PARTO NORMAL

ALUMNA: KAREM MILAGROS NATALY CORNELIO CUSTODIOCICLO: X

El parto es el tránsito del contenido de la gestación (feto) desde

la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.

Es la expulsión del producto de concepción mayor de 22

semanass y sus anexos.

PARTO NORMAL

La Fuerza Expulsiva. El Conducto del Parto(Canal). El Feto(Móvil).

FACTORES DEL PARTO

FUERZA EXPULSIVASe da por las Contracciones del Músculo Uterino y en forma accesoria, por los músculos abdominales y el

diafragma.

TONO

Es la menor presión que se registra en el intervalo de 2 contracciones. El valor normal fluctúa entre 8 y 12 mmHg durante el parto.

FRECUENCIA

Son el número de contracciones que se registran en un intervalo de 10 minutos y oscilan entre 3 al iniciar y 5 al finalizar el trabajo de parto.

DURACIÓN

Es el tiempo transcurrido desde el inicio hasta el fin de la contracción y suele durar ente 30 y 90 segundos

Fase

Asc

ende

nte Fase D

escendente

Inte

nsi

dad

de

la c

ontr

acc

ión

Tono uterino

Duración de la contracción intervalo

INTERVALO

Tiempo que pasa entre el acmé de 2 contracciones y durante este tiempo la perfusión útero-placentaria aumenta, favoreciendo a la oxigenación del feto.

CONTRACTILIDAD UTERINA

Se expresa en Unidades Montevideo, y su valor normal oscila entre 120- 250 UM.

INTENSIDAD

Es la diferencia entre la máxima presión alcanzada por la contracción y el tono. Durante el oscila entre 30 y 90 mmHg.

CU=I x F

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Describe el comportamiento de la onda contráctil a lo largo del músculo uterino.

Duración Intensida

d Sentido de

propagación de la onda contráctil

La contracción se inicia en el fondo uterino (zona

cornual D e I).

Se propaga en forma descendente hacia el cérvix a una velocidad promedio de

2-6 cm/seg. En 15 seg la contracción invade todo el

útero.

La contracción dura más en el fondo y es más breve conforme

llega al cérvix.

La contracción es más intenso en el

fondo y disminuye en sentido descendente, conforme va llegando

al cérvix.

Estas contracciones comprimen los vasos miometriales,

aumentando el flujo sanguíneo a la placenta y mejoran el intercambio gaseoso feto –placentario.

En las primeras semanas de gestación se registran contracciones débiles con una intensidad de 2-4 mmHg.

12-30 la actividad uterina se traduce en contraciones palpables, de 10- 15 mmHg que duran 30 seg o más, son percibidas aproximadamente cada hora. Son indoloras.

28- 30 semanas aumentan gradualmente en frecuencia hasta llegar a presentarse una cada 10 min, no adquieren un ritmo regular hasta las 2 sem previas al inicio del trabajo de parto.

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS

CANAL DEL PARTOEs el conducto que debe atravesar el feto para nacer.Está formado por :CANAL ÓSEO:• Es la pelvis.• Considerando que el diámetro de la cabeza fetal

es de 10 cm, pequeñas variaciones congénitas o adquiridas en la anatomía de la pelvis determinarán distocias mecánicas que habrá que resolver por vía vaginal o abdominal.

CANAL BLANDO:

• Segmento Uterino Inferior: se va formando desde el final del

embarazo y culmina en el periodo de

dilatación.

• El Cérvix: durante la fase de dilatación se va a producir primero

su desplegamiento longitudinal ( borramiento) y luego

su apertura transversal ( dilatación), hasta permitir el

paso de la cabeza fetal.

• Vagina

• Músculos del periné.

PELVIS ÓSEA

constituida por los dos huesos iliacos (innominados), los cuales se unen en el sacro, que a su vez une al cóccix.

Limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro, lateralmente por la línea innominada y adelante por la ramas horizontales del pubis y la parte superior de la sínfisis. La forma del estrecho superior es: Ovalada, Redondeada o Elíptica. Se considera que la pelvis ginecoide es aquella cuyo

estrecho superior tiene forma de corazón por tanto, es más redondeada que oval.

PELVIS MENORESTRECHO PÉLVICO SUPERIOR

(DE ENTRADA)

Diámetro Oblicuo (12.5 cm): Parte de los sicondrosis

sacroiliaca derecha y termina en la línea iliopectinea izquierda.

