pbl blok 25b PPH

of 22

  • date post

    24-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    221
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of pbl blok 25b PPH

  • 7/25/2019 pbl blok 25b PPH

    1/22

    Perdarahan Postpartum

    Wahyu Ardiyanti

    102011172

    ardiyanti_wahyu@ymail.com

    Mahasiswa Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida Wacana

    !l. Ar"una Utara #o.$% !akarta &arat 11'10

    #o. (el) *021+ '$,-20$1

    PENDAHULUAN

    !ika kita /er/icara tentan )ersalinan sudah )asti /erhu/unan denan

    )erdarahan%karena semua )ersalinan /aik )erainam atau)un )era/dominal *sectio cesarea+

    selalu disertai )erdarahan.ada )ersalinan )erainam )erdarahan da)at ter"adi se/elum%

    selama atau)un sesudah )ersalinan. erdarahan /ersamasama ineksi dan estosis

    meru)akan tia /esar )enye/a/ utama lansun dari kematian maternal.1%2

    Kematian maternal adalah kematian seoran wanita waktu hamil atau dalam -2 hari

    sesudah /erakhirnya kehamilan oleh se/a/ a)a)un% terle)as dari tuanya kehamilan dan

    tindakan yan dilakukan untuk menakhiri kehamilan. 3e/a/se/a/ kematian ini da)at di/ai

    dalam 2 olonan% yakni yan lansun dise/a/kan oleh kom)likasikom)likasi kehamilan%

    )ersalinan dan nias% dan se/a/se/a/ lain se)erti )enyakit "antun% kanker% dan lain

    se/aainya.1

    3uatu )erdarahan dikatakan isiolois a)a/ila hilannya darah tidak mele/ihi '00 cc

    )ada )ersalinan )erainam dan tidak le/ih dari 1000 cc )ada sectio cesarea. erlu diinat

    /ahwa )erdarahan yan terlihat )ada waktu )ersalinan se/enarnya hanyalah setenah dari

    )erdarahan yan se/enarnya. 3erinkalisectio cesareanmenye/a/kan )erdarahan yan le/ih

    /anyak% harus diinat kalau narkotik akan menurani eek asokonstriksi dari )em/uluh

    darah.2%4

    PEMBAHASAN

    1

  • 7/25/2019 pbl blok 25b PPH

    2/22

    1. ANAMNESIS

    Anamnesis da)at lansun dilakukan terhada) )asien *autoanamnesis+ atau terhada)

    keluaranya atau )enantarnya *alloanamnesis+ /ila keadaan )asien tidak memunkinkan

    untuk diwawancarai% misalnya keadaan keawatdaruratan atau se/aainya. Anamnesis terdiri

    dari identitas% keluhan utama% riwayat )enyakit sekaran% riwayat )enyakit dahulu% riwayat

    )eri/adi dan sosial serta riwayat )enyakit keluara.Anamnesis yan dilakukan harus lenka)%

    diawali denan identitas )asien se)erti nama% umur% )eker"aan% ras% alamat tem)at tinal dan

    lainlain. 3eterusnya ditanyakan keluhan yan menye/a/kan )asien datan /er"um)a dokter.

    2. DEFINISI

    erdarahan )ost )artum adalah )erdarahan atau hilannya darah '00 cc atau le/ih

    )ada )ersalinan )erainam dan le/ih dari 1000 cc )adasectio cesarea.. erdarahan da)at

    ter"adise/elum% selama% atau sesudah lahirnya )lasenta.4'

    5einisi lain menye/utkan )erdarahan )ost )artum adalah )erdarahan '00 cc atau

    le/ih yan ter"adi setelah /ayi lahir.1 6ainnya lai mendeinisikan se/aai )erdarahan '00

    cc atau le/ih yan ter"adi setelah )lasenta lahir. 2

    Menurut waktu ter"adinya di/ai atas dua /aian

    -%$,

    a. erdarahan )ost)artum )rimer *early )ost)artum hemorrhae+yan ter"adi dalam

    2- "am setelah anak lahir.

    /. erdarahan )ost)artum sekunder *late )ost)artum hemorrhae+yan ter"adi antara

    2- "am dan $ minu setelah anak lahir.

