Preskas Menigitis TB

8/18/2019 Preskas Menigitis TB

1/50

SEORANG WANITA 67 TAHUNDENGAN TETANUS

Disusun oleh :

dr. Andina Rosmalianti

em!im!in":dr. rima Hari

RESENTASI #ASUS


2/50

Nama : Ny. J

Usia : 67 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : RT 04/ RW 02Nampu!a!i Petanahan "e#umen

A$ama : %slam

Tan$$al &asuk : 0' Januari 20(6 Tan$$al Pemeriksaan : 0' Januari 20(6

N)m)r Rekam &e!is : 0404*2

%!entitas Pasien


3/50

• +ulitmem#ukamulut

,kaku-

"eluhanUtama

• Pun$$un$terasa kaku

sulit menelana!a luka r)#ek!i kepala

"eluhan

Penyerta


4/50

Riayat Penyakit

+ekaran$

+e)ran$ anita 67 tahun !atan$ !en$an keluhan sulit

mem#uka mulut karena kaku ,hanya #isa masuk 2 ari tan$an-

"eluhan !irasakan seak hari +&R+. "eluhan !irasakan terus

menerus semakin lama semakin sulit mem#uka mulut hin$$a

pasien kesulitan untuk #er#i1ara.


5/50

Riayat Penyakit

+ekaran$"aku u$a !irasakan !i pun$$un$ tan$an !an kaki pasien. Pasien u$a men$eluhkan

kesulitan untuk menelan kirakira !ua hari +&R+. 3emam ,- #atuk ,- pusin$ ,-

kean$ ,- nyeri telin$a ,- sakit $i$i ,-.

Riayat luka ,- empat hari se#elum masuk rumah sakit. +ela antara ari kelin$kin$

!an ari manis tan$an kanan pasien tertusuk !uri se!alam ± (1m !an pasien hanya

mem#iarkan luka terse#ut.

+atu hari se#elum masuk rumah sakit pasien merasa kaku !i pun$$un$ semakin

mem#erat sehin$$a pasien teratuh !ari kamar man!i !an ter!apat luka r)#ek

!ikepala pasien. Pasien masih sa!ar !an )leh keluar$a pasien !i#aa ke %53 R+ P"U

&uhamma!iyah +ruen$.


6/50

Riayat "ean$ se#elumnya : !isan$kal

Riayat ter$i$it hean : !isan$kal

Riayat +akit telin$a : !isan$kal

Riayat +akit $i$i : !isan$kal

Riayat 3ia#etes mellitus : !isan$kal

Riayat ipertensi : !isan$kal

Riayat keluhan yan$ sama : !isan$kal

Riayat raat inap se#elumnya : !isan$kal

Riayat asma / aler$i : !isan$kal

Riayat Penyakit

3ahulu


7/50

Riayat "ean$ : !isan$kal

Riayat 3ia#etes mellitus : !isan$kal

Riayat ipertensi : !isan$kal

Riayat keluhan yan$ sama : !isan$kal

Riayat asma/aler$i : !isan$kal

Riayat Penyakit

"eluar$a


8/50

Riayat +)sial k)n)mi

Pasien #ekera se#a$ai petani

Pasien tin$$al #ersama 2 anak pasien

8iaya pen$)#atan men$$unakan aminan

kesehatan ,8PJ+-


9/50

"ea!aan Umum

9emah nampak kaku seluruh tu#uh

ital +i$n

Tensi : ('0/;0 mm$

R : ;6


10/50

=)r:8unyi antun$ %%%intensitas n)rmal

re$uler #isin$ ,- #atas antun$ kanan kirikesan ti!ak mele#ar

&uka : risus sar!)ni1us,-&ata : k)nun$ti?a pu1at/ +klera ikterik /&ulut : trismus ,- 2 ari

9eher : kaku ,-kaku ku!uk ,-

A#!)men%nspeksi : 3P//33Auskultasi: peristaltik ,-n)rmalPerkusi : timpaniPalpasi : +pasme perutte$an$ seperti papan ,-nyeri tekan ,- epar !an9ien ti!ak tera#a