Diámetro Transverso (13 cm): Parte de un punto equidistante

entre la articulación sacroilíaca y la línea iliopectínea de un lado al opuesto.

Conjugado Verdadero (11 cm):Une el promontorio con el borde superior de la sínfisis púbica.

Oblicuo Derecho (12

cm)

Conjugado Verdadero (11 cm):Une el promontorio con el borde superior de la sínfisis púbica.

Conjugado Obstétrico (10.5 cm):Es la mínima distancia entre el promontorio y la cara posterior de la sínfisis.

Conjugado diagonal (12 cm): Une el promontorio con el borde inferior de la sínfisis púbica.

DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES

ESTRECHO PÉLVICO MEDIO (DE MÍNIMAS DIMENSIONES)

Pasa por las espinas ciáticas y el borde inferior de la sínfisis.

Casi siempre es ovalada y es la porción más difícil para el

paso del feto.

Se describen dos diámetros:

Anteroposterior: Parte de la articulación

sacrococcígea hasta el borde inferior de la sínfisis.

Mide 11.5 cm.

El transverso: Une las dos espinas ciáticas y es el

diámetro más corto para el paso del feto. Mide 11 cm.11,5 cm

11 cm

Está formado por la sínfisis y las ramas descendentes del pubis, las tuberosidades isquiáticas, el ligamento sacraciático mayor y el cóccix.

Se describen los siguientes diámetros: El Diámetro Transverso: Une las tuberosidades isquiáticas y

mide 11 cm. El Diámetro Anteroposterior: Parte de la punta del cóccix al

borde inferior de la sínfisis púbica. Se dice que durante el parto alcanza una longitud de 11,5 cm. Porque el coccix puede ser desplazado hacia atrás.

ESTRECHO PÉLVICO INFERIOR (DE SALIDA)

9 cm

11 cm

PELVIMETRIA INTERNA

Es valorar el tipo de pelvis materna y descartar la posibilidad de estrechez pélvica y desproporción feto-pélvica.

Se realiza mediante TV a partir de las 33- 35 semanas de gestación.

1

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3

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5

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1.- LA SUFICIENCIA DEL CONJUGADO DIAGONAL Cuando el estrecho superior está normalmente

conformado no es posible tocar el promontorio. Si se consigue alcanzar el promontorio es

posible que exista un acortamiento del CD, indicando estrechez pélvica.

2.- Determinar el grado de concavidad del sacro (es saliente, aplanado, tumoraciones, prominencias).

3.- Determinar el grado de movilidad del coxis

4.- Determinar el tamaño y anchura de las escotaduras y ligamentos sacrociáticos.

5.- Determinar el tamaño de las espinas ciáticas (se palpa con facilidad, son pominentes o romas, la distancia es normal o reducida)

6.- Determinar el estado de las paredes pélvicas (paralelas, convergentes o divergentes)

7.- Determinar las características de la cara posterior de la sínfisis púbica (gruesa, prominencias óseas)

8.- Determinar la dimensión del ángulo subpúbico (mayor, menor o igual que 90 °)

9.- determinar la dimensión del ángulo bi-isquiático . Clínicamente debe medir mas de 8 cm.

CONJUGADO OBSTÉTRICO

• Es el diámetro más pequeño del estrecho superior y el primero que debe pasar el feto al momento del parto.

• Se calcula a partir del conjugado diagonal: Si el pubis es Anteflexo (cuando la vulva mira al piso)

Si el pubis es Retroflexo (cuando la vulva mira el techo)

CO = CD – 1.5 cm

CO = CD – 1 cm

EL FETOSe considera que el feto es un ovoide, compuesto por dos polos, y tres segmentos.1.- ESTRUCTURA y REGIONES DE LA CABEZA FETAL:

REGIONES DE LA CABEZA FETAL:

OCCIPITOFRONTAL

OCCIPIT

OMENTONIAN

OSU

BO

CCIP

ITO

BREG

MÁTIC

O

CARA

GLABELA

SINCIPUCIO VÉRTICE

OCCIPUCIO

LAMBDA

Se extiende desde la glabela hasta punto donde el mentón se une al

cuello.

Se extiende desde la glabela hasta la fontanela

anterior

Entre las fontanela anterior, posterior y eminencias

parietales.

