Preoperatif Pulmoner Değerlendirme · 2018. 3. 5. · •PPK %5-20, 30 gün içinde...

Preoperatif PulmonerDeğerlendirme

Dr. Aylin Özgen Alpaydın

Şubat 2018

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.corlusifa.com/tibbi-birimler/dahili-branslar/gogus-hastaliklari-unitesi&ei=zcp5VPf-HMXvOeLLgaAF&psig=AFQjCNGpoD8EQwo40tofdAFCUsCrLkDGng&ust=1417354197590170

Preoperatif Değerlendirme

• Postop ölümlerin %80’i tanımlanmış yüksek riskli gruplarda

–

Preoperatif pulmoner değerlendirme

– Peroperatif solunum fizyolojisi

– Özel durumlar

– Postoperatif pulmoner komplikasyonlar

PEROPERATİF SOLUNUM FİZYOLOJİSİ

• Fizyolojik değişiklikler • Anestezi

• Cerrahi işlem ile ilişkili

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.uzmantv.com/uzman/gogus-hastaliklari-uzmani-doc.-dr.-benan-caglayan&ei=rcp5VOmLKo6tPJX2gcgN&psig=AFQjCNGpoD8EQwo40tofdAFCUsCrLkDGng&ust=1417354197590170

Anestezi ve akciğerler

• Solunum kas tonusunda azalma

• Solunum depresyonu

• Supin pozisyon

• Uzun süreli immobilizasyon

• Yüksek konsantrasyonda oksijen inhalasyonu

Owens MW, Essential of Pulmonary and Critical Care Medicine, 2005

Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRK):%20 azalır


HİPOKSİ• Solunum merkezinde

duyarsızlaşma

• FRK da azalma

• Atelektazi

• Ventilasyon/perfüzyondengesinin bozulması

• Şant fraksiyonu artışı

• Hava yolu çapında azalma

HİPERKARBİ• Solunum merkezinde

duyarsızlaşma

• Ölü boşluk ventilasyonu

• Hipoventilasyon

• Katekolamin salınımı ve oksijen tüketimi artışı

Wiener-Kronish JP, Textbook of RespiratoryMedicine, 2000


• Hava yollarında kollaps eğilimi

• Hava yolu direncinde artış

• Lokal immün fonksiyonlarda bozulma

• Mukosiliyer klirensde azalma

– inspire edilen hava ısısının düşük olması

– endotrakeal tüp

– anestezik maddeler (halotan) gibi

Degani-Costa et al, Braz J Anesthesiol, 2014

Cerrahi ve akciğerlerÜst-alt abdominal ve toraks cerrahilerinde

Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRK): %20 azalır

Vital kapasite (VK):%25-50 azalır

• İnflamasyon• Cerrahi travma• Ağrı • Solunum derinliğinde azalma• Frenik sinir inhibisyonu• Transdiyafragmatik

basınçlarda azama• İntraabdominal basınç artışı

Smetana GW, American College of Physicians. Ann Intern Med. 2006.

DİYAFRAGMA DİSFONKSİYONU

Preoperatif pulmoner konsültasyon-KİME?

Acil cerrahi endikasyonu varsa:

Preoperatif risk değerlendirmesi genellikle yararlı değil

ACİL CERRAHİ RİSKLER KARŞILANARAK YAPILMALI

Preoperatif pulmoner konsültasyon-KİME?

• Ciddi solunumsal yakınmaları olanlar

• Solunum sistemi infeksiyonu olanlar

• Bilinen akciğer hastalığı olanlar

• Oda havasında oksijen satürasyonu

Hangi hastada preoperatif pulmonerdeğerlendirme yapalım?

• 70 yaşında katarakt op planlanan KOAH’lıhasta

• 50 yaşında obez diz eklemi replasmanıplanlanan hasta

• 20 yaşında astımlı gebe

• 50 yaşında sol akc de soliter pulmoner nodülü olan hasta

• 40 yaşında yoğun sigara içici ancak öykü ve fizik bakısı normal olan hasta

Fizik muayene; vital bulgular, havayolu, solunum sistemi ve kardiyovasküler sistem üzerinde yoğunlaşmalıdır!!!!!!!!!!

