SAMARBEJDSUDVALGET vedrørende almen praksis i Region Hovedstaden   * Der afholdes formøde for politikere kl. 16.00 - 17.00 i mødelokale H 4 * Der afholdes formøde for lægerne kl. 15.00 - 17.00 i Mødelokale H 5   Mødeleder: Flemming Pless    

MØDETIDSPUNKT 28-09-2017 17:00

MØDESTED Region Hovedstaden, Kongens Vænge 2, 3400 Hillerød, mødelokale H4

MEDLEMMER

 

BESLUTNINGER Samarbejdsudvalget vedrørende almen praksis i Region Hovedstaden

Flemming Pless Formand, Medlem Deltog Lise Müller Medlem Fravær May-Britt Kattrup Medlem Afbud Susanne Palsig Medlem Afbud Torben Kjær Medlem Deltog Ole S. Nielsen Medlem Fravær Benny Ehrenreich Medlem, Næstformand Afbud Jeppe Kallesøe Medlem Deltog Nina Åslund Medlem Deltog Jørgen Steen Andersen Medlem Deltog Birgitte Rahbek Medlem Deltog Karin Zimmer Formand, Medlem Deltog

Side 1 af 28

INDHOLDSLISTE 1. Godkendelse af dagsorden 2. Protokol fra møde den 6. juni 2017 3. Oversigt over medlemmer og mødedeltagelse 4. Revision af Positivliste over lægemidler 5. Ansøgning - Udvikling af patientcentreret model ved multisygdom 6. Laboratoriebetjening 7. Telefonisk kontakt til almen praksis 8. Orientering om status for lægedækning 9. Kampagne for regionens tilbud om tilgængelighedsmærkningen God Adgang 10. Orientering om evaluering af de kommunalt lægelige udvalg for 2016 11. Orientering om Rammeaftale vedr. honorering af praktiserende læger, der udfører opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse i samarbejde med en kommune i Region Hovedstaden 12. Meddelelse - Rammeaftale om e-kommunikation mellem Hvidovre Kommune og kommunens praktiserende læger 13. Gensidig orientering 14. Næste møde 15. Eventuelt  

Side 2 af 28

1. GODKENDELSE AF DAGSORDEN

INDSTILLING

1. at dagsorden godkendes

SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt.

Side 3 af 28

2. PROTOKOL FRA MØDE DEN 6. JUNI 2017

INDSTILLING   1. at orienteringen tages til efterretning

SAGSFREMSTILLING Der er ikke fremkommet bemærkninger til protokollen.

SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt.

Side 4 af 28

3. OVERSIGT OVER MEDLEMMER OG MØDEDELTAGELSE

Medlemmer udpeget af regionsrådet: Flemming Pless - Formand - Mødeleder Lise Müller - Fravær May-Britt Kattrup - Afbud Ole S. Nielsen - Fravær Torben Kjær Medlemmer udpeget af KKR: Susanne Palsig - Afbud Medlemmer udpeget af PLO-Hovedstaden.: Karin Zimmer - Formand Benny Ehrenreich - Næstformand - Afbud Nina Åslund Jeppe Kallesøe Jørgen Steen Andersen Birgitte Rahbek   Sekretariatet, PLO-Hovedstaden: Konsulent Frederik Ravn og juridisk konsulent Finn Altschuler Sekretariatet, Region Hovedstaden: Vicedirektør Else Hjortsø, enhedschef Bettina Skovgaard og enhedschef Jesper Lihn

Side 5 af 28

4. REVISION AF POSITIVLISTE OVER LÆGEMIDLER

INDSTILLING

1. at forslag til ændringer af Positivlisten godkendes

RESUME Arbejdsgruppen for revision af positivlisten nedsat af Samarbejdsudvalget for Almen praksis har gennemgået den hidtidige positivliste for praktiserende læger på baggrund af indkomne ønsker fra praktiserende læger m.fl., ændrede pakningsstørrelser, udgåede lægemidler, lovgivning og nedlæggelse af lægevagten. Forslaget blev behandlet på møde i samarbejdsudvalget den 20. marts 2017. PLO-Hovedstaden kunne ikke godkende arbejdsgruppens forslag og har efterfølgende fremsendt ønsker til positivlisten. Disse er blevet gennemgået på baggrund af vejledninger, lovgivning mv.

SAGSFREMSTILLING Region Hovedstadens liste over lægemidler, som i henhold til overenskomsten kan rekvireres af alment praktiserende læger og til anvendelse i umiddelbar tilknytning til behandlingen på regionens regning - positivlisten - gennemgås en gang årligt. En arbejdsgruppe med deltagelse af almen praksis har gennemgået positivlisten af 20. juni 2014. Listen er gennemgået på baggrund af:

� Indkomne ønsker fra praktiserende læger, apoteker mv. � Aktualitet i forhold til pakninger, præparater mv. � Nedlæggelse af den tidligere lægevagt.

Forslag til ændringer:  

Side 6 af 28

Lægemiddelstof Kommentar Skønnet årlig mer-/mindreudgift i forhold til udgifter i 2016

Amoxicillin dispergible tabl.

Ønskes til behandling af børn. Afvises med henvisning til at phenoxymethylpenicillin afdelte granulater og ved penicillinallergi clarithromycin mikstur (Klacid) kan anvendes i akutte tilfælde, hvis flydende form er nødvendig.

Ingen

Amoxicillin m/clavulansyre til KOL exacerbation

Amoxicillin med clavulansyre erstattes af amoxicillin uden clavulansyre som anbefalet i behandlingsvejledningen fra RADS for nedre luftvejsinfektioner.

Ingen

Flucloxacillin vs. dicloxacillin

Prisen på flucloxacillin har været højere end prisen på dicloxacillin siden udgangen af 2014, og flucloxacillins priser har i 2016 været kraftigt stigende. Dicloxacillin er væsentligt billigere, hvorfor flucloxacillin fjernes fra listen.

