Paciente con Múltiples Quejas Somáticas

PACIENTE CON MÚLTIPLES QUEJAS SOMÁTICAS

Dr. Hiram O. Martín De MeraEspecialista en Medicina Familiar

Programa de Residentes de Med. Fam. UP-CSSMarzo, 2016

01/05/2023 MSS - Dr. Hiram Martín 2

¿PORQUÉ HABLAR DEL TEMA? Prevalencia en APS:

5-7% (EEUU): 20-25% desarrollarán patología somática crónica Am Fam Physician. 2015;93(1):49-54

10-60% dependiendo de la definición Kiderman, A. Gur, I. Unexplained Complaints in primary care: Evidence of action bias. JFP. August 2013 –

VOL62, No. 8.

No están relacionados con patología mental necesariamente

Gran uso de recursos de Salud (Insumos) Dx´s no certeros conlleva a pruebas innecesarias y a falsos positivos

Aparece en cualquier momento del ciclo vital del paciente


¿QUÉ ES DESORDEN DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS?

“Pacientes que no encajan en un patrón diagnóstico conocido”


¿QUÉ LO CAUSA?

“Mayor conciencia de ciertas sensaciones corporales, combinados con una tendencia

a interpretar estas sensaciones como indicadores de enfermedad médica”

Su origen es no está claro


HECHOS

Provoca frustración en los médicosDescribimos a los pacientes como pacientes “difíciles” y “demandante”

Médico con miedo a ser investigadoPreocupación por Omisión más que por Comisión

Precepción de expectativa del paciente


SUBJETIVOSíntomas Estilos de

VidaFactores de

RiesgoComplicacion

es

01/05/2023 MUS - Dr. Hiram Martín 7

SÍNTOMAS

Más común DOLOR: Incluye Mialgias

difusas, Artralgias, Lumbalgia y Disuria

Otros síntomas incluyen:

Síntomas Sistémicos• Fatiga e Insomnio

Síntomas de Cabeza y Cuello• Tinnitus, Dolor facial atípico

Síntomas Cardíacos• Dolor torácico, Palpitaciones y Disnea

Síntomas Gastrointestinales• Abotagamiento, Nausea, Disconmfort Abdominal,

Constipación y DiarreaSíntomas Genitourinarios• Dolor pélvico crónico, Dispareunia, Vulvodinia y

DismenorreaSíntomas Neurológicos:• Pseudoconvulsiones, Mareos, Vértigos y Debilidad

Isaac, M., Paauw, D. MEDICALLY UNEXPLAINED SYMPTOMS. Med Clin N Am 98 (2014) 663–672


ESTILOS DE VIDA• Variable en dieta y actividad física• SedentarismoEstado Físico• Límite de ansiedad/tolerancia• Automedicación

Cuidados de la Salud Física

• Abuso de Drogas• Alcoholismo

Conductas de Riesgo

• Pobre• Mala organización• Prioridades invertidas

Afrontamiento del Estrés

• Relaciones conflictivas• Espiritualidad pobre o débil• Poca religiosidad

Equilibrio Psicoespiritual

• Expectativas frustradas• Vida sin sentidoProyectos de Vida


FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo:Negligencia en la infancia, Abuso sexualEstilo de vida caóticoHistoria de abuso de sustancias o de alcoholismo

Estrés PsicosocialMujer:Hombre – 10:1


COMPLICACIONES

Se dice que 20-25% desarrollarán estados somáticos crónicos


OBJETIVOExamen Físico Laboratorios e

ImágenesCuest./

Instrum. Diagnósticos

Banderas/Signos de

Alarma


OBJETIVO

Examen Físico

• Sin alteraciones

Laboratorios

• Sin alteraciones

Banderas Rojas

• Se debe buscar para cada síntoma


CUESTIONARIOS/INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS


ANÁLISISDx Diferencial

Criterios Diagnóstic

osClasificació

nComorbilid

ad


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Depresión Trastorno de PánicoTrastorno de Ansiedad GeneralizadaDesorden de Abuso de SustanciasSíndromes Dolorosos MúltiplesCondiciones Médicas No Psiquiátricas


¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

Características principales:Preocupación por síntomas físicos que no son atribuibles a patología psiquiátrica

