Proč se hovoří o standardu péče
description
Transcript of Proč se hovoří o standardu péče
Standardy z pohledu zdravotní péče
Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc.Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty UK a ÚVN
Praha
Česká chirurgická společnost ČLS JEP
Ekonomika zdravotnictví a hodnocení zdravotnických prostředků, 6.5. 2010
Proč se hovoří o standardu péče
1 – z hlediska medicínského - péče na úrovni EBM versus „CBM“ - snaha o zajištění stejné úrovně péče v různých ZZ - srovnávání výsledků jednotlivých výkonů (péče)
2 – z hlediska ekonomického - žádný stát nemůže garantovat nejvyšší možnou úroveň všem - optimalizace péče z hlediska ekonomiky (cost/benefit) 3 – z hlediska medicínsko-ekonomického (?!!)
Současné chápání standardu a nadstandardu
1 – z hlediska pacienta - jednostranné – zčásti mylné - neochota si připustit omezené ekonomické zdroje
2 – z hlediska současné medicíny - pochopení nutnosti
versus
- neochota vymezení - neochota tvorby - nepochopení obava
3 – politická komodita
Z čeho se skládá standard péče
1 – vymezení pojmů, definice titulu, obsahu, charakteristika onemocnění, většinou celé skupiny onemocnění etc.2 – doporučený diagnosticko – léčebný postup3 – indikátory 4 – ekonomická část5 – informace pro pacienta6 – ostatní
Formální stránkaObsahová stránka
Standard péče
1 – komplexnost péče, úroveň EBM2 – ekonomická konfirmace3 – právní aspekt
Podmínky:- přijetí odbornou veřejností- zajištěný upgrade
Diagnóza Stadium Rozdíly v závislosti na pracovišti
Karcinom žaludku I – II
III
24 – 40 %
7 – 21 %
Karcinom tlustého střeva
I – II
III
38 – 66 %
30 – 50 %
Karcinom rekta I – II
III
3 – 50 %
18 – 36 %
Karcinom prsu I – II 60 – 78 %
Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti ČR Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti ČR (1977 – 2002)(1977 – 2002)
Referenční hodnoty (C,S,R) Referenční
hodnota:Doplňková měření:
Rok Mortalita Počet případů
Podíl překladů
Průměrný věk případů
Průměrný věk při úmrtí
Průměrná ošetřovací doba
Průměrný počet bodů na případ
Průměrná hodnota ZUP na případ
RV# 2008 5,6 % 5 914 5,2 % 67,4 73,5 18,2 93 705 19 390 Kč
RVA 2008 4,9 % 1 984 4,4 % 66,6 73,9 16,8 94 256 22 358 Kč
RVB 2008 5,3 % 2 449 5,1 % 67,9 74,2 18,9 94 178 19 187 Kč
RVC 2008 8,3 % 892 7,0 % 68,7 71,6 19,5 84 775 15 278 Kč
RVD 2008 6,7 % 329 7,3 % 68,8 75,4 18,8 87 836 12 101 Kč
Výrazně nižší mortalita, kratší průměrná ošetřovací doba, mírně vyšší náklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A
ZZ v primární léčbě KRK – operace a RT(data NOR za období 2001-2005)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
1 51 101 151 201 251 301 351
ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok
Poč
et p
acie
ntů
ročn
ě lé
čený
ch
chiru
rgic
ky
Operace
N = 30 429
0
20
40
60
80
100
120
1 11 21 31 41 51 61 71 81
ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených radioterapií za rok
Poč
et p
acie
ntů
ročn
ě lé
čený
ch r
adio
tera
pií
Radioterapie
N = 6 289
Lze prohlásit, že míra centralizace primární péče o KRK je v ČR nedostatečná
ZZ v primární léčbě KRK – operace(data NOR za období 2001-2005)
05
101520253035404550
1 51 101 151 201 251
ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok
Poč
et p
acie
ntů
ročn
