Om bruk og misbruk av anabole steroider

Emnekurs endokrinologi i Haugesund27.10. 2017

Martina Moter ErichsenHaukeland universitetssykehus

Idealer forandrer seg (umerkelig?)

TERMINOLOGI

Doping er bruk av ulovlig prestasjons-fremmende medikament og metoder

i idretten

Misbruk/ bruk etter ståsted

Hva – hvem – hvordan - når

Jakten på den ideelle kroppen…..

Identitet, tilhørighet, suksess

Kropp som kommunikasjon

Body Dysmorphie Disorder (BDD) eller dysmorfobi

- en psykiatrisk lidelse som preges av overopptatthet av, eller unormal interesse for, feil og mangler ved eget utseende.

- Ukjent prevalens

Amerikanske forskere har anslått at opptil 15 % av de som søker kosmetisk kirurgi viser tegn på sykdommen (kilde: Helsenytt.no)

Fenomenet har vært kjent i minst hundre år, men lidelsen BDD ble definert for omtrent 10 år siden. I USA er dette en psykiatrisk diagnose (ikke i Norge), og lidelsen har fått mye medieomtale. I Norge har den vært lite omtalt og blir ofte ikke oppdaget.

Utbredelse av dopingmisbruk

Treff på Google……..

anabolic steriods 8,5 millionerkjøpe steroider på nett 186 000

Internet fungerer som markedsplass og subkulturell arena for brukere og som rekrutteringsmulighet for nye.

Kuroppskrifter, spørsmål og svar florerer, og det finnes ingen eller svake motforestillinger.

Omfanget av doping i Norge

• 2,6 %menn 2,9 % og kvinner 1 % blant frammøtte til sesjon, n=5003

(B. Barland, Politihøyskolen 2009)

5-10 % av unge menn mellom 16-20 år

(Stavanger kommune, Uteseksjonen 2012 )

ANABOLE androgene steroider

Forbudt fra 1. juli 2013Str.lovens §162 om tilvirke, innføre, utføre, oppbevare, sende, overdra, bruke, besitte , erverve (hjemlet i Legemiddelloven § 24 a)

Straffelovens §162bDen som ulovlig tilvirker, innfører, utfører, oppbevarer, sender eller overdrar stoff som etter regler fastsatt av Kongen er ansett som dopingmiddel, straffes for dopingforbrytelse med bøter eller med fengsel inntil 2 år. Grov dopingforbrytelsestraffes med fengsel inntil 6 år.

FørerkortHøsten 2011 gav Helsedirektoratet ut retningslinjer for fylkesmennene til behandling av førarkortsaker, og her inngår òg bruk av anabole steroider. Punkt 16.2.8 om anabole steroider seier at AAS ”Brukt i treningsøyemed kan medføre aggressivitet og dårleg impulskontroll. Ved misbruk av slike stoffer vil førerkortforskriftens helsekrav ofte ikke kunne anses oppfylt”

Idrettens bestemmelser

Mer utfyllende en straffelovens bestemmelser:

Verdens antidopingbyrå (WADA) har regelverket World anti-Doping Code gjelder for alle som er medlemmer av norske idrettslag.

Stortingsmelding fra 2012

Meld.St.30: Se meg! En helhetlig rusmiddelpolitikk

Alkohol – narkotika - doping

Omtaler viktigheten av å styrke spiss-kompetansen om doping.

Lance Armstrong loses his 7 Tour de France titlesMonday 22 October 2012

Once considered the greatest rider in Tour history, the

American was cast out by his sport, formally stripped of

his seven titles and banned for life for his involvement in

what U.S. sports authorities describe as a massive doping program that tainted all of his greatest triumphs.

Ikke alltid en blikkdiagnose……

«Gutten i speilet»NRK Brennpunkts doku om Tord

Livsstil: trening, spising, doping

Anabole androgene steroider• Syntetiske derivat av testosteron som har lenger

halveringstid enn testosteron

• Binder til androgenreseptor

• Brukes i konsentrasjoner som overskrider fysiologisk nivå med 40 – 400 x

gruppe A: esterifisering gjør AAS mer lipofilt

gruppe B: alkylering gjør p.o. bruk mulig, mulighet for levertoksisitet

gruppe C: alkylisering av A,B eller C-ringen i steroidstrukturen. Kan tas p.o. , ikke levertoksisk

Esterifisering og alkylering av testosteron

Medisinsk bruk av AASHormonerstatning i fysiologiske doser

INDIKASJONER for androgen effekt

Primær/sekundær mannlig hypogonadisme

Forsinket vekst og pubertetsutvikling

Aplastisk anaemi

INDIKASJONER for anabole effekt

Osteoporose

Kacheksi (cancer, AIDS)

Sarcopeni, aldersbetinget

Store brannskader

Hormondoping og ønskete effekter av AAS

• Muskelhypertrofi

• Muskelstyrken øker

• Restitusjonstid forkortes

De mest brukte dopingmidlene blant kvinner

• Stanozolol (Winstrol/Winny/melk)

• Oxandrolon (Anavar)

• Metenolone (Primobolan)

• Metandrostenolon (Dianabol, russere, thai-russ.)