Cerrahi girişim tipine göre cerrahi risk tahmini

Cerrahi Grade Sınıflaması

ASA Sınıflaması• ASA 1. Normal, sistemik bir bozukluğa neden olmayan cerrahi patoloji

dışında bir hastalık veya sistemik sorunu olmayan sağlıklı bir kişi.

• ASA 2. Cerrahi girişim gerektiren nedene veya başka bir hastalığa bağlı hafif bir sistemik bozukluğu olan kişi.

• ASA 3. Aktivitesini sınırlayan, ancak güçsüz bırakmayan hastalığı olan kişi.

• ASA 4. Gücünü tamamen yitirmesine neden olup hayatına sürekli bir tehdit oluşturan olan kişi.

• ASA 5. Ameliyat olsa da olmasa da 24 saatten fazla yaşaması beklenmeyen, son ümit olarak cerrahi girişim yapılan ölüm halindeki kişi.

• ASA 6. Yukarıdaki 5 gruba daha sonra bu grup eklenmiştir. Bu gruba da organ alınmaya uygun, beyin ölümü gelişmiş hastalar girmektedir.

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.cineparadise.com/2014/06/14/catherine-zeta-jones/&ei=5b55VI2TGITkO5adgPAH&psig=AFQjCNHJX_U0VqDk7w2v6XjebcSR6PVB4w&ust=1417351258321754http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://pagesix.com/2010/08/24/michael-douglas-case-against-ex-wife-will-go-on-despite-cancer/&ei=ir55VKrdKsfDOcm5gYgP&psig=AFQjCNE-lq2Nt3WuZD0RJmKE6Sun4rGYlw&ust=1417351110964643

Solunum sistemi hastalıklarında, hastaları ASA II, ASA III ve ASA IV olarak

değerlendirme kriterleri

Preoperatif pulmoner konsültasyon-NEDEN ÖNEMLİ?

• Postoperatif pulmoner komplikasyonlar (PPK)– En maliyeti yüksek

– En uzun hastane yatışı gerektiren komplikasyon

• PPK %5-20, 30 gün içinde

• Perioperatif morbidite-mortalitenin önemli bir sebebi

Canet J, Anesthesiology 2010.

• Yüksek riskli hastaların saptanması

– Cerrahi kararının gözden geçirilmesi

– Morbidite, mortalite ve harcamaların azaltılması

Preoperatif pulmoner konsültasyon-AMAÇ?

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.securestate.com/Pages/NewsLetters/2012/4-ways-to-handle-risk.aspx&ei=CSd4VKjOLYeCPYC1gZgF&psig=AFQjCNFWeUo6og3I_ia7Ee1WMUZcc4Xk5w&ust=1417246066967740

Preoperatif pulmoner konsültasyon-AMAÇ?

• Preoperatif medikal durumun en iyi hale getirilmesi

• Postoperatif pulmoner komplikasyonlar tanımlanması ve risk faktörlerinin belirlenmesi

Preoperatif pulmoner konsültasyon-NASIL?

• Öykü-Fizik Bakı– Semptomlar

• Öksürük• Dispne• Egzersiz intoleransı

– Kronik akciğer hastalığı ile ilişkili durum saptaması– Risklerin değerlendirilmesi

• Yaş, sigara ve ilaç öyküsü

• Laboratuvar– Akciğer grafisi– Solunum fonksiyon testleri– Arter kan gazı

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://caginerhastanesi.com.tr/gogus-hastaliklari-tetkikleri&ei=gMp5VOWnCIr3PL3RgbgF&psig=AFQjCNGpoD8EQwo40tofdAFCUsCrLkDGng&ust=1417354197590170

OLGU ?????

Katarakt op planlanan 70 yaşında KOAH tanılı olgu

YAKINMA: Nefes darlığı

– Özellikle sabaha karşı olan göğüste sıkışma hissi ve

nefes darlığı atakları

– Genellikle kapalı ortamlarda

??????

