NORMATIVIDAD EN NORMATIVIDAD EN MEDICINA MEDICINA

TRANSFUSIONALTRANSFUSIONAL

DRA. MA. DEL SOCORRO GUTIERREZ RODRIGUEZ

JEFA DEL CENTRO ESTATAL DE LA TRANSFUSION SANGUNEA

JULIO 2002

NOM-003-SSA2-1993

PARA LA DISPOSICION DE SANGRE HUMANA Y

SUS COMPONENTES CON FINES TERAPEUTICOS

Dra. Gutiérrez

Objetivo:

Uniformar las actividades, criterios, estrategias y técnicas operativas del Sistema Nacional de Salud.

Campo de Aplicación

Es de observancia obligatoria para todos los establecimientos para la atención médica de los Sectores Público, Social y Privado del país.

REQUISITOS PARA

RESPONSABLE

1. Médico Titulado

2. Especialista en Patología Clínica o Hematología

3. Certificado por los consejos

4. Comprobante de Idoneidad de actualización

El establecimiento autorizado para el manejo, conservación y aplicación de sangre humana y sus componentes, obtenidos de un banco de sangre.

El establecimiento autorizado para obtener, recolectar, analizar, fraccionar, conservar, aplicar y proveer sangre humana; así como los componentes de la misma.

Establecimiento móvil o fijo que cuenta con los elementos necesarios exclusivamente para extraer la sangre de disponentes de sangre humana y que funciona bajo la responsabilidad de un banco de sangre autorizado.

MANEJO Y SELECCIÓN DE DISPONENTES ALOGENICOS

Disponente Altruista

Disponente Dirigido

Disponente Específico

Disponente Familiar

Disponente para Autotransfusión

Disponente de Aferesis

SELECCIÓN DEL DONADORSELECCIÓN DEL DONADOR

OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS

a) Realizar a todos los disponentes una Historia Clínica con Carácter confidencial, la cual deberá registrar la información que marca la NOM vigente

b) Determinar los criterios y parámetros necesarios para Seleccionar un Donador de Sangre.

c) Conocer punto a punto las diversas partes de que consta la Historia Clínica vigente, para dilucidar si el donador está en condiciones clínicas de llevar acabo su donación de sangre.

d) Buscar dentro de los antecedentes personales, posibles alteraciones de las que pudiera ser portador el candidato a donar.

e) Detectar en el donador posibles patologías o sintomatología de algún padecimiento, que por su etiología o estadío, no es evidente aún, o bien por las características del donador que no hayan sido tomadas en cuenta por éste. Lo que evite posibles daños subsecuentes o secundarios a una donación sanguínea.

f) Evaluar a la mujer de nuestra sociedad, minuciosamente y sus antecedentes gineco-obstétricos, quien está sujeta a factores que directamente deterioran su estado de salud, aun cuando no manifiesten sintomatología.

g) Abordar y buscar con sumo cuidado y discreción los posibles factores de riesgo del donador. Para descartar la posibilidad de enfermedades graves que pudieran ser transmitidas, llevando un interrogatorio dirigido con preguntas que incluyan síntomas y signos físicos de enfermedades, aplicando los criterios pertinentes a cada una de estas.

h) Conocer las condiciones previas inmediatas del donador, para poder evaluar si está en condiciones de llevar acabo su donación o si bien rechazarse temporalmente o definitivamente.

i) Realizar una exploración física adecuada a cada donador, buscando intencionalmente signos clínicos y físicos que indiquen la presencia de enfermedad y así complementar su historia clínica.

j) Aplicar todos estos parámetros en forma completa y uniforme, para prevenir desviaciones o errores diagnósticos que pudieran limitar la obtención de una sangre de calidad.

ANALISIS DE LA SANGRE Y DE LOS COMPONENTES SANGUINEOS

ALOGENICOS

GRUPO Y Rh DIRECTO E INVERSO

RPR

Ag DE SUPERFICIE DEL VIRUS B

ANTICUERPOS CONTRA LA HEPATITIS C

ANTICUERPOS CONTRA EL VIRUS VIH

BRUCELOSIS

PALUDISMO

CHAGAS

Vacunas y Infecciones Enfermedades Gineco obs-Hb y Hto Fact. RiesgoAutoexclusiónMedicamentosActuales Crónicas tetrico/otros Otros

