Personlighetsforstyrrelser hos eldre -...

Personlighetsforstyrrelser hos eldre

Hilde Holme, Finnsnes 8. og 9. mai, 2018

Innhold:• Hva er personlighet?

• Litt om psykologiske prosesser

• Hva er personlighetsforstyrrelser?

• Forekomst?

• Årsaker?

• Ulike typer

• Hvordan er det å ha en personlighetsforstyrrelse?

• Behandling av personlighetsforstyrrelse

• Personlighetsforstyrrelser hos eldre

• Tap i alderdommen

• Sykdommer som kan gi personlighetsforandring

• Hvordan er det å være pårørende?

• Hvordan kan personalet møte pasienter med personlighetsforstyrrelse?


Personlighet

Et samlebegrep for typiske kjennetegn

ved et individs måte å tenke, føle og

handle på i en rekke ulike situasjoner

over en lengre tidsperiodeStore norske leksikon; Ulrik Malt, Universitetet i Oslo


Mestring og kontroll• Hvordan håndtere utfordringer og stress: Praktiske-, sosiale-,

følelsesmessige-…

• Psykologisk motstandskraft: Optimisme, positivt selvbilde, sosial

støtte, «forankring»..

• Følelse av kontroll

• Evne til selvregulering: Å håndtere tanker, følelser og atferd


Psykologiske forsvarsmekanismer

• Modent

• Vi tåler og tar ansvar for følelsene som oppstår

• Nevrotisk

• Følelsene undertrykkes

• Primitivt

• Vi opplever at andre har de følelsene som egentlig har

opphav i oss selv


Personlighetstrekk (Femfaktormodellen, Costa & McRae)

1. Ekstroversjon / utadvendthet

2. Åpenhet for erfaringer

3. Medmenneskelighet

4. Planmessighet

5. Nevrotisisme• Angst, fiendtlighet, depresjon, sårbarhet til stress, selvbevissthet,

impulsivitet

(NRK Radio: «Sånn er du»)


Personlighetsforstyrrelse

…er en type psykisk lidelse som kjennetegnes ved

rigide og vedvarende mønstre av

personlighetstrekk som på forskjellige måter fører

til ubehag eller vansker for personen det gjelder

eller omgivelsene

def. fra Wikipedia


Personlighetsforstyrrelser hos eldre:

• Begrenset forskning

• 3 – 13 %?

• USA: 8 % - Flest tvangspreget?

• Psykiatriske avd.: 30 – 50 %?

• Økt sårbarhet for andre psykiske lidelser /

depresjon, og økt sårbarhet for somatisering

• Få eldre med psykisk lidelse som har PF diagnose


«De eksentriske/underlige» (alvorlige)

•Paranoid

•Schizoid


«De dramatiske» (alvorlige)

• Dyssosial

• Emosjonelt ustabil

(borderline)

• Dramatiserende

(histrionisk)


«De angstpregede» (De milde)

• Engstelig /

Unnvikende

• Avhengig

• Tvangspreget


Andre: (De alvorlige)

•Uspesifisert / Blandet PF


Tilstander / sykdom som kan gi personlighetsendring:

•Hjerneorganiske sykdommer

•Psykiske lidelser

• Depresjon og angst

• Fysiske faktorer

• Sykdom - smerter

• Bivirkninger av medisiner?


Alderdommens utfordringer – psykologisk sårbarhet:

• Tap av helse

• Tap av ektefelle

• Tap av yrke

• Tap av ferdigheter

• Mindre nettverk

• Tap av identitet


Årsaker?

• Gener (arv)

• Miljømessige faktorer

• Sosial arv/læring

• Tidlige påkjenninger

• Epigenetikk – gener/genuttrykk påvirkes etter fødsel/gjennom livet

• James Fallon: psykiateren/hjerneforskeren med «psykopat-hjerne»

https://www.theguardian.com/commentisfree/2014/jun/03/how-i-discovered-i-have-

the-brain-of-a-psychopath

• Løvetannbarn vs «tander blomst»


https://www.theguardian.com/commentisfree/2014/jun/03/how-i-discovered-i-have-the-brain-of-a-psychopath

Hvordan er det å ha en personlighetsforstyrrelse?

• Vanskeligere å regulere egne følelser – indre ubehag og

ubehag med andre

• Problem med samhandling, relasjoner til andre, og

«mentalisering» – vanskeligere å forstå seg selv og andre

• Utrygghetsfølelse, mindreverdighetsfølelse, ensomhetsfølelse

• Økt sårbarhet for andre psykiske lidelser og rus


Hvordan kan personer med PF oppleves av andre?

