Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction
-
Upload
supalerk-kowinthanaphat -
Category
Documents
-
view
46 -
download
0
description
Transcript of Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction
![Page 1: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/1.jpg)
Physical Assessment for Pharmacist : The Introduction
นพ.สรชย นามทรรศนย วว.เวชศาสตรครอบครว
รพ.สมเดจพระยพราชกฉนารายณ
Essential Tools for Pharmaceutical Care
23 กมภาพนธ 2558
โรงแรมนารายณ
![Page 2: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/2.jpg)
ท ำไมเภสชกรควรจะ ตรวจรำงกำย
![Page 3: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/3.jpg)
ไดรบการรกษา ตรวจพบโรค อาการปวย ผลของการรกษา
ตดตามการรกษา
-ดแลยา-
![Page 4: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/4.jpg)
ไดรบการรกษา ตรวจพบโรค อาการปวย ผลของการรกษา
ตดตามการรกษา
-ดแลคน-
![Page 5: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/5.jpg)
การตดตามการใชยา แผนการรกษา ยาและผลตภณฑ สภาพผปวยครอบครว
Polypharmacy Packaging Self-care
Route and Administration Size & Dosage form caregiver
ประเมน
คนหาปญหา
จากยา
ปรบแผนการรกษา
ออกแบบอปกรณยา และทดลองใช
ตดตาม ปรบแกไข ประเมนผล
DRS & Potential Drug Related Problem
Unnecessary Drug Therapy Dosage to low Dosage to high Averse Drug Reaction Non Compliance Ineffective drug Need additional drug therapy
Treatment plan
เปลยนชนดยา เปลยนรปแบบยา ลดจ านวนชนดยา ลดจ านวนครงการใชยา(การรวบยา)
Design & implement
Absorption checker Drug interaction checker
![Page 6: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/6.jpg)
ท ำไมตองตรวจรำงกำย
• บทบาทของเภสชกรเปลยนจาก distributive roles เปน pharmaceutical care
• การตรวจรางกายมความจ าเปนเพอประเมน disease progression, drug efficacy, and drug safety
• เพอสอบทานความถกตองของขอมล Subjective และ ขอมลObjective
• เปนขอมลทจ าเปนตองท าใหตรงกนเพอการปรกษาระหวางวชาชพ
![Page 7: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/7.jpg)
Clinical Skill
ประวต
Symptoms
ตรวจรางกาย
Signs
ความรเรองโรค ทละเอยดขน
การแปลผลตรวจ ทชดเจนขน
การตรวจรางกายและการซกประวตแยกจากกนไมได
![Page 8: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/8.jpg)
การด าเนนโรค กบ การตรวจรางกาย
Symptom
• เหนอยงาย
• กนอาหารไมได
Early sings
• น าหนกเพม
• ขาบวมเลกนอย
Late signs
• บวมทงตว
• PND
• Orthopnea
![Page 9: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/9.jpg)
Sign/Symptom and Clinical Significant
Clinical significant
abnormal
signs & Symptoms
![Page 10: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/10.jpg)
อาการ กบ ความเรงดวน
Elective
“OPD”
Urgency
“ER”
Emergency
“EMS”
![Page 11: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/11.jpg)
รอยช าสมวง
Bruise ?
Abnormal ?
Significant ?
ผป.สงอาย กนยา ASA
![Page 12: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/12.jpg)
รอยช าสมวง
Bruise ?
Abnormal ?
Significant ?
