PATOLOGIA DEL ESOFAGO

DRA CONSTANZA RODRIGUEZ

MEDICO FAMILIAR-ENDOSCOPISTA DIGESTIVO

ESCUELA DE MEDICINA JUAN N. CORPAS

ANATOMIA

ANATOMIA

ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

• ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS

• ESTENOSIS CONGENITA

• DUPLICACIONES ESOFAGICAS

• ANOMALIAS VASCULARES

ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS

• Falla en la recanalización del intestino primitivo ( ATRESIA)

• Brote pulmonar no se separa completamente del intestino.

• Atresia aislada 6% . Atresia con fístula 94%

• Fístulas distales 90% . Fístulas en H 4%

ATRESIA AISLADA

• Antes del nacimiento : polihidramnios

• Al nacimiento : -regurgitación de saliva.-abdomen escafoideo (sin gas)

• Con la primera alimentación : ahogo,tos y regurgitación.

ATRESIA AISLADA• Diagnóstico :

– imposibilidad para pasar SNG al estómago– Rx tórax : con contraste aéreo o bario

• Tratamiento :– anastomosis termino-terminal– alargar segmento superior con bujías– miotomía intraoperatoria– interposición de colon

ATRESIA CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

• Clínica :– 90% fístula distal– igual a la atresia– riesgo de neumonía aspirativa– abdomen lleno de gas– 4% con fístula proximal :

neumonías recurrentes– Rx de esófago contrastada con

broncoscopia– ingestión de azul de metileno +

broncoscopia– tratamiento quirúrgico

• 1 / 25.000 NACIDOS VIVOS

ESTENOSIS CONGENITA

• SEGMENTO DE 2.5 CMT DE LONGITUD

• ESÓFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR

• DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS

• DIAGNOSTICO

– radiografía contrastada de esófago

– endoscopia : confirmar mucosa normal en zona estenosada

– manometría esofagica : ausencia de peristaltismo

– tratamiento : bujías por visión endoscopica.

– Resección quirúrgica

DUPLICACIONES ESOFAGICAS

• 1/8000 nacidos vivos• bolsas externas y separadas del intestino primitivo,

revestidas por epitelio• . A- QUISTICAS : 80% únicas, llenas de líquido

– Rx tórax : masa mediastinal– Rx de esófago : tumor submucoso– tos,estridor, dolor torácico, taquipnea, sibilancias,

cianosis.– Disfagia, dolor torácico o regurgitación.– Ecoendoscopia, RNM o TAC : masa quística– Tratamiento : excisión quirúrgica

DUPLICACIONES ESOFAGICAS

• B- TUBULARES : 20 %– se comunica con la luz esofágica por algún

extremo– dolor torácico, disfagia o regurgitación en la

lactancia– Diagnóstico : Rx contrastada de esófago o

endoscopia.– Tratamiento : cirugía reconstructiva.

ANOMALIAS VASCULARES

• Aparecen en el 2-3 % de la población

• Síntomas respiratorios por compresión del árbol traqueobronquial -Lactancia.

• Disfagia y regurgutación por compresión esofágica -Adultez.

• Los síntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.

• DISFAGIA LUSORIA : compresión vascular del esófago por arteria subclavia derecha aberrante

• DIAGNÓSTICO :

– Ecoendoscopia- RNM.- TAC o Arteriografía.

ANILLOS ESOFAGICOS

• ANILLO A- MUSCULAR

– BANDA SIMETRICA ANCHA 4-5 mm

– MUSCULO HIPERTROFIADO

– BORDE PROXIMAL DEL E.E.I.

– DISFAGIA PARA SÓLIDOS

– DILATADOR ESOFAGICO

ANILLOS ESOFAGICOS

• -mucosa y submucosa• -membrana delgada 2 mm• -unión escamocolumnar• -congénito y/o ERGE• -disfagia a sólidos• impactación aguda de alim

sólidos• Dx. Bario o endoscopia• Tto : dilatadores

ANILLO B SCHATZKI

MEMBRANAS ESOFAGICAS

• CONGÉNITAS

• EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO

• ESOFAGO SUPERIOR O MEDIO

• DISFAGIA A SÓLIDOS

• ASOCIACÓN CON ANEMIA FERROPÉNICA EN ADULTAS.