• Misfornøyd, klaging

• Kravstore

• Kan finne på ting – skape konflikter

• Vekslende – idylliserer / devaluerer

• Lett krenkbare

• Klamrende

• Ringer på veldig ofte


Behandling av personlighetsforstyrrelser:

• I vår praksis:

• Å lære om sin sårbarhet og lidelse, finne egne

styrker og egne strategier

• Ofte også behandling av annen psykisk lidelse

• Praktisk tilnærming – samtaler med pårørende og

annet helsepersonell

• Realisme


Hvordan er det å være pårørende til eldre med personlighetsforstyrrelse?

• Klarer den pårørende å sette ord på

situasjonen?

• Lite tilstede?

• Identifiserer seg med pasienten?


Hvordan er det å være pleier?

• Prosesser i samspill:

• Projisering• At man ubevisst ser/opplever egne neg. følelser hos den andre

• Overføring• Overfører følelser til en person, som egentlig handlet om noen andre

• Motoverføring

• Følelsene som vekkes i en selv i møte med pasienten (drøft)


Non-verbal kommunikasjon

• Stemmeføring / toneleie

• Ansiktsutrykk / mimikk

• Øyekontakt - blikk

• Kroppsholdning / gester

• Plassering / avstand

• Følelser «smitter»


Hvordan møte «den vanskelige pasienten»• Finne noe du liker med pasienten

• Prøve å forstå – og formidle dette

• Finn styrkene – de gode mestringsstrategiene – forsterke disse

• Hvordan møte den uhensiktsmessige atferden?

• Aktiv lytting

• Speiling - kommentere – uttrykke forståelse

• Man må ikke alltid komme med «løsningen»

• Spørre (ikke «tolke»)

• Ikke gå i forsvar eller argumentere

• Reformulere – Si det pasienten selv ikke greier å si til seg selv for å takle situasjonen sin bedre

• Være smidig når pasienten er rigid

• Være rolig når pasienten er urolig

• Være ærlig Fokus på det man kan gjøre

• Skille «mitt og ditt» - kontrollert empati


Grensesetting• Innebærer tydelighet og at man sier ifra konkret

• Respektfullt, nøytralt, rolig

• Når?

• Når pasienten blamerer seg

• Når det går ut over andre

• Hvordan?

• Der og da: Helst få pasienten ut av situasjonen (Stopp! Kom! Kan du snakke roligere og ikke så

høyt.)

• Forklare kort og konkret situasjon (du snakket høyt, virket sint, og de andre ble redde – det er

ikke greit) og konsekvens (trekke seg tilbake)

• Snakke sammen etterpå – når ting har roet seg

• «Bli enige» eller få aksept for konsekvens – og finne løsninger sammen


Rammer

•Pleieplan – gjøre ting likt

• Faste møter med pasienten /

pårørende?

Mange strenger å spille på• Fysisk kontakt – velvære

• Lære pasienten pusteøvelser - avslappingsøvelser

• Sang

• Et lesestykke

• Sosial kontakt med medbeboerne

• «De gylne øyeblikk»

• En klem!

• Kreativitet i kommunikasjonen og pleien

• Ikke være redd for å tabbe deg ut

Hovedmål for miljøterapien• Sakset fra boka:

• Å hjelpe pasienten til å leve med og mestre sin

personlighetsmessige sårbarhet

• Å skape rammer for pasienten som fører til forutsigbarhet

og trygghet på avdelingen

• Å hjelpe personalet i å ivareta sin egen rolle i samspillet

med pasienten


Grunnleggende behov

• Ser du meg?

• Elsker du meg? (Liker du meg?)

• Forstår du meg – et stykke på

vei?


En liten oppsummering:

• Kartlegging - oversikt: Beskrivelser og eksakte eksempler av

utfordring/problematferd

• Forståelse:

• Kartlegge (og evt. utelukke) andre årsaker til svingningene /

atferden?

• Hvordan har pasienten det?

• Hva trenger han / hun?

• Hvilken pleieratferd gjør pasienten har det best mulig?

• OBS: Regulering av nærhet og avstand

• Forutsigbarhet: TYDELIGHET = TRYGGHET

• Pleieplan og «lik» pleieratferd

• Hvordan sette grenser på en respektfull måte

• Ivaretakelse av pleiere / personalgruppen

Personlighetsforstyrrelser hos eldre -...

Documents

Transcript of Personlighetsforstyrrelser hos eldre -...