ě lé
čený
ch c
hiru
rgic
ky
Stadium 1
N = 6570
0
10
20
30
40
50
60
1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201
ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok
Poč
et p
acie
ntů
ročn
ě lé
čený
ch c
hiru
rgic
ky
Stadium 3
N = 7102
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201 221
ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok
Poč
et p
acie
ntů
ročn
ě lé
čený
ch c
hiru
rgic
ky
Stadium 2
N = 9570
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201
ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok
Poč
et p
acie
ntů
ročn
ě lé
čený
ch c
hiru
rgic
ky
Stadium 4
N = 5426
Frekvence primárních operací kolorektálního karcinomu (2001- 2005)
Počet pracovišt a % podíl na primárních operacích
Počet operací za rok
Frekvence operací za měsíc
Frekvence operací za týden
11 – 24 % 100 - 230 8 - 19 1 - 5
36 – 37 % 50 - 100 4 - 8 1 - 2
Ostatní – 39 % < 50 0 - 4 0 - 1
- 157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČR157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČR- 61 % operací na 47 pracovištích61 % operací na 47 pracovištích
- frekvence operací na cca 40 % pracovišť je velmi malá- frekvence operací na cca 40 % pracovišť je velmi malá
Diagnóza
Stadium Rozdíly v závislosti na pracovišti
Německo ČR
Karcinom tlustého střeva
I
II
III
100 %
51 – 100 %
34 – 71%
38 – 66 %
30 – 50 %
(Hermanek jr. P. a spol., Chirurg, 1994, 65, s.387-397)
}
Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti
Výkony břišní chirurgie - referenční hodnoty Referenční
hodnota:Doplňková měření:
Rok Mortalita Počet případů
Podíl překladů
Průměrný věk
případů
Průměrný věk při úmrtí
Průměrná ošetřovací
doba
Průměrný počet bodů na případ
Průměrná hodnota ZUP na případ
RV# 2008 13,8 % 14 963 8,5 % 63,7 71,9 20,4 139 483 25 281 Kč
RVA 2008 11,7 % 5 754 7,5 % 61,7 70,5 19,7 147 839 30 951 Kč
RVB 2008 15,7 % 5 538 8,2 % 65,3 72,4 21,0 134 268 20 239 Kč
RVC 2008 16,7 % 2 141 10,7 % 65,9 73,1 20,6 112 383 17 140 Kč
RVD 2008 12,1 % 797 13,6 % 64,4 76,5 19,6 104 785 12 845 Kč
Výrazně nižší mortalita, kratší průměrná ošetřovací doba, vyšší náklady u A přitom lze očekávat závažnější case mix u A
Resekce pankreatu - referenční hodnoty Referenční
hodnota:Doplňková měření:
Rok Mortalita Počet případů
Podíl překladů
Průměrný věk případů
Průměrný věk při úmrtí
Průměrná ošetřovací doba
Průměrný počet bodů na případ
Průměrná hodnota ZUP na případ
RV#
2008 8,8 % 354 5,1 % 59,6 61,3 22,7 243 864 44 414 Kč
RVA 2008 5,8 % 224 4,9 % 59,8 61,4 22,5 238 970 42 469 Kč
RVB 2008 17,3 % 75 5,3 % 60,5 60,6 23,9 241 076 56 679 Kč
RVC 2008 50,0 % 4 0,0 % 58,0 57,5 15,0 107 665 18 860 Kč
RVD 2008 0,0 % 1 0,0 % 35,0 0,0 5,0 15 069 0 Kč
Výrazně nižší mortalita, mírně kratší průměrná ošetřovací doba, nižší náklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A
Závěr
A – Vypracování standardů péče je nutné jak z medicínského, tak i ekonomické hlediska B – Stanovením standardu bude možné hovořit o nadstandarduC - Standardy umožní urychlit specializaci chirurgických pracovišť na základě stanovených podmínek: - personální a materiální vybavení, komplementu - počtu výkonů - auditu výsledkůD – Standardy umožní ve svém důsledku zkvalitnit péči
Nutná podpora ze strany: - Ministerstva zdravotnictví - ZP