CETS 329 311 71 38 103 76 268 1196

B.S. HUP 372 705 0 128 250 90 604 2149

B.S. PUEBLA 17 25 1 16 1 10 70

B.S. ISSSTEP 244 136 13 72 70 98 268 901

B.S. BETANIA 106 163 2 51 28 63 204 617

B.S. DR. WYNTER 96 104 26 35 40 21 101 423

B.S. BENEFICENCIA ESPAÑOLA 69 86 6 47 70 59 177 514

B.S. UPAEP 38 109 1 21 37 23 99 328

B.S. ISSSTE 229 243 29 70 211 173 182 1137

B.S.HNP 109 163 3 29 117 43 295 759

B.S. SIMT 8 47 1 26 12 4 116 214

HB.S. HOSP. GRAL DE PUEBLA 94 288 6 100 90 42 205 825TOTAL 1711 2380 159 633 1029 692 2529 9133

CAUSAS DE RECHAZO DE TODOS LOS BANCOS

(DESGLOSADOS)

ENERO A DICIEMBRE DE 2001

CAUSAS DE RECHAZO DE TODOS LOS BANCOS

CONCENTRADOS

ENERO A DICIEMBRE DE 2001

INSTITUCION VALORADOS / % ACEPTADOS / % RECHAZADOS / %CETS 3691/100 2495/67 1196/33B.S. HUP 4896/100 2747/56 2149/44B.S. PUEBLA 272/100 202/74 70/26B.S. ISSSTEP 2819/100 1918/68 901/32B.S. BETANIA 2234/100 1617/72 617/28B.S. DR. WYNTER 1918/100 1495/78 423/22B.S. BENEFICENCIA ESPAÑOLA 1852/100 1338/72 514/28B.S. UPAEP 960/100 632/66 328/34B.S. ISSSTE 3417/100 2280/67 1137/33B.S.HNP 2306/100 1547/67 759/33B.S. SIMT 934/100 720/77 214/23B.S. HOSP. GRAL DE PUEBLA 2916/100 2091/72 825/28TOTAL 28215/100 19082/68 9133/32

ESTADOS CON MAYOR TASA DE TRIPANOSOMIASIS, ESTADOS CON MAYOR TASA DE TRIPANOSOMIASIS, 1994-19991994-1999

Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia EpidemiológicaProceso: Dirección General de Epidemiología, SSA

* POR 100,000 HABITANTES.

*TASA ( 0.10 - 0.29 )

*TASA ( > 0.30 )

*TASA ( 0 - .10 )

19991999

TASA*, 1994 - 1999TASA*, 1994 - 1999

ESTADOESTADO 1994 1995 1996 1997 1998 19991994 1995 1996 1997 1998 1999

0.000.000.000.030.030.03

0.06

0.140.040.140.000.000.03

0.02

0.220.040.000.040.000.07

0.02

0.140.000.000.490.000.00

0.03

MORELOSVERACRUZHIDALGOJALISCOGUERREROCHIHUAHUA

NACIONAL

1.070.270.130.030.030.02

0.04

0.000.070.050.270.000.06

0.02

Proceso, D.G.E.Biólogo: José Cruz Rodríguez Mtz .

ESTADOS CON MAYOR INCIDENCIA DE PALUDISMO, 1995-2000*

*POR 100,000 HABITANTES.

*TASA (25 - 49)

*TASA (> 50) Fuente: Servicios de Salud Pública en los estados.Proceso: Dirección General de Epidemiología/SSA *Hasta la semana núm 52.

INCIDENCIA, 1994 - 2000INCIDENCIA, 1994 - 2000

1995 19961995 1996 1997 1998 1999 1997 1998 1999 2000 2000

*TASA (15 - 24 )

40.8519.9862.8243.2530.7414.70

6.84

13.3828.386.7024.3029.93 5.0

39.407.6324.1018.61 337.09.10

15.68

ESTADOESTADO

65.3365.3352.3341.6534.058.10

8.0

CHIAPASQ. ROOSINALOANAYARITOAXACATABASCO

NACIONAL

34.0020.0416.9217.4991.32

17.12

6.52

84.6659.69 30.2622.8118.2914.49

7.26

20002000

S E X O

Altitud SNM MASCULINO FEMENINO

Hemoglobina Hematocrito Hemoglobina Hematocrito

0 a 1500m 135 g/L 0.41 125 g/L 0.38

1501 m o más 145 g/L 0.44 140 g/L 0.42

HEMOGLOBINA O HEMATOCRITO MINIMOS PARAHEMOGLOBINA O HEMATOCRITO MINIMOS PARAFLEBOTOMIA EN DISPONENTES ALOGENICOSFLEBOTOMIA EN DISPONENTES ALOGENICOS

RECHAZO POR

UN AÑO

-Vacuna de la rabia , con antecedente de mordedura de un animal.