Pulm):

% : Pen$em#an$an !a!a ka @ kiP: >remitus ra#a ka @ kiP: s)n)r / s)n)rA: +3 ,- +T ,/- heein$ ,/-

)e!em ,///- akral !in$in

,///- kaku ,///-

"epala : mes)1ephalter!apat 9 B ' 1m


11/50

&enin$eal +i$n: ,-

Pemeriksaan Neur)l)$i

↑ ↑

↑ ↑

T)nus"l)nus

- -

- -

ReCeks >isi)l)$is

ReCeks Pat)l)$is↑ ↑

↑ ↑

- -

- -


12/50

Pemeriksaan 9a# !arah , tan$$al ' Januari

20(6-

Pemeriksaan

Penunan$

Jenis Pemeriksaan asil Nilai N)rmal3arah rutin :

em)$l)#in

9euk)sit !arah

Tr)m#)sit !arah

emat)krit

((2 $/!l

7.400

/mm

(22.000 /

mm

4D

9k: (4(; Pr: (2(6

.600 E ((.000

('0.000 E '00.000

7 E '0

"imia 3arah5ula !arah seaktu

stik

;0 m$D 70 (20


13/50

Tetanus

&enin$itis

Ra#ies

3ia$n)sis 8an!in$

Aal


14/50

Resume


15/50

Tetanus

Assesment


16/50

F2 lpm

%nGus R9 (6 tpm !rip !iaepam ( ampul

%neksi 1eGtria


17/50

>)ll) Up Pasien

$6 % i &$'6 $7 % i &$'6 $( % i &$'6


18/50

$6 %anuari &$'6 $7 %anuari &$'6 $( %anuari &$'6

+: 9emas ,- kaku pun$$un$ Hekstremitas ,- sulit mem#ukamulut ,- perut kaku ,-F: T3 : ((0/70 mm$RR: (; < / menit

R : ;6 < / menit T: 74I =

"epala : tampak 9 ± ' 1m

su!ah terahit luka tampak#aik pus ,-Waah : risus sar!)ni1us ,-&ulut : trismus ,- 2 ariA#!:% : 3P//33

A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,- P : kaku ,-ks: "aku ,///- t)nus :menin$katA: +usp.Tetanus

+: 9emas ,- kaku pun$$un$!an ekstremitas ,- sulitmem#uka mulut ,- perutkaku ,- nyeri telan ,-F: T3 : (60/*0 mm$

RR: 20 < / menitR : ;; < / menit T: 7I =


su!ah terahit luka tampak#aik pus ,-Waah : risus sar!)ni1us ,-&ulut : trismus ,- 2 ari

A#!:% : 3P//33 A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,- P : kaku ,-ks: "aku ,///- t)nus :menin$katA: Tetanus

+: kaku seluruh tu#uh ,- sulitmem#uka mulut ,- perutkaku ,-F: T3 : (60/*0 mm$RR: (6 < / menit

R : ;4 < / menit T: 72I =



A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,- P : kaku ,-ks: "aku ,///- t)nus :menin$katA: Tetanus

P: =ek 3R ulan$F2 lpm

3iet 1air%nGus R9 !iaepam 2 ampul!rip 20 tpm%nGus &etr)ni!a)le


19/50

Jenis Pemeriksaan asil Nilai N)rmal

3arah rutin :

em)$l)#in

9euk)sit !arah

Tr)m#)sit !arah

emat)krit

(0* $/!l

6.*00 /mm

(2'.000

/mm

2D

9k: (4(; Pr: (2(6

.600 E ((.000

('0.000 E '00.000

7 E '0

Pemeriksaan Hematologi tanggal 06

Januari 2016

$) %anuari &$'6 '$ %anuari &$'6 '' %anuari &$'6


20/50

$) %anuari &$'6 '$ %anuari &$'6 '' %anuari &$'6

+: 3emam ,- kaku pun$$un$

!an ekstremitas ,↓- sulit

mem#uka mulut ,- perutkaku ,-F: T3 : ('0/;0 mm$

RR: 22 < / menitR : ;; < / menit T: 7*I =


su!ah terahit luka tampak#aik pus ,-Waah : risus sar!)ni1us ,-&ulut : trismus ,- 2 ari

