Oralis diagnosztika

A fogorvosi beavatkozásoknak az általános egészségi állapottal összefüggő indikációi és kontraindikációi.

Dr Bródy AndreaSemmelweis EgyetemFogorvostudományi KarOralis Diagnosztikai Tanszék

A fogorvoslás hivatás, nem m

esterség!

Az általános egészségi állapot megítélésének tényezői

• a beteg ISMERT egészségügyi problémái• szedett gyógyszerek által okozott kockázatok és

kontraindikációk• lehetséges komplikációk, kockázatok és a

szükséges megelőző lépések felmérése• tünetek és panaszok értékelése, melyek még

NEM DIAGNOSZTIZÁLT betegségekre utalnak - korai diagnózis múlhat rajta

Vajon a kapott információ mindig hű tükre-e a

valóságnak?

Nem, mert:• A beteg a korábbi rossz tapasztalatok miatt nem

őszinte• Nem tulajdonít jelentőséget régebbi

betegségeknek, kezeléseknek, vagy a szedett gyógyszereinek

• Szégyelli a problémát – pl. alkohol abusus, vagy fél a következményektől – pl. drog

• Nem képes a megfelelő információkat átadni• Nincs rá magyarázat• A legváratlanabb okok miatt

Az általános egészségi állapottal összefüggő kockázatok

A beteg általános egészségi állapota kockázatot jelenthet:• önmagára (pl. műbillentyű, hemofília), • a környezetre, beleértve az egészségügyi személyzetet

(pl. fertőző betegségek) • mindkettőre (pl. haemofíliás HIV pozitív beteg).

Betegség Beavatkozás

Beavatkozás, használt anyagok Betegség

Az általános egészségi állapottal összefüggő kontraindikációk

Az ellátás kontraindikált például:• Akut fertőző betegség• Fekvőbeteg-intézeti elhelyezést

igénylő beteg• Egyes pszichiátriai kórképek –

altatás lehet szükséges• Korábbi fogorvosi kezelés

során kialakult tisztázatlan anaphylaxia

Keressük meg a megoldást!

Fertőző beteg• Nem mindegy, hogy akut fertőzésről

(influenza, herpes, stb.), vagy krónikus betegségről (HIV, HBV, HBC, TBC, stb.) van-e szó

• Akut fertőzés esetén, ha lehetséges, el kell halasztani a kezelést, vagy konzervatív megoldást választani

Kivétel: pulpitis, periapicalis abcessus• Figyelembe kell venni az alapbetegségre kapott

gyógyszereket is

Fertőző beteg

• A kezelést nem lehet visszautasítani krónikus fertőző betegség miatt!

• A HBV, HCV vagy HIV-vel fertőzött személy vérével vagy testváladékával történő érintkezés a legtöbb esetben nem vezet infekcióhoz.

• Elfogadó viselkedés – több információ• Sérülés esetén nagyon fontos a fertőzőforrás

szerológiai státuszának megismerése.

Fertőző beteg - expozíció

• Szúrásos vagy vágásos sérülés szennyezett eszközzel

• Nyálkahártya vagy sérült bőr közvetlen érintkezése vérrel vagy testváladékkal (mucocutan kontamináció)

• Emberi harapás

• Laboratóriumi fertőzés

Fertőző beteg - kockázat

• Expozíció után a fertőzés bekövetkeztének valószínűsége HIV esetében 0,3%

• HBV-nél és fogékony személy esetében 6-30%, HCV esetében 1,8%,

• Kismennyiségű vér érintkezése ép bőrfelülettel nem jelent kockázatot.

Fertőzött beteg ellátása• Utolsóként kell a rendelésre behívni• Szájhigiene kiemelt jelentőségű, klórhexidines

szájöblítés• Ha invazív beavatkozást kell végezni, felmerülhet

az antibiotikum profilaxis szükségessége• Védőfelszerelés viselése fontos -

maszk,szemüveg, kesztyű• Turbina, depurátor használatát lehetőleg kerülni

kell• Ugyanúgy kell fertőtleníteni, mint máskor!!

HIV vírusfertőzés szájüregi tünetei

A leggyakoribb tünetek:

• Oralis candidiasis (75%-os gyakoriság)• Hairy leukoplakia• Herpes simplex, Herpes zoster• Parodontalis betegségek:• HIV gingivitis, nekrotizáló fekélyes gingivitis,

nekrotizáló fekélyes parodontitis• Kaposi szarkóma

HIV vírusfertőzés szájüregi tünetei

• AIDS-es beteg nyelvfenéki képe: lilásvörös léziók

Kaposi szarkóma

Autoimmun betegségek

• Diszkoid livid lézió

lupus vulgaris

Autoimmun betegségek

Sjögren szindróma

•Szájszárazság

•Kötőhártya gyulladás

•Nyirokcsomó duzzanat

Cardiovascularis betegségek

• Magas vérnyomás, szívbillentyű rendellenességek, myocardialis infarktus, pangásos szívelégtelenség, ritmuszavarok, angina

• Figyelemfelhívó tünetek: nehéz légzés, magas vérnyomás, rendellenes pulzus, perifériás ödéma, cianózis, mellkasi fájdalom, gingiva hyperplasia, szájszárazság

• Alfa- és bétablokkolók, Ca-csatorna blokkolók, diureticumok

Vérnyomás csökkentők

Nifedipine indukálta gingiva hiperplázia

A gyógyszer elhagyása után 6 hónappal

Cardiovascularis betegségek - teendők

Pacemaker

Ultrahangos depurátor, elektrokauter és apex lokátor nem használható. Depurálás kéziműszerrel, esetleg sonicus depurátorral

Cardiovascularis betegségek - teendők

• Stressz kerülése, vérnyomás ellenőrzése• Infarktus utáni első évben csak fokozott

figyelemmel végezhetők a beavatkozások• Ha szükséges, antibiotikus profilaxis • Tonogén mentes érzéstelenítő használata

Antibiotikus profilaxis

• A fogorvosi véres beavatkozás gyakran transiens bacteriaemiaval jár.

