PREVENCIÓN Y MANEJO DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES

EN EL PERSONAL DE SALUD

Dra Leonor Jofré M.

Laboratorio de Microbiología Clínica.

Instituto de Salud Pública de Chile

II Simposio Internacional

Gestión de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud, Bioseguridad e Infecciones Intrahospitalarias.

Santa Cruz, Bolivia. 9-10 Octubre 2008

INTRODUCCIÓN Los accidentes cortopunzantes generan ansiedad,

depresión y stress El número de accidentes es constante Afecta al personal de salud que trabaja tanto en la

atención ambulatoria como hospitalaria Riesgo de transmisión de agentes depende de muchas

variables La prevalencia de infección por VIH, VHB y VHC es

baja comparada a otras infecciones Son necesarias guías de manejo de accidentes locales y

derivación a centros de referencia

ICHE 2008; 29: 871-8, J Occup Health 2006; 48: 474-9

PERSONAL DE SALUD Y AGENTES TRANSMITIDOS POR VÍA SANGUÍNEA

Son expuestos en la práctica clínica diaria Asociada a contacto con productos sanguíneos: Administración de tratamiento endovenoso Toma de muestra de sangre Sacar la tapa de la aguja Cuidados de líneas y catéteres Traspaso de muestras a otro frascoo Enfermeras grupo más expuesto a accidentes

J Occup Health 2003; 45: 172-8, J Occup Health 2006; 48: 377-82

AGENTES TRANSMITIDOS POR ACCIDENTES CORTOPUNZANTES

Exposición a objetos cortopunzantes contaminados con sangre

Exposición de ojo, nariz y boca con sangre contaminada. Fluidos: semen, LCR, líquido amniótico, pleural, pericárdico. Fluidos contaminados con sangre: orina, deposiciones y saliva

Agentes más importantes VIH, VHB y VHC Riesgo de transmisión: VIH 0,3%, VHC 3% y VHB 30% No todas las exposiciones resultan en infección Riesgo depende del tipo de agente, cantidad de sangre

e inoculo

J Occup Health 2006; 48: 377-82

COSTOS DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES

Costo de cada accidente es de 388 euros Si VHB y VIH positivo el costo es de 1502 euros Si los tres son negativos el costo es 172 euros Mayor costo en exámenes y profilaxis, costos

directos

Gac Sanit 2005; 19: 25-35

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Personal de salud altamente expuesto a VIH 80% del personal que atiende a pacientes VIH con

riesgo de accidentes Se asocia a riesgo de transmisión de VHB y VHC Exposición a fluidos de riesgo: sangre, fluidos

corporales que contengan sangre visible, semen, secreciones vaginales. Se incluye: LCR, sinovial, pleural, pericárdico y amniótico

No son considerado potencialmente infecciosos: deposiciones, secreciones nasales, saliva, desgarros, sudor, lágrimas, orina, vómitos (a menos que contengan sangre visible)

Exposición a sangre infectada con VIH

Contacto percutáneo: 0,3% (IC 95%: 0,2%-0,5%)

Contacto con mucosas: 0,09% (IC 95%: 0,006%–0,5%)

Contacto con piel lesionada (grietas, erosiones). La probabilidad de riesgo de transmisión no ha sido cuantificada, pero se estima que es menor a la exposición por contacto con mucosas

Exposición a otros fluidos o tejidos infectados

El riesgo se estima probablemente inferior que las exposiciones con sangre infectada.

Manejo inicial de la exposición

Lavado con agua y jabón

Lavado con agua de mucosas

Lavado con solución fisiológica en caso de conjuntiva

Determinar riesgo de exposición

Tipo de contacto

Tipo de fluido

Evaluación fuente de exposición

Valorar riesgo de la exposición

Estudio serológico de la fuente de VIH, VHB y VHC

Evaluación de la persona expuesta

Estudio serológico VIH, VHB y VHC

EVALUACIÓN INICIAL

Aspectos a considerar en la evaluación inicial

¿Es una exposición ocupacional o no?

Vía de la exposición

Tipo de fluido

Fuente de contacto conocida o desconocida para VHB, VHC y VIH

Tiempo transcurrido desde el accidente

Conductas de riesgo de la fuente

Antecedentes personales de la persona expuesta

Situación inmunológica previa a VIH, VHB y VHC

PROFILAXIS

El uso de antiretrovirales va a depender del tipo de exposición y el volumen

Iniciar lo más pronto posible, idealmente en horas La mayor experiencia es con AZT como monoterapia En exposiciones de alto riesgo o positiva para VIH se

ofrece profilaxis con dos o tres drogas. Lo más usado es AZT más lamivudina (Combivir®) Problema son los efectos adversos Duración de 28 días Casos comunicados de VIH a pesar de la profilaxis

¿resistencia a antiretrovirales?

