PATOLOGIA Esofago y Estomago

PATOLOGIA DE ESOFAGO Y ESTOMAGO

• V AÑO MEDICINA USC

• ROTACION DE CIRUGIA

1.CAVIDAD ORALFisiología

Erika Tatihana Osso PalominoMEDICINA V AÑO

2013

CAVIDAD ORAL

1. Ingestión alimentos.

2. Masticación.

3. Deglucion

CAVIDAD ORAL - Fisiología

Deglución


Bibliografía

GUYTON, Hall. Tratado de Fisiología Médica. Mc Graw Hill, Novena Edición.


2.ANATOMIA Y FISIOLOGIADEL ESOFAGO

CAROLINA JAIMES ESCOBAR

V AÑO2013

ANATOMIA DEL

ESOFAGO

ANATOMIA DEL ESOFAGO

• Es un tubo muscular que se dirige de la faringe al estómago, conduciendo el bolo alimenticio , tiene su propio peristaltismo .

• C6-t11

ESOFAGO

ESOFAGO : HISTOLOGIA ANATOMIA DEL ESOFAGOANATOMIA DEL ESOFAGO

ESOFAGO ANATOMIA DEL ESOFAGO

• Presenta tres estrechamientos: • 1 Cricoideo al inicio del esófago. • 2 Broncoaórtico.• 3 Diafragmático.

ESOFAGO: PARTES

( ESTRECHAMIENTOS)


• El primer estrechamiento se presenta en el origen del esófago a la altura del cartílago cricoides, se proyecta a nivel de la 6ª. Vértebra cervical.

ESOFAGO: PARTE 1


• El segundo estrechamiento se sitúa a nivel del arco aórtico y del bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la 4ª vértebra torácica.

ESOFAGO: PARTE 2ANATOMIA DEL ESOFAGO

• El tercer estrechamiento se sitúa a nivel del diafragma y se proyecta a nivel de la 10ª vértebra torácica.

ESOFAGO : PARTE 3ANATOMIA DEL ESOFAGO

IRRIGACIÓN DEL ESÓFAGO

• En el Cuello: Arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia Arterias esofágicas superiores (1)

• En el TóraxArterias bronquiales (3) Arterias esofágicas medias (4), ramas de la

aorta Arterias intercostales (5)

• En el abdomen:Arterias esofágicas inferiores (6), provenientes

de las diafragmáticas inferiores Arteria gástrica izquierda (7)


Drenaje Venoso del Esófago

• En el cuello

Venas tiroideas inferiores (1)

• En el Tórax

Sistema ácigos (2)

• En el abdomen

Venas esofágicas inferiores (3)


Inervación del Esófago

• Intrínseca Plexo Mientérico ( Plexo de

Auerbach) Se encuentra entre la capa muscular

longitudinal y la capa muscular circular

Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)

Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del esófago


La inervación 1/3 inferior (músculo liso )

• nervio vago, X par craneal


FISIOLOGIA DEL ESOFAGO


ESOFAGO

• Inicia por el acto de la deglución se denomina peristalsis primaria

ACTIVIDAD ESOFOGICA MOTORA COORDINADA


3.Varices Esofágicas

Varices Esofágicas

• Representa el 10-20% de hemorragias de vías digestivas altas.

• Complicación de la hipertensión portal.• En pacientes cirróticos, las varices

esofágicas sangrantes representan 60% de las hemorragias, mientras que el 40% restante procede de una ulcera duodenal o gástrica.

Guia practica de la Organizacion mundial de gastroenterologia: Varices esofagicas; junio 2008

Hipertensión portal

• Síndrome clínico definido por la elevación mantenida del gradiente de presión existente en condiciones fisiológicas entre la vena porta y la vena cava inferior.

Hipertension Portal; Cátedra I Cirugía I y IIAutor I Anatole Bender/ / Argentina


• El aumento de la resistencia vascular en cualquier lugar del circuito portal ocasiona dilatación, estasis e hipertensión del lecho venoso esplácnico por detrás del hígado. Esto a su vez estimula el desarrollo de colaterales venosas que circunvalan la obstrucción hepática.

• Sistema coronario-ácigos

Hipertension Portal; Cátedra I Cirugía I y IIAutor I Anatole Bender/ / Argentina


• Prehepatica-presinusoidal

• Intraepatica-pre y possinusoidal

• Poshepatica-possinusoidal

• Causas cardiacas

• Fistulas arteriovenosas


• Ley de Ohm: P= QxR• Aumento de resistencia vascular (ley de Poiseuille)• Aumento del flujo vascular portal

• 5-10mmHg presión portal normal• 10mmHg hipertensión portal• 12mmHg hipertensión portal clínicamente significativa

(30% ptes)• Esofagitis tamaño de varices, tensión de pared de

varices


• Entre los pacientes cirróticos con várices esofágicas demostradas, el 34% muere por hemorragias, el 32% fallece por insuficiencia hepática, el 11% muere por insuficiencia renal, el 9% por infecciones y el 14% por otras causas diversas.

Sangrado varicoso

• El sangrado en el paciente cirrótico se acompaña de trastornos de la coagulación, lo que hace mas difícil su manejo; el pronostico se ensombrece con cada episodio y depende del compromiso hepático según la clasificación de Child-Pugh.

• El 50% de los pacientes cirróticos desarrollan várices esofágicas y sólo el 20% (la mitad de los que tienen várices) sangran a través de ellas.

Guia practica de la Organizacion mundial de gastroenterologia: Varices esofagicas; junio 2008

Diagnostico y tratamiento

• El diagnostico es endoscópico pero es muy importante estabilizar al paciente previamente al procedimiento.

• Tto medico• Tto farmacológico • Tto quirúrgico de Urgencias• Profilaxis

Manejo de sangrado varicoso agudo

1. Corrección de volumen intravascular

2. Administrar factores de coagulación

3. Trapia farmacoogica( vasopresina, somatostatina, terlipresina), vasodilatacion, constriccion EEI (metroclopramida)

4. EVDA y colocación de bandas 90% casos control de sangrado/ 30% resangrado

• Escleroterapia

Profilaxis de resangrado

• Cirugía electiva

• Escleroterapia

• Colocación de bandas

• Farmacológico: Beta bloqueadores

4. Diverticulo de zenker

Diverticulo de zenker

• Los diverticuos esofagicos consisten en fondos de saco que se forman por protruccion anormal de la mucosa, a taves de la capa muscular de tubo digestivo.

• En el esofago se reconoce el diverticulo de Zenker por propulsion, por traccion y los epifrenicos.

CIRUGIA GENERAL EN EL NUEVO MIENIO; RUBEN E. CAYCEDO B. SEGUNDA EDICION

COVIAN E - Divertículo de Zenker. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pág. 1-13. Cuadro No 1

ubicación

• es un divertículo de la pared posterior de la hipofaringe ubicado inmediatamente por encima del esfínter esofágico superior representado por el músculo cricofaríngeo. Por su localización se lo caracteriza como yuxtaesfinteriano.

COVIAN E - Divertículo de Zenker. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pág. 1-13.

• zona de debilidad recibe indistintamente el nombre de triángulo de Killian o de Laimer

• Por lo general se ubica encima del musculo cricofaringeo.