• Sindrome de Plummer-Vinson o

• Síndrome de Paterson-Kelly

• > RIESGO DE CARCINOMA

ANOMALIAS ADQUIRIDAS DEL ESOFAGO

DIVERTICULO DE ZENKER

• Prominencia sacular o hernia de mucosa faríngea

• Area del triángulo de Killian• Incoordinación motora• Divertículo por pulsión.• Seudodiverticulo

DIVERTICULO DE ZENKER

• Regurgitación de alimentos

• disfagia, aspiración, halitosis y edema de cuello

• tos, disfonía, neumonia

• deglución ruidosa

• Bezoares

• Ulcera del divertículo

DIVERTICULO DE ZENKER• Diagnóstico

– estudio de deglución con bario– video fluoroscopia– endoscopia

• Complicaciones– Fístulas. – Mediastinitis– Lesión del laringeo recurrente

• Tratamiento– miotomía cricofaríngea +– diverticulectomía– Diverículopexia

DIVERTICULOS DEL CUERPO DEL ESOFAGO

• DIVERTICULO MEDIOESOFAGICOS POR TRACCION

– tercio medio del esófago

– enfermedad inflamatoria crónica del mediastino : TBC . Histoplasmosis etc

– asintomáticos

– fístulas esofago-pulmonares -raro

DIVERTICULOS DEL CUERPO ESOFAGICO

• DIVERTICULO EPIFRENICO POR PULSION.

• Trastornos de motilidad esofágica

• Acalasia-

• Espasmo difuso del esófago

• Hipertensión del EEI

• Estenosis peptica

– Dx : estudio de deglución con bario. Manometría

– Ulcera y hemorragia, disfagia

– Tratamiento : tercio medio con fístula : RESECCION.

• Disfagia severa o regurgitación : CIRUGIA

DIVERTICULO EPIFRENICO

TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

ACALASIA• “ IMPOSIBILIDAD PARA RELAJAR EL E E I

* ETIOLOGIA : VIRAL ? GENETICA?

* AC CONTRA NEURONAS MIENTERICAS.

* PATOLOGIA :* PERDIDA DE CELULAS GANGLIONARES EN EL E.E.I.

* MENOR NÚMERO DE CELULAS NANC INHIBIDORAS

* LESION NEURAL DE RAMAS VAGALES ESOFAGICAS

* ALTERACION FUNCIONAL DE CEL.GANGLIONARES INTRAMURALES DEL CUERPO ESOFAGICO Y EEI

* APERISTALSIS DEL CUERPO ESOFAGICO CON DILATACION

TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICAACALASIA

• DISFAGIA

• PERDIDA DE PESO

• PLENITUD RETROESOFAGICA

• DOLOR TORACICO RETROESTERNAL

• REGURGITACION

• ACCESOS DE TOS NOCTURNA

• COMPLICACIONES BRONCOPULMONARES

ACALASIA

• RADIOLOGIA– DILATACION CUERPO

– “PICO DE PAJARO”

