Nom 015-ssa2-2010

NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y

CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

PRESENTA: PLESS. LUIS LAVARIEGA JESÚS AGUSTÍN

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDELEGACION ESTATAL EN OAXACA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NUM. 1SUBDIRECCION DE ENSEÑANZA E INVESTIGACION EN ENFERMERIA

0. Introducción1. Objetivo y campo de aplicación2. Referencias3. Definiciones5. Generalidades6. Clasificación8. Prevención9. Detección10. Diagnóstico11. Tratamiento y control12. Referencia al especialista o al segundo nivel de atención15. Bibliografía

INTRODUCCIÓN• La diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una epidemia con más de 180 millones de personas.

• La Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA), la prevalencia nacional en adultos de más de 20 años fue ligeramente mayor en mujeres (7.8%) respecto de los hombres (7.2%).

• En México, la DM ocupa el primer lugar en número de defunciones por año con más de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos anuales.

• La diabetes no es un factor de riesgo cardiovascular. Es un equivalente de enfermedad cardiovascular debido a que el riesgo de sufrir un desenlace cardiovascular es igual al de la cardiopatía isquémica.

NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

1. Objetivo y campo de aplicación

• 1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevención, tratamiento, control de la diabetes y la prevención médica de sus complicaciones.


2. Referencias• 2.1 Norma Oficial Mexicana -017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.• 2.2 Norma Oficial Mexicana -168-SSA1-1998, Del expediente clínico.• 2.3 Norma Oficial Mexicana -174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.

• 2.4 Norma Oficial Mexicana -030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.

• 2.5 Norma Oficial Mexicana -037-SSA2-2002, Para la prevención y control de las dislipidemias.

• 2.6 Norma Oficial Mexicana -043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.

• 2.7 Norma Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Alimentos y bebidas no alcohólicas con modificaciones en su composición. Especificaciones nutrimentales.


FACTORES DE RIESGO• Sobrepeso y obesidad• Sedentarismo• Familiares de primer grado con diabetes• >45 años de edad• Mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg) y/o con antecedentes

obstétricos de diabetes gestacional• Mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos• Hipertensión arterial (>140/90)• Dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl• Triglicéridos >250 mg/dl)• Enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular cerebral, o

insuficiencia arterial de miembros inferiores) • Antecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos.


PREVENCIÓN• Prevención primariaObjetivo. Evitar el inicio de la enfermedad.• Prevención secundariaPacientes ya confirmados con diabetes mellitus. Objetivos. Evitar la aparición de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las complicaciones crónicas.• Prevención TerciariaPacientes con complicaciones crónicas.Objetivo. Evitar la discapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabético y evitar la mortalidad temprana por enfermedad cardiovascular.


CONTROL DE PESO • La reducción ideal de peso del 5% y el 10% del peso total. Debe ser una meta anual hasta alcanzar su peso ideal.

ACTIVIDAD FÍSICA • Ejercicio aeróbico (caminata), por lo menos 150 minutos a la semana (calentamiento, aeróbica y recuperación)

ALIMENTACIÓN • Evitándose planes de alimentación con menos de 1200 Kcal al día

PROMOCIÓN DE LA SALUD • Educación para la salud, participación social y de comunicación educativa.

COMUNICACIÓN SOCIAL • Control de factores, prevención y control de otras enfermedades crónicas importantes.

PARTICIPACION SOCIAL • Colaboración de los grupos y organizaciones sociales.

EDUCACION PARA LA SALUD • Principalmente a los niños, a los jóvenes y a las personas adultas en alto riesgo de desarrollar diabetes.

DETECCIÓN• La detección de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la población general

• A partir de los 20 años de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 3 años

• El tamizaje de glucosa en población expuesta, ayuda a identificar a las personas con diabetes no diagnosticadas


GLUCEMIA CAPILAR FACTORES DE RIEGO PERIODISIDAD

<100 mg/dl OBESIDAD O ANHF EN 3 AÑOS

<100 mg/dl OBESIDAD, SEDENTARISMO, TABAQUISMO MALA ALIMENTACIÓN , POCA O NULA ACTIVIDAD FÍSICA

REPETIR DETECCIÓN EN 1 AÑO

EN AYUNO >100 mg/dlCASUAL >140 mg/dl

SE PROCEDERÁ A LA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA CON MEDICIÓN DE GLUCEMIA PLASMÁTICA DE AYUNO.


