Patologia Cailor Biliare Si a Pancreasului

Click here to load reader

download Patologia Cailor Biliare Si a Pancreasului

of 32

  • date post

    14-Nov-2014
  • Category

    Documents

  • view

    155
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of Patologia Cailor Biliare Si a Pancreasului

PATOLOG IA PG.5 PG.5 PG.10.

CA ILOR BILIA RE PATOLOG IA PANCREA SUL UI .. PANCREA TITA CR ON ICA .. PANCREA TITA ACUT A ...

COMPO ZITIA BILEI BILA, SECR ET ATA IN LOB ULII HEPATIC I, IN CANT ITATE DE 500 600 M L/ 24 O RE, ESTE A LCATU IT A D IN: - AP A 8 2% - A CIZI BILIAR I 1 2% - FO SFOL IPIDE, LEC ITIN A 4 % - COL ESTEROL NEE STERIFICAT 7 % - P ROTEIN E (IGA, PRODU SI DE DEGRA DAR E AI UNO R H ORMON I) - E LECT ROL ITI, MUCUS - M ED ICAM ENT E S AU METABOL ITI A I A CE STORA.

1

hepatocit COLESTEROL ACIZII BILIARI PRIMARI (a. colic si chenodezoxicolic) Conjugare cu glicina si taurina

Ciclul enterohepatic (9-10 ori/zi)

bila intestin

80% - reabsorbtie - difuziune pasiva (intreg intestinul) GR ASIMILE S I ACIZII AMINA TI- ( ALIMEN TARI ) terminal) transport activ (ileon 20% Flora microbiana MUCO ASA DUODENA LA: COL EC ISTOK IN IN A -> din colon - CONTRA CTIA V.B. - SCAD E RE ZISTENT A S FINCT ERUL UI ODD I ACIZI BILIARI SECUNDARI - STIMUL EAZ A SECR ETIA BILIARA HEPATICA, DEC I CRE STE (a. dezoxicolic si litocolic) FLUXU L BILIA R IN DUO DEN. Pierderi fecale: 0.5 g/zi

LITIAZA B ILIARA

CL AS IFICARE A CA LCU LILOR BILIA RI DUP A COM POZ ITIE: A. CAL CUL I COL ESTEROL ICI B . CA LCU LI M IC STI C. CA LCUL I PIGM ENT AR I (BILIRUB INA T COL ESTER OL < 1 0%).

DE

CA LCIU;

CAL CUL II CO LE STEROL IC I SI MIC STI CONT IN IN PROPO RTIE DE PESTE 70% MONO HIDRA T DE CO LE STEROL SI SA RURI CA LCICE, ACIZI B ILIAR I, PROTEINE, A CIZI GRAS I, FOSFO LIPIDE.

PATOGEN IA CA LCU LILOR CO LE STEROL IC I - COL ESTEROL UL ESTE I NSOL UB IL IN AP A - IN BILA: INCOR PORA REA COL ESTER OLUL UI IN AGREGA TE MO LECUL ARE DE ACIZI BILIAR I SI LEC ITIN A -> MIC ELII BILIARE . CAP ACITATE A ACESTOR MIC ELII DE A SO LUBI LIZA COL ESTER OLUL ESTE LEGA TA DE CONCEN TR ATIA DE LEC ITIN A SI DE A CIZI B ILIAR I. RAPOR TUL 2

A. B.- FOSFO LIPIDE/CO LE STEROL = INDIC E L ITOGEN DIM IN UAREA IND IC ELUI LITOG EN COL ESTER OLUL UI I N B ILA. = CAUZA PR EC IPITAR II

