Päihtyneen tapaturma: mitä on tehtävissä päivystyksessä:?, Ilona Nurmi-Lüthje (Helsingin...

Päihtyneen tapaturma: mitä on

tehtävissä terveydenhuollon

päivystyksessä

Ilona Nurmi-Lüthje, FT, dosentti

Helsingin yliopisto, Hjelt-instituutti

Joensuu 10.9.2014

Ilona Nurmi-Lüthje 10.9.2014

Potilastietojärjestelmän tapaturmatiedot Pohjois-

Kymen sairaalassa

• normaalit: potilastiedot, hoitoontuloaika, lähettävä yksikkö,

jatkohoito, jatkohoitoyksikkö, toimenpide jne.

• tapaturman ulkoinen syy (ICD -10

• tapaturmatyyppi (ICD-10)

• vammadiagnoosi(t) (ICD-10) (lääkäri)

Lisäksi:

• tapaturman sattumispäivä, kellonaika

• urheilu- ja liikuntatapaturma: laji (1-33)

• alkoholipuhallustulos (promillelukema)

• pyöräilytapaturma: kypärän käyttö

• itsensä vahingoittamiset: psykiatrinen konsultaatio

minimi


Miten alkoholi näkyy Pohjois-Kymen sairaalan

kahden vuoden tapaturma- aineistossa? • päihtyneiden osuus lisääntyi tarkasteluaikana, erityisesti 18-

24-vuotiaiden miesten

• joka neljäs oli päihtynyt, viikonloppuisin joka toinen

• miehet kolme kertaa useammin kuin naiset

• yli promillen humalassa useimmin miehistä 45-54-vuotiaat ja naisista 35-44-vuotiaat

• miehillä promillet keskimäärin 1,8 ‰ (vaihteluväli 0,1-5,0 ‰) ja naisilla 1,5 ‰ (vaihteluväli 0,1-3,6 ‰)

• päihtymystila erityisesti toistuvissa tapaturmakäynneissä

Nurmi-Lüthje ym. Suom Lääkäril 2007


Päivystyspoliklinikalle tulleet tapaturmat kahden vuoden

aikana ja alkoholitapausten (A+) osuudet niissä

Tapaturman ulkoinen syy (ICD -10)

n (%)

A+

n (%)

Liikenne 623 (11) 115 (19)

Kaatumiset, putoamiset (yleisin

tapaturma)

2839 (51) 588 (21)

Laitteiden, koneiden aiheuttamat 888 (16) 99 (11)

Ihmisen, eläimen aiheuttamat 177 (3) 31 (18)

Altistumiset 92 (2) 12 (13)

Pahoinpitelyt 437 (8) 285 (65)

Itsensä vahingoittamiset 272 (5) 179 (66)

Muut 223 (4 ) 21 (9)

Yhteensä 5551 (100) 1330 (24)

Nurmi-Lüthje ym.julkaisematon Ilona Nurmi-Lüthje 10.9.2014

Pyöräily alkoholin vaikutuksen alaisena

ja pään vammat

• Yli 1,2 promillen puhallustulos mitattiin lähes 90 %:lla

alkoholia nauttineista tapaturmaan joutuneista pyöräilijöistä

(Airaksinen ym. 2013)

• pään vammoja oli päihtyneillä 60 % kaikista vammoista, kun

selvin päin pyöräilijöillä pään vammojen osuus oli 29 %

• pyöräily yhden-puolentoista promillen humalassa lisäsi pään

vamman riskiä 1,2- kertaiseksi ja ≥1,5 promillen humalassa

7-kertaiseksi

Airaksinen ym.Suom Lääkäril 2013


Miesten pyöräilytapaturmat (n=131) ikäryhmittäin

ja alkoholin vaikutuksen alaisina olleet (44%)

Airaksinen ym.Suom Lääkäril 2013 Ilona Nurmi-Lüthje 10.9.2014

Alkoholi ja kaatumiset/murtumat

• kaatuminen on vanhuksen yleisin tapaturma

• päivystykseen johtanut kaatuminen tai murtuma

ikääntyneellä voi olla merkki alkoholin väärinkäytöstä

(Curtis ym.1989), joten alkoholiongelma voi ilmetä myös

tapaturmina (Reid ja Anderson 1997)

• joka kolmas Pohjois-Kymen sairaalan päivystykseen

lonkkamurtuman takia tulleesta 106 vanhuksesta (keski-

ikä 80v.) oli nauttinut alkoholia ennen murtumaa

(Kaukonen ym.2006)


Itsensä vahingoittamiset (n=272) • kaksi kolmesta oli alkoholin vaikutuksen alaisena

