preskas SNNT Bedah

8/10/2019 preskas SNNT Bedah

1/28

1

BAB I

PENDAHULUAN

Keseimbangan hormon penting untuk menjaga fungsi tubuh tetap normal. Jikaterganggu, akan terjadi masalah kesehatan, termasuk penyakit gondok. Fungsikelenjar gondok yang membesar dan metabolisme tubuh yang meningkat(hipermetabolisme) juga terkadang disertai kelelahan, jari-jari gemetar atau tremordan mata menonjol. Terjadinya goiter atau penyakit gondok memang terkaitkelainan yang menyerang kelenjar tiroid yang letaknya di depan leher di bawah

jakun. Kelenjar ini menghasilkan hormon tiroid yang fungsinya mengendalikan

kecepatan metabolisme tubuh seseorang. Jika kelenjar kurang aktif memproduksihormon, terjadilah defisiensi hormon. Begitu juga jika terlalu aktif, hormon yangdihasilkan akan berlebihan. Dua kondisi ketidaknormalan ini memicu perbesarankelenjar yang hasil akhirnya antara lain penyakit gondok (struma endemik).Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) merupakan salah satu masalah giziutama di Indonesia, dan tersebar hampir di seluruh provinsi. Survei Pemetaan GAKYtahun 1997/1998 menemukan 354 kecamatan di Indonesia merupakan daerahendemik berat. Kekurangan iodium ini tidak hanya memicu pembesaran kelenjargondok, bisa juga timbul kelainan lain seperti kretinisme (kerdil), bisu, tuli,gangguan mental, dan gangguan neuromotor. Untuk itu, penting menerapkan polamakan sadar iodium sejak dini.


2/28

2

BAB II

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Nama : Ny. W

Alamat : Sukarami

Usia : 30 th

Jenis kelamin : Wanita

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Status perkawinan : Menikah

Suku : Rejang

Agama : Islam

Masuk RS : 06 Februari 2014

II. ANAMNESIS

Keluhan UtamaBenjolan pada leher bagian kanan sejak 1 tahun 6 bulan sebelum

masuk rumah sakit.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien datang ke poli interna RSUD Bengkulu tengah dengan keluhan

benjolan pada leher bagian kanan sejak 1 tahun 6 bulan. Os mengaku

benjolan yang dirasakan tiba-tiba mulanya sebesar kelereng, namun

semakin lama semakin membesar hingga menjadi sebesar telur ayam.

Benjolan tidak terasa nyeri ataupun nyeri bila ditekan, tidak pernah

terjadi perubahan warna kulit dan keluar cairan. Tidak ada benjolan yang

serupa pada bagian tubuh lain.


3/28


4/28

4

Status Generalis

Kepala : Normocephal, tidak ada kelainan anatomis, wajah simetris

Mata : Normal, tekanan bola mata normal/palpasi, kelopak udem -/-,

pupil isokor +/+, sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis -/-Leher : Lihat status lokalis

Telinga : Daun telinga normal, tidak ada tanda peradangan, liang telinga

tidak terdapat sekret, tidak nyeri tekan pada proc. Mastoideus

Hidung : Bentuk normal, tidak ada deviasi, tidak ada krepitasi, tidak ada

sekret dan tidak ada perdarahan.

Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak terlihat hipertrofi gusi , faring tidak

hiperemis, selaput lendir basah, lidah normal, tonsil: T1-T1

Toraks depan

Inspeksi: bentuk dan pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis. Tidak terdapat kelainan kulit dan tidak ada retraksi sela iga

Palpasi: Tidak teraba adanya masa ataupun benjolan Tidak terdapat nyeri tekan dan tidak ada krepitasi Fremitus vokal dan taktil simetris kanan dan kiri Tidak terdapat pelebaran atau penyempitan sela iga

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru Batas paru hepar ICS VI garis midklavikula dextra, peranjakan paru

(+), batas paru lambung ICS VII linea axilaris anterior sinistra, batas

atas jantung di ICS II line parasternalis sinistra, batas kiri jantung di

ICS V lineasternalis sinistra, batas kanan jantung di ICS VI linea

midklavikula dextra.


