Puerperio fisiológico 1
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Hospital Central Dr Urquinaona
Maracaibo
Internado Rotatorio
Ginecología & Obstetricia
Puerperio Fisiológico
Dr. Dayro Fuenmayor .
Médico Interno
Febrero 2013
DEFINICIÓN DE PUERPERIO FISIOLÓGICO
Es el periodo de aproximadamente 6 semanas, que va desde la expulsión del
feto y la placenta, hasta la regresión de las modificaciones anatómicas y fisiológicas del
embarazo, mayor de 20 semanas.
PUERPERIO FISIOLÓGICO
Inmediato
Mediato
Tardío
MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
• Final del embarazo: 1,000 g.
• 7 días postparto: 500 g.
• 15 días postparto: 350 g.
• Final de la sexta semana: 100 g.
Peso del
Útero
MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
Involución del Cuerpo Uterino
• Son contracciones uterinas dolorosasque se presentan en las primeras 72 h delpuerperio.
Entuertos
• Es la secreción vaginal originada por eldesprendimiento de tejido decidual, durande 3-6 semanas.
• Tipos: Hemáticos, serohemáticos y serosos.
Loquios
MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
Regeneración Endometrial
• El endometrio sedesarrolla a partir de lacapa basal adyacenteal miometrio en 1semana, alcanzando suregeneración final en la3° semana.
Lecho Placentario
• La involución completadel sitio de inserciónplacentaria tarda hasta6 semanas. Unaimperfección en esteproceso puede originarhemorragia puerperaltardía.
MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
• Durante los primeros 4-6 días del puerperio elorificio cervical permiteel paso de 2 dedos. Alfinal de la primerasemana su diámetro deha reducido.
Cérvix
• La vagina y el introitodisminuyen hasta untamaño semejanteprevio al embarazo enla semana 6-8. Aunqueno vuelve a lasdimensiones de unanulípara.
Vagina
• El retorno al estadonormal de la paredmuscular abdominalrequiere 6-7 semanas,excepto en estríaspersistentes ydiástasis de losrectos.
Pared Abdominal
MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO
La dilatación de los uréteres y la pelvis renal desaparece en 3-6 semanas En el embarazo. La tasa de filtración glomerular es alta durante la primera semana y explica el incremento de la diuresis.
Filtración Glomerular
La retención urinaria pude ser ocasionada por una insensibilización a las presiones vesicales por efecto de la anestesia, o por un espasmo del músculo pubococcígeo, edema periuretral, lesiones dolorosas del tracto genital como episiotomías extensas, hematomas o laceraciones y el parto instrumental.
Retención Urinaria
La incontinencia urinaria de esfuerzo presente en el embarazo puede continuar en el puerperio hasta que los músculosperinealesadquieran tononormal.
Incontinencia Urinaria
MODIFICACIONES EN LAS
GLÁNDULAS MAMARIAS
La progesterona, el estrógeno, el lactógenoplacentario, la prolactina, el cortisol y la
insulina actúan en armonía para estimular el crecimiento y desarrollo de las glándulas
mamarias.
Existe proliferación de células epiteliales, alveolares, formación de nuevos conductos y
desarrollo de los lóbulos.
La secreción de calostro persiste aproximadamente 5 días. La intensidad y duración
de la lactancia se controla en gran parte por el estímulo repetitivo de succión.
MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Aparato Cardiovascular
• Incremento de la volemia y gasto cardiaco. Estos cambios se normalizan en 2 a 3 semanas.
Gasto cardiaco
• Se observa una bradicardiafisiológicatransitoria durante 24 – 48 hrs.
Bradicardia
• La congestiónvenosainvoluciona, especialmente en los miembros inferiores.
Congestión venosa
MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Sistema Hematopoyético
Existe disminución del volumen sanguíneo y aumento del hematocrito entre el día 3 y 7, eliminación de la hidremiagravídica entre los días 10 a 14, leucocitosis fisiológica hasta el 4° día, y hemoconcentración del 3° al 5° día.
Los factores de coagulación aumentados durante el embarazo sirven de reserva para el rápido consumodurante el parto y para promover la hemostasia después del mismo.
El aumento de los factores de coagulación podría promover la trombosis en el puerperio, pero la actividad fibrinolítica del postparto contrarresta este riesgo.
MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Aparato Digestivo
El íleo leve postparto debido a una disminución del tono digestivo y a la pérdida de
líquidos predispone al estreñimiento durante el puerperio y a veces a la
aparición de Hemorroides.
La deambulación y alimentación temprana
previenen el estreñimiento. También son útiles la Lechede Magnesia V.O. 15-20 ml
por la noche, o los supositorios rectales de
Glicerina.
El dolor hemorroidal es frecuente y su manejo es
conservador con baños de asiento con agua fría, dietarica en fibra, abundanteslíquidos, deambulación y
laxantes.
MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Piel y Músculo Esquelético
• Es común la hiperhidrosis durante la primera semana, además de un retroceso en la hiperpigmentaciónde cara y pezón. Las vívices (estrías) de abdomen y mamas tienden a palidecer.
