Pengobatan Komplementer Dan Alternatif Untuk Otitis Media Anak

ABSTRAK

Tujuan: Untuk meninjau literatur melibatkan pengobatan komplementer dan

alternatif untuk otitis media anak. Beberapa modalitas yang dibahas, termasuk

pencegahan melibatkan pemberian ASI, nutrisi, dan vaksinasi, pengobatan

simtomatik melibatkan homeopati, produk kesehatan alami, dan probiotik,

manipulasi yang melibatkan pengguna osteopati dan chiropractics, dan obat

tradisional Cina dan Jepang. Informasi yang disajikan akan membantu dokter

dalam menasehati pasien pada pengambilan keputusan mereka selama tahap awal

otitis media ketika belum mengindikasikan pemberian antibiotik dan tindakan

bedah.

Metode: Pencarian literatur dengan cara sistematis dilakukan pada Januari 2012 di

PubMed menggunakan MESH dengan kata kunci “otitis media” dalam

hubungannya dengan “terapi komplementer,” “homeopati,” “manipulasi,”

“osteopati,” “manipulasi, chiropractic,” “terapi akupunktur,” “probiotik,”

“naturopati,” dan “xylitol.” Pada pencarian ini didapatkan 163 hasil yang unik.

Abstrak dan judul dievaluasi untuk diamati relevansinya. Case reports, case

series, randomized controlled trials, dan basic science research diikutsertakan.

Publikasi yang tidak relevan dengan pembahasan pengobatan alternatif pada otitis

media dikeluarkan. Bibliografi diperiksa untuk publikasi lebih lanjut. Tiga puluh

enam publikasi yang unik ditinjau kembali.

Hasil: Dari semua terapi dalam pengobatan komplementer dan alternatif, hanya

xylitol telah dipelajari serta dirancang dengan baik, dengan acak, blinded trials,

memberikan kemungkinan efektif, tetapi batas kepatuhan penerapannya.

Kesimpulan: Manajemen otitis media akut diawali dengan pengawasan ketat.

Obat tetes telinga herbal dapat membantu meringankan gejala. Pengobatan

homeopati dapat membantu mengurangi rasa sakit dan menyebabkan resolusi

cepat. Pencegahan harus ditekankan dengan eliminasi faktor risiko, seperti

perokok pasif dan pemberian susu botol, serta menjaga nutrisi dan vaksinasi.

Suplemen vitamin dapat membantu. Probiotik dan xylitol dapat bermanfaat juga.

Terapi tradisional Cina/Jepang menunjukkan hasil yang menjanjikan namun tetap

spekulatif sampai penelitian lebih lanjut dilakukan. Kasus yang parah otitis media

dengan komplikasi atau mereka yang gagal dengan observasi (setelah 48-72 jam)

harus diobati dengan antibiotik dan, dalam beberapa kasus, diintervensi dengan

tindakan bedah. Melakukan konsultasi dengan dokter merupakan pilihan yang

baik saat membuat keputusan pengobatan untuk bimbingan penuh mengenai

risiko dan manfaat dari setiap pilihan pengobatan.

1. Pengantar

Otitis media adalah salah satu penyakit yang paling umum dari masa

kanak-kanak. Memiliki insiden puncak antara usia 6 dan 15 bulan. Hampir

setengah dari semua resep antibiotik pediatrik ditulis untuk otitis media, yang juga

mendorong lebih banyak kunjungan dokter daripada penyakit anak lainnya. Lebih

dari $100 dihabiskan per episode, dan biaya pengobatan di AS adalah sekitar $ 2-

3.500.000.000 per tahun [1].

American Academy of Pediatrics (AAP) dan American Academy of

Otolaryngology dan Bedah Kepala dan Leher (AAOHNS) mendefinisikan otitis

media akut (OMA) sebagai (1) sejarah timbulnya tanda akut dan gejalanya, (2)

adanya efusi telinga tengah, dan (3) tanda dan gejala peradangan telinga tengah.

Pada tahun 2004, karena kekhawatiran resistensi antibiotik dan tingginya tingkat

resolusi spontan (80% dalam waktu tiga hari), American Academy of Family

Physicians (AAFP) dan AAP merekomendasikan pengawasan penuh awal pada

anak dengan otitis media akut. Selama ini, keluarga sering mencari pengobatan

alternatif. Sayangnya Intervensi ini sulit untuk dievaluasi pada cepatnya resolusi

dan riwayata alami dari OMA. Dalam naskah ini kita membahas konsep saat ini

dan menyajikan tinjauan pustaka pengobatan komplementer dan alternatif untuk

otitis media.

