PROYECTO DE INVESTIGACION

I .- GENERALIDADES.

1.- TITULO. ‘’ SÍFILIS EN GESTANTES DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA AÑOS

2000-2005 ”

2.- PERSONAL INVESTIGADOR . 2.2.- AUTORES : INTERNA OBTETRICIA XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX INTERNA OBTETRICIA XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX COAUTORES : .

2.3.-ASESOR:

DR. PEDRO ENRIQUE GUEVARA GONZALEZ. Médico Gineco- Obstetra asistente del CSMI” EL ESFUERZO” de Florencia de Mora

3.- TIPO DE INVESTIGACION. Retroprospectiva ,descriptivo

4.- REGIMEN DE INVESTIGACION. Orientada.

5.- LOCALIDAD E INSTITUCION DONDE SE DESARROLLARA EL PROYECTO.

Distrito de Florencia de Mora- provincia de Trujillo Centro de Salud Materno Infantil “ El Esfuerzo”

6.- DURACION TOTAL DEL PROYECTO. 09 meses.

7.- FECHAS PROBABLES DE INICIO Y TERMINACION .

INICIO : 1 de Mayo de 2006 TERMINO : 30 de Agosto de 2006

8.- ETAPAS.

Elaboración del Proyecto 1de Mayo - 31 de Mayo-06 Aplicación de Protocolo y organización de datos.1de Junio - 30 de Noviembre Análisis de Resultados . 1de Diciem - 31 de Enero-06 Preparación del informe. 1de Febrero - 28 de Febrero

9.- HORAS SEMANALES DEDICADAS.

18 horas

10.- RECURSOS DISPONIBLES.

10.1.- HUMANOS.

Autores Asesor. Jefe del Servicio de Atención de la gestante y su niño por

Nacer CSMI “El Esfuerzo”.

10.2.- MATERIAL Y EQUIPOS. Computadora, diskets , impresora , cinta de impresora , Historias

Clínicas Maternoperinatales, útiles de oficina, material de escritorio. 10.3.- RECURSOS LOCALES.

Servicio de Estadística y cómputo del CSMI “ El Esfuerzo”. Servicio de atención a la madre gestante y su hijo por nacer CSMIE Biblioteca y hemeroteca de la Facultad de Medicina de la UNT. Servicio de informática de la Facultad de Medicina de la U.N.T.

11.- PRESUPUESTO.

Material y útiles de escritorio 100. 00 Mecanografiado, fotostáticas y encuadernado 500. 00 Búsqueda informática 100. 00 Honorarios de digitador 800.00

Movilidad local 1000.00

S/ 2,500. 00

12.- FINANCIAMIENTO. Servicios de los investigadores

II.- PLAN DE INVESTIGACION.:

1.- PROBLEMA: 1.1. Antecedente del problema.

La gestación es un proceso maravilloso que la mujer experimenta en su afán de procrear y tener un hijo , sin embargo se conoce que no todos los embarazos se desarrollan y terminan con felicidad para la madre y su familia , existiendo factores de riesgo que determinan que el embarazo curse con morbilidad y mortalidad de la madre y su producto,( 1,2,3, 4 ).

La muerte Perinatal constituye una tragedia para la madre y su familia Actualmente una mejor comprensión de la fisiopatología obstétrica nos permite conocer las causas del deceso y descubrir los factores de riesgo asociados en una gran proporción de casos ( 5, 6, 7, 8, 9, 10 ).Se calcula que en el Perú cada año ocurren alrededor de 11,000 muertes perinatales y la mayoría de ellas están ligadas a deficiente cobertura y calidad del control prenatal , del parto y atención del recién nacido. ( 11,12,13,1,2,3. ). La tasas de mortalidad Perinatal en el Perú es de 23.1 por mil nacidos y en el departamento de La libertad es de 22 por mil nacidos según ENDES 2000. En nuestra Región la Libertad se reportaron casi 16 muertes perinatales por cada muerte materna durante el año 2002( 14,15,16 ). Asimismo la tasa nacional de Mortalidad Materna es de 185 por 100,000 nacidos vivos , la mayoría de estas muertes son producidas por causas detectables y controlables a través de una adecuada valoración del Riesgo Obstétrico. Se entiende por Riesgo a la probabilidad que tiene un individuo o grupo de individuos de sufrir en el futuro un daño en su salud. Y la característica o atributo cuya presencia en el individuo se asocia con un aumento de la probabilidad de padecer un daño en su salud , se llama Factor de Riesgo. ( 17,18,19,8,13 )los factores de riesgo en una gestante contribuyen directamente o indirectamente a que se modifique el normal desarrollo del feto o del estado materno. Un Alto porcentaje de Muertes Maternas y Perinatales están asociadas a un Embarazo de Alto Riesgo (19,20,21,22), que es el embarazo que por múltiples factores tiene un gran potencial de daño sobre la madre, el feto o el recién nacido. la identificación temprana de los factores de riesgo, seguidos por un manejo adecuado de ellos, puede modificar o prevenir la morbilidad o mortalidad perinatal. Es necesario entonces determinar en toda gestante el Riesgo obstétrico que presenta , el cual es variable de

acuerdo a las características bio-sico-socioeconómico de la población que se estudia.

Con la finalidad de identificar y tipificar los factores de riesgo durante la gestación, Nesbit en 1969 crea una puntuación , posteriormente estos índices evaluatorios se enriquecieron con ,los aportes de Caldeiro Barcia y Col. En el Perú el Ministerio de Salud a través del Instituto de Neonatología y Protección Infantil ( INPROMI ) con la asesoría de la Oficina Sanitaria Panamericana y la Organización Mundial de salud , crea una ficha de evaluación del embarazo de riesgo . hace pocos años la Dirección Regional de Salud de La Libertad elaboró una Escala de Valoración del Riesgo Obstétrico. ( 24 )

La única forma de encontrar el Alto Riesgo Obstétrico es a través del Control Prenatal adecuado y usando tablas de valoración del Riesgo. ( 25,26,8,17). Según la literatura el Embarazo de Alto Riesgo fluctúa entre el 10 - 30 %.; sin embargo algunos autores reportan hasta un 60% ( 25,26,21,20,7).Es importante remarcar que definitivamente hay gestantes que tienen mayor probabilidad de una complicación medica u obstétrica por la presencia en ella de factores de riesgo, lo cual hace que las posibilidades de éxito en el embarazo para ella y su producto sea pobre o representa un peligro potencial alto; como sensibilización Rh, diabetes gestacional, incompetencia cervical, etc.