FİZİK BAKI

• Genel durumu iyi, SpO2: %93

• SS: Seyrek ekspiratuar ronkusler

• Diğer sistem muayenelerinde ek patoloji yok

ÖZGEÇMİŞ

Koroner arter hastalığı, hipotiroidi, vertebrada protez

Sigara hiç içmemiş, pasif maruziyet öyküsü yok

Solunum fonksiyon testi,arteryel kan gazı ve akciğer grafisi planlandı

Akciğer grafisi

KVS ve solunumsal risk olanlarda

• Grade 1-2, ASA 2-3– 40 yaş üstü

• Grade 3, ASA 1– 60 yaş üstü

• Grade 3, ASA 2-3– Tüm yaşlarda

Smetena, Ann Intern Med 2006

Akciğer grafisi

Göğüs radyografisi: rutin olarak önerilmez

• Sigara içimi

• Yakın zamanda üst solunum yolu enfeksiyonu ( ciddi semptomlu hastalarda operasyon 1 ay ertelenmeli)

• KOAH

• Kalp hastalığı olanlarda

Akciğer grafisi

• Rutin preoperatif akciğer grafisinin yararını araştıran bir meta analizde:

• 14,390 preoperatif akciğer grafisi

– 140 hastada beklenmeyen anormallik

– 14 hastada yönetim değişikliği

Archer C, Can J Anaesth. 1993

Solunum fonksiyon testleri

KVS ve solunumsal risk olan tüm hastalarda

• Grade 2, ASA 3

• Grade 3, ASA 2-3

VE– Dispne ve egzersiz intoleransı olanlarda

– Uzun yıllar sigara içmiş olanlarda

– Kronik akciğer hastalıklarında

– Akciğer rezeksiyon cerrahisinde

NICE clinical guideline, 2003www.nice.org.uk/cg3


• Bariatrik cerrahi adayları

• Kifoskolyoz

• Nöromusküler hastalık

• NRŞ operasyonu planlanan kronik akciğer hastaları

Archer C, Ann Intern Med, 1990Zibrak JD, Ann Intern Med. 1990

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjvoZm675LSAhVDPRQKHXBfDuMQjRwIBw&url=http://medig.com.tr/mobil-saglik-hizmetleri.html&psig=AFQjCNFl_6xaGVMj1po3bKXsA-jf9i4oOw&ust=1487274506028458


• Postoperatif pulmoner komplikasyon riski

– FEV1


RUTİN SPİROMETRE: KARDİYOTORASİK CERRAHİ DIŞINDA ASEMPTOMATİK HASTALARDA

GEREKLİ DEĞİL

• Postoperatif pulmoner komplikasyonları belirlemede klinik değerlendirme daha önemli

• Cerrahi riskinin kabul edilemez olduğu bir spirometrik eşik değer tanımlanmamış

Degani-Costa LH, Braz J Anesthesiol, 2014Smetana GW, Ann Intern Med, 2006Bapoje SR etal, Chest, 2007

Arter kan gazı• Grade 1-2, ASA 3

• Grade 3, ASA 2-3– KVS risk olanlarda

• Grade 1-2-3, ASA 2-3– Solunumsal risk olanlarda

VE

– Dispne ve egzersiz intoleransı olanlarda

– Kronik akciğer hastalıklarında

– Dinlenme SpO2< %93

Doyle LR, Chest 1999

Arter kan gazı

• Hiperkapni ve hipoksemi: Kesin kontrendikasyon DEĞİL

• Yoğun bakım desteği açısından uyarıcı

• Tek başına cerrahiyi engelleyen bir parametre olarak kullanılmamalı, hastaların semptomları, solunum fonksiyonları, egzersiz kapasiteleri ile birlikte değerlendirilmeli

Konsültasyon, solunum fonksiyon testi, arter kan gazı NE ZAMAN?