5/28

5

Auskultasi : Vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-, murmur(-),gallop(-)

Toraks Belakang

Inspeksi : Simetris, tidak terlihat tanda kelainan tulang belakang Palpasi : Nyeri tekan (-), masa dan benjolan (-), fremitus vokal

dan taktil simetris kanan dan kiri. Perkusi : Sonor pada semua lapang paru, nyeri ketok CVA (-/-) Auskultasi : Vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Abdomen Inspeksi : Perut sedikit cembung, simetris, tidak ada tanda-tanda

inflamasi dan kelainan kulit. Palpasi : Dinding perut supel, nyeri tekan epigastrium (-), Hati,

limpa, ginjal tidak teraba pembesaran, Shifting dullnes (-) Perkusi : Timpani pada ke empat kuadran abdomen Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas

Ekstremitas atas Edema pada kedua tungkai (-) pitting udema (-) Sianosis (-) Akral hangat Otot : eutrofi Sendi : Tophi (-) Gerakan: Aktif Fungsi sensoris: Baik Tremor: (-) Kuku : CRT


6/28

6

Ekstremitas bawah Edema pada kedua tungkai (-) pitting udema (-) Sianosis (-) Akral hangat Otot : eutrofi Sendi : Tophi (-) Gerakan: Aktif Fungsi sensoris: Baik Tremor: (-) Kuku : CRT


7/28

7

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Pemeriksaan darah (06 Februari 2014) Haemaglobin : 11.7 gr/dl Hematokrit : 37% Leukosit : 6.600 /mm 3 Trombosit : 245.000 /mm 3

Pemeriksaan endokrinologi (04 Februari 2014)

TSHs : 0,279 (N: 2,70 - 4,7) T3 : 0,91 (N: 0,6 1,52) T4 : 9,17 (N: 4,65 9,3)

V. Diagnosis Kerja

Struma Nodusa Non-Toksik

VI. Diagnosis Banding

- Tiroiditis

- Karsinoma Tiroid

VII. Penatalaksanaan

Isthmolobektomi Dextra

VIII. Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam


8/28

8

IX. Analisis Kasus

Pada anamnesis didapatkan data bahwa pasien wanita yang berusia 30

tahun ini mengalami benjolan pada daerah leher sebelah kanan yang telah

berlangsung selama 1 tahun 6 bulan, semakin lama semakin membesar, tidak

nyeri, tidak demam dan tanpa ada riwayat trauma dapat menyingkirkan

kemungkinan penyebab penyakit adalah infeksi atau trauma. Kemungkinan

bahwa kasus ini adalah hipertiroidisme disangkal karena pada penderita

tidak ditemukan tanda hipertiroidisme seperti tremor, tangan berkeringat,

atau jantung berdebar-debar. Pada anamnesis lebih lanjut diketahui bahwa

pembengkakan pada leher yang dialami tidak mengganggu pernafasan, suara

pasien tidak mengalami gangguan bicara dan tidak sulit menelan. Tidak

adanya riwayat sakit serupa pada keluarga.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan sebuah nodul soliter, berukuran

sebesar telur ayam, konsistensi lunak, permukaan rata, terfiksir, ikut dalam

gerakan menelan, tanpa disertai nyeri. Disimpulkan bahwa penyakit yang

diderita pasien ini adalah suatu pembesaran kelenjar yang tidak terfiksir,dapat menyingkirkan malignansi dan perluasan kelenjer ke mediastinum

ataupun infiltrasi ke jaringan setempat. Tidak didapatkannya nodul lain baik

di servikal, jugular, submandibular, aksila ataupun ekstremitas

memungkinkan bahwa kemungkinan benjolan tersebut merupakan

neoplasma jinak atau dapat juga ganas namun belum mengalami metastase

jauh.