2. Pencegahan

Salah satu prinsip pertama dari banyak modalitas komplementer dan

alternatif adalah pencegahan. Peningkatan tingkat otitis media dengan susu botol

dibandingkan dengan ASI telah terbukti. Pada tahun 2009, Sabirov et al.

melakukan evaluasi terhadap anak dengan OMA, kemudian mencatat prevalensi

tipe non-Haemophilus influenzae lebih tinggi dan adanya antibodi imunoglobulin

G spesifik lebih rendah pada botol bayi yang diberi susu dibandingkan dengan

bayi yang diberi ASI [2]. Ditambahkan juga faktor merokok di sekitar anak-anak,

pengaturan tempat penitipan anak yang besar, dan penggunaan empeng juga dapat

memainkan peran penyebab dalam OMA [3] (Tabel 1; Lampiran A).

Baru-baru ini, nutrisi dan makanan yang menyebabkan alergi telah terlibat dalam

patogenesis otitis media.

Dalam penelitian terbaru mengevaluasi kekurangan gizi, pasien dengan

media yang akut supuratif otitis dan otitis media kronik (OMK) serta OMA

berulang ditemukan memiliki retinol/vitamin A level lebih rendah daripada di

usia-kontrol [4]. Kekurangan Zinc juga telah terlibat dalam OMA. Dalam meta-

analisis pada 2009, Elemraid et al. tarif Ulasan OMA/OMK dan suplemen

vitamin, menemukan bukti bahwa kekurangan Zinc atau vitamin A, atau

keduanya, dapat menyebabkan peningkatan otitis media [5], namun, pada tahun

2010, Abba et al. 12 percobaan terkontrol acak di mana plasebo dibandingkan

dengan Zinc (diberikan setidaknya sekali seminggu selama setidaknya satu bulan)

dan menemukan laporan yang bertentangan tentang kemanjuran suplemen [6].

Kekurangan dalam EPA (sebuah 3 asam lemak omega), vitamin A, dan selenium

juga telah dikaitkan dengan berulang OMA [7], dengan suplementasi

menghasilkan resep antibiotik lebih sedikit.

Vaksin juga memainkan peran penting dalam pencegahan OMA. Pada

tahun 2001, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan

semua anak muda harus mendapat pnemuococal 7-valent vaksin konjugasi

(PCV7). Hal ini menyebabkan penurunan tingkat otitis media yang disebabkan

oleh pneumokokus dan penurunan penempatan tabung tympanostomi untuk

penyakit berulang [8]. Imunisasi semua bayi yang sehat dapat mencegah lebih dari

satu juta episode OMA setiap tahun. Yang lebih baru pneumokokus 13-valent

vaksin konjugasi (PCV13) vaksin diperkenalkan untuk mengatasi beban sisa

penyakit pneumokokus yang telah berlangsung sejak diperkenalkannya PCV7.

Pencegahan sebelumnya penyakit virus, seperti influenza, juga dapat menurunkan

kejadian OMA [9].

3. Mengurangi gejala-gejala

Dengan pengawasan, mengurangi gejala-gejala OMA merupakan hal yang

terpenting. Kompres dengan hangat, uap, berkumur dengan air garam, dan

semprot hidung dekongestan diduga bermanfaat bagi beberapa pasien. Pada

penemuan lain ditemukan obat tetes telinga herbal membantu, tetapi keberhasilan

mereka tidak jelas untuk komposisi variabel (biasanya kombinasi dari marigold

[calendula flores], bawang putih [Allium sativum], mullein [Verbascum Thapsus],

St John Wort [Hypericum perforatum], lavender, dan vitamin E). Pada pasien

dengan OMA nilai analgesiknya dapat dicapai dengan ekstrak herbal naturopati

sebanding dengan anestesi tetes telinga. Pada tahun 2001, Sarrell et al.

dibandingkan Otikon Solut Otic (Sehat-ON, Petach-Tikva, Isreal), ekstrak herbal

naturopati, dengan anestesi obat tetes telinga yang mengandung ametocaine dan

phenazone dalam gliserin dan didapatkan tingkat sebanding analgesia untuk OMA

[10]. Demikian pula, secara signifikan lebih cepat resolusi dari gejala dengan

pemberian obat tetes telinga homeopati dibandingkan dengan terapi “standar”

[11]. Satu review sistematis Cochrane berlabel tetes telinga naturopati terapi

“sederhana” [12], namun, review Cochrane selanjutnya menemukan bukti yang

cukup untuk menentukan efektivitas mereka [13].

4. Komplementer dan alternatif pengobatan secara umum

Mengevaluasi efektivitas CAM untuk otitis media sulit karena kurangnya

pengacakan, ketidakjelasan waktu untuk mengevaluasi efek, dan ketidaksepakatan

mengenai definisi CAM sendiri. Karena obat CAM tidak diatur oleh FDA dan

paten tidak tersedia, adanya penambahan biaya untuk penelitian. Meskipun

demikian, 46 % anak usia 1-7 tahun dengan tiga atau lebih episode OMA dalam

enam bulan telah menggunakan beberapa komponen CAM, dan kebanyakan

sedikit dari anak-anak (15-34 %) adalah PCV7 atau telah divaksinasi influenza

[14]. Kebanyakan penelitian CAM memiliki kelemahan metodologis yang

signifikan dan tidak ada analisis biaya, membuat kesimpulan yang pasti sulit.

