Presentaci³n Dr. Jos© Ruales

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  • 1. La Reforma de Salud como Poltica de Salud en El Salvador: unPolananlisis de sus avances y desafos desde el OPPS desaf OPPS29 y 30 de marzo, 2012Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en la Atencin Primaria de SaludDr Jos Ruales OPS XXIEN ACCION

2. son la expresin cotidiana para los usuarios, profesionales y gestores de los desafos para los sistemas de salud de Amrica Latina OPS XXIEN ACCION 3. SEGMENTACINCoexistencia de subsistemas con distintasmodalidades de financiamiento, afiliacin y provisin,cada uno de ellos especializado en diferentesestratos de la poblacin de acuerdo a su insercinlaboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, posicineconmica y clase social.OPS XXI EN ACCION 4. FRAGMENTACINCoexistencia de muchas unidades o entidades nointegradas en la red de servicios de salud. OPS XXIEN ACCION 5. Fragmentacin de Servicios de Salud UniversidadesTercer Privado altaNivel complejidad Seguro SocialVIH-SIDA Materno-InfantilRiesgos MSP ProfesionalesSegundo OPS XXINivel Malaria-ETV Medicina PrimerEN ACCION Privado bajaTradicional Municipios Nivel complejidad ONGs 6. Las causas de la fragmentacinSegmentacin institucional del sistema de salud,Descentralizacin de los servicios de salud que fragmenta los niveles deatencin,Predominio de programas verticales que no estn integrados al sistema desalud,Separacin extrema de los servicios de salud pblica de los servicios deatencin a las personas,Modelo de atencin centrado en la enfermedad, el cuidado de episodiosagudos y la atencin hospitalaria, OPS XXIDebilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria.Prcticas de financiamiento de algunos organismos de cooperacin/donantesinternacionales que promueven los programas verticales.EN ACCION 7. Los efectos de la fragmentacinEn la Organizacin y Gestin de los Servicios: Problemas en la cantidad, calidad y distribucin de los recursos, Deficiencias en la definicin de roles y responsabilidades, nivel decompetencias, mecanismos de contratacin y retencin y disparidades enlos salarios del personal de salud, Multiplicidad de instituciones pagadoras y de mecanismos de pago deservicios, Trabas jurdicas y administrativas, Duplicacin de servicios einfraestructura OPS XXICapacidad instalada ociosa en algunos casosSobre utilizacin de recursos en otros casosCuidado de salud provisto en el lugar menos apropiado, particularmente anivel hospitalarioEN ACCION 8. Fragmentacin del Cuidado En la experiencia de las PERSONAS con el sistema: Falta de acceso Demanda reprimida o insatisfecha Listas de espera Atencin por estancos Perdida de oportunidad en la atencin Derivaciones tardas o innecesarias Cuidados inapropiados en lugares inapropiados Verticalizacin de la atencin OPS XXI Pobre continuidad de los procesos asistenciales Repeticiones innecesarias de historial clnico o pruebas diagnosticas Falta de una fuente usual de atencin Falta de conformidad de los servicios con las necesidades y las expectativas de los usuariosEN ACCION Programas verticales no acordes con el perfil demogrfico o de morbilidad Intervenciones que no toman en cuenta las particularidades culturales 9. CONSTRUCCIN GRADUAL DE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUDBASADOS EN APSCONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL + OPS XXI INTEGRACINOPERATIVAEN ACCION 10. Fortalecimiento de la RECTORA / CONDUCCIN de la Poltica Sectorial y de las FESP DIALOGO POLTICO/SOCIAL entre mltiples actores CONVERGENCIA Armonizacin e integracin delINTERINSTITUCIONALFINANCIAMIENTOCONSTRUCCIN Alineamiento y Armonizacin de laGRADUAL DECOOPERACIN INTERNACIONAL SISTEMASINTEGRADOS DE SERVICIOS DE REDES integradas y integralesOPS XXISALUD BASADOSEN APS de Servicios Incorporacin de los INTEGRACI INTEGRACIN conocimientos de los EN ACCION PROGRAMAS a las organizacinOPERATIVAde lo SISTEMASREGIONALIZACIN TERRITORIAL 11. Caractersticas de las Redes Integradas de Servicios de SaludDe que partimos? De la necesidad de construir un nuevo modelo de atencin a la salud de las personas y al ambiente basado en la estrategia de Atencin Primaria. Con enfoque familiar y responsabilidad territorial. Con cobertura Universal y garanta de continuidad OPS XXI de la atencin a travs de la red de servicios y a lo largo de la vida. Con amplia participacin de la comunidad yEN ACCION efectivo trabajo intersectorial. 12. El concepto de Redes Integradas deServicios de Salud (RISS)Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud integrales a una poblacin definida, y que est dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clnicos y econmicos y por el estado de salud de laOPS XXI poblacin a la que sirve. EN ACCIONModificado de: Shortell, SM; Anderson, DA; Gillies, RR; Mitchell, JB; Morgan, KL. Building integratedsystems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6. 