Udgiften forventes uændret

Sulfamethizol

Sulfamethizol skiftes ud med trimetoprim. Dette er begrundet med, at sulfamethizol og trimethoprim er ligestillede i behandlingsvejledningen og et billigere alternativ til patienter, som ikke kan anvende pivmecillinam.

Udgiften forventes uændret

Sumatriptan supposier

Sumatriptan suppositorier er udgået siden sidste revision af positivlisten og har ikke været på markedet i 2016. Det vurderes, at det er tilstrækkeligt at have sumatriptan tabletter på listen.

Ingen

Jext adrenalinpen

En praktiserende læge har ønsket Jext adrenalin pen optaget på listen, da den er lettere at anvende. Adrenalinampuller 1 mg/ml fastholdes, da anvendelse af Jext vil medføre væsentligt flere udgifter uden væsentlig forbedret kvalitet

Ingen

Beta 2-agonist til inhalation

Terbutalin injektion fjernes fra Positivlisten, da den ikke vurderes nødvendig i almen praksis. Derimod ønsker lægerne salbutamol spray til anvendelse ved akut behandling af bronkospasme (astma/KOL), samt som akutberedskab i forbindelse med allergivaccination. Sprayen må ikke anvendes til reversibilitetstest.

-24.000 kr. til injektion Salbutamol spray forventes at give en merudgift på 90.000 kr. (estimeret efter forbruget i Region Sjælland).   Merudgift 66.000 kr.  

Fucithalmic engangspipetter

Præparatet er udgået. Erstattes af Tobrex Depot øjendråber. Tobrex er det billigste antibiotika, som er vurderet ligeværdigt med øvrige øjendråber til infektion.

- 20.000 kr.

Naloxone

En praktiserende læge har foreslået at Positivlisten tilføjes naloxone til anvendelse ved overdosering med opioider. Det vurderes, at naloxone ikke er relevant grundet nedlæggelse af lægevagt. Ved overdosis tilkaldes normalt ambulance.

Ingen

Antabus (disulfiram)

Fjernes fra Positivlisten, da det er en kommunal opgave. Det vurderes, at patienter, der virkelig er motiverede, vil afhente antabus efter udlevering af recept.

-152.000 kr.

Side 7 af 28

Praktiserende læger har i 2016 rekvireret lægemidler for 4,2 mio. kr. De foreslåede ændringer vurderes jf. ovenstående tabel at medføre en samlet mindreudgift på 195.000 kr.   I forhold til den fremlagte positivliste på martsmødet er der taget stilling til tre forhold:   Xylocain med adrenalin: PLO-Hovedstaden ønsker dette præparat bibeholdt på positivlisten, da

Atropin Fjernes fra Positivlisten. Er ikke rekommanderet i hjertestopbehandlingen mere.

 -21.000 kr.

Glucagon Fjernes fra Positivlisten. Ikke længere relevant grundet ophør med lægevagtskørsel.

 -68.000 kr.

Adrenalin-xylocain Bibeholdes på Positivlisten, da det kan fastholde patienter i almen praksis fremfor en henvisning til dermatolog

Ingen

Combivent

PLO-Hovedstaden har ønsket, at Combivent inhalationsvæske 60x2,5 ml (ipratopium og salbutamol) til forstøverapparat  optages på Positivlisten, da det af PLO-Hovedstaden vurderes, at behandling med Combivent i almen praksis kan reducere antallet af indlæggelser af KOL-patienter med exacerbation. Administrationen vurderer: - At en optagelse af Combivent på Positivlisten vil koste mellem 38.000-76.000 kr. per år svarende til, at 25-50% af klinikkerne rekvirerer én pakning årligt.  - At optagelsen af Combivent på Positivlisten vil være forbundet med et stort medicinspild grundet udløb. - At det er uvist, hvor mange praktiserende læger, der allerede har et forstøverapparat og administrationen ønsker ikke at signalere, at praksis skal anskaffe sig et forstøverapparat ved at optage Combivent på Positivlisten. - At Sundhedsstyrelsen i en gennemgang af evidensen for behandlingen af KOL i august 2017, ikke har fundet evidens for at foretrække tillægsbehandling af ipratopium (SAMA) eller behandling med forstøverapparatet frem for spray og spacer i forbindelse med behandling af exacerbation - Administrationen har desuden noteret sig, at kun Region Nord, som har flere udkantsområder end Region Hovedstaden har Combivent på sin Positivliste. Samlet set vurderer administrationen på baggrund af det nuværende grundlag, at Combivent ikke skal optages på Positivlisten. Såfremt PLO-Hovedstaden ønsker at rejse spørgsmålet igen ønskes en redegørelse for, at behandling med Combivent kan forebygge indlæggelser.

Ingen

Side 8 af 28

praktiserende speciallæger har adgang til præparatet. Dette er imødekommet i det aktuelle forslag.   Antabus: PLO-Hovedstaden ønsker dette præparat bibeholdt. Dette imødekommes ikke i det aktuelle forslag, da misbrugsbehandling er en kommunal opgave.   Combivent: PLO-Hovedstaden har ønsket at Combivent optages på Positivlisten med henvisning til behandling af KOL exacerbation behandling i yderområder. Dette imødekommes ikke i det aktuelle forslag, da det blandt andet vurderes at være forbundet med stort spild (se yderligere i tabel ovenfor).  Amoxicillin med clavulansyre erstattes af amoicillin uden clavulansyre, da det er anbefalet i behandlingsvejledningen fra RADS for nedre luftvejsinfektioner. Basislisten og den regionale antibiotikavejledning er tilpasset RADS-vejledningen.   Nyt forslag til positivliste fremgår af bilaget.

SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Forslaget er godkendt.

JOURNALNUMMER 16043866

SAGSBEHANDLER MLK/LA

BILAGSFORTEGNELSE 1. Positivliste 20170810

Side 9 af 28

5. ANSØGNING - UDVIKLING AF PATIENTCENTRERET MODEL VED MULTISYGDOM

KVALITETS- OG EFTERUDDANNELSESUDVALGETS INDSTILLING

1. at ansøgningen godkendes.