5. Homeopati

Homeopati didasarkan pada menyembuhkan seperti seperti prinsip: zat yang

menghasilkan gejala pada pasien sehat dapat meringankan gejala-gejala pada

pasien sakit. Ini termasuk belladonna, kamomil, dan Hepar sulphuricum

(Lampiran B). Mereka umumnya dianggap aman, tetapi ada laporan dari awal

memburuknya gejala pada sekitar 10-20 % dengan OMA [15]. Tiga efek samping

berat dilaporkan dalam praktek dari salah satu operator homeopati (perforasi

membran timpani, kolesteatoma, dan mastoiditis), meskipun tidak jelas apakah ini

secara langsung dikaitkan dengan intervensi homeopati [16].

Dalam skala kecil, non-blinded, uji coba terkontrol secara acak oleh Harrison et

al. pada tahun 1999, 33 anak (berusia 18 bulan sampai 8 tahun) dengan otitis

media dengan efusi, tympanograms abnormal, dan gangguan pendengaran (lebih

dari 20 db) secara acak baik terapi homeopati atau pengawasan ketat. Lebih

banyak pasien dalam kelompok homeopati yang telah dilakukan tympanograms

dengan hasil normal dibandingkan dengan kelompok pngawasan ketat (75 % vs

31 %, P = 0,015). Ada juga kecenderungan menuju perbaikan dalam pendengaran,

penggunaan antibiotik yang lebih rendah, dan tingkat rujukan yang lebih rendah

untuk spesialis dalam kelompok homeopati, tapi ini tidak signifikan [17].

Dibandingkan dengan pengobatan konvensional, homeopati dapat menghasilkan

perbaikan gejala lebih cepat dengan berkurangnya penggunaan analgesik dan

antibiotik [18,19] dan mungkin 14 % dinyatakan lebih murah [16]. Studi acak,

studi terkontrol yang lebih besar diperlukan untuk menilai efikasi dan keamanan

dari perawatan ini.

6. Produk kesehatan alami lainnya

Produk kesehatan alami seperti echinacea, minyak ikan cod, dan xylitol

umumnya dianggap aman, meskipun keberhasilan tidak jelas dan pada beberapa

pasien mengalami gejala gastrointestinal yang signifikan. Meskipun ada banyak

produk kesehatan alami yang tersedia (lihat Lampiran C untuk daftar yang lebih

lengkap), salah satu yang paling umum herbal yang diambil di Amerika Serikat

adalah echinacea, yang umumnya diambil untuk mencegah flu biasa. Sayangnya,

sebagian besar produk echinacea di Amerika Serikat berasal dari Echinacea

augustofolia, sebuah ramuan yang tidak pernah terbukti untuk menurunkan gejala

infeksi saluran pernapasan atas. hanya akar Echinacea pallidum dan daun

Echinacea purpurea telah menunjukkan keberhasilan dalam hal ini. Melihat

campuran yang mengandung Echinacea (serta propolis dan vitamin C), Cohen et

al. [20] menemukan campuran mengurangi jumlah episode OMA per anak sebesar

68% (P <0,001) dibandingkan dengan plasebo antara 430 anak-anak. Sayangnya,

efek samping yang melibatkan gejala gastrointestinal yang dilaporkan di 9 anak,

termasuk 7 dari kelompok campuran dan 2 dari kelompok plasebo (P = 0.54).

Xylitol, gula alami yang ditemukan dalam banyak buah-buahan dan

digunakan sebagai pemanis dalam permen karet, juga dianggap memiliki sifat

pencegahan pada otitis media. Uhari et al., 2000 menemukan xylitol menghambat

pertumbuhan Streptococcus pneumoniae dan menghambat perlekatan S.