• Cerrahinin tipi • Semptomatik KOAH • Restriktif skolyoz• Oda havasında oksijen satürasyonu

OLGU 1Solunum fonksiyon testi,arteryel kan gazı ve akciğer

grafisi planlandı

Solunum Fonksiyon Testi

FVC: 4.31 %94

FEV1: 2.60 %75

FEV1/FVC%59.62

Arter Kan Gazı

pH: 7.379 pCO2: 44.1 mmHg pO2: 74 mmHgLac: 1.0 mmol/L HCO3: 26.2 mmol/LO2 Sat: 93.7

Kardiyopulmoner Egzersiz Testi

• Kardiyopulmoner cerrahi dışında

– Açıklanamayan dispne

• Basit haliyle: 6DYT

– PPK ile ilişkili

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjVy4qV8JLSAhWFaxQKHRsRC90QjRwIBw&url=http://antalya.ssm.saglik.gov.tr/blog/medikal-egzersiz-programlari-ve-recetesi/&psig=AFQjCNHuuHCslzuCEz3ZOFjPnsSfOVvgmg&ust=1487274693363444

POSTOP PULMONER KOMPLİKASYON RİSKİNİN

TANIMLANMASI

HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ

• Yaş

• Kronik akciğer hastalığı

• Sigara

• Obezite

• Obstrüktif uyku apnesi

• Pulmoner hipertansiyon

• Kalp yetmezliği

• Genel sağlık durumu

• Metabolik ve nutrisyonelfaktörler

Canet J, Curr Opin Anesthesiol 2013

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAgQjRw&url=http://www.komiklik.org/ameliyat/&ei=x_9yVO6xLOTTygPj04D4Cw&psig=AFQjCNFSQgZVcJC4AzUZoRTnM0ErcePxbg&ust=1416909127801430

HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİYAŞ

• Özellikle 60 yaş üstü

KRONİK AKCİĞER HASTALIĞI

• Özellikle KOAH : En sık saptanan pulmonerkomplikasyon nedeni

• Astım: Risk faktörü değil

• Restriktif akciğer hastalıkları ?????

– IPF……ARDS gelişimi

– Skolyoz………SFT %60 azalma 3.gün-2aya kadarHonma K, Kurume Med J,2007Martinod E, Ann Thorac Surg 2002


SİGARA• 20 paket/yıl üstüOBEZİTE• BMI ≥ 40 kg/ m2

• Atelektazi• Pnömoni• Pulmoner emboli• Yara iyileşmesinde gecikme ile ilişkili• Risk faktörü değil: Obezite hipoventilasyon

sendromu hariç


OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ

• Cerrahi planlanan hastaların %22 sinde

• %70 tanısız

• Semptom sorgulaması: STOP-BANG

• Uzamış hastane yatışı, reentübasyon riski

• Postoperatif bakımla etkisi azaltılabilir

Adesanya AO , Chest.2010

HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİKALP YETMEZLİĞİ• PPK riski KKY hastalarında 2.93 (95% CI 1.02-8.43) kat

fazladırPULMONER HİPERTANSİYON• NYHA fonksiyonel sınıf >2, OUA veya pulmoner emboli

hikayesi olan pulmoner hipertansiyonlu (sağ ventriküler sistolik basınç >35 mmHg) hastalarda; – Postoperatif konjestif kalp yetmezliği– Kardiyak iskemik olaylar– Aritmiler– İnme– Solunum yetmezliği (en sık morbidite nedeni)– Hepatik ve renal disfonksiyon

Bapoje SR, Chest 2007Smetana GW, Ann Intern Med, 2006


GENEL SAĞLIK DURUMU

• ASA > 2 PPK riskini 4 kat arttırır

METABOLİK FAKTÖRLER

• Serum albumin 30 mg/dL

OLGU?????

Obez diz eklemi replasmanı planlanan 50 yaşında erkek hasta

ÖYKÜ– Solunumsal yakınma yok– Sigara öyküsü yok

FİZİK BAKI– VKI:32 kg/ m2

– Dispne takipne yok– SS olağan– LAB: Normal, SpO2: %96

Solunum fonksiyon testi, akciğer grafisi ve arteriyel kan gazı planlandı

OLGU 2Hemogram, solunum fonksiyon testi,arteryel kan gazı

planlandı

Solunum Fonksiyon Testi

FEV1: 1.38 l %60

FVC: 1.76 l %65

FEV1/FVC:%78

Arter Kan Gazı

pH: 7.459 pCO2: 36.1 mmHg pO2: 92 mmHgLac: 1.0 mmol/L HCO3: 26.2 mmol/LO2 Sat: 98.7

