Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2015, Para la prevención, detección, diagnóstico,

tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica

Dr. Héctor Hernández y Hernández

Clínica de Prevención del Riesgo Coronario

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

de la Secretaria de Salud

INTRODUCCIÓN

• La HTA es uno de los factores de riesgo

cardiovascular más prevalentes en México

ENEC (1993): 26.6 %

ENSA (2000): 30.05 %

ENSANUT 2006: 30.8 %

ENSANUT 2012: 31.5 %

PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN EN RELACIÓN A LA EDAD (%)

EDAD (años) ENSANUT 2012

< 30 13.6

30 – 39 17.4

40 – 49 34

50 – 59 45.9

60 – 69 60.6

70 – 79 63.5

> 80 55.9

IMPORTANCIA

• Capacidad para dañar a todo el árbol arterial,

desde la aorta hasta los capilares y muchos

órganos, entre los que destaca el corazón, el

cerebro y los riñones.

• Su atención es costosa.

• Alta mortalidad, con perdida de años saludables.

OBJETIVO

•Establecer los procedimientos para

la prevención, la detección, el

diagnóstico, el tratamiento y el

seguimiento de los pacientes, para

el control de la hipertensión arterial

y con ello evitar sus complicaciones

OBSERVANCIA

•Obligatoria

•Para todo el territorio nacional

•En establecimientos públicos o

privados

•Todos los profesionales de la salud

DEFINICIÓN

Es un padecimiento multifactorial

caracterizado por aumento sostenido

de la presión arterial sistólica,

diastólica o ambas, con cifras:

> 140 / 90 mmHg

CLASIFICACIÓN POR CIFRAS EN EL ADULTO mmHg

Categoría PAS PAD

Presión Arterial Óptima < 120 < 80

Presión Arterial Subóptima 120 - 129 80 - 84

Presión Arterial Limítrofe 130 - 139 85 - 89

Hipertensión Grado 1 140 - 159 90 - 99

Hipertensión Grado 2 160 - 179 100 - 109

Hipertensión Grado 3 180 110

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOde evento vascular cardiaco o cerebral próximos 10 años:

FR, DOB, ERC, ECV, DM Presión

Limítrofe

Hipertensión

1

Hipertensión

2

Hipertensión

3

Sin otros FR, DOB, ECV o

DMbajo moderado alto

1-2 FR

bajo moderadomoderado a

altoalto

3 FR bajo a

moderado

moderado a

altoalto alto

DOB, ERC 3 o

DM no complicada

moderado

a altoalto alto

alto a muy

alto

ECV sintomática, ERC 4 o

DM complicada o con FR muy alto muy alto muy alto muy alto

FACTORES DE RIESGO• Hombres > 55 años

• Mujeres > 65 años o con menopausia

• Tabaquismo

• C-LDL > 100 (alto riesgo) > 130 (riesgo intermedio)

• C-HDL < 40 < 50;TG > 150

• G ayuno 100-125; G 2 h poscarga > 140-199; HbA1c 5.7-6.4

• DM: G ayuno > 126; G 2 h poscarga > 200; HbA1c > 6.5

• IMC > 25; Per. Abdominal > 90 cm > 80 cm

• Familiar 1er grado ECV < 55 años < 65 años

DAÑO SUBCLÍNICO (DOB)

• PP en el anciano > 60 mmHg

• Hipertrofia ventricular izquierda

• Índice tobillo/brazo < 0.9

• Grosor intima media carotidea > 0.9 mm.

• ERC 3 con FG 30 a 59 ml/min/1.73 M²

• Microalbuminuria: 30 a 300 mg/24 hs.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O RENAL

• Enfermedad vascular cerebral

• Card. Isquémica. Insuficiencia cardiaca

• ERC con FG 15 a 29 ml/min/1.73 M²

• Fondo de ojo: Retinopatía III y IV

• Insuficiencia arterial periférica y de Ao

• DM complicada o con múltiples FR

CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA

Primaria (95%):Multicausal, participa:

• Herencia multigénica

• Factores ambientales: obesidad, Na, alcohol,sedentarismo

Alterando mecanismos fisiológicos de PA:

- Sistema Nervioso Simpático.

- Sistema renina angiotensina aldosterona.

- Sensibilidad al Na.

- Función del endotelio. Rigidez arterial, etc.

SECUNDARIA:Con causa orgánica conocida

• RENALES: glomérulos, túbulos e intersticiales.

• VASCULARES: Coartación Ao, hipoplasia de la Ao, renovascular, arteritis, trombosis vena renal.

• ENDOCRINAS: Tiroides, paratiroides, aldosteronismo, Cushing, Feocromocitoma

• Del S.N.C.: Tumores, apnea del sueño.

