Enfermedad Diverticular

Colonica

Dr. César Augusto Herrera Méndez R1Rx

Generalidades

Fisiopatología.

Epidemiología. 1 a 35 % de personas

con divertículos tendrán diverticulitis

y el 25% se complicara

Clínica. El dolor en fosa iliaca izquierda

30%

Clasificación enfermedad diverticular.

Clasificación clínica (gastroenterología)

Enfermedad sintomática no complicada.

Enfermedad sintomática recurrente.

Enfermedad complicada por: hemorragia, absceso, flemón, perforación,

peritonitis purulenta o fecal, estenosis, fistula u obstrucción de intestino

delgado debido a adherencias post-inflamatorias

Clasificación de estadios (Pedrosa)

Enfermedad pseudodiverticular (pre-

divertículos)

Zonas de espasmo con borde

aserrado

Diverticulosis Sacos diverticulares sin síntomas

Diverticulitis masiva (colon espástico) Espasmo asociado a divertículos

Diverticulitis Inflamación, absceso, perforaciones..

ECOGRAFÍA

Varón de 52 años que consulta por masa en FII, dolorosa a la palpación y acompañada

de leucocitosis de 14.500 (neutrofilia) y PCR 104.

Hallazgos

Aumento del espesor de pared >4 mm, en el área de mayor dolor.

Pérdida de la estructura en capas de la pared intestinal.

Ausencia de compresibilidad.

Masa focal: determinar su relación con el intestino y clasificarla como:

intramural, mural, extramural.

Aumento de la ecogenicidad y efecto masa: inflamación/infiltración de la

grasa perientérica.

Adenopatías.

Identificación de divertículos.

ENEMA OPACO

TOMOGRAFÍA

Clasificación de Hinchey-modificada

Estadio Descripción Tratamiento

Estadio I Absceso pericólico Reposo intestinal, líquidos

intravenosos y antibióticos,

cubriendo gramnegativos y

anaerobios

Estadio IIa Absceso a distancia Mayor de 5 drenaje

(drenaje)

Estadio IIb Absceso complicado con o

sin fistula

Mayor de 5 drenaje

(drenaje)

Estadio III Peritonitis purulenta

generalizada

Antibioterapia y cirugía o

drenaje

Estadio IV Peritonitis Fecal Cirugía Urgente

Diverticulitis aguda en paciente de

34 años.

Hallazgos.

Visualización de divertículos desde 2 mm a 2 cm.

Engrosamiento y trabeculación de la grasa, frecuentemente desproporcionada

en comparación con el engrosamiento mural del colon,

Engrosamiento segmentario de la pared colónica.

Realce mural tras la administración de contraste intravenoso. Mayor en la

zona que se corresponde con la mucosa y separada con una banda de baja

atenuación.

Líquido libre.

Detección de complicaciones (signos de obstrucción intestinal, burbujas

aéreas libres, extravasación de contraste).

Diagnóstico diferencial con otras patologías

Hemorragia: Los divertículos son el origen más frecuente de las hemorragias

digestivas bajas apareciendo hasta en un 15% de los pacientes con divertículos

de los que al menos la tercera parte lo harán de forma masiva. En la mayoría

de pacientes el sangrado será autolimitado.

La angiografía es diagnóstica y potencialmente terapéutica aunque precisa de

un débito mínimo para poder detectarla de 1.0–1.3mL/minuto.

Gracias