PARTO EUTOCICO
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Jaennette Lamas Alvítez
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PARTO EUTOCICO ES EL PARTO NORMAL QUE OCURRE:
-Espontáneamente sin instrumentación.-Feto único por vía vaginal.-Peso mayor de 500 grs.-EG mayor de 20 semanas.-Sin importar la viabilidad(vivo o muerto)
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- SERVICIOS DE SALUD: 49,6% - DOMICILIARIO : 48.4% - ZONAS RURALES : 84 % DOMICILIARIO.
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En el desarrollo y culminación del parto existen 3 factores q intervienen:
-Móvil o feto. -Canal o vía del parto. -Contracción uterina
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Conjunto de acciones fisiológicas que se caracterizan por la dilatación
progresiva del cervix uterino mediada por la dinámica uterina de frecuencia e intensidad adecuada
que tiene como objetivo la expulsión de un feto viable, la placenta y
anexos.Estan involucrados factores maternos
fetales y placentarios.
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Contracciones uterinas >= 2 en 10 min, regulares, periódicas y progresivas durante al menos 2 horas y adicionalmente alguno de los siguientes signos:
- Perdida de moco transparente o teñido con sangre (tapón mucoso). - Cuello uterino parcialmente incorporado - Dilatación cervical >= a 2 cm en multíparas.
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Se divide en 4 estadios o periodos:
I. Dilatación (fase latente – fase activa)
II. ExpulsivoIII. AlumbramientoIV. Puerperio inmediato
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Periodo de dilatación:
Duración:
- Empieza: con el primer dolor verdadero de parto (cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, duración, e intensidad suficiente para iniciar un rápido borramiento y dilatación cervical)
- Finaliza: cuando la dilatación es max. (10 cm)
Nuliparas:8-12hMultiparas:6-8h
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Borramiento (incorporación
cervical): Al ser traccionado hacia arriba ---
cérvix de longitud y adelgaza, desde una longitud d 3cm (incorporado 0%) a fino como un papel(incorporado 100%)
Nuliparas:B. presede a dilatación
Multiparas:B. simultaneamente con
dilatación
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Durante el periodo de dilatación las contracciones uterinas se hacen cada ves mas frecuentes, intensas y duraderas, siendo su característica promedio:
FRECUENCIA: 2-3/10 MINDURACIÓN:40-60SEG.INTENSIDAD:30-50MM Hg
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- FASE LATENTE : DE 0 A 3 CMS.
- FASE ACTIVA : DE 4 A 10 CMS.
.
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A)Medidas generales:
1.- preparación de la parturienta:
-Restricción de liquidos y alimentos x VO
-Procurar que la madre miccione
-Examen completo de orina
-Antes de los 4cm de dilatación enema evacuante
-Higiene corporal
-Preparación preliminar del perine
-Vía endovenosa-Preparación psicofisica.2.- Posición de la
parturienta:-la deambulación acorta el
periodo de dilatación-solo podra caminar si:bolsa
intacta,cabeza firmemente encajada,si no hay otras anomalias
-la mejor posición es la decubito lateral izquierdo(favorece la irrigación de la placenta)
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B.)Controles maternos-Estado de hidratación-Temperatura-Pulso radial-Presión arterial-Frecuencia respiratoria
Estos se evaluan en intervalos entre 2 contracciónes, preferentemente en posición sentada o decubito lateral izquierdo
C.)controles obstetricos1.Control de la
dinamica uterina-se evalua durante lapso
de 10min./media hora-detecta el inicio de
contracción apoyando la mano sobre el abdomen de la gestante
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2. Exploración vaginal
-se realiza el menor numero de tactos posibles
-cervix (borramiento y dilatación)
-Presentación
-Posibles patologías
D.)Control del bienestar fetal
-La frecuencia cardiaca fetal
-Los cambios transitorios
.aceleración y desaceleración
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DESDE 10 CMS DE DILATACION HASTA EL NACIMIENTO
DURACION : 15 A 30 MINUTOS
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DILATACIÓN EXPULSIVO
TONO 8-12 mmHg 8-12 mmHg
INTENCIDAD 30-50 mmHg++ ó +++
50 mmHg+++
DURACIÓN 40-60 seg. 60-90 seg.
FRECUENCIA 3/10 min. 5/10 min.
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• Preparación de la parturienta• Antisepsia vulvoperineal
• Técnica de los pujos: pujara con todas sus fuerzas como defecación difícil, en el momento en q la contracción alcance su máx. Intensidad(acné)
-Mientras puja debe seguir la técnica respiratoria: inspiración profunda al inicio de contracción y retenerlo hasta k termine y el lapsos respiración jadeante
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Preparación del instrumental Controles maternos Controles fetales
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La cabeza:La principal función es proteger al periné
-se coloca a la derecha y la mano izq: sobre la parte saliendo de la cabeza, mano derech.: se coloca provista de un apósito cobre el periné.