En nuestro medio no contamos con ningún estudió realizado que nos permita conocer cual es el Riesgo obstétrico de nuestra población y sus factores que lo determinan, sin embargo se ha detectado en la consulta diaria de las madres que acuden a nuestro Centro Materno un alto porcentaje de factores de riego asociado y no habiendo ningún trabajo de investigación realizado con el fin de determinar el Alto Riesgo Obstétrico y sus factores que lo determinan, es que nos proponemos determinar ¿Cuál es el Alto Riesgo Obstétrico y sus Factores de Riego que lo determinan de las gestantes que acudieron por control prenatal y parto a nuestro CSMI “ El esfuerzo “ de Florencia de Mora durante el año 2005.?

El propósito del presente trabajo es conocer las características clínicas y epidemiológicas de las gestantes afectadas por sífilis en los años 2000 al 2005; del distrito de Florencia de Mora. que nos permita proponer sugerencias sobre las medidas a aplicar con la finalidad de disminuír su frecuencia en la jurisdicción de nuestro distrito de Florencia de Mora .

1.2. Enunciado del problema

¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas de las gestantes con sífilis del distrito de Florencia de Mora año 2000-2005?

2.- OBJETIVOS.

2.1 .- OBJETIVO GENERAL.

Determinar la frecuencia de la sífilis en gestantes y sífilis congenita en el distrito de Florencia de Mora durante los últimos a 5 años.

6.1OBJETIVOS ESPECIFICOS.

2.1.1.-Determinar las características epidemiológicas ( procedencia, edad, grado de instrucción, etc.) de las gestantes con sífilis que acudieron a control prenatal .

2.2.2.-Identificar los factores de riesgo asociado a sífilis en las madres en estudio.

2.2.3.-Determinar la frecuencia de sífilis congénita en las madres en estudio. 2.2.4.-Identificar las complicaciones del embarazo de las gestantes con

sífilis

7MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS O METODOS.

3.1.-POBLACION OBJETIVO

3.1.1.- Universo muestral:

El universo estará constituido por todas las madres gestantes del Distrito de Florencia de mora durante los años 2000-2005, que acudieron a control prenatal y/o parto en el periodo de estudio.

3.1.2.- TAMAÑO DE LA MUESTRA:

La muestra estará determinada por el 100% de las madres que Fueron diagnosticadas de sífilis que acudieron a control prenatal y/o parto al Centro de Salud Materno Infantil “El Esfuerzo” durante el periodo de estudio .

3.1.3.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Gestantes con sífilis de cualquier edad cronológica y edad gestacional que acudieron por control prenatal en el periodo de estudio.

Gestantes con sífilis cuyos partos fueron atendidos en el CSMI “ El Esfuerzo “.Gestantes con sífilis cuyos partos fueron atendidos en otros establecimientos de salud y que pertenecen al Distrito de Florencia de Mora.

3.1.4.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Gestantes con sífilis atendidas por control prenatal y/o parto en el Centro de Salud Materno Infantil “El Esfuerzo” que no pertenecen al distrito de Florencia de Mora.

Serán excluidas del estudio aquellas madres cuyas historias clínicas tuvieran alto porcentaje de falta de datos y que no sea posible obtenerlos por entrevista.

3.2.- DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:

Investigación Retroprospectiva, descriptiva.

3.3.- METODOS:

El presente trabajo se trata de un estudio descriptivo y retro-prospectivo que se realizará en el Centro de Salud Materno Infantil “ El Esfuerzo” Se revisarán las Historias Clínicas Perinatales(HCP) correspondientes a los controles prenatales y atención del parto realizados durante el periodo 01 de Enero al 31 de Diciembre del año 1995 , obtenidas de los archivos del servicio de Estadística e informática del Establecimiento de salud y del computador del SIP-2000( 28 ). Se revisarán las Historias clínicas de la atención de sus partos de todas las madres en estudio e historia clínica de sus recién nacidos, con el fin de detectar las complicaciones y evaluar el resultado perinatal. Se realizará visita domiciliaria a las madres controladas en el establecimiento y cuyos partos ocurrieron en otros establecimiento de salud o tengan parto domiciliario para entrevistarlas y obtener datos sobre su parto y puerperio. La Información será recabada mediante una ficha previamente elaborada ( ver Anexo Nº 1).

Para determinar el grado de Riesgo Obstétrico se utilizará la Escala de Valoración del Riesgo Obstétrico de La Dirección Regional de Salud de La Libertad.

Las variables de estudio están en relación a que son considerados como factores de riesgo de morbilidad y mortalidad

materno perinatal: la edad materna, gravidez, estado civil, control prenatal, edad gestacional, y otros.( 13,21 )

3.4.- ANALISIS ESTADÍSTICO:

Los datos serán digitados, procesados y analizados, mediante el Programa estadístico SPSS Versión 10, para lo cual se creará una base de datos . Se empleará la técnica estadística, Estimación de Riesgo, a fin de precisar su real relación con la morbilidad y/o mortalidad perinatal. El nivel de significancia será fijado en p<0.05.

Para identificar los factores de riesgo se usarán los programas de computo del Sistema Informático Perinatal( SIP-2000).(28)

La información será presentada en cuadros estadísticos de frecuencias y gráficas.(30)

4.7 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

DESCRIPCION DE VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICION

VARIABLE TIPO DE ESCALA DE VARIABLE MEDICION

1.Edad materna discreta ordinal

2.Procedencia(sector) categórica nominal

3.Grado de instrucción categórica ordinal

4.Estado Civil categórica nominal

5.Ocupación categórica nominal

5.Paridad categórica nominal

6.Control Pre Natal discreta nominal

7.Tipo Riesgo Obstétrico categórica nominal

8.personal que realizó CPN categórica ordinal

9.Factores de riesgo materno categórica nominal

10.Patología materna categórica nominal

11.Lugar de atención del parto categórica nominal

12.Personal que atendió el parto categórica ordinal

15.Peso fetal o peso del RN continua ordinal

15.Enfermedad o afección categórica nominal

principal del feto o del RN

16.Otras enfermedades o categórica nominal

afecciones del feto o del RN

17.Enfermedad o afección principal categórica nominal

de la madre que afecta al feto o RN

18.Otras enfermedades o afecciones categórica nominal

de la madre que afectan al feto o RN

19.Otras circunstancias pertinentes categórica nominal

que afectan al feto o RN

20.resultado perinatal categórica nominal

3.5.- DEFINICION DE TERMINOS :