IND IC ELE LITOG EN PO ATE F I MOD IFICA T PRIN: 1. CR ES TEREA S EC RE TIEI DE CO LE STEROL IN BILA; 2. SCADER EA S ECR ETIEI DE A CIZI BILIAR I S I DE L EC ITIN A. CRE STER EA S ECR ETIEI DE COL ESTER OL I N B ILA APARE I N: - OBE ZITATE - REG IMUR I HIPERCA LOR IC E - MED ICAM ENT E HIPO LIPEMIAN TE ( CLOFIBRA T) - AL IMENT ATIE PAREN TERAL A PREL UNG IT A - HORMON I S EX UALI F EMININ I ( CONTRA CEPTIV E) - SA RCINA - DIAB ET ZAHARA T - HIPERRE ACT IV ITATEA HMGCO A REDUCT AZ EI (ENZ IMA CU ROL LIMITANT I N S INTEZA HE PATICA A CO LE STEROL ULUI ) SCAD ERE A SECRE TIEI ACIZILOR BILIA RI AP AR E PR IN: A. SCAD ERE A SIN TEZEI HEPATICE A A. B. - CO NGEN ITAL - PR IN ANOMA LII ALE CIC LUL UI ENT EROHE PATIC (ALIMENT ATIE PAREN TE RAL A, BOL I S AU RE ZEC TII ILEALE) B . SCAD ER EA ACT IV ITATII CO LE STEROL 7- AL FA HIDR OXILA ZEI HE PATIC E (EN ZIMA LIMITANT A A SIN TEZEI DE A .B . PR IMAR I D IN COL ESTER OL) C . RESORBT IA CRE SCUT A A A.B . PR IN MUCO ASA VE ZICU LARA INFLA MATA. IN B ILA SU PRA SA TURA TA CU CO LE STEROL MO LECUL ELE DE COL ESTEROL AGR EGA CU USUR INT A FOR MAREA UNU I NUC LE U IN JUR UL CAR UIA PREC IPITA ALTE MO LECUL E DE COL ESTER OL.

NUC LE ERE A ACC ELER ATA A MONO HIDR ATU LUI DE COL ESTEROL SE POATE DATORA: 3

A. EXCESUL UI FACTOR ILOR DE (GLICOP ROTE IN E) B. DEFICITU LUI FACTOR ILOR DE (APO LIPO PROTE IN E A I S I AII, L ECITIN A).

PR ONUCL EER E AN TINUCL EER E

FOR MAREA NOR OIUL UI BILIAR (CR ISTALE DE LECITIN A COL ESTER OL, CR IST ALE DE MONO HIDRA T DE COL ESTEROL, BILIRUB INA T DE CA LCIU SI MUCUS ). - POATE FI SECUND ARA HIPO MOTILITATII VE ZICU LARE (DE CA UZA CHI RUR GICA LA, NUTR ITIE PAREN TERAL A, SAR CIN A, CO NTRA CE PTIVE OR ALE) S I S TAZ EI VEZICU LAR E. PATOGEN IA CA LCU LILOR PIG MENT AR I - CR ESTERE A CO NC ENTRA TIEI BILIRUB IN EI NECO NJUG ATE, INSOL UB ILA IN APA, > 1% -> PR ECIPITAR EA BILIRUB INE I -> BILIRUB INA T DE CA LCIU. CA UZE LE: 1. HEMO LIZA. 2. INFECT II AL E V.B. (E. COL I -> BET A-GL UC UR ONI DAZA ) -> DECON JU GAR EA B ILIRUB INE I I N CA ILE BILIAR E. MAN IFESTAR I CL IN ICE - I NFLA MATIA SAU - OBS TR UC TIA CISTICU LUI S AU A COL EDOCUL UI PR IN CAL CUL MAN IFESTAREA T IPICA E STE CO LICA B ILIARA : - DURER E IN TENSA, E PIGAS TRICA S AU IN HIPOCONDR UL DRE PT - IRAD IERE IN REG IUN EA INTER SCA PUL ARA , SPRE OMOP LATUL DRE PT - DEB UT BR USC - DUR ATA 1- 4 OR E - I NSO TITA DE GR ETUR I SI V ARSA TUR I. INTRE COL ICI PACIEN TII PR EZINT A UN SIND ROM BILIAR : - GRE TUR I - GUST AMAR - JEN A DURER OASA I N H IPOCO NDR UL DR EP T - REGUR GIT ATII DISPEPTIC

4

-

MIGRENA.