1.Malignizar

2.Perforar

3.Infectar

4.sangrar


Diverticulo de zenker

• El divertículo de Zenker es el más común de la región faringo- esofágica, es patrimonio de la personas adultas por encima de los cincuenta años. Es digno de mencionar que hasta la actualidad nunca fue descripto en la infancia.

Diverticulos por propulsión

• Formado por e empuje o presión en contra de una resistencia del musculo o segmento cricofaringeo no relajado

• Pacientes ancianos:1.Disfagia2.Masa en región cervical3.Regurgitación4.Broncoaspiracion5.halitosis


Divertículos por Tracción

• se producen por tracción ejercida por estructuras vecinas al esófago; es el caso de adenopatías mediastínicas que por procesos de inflamación, cicatrización y adherencias, determinan retracción y tracción secundaria de la pared esofágica en su totalidad. Son, por lo tanto, divertículos verdaderos

• El divertículo más sintomático es el faringoesofágico, que a su vez representa el 75 % de todos los divertículos. Se observa más allá de la quinta década de la vida y predomina en el sexo masculino con una relación de 4/1.

Manifestaciones clínicas


• Rx lateral y oblicua

• Videodeglucion

• Endoscopia

COVIAN E - Divertículo de Zenker. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pág. 1-13. figura 7

COVIAN E - Divertículo de Zenker. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pág. 1-13. Figura 13.

COVIAN E - Divertículo de Zenker. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pág. 1-13. Fig. 14

"Divertículos de Killian y Jamieson".

• Ellos se reconocen como bolsas de tamaño variable de la pared lateral del esófago cervical por debajo del crico- faríngeo y que protruyen a través de las fibras musculares del esófago inmediatamente por debajo de su inserción en el cartílago cricoides.

• fragilidad se produce por brechas en la capa muscular y también por orificios a través de los cuales penetran los ramas del nervio laríngeo inferior .

5.TUMORES ESOFÁGICOS

DEFINICIÓN

Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o malignas que habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden condicionar reducción de la luz esofágica así como invasión de estructuras mediastínicas.

TUMORES ESOFÁGICOS

EPIDEMIOLOGÍA

• 462,000 casos nuevos a nivel mundial

• La incidencia más alta China-Sudafrica 130/100,000

• Sudamérica 7,1 / 100,000 ♂ 2 / 100,000 ♀

• 3 ♂ :1 ♀ desde la 6° - 7° década de la vida

FACTORES DE RIESGO

• Alcohol - Tabaco

• Alimentarios (Nitritos)

• Acalasia – Tilosis

• ERGE – Esófago de Barret

• Injuria cáustica

• Historia de CA de cabeza y cuello

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Disfagia• Odinofagia• Regurgitación • Anorexia – Pérdida de peso• Dolor retroesternal (Invasión mediastínica)• Fistula esofagotraqueal (Tos, dolor torácico,

disnea, hemoptisis, neumonía aspirativa)

CLASIFICACIÓN TNMT: tumor primario

Tx: no puede ser evaluado

T1a: tumor invade la lámina propia o muscularis mucosae

T4: tumor invade estructuras adyacentes

T0: no evidencia de tumor primario

T1b: tumor invade la submucosa

T4a: tumor resecable que invade pleura, pericardio o diafragma

Tis: displasia de alto grado (neoplasia epitelial no invasiva)

T2: tumor invade muscularis propia

T4b: tumor irresecable que invade otras estructuras adyacentes como la aorta, cuerpo vertebral, tráquea.

T1: tumor invade la lámina propia, muscularis mucosae o submucosa

T3: tumor invade adventicia

CLASIFICACIÓN TNM

N: ganglios linfáticos regionales

Nx: no pueden ser evaluados

linfáticos regionalesN0: no metástasis en

ganglios

N1: metástasis en 1-2 ganglios linfáticos regionales

N2: metástasis en 3-6 ganglios linfáticos regionales

N3: metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales

CLASIFICACIÓN TNM

M: metástasis a distancia

M0: no metástasis a distancia M1: metástasis a distancia

G: grado histológico

Gx: no puede ser evaluado

G1: bien diferenciado

G2: moderadamente diferenciado

G3: pobremente diferenciado

G4: indiferenciado

TIPOS

BENIGNOS

•Leiomioma

•Lipoma

•Papiloma de células escamosas

•Pólipos

•Tumores mesenquimáles del estroma (GIST)

TIPOS

MALIGNOS

•Carcinoma escamoso

•Adenocarcinoma

LIPOMA

• Aparecen en todo el TGI• Capa submucosa• Sésiles o pediculados• Pequeños (Asintomático)• Grandes (Disfagia, ulceración y

hemorragia)• Endoscopia• Sintomático (Qx)

PÓLIPO

• Raros

• Fibrovasculares + comunes

• Ubicados en la luz esofágica

• Compuestos (Tej. Fibroso, grasa, vasos)

• Tto Quirúrgico

TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL

• Origen mesenquimal

• Malignización de Cajal cells

• 4° - 6° década. ♂

• Generalmente sintomáticos en fase avanzada

• Endoscopia

• TTO Quirúrgico.

6.TRASTORNOS PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFÁGICA

Erika Tatihana Osso PalominoMEDICINA V AÑO

2013

TRASTORNOS PRIMARIOS

•Acalasia•Espasmo esofágico difuso•Esófago en cascanueces•Esfínter esofágico inferior hipertenso.•Trastornos inespecíficos de la motilidad esofágica

ENFERMEDADES GENERALES

•Emfermedades de la colágena

Esclerosis sistémica, poliomiositis, LES, dermatomiositis, enfermedad mixta de tejido conjuntivo. etc

•Pseudobstrucción intestinal idiopática crónica

•Trastornos endocrinos y Metastásicos.

TRAST. PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

ManometríaManometría

Ls primera manifestación de estos trastornos: DISFAGIA

1. ACALASIA


“Ausencia completa de peristalsis del cuerpo esofágico”.

Alteración primaria del EEIAlteración primaria del EEI

Recuperación postratamiento qx

Patogenia


Cuadro clínico


95%

•Regurgitación•Dolor torácico •Perdida de peso

Ayudas Diagnosticas


EVDA RX ESOFAGOGRAMA

Se debe hacer Biopsia

Tratamiento

www.cirugialaparoscopicademexico.com.mx


Qx

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0001-60022003000100006&script=sci_arttext

2. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO


Dolor torácico o retroesternal

Disfagia

•Enfermedad cuerpo esofágico•CC menos intenso•Induce dolor torácico.•Menor efecto condición general.

•Hipertrofia muscular•Degeneración ramas den N . vago


Esofagograma

“sacacorchos”Pseudodivertículos epinéfricos

DxEnfermedad avanzada.

Ondas terciarias con patrón helicoidal.

Manometría• Contracciones simultaneas no

peristálticas.• De gran amplitud.• Peristalsis normal intermitente.• “Ondas peristálticas residuales

mas que en la acalasia”

Qx: Esofagomiotomía ampliada hasta arco aórtico

3. ESOFAGO EN CASCANUECES (NUTCRACKER)

“Peristalsis hipertensiva”


Manometría• Contracciones de amplitud alta (180

mm Hg).• Duración mayor 7 seg.• Peristalsis normal.• Relajación EEI normal.

Tto. Bloqueadores canales Ca y nitratos.

Dx

Incremento en la P intraesofágica durante la peristalsis, lo cual se ha comparado con la presión que ejerce un

triturador de nueces.

