NOM 030 SSA2 2009

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TEMA 4.4.- sistema de trabajo

NOM-030-ssa2-2009, para la prevencin, deteccin, diagnostico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica

Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de muerte en el continente americano, adems de ser una causa comn de discapacidad, muerte prematura y altos costos para su prevencin y control.

El tabaquismo, el consumo excesivo de bebidas alcohlicas y de sodio, adems de otros determinantes como la susceptibilidad gentica, el estrs psicosocial, los hbitos de alimentacin inadecuados y la falta de actividad fsica, inciden en conjunto en la distribucin, frecuencia y magnitud de estas enfermedades.Introduccin

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objetivo establecer los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente, para el control de la hipertensin arterial sistmica y con ello evitar sus complicaciones a largo plazo.Objetivo

DEFINICIONES

A la persona que en una toma ocasional para su deteccin, obtenga una cifra de presin sistlica > 140 mmHg y/o presin diastlica > 90 mmHg, en el examen de la deteccin (promedio de dos tomas de Presin arterial).

Casos en controlA los pacientes con hipertensin bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, con tratamiento y que presentan de manera regular cifras de Presin arterial 130/80 mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.

Hipertensin arterial secundaria, A la elevacin sostenida de la Presin arterial, por alguna entidad nosolgica: > 140 mmHg (sistlica) o > 90 mmHg (diastlica).

Hipertensin arterial descontrolada, A la elevacin sostenida de las cifras de Presin arterial sistlica, diastlica o ambas, acompaada o no de manifestaciones menores de dao agudo a rganos blanco.

Hipertensin arterial resistente, A la persistencia de valores de Presin arterial por arriba de la meta (140/90 mmHg o 130/80 mmHg si tiene diabetes o nefropata), a pesar de buena adherencia al tratamiento antihipertensivo apropiado, que incluya tres o ms frmacos de diferentes clases (incluyendo de preferencia un natriurtico), en una combinacin recomendada y a dosis ptima (individualizada), cumpliendo con las medidas conductuales en forma adecuada.

Individuo en riesgo, Al individuo con uno o varios factores que favorecen el desarrollo de hipertensin, tales como antecedentes familiares, presin fronteriza, sobrepeso/obesidad, sndrome de apnea e hipoapnea del sueo, sometido a estrs, consumo excesivo de sal y alcohol, as como tabaquismo que al asociarse evitan su control y favorecen el desarrollo de sus complicaciones cardiovasculares a largo plazo.

Seudohipertensin, A la lectura falsamente elevada de la Presin arterial, debido a que el brazalete no logra comprimir la arteria humeral, principalmente en los ancianos, a causa de la excesiva rigidez vascular. Para su identificacin, el brazalete deber inflarse por arriba de la presin sistlica documentada en forma palpatoria; si las arterias humeral o radial son an palpables (Signo de Osler).

CategoraSistlica mmHg.Diastlica mmHg.

Optima< 120< 80

Presin arterial normal120 a 12980 a 84

Presin arterial fronteriza*130 a 13985 a 89

Hipertensin 1140 a 15990 a 99

Hipertensin 2160 a 179100 a 109

Hipertensin 3> 180> 110

Hipertensin sistlica aislada> 140< 90

La HAS se clasifica, por cifras, de acuerdo a los siguientes criterios:

Primaria o Esencial: Se presenta en la mayor parte de los casos, no hay una causa orgnica identificable; entre otros mecanismos participan la herencia, alteraciones en el sistema nervioso simptico, el volumen sanguneo, el gasto cardiaco, las resistencias arteriolares perifricas, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina.Clasificacin etiolgica

Secundaria: Se identifica una causa orgnica, que puede ser:

Renal: glomerulopatas, tubulopatas y enfermedades intersticiales.Vascular: Coartacin de la aorta, hipoplasia de la aorta, renovascular, trombosis de la vena renal, arteritis.Endocrina: Enfermedades de la tiroides o de la paratiroides, aldosteronismo primario, sndrome de Cushing, feocromocitoma.Del Sistema Nervioso Central: Tumores, encefalitis, apnea del sueo.Fsicas: Quemaduras.Inducidas por medicamentos: Esteroides suprarrenales, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, anfetaminas, simpaticomimticos, anticonceptivos orales, ciclosporina, eritropoyetina, complementos dietticos.Inducidas por txicos: Cocana, orozuz (Regaliz), plomo.Inducidas por el embarazo: Incluye pre-eclampsia y eclampsia.Clasificacin etiolgica

Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicin de la enfermedad son: el control de peso, la actividad fsica practicada de manera regular; la reduccin del consumo de alcohol y de sal, la ingestin adecuada de potasio y una alimentacin equilibrada.

Debe promoverse reducir el consumo de sal cuya ingestin no deber exceder de 6 gr/da (2.4 gr de sodio). En los adultos mayores hipertensos se promover reducir el consumo de sal ya que estn comprobados sus beneficios y la restriccin sdica suele ser una estrategia de control de la PA ms eficaz que en los adultos jvenes.

Prevencin Primaria

La deteccin de HAS se llevar a cabo cada tres aos a la poblacin de adultos que acuden a las instituciones de salud, tanto pblicas como privadas. Se promover a travs de los medios de comunicacin para que acudan a los servicios del Sistema Nacional de Salud.

As mismo en forma de campaa entre la poblacin general en el mbito comunitario y en los sitios de trabajo con prioridad de los hombres y los adolescentes pues son los que menos acuden a los servicios de salud.Deteccin

Preferentemente, se utilizar un esfigmomanmetro de columna de mercurio; tambin puede emplearse un esfigmomanmetro aneroide calibrado.

Estos equipos se calibrarn dos veces al ao. Se pueden emplear esfigmomanmetros electrnicos que registren sobre la arteria humeral y que ya hayan sido aprobados por organismos reguladores internacionales. No se recomiendan los que se aplican sobre la mueca o de dedal.

El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se registre corresponder al promedio de por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mnimo de dos minutos.Medicin de la tensin arterial

Los factores de riesgo no modificables que incrementan la probabilidad de presentar hipertensin arterial son tener padres hipertensos y edad mayor de 50 aos; los factores modificables son sobrepeso, obesidad, sedentarismo, consumo excesivo de sal y de alcohol, estrs psicolgico en mbito familiar o laboral.

A los individuos de 65 aos de edad en adelante se les medir dos veces al ao la PA.

El diagnstico se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco minutos dos semanas despus de la deteccin inicial.Cuando la PA sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas de HAS se utilizar el valor ms alto para clasificarlo.Diagnostico

Indispensables:Hemoglobina y hematocritoAcido ricoCreatininaExamen general de orinaGlucosa sricaPerfil de lpidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicridosPotasio y sodio sricosElectrocardiograma

Exmenes de gabinete y lavoratorio

Opcionales:EcocardiogramaMicroalbuminuriaMonitoreo ambulatorio de la PARadiografa PA de traxUltrasonido carotideo

La meta principal del tratamiento consiste en lograr una PA