DIA GNOS TIC 1. RG AB DOM IN ALA P E G OL ( CA LCU LI RA DIOO PACI). 2. CO LE CISTOGR AFIA ORA LA. 3. ECHO GRAF IA ABD OM IN ALA CE PO ATE EV IDE NT IA: A. CAL CUL II BILIAR I CU DIAM ETR UL > 2 MM (OPACITATI CU CO N DE UMBRA CE ISI MOD IFICA PO ZITIA). B. NOR OIU L BILIAR: ZONE DE HIPOECHOGEN ITATE VAR IAB ILE CU POZ ITIA D AR FARA CO N DE UMBRA. TRA TAM ENT 1. MEDICA MEN TOS A) ACIDU L CHENODE ZOXICO LIC PER OS SCADE ACTIV IT ATE A HMG - CO A REDUCT AZE I * C ON TRAI ND IC ATII RELATIVE: 1. CA LCU LI PIG MENT AR I, 2. CA LCU LI RAD IOOP ACI, 3. CA LCU LI CU DIAM ETR UL > 1, 5 CM, 4. VEZ ICA B ILIARA CE NU S E OPACIFIAZA P ER ORAL. * SE ADM INISTR EA ZA IN DOZA DE 10 - 15 MG/K G CORP, DUR ATA TRA TAM ENTU LUI 1 - 3 ANI . B) ACIDU L URSOD EZ OXICOL IC , 5 - 10 MG/ KG/ZI, P NA LA DIZO LVAR EA CA LCU LUL UI, APO I PROFILACTIC IN DO ZA DE 3 MG/K G/ ZI. C) DISO LUT IA DIRE CT A PRIN TERM ETIL - BUT IL ETER INTR ODUS PR IN C ATE TER B ILIAR P E CA LE P ER CUT ANA. 2. CH IR UR GICAL - INDICA TII: - PR EZEN TA DE SIMPTOM E SEVERE S I FR ECVEN TE; ANT EC EDE NT E DE COMP LICA TII (COL ECISTITE ACUT E, PANCREA TITE A CUT E, F ISTU LE B ILIO-D IGE STIV E) - ASOC IRE A UNE I PATOLOG II CE CR ES TE RISCUL COMP LICA TIILOR: VEZICU LA DE PORTE LAN , V .B . E XCLUSA LA COLANG IOP ANCREA TOGR AFIA PER OS; - CA LCUL I CU DIAM ETR UL > 2 CM; - V.B . ECTOPICA. 3. LITOTR IPSIA VE ZICUL ARA CU UN DE HIDR OEL ECT RIC E ARE URM ATOARE LE IN DICA TII: - CA LCUL I RAD IO TRAN SPAR ENT I - VE ZICA B ILIARA FUNCT IONALA DE SOC

5

- CA LCUL I MU LTIPLII ( 1- 4), MIC I - ABS ENT A COMP LICA TIILOR. COMP LICA TII 1. COL EC ISTITE ACUT E : V.B . PALPAB ILA, MUS CULARA, FRISON, FEBRA 3 9 - 4 0C

APAR AR E

2. CO LE CISTITE CR ONI CE : INFLA MATIA CR ON ICA A PER ETELUI VE ZICUL AR (-> ING ROSA T), V.B. RE TRA CT ATA P E C ON TINU T. 3. HID ROP SU L VE ZICUL AR : V.B. DE STINSA, CU PERE TE SUB TIA T, FARA INFECT II (OB STR UC TIA CISTICUL UI PR IN CAL CUL ). 4. PANC REATITE ACU TE SI CR ONI CE . 5. CANCER UL VE ZICU LEI BILIA RE 5 - 10% D IN CAZUR I. 6. COM PLICATII POS TCO LEC ISTECTOMIE A. SD . BONTUL UI DE CA NA L C ISTIC: - BO NT CISTIC PRE A LUN G (> 1 CM ) - DU RER I IN ETAJU L ABD OM IN AL SU PER IOR, FEBRA, PUSEE DE ANGIOCO LITA, ICTER CE APAR LA LUNI S AU AN I POS TCO LEC ISTEC TOM IE. - AN OMA LII AL E TESTELOR HE PATIC E - DILATAREA CA ILOR BILIARE PR INC IPAL E (EVID EN TIA TA PR IN CPR E) - INT AR ZIER EA ELIMIN AR II PR OD USUL UI DE CON TRAS T PESTE 45 M INUT E - TRA TAM ENTU L ESTE CHI RUR GICA L B . GA ST RIT A CR ONI CA SECUN DARA RE FLUXUL UI B ILIAR C . DIARE E PRIN MOD IFICAR EA C ICL ULUI EN TER OH EPATIC (TRATAME NT: C OLESTIR AM IN A). D. LITIA ZA CO LODEC IANA PO STOP ERATOR IE, E. P ER IV ISCE RITA POS TOPER ATOR IE: DURER I P ER MANEN TE IN HIPOCO NDR UL DR EP T.