    2. EPIDEMIOLOGI

    2.1 Insiden 7%8

    Anka ke"adian )erdarahan )ost)artum setelah )ersalinan )erainam yaitu '8 9.

    erdarahan )ost)artum adalah )enye/a/ )alin umum )erdarahan yan /erle/ihan

    )ada kehamilan% dan ham)ir semua tranusi )ada wanita hamil dilakukan untuk

    menantikan darah yan hilan setelah )ersalinan.

    2.2 Peningkatan angka kematian di Negara berkembang,

    5i neara kuran /erkem/an meru)akan )enye/a/ utama dari kematian maternal hal

    ini dise/a/kan kurannya tenaa kesehatan yan memadai% kurannya layanan

    transusi% kurannya layanan o)erasi.

    2

  • 7/25/2019 pbl blok 25b PPH

    3/22

    . E!IOLOGI

    &anyak aktor )otensial yan da)at menye/a/kan )erdarahan )ost)artum% aktor

    aktor yan menye/a/kan )erdarahan )ost)artum adalah atonia uteri% )erlukaan "alan

    lahir% retensio )lasenta% sisa )lasenta% kelainan )em/ekuan darah.-%'%7

    3.1!"ne Dimis#ed $ At"nia %teri

    Atonia uteri adalah suatu keadaan dimana uterus aal untuk /erkontraksi dan

    menecil sesudah "anin keluar dari rahim. erdarahan )ost)artum secara isiolois di

    kontrol oleh kontraksi seratserat myometrium terutama yan /erada disekitar

    )em/uluh darah yan mensu)lai darah )ada tem)at )erlenketan )lasenta. Atonia

    uteri ter"adi ketika myometrium tidak da)at /erkontraksi. ada )erdarahan karena

    atoni auteri% uterus mem/esar dan lem/ek )ada )al)asi. Atonia uteri "ua da)at tim/ul

    karena salah )enananan kala ::: )ersalinan% denan memi"at uterus dan

    mendoronnya ke/awah dalam usaha melahirkan )lasenta% sedan se/enarnya /ukan

    terle)as dari uterus.Atonia uteri meru)akan )enye/a/ utama )erdarahan )ost)artum.

    &e/era)a hal yan da)at mencetuskan ter"adinya atonia meli)uti 7,

    Mani)ulasi uterus yan /erle/ihan%

    ;eneral anestesi *)ada )ersalinan denan o)erasi +%

    Uterus yan terean /erle/ihan

    o Kehamilan anda

    o Fetal macrosomia * /erat "anin antara -'00 < '000 ram +

    o )olyhydramnion

    Kehamilan lewat waktu

    artus lama

    ;rande multi)ara * i/rosis otototot uterus +

    Anestesi yan dalam

    :neksi uterus * chorioamnionitis% endomyometritis% se)ticemia+

    lasenta )reia

    3olutio )lasenta

    3

  • 7/25/2019 pbl blok 25b PPH

    4/22

    ;am/ar 1. Atonia Uteri

    .2 !iss%e

    a. =etensio )lasenta

    /. 3isa )lasenta

    c. lasenta acreta dan ariasinya.

    A)a/ila )lasenta /elum lahir tia )uluh menit setelah "anin lahir% hal itu

    dinamakan retensio )lasenta. >al ini /isa dise/a/kan karena )lasenta /elum le)as

    dari dindin uterus atau )lasenta sudah le)as akan teta)i /elum dilahirkan.

    !ika )lasenta /elum le)as sama sekali% tidak ter"adi )erdarahan% ta)i a)a/ila

    terle)as se/aian maka akan ter"adi )erdarahan yan meru)akan indikasi untuk

    meneluarkannya.

    ;am/ar 2. =etensio lasenta

    lasenta /elum le)as dari dindin uterus karena

    kontraksi uterus kuran kuat untuk mele)askan )lasenta * )lasenta adhesia +

    4

  • 7/25/2019 pbl blok 25b PPH

    5/22

    lasenta melekat erat )ada dindin uterus oleh se/a/ ilis komalis menem/us

    desida sam)ai miometrium < sam)ai di/awah )eritoneum* )lasenta akreta

  • 7/25/2019 pbl blok 25b PPH

    6/22

    ;am/ar -. =u)tur Uteri

    /. :nersi uterus

    ada inersi uteri /aian atas uterus memasuki kaum uteri% sehina undus uteri

    se/elah dalam menon"ol kedalam kaum uteri. eristiwa ini ter"adi ti/ati/a dalam

    kala ::: atau seera setelah )lasenta keluar.