– NIVEL HIDROAEREO

– DIVERTICULO EPIFRENICO

• ENDOSCOPIA

• MANOMETRIA

ACALASIA

• TRATAMIENTO

• NITRITOS• ANTICALCICOS• INYECCION DE TOXINA

BOTULINICA• DILATACION NEUMATICA• ESOFAGOMIOTOMIA

– ABIERTA : HELLER– TORACOSCOPICA:– MIOTOMIA +

FUNDOPLICATURA FLEXIBLE TOUPET

ACALASIA

• COMPLICACIONES

– ESOFAGITIS

– ASPIRACION DEL CONTENIDO ESOFAGICO CON INFECCION BROCONEUMONICA

– CARCINOMA ESOFAGICO DE TIPO ESCAMOSO EN EL 2 AL 7%

TRASTORNOS DE HIPERMOTILIDAD DEL ESOFAGO

• ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO

• ESOFAGO EN CASCANUECES

• ESOFAGO EN SACACORCHOS

• ESOFAGO EN CUENTAS DE ROSARIO

ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO

• EDAD PROMEDIO 40 AÑOS + EN MUJERES

• DISFAGIA 30-60%

• DOLOR TORACICO RETROESTERNAL 80-90%

• PIROSIS 20 %

• ALTERACION PSICOLOGICA: ANSIEDAD- DEPRESION

TRAUMATISMOS ESOFAGICOS

• PERFORACION ESPONTANEA O POSEMETICA

• SINDROME DE MALLORY-WEISS

• SINDROME DE BOERHAAVE

• PERFORACION YATROGENA

• ENDOSCOPIA

• DILATACION

• INTUBACION NASOGASTRICA : LEVIN- SENGSTAKEN

• CIRUGIA

SINDROME DE MALLORY-WEISS

TRAUMATISMOS DE ESOFAGO

• TRAUMATISMO EXTERNO– HERIDA PENETRANTES

– TRAUMA ABD. CONTUSO

• CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO

CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO

ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJODIAFRAGMA

HERNIA HIATAL

A

A- POR DESLIZAMIENTO

B- PARAESOFAGICA

C- COMBINADA

D- PARAHIATAL

BARRERA ANTIRREFLUJO

• ACLARAMIENTO ESOFAGICO DE H+

• ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

• PINZAMIENTO DEL DIAFRAGMA CRURAL

• SEGMENTO DE ESOFAGO INTRAABDOMINAL

• MEMBRANA FRENOESOFAGICA

• ANGULO DE HISS

• VACIAMIENTO GASTRICO

E.R.G.E.

• EEI : ZONA DE ALTA PRESION 15-30 mm de Hg

• EEI : SE RELAJA DURANTE LA DEGLUCION

• EEI : SEPARA DOS ZONAS DE BAJA PRESION

• PRESION ESOFAGICA DE 5 mm

• PRESION GASTRICA DE 5 mm

SINTOMAS DE LA E.R.G.E.

• SINTOMAS TIPICOS

– PIROSIS

– REGURGITACION Y ASPIRACION

– AGRIERAS

– DOLOR TORACICO

– DISFAGIA

• SINTOMAS ATIPICOS

– NAUSEA CRONICA

– ASMA

– TOS

– GARGANTA ASPERA

– GLOBUS HISTERICUS

– EROSIONES DENTALES

ENDOSCOPIA EN ERGE

• ESOFAGITIS

RADIOGRAFIA DE CONTRASTE EN ERGE

• TRAGO DE BARIO

• SERIE GASTROINTESTINAL ALTA

EXAMENES DIAGNOSTICOS PARA ERGE

• EXAMENES DE FISIOLOGIA

– PHMETRIA DE 24 HORAS

– MANOMETRIA ESOFAGICA

– TEST DE BERNSTEIN ( infusión ácida)

– SCINTILLEOGRAFIA (vaciamiento esofagico/ gastrico

– TEST DE IMPEDANCIA

ERGE COMPLICADA

• ESOFAGITIS ULCERADA

ESTENOSIS PEPTICA

ESOFAGO DE BARRETT

• METAPLASIA COLUMNAR DEL ESOFAGO DISTAL

• ADENOCARCINOMA EN 8-15 %

ERGE TRATAMIENTO

• MANEJO MEDICO

– MODIFICACION DE LA VIDA COTIDIANA• DISMINUIR PESO• ALTERACIONES EN LA DIETA• ELEVAR CABECERA 30°• EVITAR ACTIVIDADES PRECIPITANTES

– TRATAMIENTO FARMACOLOGICO• ANTIACIDOS• ANTAGONISTAS H2• AGENTES PROQUINETICOS • INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ERGE

• CIRUGIA ABIERTA– FUNDOPLICATURA ( NISSEN)

– ALARGAMIENTO ESOFAGICO ( COLLIS)

– OPERACIÓN TRANSTORACICA ( BELSEY)

– ESOFAGOGASTROPEXIA ( HILL)

– RESECCCION ESOFAGICA

• CIRUGIA LAPAROSCOPICA ANTIREFLUJO

Tumores esofagicos

• Tumores malignos– Carcinoma epidermoide– Adenocarcinoma– Carcinoma de celulas pequeñas– Melanoma maligno– Linfoma– Tumores mesenquimaticos– Cancer de mama

Factores de riesgo y condiciones asociadas con el carcinoma epidermoide

• Dieta y nutricion• Alcohol y tabaco• Acalasia• Estenosis• Esofagitis cronica• Sindrome de plummer-vinson• Tilosis• Gastrectomia parcial

CARCINOMA EPIDERMOIDE

• TRATAMIENTO– CIRUGIA

– RADIOTERAPIA

– QUIMIOTERAPIA

– TERAPIAS MULTIMODALES

– MANEJO ENDOSCOPICO• MUCOSECTOMIA

• TERAPIA CON LASERTERAPIA FOTODINAMICA

• ELECTROCOAGULACION BIPOLAR