Kemudian dilakukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan

laboratorium darah dan pemeriksaan endokrinologi, tidak ditemukan

kelainan laboratorium termasuk TSAh, T3 dan T4 normal terlihat bahwa

tidak adanya gangguan pada produksi hormon tiroid.


9/28

9

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang yang telah

dilakukan dapat disimpulkan bahwa diagnosis kerja pasien ini adalah Struma

Nodosa non-Toksik (SNNT). Penatalaksanaan dapat dilakukan

isthmolobektomi. Prognosis quo ad vitam ad bonam dan quo ad fungsionamad bonam karena penyakit pada pasien ini tidak ditemukan tanda-tanda

keganasan, tidak membahayakan jiwa dan tidak menimbulkan kelainan

fungsi tubuh.


10/28

10

BAB IIIFORMAT PORTOFOLIO

Nama Peserta Dr. Sandro WijayaNama Wahana RSUD Bengkulu TengahTopik Struma Nodosa Non ToksikTanggal (kasus) 06 Februari 2014Nama Pasien Ny. W No. RM 00-80-25

Tanggal Presentasi Pendamping

1. dr. Sayboy N. Siregar,MM

2. dr. Imelda J.S.Tampubolon

3. dr. Hery KurniawanTempat Presentasi RSUD Bengkulu Tengah

Objektif Presentasi Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil Deskripsi Perempuan datang ke IGD dengan kepala pusing, sakit di daerah tengkuk belakang

Tujuan Menegakkan diagnosis dan penatalaksanaan hipertensi

Bahan Bahasan Tinjauan

Pustaka Riset Kasus Audit

Cara Membahas Diskusi Presentasi dan

Diskusi E -mail Pos

Data Pasien Nama : Ny. A No. Registrasi : Nama RS : RSUD Bengkulu Tengah Telp : Terdaftar sejak :

Data Utama untuk Bahan Diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran Klinis : Perempuan datang ke IGD dengan keluhan benjolan pada leher bagiankanan, nyeri (-), pus(-), cairan(-).

2. Riwayat Pengobatan : os tidak pernah berobat

3.

Riwayat Kesehatan / Penyakit : Tidak ada yang berhubungan.4. Riwayat Keluarga : Didalam keluarga tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit yang sama

dengan pasien

5. Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga

6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : ibu tinggal bersama suaminya dan dua anaknya.


11/28

11

7. Lain-lain : -Daftar Pustaka :

1. Anonim, 1994., Struma Nodusa Non Toksik., Pedoman Diagnosis dan Terapi., Lab/UPFIlmu Bedah., RSUD Dokter Sutomo., Surabaya

2. Davis, Anu Bhalla., 2005, Goiter, Toxic Nodular., eMedicine.,http://www.emedicine.com/med/topic920.htm

3. De Jong. W, Sjamsuhidajat. R., 1998., Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi., EGC., Jakarta4. Djokomoeljanto, 2001., Kelenjar Tiroid Embriologi, Anatomi dan Faalnya. Dalam: Suyono,

Slamet (Editor)., 2001., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam .,FKUI., Jakarta5. Lee, Stephanie L., 2004., Goiter, Non Toxic., eMedicine.,

http://www.emedicine.com/med/topic919.htm 6. Mansjoer A et al (editor) 2001., Struma Nodusa Non Toksik., Kapita Selekta Kedokteran.,

Jilid 1, Edisi III., Media Esculapius., FKUI., Jakarta7. Sadler GP., Clark OH., van Heerden JA., Farley DR., 1999., Thyroid and Parathyroid., In :Schwartz. SI., et al., 1999., Principles of Surgery . Vol 2., 7 th Ed., McGraw-Hill., Newyork.