A#!:% : 3P//33 A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,- P : kaku ,-ks: "aku ,///- t)nus :menin$katA: Tetanus

+: kaku pun$$un$ !an

ekstremitas ,↓- sulit mem#uka

mulut ,- perut kaku ,↓-

F: T3 : ('0/*0 mm$RR: 20 < / menit

R : ;6< / menit T: 7'I =



A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,- P : kaku ,-ks: "aku ,///- t)nus :menin$katA: Tetanus




F: T3 : (20/;0 mm$RR: 22 < / menit

R : ;;< / menit T: 7*I =



A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,-

P : kaku ,↓-

ks: "aku ,↓/↓/↓/↓- t)nus :

N)rmalA: Tetanus

P:F2 lpm



21/50

'& %anuari &$'6 '* %anuari &$'6 '+ %anuari &$'6




F: T3 : (60/(00 mm$RR: 22 < / menit

R : ;;< / menit T: 72I =



A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,- P : supel nyeri tekan ,-seluruh lapan$ perut

ks: "aku ,↓/↓/↓/↓- t)nus :

N)rmalA: Tetanus




F: T3 : (40/;0 mm$RR: 20 < / menit

R : ;2< / menit T: 6'I =



A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,- P : supel nyeri tekan ,-seluruh lapan$ perut

ks: "aku ,↓/↓/↓/↓- t)nus :

N)rmalA: Tetanus




F: T3 : (0/*0 mm$RR: 22 < / menit

R : ;4< / menit T: 7(I =


su!ah terahit luka tampak#aik pus ,-Waah : risus sar!)ni1us ,-&ulut : trismus ,- ariA#!:% : 3P//33

A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,- P : supel nyeri tekan ,-

ks: "aku ,↓/↓/↓/↓- t)nus :

N)rmalA: Tetanus

P:F2 lpm



22/50

', %anuari &$'6 '6 %anuari &$'6 '7 %anuari &$'6



mulut ,↓- perut kaku ,↓-

F: T3 : (20/;0 mm$RR: 20 < / menit

R : ;0< / menit T: 72I =


su!ah terahit luka tampak#aik pus ,-Waah : risus sar!)ni1us ,-&ulut : trismus ,- ariA#!:% : 3P//33 A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,- P : supel nyeri tekan ,-

ks: "aku ,↓/↓/↓/↓- t)nus :

N)rmalA: Tetanus

+: kaku seluruh tu#uh ,↓- sulit

mem#uka mulut ,↓-

F: T3 : (0/*0 mm$RR: 20 < / menitR : ;4< / menit

T: 7I ="epala : tampak 9 ± ' 1m

su!ah terahit luka tampak#aik pus ,-Waah : risus sar!)ni1us ,-&ulut : trismus ,- ariA#!:% : 3P//33 A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,- P : supel nyeri tekan ,-

ks: "aku ,↓/↓/↓/↓- t)nus :

N)rmalA: Tetanus

+: kaku seluruh tu#uh ,↓↓- sulit

mem#uka mulut ,↓↓-

F: T3 : (20/;0 mm$RR: (; < / menitR : ;6< / menit

T: 7(I ="epala : tampak 9 ± ' 1m

su!ah terahit luka tampak#aik pus ,-Waah : risus sar!)ni1us ,-&ulut : trismus ,- ariA#!:% : 3P//33 A : #isin$ usus ,- n)rmal P : tympani ,- P : kaku ,-

ks: "aku ,↓↓/↓↓/↓↓/↓↓- t)nus :

N)rmalA: Tetanus

P:

F2 lpm

3iet #u#ur sarin$%nGus R9 20 tpm&etr)ni!a)le ta# 4


23/50

Pem#ahasan


24/50

3ia$n)sis tetanus !ite$akkan #er!asarkan

anamnesis !an pemeriksaan sik.