EMBARAZO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO: Es la gestante , o proceso obstétrico , en el que existe o hay mayor probabilidad de sufrir complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, que puede ocasionar morbilidad y mortalidad maternoperinatal o secuelas transitorias o permanentes en el feto, la madre y el recién nacido.(19 )

FACTOR DE RIESGO : Es la característica o atributo cuya presencia en el individuo se asocia con un aumento de la probabilidad de padecer un daño en su salud .( 18 ) RIESGO PERINATAL:Es la probabilidad de que el producto de la concepción enferme, muera, o quede con un daño permanente a consecuencia de la gestación parto o puerperio.

RIESGO OBSTETRICO: Es la probabilidad que tiene la gestante de sufrir daño o complicación durante el embarazo , parto y puerperio.

ALTO RIESGO OBSTETRICO: definido como el estado de gran peligro potencial de morbilidad y mortalidad materno fetal, y que corresponde a la presencia de dos o mas condiciones( factores de riesgo ) descritas en una Escala de Valoración del Riesgo Obstétrico. Y que afectará en forma adversa los resultados de la gestación

MUERTE PERINATAL : Es toda muerte ocurrida en los fetos mayores de 499 g. ó de 22 semanas de gestación, o las muertes neonatales de cualquier peso y edad gestacional al nacer, ocurridas entre el nacimiento y el 6to día de vida extrauterina.(29) MORTALIDAD PERINATAL: Está constituida por la suma de las muertes fetales tardías y las muertes neonatales precoces o tempranas.

5.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1.-Bara M, Mortalidad Perinatal :Magnitud del problema. Niños 1990 ; 9 : 4 - 7 .

2.-Cabrera J . Muerte Fetal : Incidencia y causas asociadas, Enero 1988 a Diciembre 1989 .trabajo de habilitación docente. Universidad Nacional de Trujillo, Facultad de medicina de Trujillo 1990 : 3 - 16 .

3.-Denegri J . Mortalidad Perinatal . En : Pacheco J, Távara L , Denegri J , Urquizo R. Salud Materna y Perinatal . Lima - Perú. Red Peruana de Perinatología ; 1990 : 21 - 25 .

4.-Denegri J .Mortalidad Perinatal . En : Ludmir A , Cervantes R , Castellanos C. Ginecología y Obstetricia. Primera Edición, Lima - Perú .CONCITEC; 1996 : 626 - 635 .

5.-Donoso E . Embarazo de Alto Riesgo.En : Pérez A , Donoso E. Obstetricia . Segunda edición, Santiago - Chile. Publicaciones Técnicas Mediterráneo; 1992 : 315 - 319 .

6.-Fescina R , Schwarcz R , Díaz A . Vigilancia del Crecimiento Fetal .Primera Edición . Montevideo - Uruguay , CLAP - OPS . Publicación Científica CLAP Nº 1261 ; 1996 : 7 - 31 ; 64 -82.

7.-Pasmiño S . Clasificación del Embarazo de Alto Riesgo, En : Boletín Oficina Sanitaria Panamericana . Washington , D.C. VOL XC, Nº 3 , Marzo 1981 : 239 - 243.

8.- Sarvé E , Díaz A , Fescina R , Simini F , Giacomini H , Schwarcz R . Enfoque de Riesgo . Primera Edición . Montevideo - Uruguay , CLAP - OPS / OMS . Publicación Científica CLAP Nº 1264 ; 1992 : 5 - 41 .

9.-Solís JA . Salud Materna y Perinatal en las Américas . En : Pérez A , Donoso E .Obstetricia . Segunda Edición , Santiago - Chile ,Publicaciones Técnicas Mediterráneo ; 1992 : 315 - 319.

10.-Vergara M ,Índice de Mortalidad Perinatal en el Hospital de Apoyo de Ayacucho l98l - l985.Tesis de Bachiller en Obstetricia. Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga, Facultad de Obstetricia . Ayacucho - Perú ; 1990 : 1 - 8.

11.-Ministerio de Salud . Salvando Vidas; Maternidad Segura; 1997 ; 1:1:1-8 .

12.-Tello J . Epidemiología de la Mortalidad Perinatal . Niños 1990 ; 9 : 8 - 12 .

13.-Távara L, Parra J . La Estrategia del Enfoque de Riesgo y la Salud perinatal en el Perú. En :Pacheco J, Távara L, Denegri J , Urquizo R . Salud Materna y Perinatal. Lima - Perú . Red Peruana de Perinatología; 1990: 69 - 83 .

14.-Burgos M, Mortalidad materna en el mundo, el Perú y La Libertad. Diplomado en Atención integral a la Gestante y su niño por nacer, Universidad Cesar Vallejo Trujillo, noviembre 2005- Modulo II: 3-10

15.-Perú. Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología. Situación de salud del Perú. Indicadores Básicos de salud 2005. Lima: OGE;2,005

16.-Perú. Instituto Nacional de estadística e Informática. Encuesta demográfica y de salud familiar( ENDES).Lima: INEI;2,001.

17.-Schwarcz R, Díaz A , Fescina R , De Mucio B , Belitzky R , Delgado L . Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo . Montevideo - Uruguay ., CLAP - OPS / OMS . Publicación científica CLAP Nº 1321.01 ; 1995 : ll - 12 ; 39 - 43 .

18.-Quintero c. Identificación y control del embarazo normal y del Alto Riesgo, En: Cifuentes R, obstetricia de Alto Riesgo. Segunda edición. Cali- Colombia;1988: 21-27

19.-Luis R , Belizan J , Carroli G . Embarazo de Alto Riesgo . En : Cifuentes R . Obstetricia de Alto Riesgo ; Cuarta Edición . Cali - Colombia ; Aspromédica ; 1994 : 937 - 949.