Hasil Pembelajaran :1. Definisi Struma Nodusa Non Toksik2. Patofisiologi Struma Nodosa Non Toksik3. Diagnosis Struma Nodosa Non Toksik4. Klasifikasi Struma Nodosa Non Toksik5. Manifestasi klinis Struma Nodosa Non Toksik6. Penatalaksanaan Struma Nodosa Non Toksik7. Pencegahan Struma Nodosa Nodosa Non Toksik

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio1. Subjektif :

Pasien datang ke poli bedah RSUD Bengkulu tengah dengan keluhan ke

rumah sakit. Os mengaku benjolan yang dirasakan tiba-tiba mulanya sebesar

kelereng, namun semakin lama semakin membesar hingga menjadi sebesar telur

ayam. Benjolan tidak terasa nyeri ataupun nyeri bila ditekan, tidak pernah terjadi

perubahan warna kulit dan keluar cairan. Tidak ada benjolan yang serupa pada

bagian tubuh lain.

Perubahan suara menjadi serak tidak ada, tidak ada nyeri ataupun susah

menelan, sesak nafas tidak dirasakan dan demam juga tidak dirasakan. Pasien
http://www.emedicine.com/med/topic920.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic920.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic919.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic919.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic919.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic920.htm


12/28

12

menyangkal timbulnya gejala-gejala seperti jantung berdebar-debar, gemetaran,

tangan sering berkeringat ataupun nyeri ulu hati. Tidak ada keluhan seperti sering

cemas, sulit tidur, penurunan berat badan, peningkatan nafsu makan dan gangguan

menstruasi.

Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Semenjak

sakit pasien belum pernah berobat ditempat lain selain RSUD Bengkulu tengah.

2. Objektif :a. Vital sign Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 83 x/ menit Respirasi : 23 x/menit Suhu : 36,5 oC Berat badan : 45 kg Tinggi badan : 155 cm sianosis(-), pucat(-), ikterik(-)

b. Pemeriksaan sistemik Kepala dan leher

a. Kepala Bentuk : bulat lonjong, simetris Rambut : hitam kemerahan, tipis, lurus, tidak mudah dicabut Mata

Sklera : ikterus (-/-), hiperemia (-/-) Konjungtiva : anemis (-/-) Edema palpebra : (-/-) Pupil :refleks pupil (+/+),D 2/2 mm,

leukokoria (-/-) Hidung : sekret (-/-), bau (-), perdarahan (-/-), pernafasan cuping

hidung (-/-), edema (-/-). Telinga : sekret (-/-), bau (-/-), perdarahan (-/-), edema (-/-) Mulut : sianosis (-), bau (-); Lidah : lidah kotor (+), pecah-pecah

(+) ; Faring: Dinding faring tampak bercak putih tipis,difus (-), bergumpal (-) ; tonsila palatina (T1 hiperemis(-) / T1 hiperemis (-)).

b. Leher Tiroid : pembesaran (+/-)

InspeksiTampak benjolan bulat di region colli anterior dextra. Warna sama dengan

kulit disekitarnya, tidak ditemukan tanda peradangan pada kulit. Benjolan


13/28


14/28

14

T3 : 0,91 (N: 0,6 1,52) T4 : 9,17 (N: 4,65 9,3)

3. Assesment (penalaran klinis) :

Pada anamnesis didapatkan data bahwa pasien wanita yang berusia 30 tahun ini

mengalami benjolan pada daerah leher sebelah kanan yang telah berlangsung selama

1 tahun 6 bulan, semakin lama semakin membesar, tidak nyeri, tidak demam dan

tanpa ada riwayat trauma dapat menyingkirkan kemungkinan penyebab penyakit

adalah infeksi atau trauma. Kemungkinan bahwa kasus ini adalah hipertiroidisme

disangkal karena pada penderita tidak ditemukan tanda hipertiroidisme seperti tremor,

tangan berkeringat, atau jantung berdebar-debar. Pada anamnesis lebih lanjutdiketahui bahwa pembengkakan pada leher yang dialami tidak mengganggu

pernafasan, suara pasien tidak mengalami gangguan bicara dan tidak sulit menelan.

