Néocordage vs résection triangulaire prolapsus de PVM par modélisation informatique « LS DYNA »

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Published in final edited form as: J Surg Res. 2016 November ; 206(1): 98–105. doi:10.1016/j.jss.2016.07.011.

ZAKARIA CHITA MD

Rappel anatomique

Classification fonctionnelle de Carpentier :

Durabilité de la plastie:

• 348 patients : Barlow/FED.• Suivi a 10 ans 80.1% de survie 94.4% absence de réopération. Taux de récidive global sans FRC : 2.4%• IM sup 2/4 : 18---12% à 7ans. Sans FRC.

Durability of mitral valve repair in Barlow disease versus fibroelastic deficiency. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Feb;135(2):274-82. doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.06.040. Epub 2008 Jan 18.

Techniques: Carpentier VS Lawrie

Méthodes :Patient----prolapsus de P2 +réparation par robot résection triangulaire et anneau 36IRM et ETO pré/post op : modèle géométrique 03D du VG et valve mitraleLS DYNA : logiciel dynamique et multi physique .

Propriétés matérielles des feuillets :

• Valves…….incompressible /transversalement isotrope.• PVM épaisseur 0.8mm.• GVM // 0.8mm bord libre. 01mm centre.Fibres de collagène ….parallèle à l’anneau.

Géométrie des cordes • ETO /IRM …insuffisante.• Image anatomique de VM excisée.• 24 cordes ---bord libre.• 08 // ---partie centrale. *création d’une zone de prolapsus P2 cordages retirés NB: propriétés des cordages ----base de données expérimentales de

Kunzelman et Cochran.

Résection triangulaire:

• Zone de P2 excisée + sutures virtuelles.

Néocordage:• Un cordage---centre du bord

libre P2.• Deux cordages espacés de

05mm—de part et d’autre du point central du bord libre.

Annuloplastie virtuelle: • Semi-rigide 36mm Medtronic.• Centrée sur la valve mitrale.• +sutures virtuelles

Résultat:• Longueur de coaptation: ligne---commissure ant/post. ligne---pointe/centre de la valve.LDC parallèle à la ligne apicale ---

chaque 1.3mm fin de systole.

• Contraintes valvulaires: stress sur GVM /PVM. différents type de réparation . exprimés en KPA.

Coaptation valvulaires:• 03 types de réparation : +++coaptation. --- régurgitation.

Contraintes valvulaires:02 types de Néocordage: diminue stress sur GVM. stress sur PVM stable.Résection triangulaire: diminue stress sur GVM augmente stress sur PVM*2+ Anneau diminue stress GVM /PVM.Conclusion++++durabilité du Néocoradage ds le temps ?!

Planification op et simulation chirurgicale :• Simulation informatique….moins couteuse

en tissu• Tester Tous types de réparation avant BO…

personnalisée• Développement d’un simulateur

puissant…..calcule en temps réel.

Limite de l’étude:• Portée sur Un seul patient.• pas assez de recule.