SENSACIONES SENSACIONES SOMÁTICAS IISOMÁTICAS II

SENSACIONES DE SENSACIONES DE DOLOR, CEFALEA Y DOLOR, CEFALEA Y

TÉRMICATÉRMICA

Mecanismo de protección

Tipos y cualidades del dolor

DOLOR

RAPIDO - AGUDORAPIDO - AGUDO

INTENSO

PUNZANTE

ELECTRICO

LENTO - CRONICOLENTO - CRONICO

URENTE

SORDO

PULSATIL

NAUSEOSO

CAPAS SUPERFICIALES

PIEL

PERIOSTIO

PAREDES ARTERIALES

SUPERFICIESARTICULARES

HACES MUSCULARES

TIENDA YBOVEDA

CRANEAL

NOCICEPTORESTERMINACIONES

NERVIOSASLIBRES

Estímulos q’ excitan

receptores de dolor

MECANICOS TERMICOS QUÍMICOS

DOLORAGUDO

DOLORCRÓNICO

BRADICININABRADICININASEROTONINA

HISTAMINAIONES KIONES KÁCIDO

ACETILCOLINAENZ. PROTEOLÍTICASPROSTAGLANDINAS

SUSPANCIA P

No se adaptan HIPERALGESIA ↑ sensibilidad

Mantiene informada a la persona de 1 estimulo perjudicial

Velocidad de la lesión tisular como estímulo Velocidad de la lesión tisular como estímulo para el dolorpara el dolor

Dolor x calor

Velocidad de la lesión tisular

Intensidad

CalorInfecciones bacterianas

IsquemiaContusión tisular

Isquemia tisular como causa de dolor

• Si se bloquea el flujo sanguíneo aparece dolor en min.

• x acumulación a. láctico del metabolismo anaerobio, también x bradicinina y enz. proteolíticas.

• Espasmo dolor– Mecanismo directo: en receptores mecanosensibles– Mecanismo indirecto: x la isquemia

Vías para la transmisión del dolor

dolor rápido-agudo dolor lento-crónico

Vía del dolor agudo

• Estímulo mecánico o térmico• Nervios periféricos a la médula x

fibras A δ a 6 – 30 m/seg.• Informa sobre situación lesiva para

q’ la persona reaccione de inmediato y se aparte del estímulo.

• Llega a neuronas de astas dorsales• De la médula al encéfalo x fascículo

neoespinotalámico

Vía del dolor agudo

• En la lámina I de las astas dorsales,

• las neuronas de 2° orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y

• ↑ x columnas anterolaterales.

fascículo neoespinotalámico

Fascículo neoespinotalámico termina en:

• Unas fibras en formación reticular del tronco del encéfalo,

• la >ía pasan al tálamo y terminan en complejo ventrobasal junto CDLM.

• Otras en grupo nuclear posterior del tálamo.

• De aquí va a otras zonas basales y corteza somatosensitiva

Dolor rápido - agudo

• Si la estimulación afecta a la vez a receptores táctiles q’ activan el sist. CDLM, la localización del dolor es exacta.

• El glutamato es el neurotransmisor + probable del dolor agudo.

Vía del dolor crónico

• Estímulos químicos, a veces mecánicos o térmicos persistentes.

• Nervios periféricos a la médula x fibras C a 0,5 – 2 m/seg.

• Tiende a crecer con el tiempo, ocasiona sufrimiento intolerable q’ obliga a la persona tratar de mitigar su causa.

• Llega a neuronas de astas dorsales

• De médula al encéfalo x fascículo paleoespinotalámico

Vía del dolor crónico

• En la lámina II y III de las astas dorsales, sustancia gelatinosa, van a lámina V

• las neuronas de 2° orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y

• ↑ x columnas anterolaterales.

fascículo paleoespinotalámico

Fascículo paleoespinotalámico

• Presenta un final amplio en el tronco del encéfalo:

• Núcleos de formación reticular del bulbo, protuberancia y mesencéfalo

• Región tectal del mesencéfalo prof. a los colículos sup. e inf.

• Zona gris periacueductal• Núcleos intralaminares,

ventrolaterales del tálamo, hipotalamo y regiones basales del cerebro

Dolor lento - crónico

• La localización del dolor es mala, x conexiones difusas polisinápticas que posee la vía.

• La sustancia P es el neurotransmisor + probable del dolor crónico, se libera lenta/; además del glutamato.