20.-Lahura I . Incidencia de Riesgo Obstétrico en pacientes que acuden al Hospital de Apoyo de Ayacucho 1986 - 1990.Tesis de Bachiller en Obstetricia. Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga, Facultad de Obstetricia . Ayacucho - Perú ; 1990 :

21.-Cabrera L ; Determinación del Riesgo Obstétrico Fetal en las gestantes de las zonas urbano marginal del Distrito de Laredo, Julio 1990 . Tesis de Bachiller en Medicina , Facultad de Ciencias Médicas , Universidad Nacional de Trujillo . Trujillo – Perú.

22.- Alcántara R., Alcántara A, Mejía E, .Embarazo de Alto Riesgo. Hospital de Especialidades médicas Belem de Trujillo. Diagnóstico 1986 ; 18 : 52 - 56.

23.-Zapata N. Nivel de Riego Obstétrico Fetal : estudio en barrios peri-urbanos de la ciudad de Trujillo. Trabajo de Habilitación Docente . UNT. Trujillo - Perú . 1989.

24.-Ministerio de Salud. Normas técnico administrativas para la atención integral de la Salud Materno Perinatal. Lima- Perú ; Programa Maternoperinatal ; 1995 : 9 - 40.25.- Arias F, Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo. Segunda Edición , España . Mosby / Doyma libros ; 1994 : ……….

26.-Rey H . Evaluación y manejo del riesgo neonatal . En : Cifuentes R . Obstetricia de Alto Riesgo. Cuarta Edición , Cali - Colombia ; Aspromédica ; 1994 ; 351 - 360.

27.- Chumbe O , Parra J, Távara L . Aplicación del Sistema Informático Perinatal. En : Pacheco J , Távara L , Denegri J, Urquizo R . Salud Materna y Perinatal . Lima - Perú . Red Peruana de Perinatología ; 1990 : 27 - 60 .

28.-MINSA-Proyecto 2000. Manual del usuario del Aplicativo analítico de indicadores Materno perinatales 2000 . Junio 2002: 1- 173

29.-OPS. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud . Décima Revisión, Washington ; D.C.: O P S -OMS. Publicación Científica Nº 554; 1995 ; Vol. 2 :89 - 96 ; 725 - 752 .

30.-Exebio C. Estadística Aplicada a la Investigación Científica en Ciencias de la

Salud. Trujillo:2001.

ANEXO Nº 1

‘’ VALORACIÓN DEL RIESGO OBSTRICO EN EL CSMI “ EL ESFUERZO ” FLORENCIA DE MORA 2005. FACTORES DE RIESGO.’’

HISTORIA CLINICA Nº :……….…….. FICHA Nº ( ). FECHA :……../………/……..

ALTO RIESGO OBSTETRICO ( ). BAJO RIESGO OBSTETRICO ( ).

1.- DATOS PERSONALES MATERNOS:

1.1.-APELLIDOS Y NOMBRES :..……………………………………………………1.2.-Residencia Habitual (domicilio):..…………………………………………....…, Sector:.................................................................distrito:...........................1.3-Lugar de Nacimiento:..............................................Provincia:.......................1.4.-EDAD:(.…...) años1.5.-ESTADO CIVIL :casada ( ) Conviviente ( ) soltera ( ) separada ( )

viuda ( ) Ignorado( ) Abandonada( )1.6.-ESTUDIOS :Ninguno ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )

Superior técnico( ) universitario ( ). Ignorado ( ).1.7.-Último grado de instrucción aprobado:(……)1.8- OCUPACION :…………………...............................……1.9,-Tipo de Ocupación: Estable( ) Eventual( ) sin trabajo( )

Ignorado( )1.10.-Religión: Católica( ) Evangélica( ) No profesa religión( )

Otra:( )...........................................................................

2.-DATOS DE LA PAREJA:2.1.-Edad(.......)años2.2- Ocupación de su pareja:......................................................…..…2.3.-Tipo de Ocupación pareja: Estable( ) Eventual( ) Sin trabajo( )

servicios no personales( ) Ignorado( ) 2.4.-Grado de instrucción: Ninguno ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )

Superior Téc.( ) Universitario ( ) Ignorado ( ).

2.5.-Ultimo grado de instrucción aprobado:(……)2.6.-Religión: Católica( ) Evangélica( ) No profesa religión( )

Otra:( )...........................................................................

3.-VIVIENDA Y CONDICION SOCIOECONÓMICA:3.1.- Vivienda en: Urbano marginal( ) AAHH( )3.2.-N º de habitaciones:(……)3.3.-Nº de dormitorios:(.....)3.4.-Tiene servicio de agua: conectada a Red( ) No conectada( )

Fuera de la casa( ) Otro:................................................................3.5.-Tiene servicio de desagüe: conectada a Red( ) No conectada( )

fuera de la casa( ) Otro:...........................................3.6.-Tiene servicio de luz eléctrica: SI( ) NO( )

Otro:...........................3.7.- Nº Total de personas que viven en el hogar:(………)3.8. Ingreso Económico familiar mensual:( S/ …………….)3.9.Condición socio económica: Alta( ) media( ) baja( )

muy baja( ) Indigencia( ).3.10.Se queda sola en casa: SI( ) NO( )

4.-ANTECEDENTES PERSONALES Ninguno( ) Drogadicción( ) Alcoholismo( ) Dependencia a medicamentos u otras sustancias: café, tabaco,coca,otros( ) Alergia a medicamentos( )............................................................ Enfermedades pulmonares: Asma bronquial( ) TBC( ) Neumonía( ) Enfermedad cardiovascular: Hipertensión arterial( ) cardiopatía( )

Diabetes( ) Epilepsia( ) Enfermedad congénita( ).................Anemia crónica( ) Bajo peso al nacer( ) Hija de madre con Preeclampsia(

)Enfermedad infecciosa: Hepatitis( ) ITU( )ETS( ) Vaginitis, Cervicitis( ) Sífilis( ) VIH/SIDA( ) otros( )...............Neoplasias. Ca. de Cervix( ) Ca. de mama( )Otro( )......................................................................................................

5.-ANTECEDENTES FAMILIARES: Ninguno( )Alergias( )....................... Anomalías congénitas( )............ Epilepsia( )Diabetes( )..............Gemelares( )........... Hipertensión arterial( ) ..........TBC pulmonar( )........................ Neoplasia( )...........................Otra:....................................................................................

