Poliposis colonica
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1 POLIPOSIS COLONICA JOSE DOMINGO DIAZ NAJERA RESIDENTE 1 CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA 2012
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POLIPOSISCOLONICA
JOSE DOMINGO DIAZ NAJERARESIDENTE 1 CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE
CARTAGENA2012
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• MUCHOS PIES (LATINO Y GRIEGO).
• DESCRIBE CUALQUIER PROYECCION EMERGENTE DE UNA SUPERFICIE EPITELIAL.
DEFINICION
Shackelford's SURGERY OF THE ALIMENTARY TRACT. 4th Edition, 5 volumes. Vol. 1: Esophagus. Vol. 2: Stomach and Duodenum - Incisions. Vol. 3: Pancreas, Biliary Tract, Liver and Portal Hypertension, Spleen. Vol. 4: Colon. Vol. 5: Mesenteric Circulation, Hernia, Small Intestine.
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Vol. 12, núm. 2, Abril-Junio 2005
Gastroenterology. 1990 Feb;98(2):371-9.
INCIDENCIA
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CLASIFICACION POLIPOS COLORRECTALES HISTOLOGIA
???????
ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
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CLASIFICACION SEGUN TAMAÑO
Clasificación según su tamaño:
◦Inferior a 1 cm: son los más frecuentes y con menor potencial degenerativo.
◦De 1 a 2 cm.
◦Superior a 2 cm: son más frecuentes en las personas de edad avanzada y en segmentos colónicos distales, y tienen un potencial degenerativo mayor.
◦Pólipos diminutos (inferiores 5 mm): son muy frecuentes, pero no tienen significado clínico, ya que, aunque del 30% al 50% pueden ser adenomatosos, menos del 1% son vellosos o con displasia grave.
O’Brien M, Winawer S, Zauber A et al. The National Polyp Study. Patient and polyp characteristic associated with high-grade dysplasia in colorectal adenomas. Gastroenterology 1990; 98: 371- 9.
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CLASIFICACION MORFOLOGICA
PRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION.
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CLASIFICACION DE HAGGIT.
PRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION.
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CLASIFICACION MORFOLOGICA (YAMADA)
Rev. Gastroenterol. Perú. Vol. 19 • Nº 4 • 19998
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POLIPOS PEDICULADOS
http://www.portalesmedicos.com/galeria_fotografias/colon/fotos/polipo_pediculado_sigmoides.jpg
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http://www.medicitalia.it/public/uploadedfiles/minforma/felice.cosentino_polipo-maligno-01.jpg
11POLIPECTOMIA ABIERTA H.U.C, SEP12/2012,POSADA JC,VELAZQUEZ JG, IGLESIAS J,DIAZ JD.
POLIPO PEDICULADO
12POLIPECTOMIA ABIERTA H.U.C, SEP12/2012,POSADA JC,VELAZQUEZ J, IGLESIAS J,DIAZ J.
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POLIPOS SESILES
http://www.ingaled.com/dma/images/polipos1.jpg13
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POLIPOS SESILES
http://www.gastrointestinalatlas.com/gastricpolypectomy_1.jpg
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POLIPOS NEOPLASICOS(ADENOMAS)(ADENOMAS)
• 0-25% COMP VELLOSO.
• 75% DE POLIPOS.
• MALIGNIZACION 5% APROX.
• PEDICULADOS.
TUBULARES y TUBULOVELLOSOS
PRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION.
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HISTOLOGIA TUBULAR
http://www.google.com/imgres?q=POLIPO+TUBULAR&um=1&hl=en&client=safari&sa=N&tbo=d&rls=en&biw=1161&bih=917&tbm=isch&tbnid=FHHMUsjkm3iKvM:&imgrefurl=http://anatpat.unicamp.br/lamtgi6.html&docid=GOIxeRGIHP4l7M&imgurl=http://anatpat.unicamp.br/Dscn3722%252B.jpg&w=640&h=480&ei=ljNRUIePG5Lu8ASm8ICACw&zoom=1&iact=hc&vpx=473&vpy=587&dur=4225&hovh=194&hovw=259&tx=128&ty=45&sig=106992438333101387566&page=3&tbnh=172&tbnw=229&start=63&ndsp=25&ved=1t:429,r:2,s:63,i:302
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POLIPOS NEOPLASICOS(ADENOMAS)(ADENOMAS)
• 100% CONT VELLOSO.
• MALIGNIZACION 40%.
• MAYOR TAMAÑO.
• SESILES.
VELLOSOS:
PRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION.