• La formación reticular, el tálamo y corteza cerebral intervienen en la interpretación de las cualidades del dolor

Estructuras cerebrales implicadas en la percepción del dolor

Ínsula

Giro cingulado

Corteza somestésica

Sistema límbico y

estructuras afines

Las señales de dolor avivan la excitabilidad cerebral global

Esto explica xq’ es casi imposible que concilie el sueño una persona que sufra dolor intenso

Sistema de supresión del dolor en el Sistema de supresión del dolor en el encéfalo y en la médula espinalencéfalo y en la médula espinal

• Sistema de analgesia:1. Región gris periacueductal

y áreas periventriculares del mesencéfalo, parte sup de protuberancia y porciones del 3° y 4° ventrículo.

2. Núcleo magno del rafe y núcleo reticular paragigantocelular

3. Complejo inh del dolor en astas dorsales de médula espinal.

Sistema de opioides cerebrales

• + de 1 docena en ≠ puntos del SNC, son productos de degradación de: proopiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina.

• β-endorfina hipotálamo e hipófisis• met-encefalina y dinorfina tronco del encéfalo y

médula espinal.

• Propician inhibición presináptica y postsnáptica de fibras para el dolor tipo C y Aδ al hacer sinápsis en astas dorsales.

Inhibición de la transmisión del dolor mediante la presencia de señales sensitivas táctiles simultaneas

La estimulación de fibras sensitivas grandes tipo Aβ procedentes de receptores táctiles periféricos puede

deprimir la transmisión de señales de dolor procedentes de la misma región corporal.

• Al producir inhibición lateral local en la médula espinal• Ej. Roce luego de lesión, acupuntura

• Tx del dolor con estimulación eléctrica

ES EL COMPONENTE SENSORIAL DEL DOLOR. SE MANIFIESTA COMO UN MECANISMO ELECTROQUIMICO

TRANSDUCCIONTRANSMISIONMODULACIONPERCEPCION

ES CONVERTIR EL ESTIMULO

NOCIVO DE LA SEÑAL QUIMICA, A

UNA SEÑAL ELECTRICA, x LA

TERMINACION

NERVIOSA.

ES LA PROPAGACION DE LA

SEÑAL ELECTRICA,

A LO LARGO DE LAS VIAS

NOCICEPTIVAS.

• INTERVIENE: (Na+)

ALTERACION DE LA SEÑAL NOCICEPTIVA DENTRO DEL ASTA DORSAL DE LA MEDULA ESPINAL.

AQUÍ, SE ENTRECRUZAN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS, LIBERAN

NEUROTRANSMISORES NEUROTRANSMISORES Y Y NEUROMODULADORES NEUROMODULADORES QUE:QUE: INHIBEN, AMPLIFICAN INHIBEN, AMPLIFICAN O ALTERAN LA SEÑAL O ALTERAN LA SEÑAL SENSORIAL.SENSORIAL.

PROCESO EN QUE SE INTERPRETAN LOS

IMPULSOS NOCICEPTIVOS Y SE SUMAN A

FACTORES COGNITIVOS Y EMOCIONALES

PARA CREAR LA EXPERIENCIA SUBJETIVA

DE DOLOR.

DolorDolor

ROBERTSON (1959)ROBERTSON (1959)

BARZALLO/2007BARZALLO/2007

NaNa

KK

EXTRACELULAREXTRACELULAR

INTRACELULARINTRACELULAR

Ca

+ -

PERCEPCIONPERCEPCION

TRANSMISIONTRANSMISION

SIST. INHB. SIST. INHB. DESCENDENTESDESCENDENTES

TRANSDUCCIONTRANSDUCCION

MODULACION MODULACION MEDULARMEDULAR BARZALLO/2007

DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO

• Dolor en parte del cuerpo situada bastante alejada del tejido que lo origina.

• Importante para el Dx clínico de dolencias viscerales en que es el único signo.

• Mecanismo

Localización del dolor referido que se Localización del dolor referido que se transmite a través de vías visceralestransmite a través de vías viscerales

• Cuando el dolor visceral queda referido a la superficie

se localiza en el dermatoma del q’ procedía este órgano visceral en el embrión

• Ej. Corazón C3 y T5, estómago T7-T9

Dolor visceral

• Cualquier fenómeno q’ produzca estimulación difusa de terminaciones nerviosas para el dolor en una víscera provoca dolor intenso.