RESUME Der er blevet ansøgt om 696.000 kr. til projektet ”Udvikling af en patientcentreret model ved multisygdom – et samarbejde mellem almen praksis, kommune og hospital”. Projektet er forankret på Forskningsenheden for Kroniske Sygdomme på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital. Der er særligt fokus på udvikling af en ny tværsektoriel samarbejdsform samtidig med, at udviklingen af individuelle forløbsplaner står centralt i projektet.   KEU ser projektet som et forskningsprojekt, men finder det relevant for kvalitetsudviklingsfeltet. Det vurderes, at det er et projekt, hvis resultater kan få betydning for udvikling af almen praksis i bredere forstand. Udvalget anbefaler derfor, at projektet godkendes, men bemærker samtidig, at denne godkendelse ikke skal danne præcedens for fremtidige ansøgninger.

SAGSFREMSTILLING Forskningsleder ved Forskningsenheden for Kroniske Sygdomme på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Anne Frølich og praktiserende læge, hospitalspraksiskonsulent i KAP-H Thomas Saxild søger om 696.000 kr. til et udviklingsprojekt, der skal afprøve patientcentrerede kliniske metoder ved multisygdom. Bispebjerg og Frederiksberg Hospital vil i samarbejde med 6 praktiserende læger fra Grøndalslægerne afprøve en række kliniske metoder for at se, om disse kan medvirke til at løse de udfordringer, tidligere studier har vist (jf. projektbeskrivelse).   Projektet har fået bevilget 1,4 mio. kr. fra Trygfonden (jf. budgetbilaget) og er godkendt af Multipraksisudvalget, Datatilsynet samt vurderet og godkendt af Den Videnskabsetiske Komité i Region Hovedstaden.   Der er nedsat en følgegruppe med repræsentanter fra Bispebjerg og Frederiksberg Hospital, administrationen i Region Hovedstaden, PLO-Hovedstaden, Københavns og Frederiksberg kommuner samt KAP-H. Projektets arbejdsgruppe varetager den daglige drift af projektet.   De faglige koordinatorers vurdering: Udviklingsprojektet involverer relevante samarbejdspartnere omkring patienten med mange kroniske sygdomme. Formålet med projektet er at afprøve særligt udvalgte kliniske metoder i almen praksis til håndtering af denne gruppe af patienter for at optimere enkelte patients forløb, behandling og dermed højne patientens livskvalitet.   Det skønnes at være et særdeles relevant projekt, idet der er brug for nytænkning omkring håndtering af patienter med multisygdom. Gruppen af disse patienter vil øges dels grundet stigende levealder og dels etablering af ”supersygehuse” med fokus på specialebehandlinger.   Protokol fra Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalgets møde d. 6. september 2017 er vedlagt som bilag.

SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Ansøgningen godkendes.

JOURNALNUMMER 17021451

SAGSBEHANDLER Anette Sonne Nielsen

Side 10 af 28

BILAGSFORTEGNELSE 1. KEU protokoludskrift 2. Ansøgningsskema 3. Projektbeskrivelse 4. Budget

Side 11 af 28

6. LABORATORIEBETJENING

INDSTILLING

1. at samarbejdsudvalget tager orienteringen til efterretning.  

RESUME Laboratoriebetjeningen har været drøftet sekretariaterne imellem, og det er aftalt, at praksiskonsulenterne på laboratorieområdet inddrages, når der opstår udfordringer på området.

SAGSFREMSTILLING Baggrund Laboratoriebetjeningen af praksisektoren blev omlagt pr. 1. januar 2016, da Region Hovedstadens Elektive Laboratorium lukkede. Laboratoriebetjeningen af praksissektoren varetages nu af de fire akuthospitaler. PLO-Hovedstaden sendte den 27. april 2017 et brev (bilag 1) til administrationen, hvor PLO-Hovedstaden beskrev en række udfordringer på laboratorieområdet. Administrationens svar af 28. maj 2017 vedlægges som bilag 2.   Med baggrund i korrespondancen anmodede PLO-Hovedstaden om en drøftelse af laboratoriebetjening på det kommende SU forudgået af en drøftelse på sekretariatsplan.   Sekretariaternes drøftelse  Blodprøvetagning i hjemmet (mobillab) Der har blandt andet i planområde Byen været ventetid på at få taget blodprøver i hjemmet. Det skyldes blandt andet, at det har været vanskeligt at rekruttere laboratoriepersonale. Der arbejdes nu på at ansætte FADL-vagter til at assistere med mobillab, og desuden er der rekrutteret nyt personale pr. 1. september og 1. oktober. Administrationen vil på mødet give en orientering om den aktuelle status.   I september måned 2017 indføres en ny procedure således, at lægerne modtager en korrespondancemeddelelse, når et besøg i hjemmet bliver aflyst eller ikke kan gennemføres.    Det fremtidige samarbejde For administrationen er det vigtigt, at udfordringer i det daglige samarbejde bliver løst snarest muligt. For at kunne reagere hurtigt, er det nødvendigt, at praksis, der oplever generelle problemstillinger med f.eks. afhentning af prøver med det samme kontakter praksiskonsulenterne, som er bindeleddet til regionsadministrationen. Det er derfor aftalt, at PLO-Hovedstaden informerer lægerne om dette.   Orientering om helicobacterdiagnostik i Region Hovedstaden På baggrund af en henvendelse fra PLO-Hovedstaden den 5. april 2017 om Helicobacterdiagnostik (bilag 3) besluttede administrationen og Den Centrale kvalitetssikring (CEK) at udarbejde en analyse vedrørende omkostningerne ved de to parakliniske undersøgelser til diagnosticering af mavesårsbakterien Helicobacter Pylori.   Da de to analysemetoder Helicobacter pusteprøve og Helicobacter fæcesprøve fagligt vurderes at være ligeværdige, findes ikke behov for at regionen stiller to diagnostiske tilbud til rådighed for praksissektoren. Der foretages derfor en økonomisk analyse (bilag 4).   Analysen viser, at regionen kan opnå en besparelse på knap 5 mio. kr. ved at tilbyde Helicobacter fæcesprøve som eneste diagnostiske mulighed ved diagnosticering af Helicobacter Pylori (bilag 4). I vurderingen indgår, at begge prøver har samme diagnostiske sikkerhed, hvorfor antallet af gastroskopiundersøgelser (kikkertundersøgelser af mavesækken) ikke påvirkes.    Sagen har været drøftet sekretariaterne imellem, og der er enighed om, at Helicobacter fæcesprøve fremover vil være eneste diagnostiske mulighed ved diagnosticering af Helicobacter Pylori. Det er aftalt mellem parterne, at ordningen træder i  kraft 1. januar 2018.