pneumoniae dan H. influenzae sel nasopharyngeal [21]. Kurola et al. pada tahun

2009 menawarkan penjelasan yang mungkin untuk hal ini: paparan xylitol

menurunkan cpsB (pneumo-coccal kapsuler lokus) ekspresi gen, yang mengubah

ultrastruktur dari kapsul pneumokokus [22]. Mungkin lebih relevan secara klinis,

Uhari dkk. pada tahun 1996 ditemukan dalam percobaan acak terkontrol xylitol

(8.4 g/d dalam dosis terbagi 5 kali sehari) mengurangi terjadinya OMA sebesar

41% (95% CI: 4,6% menjadi 55,4%) [23]. Selain itu, lebih sedikit anak-anak yang

menerima antibiotik xylitol diperlukan selama masa pengamatan (18,5% vs

28,9%, P = 0,032) [23]. Pada tahun 1998, kelompok yang sama menunjukkan

penurunan 40% dari otitis media pada pasien yang menerima permen xylitol,

pengurangan 30% pada mereka yang menerima sirup, dan pengurangan 20% pada

mereka yang menerima permen xylitol, dibandingkan dengan kontrol [24]. Pada

tahun 2000, mereka lebih dikuatkan temuan ini dalam studi melihat permen karet

vs sirup vs kontrol dan menemukan khasiat pada 2 sampai 3 bulan adalah 40%

dengan permen karet dan 30% dengan sirup. Menariknya, xylitol tidak efektif

pada anak dengan yang tetap ada tabung tympanostomy[21]. Kebanyakan

penelitian menunjukkan beberapa keberhasilan xylitol dalam mencegah OMA,

tapi Tapiainen et al. dibandingkan campuran xylitol, campuran kontrol, kontrol

permen karet, permen karet xylitol, dan tablet hisap xylitol diberikan selama

infeksi saluran pernapasan atas yang aktif dan tidak menemukan efek pencegahan

untuk xylitol dalam bentuk apapun [25]. Kebanyakan penelitian melaporkan

jadwal dosis 5-kali sehari, yang kemungkinan membatasi penuh kepatuhan. Untuk

mengatasi ini, Hautalahti et al. melihat 3 kali sehari xylitol selama 3 bulan (9,6

g/dl dibagi dalam 3 dosis) dan tidak menemukan efek pencegahan dalam

mencegah otitis media [26]. Selain itu, xylitol memiliki efek samping yang umum

termasuk sakit perut dan diare, yang sering menyebabkan ketidakpatuhan dengan

dosis sering seperti itu.

7. Probiotik

Probiotik adalah mikroorganisme yang diciptakan untuk memberikan

manfaat kesehatan dengan mengembalikan keseimbangan mikroba. Ada bukti

yang bertentangan tentang efektivitas probiotik dalam mencegah OMA.

Dalam studi terkontrol secara acak oleh Hatakka et al. pada tahun 2001,

571 anak diacak untuk menerima susu dengan atau tanpa Lactobacillus

rhamnosus 3 kali sehari, 5 hari seminggu, selama 7 bulan. Ada penurunan yang

signifikan dalam jumlah hari absen dari penitipan anak pada kelompok probiotik

tetapi hanya sedikit kecenderungan sedikit ke arah episode OMA [27]. Dalam

studi berikutnya oleh Hatakka et al. pada tahun 2007, anak-anak secara acak

menerima kapsul probiotik atau plasebo setiap hari selama 24 minggu. Sementara

ada jumlah drop out yang besar, mereka menemukan probiotik tidak mengurangi

terjadinya kekambuhan atau otitis media. Mereka juga memperoleh sampel

nasofaring pada 3 titik waktu dan tidak menunjukkan pengurangan adanya S.

pneumoniae atau H. influenzae tetapi peningkatan prevalensi M. catarrhalis [28].

Sebaliknya, Roos et al. pada tahun 2001 melaporkan penggunaan nasal spray

probiotik pada anak-anak dan menemukan efek pencegahan pada OMA dan COM

(42% tanpa kekambuhan pada kelompok probiotik vs 22% pada kelompok

plasebo, P = 0,02) [29]. Baru-baru ini, pada tahun 2009, Steckse 'n-Blicks et al.

menunjukkan susu dilengkapi dengan probiotik dan fluoride yang dikonsumsi

sekali sehari, 5 hari seminggu, selama 21 bulan, memiliki efek pencegahan pada

otitis media (0,4 hari otitis media vs 1,3 hari otitis media, P <0,05) [30]. Rautava

et al. pada tahun 2009 memandang probiotik pada bayi dengan menambah

formula untuk bayi berusia kurang dari 2 bulan dibandingkan dengan suplemen

plasebo setiap hari sampai usia 12 bulan. Ada penurunan yang signifikan dalam

jumlah episode otitis media pada 7 bulan pertama kehidupan (22% vs 50%; rasio

risiko [RR], 0,44 [95% CI, 0,21, 0,90], P = 0,014) dan penurunan jumlah

antibiotik yang diresepkan (31% vs 60%; RR, 0,52 [95% CI, 0,29, 0,92], P =

0,015) [31]. Laporan-laporan yang saling bertentangan menyoroti kebutuhan

untuk penelitian lebih lanjut di daerah ini.

8. Osteopati

Osteopati adalah terapi berdasarkan pada konsep bahwa tubuh dapat

menyembuhkan dirinya sendiri bila dalam hubungan struktural normal,

lingkungan yang normal, dan memiliki gizi yang baik. Terapi craniosacral, sering

digunakan untuk OMA, adalah manipulasi tulang dan jaringan dari kepala dan

leher untuk mempengaruhi “restriksi osteopati.”