6.-ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:6.1PARIDAD:

Total de Embarazos:(gestas ant.)( ) Total de partos a termino. ( ) Partos prematuros: ( )

Abortos ( )Hijos vivos actualmente ( )

6.2. MORTALIDAD PERINATALNacidos muertos ( )RN muertos primera semana ( )

6.3.Tipos de parto: vaginales( ) Cesáreas( )

6.4.GESTACIÓN ANTERIOR: SI( ) NO( )6.5.Fecha de ultima gestación ......./...../....../ PIG:( ) meses.6.6.Ultima gestación termino en: parto( ) aborto( ) ectópico( )

Molar( ) Otro:........................6.7 Si UG terminó en aborto: tipo de aborto: Incompleto( ) Completo( )

Provocado( ) No evolutivo( ) Séptico( ) 6.8.-ULTIMO METODO ANTICONCEPTIVO EMPLEADO (entre la anterior y actual o última gestación):(....................................................................)

No usaba MAC ( ) No hay dato( )6.9.-Falla de MAC empleado: NA( ) No( ) Sí( )

¿Cuál?:.....................................................6.10.-¿Por qué no usó MAC?:...............................................................................6.11.- ANTECEDENTES PATOLOGÍCOS OBSTETRICOS

Cirugía pélvica uterina: Cesárea( ) Embarazo Ectópico( )Miomectomía( ) Legrado UI( ) Anexectomía( )

Infertilidad( ) Aborto habitual o recurrente( ) incompetencia cervical( )Pre eclampsia( ), Eclampsia( ), síndrome de Hellp( )Muerte perinatal( ) MP gestación( ) MP parto( ) MP. post parto( )Prematuridad( ) RN de bajo peso( ) RPMO( )Parto prolongado( ) Labor de parto disfuncional( )Retención placentaria( ) Hemorragia post-parto( )Sensibilización Rh(-)( ) Otra patología( ):........................................

7.- CONTROL PRENATAL: SI( ) NO( )7.1.- Numero de CPN ( )7.2.- Lugar de CPN: Hospital( ) CSMI( ) PS( ) Clínica part.( )

Consultorio part.( ) Otro( )Nombre del lugar del CPN:......................................................................

7.3.- Controles prenatales fueron realizados por:Obstetriz( ) Obstetriz-Serums( ) Interna-Obstetricia( )ginecólogo( ) Otro:( )especifique:..............................................

7.4.-Categorización del Riesgo Obstétrico: ARO( ) BRO( )No se valoro el RO( ) Se ignora, no hay dato( )

7.5.-Riesgos detectados en el CPN: SI( ) No detectaron riesgos( ) 7.6.-FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN: FUM:....../....../....... 7.7.-¿FUM.Conocida?: SI( ) NO( ) 7.8.- ¿FUM Duda ?: SI( ) NO( ) 7.9.-¿FUM.confiable? : Si( ) NO( ) ¿calculada por Ecografía?: SI( )

NO( )

7.10.- Amenorrea post parto/aborto ( ) Amenorrea secund. Metod anticon( ) 7.11.-Se realizo ecografía: SI( ) NO( ) 7.12.-Fecha de Ecografía:..../.../.... 7.13.- EG( )sem. (ecografía) 7.14.-Hay diferencia en la EG por FUR y por ECO: SI( ) NO( ) 7.15.-Que dato se tomó para seguir controlando el embarazo: FUR( ) ECO( ) 7.16.- Primer CPN a las ( )Sem. 7.17.- Realizado por:....................... 7.18.-Ultimo CPN a las ( )Sem. 7.19.- Realizado por:...................... 7.20.- Peso habitual:(………) Kg. No hay dato( ) ( ) Ignorado. 7.21.- Talla: 1.(……) m. No hay dato( ) ( ) ignorado. 7.22.- Valoración Nutricional: Eutrófica( ) Riesgo de desnutrición( )

Desnutrición materna( ) Obesidad-sobrepeso( ) No se realizó( ) DATOS DE LABORATORIO( del CPN): 7.23.- Grupo sanguíneo( ) Factor Rh ( ) no se hizo( ) 7.24.- Hemoglobina( ) gr/dl. Hto: ( )% no se hizo( ) 7.25.- RPR: Reactivo( ) No reactivo( ) no se hizo( ) 7.26.-PR: VIH/SIDA( ), Elisa( ): Reactivo( ) No reactivo( ) no se hizo( ) 7.27.- Glicemia: ( )gr/dl. no se hizo( ) 7.28.- Examen de Orina: Normal( ) no se hizo( )

Anormal( )............................................................................... 7.29.-Papanicolaou: Normal( ) Anormal( ) no se hizo( ) 7.30.- Otro:................................................................................

CONTROLES

PRENATALES

1CP

N

2CP

N

3CP

N

4CP

N

5CP

N

6CP

N

7CP

N

8CP

N

9CP

N

Fecha de CPN(d/m/a)

Edad Gest.( semanas)

Peso madre( kg.)

Temperatura ( ºC)

Tensión arterial.(mm.Hg)

Sistólica/Diastolica

Altura Uterina ( Cm)

Presentación ( C/P/T/NA)

F.C.F. ( por min. / NA )

Mov. Fetal (

+/++/+++/SM/NA)

Edema ( +/++/+++// SE)

Pulso materno (por min.)

Consejería PF ( SI/NO/NA)

Perfil biofísico

(4, 6, 8, 10 de 10 / NSH/

NA

Administración sulfato

ferrosos

Valoración(ARO-BRO-no

se valoro)

Patologías( si: describir)

no(ninguna)

Tratamiento indicados( Si-

describir.

NA

Cita ( d/ m/ a )

Visita domicil. ( SI/NO/NA)

Establec. de la atención

Responsable del control

(med/obst/med.GO,Serum,

interna Obst.,alumna, otro )

EXAMEN CLINICO: Normal( ) Anormal( )7.30.- Examen general:.......................................................................................7.31.- anormalidades encontradas:.....................................................................

.................................................................................................................