• Ej. Isquemia intestinal

• Se lo utiliza para Dx inflamación, infección o padecimientos en las vísceras.

Causas de dolor visceral

ISQUEMIA

ESTIMULOSQUIMICOS

HIPER-DILATACIONDE VISCERA

HUECA

ESPASMO DE VISCERAS

HUECAS

DOLORVISCERAL

Bradicinina

Enz. proteolíticas

Jugo gástrico

Estimulación mecánica e

isquemia

Dolor parietal provocado x enf. viscerales

– El peritoneo parietal tiene amplia inervación dolorosa de nervios raquídeos periféricos. Es de carácter agudo.

• Transmisión del dolor visceral y parietal:

– Visceral verdadero referido– Parietal localizan directa/ sobre zona

dolorosa

Vía parietal para transmisión de dolor Vía parietal para transmisión de dolor abdominal y torácicoabdominal y torácico

• Ej: Apéndice inflamado.

• X fibras de dolor visceral, entran en médula T10 o T11 referido a nivel periumbilical.

• Si impulso se origina de peritoneo parietal dolor en FID

ALTERACIONES DEL DOLOR Y OTRAS SENSIBILIDADES SOMÁTICAS

• HIPERALGESIA – Primaria vía demasiado excitable.– Secundaria facilitación

• HERPES ZOSTER– Virus herpes infecta un ganglio raquídeo

• TIC DOLOROSO– Dolor lancinante de zona inervada x 5° y 9° par

craneal.

Síndrome de Brown SéquardSíndrome de Brown Séquard

• Se bloquea la función motora del mismo lado x ↓ de la sección.

• Dolor, calor y frío desaparecen en 2 a 6 dermatomas del lado opuesto.

• S. cinestésicas, posicionales, vibración, localización puntual y distinción entre 2 puntos se pierden del mismo lado

• Tacto ligero se altera y el grosero no.

Si hay sección transversal de un lado de

la médula.

CEFALEACEFALEA

• Dolor referido desde estructuras profundas.

• Origen:– Intracraneal– Extracraneal

CEFALEADE ORIGEN

INTRACRANEAL

CEFALEA DEMENINGITIS

JAQUECACEFALEA

ALCOHOLICACEFALEA x

ESTREÑIMIENTO

X DESCENSODE PRESIÓN

DEL LCR

Inflamación de las

meninges

Fenómenosvasculares anormalespródromos

x sunaturaleza

tóxicairrita meninges

De losproductos

tóxicos absorbidos

Retiro de 20 mlelimina parte

del componentede flotación

cerebral

CEFALEADE ORIGEN

EXTRACRANEAL

xESPASMO

MUSCULAR

IRRITACIÓNNASALES

PARANASALES

xTRASTORNOS

OCULARES

Tensión emocionalmúsculos espásticos

x infección o procesosirritantes

Intentos excesivospara enfocar y x

Irradiación excesiva

SENSIBILIDAD TÉRMICASENSIBILIDAD TÉRMICA

• 3 tipos de receptores:– Frío, calor y dolor.

• Situados ↓ de la piel en puntos sueltos separados entre sí.

• 3 a 10 veces + para frío.• N° varía en ≠ zonas: 15 a

25 puntos para frío en labios y 3 a 5 dedos de mano o 1 en tronco

Calor Frío

• Terminaciones nerviosas libres

• Fibras nerviosas tipo C• Velocidad 0,4 a 2m/seg.

• Terminaciones nerviosas libres

• Fibras nerviosas mielínicas Aδ q’ se ramifican varias veces.

• Algunas fibras tipo C• Velocidad 20 m/seg.

• Los receptores térmicos se adaptan luego de un cambio brusco de temperatura.

La detección de la temperatura modifica la velocidad de reacciones químicas intracelulares con c/variación de 10°c

Sensaciones térmicas

• Puede detectarse cambios rápidos de temperatura hasta de 0,01°c si afecta a toda la superficie corporal simultánea/ sumación térmica.

• Se transmiten x vías paralelas a las señales de dolor.• En la médula ↑ y ↓ x fascículo de Lissauer y termina en

láminas I, II y III de astas dorsales.• ↑ al fascículo sensitivo anterolateral opuesto.• Termina en formación reticular del tronco del encéfalo y

complejo ventrobasal del tálamo, de ahí a corteza somática.