Side 12 af 28

SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt.

JOURNALNUMMER 17024799

SAGSBEHANDLER Gitte Mogensen

BILAGSFORTEGNELSE 1. Henvendelse fra PLO H om laboratoriebetjeningen 2. Svar fra Region Hovedstaden 3. Henvendelse fra PLO Hovedstaden om Helicobacterdiagnostik 4. Økonomisk beregning vedr. Helicobacterdiagnostik

Side 13 af 28

7. TELEFONISK KONTAKT TIL ALMEN PRAKSIS

INDSTILLING

1. at samarbejdsudvalget drøfter opfølgning overfor de praksis, som ikke lever op til overenskomstens krav om telefonisk tilgængelighed

2. at samarbejdsudvalget drøfter opfølgning overfor de praksis, som ikke lever op til overenskomstens krav om oplysninger om telefontid på praksisdeklarationen på sundhed.dk

RESUME Der er fra midt april til juni måned 2017 gennemført en undersøgelse af den telefoniske kontakt til almen praksis i Region Hovedstaden og der foreligger nu en rapport over resultaterne af undersøgelsen.

SAGSFREMSTILLING Baggrund: Der er fra midt april til juni 2017 gennemført en undersøgelse af den telefoniske kontakt til almen praksis. I praksisplanen fremgår det, at patienterne hurtigt skal kunne komme i kontakt med deres egen praktiserende læge i dagtiden og at almen praksis løbende skal have fokus på at opretholde og prioritere god telefonisk tilgængelighed.   Undersøgelsen er gennemført med henblik på at få en indikation af, om der er sket en forbedring af den telefoniske tilgængelighed. Desuden er det et formål at undersøge, om praksis lever op til kravene om tilgængelighed i overenskomsten.   I overenskomsten er formuleret følgende mål for den telefoniske tilgængelighed, samt information omkring telefonkonsultation:

� Lægen eller dennes personale skal kunne træffes telefonisk i dagtiden, eller der skal gives en henvisning til eller omstilling til et telefonnummer, hvor lægen eller en eller flere overfor lægen navngivne stedfortrædere, som lægen har indgået aftale med, kan træffes. Henvisninger m.v. ved hjælp af telefonsvarer skal være præcise og aktuelle (jf. overenskomstens § 45, stk. 2a).

� Af praksisdeklarationen [på www.sundhed.dk] skal fremgå, hvornår lægen kan træffes med henblik på telefonkonsultation (jf. overenskomstens § 41, stk. 2f).

� Lægen er hver dag fra mandag til fredag i et eller flere tidsrum, dog samlet mindst en time dagligt, tilgængelig for telefonkonsultationer og andre telefoniske henvendelser end tidsbestilling, afhængig af patienternes muligheder og behov for at henvende sig med henblik på telefonisk rådgivning (jf. overenskomstens § 45, stk. 2b).

Gennemførelse af undersøgelsen: Undersøgelsen af telefonisk kontakt til almen praksis er blevet gennemført af Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse (www.patientoplevelser.dk), som er specialister i evalueringer og brugerundersøgelser i sundhedssektoren.    Samtlige almen lægepraksis er blevet ringet op af to omgange (opkaldsrunder), fordelt på forskellige ugedage og forskellige tidspunkter på dagen. Begge gange er det blevet registreret, hvordan slutudfaldet af opkaldsforsøgene i hver opkaldsrunde er endt. Der skelnes i undersøgelsen mellem opkald, der ender i overensstemmelse med overenskomsten - eller ikke.   Resultater: Undersøgelsen viser, at 97 % lever op til overenskomstens krav om telefonisk tilgængelighed. Undersøgelsen viser derudover, at der opnås personlig kontakt hver anden gang, der ringes til almen praksis (i alt 49 % af tilfældene). Den personlige kontakt er fordelt således, at 30 % kommer igennem efter at have ventet i telefonkø i gennemsnit 6 minutter. I 14 % af tilfældene opnås der personlig kontakt ved første opkald, og for yderligere 5 % opnås der personlig kontakt efter et til fem genopkald. I 45 % er udfaldet en telefonsvarer med relevant henvisning.   Sandsynligheden for at få personlig kontakt er markant større om formiddagen med 75-80 % kl. 8-12 og

