Perfil Síndrome de Ardência Bucal
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23/11/2011
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UNIVERSIDADE METODISTA DE SÃO PAULO
FACULDADE DA SAÚDE
CURSO DE ODONTOLOGIA
A Síndrome da Ardência Bucal (SAB) tem sido
amplamente estudada, em virtude de sua
relativa frequência, da falta de esclarecimento
de sua etiologia e, principalmente, devido à
ausência de uma alternativa terapêutica
satisfatória.
FRÉO, 2008
BBSR
Etiologia multifatorial
Sem lesões específicas em mucosa oral (diagnóstico diferencial)
Apresenta-se como tríade (GARCIA-MEDINA, 1994)
Dor do tipo queimação, de intensidade moderada a severa
Língua, lábios, gengiva e mucosa jugal
Caráter crônico
Mulheres, em período da menopausa e pós-menopausa.
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Tipos
SAB tipo 1;
SAB tipo 2,
SAB tipo 3.
LAMEY et al., 1994
BBSR
Fatores Etiológicos
Locais; Sistêmicos; Psicogênicos, Idiopáticos (CERCHIARI et al., 2006).
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1. LOCAIS
- Infecções por fungos e bactérias inespecíficas;
- Xerostomia;
- Hipogeusia ou disgeusia;
- Hábitos parafuncionais;
- Alergênicos (corantes, conservantes),
- Dentários (próteses, traumas, periodontite).
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2. SISTÊMICOS
- Nutricionais;
- Hormonais;
- Medicamentos;
- Neurológicos,
- Alterações das glândulas salivares.
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3. PSICOGÊNICOS
- Ansiedade;
- Depressão,
- Cancerofobia.
Estudos recentes demonstram que outros
sintomas podem ser associados a esta síndrome,
como níveis altos de obsessão, somatização, e
hostilidade.
ROJO et al., 1994
BBSR
4. IDIOPÁTICOS
“Quando após incessante pesquisa contemplando
as causas locais, sistêmicas e emocionais, não se
consegue encontrar etiologia para a SAB”.
CERCHIARI et al., 2006
BBSR
Seguindo essa mesma diretriz psicológica, é
interessante evidenciar o quanto as situações
adversas da vida, como tensão, desemprego e
perda de ente querido, geraram impacto
negativo na qualidade de vida das pessoas,
culminando com a instalação da SAB.
LÓPEZ-JORNET; CAMACHO-ALONSO; LUCERO-BERDUGO, 2008
BBSR
Em pacientes em que estes achados clínicos e
laboratoriais citados são escassos, o diagnóstico
de SAB “verdadeira” é estabelecido.
BBSR
Investiga-se a participação de outros fatores na
etiopatogenia da síndrome, como alterações
neurológicas e no mecanismo de transmissão da
dor.
FELICE et al. 2006; BRAILO et al. 2006; FRÉO, 2008; MARINO et al., 2010; PASSARELLI, 2010.
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HAKEBERG, M.; HALLBERG, LR-M., BERGGREN, U. Burning mouth syndrome: experiences from the perspective of female patients. Eur J Oral Sci 2003; 111: 305-11.
PERFIS EPIDEMIOLÓGICOS
BBSR
GAO, J.; CHEN, L.; ZHOU, J., PENG, J. A case-control study on etiological factors involved in patients with burning mouth syndrome. J Oral Pathol Med 2009; 38: 24-28
PERFIS EPIDEMIOLÓGICOS
BBSR
Imagens cedidas pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli
TRATAMENTO
A realização de anamnese detalhada, exame
físico geral, exames da cavidade oral e
orofaringe minuciosos, são de fundamental
importância para evitar que o tratamento dos
pacientes com esta síndrome seja baseado em
tentativa e erro.
CERCHIARI et al., 2006
BBSR
LAMEY, P-J; LAMB, A. B.; HUGHES, A.; MILLIGAN, K. A., FORSYTH, A. Type 3 burning mouth syndrome: psychological and allergic aspects. J Oral Pathol Med 1994; 23: 216-9.