Tidak adanya riwayat sakit serupa pada keluarga.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan sebuah nodul soliter, berukuran sebesar telur

ayam, konsistensi lunak, permukaan rata, terfiksir, ikut dalam gerakan menelan, tanpa

disertai nyeri. Disimpulkan bahwa penyakit yang diderita pasien ini adalah suatu

pembesaran kelenjar yang tidak terfiksir, dapat menyingkirkan malignansi dan

perluasan kelenjer ke mediastinum ataupun infiltrasi ke jaringan setempat. Tidak

didapatkannya nodul lain baik di servikal, jugular, submandibular, aksila ataupun

ekstremitas memungkinkan bahwa kemungkinan benjolan tersebut merupakan

neoplasma jinak atau dapat juga ganas namun belum mengalami metastase jauh.

Kemudian dilakukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium

darah dan pemeriksaan endokrinologi, tidak ditemukan kelainan laboratorium

termasuk TSAh, T3 dan T4 normal terlihat bahwa tidak adanya gangguan pada

produksi hormon tiroid.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang yang telah dilakukan

dapat disimpulkan bahwa diagnosis kerja pasien ini adalah Struma Nodosa non-

Toksik (SNNT). Penatalaksanaan dapat dilakukan isthmolobektomi. Prognosis quo ad

vitam ad bonam dan quo ad fungsionam ad bonam karena penyakit pada pasien ini


15/28

15

tidak ditemukan tanda-tanda keganasan, tidak membahayakan jiwa dan tidak

menimbulkan kelainan fungsi tubuh.

4. Plan :

Diagnosis klinis : Struma Nodosa Non Toksik

Pengobatan : untuk pengobatan pada saat ini dapat di lakukan Isthmolobektomidextra dan pemberian garam beryodium.Edukasi

Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya bahwa penyebab yang palingtersering pada penyakit ini akibat kekurangan yodium sehingga di harapkan

pasien dan kelurganya dapat mencukupi kebutuhan yodium dalam kehidupansehari-harinya.

Menjelaskan pada pasien mengenai pentingnya kontrol dan berobat. Memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga.

EvaluasiUsulan : konsul dokter spesialis penyakit dalam atau spesialis bedah, dapat dilakukan pemeriksaan patologi anatomi.


16/28

16

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

I. Memahami dan menjelaskan mengenai Struma

1. Definisi

Struma adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran

kelenjar tiroid.

2. Etiologi

Adanya struma atau pembesaran kelenjar tiroid dapat terjadi oleh karena ukuran

sel-selnya bertambah besar atau oleh karena volume jaringan kelenjar dan

sekitarnya yang bertambah dengan pembentukan struktur morfologi baru. Yang

mendasari proses itu ada 4 hal utama yaitu :

a) Gangguan perkembangan, seperti terbentuknya kista (kantongan berisi

cairan) atau jaringan tiroid yang tumbuh di dasar lidah (misalnya pada kista

tiroglosus atau tiroid lingual)

b) Proses radang atau gangguan autoimun seperti penyakit Graves dan penyakit

tiroiditisHashimoto.

c) Gangguan metabolik (misal, defisiensi yodium) serta hiperplasia, misalnya

pada struma koloid dan struma endemik.

d) Pembesaran yang didasari oleh suatu tumor atau neoplasia meliputi adenoma

(sejenis tumor jinak) dan adenokarsinoma (suatu tumor ganas).


17/28

17

3. Klasifikasi

Pembesaran kelenjar tiroid (kecuali keganasan), menurut American

society for Study of Goiter membagi :

a. Struma Non Toxic Diffusa

b. Struma Non Toxic Nodusa

c. Stuma Toxic Diffusa

d. Struma Toxic Nodusa

Istilah Toksik dan Non Toksik dipakai karena adanya perubahan dari segi fungsiyaitu:

- Hipotiroid

- Eutiroid

- Hipertiroid

Sedangkan istilah nodusa dan diffusa lebih kepada perubahan bentuk anatomi.

a. Struma Non Toxic Diffusa

Etiologi:

Defisiensi Iodium (Mulinda, 2005) Tiroiditis autoimun: Hashimoto atau postpartum thyroiditis Kelebihan iodium (efek Wolff-Chaikoff) atau ingesti lithium, dengan

penurunan pelepasan hormon tiroid.

