L. Javier Sanz. Psicólogo Clínico.

Servicio de Salud Mental de Guadalajara

Imagen del MAP desde Salud Mental Imagen del MAP desde Salud Mental

• Poco contenedor

• Se angustia en cuanto el paciente llora

• Separa artificialmente los psicológico de lo médico/orgánico

• Deriva pacientes “leves” asumibles desde AP

Imagen de Salud Mental desde AP Imagen de Salud Mental desde AP

• Poco disponible

• Proporciona información poco clara

• Con frecuencia se da el alta al paciente tras una entrevista y sus indicaciones no son útiles

Coordinación SM/APCoordinación SM/AP (Hornillos, Rodríguez, González y Fernández(Hornillos, Rodríguez, González y Fernández--Liria, 2009)Liria, 2009)

ATENCIÓN PRIMARIA

(Retolaza, 2009)

ATENCIÓN PRIMARIA

(Retolaza, 2009)

• El MAP presenta una alta tasa de retención de pacientes que identifica como de Salud Mental

• Derivación tras ensayar algún tipo de tto. que no resulta efectivo

SALUD MENTAL

(Montilla y cols, 2002)

SALUD MENTAL

(Montilla y cols, 2002)

• El 27,5% de los sujetos solo realizan una consulta

• Media de 4,98 consultas por paciente

Coordinación SM/APCoordinación SM/AP

HU

MA

NO

S • 1 DUE

especialista Salud Mental

• 1 Psicólogo Clínico

• 1 Psiquiatra

• PIR y MIR

• 1 DUE especialista Salud Mental

• 1 Psicólogo Clínico

• 1 Psiquiatra

• PIR y MIR FÍS

ICO

S

• Consultas

• Sala de grupos

• Sala de espera

• Consultas

• Sala de grupos

• Sala de espera

Recursos asignados al Programa Recursos asignados al Programa

de SM de de SM de AzuquecaAzuqueca de Henaresde Henares

DERIVACIÓN EVALUACIÓN Y

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INSERCIÓN

COORDINACIÓN INVESTIGACIÓN PROMOCIÓN-SEGUIMIENTO

MAP

Urgencias

Especialista

Otros

Re

ce

pc

ión

– V

alo

rac

ión

de

l P

IC En

tre

vis

tas

psiq

uiá

tric

as

En

tre

vis

tas

de

en

ferm

erí

a

En

tre

vis

tas

psic

oló

gic

as

Psicofarma-

cológico

Psicoterapia

individual

Grupos

terapéuticos

Otros

grupos

Ingreso

hospital/

USM

UCA

Mediación

familiar

Centro de

la Mujer

GAM

Otras

estructuras

comunitarias

Trastornos que tienden a resolverse espontáneamente Trastornos que tienden a resolverse espontáneamente

Trastornos para los que hay tratamientos psicológicos disponibles, pero poco apoyo farmacológico

Trastornos para los que hay tratamientos psicológicos disponibles, pero poco apoyo farmacológico

Trastornos bien definidos, para los que hay tratamientos farmacológicos y psicológicos

Trastornos bien definidos, para los que hay tratamientos farmacológicos y psicológicos

Trastornos graves de salud mental Trastornos graves de salud mental

Tipología de los problemas Tipología de los problemas

de Salud Mental en APde Salud Mental en AP (adaptado de (adaptado de BowerBower y y GilbodyGilbody, 2006), 2006)

Derivación Derivación Consultoría Consultoría Enlace Enlace Formación Formación

Coordinación SM/APCoordinación SM/AP

Horario de la consulta de Psicología ClínicaHorario de la consulta de Psicología Clínica

L M X J V

8.00-

9:00 Consultoría

Docencia

Consultoría

9:00-

11:00 Seguimiento Seguimiento

11:00-

12:30 Nuevos

12:30-

14:00 Seguimiento Grupo Seguimiento Grupo Seguimiento

14:00-

15:00 Consultoría

N=522

N=376

Porcentaje

Sexo

Mujer

Varón

63,6%

36,4%

Edad (media=39,77 ; D.T.=12,79)