Pengobatan manipulatif osteopathic (OMT) untuk OMA termasuk

myofascial release, artikulasi, keseimbangan ketegangan membran, keseimbangan

ketegangan ligamen, mempermudah posisi release, dan peregangann pada “daerah

restriksi.” Dalam kombinasi dengan antibiotik, prosedur ini dapat mengurangi

frekuensi OMA serta kebutuhan untuk timpanostomi dibandingkan dengan

antibiotik tanpa OMT [32]. Sebuah uji coba terkontrol secara acak oleh Mills et

al. tahun 2003 mengevaluasi OMT dengan pengobatan otitis media. Anak-anak

berusia 6 bulan sampai 4 tahun dengan OMA berulang diacak untuk perawatan

standar (seperti antibiotik) baik dengan atau tanpa OMT diatas 6 bulan. Pasien

dalam kelompok OMT memiliki episode OMA lebih sedikit per bulan (P = 0,04)

dan kurang perlu untuk timpanostomi (P = 0,03). Tidak ada perbedaan dalam

penggunaan antibiotik, kepuasan orangtua, atau hasil pendengaran. Sayangnya,

ada tingkat drop out besar (25%), mengakibatkan sulitnya membuat kesimpulan

[32]. Banyak penelitian OMT memiliki kurangnya kontrol, ukuran kelompok

kecil, dan angka drop out yang tinggi [33].

OMT lain untuk otitis media termasuk “Galbreath maneuver” [34]. Teknik

“Muncie” dan “modified Muncie” melibatkan penempatan ujung jari di fossa

Rosenmuller atau pilar posterior tonsil, masing-masing, untuk membuka tabung

Eustachio [35-37]. Efektivitas teknik ini hanyalah anekdot tetapi menjamin

penelitian di masa depan.

9. Chiropractics

Chiropractics didasarkan pada prinsip tubuh dapat menyembuhkan dirinya

sendiri saat kerangka tubuh berada dalam keselarasan yang benar. Chiropractors

memanipulasi peningkatkan persarafan dan fungsi tensor veil palatini, yang

membantu merawat atau mencegah otitis media.

Froehle menguji efektivitas dari chiropractics di 46 anak dengan OMA

berusia maksimum 5 tahun. Pasien diberi 3 perawatan per minggu, kemudian 2

perawatan per minggu, dan kemudian 1 perawatan per minggu dengan

penghentian pada titik manapun ketika orang tua, dokter, atau praktisi chiropractic

menganggap anak membaik. Keseluruhan, OMA terdapat sebanyak 93%, 75%

dari yang membaik dalam waktu 10 hari dan 43% dengan hanya 1 atau 2

perawatan [38]. Di 2004, Zhang et al. melihat resolusi otitis media pada 21 anak

(umur 9 bulan sampai 9 tahun) didiagnosis dengan OMA (dinilai dari penampang

membran timpani dan demam). Anak-anak ini dirawat dengan “toftness”

(kekuatan rendah) penyesuaian chiropractic selama 14 hari, dan secara

keseluruhan, 95% memiliki kembali normal-muncul membran timpani dan

penurunan demam mereka. Sayangnya, ada kelompok kontrol dan dengan

demikian kesimpulan sulit [39]. Fallon [40] meneliti 332 anak (umur 27 hari

sampai 5 tahun) dengan diagnosis otitis media (akut atau kronis) untuk efektivitas

manipulasi chiropractic. Anak-anak yang memiliki OMA (n = 127) rata-rata 4 ±

1,03 penyesuaian dan mencapai tes otoscopic yang normal dan tympanograms

setelah 6.67 (± 1,9) dan 8,35 (±2,88) hari, masing-masing. Anak-anak ini juga

memiliki tingkat kekambuhan OMA keseluruhan hanya 11% dalam 6 bulan.

Pasien dengan kronis OM diperlukan 5,0 ± 1,53 penyesuaian, mencapai ujian

otoscopic normal 8,57 ± 1,96 hari, dan memiliki tympanograms normal 10,18 ±

3,39 hari [40]. Ada beberapa kekhawatiran atas keselamatan chiropractics pada

populasi pediatrik. Anak-anak memiliki risiko cedera akibat gerakan rotasi yang

cepat atau kekuatan chiropractors, ketidakmatangan anatomi tubuh anak itu

sendiri. Efek samping serius ini telah dilaporkan, seperti paraplegia dan kematian

[41]. Secara keseluruhan, efektivitas pengobatan chiropractic dalam pengobatan

otitis media tidak jelas karena beberapa studi memiliki kekurangan metodologis

yang signifikan.