6

PATOLOG IA PANC REASU LUI PANCREA SUL = GLAND A M IXT A ( EXO- S I ENDO CR INA ) - R OL UR I FUND AMENT ALE I N D IG ESTIE S I M ETAB OLISM. - S ITUAT I N ET AJ UL ABDOM IN AL SU PER IOR, PO STER IOR DE STOM AC , IN TRE CADR U DUO DENAL SI S PLIN A, PE FATA ANT ER IOARA A VER TEBRE LOR L1 - L 2. - S EC RE TA INTR E 1. 500 - 3.000 ML/Z I LIC HID I ZOOS MO TIC , ALCAL IN ( PH > 8 ) CE CO NTIN E > 2 0 DE EN ZIME. - REG LAR EA S ECR ETIEI SE FACE PR IN M ECAN ISM E NER VOASE SI UMORA LE. MECAN ISM ELE NE RVOAS E - SN P ARA SIMPATIC (NERVUL X ) -> CONTR OLUL S EC RE TIEI DE GA STR IN A -> ACTIUN E D IR ECT A ASU PRA ACINILOR P ANCR EATIC I -> STIMU LAR EA PRODUCT IEI DE V IP (AGO NIST AL S EC RE TINE I). MECAN ISM ELE UMORAL E : A. A CID ITATEA GAS TR ICA - STIMU LEA ZA S ECR ETIA DE SECR ETIN A -> S ECR ETIA UNUI SUC P ANCREA TIC BOG AT I N AP A SI ELECTR OLITI; B . A.G . CU LANT LUN G + AA. E SEN TIALI ( TRIPTOFAN, FEN ILA LAN IN A, VALIN A, M ETION INA) + A CID ITATEA GAS TR ICA STIMUL EAZ A SECRE TIA DE CO LE CISTOK IN IN A ( CCK ) -> SECR ETIE PANCREA TICA BOG ATA I N EN ZIME.

PANCREA SUL : A. S ECR ETIA HI DR OE LECT ROL ITIC A B . SECRE TIA ENZ IMATICA

7

A. S ECR ETIA HI DR OE LECT ROL ITIC A - PANCR EASU L S ECR ET A I ON I DE NA, K, CL, ZN, CA, FO SFATI, SU LFATI SI B ICARB ONA TI. - EX ISTA O COR ELA TIE INTR E S EC RE TIA P ANCREA TICA SI MA SA FUNC TIONA LA PANC REATICA. IN MOD NORMAL, DE BITU L DE BICARBO NATI ESTE DE 120 - 3 00 MM OL I/ ZI. B . SECRE TIA ENZ IMATICA - PANCR EASU L S ECR ET A EN ZIME AM ILOLITICE, L IPO LITIC E S I PR OTE OL ITICE. EN ZIMELE AM ILOLITICE: AM ILAZA CE H IDR OLIZEA ZA AM IDO NU L IN OLIGO ZAHARI DE. EN ZIMELE L IPO LITIC E: L IPAZE, FO SFO LIPAZA A, COL ESTER OLESTERA ZE . EN ZIMELE PR OTEO LITIC E: - ENDO PE PTID AZE ( TRIPSIN A, CH IMO TR IPSINA ) - EXOP EPTID AZE ( CARB OXIPEPTID AZE, AM INO PE PTID AZE) - RIBON UC LE AZ E. EN ZIMELE SUN T SECRE TATE SUB FOR MA INACT IV A DE ZIMOGEN. ENT EROKIN AZ ELE INTESTIN ALE CL IVEAZ A TR IPSINOG ENUL I N TR IPSIN A CAR E LA RAN DU L SAU ACT IV EA ZA Z IMOGEN EL E PR OTEO LITIC E.

AUTOPR OTEC TIA P ANCREA SUL UI SE RE AL IZEA ZA PR IN: 1. PRE ZENT A ENZ IMELOR SUB FOR MA DE PR ECUR SORI IN ACTIV I; 2. INH IBITOR I DE PR OTE AZA ( IN A CIN I, SECRE TIA PANCREA TICA, I N FR ACT IILE 1 S I