Ti!ak perlu k)nrmasi la#)rat)rium untukmene$akkan !ia$n)sis tetanus

Tetanus a!alah suatu kelainan neur)l)$is yan$!i1irikan !en$an spasme !an ri$i!itas )t)t

Anamnesis


25/50


26/50

Pa!a pasien ter!apat tan!atan!aklinis tetanus !iantaranya a!alah

trismus kekakuan )t)t risussar!)ni1us !an perut papan. 3arianamnesis u$a ter!apat riayat

terkena luka tusuk !i sela ari tan$an,B 4 hari +&R+- !an riayat luka terkena

pe1ahan #elin$ !i kaki ,B ( tahun+&R+-. Riayat imunisasi tetanus

pasien yan$ ti!ak len$kap semakin

men$uatkan !ia$n)sis tetanus.


27/50

Pemeriksaan >isik

3ari hasil pemeriksaan sik !i!apatkan:

kekakuan )t)t pa!a rahan$ #aah pun$$un$

!an ekstremitas. pemeriksaaan a#!)men menunukkan perut

kaku seperti papan ,-.

Pa!a pemeriksaan sik seharusnya

!ilakukan u$a ui spatula untukmen$etahui !ia$n)sis tetanus.

↓

Ui spatula memiliki sensi?itas *4D!an spesitas (00D.


28/50


29/50

Pemeriksaan

Penunan$ Pa!a pemeriksaan la#)rat)rium !arah rutin

!i!apatkan penurunan ka!ar hem)$l)#in

tr)m#)sit !an hemat)krit. Jumlah leuk)sit pa!a pasien n)rmal. "a!ar

hem)$l)#in !an hemat)krit pasien !alampemeriksaan !arah yan$ !ilakukan se#anyak

2< men$alami penurunan ,#: ((2 !an (0* K1t: 4D !an 2D-


30/50

Pa!a kasus tetanuspemeriksaan la#)rat)rium

#iasanya ti!ak menunukkanperu#ahan . Pemeriksaan

!arah !an 1airan 1ere#r)spinal#iasanya n)rmal. "ultur C.tetani !ari luka san$at sulit

,hanya 0D p)sitiG - !an hasilkultur p)sitiG men!ukun$

!ia$n)sis #ukan k)nrmasi


31/50

"lasikasi Tetanus


32/50

5eneralie! Tetanus

&erupakan #entuk tetanus yan$ palin$ #anyak !iumpai !apattim#ul men!a!ak

Trismus merupakan $eala aal yan$ palin$ serin$ !iumpai.

+pasmus )t)t maseter !apat tera!i #ersamaan !en$ankekakuan )t)t leher !an kesukaran menelan #iasanya !isertaike$elisahan !an irita#ilitas.

Trismus yan$ menetap menye#a#kan ekspresi aah yan$karakteristik #erupa risus sardonicus.

")ntraksi )t)t meluas pa!a )t)t)t)t perut menye#a#kan perutpapan !an k)ntraksi )t)t pun$$un$ yan$ menetap menye#a#kan)pist)t)nusK !apat tim#ul kean$ tetani #erma1am $rup )t)tmenim#ulkan a!uksi len$an !an ekstensi ekstremitas #aah.

+elama peri)!e ini pen!erita #era!a !alam kesa!aran penuh.


33/50

Tetanus +eGalik

&asa inku#asi (2 hari #iasanya setelah luka !i kepalaaah atau )titis me!ia

Tetanus tipe ini mempunyai pr)$n)sis #uruk+

'

&

*

&erupakan enis tetanus yan$ aran$ !iumpai

8anyak kasus #erkem#an$ mena!i tipe umum


34/50

Jenis tetanus yan$ !ialami pasienmerupakan enis tetanus umum /

generalized tetanus. Pasien mulamula

men$alami kekakuan pa!a rahan$#aahnya kemu!ian #erlanut kepun$$un$ ekstremitas !an perut