10. Obat cina dan tradisional Jepang

Obat Tradisional Cina (TCM) meliputi banyak modalitas penyembuhan,

termasuk akupunktur, moxibustion (terapi panas), Anma atau Tuina (teknik

pemijatan kuno), diet, dan herbal untuk menciptakan harmoni dan keseimbangan

dalam tubuh. Obat tradisional Jepang (Kampo) berakar pada TCM. Keduanya,

akupunktur dan obat-obatan herbal Cina/Jepang, disetujui oleh Organisasi

Kesehatan Dunia sebagai terapi untuk mengobati COM dan OMA.

Akupunktur pada dasarnya menciptakan kekuatan energi tubuh, chi, aliran

yang dapat memblokir arus energi, kemudian jarum kecil dimasukkan untuk

memperbaiki aliran energi. Sebuah percobaan acak terkontrol pada anjing telah

menunjukkan kemanjuran akupunktur dibandingkan dengan terapi palsu dalam

mencegah otitis media (93% pencegahan vs 50%). Tiga puluh satu anjing dengan

otitis media berulang secara acak dengan pengobatan konvensional dengan baik

sham akupunktur terbagi dalam empat sesi. Sepanjang tahun berikutnya, 14 (93%)

anjing dalam kelompok akupunktur bebas dari otitis, dibanding dengan 7 (50%)

pada kelompok sham (P <0,01) [42]. Ia mengemukakan bahwa akupunktur

memiliki efek imunomodulator yang mungkin memainkan peran dalam

pembersihan cairan telinga tengah.

Banyak kombinasi herbal yang ada dalam pengobatan tradisional Cina dan

termasuk kopiah (Scutellaria baicalensis), Alisma (Alisma plantago-aquatica),

pisang (Plantago mayor), Bupleurum (Bupleurum Cina), dan licorice (Glycyrrhiza

uralensis). Penelitian dibatasi oleh ukuran sampel, pengacakan, dan ukuran hasil,

dan beberapa studi dalam bahasa Inggris. Penelitian pada hewan yang lebih

banyak dengan marmut, tujuannya adalah untuk meningkatkan pembersihan

mukosiliar [43] dan mencegah endotoksin diinduksi otitis [44]. Eryanling

mengurangi inflamasi cairan eksudat dan pembengkakan mukosa pada marmut

dan dapat meningkatkan sistem kekebalan tubuh tikus [45]. Pada pasien tampak

adanya peningkatan pendengaran tetapi ada perubahan pola nyeri telingan setelah

mengonsumsi kapsul Qingqiao [46]. Allergina (kombinasi dari banyak tumbuhan)

dapat menurunkan tanda-tanda otitis media dibandingkan dengan antibiotik

sebagai akibat dari perubahan dalam profil sitokin [47]. Penelitian lain telah

menunjukkan khasiat dari Tongqiao [48] dan borneol-kenari minyak [49]. Sekali

lagi, ini semua dibatasi oleh ukuran sampel, pengacakan, dan ukuran hasil.

Kampo, mengevaluasi ketidakselarasan pada pasien melalui riwayat

penyakit dan pemeriksaan lidah dan nadi pasien. Efektivitas Kampo menduga

penyebab kenaikan sebagian transportasi ion yang melewati epitel telinga [50].

Herb Jusen-Taiho-to (TJ-48) telah membuktikan pengurangan kunjungan ke

rumah sakit, perawatan antibiotik, dan demam dalam 24 bayi rentan otitis. Setelah

penghentian, banyak yang OM kambuhan, tapi rasio turun setelah dionsumsi

kembali[51].

11. Terapi lain

Aromaterapi dengan esensi lavender, chamomile, kayu putih, minyak

evening primrose, minyak rami, dan borage telah digunakan untuk mengobati

otitis media namun belum diteliti dengan baik sampai saat ini.

Pengobatan Ayurvedic, dikembangkan di India kuno, didasarkan pada

prinsip keseimbangan. Pada otitis media, kelenjar getah bening di luar telinga

yang dipijat untuk membuka tabung eustachius. Seringkali minuman yang dibuat

dengan ramuan amla (yang mengandung vitamin C dan mungkin memiliki sifat

antivirus) diberikan.

12. Ringkasan dan rekomendasi

Menurut AAFP dan AAP, manajemen OMA dimulai dengan pengawasan

ketat. Obat tetes telinga herbal dapat membantu meringankan gejala. Pengobatan

homeopati dapat membantu mengurangi rasa sakit dan menyebabkan resolusi

cepat. Pencegahan harus ditekankan pada penghapusan faktor risiko seperti

menjadi perokok pasif dan pemberian susu dengan botol, serta menjaga nutrisi

dan vaksinasi. Osteopati dan chiropractics dapat menyebabkan perbaikan gejala,

namun, laporan kasus meragukan keamanan dari metode ini. Suplemen vitamin

dapat membantu. Probiotik dan xylitol dapat bermanfaat juga. Dari semua terapi

CAM, hanya xylitol telah dipelajari yang dirancang dengan baik, acak, percobaan

buta, kemungkinan efektif tetapi batas kepatuhan penerapannya perlu dujikan

kembali. Terapi tradisional Cina/Jepang menunjukkan hasil yang menjanjikan,

tapi mereka umumnya belum dievaluasi dalam double-blind, acak, studi terkontrol

dan dengan demikian tetap spekulatif.

