Nom 015-ssa2-2010

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NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION,TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION,TRATAMIENTO YCONTROL DE LA DIABETES MELLITUSPRESENTA: PLESS. LUIS LAVARIEGA JESS AGUSTN INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDELEGACION ESTATAL EN OAXACAHOSPITAL GENERAL DE ZONA NUM. 1SUBDIRECCION DE ENSEANZA E INVESTIGACION EN ENFERMERIA

0.Introduccin1.Objetivo y campo de aplicacin2.Referencias3.Definiciones5.Generalidades6.Clasificacin8.Prevencin9.Deteccin10.Diagnstico11.Tratamiento y control12.Referencia al especialista o al segundo nivel de atencin15.Bibliografa

INTRODUCCINLa diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una epidemia con ms de 180 millones de personas.La Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA), la prevalencia nacional en adultos de ms de 20 aos fue ligeramente mayor en mujeres (7.8%) respecto de los hombres (7.2%).En Mxico, la DM ocupa el primer lugar en nmero de defunciones por ao con ms de 70 milmuertes y 400,000 casos nuevos anuales.La diabetes no es un factor de riesgo cardiovascular. Es un equivalente deenfermedad cardiovascular debido a que el riesgo de sufrir un desenlace cardiovascular es igual al de lacardiopata isqumica.

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1. Objetivo y campo de aplicacin

1.1Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevencin,tratamiento, control de la diabetes y la prevencin mdica de sus complicaciones.

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2. Referencias

2.1Norma Oficial Mexicana -017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.2.2Norma Oficial Mexicana -168-SSA1-1998, Del expediente clnico.2.3Norma Oficial Mexicana -174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.2.4Norma Oficial Mexicana -030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento ycontrol de la hipertensin arterial sistmica.2.5Norma Oficial Mexicana -037-SSA2-2002, Para la prevencin y control de las dislipidemias.2.6Norma Oficial Mexicana -043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para lasalud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.2.7Norma Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Alimentos y bebidas no alcohlicascon modificaciones en su composicin. Especificaciones nutrimentales.

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FACTORES DE RIESGOSobrepeso y obesidadSedentarismoFamiliares de primer grado condiabetes>45 aos de edadMujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg) y/oconantecedentes obsttricos de diabetes gestacionalMujeres con antecedente de ovarios poliqusticosHipertensin arterial (>140/90)Dislipidemias(colesterol HDL250 mg/dl)Enfermedades cardiovasculares(cardiopata isqumica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) Antecedentes de enfermedades psiquitricas con uso de antipsicticos.NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION,TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

PREVENCINPrevencin primariaObjetivo. Evitar el inicio de la enfermedad.Prevencin secundariaPacientes ya confirmados con diabetes mellitus. Objetivos. Evitarla aparicin de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las complicaciones crnicas.Prevencin TerciariaPacientes con complicaciones crnicas.Objetivo. Evitar ladiscapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico y evitar la mortalidad temprana por enfermedadcardiovascular.

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DETECCINLa deteccin de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la poblacin generalA partir de los 20 aos de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo conperiodicidad de cada 3 aosEl tamizaje de glucosa en poblacin expuesta, ayuda a identificar a las personas con diabetes nodiagnosticadas

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GLUCEMIA CAPILARFACTORES DE RIEGOPERIODISIDAD140 mg/dlSE PROCEDER A LA CONFIRMACIN DIAGNSTICA CON MEDICIN DE GLUCEMIA PLASMTICA DE AYUNO.

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PREDIABETES

Glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dlMenor o igual de 125 mg/dl (GAA)Glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidraIgual o mayor a 140 mg/dl Menor o igual de 199 mg/dl (ITG).

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DIABETESPresenciade sntomas clsicos y una glucemia plasmtica casual>200 mg/dlGlucemia plasmtica en ayuno>126 mg/dlGlucemia>200 mg/dl a las dos hrs. despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disueltaen agua.

