ΠΑΓΚΡΕΑΣ - ΣΠΛΗΝΑΣΠΑΓΚΡΕΑΣ - ΣΠΛΗΝΑΣ

• λειτουργικώς

ήπαρ – λοβοί

κυστικός βόθρος – αύλακα κάτω κοίλης φλέβαςδιαφραγμ επιφ: πυθμένας χ.κ – κκφ

ΑΡ & ΔΕ λοβόςλοβός: ιδιαίτερη αρτ παροχή, φλεβ & λεμφ παροχπεριγραφικώς: τετράπλευρος & κερκοφόρος λοβός

ΑΡ λοβός• περιέχει κερκοφόρο & μεγάλο τμήμα τετράπλευρο• διαχωρίζεται με αύλακα στρογγύλου & φλεβ συνδ

ήπαρ – τμήματα

τετράπλευρος λοβός• μέρος ΑΡ λειτουργικού λοβού• μεταξύ κυστικού βόθρου & αύλακας στρογγ• οπίσθιο όριο: πύλη ήπατος

κερκοφόρος λοβός• μέρος ΑΡ λειτουργικού λοβού• μεταξύ φλεβ συνδ & αύλακας κ.κ.φλ• κέρκος: μεταξύ πυλαίας & κ.κ.φλ

ήπαρ – λοβοίλοβός• αυτόνομη αρτηριακή & πυλαία αιμάτωση• αυτόνομη φλεβική παροχέτευση• ελάχιστη ή πλήρης απουσία αλληλεπικάλυψης• αυτόνομη απαγωγή χολής• ΔΕ: ΔΕ κλάδοι πυλαίας, ηπατ αρτ, ηπ πόρος• ΑΡ: ΑΡ κλάδοι πυλαίας, ηπατ αρτ, ηπ πόρος• σταθερή διάταξη αγγειακών κλάδων

4 πυλαία ή αγγειακά τμήματα• οριζόντιο επίπεδο: 8 τμήματα• ηπατικές φλέβες: μεταξύ των τμημάτων

εκβλαστήματα του αρχέγονου εντέρου

ήπαρ – τμήματα

ήπαρ – τμήματα

ήπαρ – αιμάτωσηηπατική αρτηρία: 30%κλάδος κοιλιακού στελέχουςπορεία: οπίσθιο τοίχωμα επιπλοϊκού θυλάκου κάτω από επιπλοϊκό τρήμαγαστρο12δακτυλική – ιδίως ηπατική: ελεύθερο χείλος ελ επιπλόου, προσθίως πυλαίας - ΔΕ & ΑΡ κλάδοςπυλαία φλέβα: 70%φλεβικό αίμα με προϊόντα πέψης συμβολή άνω μεσεντέριας φλ – σπληνικής οπισθίως αυχένα παγκρέατοςπορεία: ελεύθερο χείλος ελ επιπλόου, οπισθίως χ.π., ηπατικής αρτηρίας, προσθίως επιπλοϊκού τρήματος

λεμφική παροχέτευση

ηπατικοί λεμφαδένες

κοιλιακοί λεμφαδένες

μείζων θωρακικός πόρος

φρενικοί, παραστερνικοί λεμφαδένεςδιαφραγματικοί, μεσοπνευμόνοι λ/α

ήπαρ – τμήματα

ήπαρ – τμήματα

• συμβολή κεντρικών φλεβών λοβίων• 3 μεγάλες φλέβες• συμβολή με κ.κ.φλ.