• MEDICAMENTOS: antiinflamatorios, esteroides, simpaticomiméticos, eritropoyetina.

• TOXICOS: Cocaína, plomo.

• EMBARAZO: Con o sin preeclampsia, eclampsia.

PREVENCIÓN PRIMARIA

POBLACIÓN GENERAL

• Control de peso IMC entre 18.5 y 25

• Actividad física por 30 minutos, la mayor parte de los días o incrementarla en sus actividades diarias (150/sem).

• No consumir > 6 g/día de sal (2.4 de Na)

• Evitar o no consumir > 2 copas de alcohol por día, mujeres no > 1.

• Consumo de frutas, verduras, leguminosas y lácteos desgrasados

PREVENCIÓN PRIMARIAINDIVIDUOS DE ALTO RIESGO

•Exceso de peso, sedentarios,consumo elevado de sal y alcohol,insuficiente ingestión de K, con PAlimítrofe, antecedentes familiares deHAS o > de 65 años:

Deben ser informados del riesgo yapoyados para cambios necesarios

DETECCIÓN O TAMIZ

• El objetivo es identificar a todo individuo que sinsaberse enfermo presente cifras de PA elevada,(limítrofe o HAS) y aquellos que estén en riesgode presentarlas.

• Se realizará en adultos de 20 años y más, enunidades de 1er nivel o en campañas en espaciospúblicos o de trabajo.

• Individuos con PA (≥130/80 mmHg), seránclasificados casos probables y deberáncontinuar la confirmación diagnóstica.

DETECCIÓN OPORTUNASeguimiento a personas con niveles alterados de PA y/o factores de riesgo identificados en el tamiz o de primera intención en cualquier nivel de atención.

Definir Estado Cardiovascular Saludable:

1.Colesterol total < 200 mg/dL

2.Presión arterial < 120/80 mmHg

3.Glucosa en ayuno < 100 mg/dL

4.Índice de masa corporal < 25 Kg/M2

5.No haber fumado en el último año.

6.Alimentación correcta en calorías, grasa, Na, HC

7.Hacer ejercicio al menos 150 min/sem.

SIGUIENTE PASO

De no encontrarse sano cardiovascular, requerirá atención de acuerdo al resultado:

• Glucosa en ayuno arriba de 100 mg/dL seguir las indicaciones de la NOM de diabetes mellitus.

• Colesterol > 200 mg/dL, completar el perfil lipídico y seguir indicaciones de la NOM de los niveles inapropiados de lípidos.

• Presión arterial por arriba de 120/80 mmHg seguir las indicaciones de la presente Norma

ESTUDIO

• Historia clínica completa, con datos

necesarios para la estratificación del

riesgo, entre ellos los exámenes de

laboratorio y gabinete.

REGISTRO DE PA: EQUIPO

• Podrá utilizar esfigmomanómetro de

mercurio, aneroide u oscilométricos.

• Electrónicos que registren sobre

arteria humeral. No usar los que

registran sobre muñeca o de dedal.

• El promedio del brazalete para

adultos será 13 a 15 por 24 cm.

REGISTRO DE PA: TECNICA

• Borde inferior del brazalete a 2 cm.

por arriba del pliegue del codo.

• La cápsula sobre la arteria humeral.

• Inflar el manguito 30 o 40 mmHg

arriba del nivel palpatorio de la

presión sistólica y desinflarlo a 2

mmHg por segundo.

REGISTRO DE PA: TECNICA

• El primer ruido y el quinto (último)

se relacionan a la presión sistólica y

diastólica.

• Los valores se registrarán en

números pares, excepto con los

equipos electrónicos.

REGISTRO DE PA: CONDICIONES

• No consumir cafeína 30 min. antes.

• No fumar o hacer ejercicio intenso 30 minutos antes.

• Reposar en ambiente tranquilo, preferentemente acostado 5 min. antes del registro.

• No tener deseos de orinar o defecar.

REGISTRO DE PA: POSICION

• El brazo desnudo, colocado a la

altura del corazón.

• Las piernas descruzadas, los

músculos relajados.

• En la primera revisión, registrar en

ambos brazos, con el paciente

acostado, sentado y de pie.

TRATAMIENTO Y CONTROL

• El propósito es evitar el avance de la

enfermedad, prevenir las complicaciones

agudas y crónicas, mantener una

adecuada calidad de vida y reducir la

mortalidad.

TRATAMIENTO

•NO SE TRATAN LAS CIFRAS

•SE TRATA EL RIESGO,

que depende de las cifras, la

asociación con otros factores de

riesgo y con otras enfermedades o

con otros marcadores de riesgo.