Bibliografía

CAYCEDO, Rubén. CIRUGIA GENERAL. Editorial Celsus. Segunda Edición.

SCHWARTZ. Manual de Cirugía. Mc Graw Hill. Octava Edición.

MELIZA PAJOY CARMONAMEDICINA 5 AÑO

Una hernia es un defecto de una pared anatómica que permite el paso de un órgano o víscera de una cavidad donde normalmente esta, a otra donde no debe estar

Una hernia es un defecto de una pared anatómica que permite el paso de un órgano o víscera de una cavidad donde normalmente esta, a otra donde no debe estar

Es el paso de cualquier órgano diferente al esófago por el hiato esofágico del diafragma

Hay cuatro tipo de hernias hiatales adquiridas Hay cuatro tipo de hernias hiatales adquiridas

TIPO I : Es por deslizamiento y corresponde al 95% de todas las hernias hiatales

TIPO II : Es la hernia paraesofagica y corresponde a un 5 % de todas las hernias hiatales

TIPO III : Hernia mixta

TIPO IV : Hernias hiatales complejas que contiene otros órganos diferentes al estomago como el colon y el bazo

Aunque muchos de los pacientes con hernia hiatal no muestran esofagitis por reflujo la mayoría de los pacientes con esofagitis por reflujo tienes una hernia

hiatal axial

Aunque muchos de los pacientes con hernia hiatal no muestran esofagitis por reflujo la mayoría de los pacientes con esofagitis por reflujo tienes una hernia

hiatal axial

TIPO I : Generalmente son asintomáticas, el tto quirúrgico es realizado por el reflujo gastroesofagico

TIPO I : Generalmente son asintomáticas, el tto quirúrgico es realizado por el reflujo gastroesofagico

Las Hernias paraesofagicas tienen un saco herniario verdadero, pueden sufrir complicaciones tales como sangrado, obstrucción, estrangulación y perforación. Tto quirúrgico es una urgencia diferida

Las Hernias paraesofagicas tienen un saco herniario verdadero, pueden sufrir complicaciones tales como sangrado, obstrucción, estrangulación y perforación. Tto quirúrgico es una urgencia diferida

El tipo de hernia se diagnostica con una vías digestivas altas con medio de contraste, se debe tomar además una endoscopia para descartar otras enfermedades

El tipo de hernia se diagnostica con una vías digestivas altas con medio de contraste, se debe tomar además una endoscopia para descartar otras enfermedades

Las hernias hiatales tipo II

y tipo IV también son de

tratamiento quirúrgico

Las hernias hiatales tipo II

y tipo IV también son de

tratamiento quirúrgico

Hay controversia de si practicar o no procedimientos antireflujo en

casos seleccionados o en todos los pcts

• pH-metria de 24 horas muestra

exposición al jugo gástrico en el 70 % aproximadamente de los pcts con hernia

hiatal tipo I y II

Hay controversia de si practicar o no procedimientos antireflujo en

casos seleccionados o en todos los pcts

• pH-metria de 24 horas muestra

exposición al jugo gástrico en el 70 % aproximadamente de los pcts con hernia

hiatal tipo I y II

8.REFLUJO GASTROESOFAGICO

Sensación de quemadura retroesternal, regurgitación acida, dolor torácico, tos crónica, distonia, caries dentales, neumonía recurrente

Sensación de quemadura retroesternal, regurgitación acida, dolor torácico, tos crónica, distonia, caries dentales, neumonía recurrente

Test mas importante es la determinación porcentual de tiempo expuesto a la acidezCon un pH < de 4 durante 24 horas

Test mas importante es la determinación porcentual de tiempo expuesto a la acidezCon un pH < de 4 durante 24 horas

PRINCIPALES FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL MECANISMO ANTIRREFLUJO

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA LIMPIEZA ESOFAGICA

TRATAMIENTO

El procedimiento de elección es la laparoscopia; sin embargo depende de la condición del pct. El procedimiento de elección es la laparoscopia; sin embargo depende de la condición del pct.

9.ESOFAGO DE BARRET

DEFINICION

• Condición adquirida en la cual el epitelio escamoso esofágico normal es reemplazado por un epitelio columnar.

CELULAS DE TIPO

INTESTINAL

CELULAS DE TIPO

INTESTINAL

CELULAS CALICIFORMES

POTENCIAL PRENEOPLASICO

3CM

MIE

Segmento corto

Segmento corto

Segmento largo

Segmento largo

EPIDEMIOLOGIAEstudio publicado 2008 Colombia, biopsias entre 2002 -2007464 biopsias de esófago

41.98% Esófago de Barrett (198 muestras)31.07% Esófago de Barrett sin displasia asociada

Promedio de edad 60-62 años Relación 2:1 genero

GRASSI Y COL, Italia, 224 pacientes EVDA de rutina, demostrando metaplasia intestinal especializada en 21% de los casos

BAFANDEH Y COL, IRÁN. Esófago de Barrett en 30 pacientes de 1.248 con pirosis (2,4%), 10 casos EBSL y 20 EBSC.

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGIA

ERGE

ESOFAGITIS

DENUDACION DEL EPITELIO ESCAMOSO DUODENAL

ESTRATO BASAL

CELULAS GERMINALES

PLURIPONTENCIALES

METAPLASIA

ESTIMULO

ACIDO CONTENIDO BILIAR

MIXTO

GASTRICA INTESTINAL MOSAICO

DIAGNOSTICO

1RO: observación endoscópica del desplazamiento de la unión escamo-columnar en sentido

proximal en el esófago distal.

2DO es el estudio anatomopatológico de las biopsias obtenidas de este segmento.Si informa sobre la existencia de un epitelio intestinal especializado con presencia de células caliciformes

CLASIFICACION ENDOSCOPICA

CIRCUNFERANCIAL FORMANDO LENGÜETAS

SEGEMENTO CORTO

SEGMENTO LARGO

FORMA DE DEDOS

FORMA DE

ISLOTES

CLASIFICACION DE PRAGA

DOS CRITERIOSC: LONGITUD DEL EPITELIO METAPLASICO CIRCUNFERANCIALM: EXTENSION MAXIMA

CLASIFICACION DE VIENADISPLASIA EPITELIAL5 CATEGORIAS1)Negativo para displasia2)Indefinido para displasia3)Neoplasia intraepitelial de bajo grado4)Neoplasia intraepitelial de alto grado5)Neoplasia epitelial invasiva, tipo I o II

TRATAMIENTO

IBP A DOBLE DOSIS O INDIVIDUALIZAR

FUNDOPLICATURA DE NISSEN

MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA

EMRPOSTERIOR IBP

Retiro o remoción de un tejido o parte de él mediante el uso de técnicas térmicas o

fotodinámicas.

TERAPIA FOTODINAMICA (PDT)COAGULACION GSA ARGON (APC)

10.ESOFAGITIS INFECCIOSAS10.ESOFAGITIS INFECCIOSAS

Las esofagitis infecciosas son una causa infrecuente de patología esofágica que se relaciona en general con estados de inmunosupresión y con la presencia de otros factores predisponentes.