Piel
• Se observa una laxitud muscularpasajera e involución del reblandecimiento articular.
Musculo-esquelético
MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Función Vesical
Retención Urinaria
• La administración de líquidos I.V. en el trabajo de parto; el efecto antidiurético de la oxitocina; el dolor y la incapacidad para vaciar espontáneamente la vejiga debido a efectos de anestesia o analgesia pueden ocasionar retención urinaria.
6 horas postparto
• Si la paciente no presenta diuresis espontánea en las primeras 6 h postparto se debe sospechar de retención urinaria.
Sonda
• En casos de retención urinaria se debe evacuar la vejigamediante la colocación de una sonda.
ATENCIÓN INMEDIATA
DESPUÉS DEL PARTO
• Es importante vigilar los signos vitales por lo menos durante las primeras 2 horaspostparto cada 15minutos.
Signos Vitales
• Es de ayuda la administración de analgésicos como el Ketoprofeno 100 mg c/8-12 h.
Analgesia • Es útil la aplicación de
compresas frías en las primeras horas postepisiotomía. Después de 24 h se prefiere utilizar calor.
Compresas
ESTADO GENERAL
Son frecuentes losescalofríos por lapérdida de calordebido a laexpulsión del feto,placenta y líquidoamniótico.
Usar solucionesparenteralestibias y cobijar ala paciente sirvepara aliviar losescalofríos.
La deambulacióny el baño debenhacerse lo máspronto posiblepara reducir laincidencia detromboflebitis ymejorar lasfunciones vesicale intestinal.
Die
ta
Los requerimientos calóricos(aproximadamente 2,600 Kcal/día) y proteicos deben ser incrementadosdurante la lactancia en comparación al embarazo.
As
eo
Vu
lva
r El aseo vulvar debe practicarse de la parte anterior a la posterior y debe iniciarse durante la estancia hospitalaria y continuarse en casa.
Inm
un
iza
cio
ne
s A la mujer Rhnegativa que no está isoinmunizada y cuyo recién nacido es Rhpositivo debe administrársele la globulina inmune anti-D inmediatamente después del parto.
RECOMENDACIONES GENERALES
Los ejercicios para restablecer el tono de la pared abdominal
se inician tan pronto como el dolor lo permita.
ESTUDIOS PARACLÍNICOS
• En los partos eutócicos no son utilizados los estudios paraclínicos a menos que se sospeche hemorragia importante o infección.
Partos eutócicos
• Sin embargo una HC antes del egreso puede ser útil, sin olvidar que suele haber leucocitosisfisiológica (15-30 mil/mm3), y concentración de hb y hto.
Hematología completa
• El examen general de orina es útil cuando existe una elevación temprana de la temperatura para descartar una IVU.
EGO
ALTA Y RECOMENDACIONES
El alta médica se indica al cabo de 48 h postparto en pacientes primigestas y antes en multíparas. En partos instrumentales laboriosos y cesáreas se indica a las 48-72 h postparto.
Antes del alta médica la paciente debe recibir información sobre cambios fisiológico como loquios, pérdida de peso, dolor, etc.
La paciente debe recibir instrucciones acerca de cuidados personales como aseo, cuidados de las mamas y uso de medicamentos.
LA ACTIVIDAD Y DESEO SEXUAL
En el puerperio el deseo sexual suele estar disminuido debido a la fatiga, debilidad,
dolor, flujo vaginal incrementado y miedode lesión.
La vida sexual suele reanudarse entre la 6°y 8° semana postparto, sin embargo el placer y la actividad sexual se encuentra
disminuida hasta 1 año después del parto.
Ante la preocupación de la expulsión de leche durante las relaciones sexuales,
ayuda amamantar al lactante antes del coito.
RETORNO A LA MENSTRUACIÓN Y OVULACIÓN
• Después del alumbramiento se pierde el factor inhibidor de los estrógenos y progesteronaplacentarios, iniciándose la secreción de Gonadotropinas, FSH y LH.
Gonadotropinas
• Si la mujer no lactó, las gonadotropinas retornan a su concentración normal entre la 3° y 5° semanapostparto, momento en que la menstruaciónreaparecerá.
No lactancia
• Si la mujer amamanta, el primer periodo puede presentarse tan temprano como al 2° mes o tan tarde como a los 18 meses debido al aumento de prolactina.
Si lactancia
ANTICONCEPCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
La iniciación de los progestágenos en mujeres que alimentan al producto sólo del seno materno puede esperar
hasta la semana 6 postparto, ya que no hay riesgo teórico de ovulación.
Durante el puerperio
inmediato a las mujeres que lo soliciten y no
esté contraindicado se les puede colocar
el DIU.
El puerperioinmediato se considera el
momento más conveniente para
efectuar la salpingoclasia.
Los métodos que contienen sólo progestágenos
pueden ser utilizados con seguridad en la lactancia. Las presentaciones son:
Píldoras: Desogestrel.
Implantes: Etonogestrel.
Inyectables: Norestisterona.
DIU: Levonorgestrel.
GRACIAS!