PSORIASISDrg. Enny MarwatiBagian Penyakit Mulut FKG Usakti

Psoriasis

Psoriasis adalah penyakit kulit kronis yang ditemukan pada sekitar 2% populasi

Psoriasis ditandai oleh adanya peningkatan aktivitas proliferasi sel-sel keratin di kulit

PsoriasisEtiologi: tidak diketahui, tapi erat hubungannya dengan faktor herediter

Perubahan yang terjadi pada kulit dimediasi oleh sel limfosit T

Perubahan yang timbul di kulit tsb berkaitan dengan gangguan yang terjadi pada pengaturan proliferasi keratinosit

Gambaran klinis

Psoriasis terjadi: usia 20-30 tahun, dan bertahan terus hingga beberapa tahunDi masa-masa tersebut dapat terjadi masa eksaserbasi dan masa remisi tanpa timbul keluhan

PsoriasisFaktor pencetusnya antara lain:Infeksi sistemikStresPenggunaan obat-obatanSinar ultraviolet

Kondisi epidermis yang mengalami proliferasi menyebabkan turnover 8x lebih besar dibandingkan normal

Gambaran klinis

Bentuk dasar lesi kulit psoriasis:Plak, eritematous, berbatas jelasLesi tertutup oleh sisik berwarna perak di permukaannya (lihat gambar)Tidak ada keluhan kecuali rasa gatal (Bahasa Yunani: psoriasis = gatal)

Gejala intra oralJarang ditemukanGambaran lesi yang ditemukan bervariasi: - Bercak putih hingga plak merah - UlserasiSifat asli lesi dalam mulut sulit untuk ditentukanBeberapa peneliti: aktivitas lesi intra oral terjadi sesuai dengan lesi ekstra oral

Gejala intra oralSejumlah kecil penderita psoriasis mengalami polyarthritis (psoriatic arthritis) yang merupakan komplikasi terjadi pada sekitar 11% penderita psoriasisSalah satu sendi yang terlibat dalam proses ini: sendi temporomandibularPada ganguan TMJ ditemukan: Rasa sakit, hambatan pergerakan, erosi kondilus

Gambaran histopatologiGambaran mikroskopiknya mempunyai pola tertentuSifat epitel: hiperproliferasiHiperplasia epitel disebabkan oleh akantosis dan parakeratosis yang terjadiRete pegs terlihat memanjang (gambar)

Pemanjangan rete pegs, hiperkeratosis dan inflamasi di papila dermis pada psoriasis

Gambaran histopatologiPapila jaringan ikat yang berisi kapiler yang membesar, terlihat berjalan mendekati permukaan epitelDi tepi kapiler ditemukan infiltrasi sel radangDi dalam epitel ditemukan: netrofil yang berkelompok di antara sel-sel epitel dan membentuk abses kecil-kecil, disebut: Munro micro abscesses

Terapi psoriasis

Ringan: tidak perlu perawatan

Sedang:Kortikosteroid topikalDerivat coal tarObat keratolitik

Terapi psoriasisObat topikal lain yang terbukti efektif: - Calcipotriene (sebuah analog vit D3) - Tazarotene (mengandung retinoid/vit A)Untuk lesi yang sulit disembuhkan (recalcitrant) gunakan inhibitor calcineurin, tacrolimus & pimerolimusUntuk kasus ringan sedang: radiasi sinar ultraviolet

Terapi psoriasisBerat:

Psoralen dan ultraviolet A (PUVA) atau ultraviolet B (UVB)Sistemik: methotrexate atau cephalosporin (efek sampingnya cukup bermakna)Pilihan lain: - Infliximab dan etanercept (ditujukan pada TNF a) - Alefacept dan efalizumab (ditujukan pada reseptor sel T)

Tingkat kematian tidak meningkat pada pasien ini, tapi kondisi lesi dapat bertahan hingga bertahun-tahun walaupun sudah diobatiPada beberapa pasien ada peningkatan risiko terkena SCC di kulit, kemungkinan karena terapi PUVA atau methotrexate yang sudah dijalani

Selesai