Stimulasi reseptor TSH oleh TSH dari tumor hipofisis, resistensi hipofisis

terhadap hormon tiroid, gonadotropin, dan/atau tiroid-stimulating

immunoglobulin.


18/28

18

Inborn errors metabolisme yang menyebabkan kerusakan dalam biosintesis

hormone tiroid.

Terpapar radiasi

Penyakit deposisi Resistensi hormon tiroid Tiroiditis Subakut (de Quervain thyroiditis) Silent tiroiditis Agen-agen infeksi Suppuratif Akut : bacterial

Kronik: mycobacteria, fungal, dan penyakit granulomatosa parasit Keganasan Tiroid.

b. Struma non toxic nodusa

Adalah pembesaran dari kelenjar tiroid yang berbatas jelas tanpa gejala-gejala

hipertiroid.

Etiologi : Penyebab paling banyak dari struma non toxic adalah kekurangan

iodium. Akan tetapi pasien dengan pembentukan struma yang sporadis,

penyebabnya belumdiketahui. Struma non toxic disebabkan oleh beberapa hal,

yaitu :

Kekurangan iodium: Pembentukan struma terjadi pada difesiensi sedang

yodium yang kurang dari 50 mcg/d. Sedangkan defisiensi berat iodium

adalah kurang dari 25 mcg/d dihubungkan dengan hypothyroidism dan

cretinism.


19/28

19

Goitrogen :

- Obat : Propylthiouracil, litium, phenylbutazone, aminoglutethimide,

expectorants yang mengandung yodium.

- Agen lingkungan : Phenolic dan phthalate ester derivative dan resorcinol berasal dari tambang batu dan batubara.

- Makanan, Sayur - Mayur jenis Brassica (misalnya, kubis, lobak cina,

Brussels kecambah), padi-padian, singkong, dan goitrin dalam rumput liar.

Dishormonogenesis: Kerusakan dalam jalur biosintetik hormon kelejar tiroid Riwayat radiasi kepala dan leher : Riwayat radiasi selama masa kanak-

kanak mengakibatkan nodul benigna dan maligna (Lee, 2004)

c. Struma Toxic Nodusa

Etiologi : (Davis, 2005)

Defisiensi iodium yang mengakibatkan penurunan level T4 Aktivasi reseptor TSH Mutasi somatik reseptor TSH dan Protein G Mediator-mediator pertumbuhan termasuk: Endothelin-1 (ET-1), insulin

likegrowth factor-1, epidermal growth factor, dan fibroblast growth factor.

d. Struma Toxic Diffusa

Yang termasuk dalam struma toxic difusa adalah grave desease, yang

merupakanpenyakit autoimun yang masih belum diketahui penyebab pastinya

(Adediji,2004).


20/28

20

4. Patofisiologi Struma

Patofisiologi dan Manifestasi Klinis:

Gangguan pada jalur TRH-TSH hormon tiroid ini menyebabkan perubahan

dalam struktur dan fungsi kelenjar tiroid gondok. Rangsangan TSH reseptor tiroid

oleh TSH, TSH-Resepor Antibodi atau TSH reseptor agonis, seperti chorionic

gonadotropin, akan menyebabkan struma diffusa. Jika suatu kelompok kecil sel

tiroid, sel inflamasi, atau sel maligna metastase ke kelenjar tiroid, akan

menyebabkan struma nodusa (Mulinda, 2005)

Defesiensi dalam sintesis atau uptake hormon tiroid akan menyebabkan

peningkatan produksi TSH. Peningkatan TSH menyebabkan peningkatan jumlah

dan hiperplasi sel kelenjar tyroid untuk menormalisir level hormon tiroid. Jika

proses ini terus menerus, akan terbentuk struma. Penyebab defisiensi hormon tiroid

termasuk inborn error sintesis hormon tiroid, defisiensi iodida dan goitrogen

(Mulinda, 2005)

Struma mungkin bisa diakibatkan oleh sejumlah reseptor agonis TSH. Yangtermasuk stimulator reseptor TSH adalah reseptor antibodi TSH, kelenjar hipofise

yang resisten terhadap hormon tiroid, adenoma di hipotalamus atau di kelenjar

hipofise, dan tumor yang memproduksi human chorionic gonadotropin (Mulinda,

2005).