Konflik kepentingan

Tidak ada konflik kepentingan yang ada dari penulis.

Lampiran A

Pada tahun 2004, sebagai bagian dari pedoman mereka, American Academy of

Pediatrics dan American Academy of Family Physicians, pengamatan yang

direkomendasikan pada pasien OMA yang dipilih:

6 bulan sampai 2 tahun: penyakit yang tidak parah dan dengan diagnosis pasti

 2 + tahun: penyakit yang tidak parah atau dengan diagnosis pasti

Jika gejala tidak terselesaikan dalam 24-48 jam, pasien kemudian harus diobati

dengan antibiotik.

Lampiran B

Daftar obat homeopati yang umum digunakan untuk mengobati kondisi otitis

media.

* obat yang paling sering digunakan.

* aconitum/aconite/aconitum napellus: untuk nyeri telinga berdenyut yang datang

tiba-tiba setelah terpapar dingin atau angin dan pada anak dengan demam tinggi

dan yang telinga merah terang atau dengan sentuhan lembut. Baik pada tahap awal

infeksi telinga.

* belladonna: untuk nyeri teinga berdenyut dan nyeri yang disertai demam, panas

tinggi, dan disiram di telinga luar dan sepanjang sisi wajah. Beberapa

menyarankan lebih baik untuk telinga kanan. Ini berasal dari ekstrak dari tanaman

beracun dari keluarga nightshade dan harus digunakan dengan hati-hati.

* capsicum: untuk pasien dengan panas tinggi, peradangan, dan nyeri yang

signifikan.

* chamomilla: untuk anak-anak dengan otitis media yang sangat mudah

tersinggung, kesakitan, dan dihibur.

Ferrum phosphoricum: Pada otitis media awal, ini adalah obat umum yang

digunakan; onset bertahap, wajah pasien memerah, seperti kebisingan, ingin selalu

berbaring.

Hepar sulphuricum: Nyeri pada telinga terutama dengan menelan; discharge hijau

kekuningan, angin atau meneguk memperburuk rasa sakit.

Kali muraticum: suara letusan dan suara berderak terdengar di telinga saat

menelan dan dengan meniup hidung, mendengar mungkin akan menurun, merasa

kenyang dan kemacetan di telinga. Juga digunakan untuk membersihkan tuba

eustachius ketika cairan berlanjut setelah OMA.

Lycopedium: Untuk sakit telinga kanan-sisi yang lebih buruk di sore hari, telinga

terasa penuh, dering atau berdengung pada telinga.

Magnesia phosphorica: sakit telinga, terutama setelah terkena angin dingin dan

meneguk minuman. Mungkin tidak infeksi sama sekali, tapi iritasi saraf, telinga

kanan lebih baik dari kiri, nyeri berkurang dengan menggosok.

Mercurius: Baik untuk infeksi telinga kronis, karena rasa sakit yang memburuk di

malam hari dan dapat memperpanjang hingga ke dalam tenggorokan, sakit telinga

dapat terjadi ketika perubahan lembab atau kabut atau cuaca terjadi, mungkin air

liur atau berkeringat.

* Pulsatilla: Untuk infeksi setelah terpapar cuaca dingin atau lembab, telinga

sering merah dan lendir kekuningan/kehijauan dari telinga atau hidung, sakit

telinga mungkin memburuk setelah tidur dan dengan kehangatan, dapat diatasi

dengan kompres dingin.

Silica: Untuk infeksi tahap kronis atau sore hari saat anak merasa dingin, lemah,

dan lelah, keringat juga dapat terjadi.

Verbascum: Terutama otitis media sisi kiri, mungkin batuk atau radang

tenggorokan juga.

Lampiran C

Daftar produk kesehatan alami yang umum digunakan untuk mengobati otitis

media. Chamomile (Matricaria kamomil): Hal ini dianggap memiliki sifat

antivirus dan telah digunakan untuk bayi, gangguan pencernaan, dan diare. Fraksi

minyak diyakini memiliki sifat anti-infeksi, sedangkan flavonoid dianggap anti-

inflamasi. Ada sedikit bukti untuk digunakan dalam otitis media. dosis (1-3 mL

tiga kali sehari, bayi: 1-3 tetes/lb berat badan tiga kali sehari) dan teh (1 cangkir

air mendidih selama 1 sdm). Kadang-kadang pasien yang alergi terhadap itu.