8.-COMPLICACIONES EN LA GESTACIÓN ACTUAL DETECTADOS EN EL CPN. NO( ) Se ignora( ) SI( )

8.1.- Hemorragia I trim.( ) Hemorragia II Trim.( ). Hemorragia III Trim( )Embarazo múltiple( ) ITU( ) Pre eclampsia( ) Eclampsia( )RCIU( ) Anemia crónica( ) Diabetes( ) Cardiopatía( )Amenaza de PP( ) Rotura Prematura MO( ) Desp.Cefalo-Pelv( )Otra:……..........………………

8.2.- Referida a Hospital: SI( ) NO( ) NA( )8.3.- Servicio al que fue referida: Cónsul. Externo( ) Emergencia( )8.5.- Acudió al hospital ?: SI( ) NO( ) NA( )

8.6.- Si es NO ¿por qué?....................................................................................8.7.- Requirió hospitalización? SI( ) NO( ) Se ignora( ) NA( )8.8.- Fue hospitalizada: SI( ) NO( ) ¿ Porque?...................................8.9.- Diagnóstico de hospitalización:..................................................................8.10.- El manejo en Hospital fue ambulatorio: SI( ) NO( ) NA( )8.11.- Diagnostico en el hospital de manejo ambulatorio:.....................................8.12.- ¿Quién le atendió en el hospital?Médico GO( ) Residente GO( ).....año

Interno de medicina( ) Interno de obstetricia( ) Otro:........................

ENFERMEDADES O PATOLOGÍAS DETECTADAS

FECHAS

EDAD GESTACIONAL

PATOLOGIA1

PATOLOGIA2

EXAMENES SOLICITADOS

EXAMENES:

RESULTADOS( Valor –NA)

TRATAMIENTO INDICADO

TRATAMIENTO RECIBIDO

( describir – NA- no cumplió

tto

EVOLUCION ( curado,

mejorado, patología

persiste( ED),NA

REFERIDO ( HOSPITAL-

NA )

ESTABLEC. DE LA

ATENCIÓN

CITA – CONTROL( NO , NA)

RESPONSABLE(GO, Medico,

Obstetriz, Serums Obst-

Interna -obstetriz).

9.-DATOS DE HOSPITALIZACIÓN POR PATOLOGIAS( por causas relacionadas con el embarazo actual): SI( ) NO( ) NA( )9.1.- Hospital:...................................................................................................9.2.- Fecha de ingreso:....../..../...... Hora( )9.3.- Establecimiento que refirió:.......................................................................9.4.- Motivo de ingreso:...............................................................................................................................................................................................................9.5.- Diagnostico de Ingreso:............................................................................9.6.- Tratamiento recibido:.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................9.7.- Diagnósticos de Alta:........................................................................................................................................................................................................9.8.- Fecha de Egreso:....../....../.... 9.9.- Tiempo de permanencia:( ) días, hrs.

9.10.- Plan de Parto: SI( ) NO( ) NA( )

10.-INGRESO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD POR PARTO ( ) O ABORTO ( )10.1.- Establecimiento de salud:..........................................................................10.2.- Fecha y hora de ingreso:..../..../....( ......)hrs.10.3.- Referida de un Establecimiento de salud : NA( ) NO( ) SI( )10.4.- Establecimiento de salud de referencia:.....................................................10.5.- Llegó acompañada de personal de salud del ES de referencia:

Sí( ) NO( ) NA( )10.6.- Personal de salud que acompañó a la madre: Medico( ) Obstetriz( )

Enfermera( ) Técnico de enfermería( ) Otro( ).................

DIAGNOSTICOS DE INGRESO:10.57.- 1,-.............................................. 10.60.-4.-.............................................10.58.- 2.-...............................................10.61.-5.-.............................................10.59.- 3.-...............................................10.62.-6.-...............................................TRATAMIENTO RECIBIDO:Tratamiento inmediato( emergencia)10.63.-..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

10.64.- Tratamiento posterior: Hospitalización( ) UCI( )...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

11.-TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN: PARTO( ) O ABORTO( )11.1.- Terminación: Espontánea( ) Inducido( ) Estimulado( )

Cesárea electiva( ) CST emergencia( ) Fórceps( ) Vacumm( )11.2 Fecha y hora de termino del parto( )o aborto: ...../..../..../(........) hrs.11.3.- Duración: Normal( ) Prolongado>12h( ) Precipitado<2h( ) NA( )

Se ignora( )11.4.- Parto inducido con: Misoprostol( ) Oxitocina( ) miso+oxitoc( )

Otro:...........................................................11.5.-Aborto provocado con: Misoprostol( ) Oxitocina( ) Mixo+oxitocina( )

Dilatación+curetaje( ) sonda( ) Otro( )......................11.6.-Aborto incompleto termino con: LUI( ) AMEU( ) Otro( )11.7.-Inducción o estimulación con Oxitocina: Nº inducciones( )

11.8.- Indicación de la: Inducción( ), estimulación( ) cesárea( ) instrumentación( ) :........................................................................

11.9.- Episiotomía: NA( ) NO( ) SI( ) Tipo:............................11.10.-Desgarros Perineales: NA( ) NO( ) SI( ) Grado:.................11.11.-Desgarro Cervical: NA( ) NO( ) SI( )11.12.-Desgarro Vaginal NA( ) NO( ) SI( )11.13.-Alumbramiento: Manual(CST) Espontáneo( ) Activo( )11.14.-Placenta: Completa( ) Incompleta( ) Retenida( )......................11.15.-Pérdida sanguínea intraparto: (...........)ml11.16.-Duración del periodo expulsivo:( )mint.11.17.-Duración del alumbramiento: ( )mint.

12.- EMERGENCIAS O PROBLEMAS EN EL PARTO O ABORTO: SI( ) NO( )12.1.-Presentación: Podálica( ),Transversa( ), hombro( ), cara( ), frente( ) DCP( ) Agotamiento materno( ) Rotura uterina( ) SFA( ) Alterac contrac.utero( ) Parto disfuncional( ) Parto obstruido( ) Eclampsia( ) Hemorragia( ) Placenta previa( ) DPP( ) Prolapso.partes fetales( ) Prolapso CU( ) Otra( ):………....................................…. CIEE-1012.2.-¿Qué se hizo frente a la emergencia?......................................................

...............................................................................................................12.3.-COMPLICACIONES DEL PARTO O ABORTO: NO( ) SI( ).12.4.-Hemorragia: No( ) SI( )12.5.-Causa.¿porque ?:……………………....