• Antibiotikum profilaxist kell alkalmazni bizonyos betegségek esetén, valamint súlyosan neutropeniás betegnél (neutrophil< 500/mm3)

• Beavatkozás előtt klórhexidines szájöblítést kell végezni a bakteriális komplikációk kivédésére

Antibiotikus profilaxis• congenitalis szívbetegségek (érbetegségek - stenosisok),• műbillentyű,• intra-, extracardialis shunt,• billentyűbetegségek (stenosis, insufficiencia, zörej),

• dialízis,• mesterséges ízületek,• vesebetegségek,• Immunhiányos állapotok

Amoxicillin, Clindamycin, Erythromycin

Gócbetegségek• Góc: A szervezet egy pontján zajló idült gyulladás.

Sokszor tünetmentes, elhúzódó folyamat.• Gócbetegség: Egy szerv megbetegedésének

kiváltó oka a szervezet egy távolabbi pontján zajló fertőzéses eredetű krónikus gyulladás. A gócbetegségek leggyakoribb kiváltó oka fogeredetű.

• Parodontális tasak infarktus, stroke, koraszülés

Immunhiányos beteg!

?

• Masszív fehér lepedék egy felnőtt férfi betegnél

Candidiasis

háttérbetegség felderítése!

Hematológiai betegségek –fehérvérsejtképző rendszer

• Leukémiák - első tünetei a szájban jelentkeznek (akut leukémiában gyakoribb) Lepedékkel borított, nem gyógyuló fekélyek, nekrotizáló, fekélyes gingivitis, candida fertőzés – a korai diagnózis életmentő lehet

Fekély a lingualis nyálkahártyán

Hematológiai betegségek –vérzékeny beteg

• Vasculopathiak

• A thrombocyta rendszer zavarai

• Coagulopathiak (öröklött, szerzett)

Öröklött: • A plazma alvadási faktorainak rendellenességei

(intramuscularis haematomák, GI vérzés)

Szerzett:

• Heparinok, kumarinok, aszpirin)

Hematológiai betegségek –vérzékeny beteg

• Hemophilia-This is a genetic bleeding disorder that frequently has oral manifestations.

• Spontaneous gingival bleeding may occur.

Spontán vérzés fordulhat elő

Hematológiai betegségek –vérzékeny beteg

• Vérzékeny betegeknél törekedni kell a vérzéssel járó invazív beavatkozások elkerülésére.

• Érzéstelenítés, subgingivalis depurálás, szájsebészeti beavatkozás - faktorpótlás szükséges

• Vérzékeny betegek ellátásánál fontos a team munka: fogorvos – haematológus – laboratóriumi szakember

Foghúzás ambulanter is lehetséges!

Daganatos betegek

• Sugárterápia

• Kemoterápia

• Szteroidok

immunhiányos állapot

Biszfoszfonát kezelés

Biszfoszfonátok

• A biszfoszfonátok az anorganikus pirofoszfátok analógjai, és általában osteoporosis, csontmetasztázisok, osteolyticus csontbetegségek esetén alkalmazzák, valamint elsődleges rosszindulatú betegségben, mint a myeloma multiplex.

Biszfoszfonátok

• Csontáttétben szenvedő betegeknél 2,8%-ban fordult elő krónikus állkapocs nekrózis (Aredia, Zometa, intravénás használat)

• A nekrózis kialakulásának egyik fő rizikófaktora fennálló fog- vagy parodontium betegség, fogászati beavatkozás, rossz fogsor

• Leggyakrabban fogeltávolítás és parodontitis kapcsán fordult elő

Biszfoszfonátok

• A biszfoszfonát kezelés felfüggesztése nem gátolja a progressziót

• A hosszú felezési idő miatt évekkel a kezelés megszakítása után is megvan a BON (bisphosphonate induced osteonecrosis of

jaw) kockázata• Megelőzés: A kezelés megkezdése előtt teljes

szanálás, lehetőleg rögzített fogpótlás készítése• Figyelmeztető jelek: erithema, fekély, a fogak

mozgathatósága

Szteroidok

• tartós szedésük rontja az immunrendszer működését

• oszteoporózist okoznak

Transzplantáltak, autoimmun betegek, daganatos betegek

Táplálkozási rendellenességek- bulimia

• Saverózió a fogakon, az angulus orison, megnagyobbodott nyálmirigyek

További kockázatok

• Diabetes mellitus – súlyos parodontitis, candidiasis hívhatja fel rá a figyelmet

- figyelni kell az étkezések időpontjára

• Terhesség – fokozott óvatosság a gyógyszerrendelésnél, röntgen vizsgálat csak ha feltétlenül szükséges

• Alkohol abusus, kábítószer

Beutalás és konzultáció más szakorvossal

• Mindig kérjük ki a háziorvos vagy a kezelőorvos véleményét súlyos alapbetegségben, pl. friss infarktus után, véralvadási betegségben, immunhiányos állapotban

• A beutalót és a konzultáció eredményét írásban rögzítve kell tárolni!

Köszönöm a figyelmet

brody.andrea@gmail.com