TRATAMENTO
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FATORES LOCAIS TRATAMENTO
Infecção por candida Administração de antifúngico – Nistatina
(PASSARELLI, 2010)
Xerostomia - Interromper medicamentos que
aumentam a sensação de boca seca;
-Saliva artificial
- Lisozima-lactoperoxidase (MARINO et
al., 2010)
Próteses mal adaptadas ou higienizadas - Procedimentos protéticos/Higienização
Higiene bucal deficiente - periodontite -Técnica de escovação;
- RACR;
Hábitos parafuncionais - Ortodontia/ Fonoaudiologia
Alergênicos - Mudança dos hábitos alimentares
- Mudança do material utilizado para
confeccionar próteses dentárias.
PASSARELLI, D. H. C. Utilização do laser de baixa potência como método alternativo para diminuição de sintomatologia em pacientes com síndrome de ardência bucal [Dissertação de Mestrado em Odontologia]. São Paulo: Universidade Cruzeiro do Sul; 2010.
TRATAMENTO
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Imagens cedidas pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli
FATORES SISTÊMICOS TRATAMENTO
Diabetes Mellitus (DM) não diagnosticada Tratamento e acompanhamento
Hipotireoidismo Tratamento e acompanhamento
Climatério Reposição hormonal
Deficiência nutricional (ferro, zinco,
vitaminas do complexo B)
Terapia de reposição
Medicamentos Interromper e/ou substituir
Neuropatia
- Capsaicina tópica (FRÉO, 2008)
- AAL (SERRA; LLORCA; DONAT, 2007)
FRÉO B. Estudo clínico da atividade de capsaicina em portadores da Síndrome de Ardência Bucal [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2008.
TRATAMENTO
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Imagens cedidas pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli
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FATORES PSICOGÊNICOS TRATAMENTO
Ansiedade Psicoterapia
Depressão Psicoterapia
Cancerofobia Psicoterapia
Quando a síndrome permanece resistente, mesmo após
condutas médica e odontológica apropriadas,
acredita-se que exista um fundo psicológico
relacionado.
BERGDAHL; ANNEROTH, PERRIS, 1995
Bergdahl e Anneroth (1993) desenvolveram
um protocolo de tratamento, englobando
investigação oral, médica e psicológica.
TRATAMENTO
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BERGDAHL, J.; ANNEROTH, G., PERRIS, H. Cognitive therapy in the treatment of patients with resistant burning mouth syndrome: a controlled study. J Oral Pathol Med 1995; 24: 213-5.
TRATAMENTO
BBSR
O objetivo desta revisão é conceituar a
Síndrome da Ardência Bucal, assim como os
perfis epidemiológicos, e estabelecer a conduta
do cirurgião dentista frente à redução da
sintomatologia da doença, contribuindo para
melhoria da qualidade de vida dos pacientes.
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A infecção por cândida, principalmente pela espécie
Candida albicans (SAMARANAYAKE et al., 1989),
está associada à SAB devido a queimação gerada
pela multiplicação deste fungo, detectada por
nocirreceptores, que levam este estímulo de variação
de temperatura para o Sistema Nervoso Central,
dando aos pacientes a percepção da dor,
desconforto e ardor (CERCHIARI et al, 2006).
Porém, no estudo realizado por Cavalcanti et al.
(2007), leveduras de cândida não desempenharam
papel importante na sintomatologia da síndrome.
BBSR
Uma possível explicação para os hábitos
parafuncionais, como interposição lingual e
sucção labial, estarem entre os fatores
relacionados à síndrome (LAMEY; LAMB,
1988; LAMEY et al., 1994; LÓPEZ et al.,
2003), seria a de que tais hábitos estiram as
fibras dos músculos da língua, aumentam o
consumo de oxigênio e perda de metabolismo
nos tecidos, resultando em dor e, por fim,
ardência (GAO et al., 2009). BBSR
Para Bergdahl; Bergdahl (1999) e Felice et al. (2006), a
hipofunção da tireóide pode estar relacionada com a SAB e,
consequentemente, com a alteração na percepção do
paladar, já que, curiosamente, os hormônios da tireóide
estão envolvidos na maturação e especialização das papilas
gustativas.