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Diabetes, a la enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, se caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina.Diabetes gestacional: es la alteracin en el metabolismo de los HC por primera vez durante el embarazo, es una insuficiente adaptacin a la insulinoresistencia.Diabetes tipo 1, existe destruccin de clulas beta del pncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina. comienzo abrupto de signos y sntomas con insulinopenia antes de los 30 aos de edad. Diabetes tipo 2, presenta resistencia a la insulina y en forma concomitante una deficiencia en su produccin. mayores de 30 aos, obesos y presentan relativamente pocos sntomas clsicos.

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DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS EN NIOS Y JVENESOONOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION,TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

10.3.2 En personas jvenes (diabetes tipo 1) sntomas de sed, ingesta de lquidos y miccin excesivos deben inducir a la realizacin inmediata de pruebas anticuerpos anti-insulares.NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION,TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

El plan de manejo integral del paciente deber ser adecuadamente registrado en el expediente clnico, conforme a la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

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Y SI QUIERE HACER ACTIVIDAD FSICA?*Glucometra capilar antes, durante y despus del ejercicio, de acuerdo a prescripcin por especialista.** Tener una fuente disponible de glucosa lquida para antes, durante y despus del ejercicio.*** Por cada hora de ejercicio reponer con 15 gr de HC en DM1 o en personas con DM2 con esquema basal bolo despus de 20 minutos de iniciar la rutina.NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION,TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

Cmo calcular un ritmo recomendable?

220 (- edad): _______ (-FC reposo): _______ (*.50): _____ (+ FC reposo): _________ 220 (- edad): _______ (-FC reposo): _______ (*.75): _____ (+ FC reposo): _________

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Antidiabticos oralesBiguanidas y glitazonas: disminuyen la resistencia a la insulinaSulfonilureas y secretagogos de accin rpida: estimulan la secrecinde insulinaInhibidores de las glucosidasas: retardan la absorcin de la glucosaDebido a sus caractersticas de costo-beneficio, los ms recomendados son:*Biguanidas: MetforminaMejora la sensibilidad a la insulina al inhibir la gluconeognesis heptica.

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Y si se hipoglucemia qu hago?

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DIABETES GESTACIONALPrueba de deteccin en toda embarazada semanas 24 y 28 de gestacin. Una hora despus de carga de 50 g de glucosa VO, la glucemia plasmtica >140 mg/dl, se efectuar la prueba diagnstica.

11.10.3 La insulina humana debe considerarse como el medicamento de primera lnea en diabetes durante el embarazo y en la diabetes gestacional. Criterios de Carpenter y Coustan DIABETES = 2 + por arriba del valor indicado.

LAS PREGUNTAS DEL MILLN PARA DIABETES GESTACIONAL

Hormonas que aumentan la resistencia insulnicaLa DG se debe a la alteracin hormonal que causa insulinorresistencia y la DM es una alteracin endcrino metablica

Por qu no esta indicado el tratamiento con hipoglucemiantes orales?Cual es la diferencia entre Diabetes gestacional y diabetes mellitus?Hormona lactgeno placentaria y cortisol maternoIncrementan el hiperinsulismo fetal favoreciendo la macrosomia fetal o hipoglucemia neonatal y posible accin teratogena

CUL ES EL TRATAMIENTO IDEAL EN GESTANTES CON DIABETES?11.10.3 La insulina humana debe considerarse como el medicamento de primera lnea en diabetes durante el embarazo y en la diabetes gestacional.

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REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCINIncumplimiento de metas de tratamiento a pesar del tratamiento farmacolgico. Falta de respuesta a la combinacin de hipoglucemiantes.Hipoglucemia severa, se le aplicar solucin glucosada al 50%, despus de lo cual se har la referencia.Si siendo tratado con insulina, presenta hipoglucemias frecuentes. Cetoacidosis o coma hiperosmolar en ms de una ocasin durante el ltimo ao, retinopata preproliferativa o proliferativa, glaucoma o edema macular, cardiopata isqumica, insuficiencia carotdea, insuficiencia arterial de miembros inferiores, lesiones isqumicas o neuropticas de miembros inferiores, neuropatas diabticas de difcil control o infecciones frecuentes. Hipe