21/28

21

5. Diagnosis

Anamnesa

a. Bukti adanya hipersekresi ataukah insufisiensi

b. Penekanan tiroid pada striktur-struktur disekitarnya misalnya disfagia, disfonia,

dispnea, atau terasa tercekik.

c. Lama timbulnya masa, kecepatan pertumbuhan dan nyeri.

d. Pemajanan terhadap radiasi ionisasi dosis rendah

e. Konsumsi obat-obat goitrogenik

f. Riwayat keluarga dan lingkungan.

Pemeriksaan Fisik

a.Massa atau perbesaran yang terlihat

b. Deviasi trakea

c. Palpasi dari muka dan belakang pasien untuk mengetahui ukuran, konstitensi,

dan kelenjer limfe regional.


22/28

22

d. Bruit

6. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang meliputi (Mansjoer, 2001) :

a. Pemeriksaan sidik tiroid

Hasil pemeriksaan dengan radioisotop adalah ukuran, bentuk lokasi, dan yang

utama ialah fungsi bagian-bagian tiroid. Pada pemeriksaan ini pasien diberi Nacl

peroral dan setelah 24 jam secara fotografik ditentukan konsentrasi yodium

radioaktif yang ditangkap oleh tiroid. Dari hasil sidik tiroid dibedakan 3 bentuk :

Nodul dingin

Bila penangkapan yodium nihil atau kurang dibandingkan sekitarnya. Hal ini

menunjukkan sekitarnya.

Nodul panas

Bila penangkapan yodium lebih banyak dari pada sekitarnya. Keadaan ini

memperlihatkan aktivitas yang berlebih.

Nodul hangat

Bila penangkapan yodium sama dengan sekitarnya. Ini berarti fungsi nodul

sama dengan bagian tiroid yang lain.

b. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)

Pemeriksaan ini dapat membedakan antara padat, cair, dan beberapa bentuk

kelainan, tetapi belum dapat membedakan dengan pasti ganas atau jinak. Kelainan

yang dapat didiagnosis dengan USG:

kista adenoma


23/28

23

kemungkinan karsinoma tiroiditis

c. Biopsi aspirasi jarum halus ( Fine Needle Aspiration /FNA)

Mempergunakan jarum suntik no. 22-27. Pada kista dapat juga dihisap cairan

secukupnya, sehingga dapat mengecilkan nodul (Noer, 1996). Dilakukan khusus

pada keadaan yang mencurigakan suatu keganasan. Biopsi aspirasi jarum halus

tidak nyeri, hampir tidak menyababkan bahaya penyebaran sel-sel ganas. Kerugian

pemeriksaan ini dapat memberikan hasil negatif palsu karena lokasi biopsi kurang

tepat, teknik biopsi kurang benar, pembuatan preparat yang kurang baik atau

positif palsu karena salah interpretasi oleh ahli sitologi.

d. Termografi

Metode pemeriksaan berdasarkan pengukuran suhu kulit pada suatu tempat

dengan memakai Dynamic Telethermography . Pemeriksaan ini dilakukan khusus

pada keadaan yang mencurigakan suatu keganasan. Hasilnya disebut panas apabila

perbedaan panas dengan sekitarnya > 0,9 o C dan dingin apabila o C. Pada

penelitian Alves didapatkan bahwa pada yang ganas semua hasilnya panas.

