Mini referatHIPEREMESIS GRAVIDARUMClarissa OktaviaRSUD KudusPembimbing : dr. Hari Purwanto SpOG

Definisi mual, muntah-muntah (retching) yang persisten atau muntah yang tidak respon terhadap obat yang dimulai pada trimester pertama, yang menyebabkan dehidrasi, ketonuria, dan penurunan berat badan lebih dari 5 % dari berat sebelum kehamilan.

Epidemiologi

Mual dan muntah biasa terjadi pada 50 80% kehamilan. Terjadinya pada usia kehamilan 9-10 minggu, memuncak pada usia gestasi 11-13 minggu, dan menghilang pada usia gestasi 12-14 minggu .Pada 1-10% kehamilan, gejalanya masih berlanjut sampai usia gestasi 20 -22 minggu.

Hiperemesis Gravidarum terjadi pada 0,3- 2 % wanita hamil.

EtioPatogenesis

Etio Patogenesisnya masih tidak diketahui secara pasti, namun terdapat multifaktorial yang mempengaruhi terjadinya Hiperemesis Gravidarum

1. Adanya perubahan hormonal : hCG, estradiol, progesteron

2. Disfungsi Gastrointestinal- Abnormalitas aktivitas mioelektrik -> disritmia gaster berhubungan dengan morning sickness

3. Disfungsi hepar- faktor penting : adanya gangguan pada oksidasi asam lemak mitokondrial terjadi peningkatan serum transaminase

4. Infeksi Helicobacter Pylori5. Hipersensitivitas dari sistem olfaktori dan vestibular 6. Genetik7. Biokimia- berhubungan dengan overaktivitas nervus simpatik dan peningkatan produksi TNF-- Peningkatan nilai adenosine plasma- Terdapat Trophoblast derived cytocine merangsang sekresi hCG- Meningkatnya jumlah Imunoglobulin C3, C4 dan limfosit

diagnosisManifestasi Klinis

Mual muntah yang menyebabkan dehidrasi, ketonuria, dan penurunan berat badan lebih dari 5 % dari berat sebelum kehamilan

Ptyalisme ( salivasi berlebihan )Lelah ( fatique)Pusing

Pemeriksaan LaboratoriumTSH atau FT4 menurunNilai fungsi hati, bilirubin, amylase, lipase meningkatPemeriksaan kadar elektrolit ( termasuk Kalsium )Pemeriksaan urinalisis nilai ketonKultur urine Nilai hematokrit

Pemeriksaan Radiologi

tidak untuk mendiagnosis , namun untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain, seperti pancreatitis, kolesistitis, dan lesi intrakranial.

Pemeriksaan yang dilakukan berupa: Obstetrik Ultrasonografi : untuk menilai kehamilan ganda/ penyakit trofoblastikUltrasonografi Abdomen bagian atas : jika diindikasikan , untuk menilai pancreas dan atau traktus biliar.Abdominal Computed Tomography Scanning / MRI : jika dicurigai appendicitis sebagai penyebabya.

Komplikasi

a. Komplikasi maternal yang dapat terjadi yaitu:Wernickes encephalopathyNekrosis Tubular AkutAcute Kidney Injury Mielinolisis Pontine sentralRobekan esophagus Mallory-Weisspneumoperikardium depresi pada ibu hipoprotrombinemia ( akibat defisiensi vitamin K )Ruptur diafragma , rupture esophagus, pneumomediastinum, pneumotoraks = Sindrom BoerhaaveMalnutrisi, gangguan keseimbangan elektrolit , dan morbiditas

b. Komplikasi fetal yang dapat terjadi : PrematuritasBerat Janin rendahUkuran janin kecil untuk usia gestasinya

Tatalaksana:Tujuan penanganan Hiperemesis Gravidarum adalah Untuk mempertahankan hidrasiNutrisi yang adekuatMeredakan gejala mual muntah

Penanganan Hiperemesis Gravidarum :1,2terapi suportif mencakup hidrasi dan suplementasi vitamin ( khususnya thiamine untuk mencegah Wernickes encephalopathy )

terapi non farmakologi yaitu akupuntur, hipnoterapi, menghindari penyebab mual, teh herbal, dan jahe

terapi farmakologi : Antihistamin (meclizine, difenhidramin )Antiemetik (doxylamine-pyridoxine, prochlorperazine, promethazine, chlorpromazine, trimethobenzamide, metoclopramide, ondansetron )Kortikosteroid ( contoh : metilprednisolon)

Suplemetasi nutrisi dengan pemberian dengan selang secara enteral/ pemberian parenteral , jika berat badan pasien turun persisten.