35/50

+k)rin$ Tetanus

+k)r Philips

A#lett s1)re

3akkar +1)re


36/50

Parameter Nilai NilaiPasien

Masainkubasi

< 48 jam

2-5 hari6-10 hari11-14 hari>14 hari

5

4321

4

Lkasiin!eksi

"nternal #an umbili$alLeher% ke&ala #an #in#in' tubuh(kstremitas atas(kstremitas ba)ah

*i#ak #iketahui

5432

1

3

+tatusimunisasi

*i#ak a#aMun'kin a#a,ibu men#a&atkan imunisasi &a#a nenates.> 10 tahun /an' lalu< 10 tahun /an' lalu"munisasi len'ka&

108420

4

aktrPemberat

Pen/akit atau trauma /an' men'an$am n/a)aea#aan /an' ti#ak lan'sun' men'an$am n/a)aea#aan /an' ti#ak men'an$am n/a)a*rauma atau &en/akit rin'an+ #erajat "

108421

2

Skor Philip untuk Pasien Tetanus

%nterpretasi :+k)r L * : tetanusrin$an !apatraat alan+k)r *(6 :tetanus se!an$!iraat !alamruan$ #iasa+k)r M (7 :tetanus #erat!iraat !i ruan$intensiG


37/50

ra#e " rin'an. *rismus rin'an hin''a se#an'% s&astisitas 'eneral% ti#aka#a #istres &erna&asan% ti#ak a#a s&asme #an #is!a'ia

ra#e "" se#an'. *rismus se#an'% ri'i#itas /an' tam&ak% s&asme rin'an

hin''a se#an' #en'an #urasi &en#ek% taki&nea 30kali,menit% #is!a'ia rin'an

ra#e """ berat. *rismus berat% s&astisitas men/eluruh% s&asme s&ntan/an' memanjan'% #istres &erna&asan #en'an taki&nea 40 kali,menit% apneic spell % #is!a'ia berat% takikar#ia 120 kali,menit

ra#e """ san'at berat.

ea#aan se&erti &a#a 'ra#e """ #itambah #is!un'sitnm berat /an' melibatkan sistem kar#i7askuleri&ertensi berat #an takikar#ia ber'antian #en'anhi&tensi relati! #an bra#ikar#ia% salah satun/a #a&atmenja#i &ersisten

Skor Ablett untuk Pasien Tetanus

&enurut sk)r A#lett pasientermasuk !alam tetanus

$ra!e %%


38/50

aktr &r'nstik +kr 1 +kr 0

Masa inkubasi < 9 hari 9 hari atau ti#ak #iketahui

Peri#e nset < 2 hari 2 hari

*em&at masuk :mbili$us% luka bakar% uterus%

!raktur terbuka% luka &erasi%

injeksi intramus$ular

Pen/ebab lain #an &en/ebab

/an' ti#ak #iketahui

+&asme #a *i#ak a#a

;emam > 38% 4 ⁰ < 38%4 ⁰

*akikar#i ;e)asa > 120 kali,menit

Nenates > 150 kali,menit

;e)asa < 120 kali,menit

Nenates < 150 kali,menit

Skor Dakkar untuk Tetanus

+k)r t)tal men$in!ikasikan keparahan !an pr)$n)sispenyakit se#a$ai #erikut:

+k)r 0( : tetanus rin$an !en$an tin$kat m)rtalitas L(0D+k)r 2 : tetanus se!an$ !en$an tin$kat m)rtalitas (020D+k)r 4 : tetanus #erat !en$an tin$kat m)rtalitas 2040D+k)r '6 : tetanus san$at #erat !en$an tin$kat m)rtalitas '0D

Pa!a pasien inimemiliki sk)r!akkar 2 yaitutetanus se!an$!en$an tin$kat

m)rtalitas (020D


39/50

"riteria 3ia$n)sis

3ia$n)sis tetanus !ite$akkan #er!asarkan maniGestasiklinis.

Riayat terkena luka atau a!anya luka atau port d’entree ,seperti pen$$unaan arum suntik )titis me!ia$i$i #erlu#an$- semakin men$uatkan !ia$n)sis.