Pensamiento excesivo sobre la seriedad de los síntomas

Alto nivel de ansiedad por los síntomas


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Cambios desde el DSM-IV al DSM-V Trastornos de Somatización en el DSM-IV muy específicos que dejaban

fuera a los pacientes con MUSSÍNTOMAS SOMÁTICOS Y TRASTORNOS RELACIONADOS300.82 F45.1 Desorden de Síntomas Somáticos

300.7 F45.21 Desorden de Ansiedad a la Enfermedad300.11

Desorden de Conversión (Desorden de Síntomas Neurológicos Funcionales)

316 F54 Factores Psicológicos que afectan otras condiciones médicas

300.19 F68.10 Desorden Facticio

300.89 F45.8 Otros síntomas somáticos específicos y Desórdenes

relacionados300.82 F45.9 Síntomas somáticos inespecíficos y Desórdenes

Relacionados



CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A. Uno o más síntomas somáticos que son estresantes o resultan en disrupción significativa de la vida diariaB. Pensamientos Excesivos, sentimientos o comportamientos relacionados a los síntomas somáticos o preocupaciones de salud asociadas manifestadas por al menos uno de los siguientes:• Pensamientos persistentes y desproporcionados acerca de la

seriedad de uno de los síntomas• Alto nivel de ansiedad persistente por la salud o síntomas• Excesivo tiempo o energía invertido en las preocupaciones por la

salud o síntomasC. Aunque algún síntoma somático puede no estar presente continuamente, el estado de estar sintomático es persistente (típicamente más de 6 meses)American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. 2013. DSM-5


CLASIFICACIÓN

Se debe especificar: Si existe dolorSíntomas persistentes (más de 6 meses)

Severidad de los síntomas LeveModerado Severo


PLANTx BPSE Seguimien

toCriterios

de Referencia


MANEJO BPSE

Bio• ISRS:

Fluoxetina:• ATC:

Amitriptilina: Dolor, Mejora Global, Sueño, Fatiga, Síntomas Funcionales

• Hierba de San Juan

Psico• Terapia

Cognitivo Conductual

Socio• Relación

Médico Paciente Estrecha

• Terapia de Grupo

• Intervención familiar

Espiritual• Mindfulness• Meditación


SEGUIMIENTO

Regular y PeriódicoEvita que el paciente consulte constantemente por varios síntomas o síntomas nuevos


CRITERIOS DE REFERENCIA

Paciente que no mejora su estado generalPsiquiatríaPsicología


EDUCACIÓNConsejería Adherenci

aAutocuida

do Pronóstico


EDUCACIÓN• Explicar al cuidado que no tiene

algo realmente malo• Explicar porqué sí o no, se envían

pruebasCONSEJERÍA

• Relación Médico pacienteADHERENCIA

• EVS Holístico SaludableAUTOCUIDADO


PRONÓSTICO

Entidad CrónicaPeríodos de Remisión y Empeoramiento 50-75% mejoran y el resto se deterioran Indicador de Buen Pronóstico:Presentación de menos síntomas y/o en menor intensidad


PERLAS

DSS varía en su prevalencia en las consultas de APS

Detectarlo y manejarlo a tiempo, disminuye su progresión y por ende, la discapacidad posterior

La base del manejo del paciente con DSS, es una relación médico paciente adecuada, escucha empática, atmósfera soportiva y acompañamiento terapéutico

Manejo es individualizado pero múltiple y diverso


BIBLIOGRAFÍA KURLANSKI, S. MAFFEI, M. Somatic Symptom Disorder. Am Fam Physician.

2015;93(1):49-54 Kiderman, A. Gur, I. Unexplained Complaints in primary care:

Evidence of action bias. JFP. August 2013 – VOL62, No. 8. Edwards, T. Storn, A. The Treatment of patients with medically

unexplained symptoms in primary care: a review of the literature. Mental Health in Family Medicine 2010;7:209-21

Olde Hartman TC, Blankenstein AH, Molenaar AO, Bentz van den Berg D, Van der Horst HE, Arnold IA, Burgers JS, Wiersma Tj, Woutersen-Koch H. NHG Guideline on Medically Unexplained Symptoms (MUS). Huisarts Wet 2013;56(5):222-30.


American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. 2013. DSM-5

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