Entre fontanela posterior y la unión de la cabeza con el

cuello

Diámetro Biparietal: Es el mayor diámetro transverso de la cabeza fetal, se extiende de un parietal a otro. Mide 9,5cm.

Diámetro Bitemporal: Es la distancia que existe desde una sutura temporal a la otra. Mide 8,25 y 8,5 cm.

2.- DIMENSIONES DE LA CABEZA FETAL:

Diámetro Suboccipito- bregmático: Va desde la parte más

inferior hasta la parte media de la fontanela mayor. Mide 9,5 cm.

Diámetro Occipito- frontal (anteroposterior): Este va desde la

base de la nariz hasta la parte sobresaliente del hueso occipital.

Mide entre 11,5 y 12 cm.

Diámetro Occipito- metoniano: Se extiende desde la barbilla

hasta la parte más prominente del occipital. Mide 13,5 cm.

3.- VARIEDADES DE PRESENTACIÓN CEFÁLICA:

DE VÉRTICE DE CARA DE BREGMA DE FRENTE

Aborda la pelvis materna con la cabeza intensamente flexionada (mentón pegado al pecho).Hace el diámetro más pequeño ( suboccípito- bregmático 9.5 cm).

Cuando el grado de extensión de la cabeza es el máximo. El feto ofrece al canal del parto su diámetro submento-bregmático 9.5 cm.

La cabeza se halla en una posición intermedia(ni gran flexón ni extensión) de modo que la fontanela bregamática es la parte más adelantada. El diámetro es el occipito- frontal 12 cm.

La cabeza esta parcialmente extendida. El diámetro que ofrece es el occipito- mentoniano quemide 13.5 cm.

4.- VARIEDAD DE POSICIÓN CEFÁLICAS:ES LA RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE EL PUNTO DE REFERENCIA DE LA PRESENTACIÓN FETAL Y LA PELVIS MATERNA.

IAIIA

IDA

IP

IDT IIT

IDP IIP

ILIACA ANTERIOR

ILIACA IZQUIERDA ANTERIORILIACA DERECHA

ANTERIOR

ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA

ILIACA IZQUIERDA POSTERIOR

ILIACA POSTERIOR

ILIACA DERECHA TRANSVERSA

ILIACA DERECHA POSTERIOR

5.- ALTURA DE PRESENTACIÓN (Estaciones de Lee):

Planos de Hodge.

I PLANO: Coincide con el estrecho superior.

II PLANO: Es paralelo al anterior. Va desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la segunda vértebra sacra.

III PLANO: Paralelo al anterior. Va a la altura de las espinas ciáticas.

IV PLANO: Paralelo al anterior. Va a la misma altura que la punta del coxis

DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO

Reborde Pélvico

Reborde Pélvico

Reborde Pélvico

Reborde Pélvico

Reborde Pélvico

Reborde Pélvico

PERÍODOS DEL PARTOSe considera 4 períodos secuenciales

Primer Período

(Dilatación)

Segundo Período

(Expulsivo)

Tercer Período (Alumbramient

o)

Cuarto Período (Puerperio Inmediato)

Desde el inicio de

TDP hasta la Dilatación completa.

Desde la Dilatación completa hasta el

Nacimiento del producto.

Desde el nacimiento

del producto hasta la

expulsión de la placenta y membranas

ovulares

2 primeras horas del puerperio

inmediato.

PRODROMOS DEL PARTO

DESCENSO DEL FONDO UTERINO (ALIGERAMIENTO O ACOMODAMIENO PREPARTUM)

En multíparas ocurre al comienzo del parto.

Síntomas o signos prodrómicos: - Alivio de la dificultad

respiratoria.- Polaquiuria (por comprensión de

la vejiga).- Parestesias (compresión de

nervios)

Principalmente en primigrávidas y ocurre 2 semanas antes del inicio de parto.

Indica el inicio inminente del TDP con la eliminación del tapón mucoso de kristeller que ha llenado el conducto cervical durante el embarazo como resultado del boramiento, incorporación y cambio de posición que sufre el cérvix.

AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL Y REACCIONES VASOMOTORAS EN EL

ROSTRO

Por cambios hormonales en las ultimas semanas.

INTENSIFICIACIÓN DE LAS CONTRACCIONES BRAXTON – HICKS

Aumentan sin llegar a ser molestas aún.