    :nersi uterus da)at di/ai

    Fundus uteri menon"ol ke dalam kaum uteri teta)i /elum keluar dari ruan

    terse/ut.

    Kor)us uteri yan ter/alik sudah masuk kedalam aina. Uterus denan aina semuanya ter/alik% untuk se/aian /esar terletak diluar

    aina.

    Klasiikasi )rola)sus uteri

    (inkat : Uterus turun denan seriks )alin rendah dalam introitus aina

    (inkat :: uterus se/aian /esar keluar dari aina

    (inkat ::: Uterus keluar seluruhnya dari aina yan disertai denan

    inersio aina *)rosidensia uteri+

    6

  • 7/25/2019 pbl blok 25b PPH

    7/22

    ;am/ar '. em/aian Klasiikasi :nersio Uteri

    (indakan yan da)at menye/a/kan inersion uteri ialah )erasat crede )ada kor)us uteri

    yan tidak /erkontraksi /aik dan tarikan )ada tali )usat denan )lasenta yan /elum le)as

    dari dindin uterus. ada )enderita denan syok )erdarahan dan undus uteri tidak

    ditemukan )ada tem)at yan laim )ada kala ::: atau setelah )ersalinan selesai.

    emeriksaan dalam da)at menun"ukkan tumor yan lunak diatas seri? uteri atau

    dalam aina. Kelainan terse/ut da)at menye/a/kan keadaan awat denan anka kematian

    tini * 1' < 70 9 +. =e)osisi sece)at munkin mem/eri hara)an yan ter/aik untuk

    keselamatan )enderita.

    ;am/ar $. =e)osisi uteri )erainam

    7

  • 7/25/2019 pbl blok 25b PPH

    8/22

    ;am/ar 7. =e)osisi uteri denan la)arotomi

    c. erlukaan "alan lahir

    6aserasi da)at menenai uterus% ceri?% aina% atau ula% dan /iasanya ter"adi

    karena )ersalinan secara o)erasi atau)un )ersalinan )erainam denan /ayi

    /esar% terminasi kehamilan denan acum atau orce)% walau /eitu laserasi /isa

    ter"adi )ada sem/aran )ersalinan. 6aserasi )em/uluh darah di/awah mukosa

    aina dan ula akan menye/a/kan hematom% )erdarahan akan tersamarkan dan

    da)at men"adi /er/ahaya karena tidak akan terdeteksi selama /e/era)a "am dan

    /isa menye/a/kan ter"adinya syok.

    ;am/ar 8. 5era"at 6aserasi

    d. ainal hematoma

    B)isiotomi da)at menye/a/kan )erdarahan yan /erle/ihan "ika menenai

    arteri atau ena yan /esar "ika e)isitomi luas% "ika ada )enundaan antara

    e)isitomi dan )ersalinan% atau "ika ada )enundaan antara )ersalinan dan )er/aikan

    e)isiotomi.

    erdarahan yan terus ter"adi dan kontraksi uterus /aik akan menarah )ada

    )erdarahan dari laserasi atau)un e)isiotomy.

    8

  • 7/25/2019 pbl blok 25b PPH

    9/22

    ;am/ar ,. B)isiotomi

    .& !#r"mbin $ 'e(ainan )embek%an dara#

    ;e"alae"ala kelainan )em/ekuan darah /isa /eru)a )enyakit keturunan atau)un

    dida)at% kelainan )em/ekuan darah /isa /eru)a

    >i)oi/rinoenemia

    (rom/ocito)eni

    :dio)athic throm/ocyto)enic )ur)ura

    >B66 syndrome * hemolysis% eleated lier enymes% and low)latelet count +

    5isseminated :ntraaskuler Coaulation

    5ilutional coaulo)athy /isa ter"adi )ada transusi darah le/ih dari 8unit

    &. FA'!O* *ESI'O

    =iwayat )erdarahan )ost)artum )ada )ersalinan se/elumnya meru)akan aktor resiko

    )alin /esar untuk ter"adinya )erdarah