Metode standar yang digunakan adalah dengan TPN ( Total Parenteral Nutrition ), sedangkan metode lain dengan NGT ( Nasogastric Tube ) dan pemberian enteral.

Pada metode dengan TPN ( Total Parenteral Nutrition ) resiko terjadinya sepsis, bakteremia, dan thrombosis lebih besar dibandingkan dengan metode lain; namun manfaat dan hasil yang diharapkan sama saja.

Jika dibutuhkan Rawat inap

Tatalaksana farmako pada Hiperemesis gravidarum

- Mual muntah yang menganggu aktivitas

Vitamin B6 10 30 mg 3-4x/hari POBila gejala berlanjut, tambahkan Doksilamin 12,5 mg 3-4x/hari POBila gejala berlanjut setelah 48 jam : ganti Doksilamin dengan antihistamin :Promethazine 12,5 25 mg tiap 4 jam PO / PRDimenhidrinat 50-100 mg tiap 4-6 jam PO / PRPertimbangkan terapi lain : akupuntur/ akustimulasi, tablet jahe 250 mg 4x / hari Gejala persisten , dengan atau tanpa dehidrasi

Prochlorperazine 25 mg setiap 12 jam PO, atau Metoclopramide 5 -10 mg setiap 8 jam PO/IV, atau Trimethobenzamide 200 mg tiap 6-8 jam PR

Dehidrasi atau turun Berat Badan

Thiamine 100 mg IV per hari selama 3 hari, lanjutkan thiamine dalam multivitamin per harianOndansetron 8 mg tiap 8-12 jam IV / PO, atauMetilprednisolon sampai 16 mg 3x1, lalu turunkan perlahan selama 2 minggu sampai dosis obat efektif terendah ; total durasi terapi adalah 6 minggu. Tidak bisa untuk mempertahankan Berat badan

- Pemberian nutrisi enteral atau parenteral

Modified Pregnancy-Unique Quantification of Emesis/Nausea (PUQE) index. Total score is sum of replies to each of the three questions. Nausea Score: Mild NVP = 6; Moderate NVP = 712; Severe NVP = 13

Prognosis

Lebih dari 50% wanita , gejala Hiperemesis Gravidarum menghilang pada usia gestasi 16 minggu, dan 80% menghilang gejalanya pada usia gestasi 20 minggu.

Tapi 10% masih mengalami muntah dan mual berat selama kehamilan.

Pada Hiperemesis gravidarum, prognosisnya baik bila mempertahankan hidrasi dan nutrisi yang adekuat

DAFTAR PUSTAKA

Klauser Chad K and Saltzman Daniel H. chapter 29. Gastrointestinal Disorders in Pregnancy , in: Current Diagnosis and Treatment Obstetric and Gynecology .11th edition. USA: The McGraw-Hill ; 2013. Page 872-4.

Ogunyemi Dotun A, MD. Hyperemesis Gravidarum. Medscape . 2014, April 21.

Cunningham, F. Gary .Leveno Kenneth J, et al. William Obstetric . 24th edition. USA: The McGraw-Hill ; 2014. Page 1070-1072.

Callahan ,Tamara and Caughey, Aaron B. Blueprints Obstetric and Gynecology . 6th edition . Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins ; 2014. Page 147.

McCarthy ,Fergus P . Hyperemesis Gravidarum : current perspectives. Int J Womens Health. 2014, August 5 (6): 719725.

Nvp : nausea vomiting pregnancy*