ผป.กนยา warfarin
![Page 13: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/13.jpg)
Senile Purpura
![Page 14: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/14.jpg)
ecchymosis
14
![Page 15: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/15.jpg)
เปำหมำย
• รจกวธกำรตรวจรำงกำยทส ำคญ
• เขำใจค ำศพททใชบรรยำยกำรตรวจรำงกำย
• น ำควำมรไปตดตำมประเมนปญหำในผปวยได
![Page 16: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/16.jpg)
TEST
![Page 17: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/17.jpg)
เปนอะไร ท ำอยำงไร
บหญงตงครรภอาย24ป no U/D มาดวยมผนตมคนบรเวรหนาอก มอาการคนและแสบเลกนอย สงสยแพสบ ซอ ta creamมาทาไมหาย ผนลามมากขน เปนมา 3 wk ใช
folliculitis มยครบ ตอนนผมให dicloxacillin ไปทานกอนแลวนด f/u ดอาการอกศกรน
![Page 18: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/18.jpg)
ทำนจะท ำอยำงไร
1. ใหยาแกแพชนดกนเพม 2. เปลยนให steroid cream ทแรงขน 3. ใหทายาเดม และรอดผลหลงกน ATB 4. ให antibiotic ชนดทาเพม 5. ไมท าซกขอ
![Page 19: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/19.jpg)
Steroid Acne
• Steroid acne ครบ ผนจะเปน erythematous papule หนาตาเหมอนๆกน มประวตทา steroid แลวผนแยลง มกไมคอยมอาการ หรอาจคนเลกนอย อนนกโรคหมอท าหรอเภสชท าอกอนนะครบ เพราะดวยความไมร วธรกษาก หยดsteroid ซะ แลวใช acne lotion หรอ acne cream รกษาคลายสวทตวครบ
![Page 20: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/20.jpg)
กำรตรวจรำงกำย
• ด (inspection) คอการสงเกตอยางใกลชดดวยตาเปลา • คล า (Palpation) คอการสมผส หรอการกดในบรเวณทสนใจ
• เคาะ (Percussion) คอการเคาะหรอทบบรเวณผวหนงของรางกาย
• ฟง (auscultation) คอการตรวจสอบความผดปกตโดยการฟงเสยง ใช stethoscope ชวย
![Page 21: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/21.jpg)
Vital Signs
- วด Temperature
- นบ Pulse rate อยำงนอย 30 วนำท (ถำผดปกตตองนบเตมนำท) - นบ Respiratory rate อยำงนอย 30 วนำท (ถำผดปกตตองนบเตมนำท) - วด Blood pressure
(ถำผดปกตตองวดทงสองขำง)
![Page 22: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/22.jpg)
Test : ผดตรงไหน
![Page 23: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/23.jpg)
Test : ผดตรงไหน
![Page 24: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/24.jpg)
Test : ผดตรงไหน
![Page 25: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/25.jpg)
ยงใชกนไปได
![Page 26: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/26.jpg)
Blood Pressure
26
• ผป.ควรไดนงพก 5-10 นาทกอน
• ดใหแนใจวาปรอทอยทขด 0
• แขนตองมทรองรบ และจดใหอยในระดบเดยวกบหวใจ
• ขนาดของ Cuff ตองมากกวา 80% ของตนแขน
• ตองจดไมให cuff ทบแขนเสอ
• ควรวดท งสองขางเสมอ หากผดปกต (first visit)
![Page 27: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/27.jpg)
White Coat Hypertension (WCH)
• ภาวะทวดความดนทโรงพยาบาล ไดสงกวาการวดความดนทบาน พบไดบอยในผสงอาย
• ความดนทบานสมพนธกบการเกดภาวะแทรกซอนมากกวา จงควรใชคาความดนทบานมากกวาความดนทโรงพยาบาล
• WCH ท าใหผสงอายไดยามากกวาทจ าเปน กอใหเกดความเสยงจาก hypotension ได
• ความดนผสงอายแปรปรวนไดมาก ระหวางวนอาจตางกนถงรอยละ 50 รวมทงอาจมภาวะ postpandrial hypotension ดวย
ทมา ซท แนวทางรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป โดย สมาคมความดนโลหตสงแหงประเทศไทย
![Page 28: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/28.jpg)
Orthostatic Hypotension
• Suddenly fall in blood pressure within 3 minutes of standing compare to sitting or supine position. – systolic BP of at least 20 mm Hg
– diastolic BP of at least 10 mm Hg
• Often associated increase in the heart rate
• “Head-Up Tilt-Table Test” is confirmation test
• ผสงอายทมภาวะนมอตราตายเพมขนรอยละ 64 เทยบกลมอายเดยวกน
Source : American Academy of Neurology
![Page 29: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/29.jpg)
Head-Up Tilt-Table Test
![Page 30: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/30.jpg)
ท ำไม postural hypotension จงส ำคญ
Postural hypotension
Vertigo, dizziness Falling Fracture
![Page 31: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/31.jpg)
ควำมแปรปรวนของควำมดนระหวำงวน
120/80
160/100
90/60
การลดความดนโลหตในผสงอาย 80 ปขนไป ควรตงเปาไวทนอยกวา 150/80 กเพยงพอ
![Page 32: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/32.jpg)
Hypertensive Urgency
• BP > 180/110
• no associated organ damage.