Parang: Digunakan untuk membantu limfatik pembersihan gejala sisa selama

OMA atau otitis media dengan serous. Dosis 0,5-2 mL tiga kali sehari. Teh juga

digunakan: 1 cangkir dua atau tiga kali sehari.

Cod Liver Oil: Sebuah sumber omega-3 asam lemak dan vitamin A dan D. Ini

telah menunjukkan bahwa pasien dengan otitis media berulang memiliki tingkat

rendah beberapa omega-3 asam lemak, vitamin A, dan selenium. Keselamatan

konsumsi jangka panjang minyak ikan cod tidak diketahui, penelitian telah

menunjukkan efek buruk kesehatan dari polychlorinated polychlori-

terkontaminasi dan residu dioksin ditemukan dalam minyak ikan.

Echinacea (Echinacea purpurea): Aktivitas ini diyakini aktivasi nonspesifik sistem

kekebalan tubuh (termasuk mengaktifkan sel pembunuh alami dan makrofag dan

meningkatkan tingkat sirkulasi interferon alfa), namun ada beberapa bukti bahwa

ester caffeic antibakteri dan antivirus dan polyacetylenes yang diduga

bakteriostatik. Hal ini paling sering digunakan untuk pengobatan infeksi saluran

pernapasan atas, tetapi tidak dipelajari dengan baik untuk otitis media khususnya.

Dosis echinacea: baik dalam alkohol atau glycerites, tersedia. Anak-anak: 1-5 mL

tiga sampai lima kali sehari, bayi: 1 atau 2 tetes/lb berat badan tiga kali sehari.

Tablet, kapsul, dan ramuan diambil sebagai teh atau infus juga digunakan secara

oral.

Elder flower/berry (Sambucus nigra), Eropa alder (Sambucus canadensis), atau

Amerika penatua (Caprifoliaceae): Digunakan pada sekret hidung berlebihan, juga

memiliki aktivitas antivirus, terbaik untuk OMA, terutama jika terdapat infeksi

saluran pernapasan. Diminum 0,5-3 mL 3 kali sehari. Teh juga digunakan: 1

cangkir dua atau tiga kali sehari.

Elecampane root (Inula helenium): aktivitas bakteriostatik dan antivirus dan dapat

memperkuat ketahanan lapisan mukosa. Dapat digunakan pada otitis media serosa

OMA atau kronis. Dosis 0,5-2 mL tiga kali sehari.

Eucalyptus: biasanya sebagai inhalasi uap dan digunakan terutama di stadium

akhir OMA.

Goldenseal (Hydrastis canadensis): Digunakan hanya selama OMA ketika

disertainanah. Dosis 0,5-2 mL tiga kali sehari.

Marshmallow (Althea officinalis): Digunakan untuk menenangkan selaput lendir

meradang dan membantu melonggarkan dan melembabkan lendir tebal. Pada

otitis media, digunakan terutama untuk membantu membuka tuba eustachius.

Dosis: 1 tetes per 2 kilogram berat badan (sampai 2 mL) 3-6 kali sehari. Rebusan:

1 sdm akar direbus dalam 1 gelas air untuk 10 menit; 1 sampai 3 sdm cairan

diambil dua sampai enam kali sehari. Jika mengambil dengan obat resep,

mengambil obat setidaknya 1 jam sebelum atau 2 jam setelah mengambil akar

marshmallow karena ramuan dapat mengurangi penyerapan obat.

Mullein (Verbascum Thapsus): Mengurangi lendir dan memperkuat mukosa

pernapasan dan bertindak secara topikal sebagai anti inflamasi lokal. Hal ini dapat

digunakan sebagai minyak telinga topikal untuk otitis eksterna. Untuk otitis

media, ia dipilih untuk membuka blokir tuba eustachius dan untuk mengurangi

peradangan. dosis: 1 tetes per 2 kilogram berat badan setiap 4 jam. Teh: 1-2 sdt

ramuan/cangkir air mendidih, dicelup10-15 menit, 1-4 cangkir per hari.

Usnea (Usnea barbata): Memiliki sifat antivirus dan antibakteri, digunakan selama

episode akut otitis media. Dosis: 0.5-5 mL tiga kali sehari.

Xylitol: Digunakan sebagai pemanis buatan dalam permen karet dan telah terbukti

dapat menghambat pertumbuhan Streptococcus pneumoniae dengan mengubah

ultrastruktur dari kapsul bakteri. Banyak penelitian menunjukkan efektivitas

xylitol (permen karet > sirup) dalam mencegah otitis media ketika diberi lima kali

sehari. Hal ini dapat menyebabkan sakit perut dan mencret, yang mengarah ke

tingkat drop out yang besar dari banyak penelitian dan kesulitan menarik

kesimpulan yang berarti. Hal ini juga mencegah karies gigi.