PREDIABETES

• Glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl • Menor o igual de 125 mg/dl (GAA)• Glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra

• Igual o mayor a 140 mg/dl • Menor o igual de 199 mg/dl (ITG).


DIABETES• Presencia de síntomas clásicos y una glucemia plasmática casual > 200 mg/dl

• Glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl• Glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.


• Diabetes, a la enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina.

• Diabetes gestacional: es la alteración en el metabolismo de los HC por primera vez durante el embarazo, es una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia.

• Diabetes tipo 1, existe destrucción de células beta del páncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina. comienzo abrupto de signos y síntomas con insulinopenia antes de los 30 años de edad.

• Diabetes tipo 2, presenta resistencia a la insulina y en forma concomitante una deficiencia en su producción. mayores de 30 años, obesos y presentan relativamente pocos síntomas clásicos.


DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS EN

NIÑOS Y JÓVENES

IMC > DEL PERCENTIL 85 PARA LA

EDAD Y SEXO

HISTORIA DE DM-2 EN

EL PRIMERO O SEGUNDO

GRADO FAMILIAR

PESO MAYOR DE 120%

IDEAL PARA LA TALLA

ACANTOSIS NIGRICANS,

HIPERTENSIÓN ARTERIAL,

DISLIPIDEMIA, O Sx DE VARIO POLIQUÍSTICO

PESO PARA LA TALLA >

DEL PERCENTIL

85

RAZAETNIA

O´

O´


10.3.2 En personas jóvenes (diabetes tipo 1) síntomas de sed, ingesta de líquidos y micción excesivos deben inducir a la realización inmediata de pruebas anticuerpos anti-insulares.

Glucosuria intensa (>1,0 g/dl)

Posible cetonuria (frecuentemente >0.4 g/dl de acetoacetato)

hiperglucemia aleatoria 200 mg/dl

Curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG): en ayuno 1.75 g/kg de peso corporal (máximo 75 g).

Enuresis, dolor abdominal, vómitos, candidiasis vaginal, aumento o pérdida de peso, fatiga, irritabilidad, deterioro del rendimiento académico, infecciones dérmicas recurrentes.


El plan de manejo integral del paciente deberá ser adecuadamente registrado en el expediente clínico, conforme a la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

Reducir la sobre-ingesta calórica. Objetivo. Lograr la reducción de un 5 a 10% del peso corporal

Niveles adecuados de glucosa, colesterol total, c-LDL<100 mg/dL, c-HDL, triglicéridos, presión

arterial <130/80 mmHg, índice de masa corporal, circunferencia abdominal, y la HbA1c

Control ideal de peso, IMC >18.5 y <25; se pueden establecer metas

intermedias

Examen de agudeza visual y de la retina

(referencia a oftalmología)

Ejercicio aeróbico mínimo 30 minutos al día durante 5 veces a la semana

Neuropatía/ pie diabético

Nefropatía Microalbuminuria

<30 mg/día

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO


¿Y SI QUIERE HACER ACTIVIDAD FÍSICA?Antes de hacer ejercicio. Medir glucosa

Glucosa mayor a 250 mg/dL

Aplicar corrección, retardar ejercicio y determinar causa de hiperglucemia

Iniciar sesión de ejercicio

Glucosa entre 80-199 mg/dL

Glucosa menor de 70 mg/dL (hipoglucemia)

Tomar 15 gr de HC y esperar 15 min.

*Glucometría capilar antes, durante y después del ejercicio, de acuerdo a prescripción por especialista.** Tener una fuente disponible de glucosa líquida para antes, durante y después del ejercicio.*** Por cada hora de ejercicio reponer con 15 gr de HC en DM1 o en personas con DM2 con esquema basal bolo después de 20 minutos de iniciar la rutina. N

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¿Cómo calcular un ritmo recomendable?