Side 14 af 28

18-24 % kl. 12-16. Det har derimod mindre betydning, hvilken dag man ringer på.   Endvidere viser undersøgelsen, at antal patienter pr. praksis og praksisform har betydning for muligheden for telefonisk kontakt til almen praksis, mens planområde ikke har den store betydning. Det er således lettere at opnå personlig kontakt til praksis med mange patienter (2.000 sikrede patienter og over), og at komme direkte igennem ved første opkaldsforsøg til praksis med færre patienter (under 1.500 sikrede patienter). Ligeledes er det en smule lettere at opnå personlig kontakt med delepraksis og praksis med kompagniskab, end det er med enkeltmandspraksis. Til gengæld er det lettere at komme direkte igennem ved første opkald til enkeltmandspraksis. Det er i højere grad lægen, der besvarer opkaldet i delepraksis og enkeltmandpraksis.   Når resultaterne fra indeværende undersøgelse sammenlignes med undersøgelsen fra 2012, viser det sig, at flere lever op til overenskomstens krav om telefonisk tilgængelighed. I 2017 er det 97 %, hvor det i 2012 var 91 %. I 2017 er det sværere at opnå direkte personlig kontakt sammenlignet med 2012. Det ender oftere i telefonkø i 2017, men den gennemsnitlige ventetid i telefonkøen ligger på samme niveau i de to år. Endelig bliver løsningen med telefonsvarer hyppigere brugt i 2017 end i 2012.   Vedr. overenskomstens krav om oplysninger om telefontid på praksisdeklarationen, viser undersøgelsen, at 86 % af praksis oplyser tid for telefonkonsultation på sundhed.dk, og at 82 % oplyser mindst én times daglig telefonkonsultation.   Opfølgning på undersøgelsen overfor praksis, som ikke efterlever overenskomstens bestemmelser: Praksisplanudvalget har på møde d. 15. september 2017 besluttet at bede samarbejdsudvalget følge op overfor de praksis, som ikke lever op til overenskomstens krav. På den baggrund foreslås det, at der administrativt følges op overfor praksis, der har vist sig ikke at efterleve overenskomstens bestemmelser.   Det foreslås konkret,

� at PLO-Hovedstaden kontakter praksis, der ikke lever op til overenskomstens bestemmelser om telefoniske tilgængelighed og/eller bestemmelserne om telefontid

� at PLO-Hovedstaden på næstkommende møde giver en tilbagemelding vedr. status for henvendelserne til praksis

� at samarbejdsudvalget i dén forbindelse tager stilling til evt. konkret opfølgning overfor enkelte læger, som fortsat ikke lever op til overenskomstens krav. 

SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING AD 1) Tiltrådt. AD 2) Tiltrådt. Der var enighed om de konkrete forslag. Samarbejdsudvalget forelægges for en sag på næstkommende møde.

JOURNALNUMMER 16039171

SAGSBEHANDLER Tine Bonke

BILAGSFORTEGNELSE 1. Telefonisk kontakt til almen praksis_endelig rapport

Side 15 af 28

8. ORIENTERING OM STATUS FOR LÆGEDÆKNING

INDSTILLING

1. at samarbejdsudvalget tager orienteringen til efterretning

RESUME Der gives en status for udviklingen i lægedækningen siden sidste orientering af Samarbejdsudvalget.

SAGSFREMSTILLING Samarbejdsudvalget får her en orientering om udviklingen i lægedækningen.   Tildeling af kapaciteter: Udvalget vedrørende tværsektorielt samarbejde har, som følge af lægers ophør, opslået og siden tildelt kapaciteter følgende steder: Tingbjerg (2), Valby (1), Amager (1), Vesterbro (1), og Brøndby (1).   På baggrund af beslutningen om at udvide kapaciteten med 13, som følge af lægedækningsundersøgelsen for 2017, tildelte udvalget vedrørende tværsektorielt samarbejde en kapacitet til en praksis i Halsnæs den 14. marts 2017 og dernæst otte kapaciteter den 20. juni 2017 i følgende kommuner:

� Albertslund (1) � Brøndby (1) � Glostrup (1) � Høje-Taastrup (1+1) � Nørrebro (1) � Vesterbro (1) � Bispebjerg (1)

Kapaciteten i Glostrup og den anden kapacitet i Høje-Taastrup var først planlagt opslået i andet halvår af 2017, men er blevet tildelt i første halvår på baggrund af modtagelse af kvalificerede ansøgere.    Områder med særlig fokus Udvalget vedrørende tværsektorielt samarbejde har tildelt en kapacitet til en ansøger d. 22. november 2016 og til en anden ansøger den 14. marts 2017 i Ishøj. Endnu en kapacitet har været slået op i Ishøj med ansøgningsfrist den 1. maj, uden at der kom ansøgere til kapaciteten. På baggrund af møde mellem regionsformanden og Ishøj kommunes borgmester arbejdes der videre på at finde løsninger, der sikrer lægedækningen i Ishøj, herunder at der følges op på, om tildelte kapaciteter bliver etableret som forventet. Der følges på samme måde op i Halsnæs.   Opslag af kapaciteter: På baggrund af lægedækningsundersøgelsen udestår det at få besat nye kapaciteter i følgende områder i andet halvår af 2017:

� Vallensbæk (1) � Amager (1) � Indre By (1) � Valby (1)

På baggrund af lægers ophør skal kapaciteter desuden genbesættes i følgende områder: Amager (1) og Herlev (1-2).   Kapacitet(erne) i Herlev slås op snarest muligt. De øvrige kapaciteter er slået op i Ugeskrift for Læger, samt på regionens hjemmeside og via www.sundhed.dk med ansøgningsfrist 9. oktober 2017.   Der arbejdes på at understøtte, at PLO-Hovedstaden og relevante kommuner, der måtte ønske at indgå dialog med kommende læger om etablering af praksis, kan blive orienteret om, hvem der har fået kapaciteterne tildelt. Dette forudsætter accept fra involverede læger.

Side 16 af 28

  Udviklingen i lægedækningen som følge af bl.a. lægers ophør følges løbende i det administrative samarbejdsforum vedr. rekruttering og fastholdelse, som har virket siden marts 2017. 

SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt.

JOURNALNUMMER 17020132

SAGSBEHANDLER Tiejbo

Side 17 af 28

9. KAMPAGNE FOR REGIONENS TILBUD OM TILGÆNGELIGHEDSMÆRKNINGEN GOD ADGANG

INDSTILLING

1. at samarbejdsudvalget drøfter, hvordan parterne kan understøtte kampagnen

RESUME På baggrund af lav tilslutning til tilgængelighedsmærkningen God Adgang, som regionen i en projektperiode tilbyder gratis til alle praksisydere, er der foretaget en evaluering af projektet. Evalueringen har peget på en række barrierer for tilmelding og på den baggrund har udvalget for tværsektorielt samarbejde vedtaget en handleplan for at øge kendskabet til ordningen.