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HISTOLOGIA POLIPO VELLOSO
http://www.google.com/imgres?q=POLIPO+VELLOSO&um=1&hl=en&client=safari&tbo=d&rls=en&biw=1161&bih=917&tbm=isch&tbnid=YJUjnFIumIKIpM:&imgrefurl=http://www.fraggleblog.es/index.php/2008/05/26/adenoma-velloso/&docid=n6FXKP1RboJaWM&imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f2/Colon_adenoma_(1).jpg&w=2040&h=1536&ei=ZDVRUMjnII_U9ASh6oDoCA&zoom=1&iact=hc&vpx=4&vpy=271&dur=3954&hovh=195&hovw=259&tx=113&ty=62&sig=106992438333101387566&page=1&tbnh=131&tbnw=174&start=0&ndsp=30&ved=1t:429,r:6,s:0,i:110
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POLIPOS NEOPLASICOS(ADENOMAS)(ADENOMAS)
• 5% AL 11% EN AUTOPSIAS
• 30% AL 70% EN
• PEQUEÑOS 2-5MM
• RECTO-SIGMA
• NEOPLASICOS??
HIPERPLASICOS
ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
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POLIPO HIPERPLASICO
http://www.flickr.com/photos/75466669@N00/7022058801/
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POLIPOS NEOPLASICOS(ADENOMAS)(ADENOMAS)
• HIPERPLASICOS MODIFICADOS
• GEN K-RAS
• FOCOS DE ADENOCARCINOMA
• MIXTOS
ASERRADOS
ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
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POLIPOS ASERRADOS
Arch Med Int v.31 n.2-3 Montevideo jun. 2009
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SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA
PRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION.
24PRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION.
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POLIPOS NO NEOPLASICOS
• HAMARTOMATOSOS
• LINFOIDES
• INFLAMATORIOS
PRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION.
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POLIPO HAMARTOMATOSO
http://www.google.com/imgres?q=polipos+hamartomatosos&um=1&hl=en&client=safari&sa=N&tbo=d&rls=en&biw=1161&bih=917&tbm=isch&tbnid=0Dz8ztyqrMZdnM:&imgrefurl=http://biopat.cs.urjc.es/ppvv/ATLAS-PAT-MACRO/ATLAS/colon/polipo%2520hamartomatoso/thumb.html&docid=Ig-Z4ARRbJTSKM&imgurl=http://biopat.cs.urjc.es/ppvv/ATLAS-PAT-MACRO/ATLAS/colon/polipo%252520hamartomatoso/original/59150%252520(1).jpg&w=574&h=630&ei=LDxRUM6yLoqo9gSjvIHYBA&zoom=1&iact=hc&vpx=442&vpy=571&dur=4269&hovh=235&hovw=214&tx=149&ty=129&sig=106992438333101387566&page=3&tbnh=168&tbnw=212&start=48&ndsp=25&ved=1t:429,r:2,s:48,i:258
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DIAGNOSTICO
• COLONOSCOPIA.
• N.B.I.
• CROMATOGRAFIA ENDOSCOPICA.
• COLON POR ENEMA (POCO USO).
ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
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TRATAMIENTO
• POLIPECTOMIA COLONOSCOPICA.
• COLECTOMIA.
• MUCOSECTOMIA.
ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
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POLIPECTOMIA
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor YUV420 codec.
CORTESIA DR POSADA JC, H.U.C, OCT 2010.
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COLECTOMIA
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor YUV420 codec.
CORTESIA DR POSADA JC, H.U.C, ENE 98.
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MAGNIFYING NARROW BAND IMAGING
Omori et al. BMC Gastroenterology 2012, 12:17 http://www.biomedcentral.com/1471-230X/12/17
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NBI
http://www.ingaled.com/dma/images/polipos1.jpg34
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Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
N.B.I
http://www.youtube.com/watch?v=J_prupCcuLA
36www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt
37www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt
38www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt
39www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt
40www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt
41www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt
42www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt
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COMPLICACIONES
• < 2%
• SANGRADO.
• PERFORACION.
ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
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COMPLICACIONES.
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor YUV420 codec.
CORTESIA DR POSADA JC, H.U.C, ABRIL 01.
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SINDROMES POLIPOSICOS
• 1 X 10.000.
• POLIPOS ADENOMATOSOS > 100
• AUTOSOMICA DOMINANTE.
• 100% MALIGNIZACION.
• GENES : APC , PAF Y PAFA.
• NEOPLASIAS EXTRACOLONICAS.
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
Curr Opin Gastroenterol 20(1):32-42,2004
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P.A.F
http://www.youtube.com/watch?v=OUYGfsHkl8A&feature=endscreen
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P.A.F
http://www.google.com/imgres?q=OSTEOMAS&start=115&um=1&hl=en&client=safari&sa=N&tbo=d&rls=en&biw=1161&bih=895&addh=36&tbm=isch&tbnid=_H-8HuWLyS5txM:&imgrefurl=http://www.clinicalimagingscience.org/article.asp%3Fissn%3D2156-7514%3Byear%3D2011%3Bvolume%3D1%3Bissue%3D1%3Bspage%3D65%3Bepage%3D65%3Baulast%3DPanjwani&docid=foNjykYK80SpBM&imgurl=http://www.clinicalimagingscience.org/articles/2011/1/1/images/JClinImagingSci_2011_1_1_65_92187_f1.jpg&w=666&h=516&ei=02FRUJWIDImw8ASvmIGYBw&zoom=1&iact=hc&vpx=882&vpy=413&dur=3002&hovh=198&hovw=255&tx=201&ty=117&sig=106992438333101387566&page=5&tbnh=150&tbnw=187&ndsp=32&ved=1t:429,r:11,s:115,i:139
Osteomas.