Presentación Clínica

En general la odinofagia es el síntoma común de todos los tipos de esofagitis infecciosa, pero la presencia de otros síntomas puede ayudar a orientar al diagnóstico

Factores predisponentes

Endoscopia y toma de muestras

El principal método diagnóstico es la endoscopia porque permite la visualización de las lesiones y la toma de muestras para estudio histológico o microbiológico. Hoy día, la radiología baritada no tiene valor

ESOFAGITIS EOSINOFILICAESOFAGITIS EOSINOFILICA

La esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad crónica resultante de la inflamación selectiva del esófago de manera predominante por eosinófilos.

La EEo es una enfermedad de reciente descubrimiento, bien tipificada en niños y en adultos jóvenes (generalmente hasta los 40 años) cuya frecuencia ha crecido notablemente en pocos años en todos los grupos de edad

La EEo afecta principalmente al sexo masculino, habiendo al menos tres varones por cada mujer con la enfermedad

Etiologia

La EEo se ha considerado una forma de alergia alimentaria debido a que sus agentes causantes más frecuentes son los alimentos, que causarían la inflamación esofágica debido a una respuesta anómala

Síntomas

los síntomas principales de la enfermedad son la dificultad para tragar (disfagia) y el atasco, generalmente intermitente, de la comida (impactación alimentaria), que puede incluso obligar a la extracción del alimento atascado mediante endoscopia urgente

Dependiendo de la edad

• En los niños menores de 2 años, los síntomas principales suelen ser el rechazo o la intolerancia a la alimentación y los vómitos.

• Entre los 2 y 8 años, puede condicionar vómitos, ardores, regurgitación y dolor abdominal o torácico, pérdida de peso y retraso en el crecimiento.

• A partir de los 8 años y en la edad adulta, los síntomas más característicos son la disfagia y la impactación alimentaria, expuestos en el párrafo anterior.

DX• se debe realizar una endoscopia digestiva alta

durante la cual se tomarán unas pequeñas muestras de tejido esofágico, cuyo análisis al microscopio mostrará los abundantes eosinófilos característicos de la enfermedad.

• Las biopsias del esófago son hoy día indispensables para diagnosticar la enfermedad

TTO

En líneas generales, la inflamación esofágica se trata mediante dietas (evitando la exposición al alimento o alimentos causantes o medicamentos antialérgicos.

Medicamentos:

Los corticoides tópicos (propionato de fluticasona y budesonida) son el tratamiento farmacológico más frecuentemente utilizado tanto para tratar la inflamación como para evitar que reaparezca, intentando por este mecanismo controlar los síntomas de la enfermedad

Tratamiento mediante endoscopiauna dilatación de la misma mediante endoscopia. Esta técnica posee un riesgo muy bajo de complicaciones graves, pero el esófago de los pacientes con Eeo suele ser más frágil de lo común, por lo que la aparición de desgarros mucosos profundos que podrían causar dolor torácico es relativamente frecuente.

Consecuencias a largo plazo

La inflamación persistente en el esófago durante años podría ocasionar estrechamiento persistente del calibre este órgano.

CANDIDALa infección por Candida se caracteriza endoscópicamente por la formación de placas blanquecinas aisladas o confluentes que inicialmente son más intensas en el esófago proximal y que, progresivamente, se extienden de forma distal

Virus del herpes simple

• El VHS infecta las células epiteliales escamosas por lo que suele producir una lesión mucosa superficial. La lesión más precoz es la vesícula, pero es poco frecuente encontrarla en la endoscopia.

• Más habitual es encontrar úlceras pequeñas (< 2 cm), superficiales y con apariencia de volcán, mientras que en casos graves se puede encontrar una esofagitis difusa.

Citomegalovirus

• El aspecto endoscópico es variable encontrándose úlceras múltiples, úlceras solitarias gigantes o una esofagitis difusa superficial.

• El mejor método diagnóstico es la biopsia del fondo de la úlcera, ya que el CMV no infecta el epitelio escamoso sino las células endoteliales de la lámina propia.

• Las células endoteliales infectadas son de un tamaño mayor de lo normal, con inclusiones nucleares grandes o inclusiones citoplásmicas granulares basófilas.

Micobacterias

• En el contexto de una TBC pulmonar o sistémica debe sospecharse afectación esofágica si se desarrollan síntomas indicativos. En estos pacientes la radiografía de tórax suele mostrar anormalidades y la tomografía computarizada torácica detecta adenopatías mediastínicas.

• El segmento de esófago más frecuentemente afectado es el tercio medio a nivel de la carina y en la exploración endoscópica pueden encontrarse úlceras, fístulas del árbol bronquial o del mediastino y estenosis.

• Las biopsias de los bordes de las lesiones pueden demostrar la presencia de granulomas caseificantes o bacilos.

• Se debe realizar cultivo del material de biopsia para la confirmación del diagnóstico y determinar la sensibilidad antimicrobiana.

• La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) puede ser de utilidad para confirmar el diagnóstico en casos dudosos.

Esofagitis por micobacterias TTO

La esofagitis tuberculosa se debe tratar con una combinación de fármacos que incluya rifampicina e isoniazida durante 9 meses, independientemente del estado inmune del paciente. Este esquema de tratamiento suele curar la esofagitis y sus complicaciones como las fístulas, debiendo indicarse la cirugía cuando no se consigue su resolución

11.QUEMADURAS DE ESOFAGO

La ingestión de cáusticos representa un grave problema, a menudo de consecuencias devastadoras, sobre el esófago y el estómago. Los niños, alcohólicos y adultos con perturbaciones mentales constituyen las poblaciones más vulnerables.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

En general, la presencia de sialorrea, odinofagia y dificultad para la deglución se asocia a la presencia de edema, ulceración y seudomembranas en el paladar, úvula y orofaringe. La presencia de disfonía, ronquera o estridor sugieren edema de glotis, haciendo obligada la laringoscopia. Síntomas que sugieren afectación esofágica son la disfagia, odinofagia y hematemesis. Éstos pueden aparecer de modo precoz o unas horas después del accidente.

La presencia de dolor en epigastrio, náuseas y vómitos con o sin sangre sugiere afectación gástrica

Endoscopia

La endoscopia permite soslayar este inconveniente, y constituye el "patrón oro" para delimitar la topografía, extensión y gravedad de las lesiones

La endoscopia debe realizarse tan pronto como sea posible ( < 24 horas), una vez descartada la perforación y estabilizada la condición hemodinámica.

La intubación orotraqueal se reserva para los pacientes con distrés respiratorio o edema de glotis.

La clasificación ha sido validada prospectivamente, de tal modo que el 100 % de los enfermos con grados I o IIa se recuperarán sin secuelas. En contraste, un 50 % de los informados como grado IIb y el 100 % de los que sobreviven a un grado III desarrollarán estenosis esofagogástricas. Ello se cumple para soluciones de cualquier pH.

TTO

• Medidas pre hospitalarias:– lavado gástrico o la inducción del vómito

están contraindicados por incrementar el riesgo de aspiración y el efecto corrosivo de una nueva exposición.

– No existen evidencias del beneficio que comporta la utilización de agua, leche o bicarbonato como agentes neutralizantes

Actuación en el área de urgencias:•Los objetivos primordiales son:

– mantener al enfermo en ayunas– asegurar la vía aérea– estabilizar la situación hemodinámica.