12.11.-Necesitó Intervención quirúrgica de emergencia: NO( ) SI( )12.12.-Tipo de intervención quirúrgica: Cesárea( ) Legrado uterino( )

Histerectomía(..) Laparotomía exploratoria(..) Otro:.....................

12.15.-Hubo complicación en la intervención quirúrgica: NA( ) NO( ) SI( ) Cual:...............................................................................................

12.16.-¿Hubo complicaciones de la anestesia?: NO( ) SI( )¿Cuál ? :..………………………………………………………………………

12.17.-Complicaciones después del procedimiento o cirugía: NA( ) NO( ) SI( )

Shock hemorrágico( ) Shock séptico( ) CID( ) coma( ) Otro:...................................................................................................

12.18.-¿Hubo segunda intervención quirúrgica a la madre? : No( ) sI( ).12.19.-¿Cual fue la indicación para realizar segunda cirugía?.............................12.20.-La segunda cirugía fue: Legrado uterino(..) Histerectomía(..) Laparotomía exploratoria(..) Otro :..................……………………12.22.-Complicación de segunda cirugía: NA( ) NO( ) SI( )

Tipo de complicación:..............................................................................12.23.-Tratamiento recibido para la complicación:..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................12.24.-Evolución:..............................................................................................................................................................................................................................

13.- ATENCIÓN DEL PARTO( )O ABORTO( ): NA( )13.1.- Fecha y hora del parto: ......./...../.......( )hrs.13.2.- Lugar: Hospital( ) ,CSMI( ) PS( ), Clínica particular ( )

consultorio particular( ) Nombre:......................................................Domiciliario( ) Ambulancia( ) Taxi( ) otro( )....................

13.3.- Tipo de parto: Eutócico( ) Distócico( )13.4.- Tipo de parto Distócico: CST( ) Podálico( ) Versión( )

Fórceps( ) Vacumm( ) Otro( ):................................................13.5.- Atendió el Parto: Medico GO( ) Medico Residente( ).......año

Medico general( ) médico Serums( ) Int. Medicina( )Obstetriz( ) Obstetriz serums( ) Int. Obstetricia( )Estudiante( ) Partera( ) Familiar( ) Otro( )................

13.6.- Duración del periodo expulsivo:( )minutos.13.7.- Duración del periodo alumbramiento:( )minutos

14.-ATENCIÓN DEL PUERPERIO( Institucional)14.1.-¿Hubo complicación del puerperio: No( ) SI( ). NA( )14.2.- Hemorragia( ) Atonía uterina( ) Eclampsia( ) Episiotomía infectada( )

ITU( )sepsis de herida operatoria( ) Neumonía(..) Endometritis( ) otra:.........................................................................

14.3.-Momento de la complicación: Hospitalizada( ) Domicilio( ).14.4.-Manejo de la complicación:

...................................................................................................................

...................................................................................................................

...................................................................................................................

VII. DATOS DEL PUERPERIO INSTITUCIONAL:

Tiempo 3hrs 6hrs 12hrs 24hrs 36hrs 2 díaTemperaturaPulsoPresión arterialInvolución uterinaloquiosOtro:.......

15.-RESULTADO PERINATAL:15.1.- Recién nacido: Vivo( ) Muerto( ) 15.2.- Sexo: M( ) F( )15.3.-Peso( ) Grs. 15.4.- APGAR: 1’( ), 5’( )15.5.-Edad gestacional ( capurro):( )Sem.15.6.-Morbilidad perinatal: NA( ) NO( ) SI( )

Tipo de Morbilidad:................................................................................ .................................................................................

15.7.- MUERTE FETAL: NA( ) NO( ) SI( )15.8.-Momento: Embarazo( ) durante parto( ) Momento desconocido( )15.9.-Semanas de gestacional fallecer: ( )sem. NA( )15.10.-Examen Ectoscópico del Natimuerto: NA( ) NO( ) SI( )

15.11-.........................................................................................................15.12-........................................................................................................

15.13.-Lugar de fallecimiento fetal: Hospital( ) CSMI( ) PS( ) ,...................Clínica particular ( ) Consultorio particular( ) :......................................Domicilio( ) Desconocido( ) otro( )..............................................

15.14.-MUERTE NEONATAL: NA( ) NO( ) SI( )15.15.-Fecha fallecimiento: ...../..../... 15.16.- Hora ( )hrs.15.17.-Lugar de fallecimiento: Hospital( ) CSMI( ) PS( ),..........................

Clínica particular ( ) Consultorio particular( ):.............................Domicilio( ) otro( )..................................................................

15.18.-Distrito:........................................ 15.19.Provincia:................................

CAUSAS DE FALLECIMIENTO PERINATAL:15.20.-a.-Enfermedad o afección principal del feto o del RN:.......……………..15.21.-b.-Otras enfermedades o afecciones del feto o del RN:…………………15.22.-c.-Enfermedad o afección principal de la madre que afecta al feto o RN:..

............................................................................................15.23.-d.-Otras enfermedades o afecciones de la madre que afectan al feto o

RN:................................................15.24.-e.-Otras circunstancias pertinentes:………………………………........15.25.-La causa de la defunción ha sido confirmada por autopsia: NA( )SI( )

No se efectuó autopsia: ( )15.26.-Se extendió certificado defunción perinatal: NO( ) SI( ) Ignorado( )

16.- RESULTADO MATERNO:

16.1.- ALTA HOSPITALARIA POR:Indicación médica( ) Retiro voluntario( ) Transferencia( ) fuga( )Fallecimiento( ) Otro:..…………….

16.2.- Patología materna: NO( )Anemia: leve( ) Moderada( ) Severa( )Pielonefritis ( ) Endometritis( )

16.3.- Anticoncepción al alta: No( ) SI( ) Píldora( ) ligadura tubárica( ) Referida a consultorio( ) DIU.( )Inyectable.( ) Otro:................……..…………….

16.4.- Condición de salida: Sana( ) con patología( ) Fallecida( )Otro:……........…...............

16.5.- Necropsia: NA( ) NO( ) SI( ) 16.6.-Diagnostico anatomopatológico:............................................................16.7.-Fecha de egreso materno:(…./…../…)Hora(…..).