Ti!ak a!a tan!a !enitiG !ari pmeriksaan la#)rat)rium!arah rutin !an pa!a pemeriksaan lum#al pun$si#iasanya menunukkan hasil n)rmal.

3enisi tetanus )leh WF !ite$akkan apa#ila palin$ti!ak ter!apat ( tan!atan!a !i #aah ini:

Trismus ,keti!akmampuan mem#uka mulut-

Risus sar!)ni1us , spasme )t)t aah-

Nyeri k)ntraksi )t)t


40/50

Penatalaksanaan


41/50

Penatalaksanaan

Umum


42/50

Netralisasi To-sin an"/e!as


43/50


44/50

0enin"-ir-an Sum!erIn1e-si

Anti#i)tika !i#erikan untuk men$era!ikasi #akteri se!an$kaneGek untuk tuuan pen1e$ahan tetanus se1ara klinis a!alahminimal.

Penelitian !i %n!)nesia metronidazole telah mena!i terapipilihan !i #e#erapa pelayanan kesehatan metronidazole eGektiG

men$uran$i umlah kuman C. tetani #entuk ?e$etatiG !i#erikan'00 m$ /6 am atau ( $ram /(2 am !i#erikan se1ara %.

+e#a$ai lini ke!ua !apat !i#erikan Penisilin Prokain '0.000(00.000 U/k$88/hari selama 7(0 hari. Penisilin mem#unuh#entuk ?e$etatiG C.tetani.

Rek)men!asi Penisilin 5 !en$an !)sis (00.000 U/k$88/harise1ara % tiap 6 am selama (0 hari

Apa#ila pasien aler$i terha!ap peni1ilin #e#erapa alternatiGanti#i)tika lain seperti eritr)mi1in tetrasiklin kl)ramGenik)l !anklin!ami1in .


45/50

Pa!a pasien anti#i)tik yan$ !i#erikan pa!a saat masuk %53

a!alah 1eGtria


46/50

Pen$en!alian Ri$i!itas !an+pasme

+pasme )t)t !an ri$i!itas !iatasi se1ara eGektiG !en$anse!asi. Pasien terse!asi le#ih se!ikit !ipen$aruhi )lehstimulus periGer !an ke1il kemun$kinannya men$alami

spasme )t)t. Diazepam eGektiG men$atasi spasme !an hipert)nisitas tanpa

menekan pusat k)rtikal. 3)sis diazepam yan$!irek)men!asikan a!alah 0(0 m$/k$88/kali !en$aninter?al 24 am sesuai $eala klinis .

+etelah '7 hari !)sis !iaepam !apat !iturunkan #ertahap'(0 m$/hari !an !apat !i#erikan melalui pipa )r)$astrik.3)sis maksimal a!alah 40 m$/k$88/hari.

Tan!a klinis mem#aik #ila ti!ak !iumpai spasme sp)ntan#a!an masih kaku kesa!aran mem#aik ,ti!ak k)ma- ti!ak

!iumpai $an$$uan pernapasan .


47/50

&a$nesium sulGat !apat !i$unakan sen!iri atau!ik)m#inasi !en$an #en)!iaepin untukmen$)ntr)l spasme !an ke$a$alan Gun$si

)t)n)m. 3)sis l)a!in$ yan$ !i$unakan '$ram !i#erikan

se1ara i? kemu!ian !i#erikan 2 $ram per amsampai spasme terk)ntr)l. Preparat lain yan$ #isa

!i$unakan antara lain #a1l)Gen !antr)lene$)l))n$an #ar#iturat !an kl)rpr)maine.

Pa!a pasien !i$unakan !iaepam 2ampul!i#erikan se1ara !rip kemu!ian pa!a hari

peraatan ke (0 !i$anti mena!i !iaepam 2


48/50

Tera2i su22orti1 lainna


49/50


50/50

Terima "asih

Preskas Menigitis TB

Documents

Transcript of Preskas Menigitis TB