•Si existe dificultad respiratoria, debe realizarse una laringoscopia directa y valorar la presencia de un edema de glotis

Cirugía de emergencia

La técnica de elección es la gastrectomía total con esofaguectomía subtotal, mediante un stripping , a través de un doble abordaje cervical y abdominal transdiafragmático, cierre del muñón duodenal, yeyunostomía de alimentación y drenajes supramesocólicos y mediastínicos. Esta técnica comporta buenos resultados y una menor morbimortalidad.

12.ANATOMIA HISTOLOGIA Y 13.FISIOLOGIA DEL

ESTOMAGO

Estomago

• Es la parte mas amplia del tubo digestivo y está situado entre el esófago y el intestino delgado.

Partes del estomago.Fórnix del estómago

Cardias

Fundus

Pliegues gástricos

Antro pilórico

Píloro

Irrigación

Directamente tronco celiaco.

Origina 3 ramas:

1. Arteria gástrica izquierda o coronaria estomáquica

2. Arteria lineal o esplénica

3. Arteria hepática

Drenaje venoso

Drenaje linfatico

Inervación

Histología

13.Fisiologia

• Secreción gástrica.

• Secreción de Pepsinógeno

• Secreción de Factor Intrínseco

• Secreción de Bicarbonato

Secreción gástrica.

Secreción de ácido es estimulada por la comida y se divide en tres fases:

• Cefálica

• Gástrica

• Intestinal


Fase cefálica - Secreción de ácido, - Se produce en

respuesta:• visión, • olor,• pensamiento de la

comida

- Mediada por el nervio vago.

fase gástrica: - secreción de ácido - comida llega al estómago - Mediada por la distensión

del estómago • La distensión

estimula concentración de secreción de ácido:

o Forma directao liberación de

gastrina reflejo neurales

• fase intestinal

– secreción de ácido – Produce x la proteína digerida en el intestino

delgado – secreción depende de

– Emisión de pequeñas cantidades de gastrina – En circunstancias normales solamente una pequeña parte

de secreción – Produce como respuesta a una comida.


Secreción de Pepsinógeno• Dos tipos:

– pepsinógeno I células principales del cuello de las glándulas oxínticas

– pepsinógeno II células mucosas del estómago

• En luz gástrica el HCl convierte al pepsinógeno pepsina.

• Secreción de pepsinógeno tiene lugar:– Fase cefálica – Gástrica.

• Mediado por un estímulo colinérgico

Secreción de Factor Intrínseco.– Glucoproteína – Facilita la absorción Vit. B12.

Secreción de Bicarbonato– Células del epitelio del estómago y del duodeno– Protege a la mucosa– Estimulada x prostaglandinas exógenas.

14.ULCERA GASTRICA INDUCIDA POR AINES,

ESTRÉS Y QUEMADURAS

ULCERA GASTRICALesión ulcerada inflamatoria de la mucosa gastrointestinal, que se extiende mas allá de la muscularis mucosa, y que se perpetua como consecuencia de la actividad de la secreción del jugo gástrico

•Aumento de la masa de células parietales y principales de la mucosa fúndica

•Mayor respuesta de las células G del antro productoras de gastrina.

LOCALIZACION ANATOMICA

ANTRO FUNDUS

EPIDEMIOLOGIA

Artritis reumatoide y osteoartritis15-25%

Consumidores crónicos de AINES 25%, 15% gástricas

Riesgo de evento adverso gastrointestinal3 veces mayor consumidores de AINES5 veces mayor pacientes mayores de 60 años

COMPLICACIONES

hemorragias y perforación

FACTORES QUE PREDISPONEN A COMPLICACION

mayor de 60 añosevento GI previoalto consumo aines

ULCERA GASTRICA INDUCIDA POR AINES

INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA COX

SINTESIS DE PGD

EFECTO CITOPROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA

AUMENTANsecreción de moco, HCO3Flujo sanguíneo, prevención de la barrea mucosa, fosfolipidosRestauración epitelial

Ácidos biliaresPepsinaAcido clorhídricoAtaquen mucosa


•Dispepsia (Causa Orgánica de Dispepsia)

•Dolor Epigástrico: más del 80% de los pacientes con úlcera lo padecen. Sin irradiación. Aparece en el periodo postprandial tardío ( - 4 hs post ingesta).

•Presentación de una complicación (10%): •hemorragia o perforación.

ULCERA GASTRICA INDUCIDA POR ESTRES

desarrollo de una diversidad de lesiones de la mucosa gástrica que varían desde pequeñas erosiones, hasta grandes úlceras en pacientes susceptibles a los efectos del estrés fisiológico

Tipos de pacientespolitraumatizado

quemados

Cirugía muy invasiva

shock

Tumores cerebrales

FISIOPATOLOGIA

TRATAMIENTO

15.GIST

PRESENTADO POR:

EVELYN MORRIS AGUDELO

INTRODUCCIÓN

El Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST) es la neoplasia mesenquimática más común del tracto digestivo. Anteriormente, eran clasificados como leiomiomas, leiomiosarcomas, leiomioblastomas, schwannomas o neurofibromas del tracto digestivo. Sin embargo, se estableció la diferencia con los tumores mencionados

Rev Chil Radiol 2005; 11(1):13-18. TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL (GIST): FORMAS DE PRESENTACION

HISTORIA

En el año 1983, que los GISTs expresaban en los estudios inmunohistoquímicos un receptor para el factor de crecimiento de la tirosina kinasa, llamado CD117 y la proteína CD34.


ORIGEN

Los GISTs se originan de una célula precursora común, la célula intersticial de Cajal o marcapasos intestinal, o una más primitiva. Se pueden localizar en cualquier parte del tracto gastrointestinal, así como también en omento, mesenterio o retroperitoneo.


CÉLULAS DE CAJAL

• SUBMUCOSA

• PERISTALTISMO

EPIDEMIOLOGÍA

Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v98–v102, 2010

FACTORES DE RIESGO

• NEUROFIBROMATOSIS TIPO I

• TRIADA DE CARNEY


Algunas manifestaciones clínicas son: Hemorragia digestiva ya sea melena o hematoquezia, Dolor abdominal, Masa palpable, Disminución de peso, nauseas y vómitosAscitis es un hallazgo poco común, al igual que la obstrucción intestinal.


DIAGNÓSTICONódulos esofagogástricos o dudodenales menores de 2 cm.

DIFICIL DX CON BIOPSIA ENDOSCOPICA

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO

PRIMER CONTROL 3 MESES, LUEGO SE REDEFINIRA


AYUDAS DIAGNSOTICAS

RX DE ABDOMEN

TAC DE ABDOMEN CONTRASTADA

ECOGRAFIA

RESONANCIA MAGNÉTICA



GENES MUTACIONALES KIT Y PDGFRA

INMUNOHISTOQUÍMICA


PATOLOGÍA

NECROSIS ABOMBAMIENTO SUBMUCOSO ULCERADOS


DELIMITADOS

HISTOLOGÍA

Histológicamente se dividen en:Tumores de células fusiformes que constituyen un 70-80% de los casos.

Tumores epitelioides que corresponden al 20-30% restante.