SAGSFREMSTILLING Udvalget vedrørende tværsektorielt samarbejde udtrykte d. 20. maj 2014 ønske om, at der gennem en uvildig ekstern samarbejdspartner, igangsattes en belysning af tilgængeligheden for borgere med funktionsnedsættelse i de enkelte praksis i regionen. På baggrund heraf blev der gennemført udbud og indgået aftale med Foreningen God Adgang som leverandør.   Projektet er tilrettelagt som en mærkningsordning, der dels skal skabe overblik for regionen over den fysiske tilgængelighed i praksissektoren, dels skal give borgere med funktionsnedsættelse relevant information, og desuden give praksisyderne konkrete råd om tiltag, der kan forbedre tilgængeligheden.   Projektet har ikke oplevet den forventede tilslutning fra praksisydere, og der er i projektperioden kun opnået 54 tilmeldte praksis, heraf 10 almen lægepraksis. Mærkningsordningen er på den baggrund blevet evalueret med henblik på at opnå viden om, hvordan tilslutningen til ordningen kan øges.   Udvalget for tværsektorielt samarbejde har på baggrund af evalueringen, på møde den 25. april 2017, vedtaget en handleplan der skal øge kendskabet til mærkningsordningen.   Handleplanen består af følgende 5 elementer:

� Forlængelse af projektperioden med 1 år til udgangen af 2019. I denne periode tilbyder regionen gratis mærkning og medlemskab af God Adgang til alle praksisydere i regionen.

� Kommunikationskampagne målrettet borgere med funktionsnedsættelse. � Informationskampagne målrettet praksisydere. � Dialog med God Adgang ang. videreudvikling af produkt. � Intensiveret brug af praksiskonsulenter på alle praksisområder.

Administrationen har indhentet tilbud fra 4 kommunikationsbureauer vedr. punkt 2 og 3 i handleplanen og indgået aftale om en kampagneindsats med bureauet Advice. Kampagneindsatserne vil omfatte PR indsatser på sociale medier og i dagblade, phoning direkte til praksisydere og aktivering af relevante interessenter. Det forventes, at kampagnen vil løbe i oktober og november 2017.   Det vil, jf. handleplanens sidste punkt, på almen praksisområdet, være relevant at inddrage KAP-H i relation til yderligere formidling af tilbuddet om gratis tilgængelighedsmærkning.

SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Sagen blev drøftet, og PLO-Hovedstaden gav udtryk for, at de gerne vil indgå i dialogen.

JOURNALNUMMER 15002759

SAGSBEHANDLER Rosa Thrysøe

Side 18 af 28

BILAGSFORTEGNELSE 1. Evaluering af God Adgang_Endelig rapport

Side 19 af 28

10. ORIENTERING OM EVALUERING AF DE KOMMUNALT LÆGELIGE UDVALG FOR 2016

INDSTILLING

1. at orienteringen tages til efterretning 2. at samarbejdsudvalget beslutter at anvende samme spørgsmål til evaluering af samarbejdet i 2017

som for 2016.

RESUME I henhold til overenskomst om almen praksis skal alle kommuner i samarbejde med kommunens læger nedsætte et kommunalt-lægeligt udvalg (KLU) bestående af lokale praktiserende læger og repræsentanter fra kommunen. Ifølge overenskomsten skal der foretages en årlig evaluering af samarbejdet i KLU'erne, som forelægges samarbejdsudvalget for almen praksis til orientering. Her forelægges orientering om evaluering af samarbejdet i 2016.

SAGSFREMSTILLING Baggrund Arbejdet i de kommunalt-lægelige udvalg skal bidrage til, at lægerne og kommunerne får en styrket dialog og et mere integreret samarbejde om den brede vifte af emner på sundhedsområdet. Arbejdet skal styrke udvekslingen af information og tillige sikre, at de aftalte indsatsområder i landsoverenskomsten, forløbsprogrammer og sundhedsaftaler implementeres succesfuldt.   Regionsadministrationen har i marts 2017 anmodet kommunerne om at indsende orientering om evaluering af samarbejdet i de kommunalt lægelige udvalg. Det er fremhævet overfor KLU’erne, at orienteringen skal laves i samarbejde mellem de praktiserende læger og kommunen.   Region Hovedstaden har modtaget orienteringer fra alle 29 kommuner. Dog meddeler Dragør Kommune, at KLU har været under etablering i 2016, og at der endnu ikke er afholdt møder i udvalget.   Nedenfor redegøres for tendenserne i de indkomne orienteringer. En oversigt over de enkelte orienteringer er samlet i bilag 1.   1. Mødehyppighed 2 kommuner har holdt 6 møder, 13 kommuner har holdt 4 møder, 5 kommuner har holdt 3 møder og 7 kommuner har holdt 2 møder i KLU i 2016.   Flere kommuner har afholdt ét af KLU-møderne som et stormøde, hvor alle kommunens praktiserende læger har været inviteret.   Ishøj Kommune meddeler, at der ikke er afholdt KLU-møder i 2016. Som årsag gives, at kommunen kun har 8 ydernumre til 22.000 borgere, hvilket betyder, at lægerne har for travlt til at indgå i samarbejdet. Desuden har 1/3 af kommunens borgere læge i andre kommuner, hvilket nævnes som problematisk i forhold til udviklingen af samarbejdsaftaler. Det bemærkes dog, at kommunen har et godt samarbejde med formanden for det lokale lægelaug, og at der er afholdt flere møder med denne i 2016.   2. Samarbejdet mellem kommune og almen praksis I de indsendte orienteringer udtrykker de kommunalt-lægelige udvalg generelt tilfredshed med samarbejdet. Der rapporteres om konstruktivt samarbejde og god dialog. Flere kommuner nævner, at KLU-møderne bidrager til øget forståelse af hinandens arbejde.   Flere af de kommunalt-lægelige udvalg kommer med forslag til udvikling af samarbejdet mellem kommune og almen praksis. Herunder brug af nyhedsbreve, temadrøftelser, inddragelse af praksispersonale ved introduktionsmøder for nye læger, samt opfølgning på de diskuterede sager. Der stilles desuden forslag om kommunal deltagelse ved lægelaugsmøder om udvalgte emner, fx telemedicin og flygtninge.   Side 20 af 28