ηπατικές φλέβες

ελάσσων επιπλοϊκός θύλακος

• σχισμοειδής χώρος• δυνητικός χώρος

δομή σάκου: αποτέλεσμα εμβρυολογικών αλλαγών• στροφής στομάχου• παρεκτόπιση ήπατος ΔΕ & άνω• ο/π μετανάστευση παγκρέατος

ελάσσων επιπλοϊκός θύλακος

ελάσσων επιπλοϊκός θύλακος

πάγκρεαςεμβρυολογική ανάπτυξηεκβλαστήματα 12/δακτύλου: κοιλιακό & ραχιαίο παγκρεατικό εκβλάστημακοιλιακό εκβλάστημα: ΑΡ & ΔΕ τμήμα

ΔΕ τμήμα • σε επαφή με χ.π.• φέρεται πίσω & ΑΡ & κάτω από το ραχιαίο εκβλάστημα• συγχώνευση με ραχιαίο εκβλάστημαΑΡ τμήμα• υποστροφή

δακτυλιοειδές πάγκρεας

πάγκρεας• επιμήκης, μαλακής σύστασης, πεπτικός αδένας• θέση: διαπυλωρικό επίπεδο, οπισθίως στομάχου• οριζόντια θέση• πρόσφυση εγκαρσίου μεσοκόλου στο πρόσθιο χείλος του• εξωκρινής μοίρα: παγκρεατικά ένζυμα• ενδοκρινής μοίρα: γλουκαγόνο, ινσουλίνη• κεφαλή, αυχένας, σώμα, ουρά

πάγκρεαςκεφαλή• εντός της αγκύλης του 12/λου• αγκιστροειδής απόφυση: προσεκβολή πίσω από τα μεσεντέρια αγγεία• οπισθίως: κ.κ.φλ., ΔΕ νεφρικά αγγεία, ΑΡ νεφρική φλέβα• αύλακα χοληδόχου πόρουαυχένας• μήκος: 2cm• συνδέει κεφαλή με σώμα• οπισθίως: αυλακώνεται από τα μεσεντέρια αγγεία σχηματισμός πυλαίας• προσθίως: κάλυψη από περιτόναιο, γειτνιάζει με πυλωρό

πάγκρεας

σώμα• ΑΡ & άνω, προσθίως αορτής• οπισθίως επιπλοϊκ θυλάκου• εγκάρσια τομή: τριγωνικό

πρόσθια επιφάνεια: κάλυψη από περιτόναιο πρόσφυση εγκαρ μεσοκόλου

πάγκρεας

σώμα

οπίσθια επιφάνεια αορτή, α.μ.α., ΑΡ νεφρό & επινεφρίδιο, σπληνική φλέβα

ουρά• ΑΡ άκρο οργάνου• αμβλύ ή οξύ άκρο• μεταξύ πετάλων σπληνονεφρ συνδ μαζί με σπληνικά αγγεία• σε επαφή με πύλη σπλήνα

χοληδόχος πόρος

• πορεία ελεύθ χείλος ελ επιπ• προσθίως πυλαίας, ΔΕ ηπατ αρτ• προσθίως επιπλ τρήματος

• οπισθίως άνω μοίρας 12/δακτύλου & κεφαλής παγκρέατος (σε αύλακα)

• ΔΕ γαστρο12/δακτυλικής αρτ

• ΑΡ της 2ης μοίρας σε επαφή με παγκρεατικό πόρο

• λοξή πορεία στο τοίχωμα 12/δακτύλου

• ηπατοπαγκρεατική λήκυθος

πάγκρεας

πάγκρεαςκύριος παγκρεατικός πόρος• αρχίζει στην ουρά• κεφαλή: κάτω στροφή –στενή σχέση με χ.π.• διαπερνούν λοξώς την οπίσθια έσω επιφάνεια της 2ης μοίρας (μεσότητα)• μείζων 12/λική θηλή• ηπατοπαγκρεατικός σφιγκτήρας

επικουρικός παγκρεατικός πόρος• συνδέεται με τον κύριο• ανεξάρτητος: 9%• ελάσσων 12/λική θηλή

• ηπατοπαγκρεατική λήκυθος: στενωμένο άκρο• εκβολή: μείζων 12/δακτυλική θηλή (8-10cm από πυλωρό)• περιφερικό άκρο χ.π.: κυκλικός σφιγκτήρας• πέριξ ηπατοπαγκρεατικής ληκύθου: ηπατοπαγκρεατικός σφιγκτήρας• η/π σφιγκτήρας: έλεγχος ροής χολής & παγκρεατικού υγρού

παραλλαγές εκβολής χ.π. & π.π.