CLASIFICACIÓN


CLASIFICACIÓN Y VALORACIÓN DEL RIESGO


400 MG DIA

EXON 9: 800 MG

INDEFINIDO

TRATAMIENTO

RESECCIÓN QUIRÚRGICA. LAPAROSCOPIA

IMATINIB


16. ENFERMEDAD POLIPOSICA

POLIPO

• Protrusión circunscrita, pediculada o sésil, de la mucosa. La cabeza es semiesférica u oval, lisa, lobulada o papiliforme.Se diferencian los siguientes tipos de pólipos en función de

la longitud del pedículo.PÓLIPO PEDICULADO: cuando el pedículo es evidente.

PÓLIPO SEMIPEDICULADO: cuando no es evidente, pero la base de implantación es estrecha.

PÓLIPO SÉSIL: cuando no existe pedículo. El diámetro de la base no debe exceder el de la cabeza.

Se diferencian los siguientes tipos de pólipos en función de la longitud del pedículo.

PÓLIPO PEDICULADO: cuando el pedículo es evidente.PÓLIPO SEMIPEDICULADO: cuando no es evidente,

pero la base de implantación es estrecha.PÓLIPO SÉSIL: cuando no existe pedículo. El diámetro

de la base no debe exceder el de la cabeza.

Frecuencia y distribución

• Incidencia de los pólipos gástricos 0.1-0.8% en series autópsicas.

• En hallazgos endoscópicos 8.7%.

• En general frecuencia 1-4% de las endoscopias realizadas.

Localización:50-60% en el antro.

6% fondus.Y el resto en el cuerpo

gástrico.

Localización:50-60% en el antro.

6% fondus.Y el resto en el cuerpo

gástrico. Pólipos glanduloquísticos; se asientan en el fondo o en el

cuerpo gástrico.Pólipos hiperplásicos; mas

frecuentes, 50-75% de todos los pólipos, suelen asentar en cuerpo y antro, en este ultimo de mayor

tamaño.

Pólipos glanduloquísticos; se asientan en el fondo o en el

cuerpo gástrico.Pólipos hiperplásicos; mas

frecuentes, 50-75% de todos los pólipos, suelen asentar en cuerpo y antro, en este ultimo de mayor

tamaño. 7-15% son adenomas

tubulares y tubul0vellosos.Vellosos o de las

glándulas pilóricas son excepcionales.

7-15% son adenomas tubulares y tubul0vellosos.

Vellosos o de las glándulas pilóricas son

excepcionales.Fibroide inflamatorio 3-

5%, en el antro.Tumor carcinoide,

frecuente en la región subcardial.

Fibroide inflamatorio 3-5%, en el antro.

Tumor carcinoide, frecuente en la región

subcardial.

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS

• Denominados también pólipos de retención o hamartomatosos.

• Formados por elementos epiteliales normales pero desordenados con formación de pequeños quistes glandulares.

• Son de pocos milímetros de tamaño, por lo que pueden ser completamente extirpados con pinzas de biopsia.

• LOCALIZACION: mucosa sana de cuerpo y fundus

• Son múltiples.• pueden ser consecuencia de tto

prolongado con inhibidores de bomba de protones

• Desaparición espontánea • asociación con pólipos de colon y

con la poliposis colónica familiar

POLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO

TUMOR CARCINOIDE

• Según su patogénesis se diferencian tres tipos:—Tumor carcinoide asociado a gastritis autoinmune .—Tumor carcinoide esporádico.—Tumor carcinoide asociado a síndrome de Zollinger-

Ellison o neoplasia endocrina multiple.

POLIPOSIS GASTRICO

POLIPOS GASTRICOS COMO LESIONES PRE-CANCEROSAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANEJO

• Polipectomia y seguimiento endoscopico

• Biopsia solo cuando el polipo se considere irrececable por via endoscopica

17.PANCREAS ECTOPICO

DIANA PANTOJA

V AÑO – MEDICINA USC

DEFINICION:

El páncreas ectópico se define como la presencia de tejido pancreático fuera de su

localización anatómica normal, con ausencia de la continuidad vascular anatómica del

páncreas.

HISTORIA

• El primer caso descrito Jean Schultz en 1729.

• 1859 cuando Klob proporcionó la confirmación histológica.

Tejido pancreático ectópico en el espesor de la pared de la vesícula biliar

EMBRIOLOGIA

se origina durante el periodo embrionario a partir de las

vesículas embrionarias. Las vesículas primitivas están en íntimo contacto con la parte

distal del estómago y el duodeno embrionarios, y en

esta fase parte del tejido puede desprenderse y quedar englobado en una localización ectópica, normalmente en el interior de la pared del TGI.

EPIDEMIOLOGIA• Incidencia TGI: 0.55 % - 13.7 %• 2 a 5 veces > H-M.• Localizaciones más frecuentes:

Estómago 25 – 35 % (región prepilórica) largo de la curvatura >.

Duodeno 25 – 30 % segunda porción cerca de la papila

Yeyuno

Divertículo de Meckel divertículo duodenal, páncreas anular y duplicación gástrica.

CUADRO CLINICO:

DIAGNOSTICO

ecogénica dentro de la cámara gástrica, que produce un área dilatada, anecoica yaperistáltica entre la salida gástrica y el píloro

Determina localizacion, medidas exactas, bordes de nodulo.

TRATAMIENTO

Pacientes asintomáticos con diagnóstico de páncreas ectópico seguimiento.

Si presentan complicaciones: Hemorragia Digestiva Superior, Obstrucción Intestinal o Biliar, Degeneracion Maligna. La conducta es la reseccion quirúrgica del tejido ectopico.

17.BEZOAR

DIANA PANTOJA

V AÑO – MEDICINA USC

Los bezoares son recolecciones de material ingerido que se acumulan con el tiempo en el estómago o intestino delgado.

DEFINICON

EPIDEMIOLOGIA

- Tricobezoar suele ocurrir en mujeres jóvenes con tricotilomanía. Se suele localizar en estómago, y rara vez migra a intestino delgado.

-Síndrome de Rapunzel, forma fatal de tricobezoar consistente en cabello en intestino delgado con gran bola de cabello fija en estómago que por diferencia de presiones entre borde mesentérico y antimesentérico junto con peristaltismo produce necrosis isquémica y perforación de intestino delgado.

Tricobezoar en sdre. Rapunzel

Forrma de presentación más frecuente, pero bezoar sólo responsable de 0,4-4% de las obstrucciones intestinales.

-Náuseas y vómitos.

-Pérdida de peso.

-Diarrea.

-Hematemesis.

CUADRO CLINICO

Clínica

-Diagnóstico de confirmación por Anatomía patológica.

DIAGNOSTICO

Palpar una masa abdominal de localización epigástrica, relativamente móvil, firme y dolorosa a la palpación. Se señala halitosisintensa (material en putrefacción).Observar heces con residuos

RX RX

- Signos de obstrucción sin identificar la causa.

- Bezoar visto en 10-18% de casos.

- Masa partes blandas con nivel hidroaéreo, pero no específico.

-Se puede confundir con heces en colon.

RX CON BARIO RX CON BARIO

-Contraste: recubre la masa. Imagen moteada o veteada.

-Masa móvil con los cambios posturales.

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

- Masa intraluminal con borde hiperecogénico y marcada sombra acústica posterior, muy sugestivo de bezoar.

-Limitación para diagnosticar múltiples bezoares y bezoar gástrico.

-Operador dependiente.

-Diferenciar de íleo biliar porque imagen puede ser similar.

-Heces en colon pueden simular bezoar.

TCTC

- Determina causa, nivel y grado de obstrucción intestinal.