Hasta İle İlişkili Risk Faktörleri

Prediction of Postoperative Pulmonary Complications ina Population-based Surgical

Cohort


Hasta İle İlişkili Risk Faktörleri-

YENİ

ARISCAT çalışması

CERRAHİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ

• Cerrahi bölgesi ve tip

• Elektif/acil cerrahi

• Cerrahi süresi

• Cerrahi tekniği

• Anestezi tipi/nöromusküler blokaj tipi ve süresi

Cerrahi İle İlişkili Risk Faktörleri

CERRAHİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ

• Postoperatif pulmoner komplikasyon oranı, insizyonun diyafragmaya olan uzaklığı ile ters orantılı

• Laparoskopik yöntemlerin tercih edilmesi önerilir

• Kısa etkili nöromüsküler blok yapan ajanlar komplikasyonları önleyebilir

• İntraoperatif nöroaksiyel blokaj komplikasyonları önleyebilir

Postoperatif pulmonerkomplikasyonlar için risk faktörleri

• Sigara öyküsü • ASA>2• >70 yaş• KOAH• Boyun , toraks , üst abdominal, aortik, veya nörolojik

cerrahi• 2 saatten uzun işlemler• Genel anestezi (entübasyon)• Albumin düzeyi 30

TARD, 2015

PREDİKSİYON MODELLERİ

Risk: Yan etki olma olasılığı

• 1 kesin

• 0 imkansız

• Prediktör (covariates)

• Diagnostik veya prognostik

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&ved=0CAgQjRw&url=http://www.iddaatahmin.com/forum/mizah-platformu/risk-budur-147546.html&ei=rSZ4VMOcHuTOygOzrILICw&psig=AFQjCNFprgNST5XBdWMolRv-mXLri01a1w&ust=1417246765586390

POSTOPERATİF PULMONER RİSKLERİN BELİRLENMESİ

• Kardiyopulmoner risk indeksi

• Arozullah solunum yetmezliği ve pnömoniindeksi NSQIP dataları

• ARISCAT-Canet risk indeksi

• Postoperatif solunum yetmezliği için Guptahesaplaması

• Postoperatif pulmoner riskler için Guptahesaplaması

Development and Validation of a Multifactorial Risk Index for PredictingPostoperative Pneumonia after Major Noncardiac SurgeryAhsan M. Arozullah, MD, MPH; Shukri F. Khuri, MD; William G. Henderson, PhD; Jennifer Daley, MD, Participants in the National Veterans Affairs SurgicalQuality Improvement Program Ann Intern Med, 20 November 2001, Vol 135, No. 10

http://annals.org/issue.aspx?journalid=90&issueid=19996

Arozullah pnömoni ve solunum yetmezliği risk indeksleri

Canet indeksi


Gupta Hesaplaması

• Postop solunum yetmezliği

• Postop pnömoni

Gupta H, Mayo Clin Proc 2013

http://www.surgicalriskcalculator.com/prf-risk-calculator.http://www.surgicalriskcalculator.com/postoperative-pneumonia-risk-calculator.

Postoperative Respiratory Failure (PRF) Risk Calculator

Procedure: 7 Enter 1 for Anorectal 12 for Neck (Thyoid and Parathyroid)

2 for Aortic 13 for Obstetric/Gynecologic

3 for Bariatric 14 for Orthopedic and non-vascular Extremity

4 for Brain 15 for Other abdominal

5 for Breast 16 for Peripheral Vascular

6 for Cardiac 17 for Skin

7 for ENT (except thyroid/parathyroid) 18 for Spine

8 for Foregut/Hepatopancreatobiliary 19 for non-esophageal Thoracic

9 for Gallbladder, appendix, adrenal and spleen 20 for Vein

10 for Hernia (ventral, inguinal, femoral) 21 for Urology

11 for Intestinal

ASA Class 3 Enter 1 - 5 for ASA Class Estimated risk probability for PRF: 5,50%

Emergency case 0 Enter 1 for emergent case

0 for without

Functional Status 1 Enter 2 for patients with totally dependent funcional status

1 for patients who have partially dependent functional status

0 for those who are totally independent

Sepsis 0 Enter 3 for patients with preoperative systemic inflammatory response syndrome (SIRS)