• may or may not experience one or more of these symptoms: – Severe headache
– Shortness of breath
– Nosebleeds
– Severe anxiety
Management
• immediate evaluation
• readjustment and/or additional dosing of oral medications
• not necessitate hospitalization for rapid BP reduction.
Source : American Heart Association Website
![Page 33: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/33.jpg)
Hypertensive Emergency
• BP > 180 systolic OR 120 diastolic
• Have associated organ damage.
– chest pain
– shortness of breath
– severe back pain
– numbness/weakness
– change in vision
– difficulty speaking
• Management
– Hospitalization
– Rapid BP reduction
Source : American Heart Association Website
![Page 34: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/34.jpg)
“General Appearance”
![Page 35: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/35.jpg)
เปลอกตำสแดงปกต เปลอกตำสขำวซด
การซกประวตเพมเตม : เลอดออกจากทตางๆ เลอดก าเดา, เลอดออกตามไรฟน, อาเจยนเปนเลอด, ถายด า, ถายเปนเลอดสด, รดสดวงทวาร, ประจ าเดอนออกมาก/นาน, ปสสาะเปนสน าลางเนอ
![Page 36: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/36.jpg)
ค าถามท 1 : เหลองหรอไม ?
ค าถามท 2 : เปน Jaundice หรอไม
![Page 37: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/37.jpg)
เหลอง แตไมใช Jaundice
![Page 38: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/38.jpg)
เหลอง : Jaundice / Icteric sclera
Jaundice = ตวเหลอง + ตาเหลอง Carotenemia = ตวเหลอง + ตาไมเหลอง Anemia = ตวเหลองซด + ตาขาวซด Dirty sclera = เหลองเฉพาะตาสวนทสมผสอากาศ
![Page 39: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/39.jpg)
Dirty Sclera
![Page 40: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/40.jpg)
เขยว : Cyanosis
Clubbing of finger
![Page 41: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/41.jpg)
Edema
Pitting edema
Generalize edema
Heart : CHF
Liver : Cirrhosis
Kidney : NS, CRF
Localize edema
Non-pitting edema
Lymphedema Myxedema
![Page 42: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/42.jpg)
Deep vein thrombosis
![Page 43: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/43.jpg)
Cellulitis
![Page 44: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/44.jpg)
จะเหนไดวำระดบของกำรกดบมจะไมเกยวกบควำมสงต ำของระดบกำรบวมทขำแตประเมนโดยควำมลกทเกดจำกกำรกด
Pitting edema ม 4 ระดบคอ 1+ กดบมลงไป 2 มม. มองไมเหนชดเจน รอยบมหำยไปเรว 2+ กดบมลงไป 4 มม. สงเกตไดยำก หำยไปใน 15 วนำท 3+ กดบมลงไป 6 มม. สงเกตไดชด คงอยนำนหลำยนำท 4+ กดบมลงไป 8 มม. รอยบมลกชดเจน อยนำนประมำณ 2-5 นำท
![Page 45: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/46.jpg)
Grading of Edema
จะเหนไดวำระดบของกำรกดบมจะไมเกยวกบควำมสงต ำของระดบกำรบวมทขำแตประเมนโดยควำมลกทเกดจำกกำรกด
![Page 47: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/47.jpg)
Non-pitting edema Myxedema : hyperthyroid Lymphedema
![Page 48: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/48.jpg)
Cirrhosis
มกมทองมำนน ำรวมกบขำและอณฑะบวม
![Page 49: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/49.jpg)
Nephrotic syndrome
บวมทงตวโดยเฉพำะทหนำและขำ
![Page 50: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/50.jpg)
Congestive Heart Failure
บวมทงตวรวมกบอำกำรเหนอยหอบมำก
![Page 51: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/51.jpg)
Pedal edema = Amlodipine, Postural edema