- Masa intraluminal con burbujas de gas retenidas en su intersticio, patrón “en miga de pan”, con asas proximales dilatadas y las asas distales normales o colapsadas es diagnóstica de bezoar.

-Técnica de imagen de elección.

- En caso de alto grado de obstrucción el contraste oral no sería necesario.

- No confundir bezoar con heces, las cuales no se localizan en la zona de transición de la obstrucción.

RMRM

-Algunos autores la consideran igual o superior a TC para determinar lugar y causa de obstrucción de intestino delgado.

-Masa intraluminal de intensidad de señal heterogénea, salpicada de zonas de hipointensidad de señal en secuencias T1 y T2, correspondientes a las burbujas de gas en el intersticio del bezoar.

-Anillo grueso en la periferia hiperintenso en T1, sin visualizarlo en T2. No se sabe la causa exacta del anillo: ¿colección con alto contenido proteico y bacterias?, ¿artefacto magnético?.

- Hallazgos característicos:

Secuencia potenciada en T1

Secuencia potenciada en T2

1.7.-TRATAMIENTO1.7.-TRATAMIENTO

1- Conservador, según algunos autores, dado que han sido descritos casos de expulsión espontánea de bezoar.

2-Tratamiento quirúrgico o endoscópico.

-Es el tratamiento habitual. Depende de localización.

-9% de pacientes segunda intervención por obstrucción recurrente, probablemente por bezoar residual.

-Ante un bezoar intestinal la presencia de bezoar gástrico o a otro nivel intestinal debe investigarse cuidadosamente.

18.PATOLOGIA VASCULAR

ALDEMAR SOGAMOSO VALENCIA

MEDICINA 5 AÑO

LESION DIEULAFOY

GENERALIDADES

FISIOPATOLOGIA

HISTOLOGIA

CLINICA

• El cuadro clínico es de hemorragia digestiva que incluso llega a pérdidas de volemia

• Esta enfermedad es de inicio súbito, con episodios intermitentes e indoloros de sangrado del tubo digestivo alto.

• Tambien hematemesis, melena

DIAGNOSTICO

• La LD es difícil de identificar y comúnmente se requiere de una endoscopia de repetición.

• la angiografía, la cirugía, la broncoscopia y la tomografía computarizada, ofrecen apoyo para el diagnóstico en un caso de LD en recto.

• La ecoendoscopia, es un recurso tecnológico útil, ya que se localiza con gran exactitud el vaso submucoso

TRATAMIENTO

• reposición volumétrica aguda y el monitoreo de las constantes vitales

• hemostasia a través de con electrocoagulación multipolar endoscópica, fotocoagulación con laser, inyección con adrenalina, hemo-clips, ligadura con banda, argón plasma, inyección de polidocanol o etanolamina, cirugía y angiografía con embolización selectiva.

ESTOMAGO EN SANDIA

DEFINICION

• La OMS la define como: • "Prominencia anormal de los capilares de la

mucosa antral gástrica, acompañada de adelgazamiento de la mucosa, con presencia de bandas rojas brillantes y atrofia gástrica en el antro del estómago, se irradia longitudinalmente entre el píloro que simila la superficie de una sandía a la endoscopia, lo cual corresponde a los hallazgos típicos de la ectasia vascular del antro gástrico"

EPIDEMIOLOGIA

• mujeres de mayor edad ; 9:1

• Edad presentacion; 40-90 años (69 años)

• se desconoce la verdadera incidencia

• responsable entre 1,2 y el 8% del sangrado de VIA, e IRC 24%.

• Por su DX diferencial con gastritis, carcinoma gastrico, dificulta su diagnostico

HISTOLOGIA• presenta dilatación y

trombosis de capilares y venas con hiperplasia fibromuscular reactiva dentro de la lámina propia.

• La proliferación de celulas fusiformes en la mucosa es característica del "estómago en sandía", tiene como base una mucosa antral con signos de atrofia.

ETIOPATOGENIA

• La etiología de esta condición permanece desconocida

• se considera una malformación arteriovenosa.

• se especula que es el resultado de episodios recurrentes de prolapso de la mucosa antral.

ASOCIACIONES PATOLOGICAS

CLINICA

• cursa habitualmente con pérdida crónica y oculta de sangre o con hemorragia aguda recurrente que desencadena anemia severa ferropénica.

• Las presentaciones clínicas más comúnes son :– Anemia por deficiencia férrica 88%– Heces guayaco positivo 42%– Melenas 15%

TRATAMIENTO

• La coagulación con gas argón es el tratamiento endoscópico de elección y requiere de varias sesiones.

• Tratamientos alternativos coagulación con pinza caliente, argon láser y en casos extremos la antrectomía.

ANGIODISPLASIAS

DEFINICION

Las ectasias vasculares llamadas tambien angiodisplasias o malformaciones arteriovenosas del colon, son una entidad caracterizada por la acumulación ectásica focal que lleva a la dilatación de venas en la mucosa y submucosa.

FISIOPATOLOGIA…

SIGNOS Y SINTOMAS

• Un rasgo típico es que se presentan con una hemorragia masiva.

• La hemorragia puede presentar sangre rojo-brillante, heces de color oscuro o melena.

• En más del 90% de los casos la hemorragia se detiene en forma espontánea pero la hemorragia es frecuentemente recurrente

DIAGNOSTICO• Los métodos utilizados para el diagnóstico son:

angiografía, centellografía nuclear y colonoscopia.

• La colonoscopia se postula como el gold estandar, estas lesiones son más bien múltiples que solitarias y tienen menos de 10 mm de diámetro, de color rojo con un vaso central elevado.

• La angiografía se utiliza para determinar el sitio y la naturaleza de las lesiones durante una hemorragia activa signos angiográficos diagnósticos son una vena tortuosa, dilatada, densamente opacificada, penacho vascular y que se vacía lentamente

TRATAMIENTO

• El manejo con angiodisplasia es incierto y debe ser individualizado, el manejo médico conservador está indicado en la mayoría de los pacientes.

• el tratamiento endoscópico no parece modificar el riesgo de hemorragia recurrente.

• electrocoagulación monopolar o bipolar, pinza caliente, escleroterapia

19.CIRUGIAS GASTRICAS

CAROLINA JAIMES ESCOBAR .V AÑO

2013

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA

NISSEN (1955)

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA

LAPARATOMIA LAPAROSCOPIA

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA

LAPAROSCOPIA

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA LAPARATOMIA

CIRUGIA GASTRICA

BILLROTH

CIRUGIA GASTRICA

BILLROTH I

CIRUGIA GASTRICA

BILLROTH II

CIRUGIA GASTRICA

Y DE ROUX

CIRUGIA GASTRICA

GASTROSTOMIAS

CIRUGIA GASTRICA

GASTROSTOMIA

WITZEL(1891)

CIRUGIA GASTRICA

GASTROSTOMIA

STAMM (1894)

CIRUGIA GASTRICA

GASTROSTOMIA

YANEWAY (1894)

20.CIRUGIA BARIATRICA

Denys V. Rocha CastroEstudiante V año

Medicina

2013

Con el aumento global del numero de enfermos con obesidad mórbida , las

cuales presentan un riesgo de morbimortalidad muy elevado y con el

desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas; la cirugía bariátrica se a convertido en

una de las principales opciones terapéuticas en estos pacientes.