-se mantendra la cabeza flexionada hasta su coronación,cuando se ven las eminecias parietales se suspenden los pujos.
-se permite q realice su mov.de extención(cornada) con q aparecera la cara del niño
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Limpieza de la boca y nariz con torundas de algodón
Rotación externa expontanea(de modo que mira hacia el muslo materno del de su posición)
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Manieobras favorecedoras: M.Kristeller: x 2do asistente,ambas
manos planas en fondo uterino efectúan una presión en dirección del eje pelvico en acné de contracción.
M. de Ritgen: Entre la contracción con las puntas de los dedos se hace avanzar en mentón fetal
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• Desprendimiento de los hombros:A)Primer tiempo: Se coge la cabeza fetal
con ambas manos y se le hace descender hacia el coxis materno, hasta q aparezca el hombro ant. debajo de la sínfisis.
B)Segundo tiempo (Hombro post.): Se eleva la cabeza en dirección de la sínfisis, hasta q el hombro post salga del periné
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• Cuerpo y extremidades: primero la cadera anterior por debajo de la sinfisis, a medida q el cuerpo del niño es expulsado se sostenera de los tobillos y de la nuca.
• Pinzamiento y sección del cordón: se secciona el cordón entre 2 pinzas (onfalectomia), se seca al lactante , se envuelve en campos estériles previamente calentados(para evitar la perdida de calor)
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Desde el nacimiento hasta la salida de la placenta.
Duración: 15 a 30 minutos.
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Usualmente la placenta se separa de la pared uterina espontáneamente dentro de 5’ – 15’ de la salida fetal.
Ningún intento debe hacerse para extraer la placenta antes de su separación.
De no ser así, hasta pasados 30’ de la salida fetal → extracción manual de placenta.
Signos de desprendimiento: ! Cambio del contorno uterino: se alarga el
fondo.! Consistencia firme: actividad contráctil.! “Alargamiento” del cordón umbilical.! Sangrado vaginal a borbotones.
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La placenta puede salir:
Cara fetal (mecanismo Sehultze) 80%
Desprendimiento se inicia en la zona central del área de implantación y tras la placenta se elimina la sangre
Cara materna (mecanismo Duncan) 20%
Desprendimiento en el borde inferior de la placenta y el sangrado dura todo el periodo de desprendimiento
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Se usa la maniobra Brandt – Andrews:
se ejerce una presión cefálica sobre el útero con la mano abdominal, mientras simultáneamente se ejerce una tracción moderada sobre el cordón umbilical.
Salida la placenta, esta debe examinarse cuidadosamente.
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NULIPARAS MULTIPARAS
VELOCIDAD DILATACIÓN 1.2cm x h 1.5cm x h
DESCENSO 1cm x h 2cm x h
DURACIÓN DILATACIÓN 8-12h 6-8h
EXPULSIVO Prom. Max.
50 min.2h
30 min.1h
ALUMBRAMIENTO
Promedio: 5-15min.Máximo: 30min.
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Se considera como 4to periodo del parto, sigue inmediatamente al alumbramiento y comprende las 2 primeras horas.
En esta etapa se practican: controles vitales seriados, control de pérdida sanguínea, control de altura uterina. Se realiza en sala especializada de cuidados intensivos o en una ambiente de recuperación, pero con la misma dedicación y vigilancia necesaria.
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Procedimeinto quirurgico para facilitar la expulsion fetal.
Consiste en: corte de 3 a 4 cms en region vulvoperineal
Utiliza lidocaina local al 1 %.
se realiza durante un pujo cuando el perine se distiende y se adelgaza.
. Tipos: mediana
medianolateral
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- Es menos dolorosa
- es menos sangrante
- Mayor riesgo de desgarros: ( de 3er y 4to grado)
- No puede ampliarse .
- mas facil de reparar
- Mas fisiologica.
- Es mas dolorosa .- Es mas sangrante- Es mas laboriosa- Puede ampliarse- Menos riesgo de
desgarros
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![Page 38: PARTO EUTOCICO](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052223/5571fb5349795991699490c9/html5/thumbnails/38.jpg)
1) PARTO VAGINALCOMPLICADO
2) CICATRICES DE DESGASRROS DE 3ER Y 4TO GDO MAL CURADOS.
3) SUFRIMIENTO FETAL.
![Page 39: PARTO EUTOCICO](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052223/5571fb5349795991699490c9/html5/thumbnails/39.jpg)
Es un instrumento que permite vigilar la fase activa del trabajo de parto e identificar al grupo de parturientas que pueden tener algún problema en la segunda fase de la labor de parto.
El partograma se grafica cuando el cuello uterino está dilatado 4 cm.
![Page 40: PARTO EUTOCICO](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052223/5571fb5349795991699490c9/html5/thumbnails/40.jpg)