![Page 52: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/52.jpg)
“HEENT”
![Page 53: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/53.jpg)
Eyes – Conjunctival injection
![Page 54: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/54.jpg)
- unilateral redeye - hazy cornea. - mid sized pupil - nonreactive to light
![Page 55: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/55.jpg)
Subconjunctival hemorrhage
![Page 56: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/56.jpg)
Hyphema
![Page 57: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/57.jpg)
Pingueculua (ตอลม) & Pterygium (ตอเนอ)
57
Pinguecula
Pterygium
![Page 58: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/58.jpg)
Viral conjunctivitis Anterior uveitis
![Page 59: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/59.jpg)
Mouth - Lips - Pharynx
- สงเกต lips, buccal mucosa, teeth, gums and tongue
- สงเกต uvula, tonsil, pharynx
![Page 60: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/62.jpg)
Exudate on tonsils
![Page 63: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/63.jpg)
TEST
![Page 64: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/64.jpg)
หากพบภาวะน ทานจะท าอยางไร
ก) สงพบทนตะแพทย
ข) สงพบอายแพทย
ค) สงพบ ENT
ง) ไมรจะท าอะไร
หญงอาย 30 ป คล าไดกอนทเพดานปาก 1 สปดาห ไมปวด
มกลนเหมนเปนบางครง
![Page 65: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/65.jpg)
Torus Palatinus
![Page 66: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/66.jpg)
ผป.อาย 30 ป มอาการเจบคอปานกลาง ไมมไข ไอเลกนอย อาปากดพบตมทลน ไมเคยเหนตม
ดงกลาวมากอน
หากพบภาวะน ทานจะท าอยางไร
ก) สงพบทนตะแพทย
ข) สงพบอายแพทย
ค) สงพบ ENT
ง) ไมรจะท าอะไร
![Page 67: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/67.jpg)
Normal taste bud
![Page 68: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/68.jpg)
Oral hairy leukoplakia
= AIDS
![Page 69: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/69.jpg)
Oral Candidiasis
![Page 70: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/70.jpg)
Oral candidiasis
• โรคทท าใหภมตานทานต า : AIDS, ไตวาย, เบาหวาน
• โรคทไดรบยากดภมตานทาน : เปลยนไต
• โรคทไดรบ topical steroid : asthma, COPD
• โรคทไดรบ systemic steroid : SLE, nephrotic syndrome
![Page 71: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/71.jpg)
Oral Lichen Planus
![Page 72: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/72.jpg)
Geographic Tongue
![Page 73: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/73.jpg)
Black hairy tongue, also known as lingua villosa nigra, is a painless, benign disorder caused by defective desquamation and reactive hypertrophy of the filiform papillae of the tongue. The hairy appearance is due to elongation of keratinized filiform papillae,
which may have different colors, varying from white to yellowish brown to black
![Page 74: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/74.jpg)
Gum hypertrophy
Drug induce Leukemia
Gingivitis Pregnancy
![Page 75: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/75.jpg)
ต ำแหนงของตอมน ำเหลอง
![Page 76: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/76.jpg)
กำรไหลเวยนของตอมน ำเหลอง
Rt. Supraclavicular LN. = mediastinum, lungs, esophagus
Lt. Supraclavicular LN. = GI tract
Bate’s Guide to Physical Examination and History Taking, P 163.
