1. Estudiantes:YARITZA GOYOMAYERLI NAJERAJOSE MANUEL LAYA5 Ao Medicina Integral Comunitaria

2. Historia del Parto Al comienzo de la humanidad, probablemente 40.000 a.C., el parto era atendido por el esposo; sin embargo, ya en el ao 6000 a.C., algunas mujeres adquieren mayor experiencia que otras en el arte de la ayuda al nacimiento, por lo que son llamadas comadrona. La primera descripcin de un parto normal fue hecha por Hipcrates (460-377 a.C.), en su libro Naturaleza del Nio. l tena la teora que el feto se acomodaba con ms frecuencia con la cabeza hacia abajo, debido a que el peso de la parte superior del cuerpo, desde el ombligo a la cabeza, era mayor que el peso de la parte inferior, desde el ombligo a los pies. 3. Ms tarde Soranos (138-98 a.C.), clebremdico griego, describe que el parto debe seratendido por una comadrona y sus ayudantes, queel trabajo de parto se deba realizar en una cama yque durante el perodo expulsivo se pasara a la sillade parto. La comadrona se colocaba delante de losmuslos de la embarazada y el trabajo de parto lorealizan 3 comadronas. 4. PARTODefinicin:Es el acto por medio del cual el producto de la concepcin es separado del organismo materno. Segn el Diccionario Salvat (1984), es el conjunto de fenmenos fisiolgicos que conducen a la salida del claustro materno de un feto y sus anexos. 5. ClasificacinTerminologa de Acuerdo con el modo de INICIO:Espontaneo: cuando los fenmenos del trabajode parto se realizan por el propio impulso.ProvocadooInducido: si comienzaartificialmente por recursos, con los cuales seinterrumpe el embarazo en inters de la madreo del feto.Terminologa de Acuerdo con la EVOLUCIN:Normal - Fisiolgico o Eutcico: cuando todoslos fenmenos activos y pasivos se desarrollansin inconvenientes.Patolgico - Anormal o Distcico: presentacinde frente y situacin transversa. 6. Terminologa de Acuerdo con la TERMINACION:Espontneo o Natural: Si la expulsin del feto se realiza sin ningn auxilio obsttrico, es decir, con las fuerzas del organismo materno.Inducido-estimulado: Cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicacinexgena. 7. CAUSAS DESENCADENANTESAunque no se conocen con exactitud todas lascausas que en un momento determinadodesencadenan la labor de parto se han invocadovarios factores:Musculares FetalesHormonalesNerviosasPlacentarias 8. ELEMENTOS DEL PARTO1. El motor del parto (las contracciones uterinas y laprensa abdominal).2. El canal del parto (el canal seo de la pelvis y elcanal blando).3. El objeto del parto (el feto). 9. Motor del partoContracciones Uterinas de Braxton Hicks: Son el sntomasmas caracterstico del inicio de trabajo de parto, al principioson indoloras y solo se percibe endurecimiento de la pareduterina para despus hacerse frecuentes, intensas y dolorosasPrensa abdominal: Durante el perodo expulsivo, a lacontraccin uterina se suma la accin de la prensaabdominal mediante el pujo, y al aumentar la presinintraabdominal se trasmite al contenido uterino y ayuda aldescenso del feto. 10. Canal del Parto Formado por los huesos iliacos y elsacro Forma un ngulo de 90 Canal seo Tiene un estrecho superior, unaexcavacin y un estrecho inferior Formado por el segmento inferior, elcuello uterino, la vagina, la vulva y el Canalperineo. Tiene tambin una curvatura de 90 blando y como centro la snfisis del pubis. 11. Objeto del partoEl feto es el objeto del parto ydebemos considerar sus dimensionesy dimetros cuando est a trmino, ascomo la actitud y forma que adoptapara facilitar su salida a travs delcanal del parto.Dimetros fetales:Los dimetros anteroposteriores son: Dimetro frontooccipital Dimetro mentooccipitalDimetro suboccipitobregmtico 12. Los dimetrostransversales son: Dimetro biparietal:mide 9,5 cm. Dimetro bitemporal:mide 8 a 8,5 cm. 13. Cilindro fetal. En el embarazo a trmino elfeto se encuentra en una actitud de flexin ymediante las contracciones adopta una actitudde flexin exagerada de la cabeza y los brazossobre el tronco, y de las piernas sobre su caraventral, de tal manera que cada una de suspartes llena los espacios que dejan otras, esdecir, adopta la forma de un cilindro, este seencuentra dotado de elasticidad limitada en sucentro, por el esqueleto, y de mayor elasticidaden la periferia por las partes blandas. 14. CARACTERISTICAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINAComponentes de la contraccin uterina: Presin Basal, Intensidad, Frecuencia, Duracin, Forma de la onda Uterina, Actividad Uterina y Propagacin.Presin Basal:Es la presin ms baja que se registra entre contracciones durante elperiodo de relajacin uterina. Estas cifras varan de 8 a 12 mmHg(CaldeyroBarcia,1958).Intensidad:Es la presin mxima que alcanza la contraccin uterina y los valoresnormales durante el trabajo de parto oscilan entre 30 y 60 mmHg. 15. Valornormal:4-5 en10 minFrecuencia:Intervalo entre contracciones, la frecuencia de las contracciones seexpresa como el tiempo promedio de los intervalos medidos durante unperiodo de 10 minutos o el nmero de contracciones en 10 minutos. Normal:Duracin:de 2 a 3 minLa duracin de una contraccin uterina depende de unadefinicin precisa del inicio hasta el trmino, con respectoa la lnea basal.Forma de onda uterina:Tiene la forma de una campana con una marcada pendiente de ascensoque lleva al punto ms elevado de la curva y representa la potencia realde la contraccin. 16. ValorActividad Uterina:Normal:90 y 250La Unidad Montevideo (UM), propuesta en 1957, representa el UMproducto de la intensidad promedio de las contraccionesuterinas, multiplicado por el nmero de contracciones en 10minutos.Propagacin: Normalmente slo uno de los marcapasos inicia la contraccin, generalmente el derecho, y la onda de contraccin viaja en sentido descendente a una velocidad de 2 cm por segundo. 17. PELVIS La pelvis sea est formada por la unin de cuatro huesos: el sacro, el coxis y los dos ilacos. El ilaco es producto de la fusin del ilium, el isquin y el pubis Pelvis Falsa Pelvis Verdadera 18. Clasificacin de la pelvis Ginecoide 50%, Buenpronstico Androide15% Malpronstico Antropoide 30% Buenpronstico Platipeloide 5% MalpronsticoCadwell, Molloy y Swenson 19. Planos radiolgicos de la pelvis Estrecho Superior: Limitado: Pordetrsporelpromontorio y las alas delsacro Por los lados por la lneaterminalis Por en frente por el pubis.En este plano, el dimetroms importante es elconjugadoobsttrico oantero-posterior del estrechosuperior, quevadelpromontorio del sacro a lacara posterior del pubisColcher and Sussman, 1944 20. Estrecho Medio:Limitado: Por atrs por lacurvatura del sacro, A los lados por la carainterna del isquin Hacia adelante por elborde inferior del pubis.En este plano, eldimetromsimportantees elbicitico o transversodel estrecho medio queune las espinas citica 21. Estrecho inferior.Est formado por dos reastriangulares que comparten unabase comn que es la lneaque une las dos tuberosidadesisquiticas. El tringulo anterior tiene supunta en el borde inferior delpubis y sus lmites lateralesestn formados por el ngulosubpbico. El tringulo posterior tiene supunta en la parte ms inferiordel sacro y sus lmites lateralesporlosligamentossacrociticosylastuberosidades isquiticas 22. TIPOS DE PRESENTACIONES Presentacin: Es la parte fetal que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis. De estamanera sepueden determinarlas presentaciones: Ceflica Nalgas Hombros Fnica Compuesta 23. CEFALICA:Susvariedadesson: A: Vrtice B: Cara C: Bregma D: Frente 24. DE NALGAS:Variedades son: A: Franca B: Completa C: Incompletamodo pie D: Incompletamodo rodilla. 25. HOMBROS:Presentacin dehombros enlavariedadacromio-ilaca-izquierda-anterior.FUNICA (A)COMPUESTA (B) 26. PERIODOS DEL PARTO Duracin de 8 - 12 hrs en las nulparas , 6 a 8hrs enlas1. Periodo de Dilatacin: multparas.Inicia con la labor de parto y terminacon la dilatacin completa !0cm Desde 15-30 multpara y 30- 45 en la2. Periodo de Expulsivo: nulparaDesde la dilatacin completa hasta laexpulsion del feto.4 a 8 min: Prom. 3. Perodo de alumbramiento: 10 min: Es el que transcurre desde el Prolongado nacimiento hasta la expulsin de la30 min: placenta y sus membranas. retenido 27. I. P. DilatacinFase Fase Activa LatenteInicia concontracciones queCorresponde a la dilatacin completa dura de 4 a 5 hrs en la nulparaoriginan borramiento y de 2 a 3 hrs en la multparay dilatacindelcuello F. Desaceleracin F. Aceleracin F. Ascenso CompletadilatacinCompleta hasta los 4La dilatacin avanza , dura 1 hrs(max2.5hr)cm de dilatacin. en la nulpara: 1.2en la nulpara y 30 mincm/hr yen la (max1 hrs ) en lamultpara 1.5 cm/hr multpara 28. II. P. Expulsivo Corresponde al paso del feto por el canal del parto Se visualizan los movimientos cardinales:1. Descenso2. Flexin3. Encajamiento4. Rotacin Interna5. Extensin6. Rotacin Externa7. Expulsin 29. Flexin EncajamientoRotacin InternaExtensin Rotacin ExternaExpulsin 30. III. P. AlumbramientoTiene dos fases: Desprendimiento: Haycontraccin y se forma elhematoma retroplacentario. Expulsin: Salida de laplacenta de la cavidad uterina. 