13. La bsqueda de la integralidad de losservicios Provisin de servicios de salud que sonintegrales, continuos y longitudinales. Laintegracin combina los eventos clnicos einformacin en salud que acontecen endistintos ambientes fsicos, niveles de salud, OPS XXIy tiempos cronolgicos, de preferencia a lolargo de todo el ciclo vitalEN ACCION(IOM, 1996) 14. Servicios integrales Servicios de salud que abordan cualquiertipo de problema de salud en cualquiermomento del ciclo vital de la persona (IOM, 1996) Atencin integrada, incluyendo: i) promocin de la salud, prevencin deenfermedad, atencin curativa, de OPS XXIrehabilitacin y de apoyo; ii) perspectivas fsica, psicolgica y social, iii) los aspectos clnicos, humansticos yEN ACCIONticos de la relacin medico-paciente. (WONCA Europe 2002) 15. Servicios continuos Coordinacin y ordenamiento racional de losservicios, incluyendo los recursos de lacomunidad, mediante los cuales el cuidadode la salud es provisto como una sucesinde eventos ininterrumpidos. OPS XXI (IOM, 1996, Starfield, 1998)EN ACCION 16. Servicios longitudinales Existencia de una fuente regular de cuidadode la salud y de su uso a lo largo del tiempo (Starfield 1998; OMS Regin Europa, 1994) OPS XXIEN ACCION 17. Los componentes de las RISSmbitos de abordaje Asignacin de Modelo GobernanzaOrganizacin recursosde atencin y estrategiasy gestine incentivos OPS XXI Atributos esenciales de las RISSEN ACCION 18. Asignacin deModeloGobernanzaOrganizacin recursosde atencin y estrategiasy gestine incentivos El Modelo de atencinPoblacin y territorio a cargo definidos. Amplio conocimiento de sus caractersticas y necesidades. Extensa red de establecimientos de salud que presta servicios individuales y colectivos en formaintegral. Un primer nivel multidisciplinario, muy competente, con alta capacidad resolutiva, que cubre a todala poblacin y funge como puerta inteligente de entrada al sistema, que integra y coordina laatencin de salud.Prestacin de servicios especializados en el lugar mas apropiado, de preferencia en entornos extra-OPS XXIhospitalarios.Mecanismos eficientes de coordinacin asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios desalud. EN ACCIONAtencin de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta susparticularidades culturales, de genero y su diversidad. 19. Asignacin deModelo GobernanzaOrganizacinrecursos de atencin y estrategiasy gestin e incentivosGobernanza y estrategias Sistema de gobernanza nico para toda la red:Control: grado de descentralizacin,Definir la composicin y representatividad del rgano de gobierno.Definir los fines de la organizacin: misin, visin y objetivos estratgicos de la red.Desempeo de la red: Sistema de Monitoreo y evaluacin de los procesos y resultados.Normalizar las funciones clnicas y administrativas de la redAsegurar y armonizar el financiamiento. Amplia participacin social:Favorece el desarrollo de capacidades comunitariasIntercambio de informacin, anlisis participativo, OPS XXIInvolucramiento y colaboracin, empoderamiento. Accin intersectorial para el abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud:Desarrollar vnculos y alianzas estratgicas con sector publico, privado, ONGs,EN ACCIONorganizaciones de base comunitaria, educacin, vivienda, agua y saneamiento, alimentos,asistencia social 20. Asignacin de Modelo GobernanzaOrganizacin recursosde atencin y estrategiasy gestine incentivos Organizacin y gestinGestin integrada de los sistemas de apoyo clnico, administrativo ylogstico:Depende del tamao y complejidad de la redEquipos multidisciplinarios y estructuras matricialesGaranta y mejoramiento de la calidadGestin de citas,Sistema de transporteCentralizacin e integracin de servicios de laboratorio clnico y radiodiagnsticoGestin de compras, suministros y medicamentos OPS XXIGestin de tecnologas de salud Recursos Humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados:Definicin de la composicin de los equipos: Numero, distribucin y competencias.EN ACCIONPolifuncionalidad, multidisciplinariedad.Procesos de educacin permanente, planes de desarrollo organizacional.Gestin y administracin de personal, desarrollo de los recursos humanos.Sistema de informacin integrado:Gestin basada en resultados: 21. Asignacin deModelo GobernanzaOrganizacinrecursos de atencin y estrategiasy gestin e incentivos Asignacin de recursos e incentivosFinanciamiento adecuado e incentivos alineadoscon las metas de la red: Que favorezcan la cohesin de la red. Promuevan la promocin y preservacin de la salud de la gente. Que estimulen la atencin extra-hospitalaria especializada y lacontinuidad de la atencin.Responsabilidad sobre los costos directos como de los generados sobreOPS XXIel resto de la red.Flexibilidad y movilidad de los RHUS y financieros dentro de la red. Alineados con los objetivos y metas planteados. Ojo con los incentivos perversos. EN ACCION 22. REDconjunto estructurado de personas y medioscon un mismo fin. OPS XXILOS NUDOS SON LOS CONTACTOS, LA INTERELACION HUMANA !!!!!!EN ACCIONLAS REDES CARECEN DE SENTIDO SIN LOS NUDOS Dr. Hernando Durn Palma Medico de Familia 23. LAS DIFERENCIAS ENTRE LOS SIS