Pemeriksaan ini paling sensitif dan spesifik bila dibanding dengan pemeriksaan

lain.

e. Petanda Tumor

Pada pemeriksaan ini yang diukur adalah peninggian tiroglobulin (Tg) serum.

Kadar Tg serum normal antara 1,5-3,0 ng/ml, pada kelainan jinak rataa-rata 323

ng/ml, dan pada keganasan rata-rata 424 ng/ml.


24/28

24

7. Penatalaksanaan

a. Operasi

Tindakan operasi yang dikerjakan tergantung jumlah lobus tiroid yang

terkena. Bila hanya satu sisi saja dilakukan subtotal lobektomi, sedangkan kedua

lobus terkena dilakukan subtotal tiroidektomi. Bila terdapat pembesaran kelenjar

getah bening leher maka dikerjakan juga deseksi kelenjar leher fungsional atau

deseksi kelenjar leher radikal/modifikasi tergantung ada tidaknya ekstensi dan

luasnya ekstensi di luar kelenjar getah bening.

b. Radiasi

Radioterapi diberikan pada keganasan tiroid yang :

1. inoperabel

2. kontraindikasi operasi

3. ada residu tumor setelah operasi

4. metastase yang non resektabel

c. Terapi Hormonal

Hormonal terapi dengan ekstrak tiroid diberikan selain untuk suplemen juga

sebagai supresif untuk mencegah terjadinya kekambuhan pada pasca bedah


25/28


26/28


27/28

27

nodul (Noer, 1996). Keganasan tiroid yang infiltrasi nervus rekurens menyebabkan

terjadinya suara parau (Tim penyusun, 1994).

Kadang-kadang penderita datang dengan karena adanya benjolan pada leher

sebelah lateral atas yang ternyata adalah metastase karsinoma tiroid pada kelenjargetah bening, sedangkan tumor primernya sendiri ukurannya masih kecil. Atau

penderita datang karena benjolan di kepala yang ternyata suatu metastase

karsinoma tiroid pada kranium (Tim penyusun, 1994).

4. Penatalaksanaan

Penanganan struma lama adalah subtotal tiroidektomi dengan indikasi yang

tepat.Jika struma terletak padadorsal a.subklavia, pembedahan dilakukan dengan

torakotomi.

Indikasi tindakan bedah untuk struma non-toksik:

- Kosmetik

- Eksisi nodulus tunggal (curiga ganas)

- Struma multinoduler berat

- Struma yang menyebabkan kompresi laring/struktur leher lain

- Struma retrosternal yang menyebabkan kompresi trakea atau struktur lain


28/28

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 1994., Struma Nodusa Non Toksik., Pedoman Diagnosis dan Terapi.,

Lab/UPF Ilmu Bedah., RSUD Dokter Sutomo., Surabaya

Davis, Anu Bhalla., 2005, Goiter, Toxic Nodular., eMedicine.,

http://www.emedicine.com/med/topic920.htm

De Jong. W, Sjamsuhidajat. R., 1998., Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi., EGC.,

Jakarta

Djokomoeljanto, 2001., Kelenjar Tiroid Embriologi, Anatomi dan Faalnya. Dalam:Suyono, Slamet (Editor)., 2001., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam .,FKUI.,Jakarta

Lee, Stephanie L., 2004., Goiter, Non Toxic., eMedicine.,

http://www.emedicine.com/med/topic919.htm

Mansjoer A et al (editor) 2001., Struma Nodusa Non Toksik., Kapita Selekta

Kedokteran., Jilid 1, Edisi III., Media Esculapius., FKUI., Jakarta

Sadler GP., Clark OH., van Heerden JA., Farley DR., 1999., Thyroid and

Parathyroid., In : Schwartz. SI., et al., 1999., Principles of Surgery . Vol 2.,7th Ed., McGraw-Hill., Newyork.
http://www.emedicine.com/med/topic920.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic920.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic919.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic919.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic919.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic920.htm

preskas SNNT Bedah

Documents

Transcript of preskas SNNT Bedah