31. Atencin del PartoTRABAJO DE PARTO Definicin: Es el proceso mediante el cual el tero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, cuando el producto de la gestacin es mayor de 20 semanas y su peso superior a 500 g. 32. Atencin del parto 33. Admisin Interrogatorio Signos vitales Maniobras de Leopold Enemas Tacto Vaginal: Accesibilidad o no del promontorio. Caractersticas del sacro. Caractersticas de las espinas citicas. ngulo subpbico. Espacio interisquitico. Planos de Hodge 34. Ruptura de membrana 35. Periodos del parto Primer Periodo:La paciente debe ser examinada cada 1 a 3 horas, segn lafase del trabajo en que se encuentre y de la paridad. Se debenevaluar los signos vitales, actividad uterina, descenso de lapresentacin, grado de dilatacin, F.C. y su relacin con lascontracciones. La frecuencia cardaca fetal se puede controlar con laayuda del estetoscopio de Pinard, con un aparato de Doppler fetal ocon el uso del monitoreo fetal electrnico que permite observar enuna grfica la dinmica uterina y la frecuencia cardaca. El tactovaginal debe ir precedido de aseo perineal y otras normas deantisepsia. Su frecuencia vara de acuerdo al tacto previo, grado deactividad uterina, estado de membranas, etc.; de tal manera que, enun parto normal de 8 horas, no se deben practicar ms de 3 a 4tactos. Si se hacen ms frecuentes, aumenta la incidencia decorioamnionitis, edema vulvar e infeccin puerperal. 36. Segundo Periodo Se anuncia con la ruptura espontnea de las membranas, si estaban intactas, y por un deseo inevitable de pujar con cada contraccin. La paciente se pasa a la sala de parto donde se administra la anestesia, si sta no se haba administrado antes y si la paciente lo desea. Se coloca en una mesa especial en posicin de litotoma y se procede a la preparacin quirrgica de la zona. El toclogo y el personal que va a tomar parte activa en el parto, deben seguir las mismas normas de antisepsia que las de un caso de ciruga mayor. Se realiza episiotomia 37. Maniobra de RitgenEsta maniobra favorecela flexin de la cabeza,facilita su salida y evitala expulsin violentaque puede ocasionardesgarros perineales yhemorragia fetalintracraneal porladescompresin brusca 38. Tcnicas de extraccin del Feto 39. Tercer Periodo A:Maniobra deSchultze B: Maniobra de Duncan 40. Signos de desprendimientoplacentario1. A medida que la placenta se desprende, el tero se torna ms globuloso, firme, asciende por encima del ombligo y se lateraliza hacia el flanco derecho.2. Si se coloca una pinza en el cordn al nivel de la vulva, esta desciende a medida que se desprende la placenta.3. Cuando se imprime un movimiento al fondo uterino no repercute sobre la pinza.4. Si se eleva el fondo uterino y la pinza no se introduce en la vagina se considera que la placenta est desprendida.5. Cuando se hace traccin sobre el cordn el tero no se mueve.6. Si la placenta se desprende siguiendo el mecanismo de Duncan la salida brusca de la sangre anuncia el comienzo del desprendimiento. 41. Revisin del canal blando Epifisiorrafia: Laepisiorrafiase iniciahabitualmentesuturando lavagina,comenzando 1 cm detrs del ngulo distal concatgut cromado con puntos continuos o sesigue la reconstruccin perineal de tejidomuscular, conjuntivo y celular subcutneo, conpuntos separados, y por ltimo la piel a puntosseparados de Mayo o con sutura subdrmica,que puede resultar menos dolorosa en elpuerperio. 42. BIBLIOGRAFIAS1. Obstetricia Moderna, Juan Aller, Gustavo Pages- Tercera Edicin, Mc. Graw Hill.2. Obstetricia y Ginecologa, Orlando Rigol, 2004, Editorial Ciencias Medicas.