2 for patients with preoperative septic shock

1 for patients with preoperative sepsis

0 for without

Authors: Himani Gupta, MD

Prateek K Gupta, MD

Xiang Fang, PhD

Weldon J Miller, MS

Samuel Cemaj, MD

R Armour Forse, MD PhD

Lee E Morrow, MD MSc

From: Department of Medicine, Creighton University, Omaha, NE 68131

[email protected]

Department of Surgery, Creighton University, Omaha, NE 68131

[email protected]

Department of Biostatistics, Creighton University, Omaha, NE 68131

[email protected]

School of Medicine, University of Pittsburg, Pittsburg, PA 15261

[email protected]


[email protected]


[email protected]

Eur J Anaesthesiol 2015; 32:458–470

ORIGINAL ARTICLE

Development and validation of a score to predict postoperative

respiratory failure in a multicentre European cohort

A prospective, observational studyJaume Canet, Sergi Sabate´ , Valent´ın Mazo, Llu´ıs Gallart, Marcelo Gama de Abreu, Javier Belda, Olivier Langeron, Andreas Hoeft, Paolo Pelosi, For the PERISCOPE groupM

OLGU ?????

C/S planlanan 20 yaşında gebe

• Solunumsal yakınma yok

• ÖG: 4 yıldır alerjik astım tanısıyla izleniyor

• Düzenli düşük doz IKS kullanıyor, son 2 yıldır hiç atağı yok

• FM: Normal

OLGU ?????

• Preoperatif Pulmoner Değerlendirme??

– ASA 1, Grade 2 operasyon

• Hangi tetkikleri isteyelim?

– BUN, Hemogram normal

– SFT: Normal

– SpO2: %96

• Cerrahi risk nedir?

OLGU ?????

• Arozullah pnömoni ve solunum yetmezliği risk indeksleri: 0 !!!!!!!

• ARISCAT indeksi: 0

• GUPTA indeksi(Solunum yetmezliği): %1.49

VEYA

• Düşük risk

OLGU?????

40 yaşında yoğun sigara içici ancak öykü ve fizik bakısı normal olan hasta

• Arozullah pnömoni ve solunum yetmezliği risk indeksleri: 0 !!!!!!!

• ARISCAT indeksi: 0

VEYA

• Düşük risk

POSTOPERATİF PULMONER KOMPLİKASYONLAR

• Solunum yetmezliği

• Pnömoni

• Atelektazi

• KOAH atağı

• Pulmoner tromboemboli

• Uzamış mekanik ventilasyon

• Plevral effüzyon

• Bronkospazm

KOMPLİKASYONLARIN ÖNLENMESİ

• Preoperatif Risk Azaltma Stratejileri

– Sigaranın bıraktırılması

– Kronik akciğer hastalıklarının kontrolü

– Preoperatif antibiyotik, mukolitik tedavi

– Hasta eğitimi

– Derin ven trombozu (DVT) ve pulmonertromboemboli (PTE) proflaksisi

– Pulmoner rehabilitasyon ve solunum egzersizleri

KRONİK AKCİĞER HASTALIKLARININ KONTROLÜ

KOAH• Hastalık düzeylerine göre tedavilerinin devamı

• Orta-ağır düzeyde obstrüksiyon varlığında • Kısa süreli oral kortikosteroidler

• İnhaler formun nebülizer forma değiştirilmesi

• Solunum egzersizleri ve solunum fizyoterapisi

• KOAH’ın akut alevlenmesi veya akciğer enfeksiyonu varsa operasyon ertelenir

• Hipoksemisi varsa oksijen

• Tip 2 solunum yetmezliğinde noninvazif mekanik ventilasyon

KOAH

Postoperatif dönemde

• N-asetil sistein verilmesi ve etkin fizyoterapi

• Ağrının giderilmesi

• Erken ekstubasyon

• Erken mobilizasyon,

• Bronkodilatatör ve oksijen tedavisinin devamı

ASTIM

• Kontrolü tam sağlanmamış astımlı hastalarda komplikasyonlar – Bronkospazm %1.7, – Solunum yetmezliği %0.1, – Laringo-spazm %0.3