πάγκρεας

πάγκρεας

αρτηρίες• κεφαλή άνω παγκρεατο-12/κή (πρ-οπ) κάτω παγκρεατο-12/κή (πρ-οπ) τόξα - ευρείες αναστομώσεις• σώμα-ουρά 10 μικροί κλάδοι σπληνικής αρτ

πάγκρεας

φλέβεςπαγκρεατικές φλέβες συμβάλουν με • σπληνική (κυρίως)• πυλαία• άνω μεσεντέρια

λεμφαγγειακή παροχέτευση• παγκρεατοσπληνικοί λ/α• πυλωρικοί λ/α

• κοιλιακοί, ηπατικοί, α. μεσεντέριοι λ/α

σπλήνας

• ευμέγεθες, μαλακό, αγγειοβριθές λεμφικό όργανο (12x7cm)• ΑΡ άνω τεταρτημόριο κοιλιάς• προστασία από θωρακικό κλωβό• οριζόντιος άξονας: 10η πλευρά• δεν επεκτείνεται κάτω από ΑΡ πλευρικό τόξο• μεταξύ των πετάλων ραχιαίου μεσογαστρίου

σπλήνας

• σε επαφή με οπίσθιο τοίχωμα στομάχου• σύνδεση με μείζον τόξο: γαστροσπληνικός σύνδεσμος• προσθίως του ανώτερου τμήματος ΑΡ νεφρού• σύνδεση με ΑΡ νεφρό: σπληνονεφρικός σύνδεσμος • πλαγίως σε επαφή με διάφραγμα• γειτνιάζει με 9η, 10η, 11η πλευρά ΑΡ

σπλήνας

• σύνδεση με μείζον τόξο: γαστροσπληνικός σύνδ• σύνδεση με ΑΡ νεφρό: σπληνονεφρικός σύνδ • κάτω πόλος: φρενοκολικός σύνδ

σπλήνας

• διαφραγματική επιφάνεια: υπόκυρτη• πλήρης κάλυψη από περιτόναιο πλην της πύλης• γαστροσπληνικός & σπληνονεφρικός σύνδ: πρόσφυση στην πύλη• φρενοσπληνικός & σπληνοκολικός σύνδ: πρόσφυση άνω & κάτω χείλος• ουρά παγκρέατος: στενή σχέση με πύλη

επικουρικοί σπλήνες• πύλη σπλήνα• γ/σ σύνδεσμος• ουρά παγκρέατος

σπλήνας• διαφραγματική, σπλαχνική επιφάνεια• ισχυρή ινώδης κάψα (περιέχει και λ.μ.ι.) προώθηση αίματος• άνω χείλος: εντομές υπολείμματα εμβρυϊκών λοβών• οπίσθιο & κάτω χείλος: υποστρόγγυλα

αγγείωση• σπληνική αρτηρία ελικοειδής πορεία οπισθίως επιπλ θυλ, προσθίως ΑΡ νεφρού, άνω χείλος παγκρέατ 5-6 κλάδοι στην πύλη (τελικές αρτηρίες) – απουσία αναστομώσεων• σπληνική φλέβα πίσω από ουρά & σώμα παγκρέατος – πυλαία φλέβα• παγκρεατοσπληνικοί λ/α

σπλήνας

• ινώδης κάψα ινώδεις δοκίδες• δοκιδωτές αρτηρίες & φλέβες• μεταξύ δοκίδων: δικτυωτός ιστός (πολφός)• πολφικές αρτηρίες (θυσανωτές)• ερυθρός – λευκός πολφός