![Page 77: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/77.jpg)
“Respiratory system”
![Page 78: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/78.jpg)
Auscultation
• Breath sounds
• Voice sounds
• Adventitious (added) sounds
low pitch high pitch
![Page 79: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/79.jpg)
ต ำแหนงส ำหรบฟงเสยงหำยใจ
![Page 80: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/80.jpg)
Major Fissure (1)
![Page 81: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/81.jpg)
Intercostal retraction
![Page 82: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/82.jpg)
Intercostal retraction
![Page 83: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/83.jpg)
Stridor
![Page 84: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/84.jpg)
Normal Breath Sound
Bronchial BS
Bronchovesicular BS
Vesicular
![Page 85: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/85.jpg)
Adventitious (Added) Sounds
Musical, High-pitch and Continuous sound on Inspiration or Expiration เกด small air passage DDx: asthma, COPD, CHF, foreign body impaction
Coarse, Low-pitched and continuous sound on Inspiration or Expiration (ถำไอเสยงอำจจะ Clear ขน) เกด large air passage DDx: Pneumania
Crepitation, Rale Non-musical, bubble sound, เสยงสนๆ มจงหวะหยด (เสยงเปรยะ เปรยะ) ไดยนเมอหำยใจเขำ low-high pitch discontinuous sound on inspiration DDx: Bronchiectasis
Stridor
high pitched sound resulting from turbulent gas flow in the upper airway DDx: Croup
![Page 86: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/86.jpg)
“Cardiovascular system”
![Page 87: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/87.jpg)
Functional Classification (NYHA)
• Class I : ออกก ำลงกำยหนกได
• Class II : ท ำกจวตรประจ ำวนได
• Class III : ท ำกจวตรได แตเหนอยเรว
• Class IV : ลกเดนไมไดเลย 87
![Page 88: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/88.jpg)
88
Anatomy of CVS
![Page 89: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/89.jpg)
89
Anatomy of Heart
![Page 90: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/90.jpg)
90
ต าแหนงทสามารถจบชพจรได
Carotid artery
Brachial artery Radial artery
Abdominal aorta
Femoral artery Popiteal artery
Dorsalis pedis artery
![Page 91: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/91.jpg)
CVS Symptoms Relate to Drug
Tachycardia
• HR> 100 • ใจสน เหนอยงาย นอนไมหลบ กระวนกระวาย
Bradycardia
• HR < 60 • หนามด วบ เหนอยงาย
Arrythmia
• ชพจรเตนไมสม าเสมอ • ใจสน วบ เปนลม
Heart Failure
• ชพจรเตนเบาลง • เหนอยงายเวลาออกแรง บวม 91
![Page 92: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/92.jpg)
92
Common Arrythmia
Premature beat โดยทวไปชพจรสม ำเสมอ แตจะมจงหวะผดปกตเปนครงครำว มชวงชพจรขำดหำยไปนำน
Atrial fibrillation ชพจรเตนไมสม ำเสมอโดยตลอด จะมบำงจงหวะทฟงหวใจได แตจบชพจรไมได
Bradyarrythmia ชพจรเตนไมสม ำเสมอ และเตนนอยกวำ 60 ครง/นำท
Tachyarrythmia ชพจรเตนไมสม ำเสมอ และเตนมำกกวำ 100 ครง/นำท
![Page 93: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/93.jpg)
93
ต าแหนงตรวจ heart sounds
![Page 94: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/94.jpg)
Tachycardia
• (+) Sympathetic cardiac stimulation
• Sympathomimetics (pseudoephedrine)
• Anticholinergics
• ↓ Blood pressure reflex tachycardia
• โดยเฉพำะอยำงยงt ขณะเรมt ใชย ำ
• Drug-induced tachycardia
• Alpha-blockers Dihydropyridine calcium channel blockers
• Vasodilators (nitrates, minoxidil)
• Phosphodiesterase-5 inhibitor (sildenafil)
• Excessive thyroxine replacement therapy
94
![Page 95: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/95.jpg)
Bradycardia
95
• Beta-blockers
• • Verapamil, diltiazem
• • Opioid (overdose)
• • Lithium (overdose)
• ระวง drug-drug interaction severe bradycardia
• BBs + CCBs โดยเฉพำะในหญงสงอำย + atrial fibrillation
• Verapamil/nifedipine + digoxin … ↓ digoxin clearance
• Digoxin
• Clonidine
![Page 96: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/96.jpg)
Drug that may QT prolong
• Antiarrhythmics Antibiotics