VIRUS DE LA HEPATITIS B

Transmisión vía parenteral, percutánea, sexual y vertical

Personal de salud es población de riesgo Infección es prevenida con la vacuna, depende de

la cobertura

Int J Antimicrob Agents 2003; 21: 143-52

Población Número HBsAg Anti HBs HBc

Autor/año

Personal de salud

47743 médicos225 estudiantes

0,62%22%0,3%

21%1%

Velasco M. 1984Prado V. 1997

Prostitutas 489 2% Velasco M. 1983

ETS 63 1,6% 2,6% Valenzuela MT. 2000

Hemodiálisis 9% 16% Brahm J. 1992

Politransfundidos

79 niños 0% 23% Alegría S. 1993

Prevalencia VHB diferentes poblaciones Chile

RIESGOS DE ADQUIRIR VHB Sanitarios

Inyecciones material no estéril

Vial multidosis contaminado

Cirugías

Contaminación de heridas por guantes contaminados

Endoscopias

Uso de material quirúrgico no deshechable

Agujas de acupuntura no deshechables

No sanitarios

Inyecciones

Tatuajes y piercing

Escarificaciones rituales

Enferm Infecc Microbiol Clin 2006; 24: 649-56

RIESGO DE CONTAGIO VHB PERSONAL DE SALUD

Riesgo de transmisión percutánea 30% en contacto con portador crónico

Riesgo de accidente cortopunzante de fuente desconocida es 1%

Mientras más años de experiencia mayor posibilidad de infección

Contacto con productos sanguíneos Riesgo de transmisión horizontal por contacto con

otros fluidos: bilis, saliva, secreciones pancreáticas, semen, orina

En inmunocomprometidos (oncológicos) especial importancia lesiones en mucosas

J Hosp Infect 2006; 64: 352-7

VACUNA HEPATITIS B

Vacuna recombinante obtenida por ingeniería genética con Sacharomycces cerevisiae

Esquema de tres dosis: 0, 2, 6 meses Después de primera dosis el 20-30% desarrolla

anticuerpos, tercera dosis 90-95% Doble de la dosis en personas de edad, dializados e

inmunodeficientes. 60% respuesta Duración de la inmunidad >20 años Previene enfermedad crónica en 95%

MANEJO ACCIDENTE CORTOPUNZANTE VHB

Si está vacunado medir títulos de anticuerpos contra antígeno de superficie B

Título de >10 UI/ml Es protector No requiere intervención, serología, ni refuerzo de

vacuna o Título positivo pero < 10UI/ml Dosis de IgG 5 ml y dosis de refuerzo de vacuna Control con IgM anti HBc 6 meses post accidente 5- 10% de la población no logra títulos adecuados

(no respondedores)

Factores de no respuesta a vacuna VHBSexo masculino

Tabaquismo

Obesidad

Edad mayor a 30 años

Inmunosupresión

Infección VIH/SIDA

Cirrosis hepática

Alcoholismo

Insuficiencia hepática crónica

Sitio de inyección (glútea vs deltoidea)

Largo de la aguja

Predisposición genética

Am J Med 2005; 118: S 34-9

MANEJO ACCIDENTE CORTOPUNZANTE VHB

Am J Med 2005; 118: S 34-9

MANEJO ACCIDENTE CORTOPUNZANTE VHB

Am J Med 2005; 118: S 34-9

MANEJO ACCIDENTE CORTOPUNZANTE VHB

Con al menos 2 dosis de vacuna Medir títulos Indicar dosis de gamaglobulina si <10 UI/ml y

completar esquema de vacunación Seguimiento a los 6 meses para descartar

seroconversióno Si títulos negativos Gamaglobulina 0,06 ml/k o 5 ml cada 30 días por

dos dosis antes de 7 días Vacuna 3 dosis Seguimiento serológico a los 6 meses

PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN VHB

Cumplimiento de precauciones universales en la atención de todo paciente ambulatorio u hospitalizado

Vacunación de todo el personal de salud Campañas educativas para mejorar coberturas de

vacunación Conocer en lo posible estado serológico del paciente Conocer vías de transmisión y unidades de mayor

riesgo Personal infectado debe tratarse y uso de

precauciones universales durante atención de pacientes

VIRUS DE LA HEPATITIS C Transmisión por vía parenteral (transfusional) y

vertical Transmisión intrafamiliar (3,7%) Piercing y tatuajes Drogadictos endovenosos Origen intrahospitalario: Riesgo de transmisión de personal infectado a pacientes Unidades de Hemodiálisis (Prevalencias 10-30%) Unidades de Hematología Endoscopias Reutilización de jeringas Uso de multiviales

J Hepatol 1999; 31: S107-12, Rev Méd Chile 2003; 131: 1123-7, J Hosp Infect 1999; 43: 57-62, Am J Kidney Dis 2005; 45: 334-43

VHC EN PERSONAL DE SALUD

Prevalencia en personal de salud 0,3 a 0,48% dependiendo de la zona geográfica, actividad y adherencia a precauciones universales

Riesgo de transmisión general 3% (1-17%) Transmisión intrahospitalaria de 1,8% Riesgo en Chile de fuente desconocida es de 4/100.000

accidentes, debido a la baja prevalencia Transmisión no asociada a exposiciones mucocutáneas En relación directa al cumplimiento de precauciones

universales

PREVENCIÓN TRANSMISIÓN VHC

Cumplimiento de precauciones universales en la atención de pacientes ambulatorios y hospitalizados

Conocer vías de transmisión y unidades de riesgo No hay vacuna disponible Guías de prevención, control y tratamiento de la

Infección por virus de la hepatitis C

ACCIDENTES CORTOPUNZANTES EN EL HOGAR

8 - 9 millones de personas se inyectan en el hogar 2/3 medicamentos y 1/3 drogas ilícitas Mayoría se deposita en basureros Riesgos para niños, recolectores de basura,

recicladores, animales La disposición de la basura es legislada a nivel local Protect Yourself, Protect Others: Safe Options for Home Needle Disposal (EPA,2006) Protecting Your Community from Sharps: Options for Safe Disposals of Sharps (EPA, 2004)

Home Health Nurse 2007; 25: 602-7