  Vedrørende de praktiserende lægers kendskab til kommunale tilbud stilles der i ét KLU forslag om undervisning for praktiserende læger i kommunens tilbud og organisering. I et andet KLU foreslås det at lave lettilgængelige oversigter over permanente tilbud og midlertidige projekter som de praktiserende læger skal kende til, i forbindelse med henvisning af deres patienter. I Gladsaxe Kommune og Bornholm Kommune tilbydes der ’besøgsrunder’ til praksis, hvor kommunale medarbejdere informerer om kommunens sundhedsfremme- og forebyggelsestilbud.   3. Temaer drøftet i KLU Generelt benyttes KLU-møderne til gensidig orientering og drøftelse af aktuelle forhold i kommunen og almen praksis. Derudover drøftes en lang række temaer, hvor kommune og alment praktiserende læger har samarbejdsflader. Følgende temaer går igen i flere af besvarelserne vedr. samarbejdet i 2016:

� Plejecenterlæger � Akutfunktioner � Palliation og Palliativt Road show. � Dosisdispensering � Tværgående stuegang � Sundhedsplejen og samarbejde med almen praksis � IT kommunikation mellem almen praksis og kommunen, herunder implementering af Fælles

Medicinkort (FMK) og brug af korrespondancemeddelelser. � Samarbejdet om den ældre medicinske patient/demente � Håndtering af flygtninge, herunder helbredsundersøgelser � Lægedækning � Forebyggende og opfølgende hjemmebesøg � Samarbejde mellem jobcenter og almen praksis � Vaccinationer på plejecentre � Rammedelegationer � Medicinering (bl.a. ordinationer, Fælles Medicinkort (FMK), medicingennemgang og

receptfornyelse). � Udsatte børn og unge, samt opsporing af psykisk sårbarhed � Kronisk sygdom og forløbsprogrammer � Lægeattester � Vejledning om genoplivning � Orientering og henvisning til kommunens forskellige forebyggelses tilbud, samt projekter på

sundheds- og ældreområdet. � Sundhedsaftalen � Praksisplan for almen praksis

4. Lokale aftaler/projekter Kommunerne har evalueret implementering på de lokale aftaler/projekter, og evalueret nye aftaler/projekter, der er igangsat i KLU-regi i 2016. Desuden har nogle kommuner beskrevet fremtidige planer/ideer til projekter.   Status for implementering på de lokale aftaler/projekter Hovedparten af KLU’erne angiver at have arbejdet med etablering af plejehjemslægeordningen i 2016. Nogle kommuner er i mål med dette arbejde, og andre arbejder videre med det i 2017. Derudover nævner flere at have arbejdet med opfølgende hjemmebesøg efter hospitalsudskrivelse, dosisdispensering og akutfunktion.   Planer og ønsker til nye lokale aftaler Flere kommuner nævner, at der er planer om at udvikle aftaler, der kan understøtte implementeringen af kommunale akutfunktioner. Flere kommuner angiver ønske om aftale om sygebesøg eller etablering af fasttilknyttede læger til kommunens midlertidige pladser, rehabiliteringscentre og botilbud i regi af socialpsykiatrien.   Desuden nævnes ønsker til aftale mellem PPR og almen praksis, samt generelt aftaler vedrørende sårbare børn og unge og på psykologområdet. Enkelte KLU’er nævner også samarbejde om nyankomne

Side 21 af 28

flygtninge.   Flere KLU’er omtaler behovet for formidling af kommunale tilbud og generel information om kommunen. Nogle kommuner har allerede tiltag, der skal gøre det lettere for praktiserende læger at orientere sig, og andre planlægger sådanne tiltag.   11 KLU’er angiver, at de pt. ikke har planer eller ønsker om nye lokale aftaler.   Nye aftaler/projekter igangsat i KLU-regi i 2016 14 KLU’er angiver at have igangsat samabejde om plejehjemslæger i 2016. Der nævnes enkelte andre projekter, der er opstartet i 2016, herunder undersøgelse af udfordringer i dosisdispensering i Høje-Taastrup Kommune, indsats til sikring af bedre forløb for den ældre medicinske patient i Allerød Kommune samt udvikling af samarbejde om flygtninge og sårbare børn og unge i Frederiksberg Kommune.   11 kommuner angiver ikke at have igangsat nye projekter i 2016.   Tilrettelæggelse af proces for evaluering for 2017 Regionsadministrationen ønsker, at samarbejdsudvalget beslutter at anvende samme spørgsmål i orienteringen vedr. KLU-evalueringen i 2017 som anvendt for 2016. Ved at tage stilling til formen allerede nu, bliver det muligt at igangsætte indhentning af KLU’ernes orienteringer allerede i slutningen af 2017. Dermed vil det være god tid til til at planlægge en lokal proces for evaluering og udarbejdelse af orienteringen for 2017.

SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING AD 1) Tiltrådt. AD 2) Tiltrådt, suppleres eventuelt med et spørgsmål om PLO-Hovedstadens projektdør.