– Amiodarone
– Dofetilide
– Ibutilide
– Procainamide
– Quinidine
– Sotalol
– Chloroquine
– Clarithromycin
– Erythromycin
– Pentamidine
96
• Antipsychotics
• Antiemetics
– Ondansetron
– Prochlorperazine
• Gastric promotility
– Cisapride
– Amitriptyline (overdose)
– Chlorpromazine
– Haloperidol
• Antihistamines
– Astemizole
– Terfenadine
![Page 97: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/97.jpg)
Heart Failure
• Fluid Retention
– NSAIDs
– COX-2 inhibitors
– Corticosteroids
– Thiazolidinediones
– Drugs cause sodium and fluid
retention
– Sodium-containing
preparations
• Drugs cause negative
inotropic effect – Calcium channel blocker
– ….. except amlodipine, felodipine
– Antiarrhythmics, particularly
class I and class III
– …. except amiodarone
• Drugs cause direct
myocardial toxicity – Anthracyclines
(e.g.,doxorubicin,epirubicin)
– CyclophosphamideInfliximab
– Interferon alpha-2
– Interleukin-2
– Itraconazole
– Capecitabine
– Clozapine
– Etanercept
– Fluorouracil
– Mitoxantrone
– Trastuzumab 97
![Page 98: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/98.jpg)
อาการใดตอไปนกอาการทไมใชอาการของ congestive heart failure
• เหนอย ออนเพลย • น ำหนกตวเพมขน • เบออำหำร • ทองมำน • ขำบวม
• นอนไมหลบ • เดนแลวเหนอยมำกขน
• นอนรำบไมได • ไอเวลำนอน
• ใจสน
98
![Page 99: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/99.jpg)
Right side
• เหนอย ออนเพลย • น ำหนกตวเพมขน • เบออำหำร • ทองมำน • ขำบวม
Left Side
• นอนไมหลบ • เดนแลวเหนอยมำกขน
• นอนรำบไมได • ไอเวลำนอน
• ใจสน 99
![Page 100: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/100.jpg)
100
![Page 101: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/101.jpg)
101
![Page 102: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/102.jpg)
“Abdomen”
102
![Page 103: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/103.jpg)
Abdominal Exam.
1 2 3
4 5 6
7 8 9
Rt.Hypochondriac Lt.Hypochondriac
Epigastric
Rt.Lumbar Lt.Lumbar
Lt.Iliac Rt.Iliac
Suprapubic
Umbilical
![Page 104: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/104.jpg)
Refer Pain ของ ระบบทางเดนอาหาร
RUQ และ Epigastrium มกมำจำก ระบบน ำด และตบ
Epigastrium มกมำจำก กระเพำะอำหำร ล ำไสเลก และตบออน
Periumbilical pain มกมำจำก ล ำไสเลก ใสตง และล ำไสใหญสวนตน
Hypogastric pain มกมำจำก ล ำไสใหญ มดลก กระเพำะปสสำวะ
Suprapubic มกมำจำก rectum
![Page 105: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/105.jpg)
Refer Pain ของ ระบบทางเดนปสสาวะ
![Page 106: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/106.jpg)
Inspection
• Skin : scar, striae, dilated vein, rash&lesion
• Umbilicus : contour& location, hernia inflammation
• Contour of abdomen : flat, round, protuberant, scaphoid, local bulge
• Symmetric ? : mass
• Pulsation
![Page 107: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/107.jpg)
4
3
Abdominal Scar
107
![Page 108: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/108.jpg)
4
3
Abdominal Scar
108
1. ผาตดถงน าด 2. ผาตดกระเพาะทะล 3. ผาตดคลอด (bikini) 4. ผาตดคลอด (ทวไป) 5. ไสตง 6. ท าหมน 7. เจาะรสองกลอง 8. ไสเลอน 9. นวไต
![Page 109: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/109.jpg)
Spider nevi Umbilical hernia
Carput meducae Gynecomastia
Sign of Cirrhosis
![Page 110: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/110.jpg)
Palpation - Percussion
Light Palpation Deep Palpation
![Page 111: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/111.jpg)
“ Neurological System ”
111
![Page 112: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/112.jpg)
Tremor
• Resting tremor
• Contraction tremor
• Posture Tremor
• Intention tremor / cerebellar tremor
112
![Page 113: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/113.jpg)
113
![Page 114: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/114.jpg)
“ Other Sign ”
114
![Page 115: Physical Assesment for Pharmacist : The Introduction](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/55cf92d1550346f57b99d662/html5/thumbnails/115.jpg)
tetany
hypocalcemia