• tyypillinen itseään vahingoittanut potilas oli 15–24-

tai 40–44-vuotias nainen tai 20–29-vuotias mies,

joka tuli päivystykseen viikonloppuyönä alkoholin

vaikutuksen alaisena

• kaksi kolmesta oli intoksikaatioita lääkkeiden avulla,

joista 66%:ssa mukana myös alkoholi

• psykiatrinen konsultaatio toteutui alle puolella

Nurmi-Lüthje ym. Suom Lääkäril 2011 Ilona Nurmi-Lüthje 10.9.2014

Miesten itsensä vahingoittamiset (n=122) ja alkoholin

osuus niissä (71% päihtyneitä)

0

5

10

15

20

25

30

35

10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80+

Ikäryhmä (v)

n

Itsensä vahingoittamiset miehet (n=122) Alkoholiehtoiset (n=87)


Naisten itsensä vahingoittamiset (n=150) ja alkoholin

osuus niissä (61% päihtyneitä)

0

5

10

15

20

25

30

35

10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80+

Ikäryhmä (v)

n

Itsensä vahingoittamiset naiset (n=150) Alkoholiehtoiset (n=92)


Pahoinpitelyt

• kaksi kolmesta uhrista humalassa

• kolme neljästä pahoinpitelyn uhrista miehiä

• tyypillinen uhri on 20-24 -vuotias, humalainen mies viikonloppuna, yöllä, tekijä ”tuntematon”

Nurmi-Lüthje ym. Duodecim 2008


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 yli 80

Ikä (v)

Lkm

Pahoinpitelyt (n=332) Alkoholi (n=234)

Pahoinpitelyn miesuhrit (n=332) ikäryhmittäin ja

alkoholin osuus niissä (70% päihtyneitä) (42% uhreista yli

1,5 ‰ humalassa)

Nurmi-Lüthje ym. Duodecim 2008 Ilona Nurmi-Lüthje 10.9.2014

Nuoret (15-29-vuotiaat)(n=1416)

• joka kolmas poikien ja joka neljäs tyttöjen tapaturma sattui

humalassa

• alaikäisten (15−17 -vuotiaat) poikien tapaturmista 18 % ja

alaikäisten tyttöjen tapaturmista 16 % sattui alkoholin

vaikutuksen alaisena.

Karjalainen ym. Suom Lääkäril 2013 Ilona Nurmi-Lüthje 10.9.2014

Karjalainen ym. Suom Lääkäril 2013

Poikien tapaturmat ja alkoholin osuus niissä (32%)


Tyttöjen tapaturmat ja alkoholin osuus niissä (24%)

Karjalainen ym. Suom Lääkäril 2013 Ilona Nurmi-Lüthje 10.9.2014

Alkoholistatuksen selvittäminen

• päivystyksessä ei ole aikaa ruveta selvittämään

alkoholianamneesia- puhallutus nopea keino

• koska alkoholi ja tapaturmat ovat vahvasti

yhteydessä toisiinsa, puhalluttaminen on

perusteltua (tapaturma-alkoholipuhallutus, diabetes-

verensokerilabrat jne.)

• alkoholistatuksen selvittäminen on hoidon kannalta

olennaista (leikkaus, kipsaus, hoitotoimenpiteet…)


Alkoholistatuksen selvittäminen

• mittaustulos (puhallutus) on luotettava ja

objektiivinen seulontaväline

• puhallutus itsessään on jo interventio

• haastattelu/itseraportointi (audit) seuraa

puhallutusta, jos on aihetta

• pelkän itseraportoinnin luotettavuus on todettu

huonoksi sekä vanhoilla (Kaukonen ym.2006) että

nuorilla (Ehrlich ym. 2010)


Alkoholistatuksen selvittäminen..

• tasapuolisesti kaikkia koskeva puhallutus ei leimaa ketään, samanlainen tutkimus kuin mikä tahansa muu (vrt. labrat)

• puhallustulos on salassapidettävää tietoa kuten muutkin potilastiedot

• voiko interventiota toteuttaakaan ilman todistetta (puhallutustulos)…?


Tapaturmatilanne on etsikkoaikaa

• tapaturmatilanne on otollinen alkoholin käytön selvittämiseen ja alkoholinkäytön muuttamiseen, jos alkoholilla oli osuutta tapaturmaan (Apodaca ja Schermer

2003)-potilas on vastaanottavainen

• mini- interventio päivystyspoliklinikan yhteydessä on todettu tehokkaaksi (mm.Gentilello ym.1999)

• intervention tavoitteet:

herättää henkilö tiedostamaan alkoholiongelmansa ja tunnustelemaan mahdollisuuksiaan muuttaa juomistaan


Interventio

• suunniteltu niille, jotka eivät ole vakavasti

alkoholiriippuvaisia ja joilla on riittävästi kykyä kontrolloida

juomistaan tai lopettaa se kokonaan vain pienen avun

turvin (Charbonney ym.2010)