Além disso, Felice et al. (2005) afirmam que, no Sistema
Nervoso Central (SNC), existem conexões neurais entre
paladar e dor oral. Assim, danos na corda do tímpano ou
em alguma papila gustativa, podem gerar inibições e
intensificar as sensações trigeminais normais, bem como
sensações fantasmas (tanto tátil como térmica e dolorosa).
BBSR
LÓPEZ et al., 2003; SOARES et al., 2005; CAVALCANTI et al., 2007
Porém, acredita-se que a sensação de boca seca
está relacionada também ao processo de
envelhecimento, doenças crônicas, capacidade
funcional do paciente e seu estado psicológico,
como afirma Soares et al. (2005).
Imagem cedida pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli
É necessário enfatizar que ainda existe grande
controvérsia entre os fatores psicogênicos serem
eventos primários ou secundários, pois condições
resultantes da dor crônica, como as constatadas
na SAB podem afetar e alterar o perfil
psicológico do paciente (BRAILO et al., 2006;
GAO et al., 2009).
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A SAB tem maior prevalência em mulheres
de meia idade ou idosas, no período da
menopausa ou pós menopausa. A explicação
seria as alterações hormonais (FSH e estradiol) Gao et al. (2009)
Todavia, Bergdahl; Bergdahl (1999)
observaram em seu estudo que a faixa etária de
ambos os gêneros era aproximadamente
semelhante, concluindo que as sensações de
queimação são mais frequentes no decorrer da
idade, tanto em homens quanto em mulheres. BBSR
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A abordagem terapêutica ainda é uma questão
para debate, já que os resultados obtidos em
diversos tratamentos mostraram-se
parcialmente ou totalmente ineficazes.
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- A prevalência é no gênero feminino, principalmente
entre a quarta e sexta décadas de vida, período
característico para a ocorrência do climatério;
- Pela etiologia complexa e ainda incerta, a colaboração
entre médicos, cirurgiões-dentistas com conhecimento
excepcional em Medicina oral, e psicólogo, se faz cada vez
mais necessária, para o manejo com os pacientes
portadores da SAB.
- É necessário melhorar as diretrizes para identificar,
explorar e avaliar a qualidade de vida dos pacientes no
processo de doença bucal.
BBSR
BERGDAHL, J.; ANNEROTH, G. Burning mouth syndrome – literature review and a model for research and management. J Oral Pathol Med 1993; 22: 443-8. BERGDAHL, J.; ANNEROTH, G., PERRIS, H. Cognitive therapy in the treatment of patients with resistant burning mouth syndrome: a controlled study. J Oral Pathol Med 1995; 24: 213-5. BERGDAHL, M., BERGDAHL, J. Burning mouth syndrome: prevalence and associated factors. J Oral Pathol Med 1999; 28: 350-4. BRAILO, V.; VUÈIÆEVIÆ-BORAS, V.; ALAJBEG, I. Z.; ALAJBEG, I.; LUKENDA, J.; ÆURKOVIÆ, M. Oral burning symptoms and burning mouth syndrome-significance of differences variables in 150 patients. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E252-5. CAVALCANTI, D. R.; BIRMAN, E. G.; MIGLIARI, D. A., SILVEIRA, F. R. X. Burning mouth syndrome: clinical profile of brazilian patients and oral carriage of candida species. Braz Dent J 2007; 18(4): 341-5. CERCHIARI, D. P.; MORICZ, R. D.; SANJAR, F. A.; RAPOPORT, P. B.; MORETTI, G., GUERRA, M. M. Síndrome da ardência bucal: etiologia. Rev Bras Otorrinolaringol 2006; 72(3): 419-24. CHO, G. S.; HAN, M. W.; LEE, B.; ROH, J-L.; CHOI, S-H.; CHO, KYUNG-JA, et al. Zinc deficiency may be a cause of burning mouth syndrome as zinc replacement therapy as therapeutic effects. J Oral Pathol Med 2010; 39: 722-27.
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