Gartner Bálint ÁOK VI. Gottsegen György Országos Kardiológiai ...
Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék
-
Upload
hayfa-david -
Category
Documents
-
view
61 -
download
3
description
Transcript of Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék
![Page 1: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr. Merkely Béla
Semmelweis EgyetemKardiológiai Tanszék
Ingervezetési zavarok
2010.09.14.
![Page 2: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/2.jpg)
• Sinucsomó• AV csomó• His-köteg• Tawara-szárak• Purkinje-rostok
A szív ingerképző és ingerültevezető rendszere
![Page 3: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/3.jpg)
Sinuatrialis(SA) blokkok
• I. fokú SA blokk: megnyúlik a sinus csomóról a pitvarra való vezetés ideje – az EKG-n nem ismerhető fel
• II. fokú SA blokk: az SA vezetés intermittáló blokkja
I. típus
II. típus
• III. fokú SA blokk: a sinus csomóból megszűnik a pitvarra való átvezetés – EKG-n a sinus arresttől nem lehet megkülönböztetni,
ha pótritmus nincs, eszméletvesztést okoz
![Page 4: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/4.jpg)
Sinuatrialis blokk, I. típus
•Állandó PQ idő mellett csökkentő PP távolság•A pauza rövidebb, mint a PP távolság kétszerese
![Page 5: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/5.jpg)
Sinoatrialis blokk, II. típus
•A pauza a PP távolság kétszerese vagy többszöröse
![Page 6: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/6.jpg)
AV blokkok• I. fokú AV blokk: megnyúlik a pitvarról a kamrára való vezetés
ideje – PQ > 200 ms (0,2 s; 5 „ kis kocka”), elektrofiziológiai értelemben nincs blokk, csak lassabb vezetés
• II. fokú AV blokk: vannak blokkolt és vannak átvezetett P hullámokMobitz I vagy Wenckebach típusMobitz II típusSpeciális: 2:1-es AV blokk – minden második P hullám blokkoltMagas fokú AV blokk
• III. fokú AV blokk: nincs átvezetett P, szabályos RR, P és QRS független
![Page 7: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/7.jpg)
Mobitz I. vagy Wenckebach típus• A PQ ütésről ütésre nyúlik• Az RR távolság rövidül• A blokkolt P-t magába foglaló RR intervallum hosszabb mint
az előzőek, de rövidebb mint két egymást követő RR összege• A pauzában junkcionális pótütés léphet fel• A blokkarány lehet fix vagy változó, gyakori a 3:2 és a 4:3
arány• A blokkolt ütés után az AV vezetés megjavul • A blokk szintje általában supra-His
• Gyakrabban látható:inferior infarctus acut szaka, szívelégtelenség, hypokalaemia, digitalis intoxikáció
![Page 8: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/9.jpg)
• PQ normális vagy megnyúlt
• PQ fix, egy P hirtelen blokkolt
• A blokkolt P hullámot magába foglaló RR két szabályos ciklus összegével egyenlő
• Általában infra-His – teljes AV blokk esetén alacsony frekvenciájú pótritmus
• Gyakran társul károsodott kamrafunkcióhoz
Mobitz II. típus
![Page 10: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/11.jpg)
Magas fokú ill. teljes AV blokkMagas fokú AV blokk• egymás után több P hullám nem vezetődik át, de van
levezetett ütés• fix blokkaránynál (pl 3:1, 4:1) a PQ idő fix, RR szabályos• változó PQ esetén az RR távolság nem szabályos
III. fokú vagy teljes AV blokk• A pitvari és a kamrai ritmus független• A kamrát junkcionalis vagy kamrai pótritmus vezérli• RR szabályos!• társulhatnak hozzá kamrai ritmuszavarok
![Page 12: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/12.jpg)
JTSZB• QRS ≥ 120 ms• V1-2: pozitív kitérések ideje > negatívoké (QRS: rSR’, rsR’, RSR’, R, Rs morfológia)• V1: intrinsicoid deflection > 35 ms• I-aVL, V5-6: széles S hullám• ST ált. isoelektromos, de V1-2-ben ST depresszió• V1-2(-3): negatív T• A depolarizáció elején kizárólag a bal kamra
aktivációja zajlik, ezért a bal kamrai elektromos események (pl transmuralis infarctus) egyértelműen meghatározhatóak – kivéve a posterobasalis lokalizációt
![Page 13: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/14.jpg)
BTSZB• QRS ≥ 120 ms• V1-2: depolarizáció domináns része negatív (rS,QS), V1-2,
esetleg V3-4: J pont felfelé tolt• I-aVL, V5-6: depolarizáció döntően pozitív• I-aVL-V6: intrinsiciod deflection > 55 ms• ST a depolarizációval discordans:
I-aVL, V5-6: ST depresszió, 1-2 mm
V1-3 ST eleváció 3-5 mm
• T hullám eltérések az ST szakasz változásával concordansak
![Page 15: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/16.jpg)
BTSZB mellett infarktusra utal• STE > 1 mm, ahol ST depressziót várnánk
• STD > 1 mm, ahol ST elevációt várnánk
Nem akut ischaemiás jel:• Q hullám, ahol nem várnánk• T hullám negativitás, ahol nem várnánk• Cabrera jel: S hullám feltöredezett mellkasi
elvezetésekben
![Page 17: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/18.jpg)
Bal anterior fasciculus blokk
• II, III, aVF:rS; I:qR
• extrém bal tengelyállás
• QRS keskeny
• ST jellemzően isoelektromos (ha QRS >100 ms, I-aVL: jelzett ST depresszió, negatív T, II-III-aVF: jelzett ST eleváció
![Page 19: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/20.jpg)
• Önmagában igen ritka
• I-aVL:rS, II-III-aVF: qR
• ST általában isoelektromos, kissé szélesebb QRS esetén másodlagos, 1 mm-nél nem nagyobb eltérés lehet
• T II-III-aVF-ben gyakran negatív
Bal posterior fasciculus blokk
![Page 21: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/22.jpg)
Bifascicularis blokkok
• JTSZB + BAH
• JTSZB + BPH
• A fentiekhez AV vezetési zavar (jellemzően I. fokú AV blokk vagy Mobitz I-es II. fokú AV blokk társul
Trifascicularis blokkok
![Page 23: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Prof. Dr. Merkely Béla Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568138f6550346895da0abd4/html5/thumbnails/51.jpg)