• 220 (- edad): _______ (-FC reposo): _______ (*.50): _____ (+ FC reposo): _________ • 220 (- edad): _______ (-FC reposo): _______ (*.75): _____ (+ FC reposo): _________


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOAntidiabéticos oralesBiguanidas y glitazonas: disminuyen la resistencia a la insulinaSulfonilureas y secretagogos de acción rápida: estimulan la secreciónde insulinaInhibidores de las glucosidasas: retardan la absorción de la glucosaDebido a sus características de costo-beneficio, los más recomendados son:*Biguanidas: MetforminaMejora la sensibilidad a la insulina al inhibir la gluconeogénesis hepática.


¿Y si se hipoglucemia qué hago?

CONSCIENTE•Carbohidratos líquidos VO (10-20 g)

INCONSCIENTE•Glucagón de 0.5-1.0 mg IM (deltoides), observar a los 10´•Glucosa al 50%


DIABETES GESTACIONAL• Prueba de detección en toda embarazada

• semanas 24 y 28 de gestación. • Una hora después de carga de 50 g de glucosa VO, la glucemia plasmática >140 mg/dl, se efectuará la prueba diagnóstica.

• 11.10.3 La insulina humana debe considerarse como el medicamento de primera línea en diabetes durante el embarazo y en la diabetes gestacional.

AYUNO 95 mg/dL

140 mg/dl

155 mg/dl

180 mg/dl

3 hr

2 hr

1 hr

Criterios de Carpenter y Coustan DIABETES = 2 ó + por arriba del valor indicado.

LAS PREGUNTAS DEL MILLÓN PARA

DIABETES GESTACIONAL

Hormonas que aumentan la resistencia insulínica

La DG se debe a la alteración hormonal que causa

insulinorresistencia y la DM es una alteración endócrino metabólica

¿Por qué no esta indicado el tratamiento con hipoglucemiantes

orales?

¿Cual es la diferencia entre Diabetes gestacional y diabetes

mellitus?

Hormona lactógeno placentaria y cortisol materno

Incrementan el hiperinsulismo fetal favoreciendo la macrosomia fetal o hipoglucemia neonatal y posible

acción teratogena

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL EN GESTANTES CON

DIABETES?

• 11.10.3 La insulina humana debe considerarse como el medicamento de primera línea en diabetes durante el embarazo y en la diabetes gestacional.


REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN• Incumplimiento de metas de tratamiento a pesar del tratamiento farmacológico. • Falta de respuesta a la combinación de hipoglucemiantes.• Hipoglucemia severa, se le aplicará solución glucosada al 50%, después de lo cual se hará la referencia.

• Si siendo tratado con insulina, presenta hipoglucemias frecuentes. • Cetoacidosis o coma hiperosmolar en más de una ocasión durante el último año, retinopatía preproliferativa o proliferativa, glaucoma o edema macular, cardiopatía isquémica, insuficiencia carotídea, insuficiencia arterial de miembros inferiores, lesiones isquémicas o neuropáticas de miembros inferiores, neuropatías diabéticas de difícil control o infecciones frecuentes.

• Hipertensión arterial de difícil control, o dislipidemias severas: colesterol o triglicéridos en ayuno >300 mg/dl, a pesar de tratamiento dietético adecuado.

• En caso de embarazo y diabetes. NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA

DIABETES MELLITUS

CONCLUSIÓN• La mayor parte del cuidado de la diabetes depende de la persona con este padecimiento, necesita ser educado en su autocuidado; la educación terapéutica es parte integral del tratamiento.

• Las causas más frecuentes de la falla de los hipoglucemiantes son la pérdida progresiva en la capacidad de producir insulina por la célula beta, especialmente aquellos que promueven la producción de la hormona y la falta de adherencia al tratamiento.


“Cada año que una persona pueda vivir libre de diabetes significa un año adicional de vida libre de dolor, discapacidad y menor costo médico en los que incurrirá debido a esta enfermedad.”Dr. A. Spiegel

BIBLIOGRAFÍA

• NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS.


CRITERIOS DE SINDROME METABÓLICO

• Se deberán cumplir de 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATPIII e IDF


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