• Estandron (mix av østradiol og testosteron)

• Nandrolon (Deca Durabolin, Dynabolan)

• Clenbuterol (ikke et hormon; beta2 stimulator)

• Efedrin (ikke et hormon)

Flere anabole androgene steroider

• Boldenon (Equipoise)

• Trenbolon (Parabolan)

• Drostanolon (Dromostanolone, Drolban, Masteron)

• Ulike typer testosteronesteretestosteron propionate (hurtig)testosteron cypionate (mellom-/langtidsvirk.)testosteron enanthate (langtidsvirkende)

Prohormoner

• Regnes som dopingmidler på linje med testoog AAS og er forbudt i henhold til WADAsdopingliste

• Benyttes (udeklarert) i visse typer kosttilskudd

• Eksempler: androstendion, androstendiol, nor-androstendion, nor-androstendiol og DHEA dehydroepiandrostendion

Hormonmodulerende midlerPreparater brukt i komb. med steroiderAntiøstrogener mot gynekomastiutvikling

*aromatasehemmere (Arimidex, Femar, Letrozol)

*selektive østrogenmodulatorer(Evista, Tamoxifen, Nolvadex)

*andre antiøstrogene substanserklomifen (Clomivid, Pergotime)

Hormonmodulerende midler forts

• GonadotropinerhCG (humant koriogonadotropin) med LH- og FSH-effekt på testikler

Brukes mot slutten av eller etter en AAS-kurfor å hindre at testiklene ”går i dvale”

Sum sidelengs

Mann 34 år

FSH <0,1

LH <0,1

Testosteron 142

SHBG 3

Østradiol 178

Mann 29 årLH <0,1

FSH < 0,1

Tesosteron 0,6SHBG 2

Østradiol 23

Produsentens ønskemål

• Syntetisere et AAS som er umulig å spore

• Øke den anabole virkningen og minke den androgene virkning

Fremtiden: SARM Selective androgen receptor modulators

• Idealet er ennå ikke utviklet, men vil være en substans med anabole effekter - uten den androgene komponenten. Til medisinsk bruk.

• Enobosarm ((2S)-3-(4-cyanophenoxy)-N-[4-cyano-3-(trifluoromethyl)phenyl]-2-hydroxy-2-methylpropanamide) kjent som ostarine, GTx-024, and MK-2866

• Syklisten Nikita Novikov er susp. juli2013 -15 pga pos. dopings-test for ostarine. Senere er det flere pos. dopingprøver hos kvinner og menn.

Bivirkninger av AAS

Metodologisk problematisk å kartlegge pga illegal bruk og parallellbruk /”stacking”.

Somatiske

Psykiske

Sosiale

Somatisk4,6 x økt dødsrisiko

• Hjerte-kar

Hypertensjon, v. ventr. hypertrofi, nedsatt diastoliskfylning, arytmier,

• HematologiskErythrocytose, trombose

• Metabolsk

Ugunstig lipoproteinendring med økt LDL og senketHDL

• Hepatisk: Forhøyde leverenzym og compl. 1 inhib.

• Dermatologisk: acne, striae, alopecia, hirsutisme

• Endokrinologisk/reproduksjonmenn: testisatrofi, inferitilitet, libidoreduksjon,

prostatahypertrofi/cancer, gynekomasti

kvinner: hirsutisme, skjeggvekst, dypere stemme, klitorishypertrofi,oligo-/amenoré, redusert brystvevog tap av hodehår

• Injeksjonsrelaterte • Skjelett• Sener

Tre kroppsbyggerstudier fra Australia(1) og USA (2)

Flertallet av kroppsbyggerne rapporterte at de under kurene merket:

• Økt aggresjon, spes. mot familie og nærstående personer

• Økt verbal aggresjon

• Økt tilfelle av voldsutøvelse

Blandingsmisbruk er vanlig

”Det kan ha gjort ham oppgiret og kritikkløs”

Fra rettsoppgjøret etter UtøyaProfessor Jørg Mørland sier A. B. Breivik var påvirket av efedrin, koffein og anabole steroider

22. juli, men vet ikke i hvilken grad stoffene bidro til det.

.

Det er ikke sterk vitenskapelig evidens for at anabole steroider gjør brukeren voldelig.

Psykiater i Helse Fonna, Kenneth Eikeset,ersærlig bekymret for de psykiske bivirkningene dopingbruken kan få.

– Det vi oftest ser er angst, depresjon og problemer med kontrollere sinne og aggresjon

nrk.no mars 2012

Behandlingstilbud til hormonmisbrukere i Norge?

Dopingtelefonen (2003)Anti-doping Norge (2010)Avhengighetsklinikken (Helse Sør-Øst)

Steroidprosjektet

Bergen – interessegruppe ved avd. for rusmedisin (AFR). Endokrinologisk seksjon er involvert

Fremover…Øke kunnskap hos legerEt våknende miljø i rusomsorgenOppbygging av ressurssenter?

Skiftende idealer…

Ikke-medisinsk sambruk • Veksthormon og insulinlignende vekstfaktor• Insulin• Tamoxifen (nonsteroid østrogenantagonist)• Klomifen (ns øa, vanlig brukt ved assistert befruktning)• Clenbuterol veterinærpreparat til hester, brukes til

definering/”deffing”.• Erythropoietin• Levotyroxin• Efedrin• Kreatin• Prohormon• GHB• proteinpulver