• Elektif cerrahi uygulanacak astımlı hastalarda – FEV1 veya PEF >%80 olmalı

• İnhaler bronkodilatatör devamı• Tam kontrol sağlanmamış astımlı hastalarda

– 1-2 gün önce nebül– İntravenöz steroidler

ASTIM

• FEV1

RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI

• Literatür çelişkili

• Parankimal inflamatuar fibrotik süreçte şiddetlenme

• ARDS

• Kifoskolyoz cerrahisinde spirometrik değerlerde %60 düşme

• FEV1 -FVC < 60% cerrahi için kötü prognoz

• Optimal tedavi

• Pulmoner HT değerlendirilmeli

OUAS

• Prevalansı %22, %70’inde tanısız

– Hipoksemi, kardiyak aritmiler, miyokard hasarı

– Beklenmeyen yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatışı

– Ani ölüm

• Havayolu yönetimi sırasında karşılaşılan problemler

OUAS

• Sinerjistik solunum deprese edici özellikleri nedeniyle opiyatlara ve benzodiazepinlereözellikle hassas

• Semptomlar sorgulanmalı STOP-Bang

• Cerrahinin aciliyet durumuna göre ya “OUAS için yüksek riskli” denilerek cerrahiye verilmeli ya da bir uyku merkezine gönderilerek ileri tetkik ve tedavileri yapılmalı

OUAS

• Rejyonel anestezi

• Kısa etkili ajanlar tercih edilmeli

• Postop erken dönemde CPAP uygulanması

• Supin pozisyonu dışında bir pozisyon verilmeli

Derin ven trombozu (DVT) ve pulmonertromboemboli proflaksisi

• Cerrahi sonrası DVT gelişimini önlemek için yapılacak profilaktik girişimler;

– Bacak elevasyonu

– Elastik bandaj,

– Kompresyon çorapları

– Basınçlı kompresör cihazları kullanımı

– Alt ekstremite egzersizleri ve erken mobilizasyon

Derin ven trombozu (DVT) ve pulmonertromboemboli proflaksisi

• Beyin cerrahi ve kalça protezi operasyonlarında: Yüksek risk

• Laparoskopik girişimlerde: Düşük risk

• Riskli hastalara profilaksi uygulaması mortaliteve morbiditeyi azaltır

– Anfraksiyone heparin

– Düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH)

– Fondaparinuks

Pulmoner Rehabilitasyon

Preoperatif dönemde pulmoner rehabilitasyon

• Hasta eğitimi

• Büzük dudak solunumu, diyafragmatiksolunum, derin solunum egzersizleri, insentifspirometre

• Günde 5 kez 15 dakika bronkodilatatörlünemlendirme sonrası huffing (oflayıp, puflama), öksürme,

• YÜRÜYÜŞ

50 yaşında sol akc de soliter pulmoner nodülü olan hasta

AKCİĞER REZEKSİYONUNDA PREOPERTAİF DEĞERLENDİRME

EUR RESPIR J 2009; 34: 17–41.

CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e166S–e190S

Teşekkür ederim
http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAgQjRw&url=http://istanbella.com/kisisel-gelisim/hayata-dair/hayalleriniz-yildizlar-kadar-uzak-olmasin/&ei=dyR4VNCFAebNygO2pYGYDA&psig=AFQjCNFMQD54S9aXP_R6YSobdi4eDRb4uQ&ust=1417246199103544

Preoperatif Pulmoner Değerlendirme · 2018. 3. 5. · •PPK %5-20, 30 gün içinde...

Documents

Transcript of Preoperatif Pulmoner Değerlendirme · 2018. 3. 5. · •PPK %5-20, 30 gün içinde...