TRATAMIENTO CONDUCTUAL

- Ingestión de Sal a menos de 6 g/día.

- Ingestión de bebidas alcohólicas a no más de

30 ml./día de etanol.

- Dieta rica en fibra, fruta y vegetales, pobre en

grasas

- Ejercicio dinámico, al menos 30 min. por día,

5 veces por semana.

- Reducción del 10 % del exceso de peso.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Debe ser individualizado.

• Considerar los aspectos clínicos.

• Características farmacológicas de los

medicamentos.

• Enfermedades concomitantes.

• Costo

Pendiente Guía Tratamiento Farmacológico

ANTIHIPERTENSIVOS PARA EL TRATAMIENTO INICIAL

• Natriuréticos

• Betabloqueadores c/acción vasodilatadora

• Calcioantagonistas

• Inhibidores de la ECA

• Antagonistas de los receptores AT 1 de la

Angiotensina II

• Solos o en combinación

ENVIO AL ESPECIALISTA

•HAS Iniciada < de 20 o > de los 50 años

•HAS con riesgo alto o muy alto, con

complicaciones cardiovasculares,

resistente, asociada al embarazo.

•Sospecha de HTA secundaria.

•Todos los que el médico de primer

contacto juzgue necesario.

URGENCIAS HIPERTENSIVAS

• Elevación sostenida PAS, PAD o ambas con

manifestaciones mayores de daño a órgano

blanco.

• Requieren reducción inmediata de la PA

• Por su gravedad, debe hospitalizarse en sala de

terapia intensiva.

MANIFESTACIONES MAYORES DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO

Sistema nervioso

central

Encefalopatía

Hemorragia

Isquemia aguda

Cardiovasculares Insuf. cardiaca aguda

Angina inestable, IM

Disección de Aorta

Riñón Insuf. renal aguda

Oftálmica Edema de papila

Vascular periférico Insuf. arterial periférica aguda

METAS

• PA < 140/90

• DM o enfermedad cardiovascular < 140/80

• Mayores de 60 años < 150/90

__________________________________________

• IMC < 25

• Colesterol < 200 mg/dl

• Evitar o suprimir el tabaquismo

• Disminuir consumo excesivo Na y alcohol.

VIGENCIA

• Entrará en vigor al día siguiente de su

publicación en el Diario Oficial de

la Federación.

RECLAMACION• ¿Por qué el Instituto Nacional de Salud Pública,

que tiene la obligación de realizar los estudios epidemiológicos (ENSANUT), no se basa en las NOM?:

“La medición en campo siguió la técnica y

procedimientos recomendados por la AHA….La

clasificación que se utilizó fue la propuesta en el

7mo. JNC”

CONCLUSIÓN

La Hipertensión Arterial Sistémica es:

• Enfermedad grave.

• Alta prevalencia.

• Alta morbilidad y mortalidad.

• Mal diagnosticada.

• Mal atendida y pesimamente controlada.

• Estudiemos y cumplamos con la NOM.

PRESENTACIÓN DISPONIBLE EN

www.clinicadeprevencion.com

SOCIEDAD MEXICANA DE CARDIOLOGIA PREVENTIVA

con la participación del Centro Nacional de Programas Preventivos y

Control de Enfermedades de la Secretaria de Salud

invitan a nuestros amigos del ILAMN a su

III CONGRESO NACIONAL, 16 a 19 de marzo de 2017 Puebla, Puebla

De la ATEROSCLEROSIS A LA ATEROTROMBOSIS

TALLERES: Arritmias. Insulinas. Ecocardiografía

DESAYUNOS CIENTIFICOS, SIMPOSIA, FOROS,

CONFERENCIAS MAGISTRALES, CASOS CLÍNICOS: Hipertensión arterial,

Dislipidemias, Fibrilación auricular, Aterosclerosis, Neuropatía diabética,

Diabesidad, Chocolate sexo y corazón, Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia

Arterial Periférica, Aterotrombosis

www.socmexcardiologiapreventiva.com

CURSO PRÁCTICO ELECTROCARDIOGRAFÍA

• Sábados 1, 8, 15 y 22 de octubre de 09:00 a 14:00 hrs.

• OBJETIVOS: Interpretar electrocardiogramas normales, crecimientos de cavidades, alteraciones en la conducción del haz de His, arritmias y cambios por Cardiopatía Isquémica.

• ACREDITACION: Se dará constancia para recertificación por CONAMEGE

• COSTO: $ 1,000. 00

• SEDE E INSCRIPCIONES:

• Mollendo 617, Col. Lindavista, Cd. México (frente metro Lindavista) Tels. 5586-0204; 5586-0782 y 5586-7201