Rivero R. Rivera

*Puerperio Fisiológico

*¿Qué es el puerperio?

*Se define como el período que sobreviene inmediatamente posterior al alumbramiento que se extiende hasta las siguientes 6 semanas o 42 días. Durante este periodo ocurren una serie de modificaciones tanto fisiológicas como anatómicas.

*Este se puede clasificar en cuatro períodos:1. Puerperio inmediato: Las primeras 24

horas.

2. Puerperio mediato: Desde las 24 horas hasta los 10 días posteriores al parto.

3. Puerperio Alejado: Se extiende desde el día 11 hasta el día 42.

4. Puerperio Tardío: Desde el día 42 hasta los 364 días posteriores.

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*En la atención del puerperio se debe:

*Determinar el período en que se encuentra la puérpera.

*Evaluar la involución de las modificaciones gravídicas.

*Evaluar el desarrollo de la glándula mamaria y el inicio y mantenimiento de la lactancia.

*Evaluar el estado de la puérpera y descartar patologías que lo complican como infecciones o hemorragias.

*Modificaciones

*Estas modificaciones, dependiendo de donde ocurren pueden ser:

*Locales: Ocurren a nivel de el tracto genital.

*Generales: Ocurren mas allá de donde ocurre las modificaciones locales.

*Modificaciones Locales*El útero, luego que se produce la

expulsión, pesa entre 1200 y 1500 gr, con una longitud de 25 a 30 cm. El segmento inferior se encuentra muy delgado por lo que el cuerpo uterino tiene una gran movilidad.

*Histológicamente

*Disminución y desaparición del edema.

*Estrechamiento y desaparición de los senos que irrigaban la placenta y luego hialinización de sus paredes.

*Regresión del músculo uterino.

*Regeneración endometrial.

*Modificaciones Generales*Desaparece la pigmentación adquirida

durante el embarazo.

*Las estrías recientes adquieren su color permanente.

*Desaparece la hipertricosis gravídica.

*Caída de estrógenos y progestágenos.

* Evaluación del puerperio inmediato.

* Evaluación del puerperio mediato.

* Evaluación del puerperio alejado.

*Atención al Puerperio Normal

*Evaluación del puerperio inmediato

*Es durante este período en que la madre se encuentra en mayor riesgo de hemorragia y shock.

*Se debe estimular el amamantamiento precoz del recién nacido y se vigilará la hemostasia del muñón del cordón.

*Se mantendrá un monitoreo constante del pulso, TA, temp., retracción uterina y el sangrado vaginal.

* Vigilancia durante las primeras 2 horas

* Vigilancia durante las primeras 24 horas del puerperio inmediato*Inmediatamente posterior al parto, la

mujer experimenta una sensación de alivio y bienestar.

*Facies tranquila y de coloración normal.

*Pulso lleno, regular y amplio, FC y TA con patrones pregravídicos.

*Algunas puérperas pueden referir sensación de quemazón vulvar o dolor en la cara interna de los muslos.

*Abdomen

*Paredes particularmente flácidas.

*Separación de los rectos abdominales (diástasis de los rectos).

*Útero:

*Útero fácilmente palpable durante los primeros 12 días.

*Día 1: A nivel del ombligo (12 a 15 cm desde la sínfisis del pubis)

* Día 6: A la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis del pubis.

*Luego de los 12 días se hace intrapélvico.

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*Se retrae a razón de 2 cm por día.

*Entuertos

*Son contracciones uterinas dolorosas que ocurren durante el puerperio.

*Son comunes en multíparas y son de intensidad variable, pudiendo sentirse desde un pellizco hasta un cólico violento que se propaga hacia la región lumbar.

*Se debe al reflejo neuroendocrino que responde a la succión del pezón al amamantar con la liberación de oxitocina que actúa a nivel uterino produciendo la contracción.

*No deben extenderse as allá del 3er día.

*Región anoperineovulvar*El ano suele presentar un rodete

hemorroidal, sobre todo debido a períodos expulsivos extensos y difíciles.

*La estrangulación y la flebitis son complicaciones frecuentes.