CIRUGIA BARIATRICA

INDICACIONES

La cirugía bariátrica es una cirugía agresiva, por lo tanto la selección y valoración de los candidatos debe ser minuciosamente realizada por un equipo multidisciplinar.

•IMC >40kg/m2 con multiples fallas a tratmamientos •IMC >35 kg/m2 sin comorbilidades, que pueden mejorar con la perdida de peso•Edad entre 18 – 50-55 años

CIRUGIA BARIATRICA

CONTRAINDICACIONES

• Enfermedad mental descompensada

• Adicción no controlada a drogas o alcohol

• Coagulopatía no tratada

• Enfermedad endocrinológica de base no compensada

• No entendimiento por parte del paciente de la necesidad de cambio que exige la cirugía y de los riesgos involucrados.

CIRUGIA BARIATRICA

ESTUDIO PREQUIRURGICODebe estar encaminada a detectar las comorbilidades asociadas a la obesidad.•Historia clínica, examen físico y examen de laboratorio •Descartar la presencia de H.pilory•Estudio psicológico (detectar patrones de alimentación*)

•Consideraciones especificas:– En técnica malabsortiva determinar las vitaminas liposolubles– En patología cardiovascular→ Rx torax y EKG– HTP→ Ecocardiograma– Con antecedente de colelitiasis→ extirpará la vesícula en el

mismo acto quirúrgico– Apnea obstructiva del sueño→ polisomnografía

CIRUGIA BARIATRICA

ESTUDIO PREQUIRURGICO

CIRUGIA BARIATRICA

• ESTIDIO PSICOLÓGICO:

TIPOS DE TECNICAS

CIRUGIA BARIATRICA

Tecnica restrictiva

Gastroplastias: El objetivo es lograr una sensación de plenitud y saciedad con ingestas pequeñas.•G. vertical con banda→ Formacion de pequeño reservorio adyacente al cardias (30ml) que drena a traves de un orificio (1cm) rodeado de material protésico no distendible, permitiendo un lento vaciamiento.

CIRUGIA BARIATRICA

• G. Vertical con bandaVENTAJAS

• Facilidad y rapidez de intervención

• Baja morbimortalidad • Carencia de desviación

de alimentos

DESVENTAJAS

• Vomito • Esofagitis • Dilatación del reservorio• Relacionadas con la

banda:– Hemorragias – Perforación – Estenosis

• Impactación del bolo

La ingesta de alimentos con elevado contenido calórico es la causa principal de la recuperación del peso.

Tecnica restrictiva

• Bandaleta gastrica hinchable → técnica restrictiva horizontal. Se sitúa banda silicona subcardial ajustable.

CIRUGIA BARIATRICA

Técnica malabsortivas

Objetivo, limitar la absorción, lo que disminuye la cantidad de nutrientes. Esto se consigue mediante distintos circuitos (by-pass).•En los años 70 se utilizaba by-pass yeyuno ileal, con numerosos efectos secundarios

CIRUGIA BARIATRICA

Técnica mixta

Reducción gástrica con algún tipo de by-pass intestinal. De esta manera se busca minimizar las complicaciones asociadas de cada una de las técnicas previas. •By-pass gastrico→crear una pequeña cámara gástrica, a la que se conecta la parte distal del yeyuno, y una yeyunoyeyunostomía a 50-150 cm de la unión gastroyeyunal

CIRUGIA BARIATRICA

Técnica mixta

• Derivación biliopancreática→ El componente malabsortivo es mayor. Consiste en una gastrectomía con anastomosis gastrointestinal en Y de Roux y una derivación biliodigestiva formando un canal alimentario común a 50-75 cm de la válvula ileocecal.

• Mayor perdida de peso

CIRUGIA BARIATRICA

SEGUIMIENTO POSTQUIRURGICO

• La dieta.– inicialmente una dieta líquida durante dos o cuatro semanas

que permita la cicatrización de las suturas y una readaptación digestiva progresiva.

– En los meses siguientes, de forma paulatina, pequeñas cantidades, muy despacio y fraccionando las ingestas y separando los líquidos de forma que evitemos los vómitos por plenitud gástrica y las diarreas por aceleración del tránsito.

• Debemos conseguir una alimentación casi totalmente normal antes de los seis meses de la cirugia

CIRUGIA BARIATRICA

21.COMPLICACIONES CIRUGÍA

Denys V. Rocha CastroEstudiante V año

Medicina

2013

VALORACIÓN PREOPERATORIA

Se va a determinar el riesgo quirúrgico, que se valora por medio de:•HCC y examen físico→ 75 – 90%•Exámenes de laboratorio → 5%

COMPLICACIONES CIRUGÍA

Con el conjunto de datos se sitúa al paciente en la

clasificación de riesgo ASA

ASA CLASE DEFINICIÓN

I Paciente sano

II Paciente con enfermedad sistémica

III Paciente con enfermedad sistémica no incapacitante

IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que amenaza la vida

V Paciente moribundo que no se espera que sobreviva con o sin cirugía


COMPLICACIONES GENERALES

1. Fiebre

2. Complicaciones de las heridas

3. Complicaciones respiratorias

4. Complicaciones de las cirugías gastrointestinales


1. Fiebre Complicación mas común postoperatoria (p.o.). Puede ser de causa infecciosa o no infecciosa.


2. Complicaciones de la herida

HEMATOMAS• Extensa disección

subcutánea y falta de aproximación de los tejidos

• Hematomas grandes deben ser drenados, mientras que los pequeños y tardíos son tratados de forma conservadora.


2. Complicaciones de la heridas

SEROMAS

• En abordajes que incluyan disección en áreas próximas a territorios linfáticos.

INFECCIÓN DE LA HERIDA

• Depende del tipo y sitio de cirugía.


Infección de la heridaCronología bacteriana Tratamiento


• Apertura de la herida para drenar el material purulento y evaluar los tejidos afectados.

• Si la reacción local es grave o se presentan signos sistémicos→ ATB por vía sistémica

2. Complicaciones de la heridas

DEHISCENCIAS

• Separación de la fascia aproximada.

• Asociada a incisiones de laparotomías.

• Afecta a todos los planos de la pared(evisceración), o evisceración cubierta).


3. Complicaciones respiratorias (25% causa de muerte)

ATELECTASIAS

• Complicación más común tras procedimientos quirúrgicos. En las primeras 24 h tras la intervención, casi siempre con fiebre.

• La medida inicial→prevención con analgesia para permitir inspiraciones profundas.

NEUMONIA

• Tercera causa más frecuente de infección nosocomial en servicios de cirugía.


TVP – TEP

• Prevenir con el uso de HBPM en periodo perioperatorio, medias elásticas y deambulación precoz

Fuga anastomótica - fístula digestiva→

En la construcción de una anastomosis de debe: •Asegurar un aporte sanguíneo adecuado.•Evitar la presencia de infección (pus, contaminación fecal o peritonitis difusa) para eludir la dehiscencia

4. Complicaciones de las cirugías gastrointestinales


En el tratamiento de la fístula, la indicación quirúrgica es:

– Si existe un absceso en el que las técnicas de drenaje percutáneo no consiguen controlar la sepsis.

– Si tras 6-8 semanas de tratamiento conservador no se consigue el cierre de la fístula.

PATOLOGIA Esofago y Estomago

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