-Vacuna experimental.

Inmunoglobulinas

(Rechazado por un año)

- Por cualquier factor de riesgo para adquirir la

hepatitis

RECHAZO POR 28 DIAS

Vacunas elaboradas con bacterias o virus atenuados

-Bacilo de Calmette y Guerin

-Antitifoidica por via oral

-Antisarampionosa

-Antipoliomelítica por vía oral

-Antiparoditis

-Ani-fiebre amarilla

-Antirubeola

-Anti-varicela zoster

-Anti-viruela

Inmonoglobulinas

( Rechazado por 28 días)

-Antitetánica (tetanol) R

RECHAZO POR 24 HRS.

Vacunas elaboradas con polisacáridos capsulares

- Haemophilus influenzae

- Diplococo pneumoniae

NO AMERITAN EXCLUSION

Toxoides o vacunas con virus,bacterias o ricketsias muertas

- Antrax

-Colera

-Difteria

-Hepatitis A

-Hepatitis B

-Influenza

-Paratifoidea

-Tosferina

-Peste

-Poliomielitis ( inyectable)

-Fiebre manchada de las montañas Rocallosas

-Tétanos

-Tifoidea

-Tifo

-Rabia

CONSERVACIONCONSERVACION

EN SISTEMA CERRADO

ACD ( destroxa , acido cítrico y citrato trisódico)

CPD ( destroxa, acido cítrico, fosfato sodico)

CPDA ( Adenina )

CPDA con ManitolEN SISTEMA ABIERTO

24 Horas 1 y 6°C

4 Hrs 20 y 24°C

TRANSPORTE DE UNIDADES DE SANGRE Y DE COMPONENTES

SANGUINEOS

1.- CONTENEDORES

2.- SE HARA UNA ESTIMACION DE LA TEMPERATURA Y ASPECTO FISICO DE LAS UNIDADES AL MOMENTO DE SU RECEPCION

TRANSFUSION

El médico que indica una transfusión, deberá registrar o supervisar.

El Responsable de un Banco de Sangre o de un servicio de Transfusión deberá fomentar esta práctica.

•Cantidad de Unidades

•Fecha y hora de Inicio y finalización

•Control de signos vitales

•En caso de reacciones adversas a la transfusión indicar su tipo y manejo

•Nombre completo y firma del médico que indicó la transfusión o el personal encargado.

DESTINO FINAL

A) FOLLETO DE AUTOTRANSFUSION

B) PERIODO DE VIGENCIA

C) DEVUELTAS AL BANCO DE SANGRE

* 2 horas después de su egreso

*Abierto el sistema

METODOSa) Incineración

b) Inactivación viral

FLEBOTOMIA TERAPEUTICA EN

PACIENTES POLIGOBULICOS

A.1 La feblotomía terapéutica en pacientes poliglobúlicos, podrá realizarse en cualquier unidad médica

A.2 La feblotomía, deberá practicarse por personal profesional o técnico capacitado y supervisado por médico

A.3 La sangre se recolectará en bolsas estériles con capacidad de 500 mL, sin importar otras característica y se anotará en su etiqueta lo señalado en el apartado 15.7 de la Norma Oficial

A.4 A la sangre recolectada se le dará destino final a la brevedad, conforme indica el apartado 17.6 de la Norma Oficial

COMITÉ INTRAHOSPITALARIO DE

MEDICINA TRANSFUSIONAL

1.- Los miembros del comité y su organizador son designados por el Director del hospital o por el médico responsable del banco de sangre, puesto de sangrado o servicio de transfusión

2.- La representación debe incluir a todos los departamentos o servicios que rutinariamente efectúan transfusiones de sangre y/o componentes

3.- Entre los miembros del comité se debe contar con la participación de enfermería, Trabajo social y administración

4.- Durante las sesiones se establecen políticas para la terapia transfusional en base a la normatividad vigente

5.- El comité debe reunirse periódicamente para valorar el cumplimiento de los objetivos mediante auditorias internas de las transfusiones efectuadas.

6.- Elaborar programas y definir estrategias de corrección de la práctica transfusional.