Tu. Desmoides.
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SINDROME DE GARDNER.
• AUTOSOMICA DOMINANTE
• POLIPOSIS + PILOMATRICOMAS+ ANOMALIAS OSEAS.
• HIPERTROFIA EPITELIO RETINA
• MALIGNIDAD 40%
Familial adenomatous polyposis Gastrointestinal Endoscopy vol 58. n6;2003
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+
+
http://www.google.com/imgres?q=PILOMATRICOMAS&um=1&hl=en&client=safari&sa=N&tbo=d&rls=en&biw=1161&bih=895&tbm=isch&tbnid=9wSq_d6JBpmE6M:&imgrefurl=http://www.medicaljournals.se/acta/content/%3Fdoi%3D10.2340/00015555-0442%26html%3D1&docid=pn_2NZVE1JsQlM&imgurl=http://www.medicaljournals.se/acta/content/files/web/2815-web-images/2815fig1_opt.jpeg&w=246&h=185&ei=e1tRUOPxGI_U9ASh6oDoCA&zoom=1&iact=hc&vpx=203&vpy=223&dur=874&hovh=148&hovw=196&tx=134&ty=50&sig=106992438333101387566&page=2&tbnh=148&tbnw=196&start=23&ndsp=28&ved=1t:429,r:7,s:23,i:191
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SINDROME DE TURCOT
• P.A.F
• MEDULOBLASTOMAS
Familial adenomatous polyposis Gastrointestinal Endoscopy vol 58. n6;2003
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SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS
• AUTOSOMICA DOMINANTE.
• 1X 200.000 N.V
• POLIPOS HAMARTOMATOSOS.
• PIGMENTACION MUCOCUTANEA.
• INT DELGADO, ESTOMAGO Y COLON.
• 2-12% CANCER.
• >= 50 AÑOS. 51ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
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SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS
• 2 POLIPOS HAMARTOMATOSOS
• 1 POLIPO + MANCHAS
• HISTORIA FAMILIAR
DIAGNOSTICO
ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
53http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/gastroenterology/169972-1340275-182006-1663018.jpg
SX DE PEUTZ-JEGHERS
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SINDROME DE POLIPOSIS JUVENIL
• AUTOSOMICA DOMINANTE.
• HAMARTOMAS.
• CA 68 AÑOS : 60% APROX
• POLIPOS ADENOMATOS MIXTOS
ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
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CA EXTRACOLONICO
• ntestino delgado (13%) Mama (54%)Páncreas (36%) Endometrio (9%)
Cérvix (< 0,5%) Ovario (21%) Testículo (< 1%) Estómago (< 0,5%) Duodeno (< 0,5%) Mama (25-50%) Tiroides (3-10%)
ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
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TRATAMIENTO.
• COLONOSCOPIA CADA 2 AÑOS PTE ASINTOMATICO.
• COLECTOMIA PTE SINTOMATICO
ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
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SINDROME DE COWDEN
• AUTOSOMICA DOMINATE
• HAMARTOMAS
• 20 AÑOS EN ADELANTE
• COMPROMISO DE TODO TGI
• EXTRA : CA TIROIDES, PIEL, SENO.
58http://dermatology.cdlib.org/1601/case_reports/cowden/4.jpg
SX DE COWDEN
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SINDROME DE CRONKHITE-CANADA
• POLIPOS HAMARTOMATOSOS.
• ETIOLOGIA INCIERTA
• NO MALIGNIZAN
• ALOPECIA , HIPERPIGMENTACION Y DISTROFIA UNGUEAL.
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http://www.google.com/imgres?q=cronkhite+canada+syndrome&um=1&hl=en&client=safari&sa=N&tbo=d&rls=en&biw=1161&bih=895&tbm=isch&tbnid=2fFFPsl-cbElAM:&imgrefurl=http://www.reportworld.co.kr/data/paper/view/1873/P1872316.html&docid=Le5n_u9rJd2BpM&imgurl=http://www.reportworld.co.kr/data/rw_kstudy/1872/kstudy1872316_0002.jpg&w=661&h=935&ei=uGpRUNSIGoj89QS9n4DgCA&zoom=1&iact=hc&vpx=948&vpy=104&dur=1325&hovh=267&hovw=189&tx=105&ty=127&sig=106992438333101387566&page=1&tbnh=163&tbnw=115&start=0&ndsp=21&ved=1t:429,r:4,s:0,i:106
61
http://www.nature.com/nrgastro/journal/v7/n8/images/nrgastro.2010.112-f1.jpg
SX CRONKHITE-CANADA
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FIN.