• on kustannusvaikuttavampi näille kuin ongelmajuojille tai

alkoholiriippuvaisille (Schermer 2005)

• perinteisesti lääkäreillä on tapana tunnistaa vain

ongelmajuojat , joita on vaikeinta hoitaa ja muut jäävät

huomiotta (Stahre ym.2006)


Interventio 15-30 min. joka alkaa

puhallutuksella • seulonta puhallutuksella (päivystyshenkilökunta rutiinisti)

• tämän jälkeen interventio niille, joilla lievä tai kohtalainen

ongelma (päihdehoitaja )

• interventiossa käsitellään puhallustulos ja keskustellaan

miltä henkilön alkoholinkäyttö puhallustuloksen ja

haastattelun perusteella näyttää (Dunn ym.2005) sekä

kuvataan vaihtoehdot alkoholin käyttötavan muuttamiseksi

• kaikki tehdään positiivisessa, ei tuomitsevassa hengessä

(Babor ja Kadden 2005)


Nuoret

• nuoret ovat potentiaalinen ryhmä, koska juominen ei vielä ole

vakiintunut /tapa

• nuoren tapaturmakäynti päivystyspoliklinikalla on otollinen

hetki lyhytinterventiolle

• toivottavaa olisi, että interventiossa käsiteltäisiin nuoren

alkoholinkäytön ohella myös hänen elämäntilannettaan ja

ohjattaisiin syrjäytymisvaarassa oleva nuori

asiantuntijapalveluihin


Iäkkäät

• ongelmakäyttö jää usein huomaamatta (paljon muita

ongelmia ja diagnooseja) tai tunnistetaan, mutta siihen

ei puututa kuten nuorempien kohdalla (O´Connell 2003)

• iäkäs itse tai omaiset eivät yleensä ota asiaa puheeksi

• puhallutus yhtä tärkeä kuin muilla ryhmillä ja

alkoholinkäytöstä kysymisen tulisi olla rutiinia (vrt.

lääkitys))

• iäkkään alkoholiongelman hoito on vähintään yhtä

tehokasta kuin nuorempien (Curtis ym.1989 ), usein

tehokkaampaa

•


Mitä interventio vaatii?

• vaikka kyseessä olisi kiireinen tapaturmayksikkö, yksi

puolipäiväinen henkilö (päihdehoitaja) pystyy hoitamaan

intervention (ainakin Kanadassa)(Schermer 2005)

• työ on pääasiassa neuvontaa ja halpaa, etenkin kun sitä

verrataan toistuvasti alkoholin takia tapaturmaan joutuneiden

aiheuttamiin kustannuksiin


Alustavia tuloksia Kanada St. Michaels

Hospital, Dpt of Critical care Toronto (lyhyt

interventio) • tapaturmapotilaat suhtautuivat myönteisesti

perusteltuun puhallutukseen ja lyhyeen

interventioon päivystyksen yhteydessä, päinvastoin

kuin oletettiin

• 50 traumapotilaasta 94% piti interventiota täysin

hyväksyttävänä tai hyväksyttävänä

• 86% oli tyytyväisiä saamansa neuvonnan määrään

• toiminta jatkuu

Charbonney ym.2010 Ilona Nurmi-Lüthje 10.9.2014

• ydinkysymys on, halutaanko alkoholin (haitallista ) käyttöä

ehkäistä vai ei

• tapaturmatilanne on vain yksi mutta potentiaalinen tilaisuus,

jossa ongelmaan voidaan puuttua, vaikka se onkin

sekundaaripreventiota

• se vaatii jonkin verran resursseja ja asennemuutosta

Haitallinen alkoholinkäyttö on kansanterveysongelma


Lopuksi

• ongelmakäyttöön pitää puuttua ajoissa, mutta viimeistään

siinä vaiheessa kun henkilö tulee tapaturman vuoksi

päihtyneenä päivystykseen

• päihdehoitaja tms.koordinoimaan ensilinjaan

• ongelmajuojat hoitunevat selviämisyksikön ja sen

jatkohoitopaikkojen avulla…

• on sosiaali- ja kriisipäivystyksiä, jossa voidaan

kokonaisvaltaisemmin puuttua potilaan ongelmiin…

• mutta tässä esitetty lyhyt interventio (Kanadan malliin) on

vasta suunnitteluasteella toimisiko tämä malli

Suomessa?


Kiitos mielenkiinnosta


Päihtyneen tapaturma: mitä on tehtävissä päivystyksessä:?, Ilona Nurmi-Lüthje (Helsingin...

Health & Medicine

Transcript of Päihtyneen tapaturma: mitä on tehtävissä päivystyksessä:?, Ilona Nurmi-Lüthje (Helsingin...