BOLNIČKE INFEKCIJE

Hospitalne ,Hospitalne ,Nozokomijalne,Nozokomijalne,Kućne Kućne infekcije.

1

Doc.dr.sc. Ivo Ivić

Bolničke infekcije (BI)

U užem smislu - infekcije stečene:za vrijeme boravka u bolniciprilikom ambulantnih posjeta liječniku

U širem smislu- tzv. kućne infekcije:starački i drugi domovi vrtići i jaslice

2

DEFINICIJA

Pojava nakon 48 sati od hospitalizacije ako do hospitalizacije nisu bile u inkubacijiili

Pojava nakon otpusta iz bolnice ako je u vezi s boravkom u bolnici

3

Predantibiotska era: kirurške infekcije

Uzročnici i bolesti isti kao i izvan bolnice ali puno teže za ionako bolesne osobe

Semmelweiss (ginekolog)- antisepsa kemijsko odstranjivanje mikroba

Lister (kirurg)- asepsa pribor oslobođen od mikroba (npr. sterilizacijom)

4

Antibiotska era

Posebni uzročniciPosebni uzročnici:MulturezistentniOtporni na antiseptikeNiske patogenosti

Posebni osjetljivi bolesniciPosebni osjetljivi bolesnici:Umjetno ventiliraniKateteri (venski, urinski i dr.)StarciNedonošačadPolitraumatizirani DijabetičariImunosuprimiraniitd.

5

Čimbenici povećanog rizika za dobivanje BI

Prenatrpanost bolnicaBrojnost dijagnostičnih i terapijskih postupakaGreške u terapijskim postupcimaGreške u njezi bolesnikaLoša organizacija posjetaNepoštivanje osnovnih principa higijeneBoravak učenika i studenata na praksi

6

Učestalost

Oko 10% hospitaliziranihRazličita na različitim odjelima:

1.1. Jedinice intenzivnog liječenjaJedinice intenzivnog liječenja2. Novorođenački odjeli3. Rodilišta4. Dječji odjeli5. Kirurgija6. Ginekologija 7. Infektologija

učestalostučestalost

7

Posljedice

Produženo liječenjeKomplikacijeInvalidnostPovećana smrtnostPovećani troškovi liječenja

8

Podjela BI prema primarnom izvoru

1.1. Unešene izvanaUnešene izvana Kapljične: gripa, RSV, parainfluenza virus, varicella Feokooralne: rotavirusne, šigeloza, itd.

2.2. Nastale unutar bolniceNastale unutar bolnice Infekcije multirezistentnim bakterijama i gljivicama postanbiotski proljevi

3.3. Prenešene krvlju i zagađenim instrumentimaPrenešene krvlju i zagađenim instrumentima Citomegalija, virusni hepatitis A,B,C

9

Klinička slika BI

Infekcije mokraćnog sustavaPneumonijaSepsaInfekcije kirurških ranaostalo....

učestalost

Novonastala vrućica u hospitaliziranog bolesnikaNovonastala vrućica u hospitaliziranog bolesnika• prvi i najvažiji znak

10

Bakterijski uzročnici BI

Gram pozitivni

Staph. aureus MRSA >50% VRSA

Enteroccocus (St.fecalis) VRE

Gram negativni

E.coliPseudomonas aeruginosaKlebisella ESBL

Serratia Proteus

11

URINARNE INFEKCIJE

Najbrojnije mortalitet manji nego pneumonije i sepse

Povezane s instrumentacijom urotrakta

Gram negative bakterije i Enterococcus

12

PNEUMONIJE

Najozbiljnije BI

Prve po smrtnosti Gram pozitivne: 5% Gram negativne: 45-70%

Osobito rizični za penumoniju Mehanički ventilirani Operacije i ozljede grudnog kša Nepokretni bolesnici Gojazni 13

SEPSE

Druge po smrtnosti

Podjela prema ishodištu:Podjela prema ishodištu:1. Primarne sepse

iz intravenskih katetera teže se prepoznaju

2. Sekundarne iz nekog vidljivog žarišta

(pneumonija, urinarna infekcija, infekcija rane)14

INFEKCIJE KIRURŠKIH RANA

Prvi znak: crvenilo >2cm od ruba rane potom otok, gnojenje moguće ishodište sepse

Uzročnici prvenstveno Staph.aureus često i Gram negativni uzročnici nužno uzeti bris

15

Rana nije otvorena. Gnojni proces je ograničena na potkožni prostor čineći fasciju pogodnom za infekciju i dehiscenciju

16

OSTALE B I

Fekooralni prijenos Dječji odjeli: Rotavirusi, EPEC, enetrovirusne infekcije, .... Svi odjeli: Norovirusi, šigeloza, salmoneloza, .......

Kapljični prijenos Dječji odjeli: Bronhiolitis( RSV), varicela, morbili Svi odjeli : Gripa, adenoviroze, pneumonije

Prijenos krvlju Citomegalija, virusni hepatitis B , C i D (osobito rizični odjeli za hemodijalizu)

17

Prevencija BI

EPIDEMIOLOŠKA SLUŽBA BOLNICEEPIDEMIOLOŠKA SLUŽBA BOLNICE 1. Nadzor, prijavljivanje i obrada epidemija 2. Edukacija osoblja (zdravstvenog i nezdravstvenog) 3. Skrining kliconoštva u osoblja 4. Praćenje upotrebe antibiotika (podaci o rezistenciji) 5. Revizija politike i procedura za kontrolu infekcija

KOMISIJA ZA BOLNIČKE KOMISIJA ZA BOLNIČKE INFEKCIJEINFEKCIJE

STRUČNI KOLEGIJSTRUČNI KOLEGIJBOLNICEBOLNICE

UPRAVA BOLNICEUPRAVA BOLNICE

18

Preventivne mjere

Opće: Kliničke Bakteriološke Higijenske

Specifične: Imunoprofilksa Kemoprofilaksa

19

OPĆE MJERE

Kliničke-Kliničke- otkrivanje i praćenje BI

Bakteriološke-Bakteriološke- ispitivanje bakteriološke zagađenosti: Prostora, premeta, uređaja i instrumentarija Osoblja (kolonizacija sluznica) Provjera vrijednosti sterilizacije, dezinfekcije i dezinsekcije

HigijenskeHigijenske: Kontrola prometa rublja, hrane i otpada Edukacija osoblja Izdvajanje osoblja s infekcijom i kolonizacijom

20

Edukacija osoblja- pranje ruku

1. Namočiti ruke

2. Sapunanje (20 sek.)

4. Isprati

5. Osušiti ručnikom

6. Zatvoriti slavinu ručnikom

3.Trljati dorzum ruku, ručje, među prstima, pod noktima.

POSTUPAKPRANJARUKU

POČETAK•Prije pristupanja bolesniku•Nakon njege/terapije bolesnika•Prije pristupanja slijedećem bolesniku

21

SPECIFIČNE MJERE

Imunoprofilaksa CijepljenjeCijepljenje:

gripa, hepatitis B, pneumokok, meningokok

SeroprofilaksaSeroprofilaksa (specifični Ig) VZIG (varicella-zoster Ig) HBIG (hepatitis B Ig)

22

Kemoprofilaksa za HIV nakon ubodnog incidenta

Kirurški zahvati (antibiotska profilaksa) Neurokirurški i operacije na krvnim žilama Ortopedske (komplicirane frakture, artroplastika) Neke ginekološke i ORL operacije Obrada ugriznih rana

Postići terapijska konc. lijeka tijekom operacije i 3 sata iza nje1 doza prije zahvata i još jedna u toku zahvata ako duže traje

23