17.-DATOS DE LA ATENCION DEL PARTO O ABORTO COMUNITARIO O DOMICILIARIO:

17.1.- Fecha del parto o aborto:......./....../........ 17.2.- Hora(........)17.3.-¿Dónde se atendió el parto o aborto : Domicilio( )Consultorio particular( )

Clínica particular( ) se ignora( ) Otro( ):.............................17.4.- Localidad de la atención del parto o aborto :..............................................17.5.-¿Quién atendió el parto o aborto?: Partera( ) Familiar( ) Vecina( )

Médico( ) Obstetriz( ) Enfermera( ) Técnico( )Otro( ):................

17.6.-La madre presentó sangrado vaginal antes de salir el niño?: NO( ) SI( ) Ignorado( )

17.7.-¿cuánto tiempo sangró?: ( )min. Hrs.17.8.-¿que volumen sangró? :…..............…………………………………17.9.-La madre presentó hemorragia vaginal después de nacer el niño?: NO( )

Ignorado( ) SI( ) 17.10.-¿cuánto tiempo sangró?:( )min. Hrs.17.11.- ¿Que volumen?:( ) ml.17.12.-¿cómo nació el bebé?: Cabeza( ), nalgas o pies ( ), otro( ):...................17.13.- Hubo problemas al nacer?: NO( ) NO sabe( ) SI( )

Anexo 2II.- VALORACION DEL RIESGO OBSTERICO

(ESCALA DE RIESGO OBSTETRICO . DIRES-LL. )

1.- ANTECEDENTES PERSONALES :

OBSTETRICOS: CARDIOVASCULAR:estrechez pélvica ( ) 10 cardiopatía ( ) 10Incompatibilidad cervical ( ) 10 Hipertensión arterial crónica ( ) 10Cesárea anterior ( ) 10 Preeclampsia ( ) 10 Aborto habitual ( ) 10 Multiparidad ( ) 05 RENALES :Malformación uterina ( ) 10 Antecedente Infección Urinaria ( ) 05Parto instrumentado ( ) 10 Pielonefritis aguda ( ) 05

METABOLICOS : OTRAS:Antecedentes familiares de Diabetes ( )05 Problema Psiquiátrico ( ) 10Diabetes de cualquier clase ( ) 10 Alergia farmacológica ( ) 05Enfermedad Tiroidea ( ) 10 Rh Negativa ( ) 10

SISTEMA NERVIOSO: Epilepsia ( ) 10

2.- PRE PARTO:(Condiciones del embarazo actual)

GENERALES : OBSTETRICOS :Edad menor 19 a. ó mayor 35 a. ( )05Peso menor de 45 kg. ó mayor 90 kg. ( )05 Sin ó mal CPN ( )05Anemia: Hb menor de 9 gr.% ( )05 Preeclampsia ( )10 Eclampsia ( )10 NO OBSTETRICOS : Vaginitis ( )05E.T.S. TORCHS ( ) 10 Retardo CIU ( )10Enfermedad pulmonar ( )10 Periodo IG <2 a. ó >4 a ( )05Tabaquismo ( )05 Embarazo múltiple ( )10Alcoholismo ( )05 Después de 41sem. ( )10Uso excesivo de fármacos ( )05Pielonefritis aguda ( )10Nefropatía moderada ó grave ( )10

3.- INTRA PARTO :

FACTORES MATERNOS : FACTORES PLACENTARIOS : Preeclampsia leve ( )05 Después de 41 sem. ( )10Preeclampsia severa ( )10 Tinción de meconio ( )10 Eclampsia ( )10 Desprendimiento PP ( )10Corioamnionitis ( )10 Placenta previa ( )10Polihidramnios ( )10Incompatibilidad feto pélvica ( )10 DISTOCIAS DE PARTO :Embarazo múltiple ( )10 motor( CU. anormal) ( )10 Pelvis o Feto ( )10FACTORES FETALES : edad gestacional <37 s. ó > 41 sem ( )10 Tiempo ( parto prolongado o

precipitado) ( )10Fetos múltiples (2 ó más) ( )10 tetania uterina ( )10Parto prematuro ( )10 Rotura uterina ( )10Feto grande para edad gestacional ( )10 Inducción ó estimulación ( )10Presentación pélvica ó cara ( )10 Uso de medicamentos:

barbitúricos (Diazepán) ( )10Situación Transversa ( )10 Anestesia general ( )10Prolapso cordón umbilical ( )10Sufrimiento fetal agudo ( )10

4.-POST PARTO.

Retención de restos placentarios ( )10Hemorragia post parto ( )10Inversión uterina ( )10Infección puerperal ( )10Dehiscencia de episiorrafia ( )05

PUNTAJE PARA EVALUAR EL RIESGO OBSTETRICO :

BAJO RIESGO OBSTETRICO: MENOR DE 10 PUNTOS.

ALTO RIESGO OBSTETRICO : 10 Ó MAS PUNTOS.

RIESGO SOCIAL:

Madre abandonada por pareja (10 )Empleada del hogar ( 5 )Madre soltera ( 5 )Se queda sola en el hogar (10)Analfabeta (5 )Procede de la sierra ( 5 )

Anexo 3

III. RESULTADO.

RECIEN NACIDO . APGAR 1 ( ) APGAR 5 ( ) MORBILIDAD NEONATAL: NO( ) , SI( ). 1................................................................ 2............................................................... 3................................................................ 4...............................................................

CAUSAS DE FALLECIMIENTO PERINATAL:a.-Enfermedad o afección principal del feto o del RN:.......……………………............b.-Otras enfermedades o afecciones del feto o del RN:……………………….............c.-Enfermedad o afección principal de la madre que afecta al feto o RN:..................d.-Otras enfermedades o afecciones de la madre que afectan al feto o RN:.............e.-Otras circunstancias pertinentes:…………………………...............................…..…MADRE .MORBILIDAD: NO( ) , SI ( )1.............................................................2..............................................................3.............................................................4..............................................................

CAUSAS DE MUERTE MATERNABASICA :…………………………………………………...( ) CIEE-10Intermedia :…………………………………………..........( ) CIEE-10Final :………………………… ……………………………( ) CIEE-10Asociada:……………………………….....................….. ( ) CIEE-10