JOURNALNUMMER 17006195

SAGSBEHANDLER Rosa Thrysøe

BILAGSFORTEGNELSE 1. Oversigt over orienteringer om KLU samarbejde - sammenfattet

Side 22 af 28

11. ORIENTERING OM RAMMEAFTALE VEDR. HONORERING AF PRAKTISERENDE LÆGER, DER UDFØRER OPFØLGENDE HJEMMEBESØG EFTER UDSKRIVELSE I SAMARBEJDE MED EN KOMMUNE I REGION HOVEDSTADEN

INDSTILLING

1. at orienteringen tages til efterretning

RESUME I 2011 blev der mellem PLO-Hovedstaden og Region Hovedstaden indgået en rammeaftale vedr. honorering af praktiserende læger, der udfører opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse i samarbejde med en kommune i Region Hovedstaden. Aftalen blev i 2013 revideret, idet målgruppen blev tilpasset, så alle relevante patienter kan tilbydes et opfølgende hjemmebesøg, både kommuner, hospitaler og praktiserende læger kan initiere opfølgende hjemmebesøg og almen praksis’ mulighed for ubegrundet at afvise opfølgende hjemmebesøg bortfaldt.   28 kommuner i regionen har tilsluttet sig den reviderede aftale. Københavns Kommune har ikke underskrevet aftalen, men den er i proces og afventer politisk behandling i kommunen.

SAGSFREMSTILLING Administrationen har opgjort forbruget af rammeaftalen i perioden januar - maj 2016 og 2017. Af nedenstående tabel fremgår lægerne i de tilsluttede kommuners forbrug af rammeaftalen inkl. tillægsydelser. Det bemærkes at Københavns kommune ikke har underskrevet den revidere aftale, men at sagen aktuelt behandles.  

Side 23 af 28

  *Udgiften til ydelse 4250 - hjemmebesøg i forbindelse til udskrivelse ** Udgiften til tillægsydelserne i aftalen (4251 - telefonkonsultaton, 4252 - medicinlister og 4253 kørselsgodtgørelse) *** Københavns Kommune har ikke underskrevet den reviderede aftale, som blev indgået i 2013. Aftalen er blevet genfremsendt til kommunen den 12. juni 2017.  

SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt. Til næste opgørelse vil administrationen indeksere tallene til antallet af borgere i de enkelte kommuner.

JOURNALNUMMER 10005719

SAGSBEHANDLER Ulla Fremlev

Januar - august 2016 Januar- august 2017

4250 Hjemmebesøg efter udskrivelseTillægsydelser (4251-4253)

 Antal Ydelser Patienter Udgift i kr.* Udgift i kr.**Sikredes kommune 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017

                 Albertslund Kommune 54 62 46 49 45.350 52.734 2.190 2.305Allerød Kommune 67 63 49 45 56.254 53.561 2.540 2.052Ballerup Kommune 65 97 51 69 54.595 82.495 1.192 3.095Bornholms Regionskommune 109 111 81 68 91.535 94.426 7.638 5.701Brøndby Kommune 121 135 101 111 101.619 114.759 6.474 6.155Dragør Kommune 16 12 12 9 13.444 10.187 822 419Egedal Kommune 55 95 42 59 46.192 80.806 1.474 2.623Fredensborg Kommune 161 187 96 115 135.220 159.147 7.264 7.094Frederiksberg Kommune 306 350 246 251 257.024 297.657 8.579 18.681Frederikssund Kommune 122 141 89 88 102.450 119.948 4.701 4.409Furesø Kommune 84 103 62 74 70.539 87.528 932 1.044Gentofte Kommune 100 122 88 99 84.019 103.789 2.630 3.786Gladsaxe Kommune 237 204 213 179 199.060 173.445 9.522 11.539Glostrup Kommune 57 74 54 62 47.862 62.901 1.042 1.357Gribskov Kommune 39 54 35 39 32.760 45.890 2.301 3.244Halsnæs Kommune 73 91 58 73 61.297 77.320 1.911 3.271Helsingør Kommune 129 158 99 136 108.347 134.344 6.902 7.662Herlev Kommune 51 36 45 33 42.847 30.582 866 580Hillerød Kommune 79 63 66 54 66.355 53.585 4.536 2.602Hvidovre Kommune 60 42 51 40 50.388 35.730 1.224 1.825Høje-Taastrup Kommune 62 43 60 40 52.052 36.510 1.490 2.222Hørsholm Kommune 97 112 72 91 81.480 95.284 4.288 4.594Ishøj Kommune 46 28 36 24 38.623 23.800 1.097 1.147Københavns Kommune*** 270 330 233 288 226.815 280.496 7.594 8.342Lyngby-Taarbæk Kommune 176 156 143 128 147.872 132.703 3.013 6.802Rudersdal Kommune 158 148 114 105 132.694 125.894 5.403 5.549Rødovre Kommune 62 59 55 47 52.075 50.170 1.798 4.341Tårnby Kommune 20 8 17 8 16.790 6.796 473 122Vallensbæk Kommune 19 8 14 7 15.961 6.803 1.088 3I alt 2.895 3.0922.3282.3912.431.5192.629.290 100.983 122.875

Side 24 af 28

12. MEDDELELSE - RAMMEAFTALE OM E-KOMMUNIKATION MELLEM HVIDOVRE KOMMUNE OG KOMMUNENS PRAKTISERENDE LÆGER

MEDDELELSE Hvidovre Kommune og kommunens praktiserende læger har tiltrådt en rammeaftale om e-kommunikation. Aftalen er vedtaget for Afsnit A - omhandlende e-konsultation mellem lægen og kommunens plejepersonale, der handler på patientens vegne og Afsnit C - anvendelse af IT-understøttet arbejdsgang i forbindelse med lægevisiterede kommunale forebyggelses- og træningstilbud. Aftalen er gældende fra 20. april 2017.

JOURNALNUMMER 17022007

SAGSBEHANDLER Ulla Fremlev

BILAGSFORTEGNELSE 1. Rammeaftalen

Side 25 af 28

13. GENSIDIG ORIENTERING

Der fremkom ingen bemærkninger under herværende punkt.

Side 26 af 28

14. NÆSTE MØDE

Det næste og sidste møde i år afholdes den 4. december 2017 kl. 17.00 - 19.30 i Stocholmsgade 55, 2100 København Ø. Der er formøde for politikere kl. 16.00 - 17.00 og for læger kl. 15.00 - 17.00.

Side 27 af 28

15. EVENTUELT

Der fremkom ingen bemærkninger under herværende punkt.

Side 28 af 28