*Genitales externos

*Éstos se encuentran edematosos.

*La vulva a menudo presenta excoriaciones en la cara interna de los labios mayores y menores.

*Los músculos del periné están distendidos y fláccidos permitiendo que la vulva quede entreabierta.

*Loquios

*Corresponde a una eliminación liquida a través de la vagina durante el puerperio compuesto por sangre, restos celulares de la decidua, fibrina y células de descamación del trayecto genital.

*En los loquios se toma en cuenta:

*La cantidad.

*Duración.

*Aspecto.

*Composición.

*Olor.

*Estos duran alrededor de 15 días y se calcula una cantidad de entre 800 a 1000 gr en los primeros 5 días, y para el final del puerperio 1500 gr.

*En cuanto al aspecto y el color, pueden ser:

*Rojos (sanguinolento): compuestos sólo por sangre. Presentes postparto.

*Rosa (serosanguinolento): Sangre mezclada con exudados. Presentes a los 3 ó 4 dias.

*Claros (serosos): Predominan los exudados. Presentes desde el 7mo dia.

*El olor es similar al del hipoclorito de sodio (semen o cloro). A veces puede ser desagradable o fétido, siendo esto característico de ciertas infecciones.

*Los loquios patológicos son achocolatados o purulentos, así como aquellos con presencia de sangre mas allá del 7mo día.

*Glándula mamaria

*Al iniciarse la secreción láctea los senos se tornan duros, turgentes y a veces dolorosos y con aumento visible de la red venosa subcutánea.

*Los fenómenos generales se caracterizan por:

*Malestar general.

*Taquicardia leve.

*Leve hipertermia.

*Estos fenómenos pueden durar hasta 48 hrs, luego de los cuales cesan los fenómenos congestivos y empieza la lactancia.

*Lactancia

*Se debe iniciar dentro de la primera hora de vida, esto es recomendable debido a la ingestión del calostro, el grado de sensibilidad que experimentan la madre y el RN, la producción de oxitocina y la prolactina.

*Recomendaciones generales

*Se recomienda a la puérpera la deambulación precoz ya que favorece el retorno venoso y evita la estasis sanguínea.

*Mantener una adecuada higiene de los genitales, lavando la zona utilizando agua hervida y jabón por lo menos una vez al día.

*Mantenimiento de una buena alimentación.

*Externación

*El alta de la madre y el RN debe realizarse posterior a las 48 horas. Este período permite descartar problemas o patologías, en especial en el RN. Además permite instaurar la lactancia materna.

*Ocasionalmente, si la maternidad cuenta con un exceso de demanda, entonces podrán ser dados de alta antes de las 24-48 horas (alta precoz).

*Evaluación del puerperio mediato (2do a 10mo día)*Generalmente coincide con la semana

posterior del alta. Representa el periodo de máxima involución de los órganos genitales, mayor derrame loquial y de instalación láctea.

*Constituye la primera consulta simultanea del niño y de la madre

*Se tomaran en cuenta:

*Signos vitales.

*Evaluación de los loquios.

*Involución uterina.

*Evaluación de los genitales externos.

*Recuperación de las vías genitales bajas.

*Examen de abdomen.

*Diuresis.

*Se organizara la próxima consulta para dentro de 30 días.

*Evaluación del puerperio alejado (11vo al 42do día)*Al concluir este período

la involución genital es prácticamente completa, alcanzándose el estado pre gravídico y si no está lactando la llegada de la menstruación.

*Al final del período el útero pesa 60 gr.

*A los 25 días termina la cicatrización endometrial y a partir de allí los ovarios recuperan parcialmente su función y entonces la acción hormonal se restablece a nivel endometrial.

*La vagina pasa por un periodo de atrofia transitoria de su mucosa. Este es mas largo en la lactantes.

*Durante esta segunda cita se aprovechara para la realización de un examen clínico general, examen ginecológico y examen de laboratorio; además de determinar la evolución del puerperio y asesorar sobre el autocuidado. Esto lo hacemos ya que ésta probablemente sea la última vez que veamos a la paciente hasta el próximo embarazo.