18-35

36-65

>65

38,6%

66,1%

6,3%

Nacionalidad

Española

Procedencia latinoamericana

Procedencia europea

Procedencia africana

87,0%

6,7%

5,0%

1,3%

Incapacidad Transitoria

No

Por problemas psicológicos/psiquiátricos

Por enfermedad médica

Por enfermedad laboral

81,7%

11,7%

5,9%

0,7%

Porcentaje

Derivante

MAP

Urgencias

Especialista

Petición propia

87,6%

4,7%

7%

0,7%

Tratamiento farmacológico previo

Sin tratamiento farmacológico previo

Con tratamiento antidepresivo

Con tratamiento ansiolítico

Con antidepresivo + ansiolítico

Con otros psicofármacos

38,6%

13,4%

27,2%

20,2%

0,2

Antecedentes asistenciales en SM

No

Por trastornos de ansiedad

Por trastornos depresivos

Por sd. ansioso-depresivo

Por trastornos adaptativos y códigos Z

Por otros diagnósticos

77,4%

5,3%

4,5%

6,9%

4,0%

1,9%

Azuqueca de Henares

Comorbilidad con problemas orgánicos

Sin patología

Patología con mínima afectación a la vida diaria

Patología con moderada afectación

Patología con afectación grave

60,1%

17,4%

17,1%

5,4%

Antecedentes familiares de problemas SM

Sí

No

43,1%

56,9%

Situación laboral

Activo

En paro

En IT

En IP

Jubilado

Estudiante

Ama de casa

42,8%

20,7%

17,6%

1,7%

5,2%

2,1%

9,7%

Porcentaje

Diagnósticos

Trastornos adaptativos y códigos Z

Trastornos de ansiedad

Trastornos del estado de animo

Trastornos de alimentación

Trastornos rel. con el consumo de sustancias

Trastornos de personalidad

Trastornos sexuales

Otros trastornos

55,1%

22,8%

14,8%

2,4%

2,1%

1,7%

1,7%

2,7%

Consulta

Psiquiatría

Psicología Clínica

Enfermería

77,9%

63,4%

41%

Grupos

No participa en ninguna intervención grupal

Grupo de ayuda mutua

Grupo de relajación

Grupo psicoterapéutico

80,7%

2,1%

14,1%

3,1%

Porcentaje

Alta

Mantiene seguimiento (a los 6 meses)

Fin de tratamiento

Fin de estudio

Abandono

Cambio de domicilio

Derivación a otro dispositivo

41,2%

21,0%

8,6%

20,3%

1,4%

7,6%

Derivación al alta

USM

UCA

Hospital

Mediación familiar

61,5%

19,2%

15,4%

3,8%

Atención Primaria

(Hornillos y cols.,

2009)

(Retolaza, 2009)

CEDT

Salud Mental

(Belloso y Espín, 2007)

(Montilla y cols., 2002)

Salud Mental

Paciente de mayor

frecuentación

(Montilla y cols., 2002)

Motivo de

consulta

A petición propia,

con quejas somáticas

Procedente de

Atención Primaria

Procedente de Atención

Primaria

Procedente de

hospitalización /Urgencias

Sexo Mujer Mujer Mujer Varón

Edad

A mayor edad, más

riesgo de

hiperfrecuentación

Media 39,7 años

(D.T.=12,79)

Media 41,6 años

(D.T.=16,00)

Mediana 38 años

18-30 años

Nivel educativo Estudios secundarios Estudios secundarios Sin estudios o nivel bajo Estudios secundarios

Situación

laboral

Activa Activa No activa No activa

Diagnóstico

Ansiedad

Depresión/Distimia

Procesos adaptativos

mixtos

Somatización

Trastornos adaptativos Trastornos neuróticos

Reacciones de

adaptación

Esquizofrenia / Diagnóstico

severo

Asistencias

5 consultas/año

(percentil 50)

Media de tiempo de

tratamiento: 48,15 días

(D.T.=48,55)

Media 4,98 consultas Media de 13,24 consultas

n (%)

Sin IT Con IT

En

seguimiento 98 (41,4%) 23 (43,4%)

Alta 97 (40,9%) 13 (25,5%)

Abandono 42 (17,7%) 17 (32,1%)

Chi-cuadrado: 7,50 Significación (bilateral): 0,024

Duración del tratamiento (días)

N Media D.T.

Trastornos

adaptativos y

códigos Z

90 43,89 37,61

Otros

diagnósticos 69 55,04 60,84

Prueba T :

F=12,129 Sig. 0,001

Mejorar el reconocimiento de las necesidades de SM en los dispositivos de APMejorar el reconocimiento de las necesidades de SM en los dispositivos de AP

Mejorar la colaboración con AP en el manejo de pacientes Mejorar la colaboración con AP en el manejo de pacientes

Incrementar la disponibilidad de recursos internos de AP para ayudar a atender los problemas de SMIncrementar la disponibilidad de recursos internos de AP para ayudar a atender los problemas de SM

Prevenir los problemas de salud física y mental más graves Prevenir los problemas de salud física y mental más graves

Disminuir la presión asistencial de la USMDisminuir la presión asistencial de la USM

Objetivos del modelo de interconsulta Objetivos del modelo de interconsulta

y enlace ambulatorioy enlace ambulatorio (adaptado de (adaptado de ByrdByrd, , O’DonohueO’Donohue y Cummings, 2005)y Cummings, 2005)

El ámbito de actuación se limita a la población adulta

Necesidad de desarrollar sistemas

de devolución de información al MAP

ágiles y útiles

Potenciar intervenciones grupales por su

eficiencia y eficacia

Superar dificultades para mejorar la

coordinación con el turno de tarde de AP

Potenciar protocolos de intervención

flexibles para las demandas más

frecuentes

Necesidad de desarrollar

programas de prevención

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

• Acortar las distancias físicas y temporales entre AP y SM

Disponibilidad

• Visión global de los procesos psicopatológicos y de salud-enfermedad

Compleja

• Conocimiento global de la red pública de salud y del circuito de SM

Interdisciplinar

DISCUSIÓNDISCUSIÓN