ELIMINACIÓN DE LOS LIMOS

PERÍODO DE DILATACIÓN1. DURACIÓN:Empieza con el dolor verdadero de partoTermina con dilatación es máxima(10 cm).Duración promedio:

En Nulíparas: 8 horas. En Multíparas: 3 horas.

2.CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES: Se hacen cada vez mas frecuentes, intensas y duraderas.

Frecuencia: 2 – 3. Duración: 40 – 60 segundos. Intensidad: 30 – 50 mmHg.

3. FISIOLOGÍA DEL PERIODO DE DILATACIÓN:

BORRAMIENTO: reducción longitud de canal cervical por

contracciones. El cérvix disminuye de longitud y se adelgaza ,

desde una longitud de 3 – 4 cm hasta tonarse fino como un

papel, de modo que el orificio cervical externo se confunde con el

interno.

Nulíparas: borramiento precede a la dilatación.

Multíparas: borramiento simultáneo a la dilatación.

DILATACIÓN CERVICAL: se produce por la tracción que

ejerce las fibras del cuerpo uterino en disposición espiral,

por P. Hidrostática de la bolsa de las aguas, presentación

sobre el orificio cervical y por efecto de la TGD.

FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS: se

forma por la presión que ejerce el LA contra las

membranas coriónicas y amniótica que quedan al

descubierto al iniciarse la dilatación.

Nulípara: el orificio externo ofrece mas resistencia a

la dilatación, y es el ultimo en abrirse.

Multípara: el orificio externo no ofrece resistencia,

por lo cual los orificios internos y externos se

dilatan simultáneamente.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

4. FASES DEL PERIODO DE DILATACIÓN

FASE LATENTE

INICIO: contracciones

TÉRMINO: dilatación 3

cm

FASE ACTIVA

INICIO: fase latente

Velocidad dilatación cervical

Nulíparas: 1,2 cm/h

Multíparas: 2 cm/h

Velocidad descenso

presentación

Nulíparas: 1cm/h

Multíparas: 2 cm/h.

TÉRMINO: dilatación 10

cm3 Subfases

FASE ACTIVA: Desde los 4 cm. Hasta la dilatación completa(10cm), momento donde se inicia el segundo periodo(Expulsión).

Fase de Aceleración: 4- 6 cm.Fase de Pendiente Máx.: 6- 8 cm.Fase de Desaceleración: 9- 10 cm.

NULÍPARAS MULTÍPARAS

Fase Latente 20 hs. 14 hs.

Velocidad de Dilatación

1.2 cm./ h 1.5 cm./ h

Descenso 1 cm./h 2 cm./h

Fase de Desaceleración

3 hs. 1 h

CONSIDERACIÓN ANTIGUA

El PARTOGRAMA OMS considera que LA VELOCIDAD DE DILATACIÓN EN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL se realiza a RAZÓN DE 1cm./hora, tanto para Nulíparas como Multíparas.

CONSIDERACIÓN ACTUAL

BORRAMIENTO Y DILATACIÓN

Cuello del útero sin borramientolongitud del canal cervical = 4 cm

Cuello del útero con parte de borramientolongitud del canal cervical = 2 cm

Cuello del útero

totalmente borrado

Cuello del útero con

dilatación = 8 cm

Cuello del útero con

dilatación = 3 cm

5. ROTURA DE MEMBRANAS

Tiene varias denominaciones, de acuerdo al momento que se produce las roturas.

a) Rotura Tempestivab) Rotura Precozc) Rotura Tardíad) Rotura Prematura

6. CARACTERÍSTICAS DEL LA

LA VERDOSO “Puré de Arvejas”LA ROJO “Borra de Vino”LA ROJO VIVOLA OLOR FÉTIDO

PARTO ATENDIDO POR--------------------------------

FECHA:-------------------HORA: -------------------SEXO: -------------------PESO: -------------------TALLA: ------------------APGAR: -------------------

TIEMPO DURACIÓN- PARTO1er. PERIODO. ------------2do. PERIODO: -----------3er. PERIODO. ------------

INTEGRAS: IROTAS: RLIQ. CLARO: CLIQ. MECONIAL: MLIQ. SANGUINOLENTO: S

MENOR DE 20”

ENTRE 20” Y 40”

MAYOR DE 40”

FASES DEL TRABAJO DE PARTO