Microwave3
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Relato de Experiência :Relato de Experiência :
Tecnologia de Microondas para o Tecnologia de Microondas para o Tratamento Cirúrgico de Tumores Tratamento Cirúrgico de Tumores
Hepáticos num Hospital Norte-AmericanoHepáticos num Hospital Norte-Americano
Fábia Tlusty, RN II, BSN, CNORFábia Tlusty, RN II, BSN, CNOR
CAROLINAS MEDICAL CAROLINAS MEDICAL CENTERCENTER
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CHARLOTTECHARLOTTECAROLINA DO NORTECAROLINA DO NORTE
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CAROLINAS MEDICAL CAROLINAS MEDICAL CENTERCENTER
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CAROLINAS MEDICAL CAROLINAS MEDICAL CENTERCENTER
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OBJETIVOSOBJETIVOS
Revisão da Anatomia e Função do Revisão da Anatomia e Função do FígadoFígado
Discutir Fatores de Predisposição ao Discutir Fatores de Predisposição ao Câncer de FígadoCâncer de Fígado
Identificar Diferentes Modalidades de Identificar Diferentes Modalidades de Tratamento Cirúrgico do Câncer HepáticoTratamento Cirúrgico do Câncer Hepático
Descrever Resultados no Pós-OperatórioDescrever Resultados no Pós-Operatório
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ANATOMIAANATOMIA
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VISÃO ANTERIOR E POSTERIORVISÃO ANTERIOR E POSTERIOR
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NORMAL X ANORMALNORMAL X ANORMAL
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NORMAL X ANORMALNORMAL X ANORMAL
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COMPARAÇÕESCOMPARAÇÕES
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CARCINOMA HEPATOCELULARCARCINOMA HEPATOCELULAR
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METÁSTASES HEPÁTICASMETÁSTASES HEPÁTICAS
CÂNCER DE MAMA
CÂNCER COLO-RETAL
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FUNÇÕES DO FÍGADOFUNÇÕES DO FÍGADO
DESINTOXICARO
ORGANISMO
ARMAZENARVITAMINAS
SÍNTESE DE
COLESTEROL
FATORES DE COAGULAÇÃO
GLICOSE→GLICOGÊNIO
PRODUZIRBILE
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CÂNCER HEPÁTICO –PRIMÁRIOCÂNCER HEPÁTICO –PRIMÁRIO
ESTADOS UNIDOSESTADOS UNIDOS• 22.620 Novos Casos em 200922.620 Novos Casos em 2009• 18.160 Mortes em 200918.160 Mortes em 2009
MUNDIALMENTEMUNDIALMENTE• 500.000 Pessoas Diagnosticadas a cada500.000 Pessoas Diagnosticadas a cada
anoano
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TIPOSTIPOS
Primário Primário (15-20%)(15-20%)HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Secundário Secundário (50%)(50%)Metástase de Tumores ColorretaisMetástase de Tumores Colorretais
Neoplasias BenignasNeoplasias Benignas (20%)(20%)HemangiomasHemangiomas
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CAUSASCAUSAS
• Hepatite B (HBV)Hepatite B (HBV)
• Hepatite C (HCV)Hepatite C (HCV)
• CirroseCirrose
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OUTRAS CAUSASOUTRAS CAUSAS
HemocromatoseHemocromatose
Colangite Esclerosante PrimáriaColangite Esclerosante Primária
AflatoxicoseAflatoxicose
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SINTOMASSINTOMAS
• Perda de Peso• Perda de Apetite• Saciamento
Precoce• Náusea• Vômito
• Febre• Hepatomegalia• Ascite• Prurido• Icterícia
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Ultra-sonografiaUltra-sonografia
Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada
Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
BiópsiaBiópsia
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Modalidades de AblaçãoModalidades de Ablaçãoem Malignidades Hepáticasem Malignidades Hepáticas
QUÍMICAQUÍMICA
– Ablação com EtanolAblação com Etanol
TÉRMICATÉRMICA
– CriocirurgiaCriocirurgiaNitrogênio LíquidoNitrogênio LíquidoArgônioArgônioÓxido NitrosoÓxido Nitroso
COAGULATIVACOAGULATIVA
RadiofrequênciaRadiofrequência
MicroondasMicroondas
LaserLaser
Ultra-som Ultra-som Concentrado de Concentrado de Alta IntensidadeAlta Intensidade
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DR MARTINIE E DR IANNITTIDR MARTINIE E DR IANNITTI
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ESPECTRO ESPECTRO ELETROMAGNÉTICOELETROMAGNÉTICO
RFAMWA
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MECANISMO DE ABLAÇÃO POR MECANISMO DE ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIARADIOFREQUÊNCIA
AGITAÇÃO DEMOLÉCULASGERA CALOR
COAGULAÇÃOE
NECROSE CELULAR
CORRENTEDE ALTA
FREQUÊNCIA460-480kHz
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EQUIPAMENTOEQUIPAMENTODE RADIOFREQUÊNCIADE RADIOFREQUÊNCIA
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![Page 26: Microwave3](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110312/55c059d4bb61eb9c658b478a/html5/thumbnails/26.jpg)
RADIOFREQUÊNCIARADIOFREQUÊNCIA
Melhores Resultados em Tumores <3cmMelhores Resultados em Tumores <3cm
Ablação Através de Energia TérmicaAblação Através de Energia Térmica
Seguro em Pacientes com Reserva Seguro em Pacientes com Reserva Hepática LimitadaHepática Limitada
Aumento de SobrevidaAumento de Sobrevida
Menor Índice de ComplicaçõesMenor Índice de Complicações
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The Microwave FieldThe Microwave Field
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The Microwave FieldThe Microwave Field
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The Microwave FieldThe Microwave Field
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The Microwave FieldThe Microwave Field
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The Microwave FieldThe Microwave Field
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AntenaAntena
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MICROONDASMICROONDAS
Possibilita Maior Volume de AblaçãoPossibilita Maior Volume de Ablação
Seguro e EficienteSeguro e Eficiente
Mais Rápido que RFMais Rápido que RF
Obtenção de Temperatura Mais ElevadaObtenção de Temperatura Mais Elevada
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SISTEMA DE ABLAÇÃO POR SISTEMA DE ABLAÇÃO POR MICROONDAS VALLEYLABMICROONDAS VALLEYLAB
915 MHz915 MHz
Máximo 45 WMáximo 45 W
TempoTempo
• Incrementos de 1 MinutoIncrementos de 1 Minuto• Máximo de 10 MinutosMáximo de 10 Minutos
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GERADOR VALLEYLABGERADOR VALLEYLAB
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ANTENNA VALLEYLABANTENNA VALLEYLAB
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SISTEMA DE ABLAÇÃO POR SISTEMA DE ABLAÇÃO POR MICROONDASMICROONDAS
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USO DE MÚLTIPLAS USO DE MÚLTIPLAS ANTENASANTENAS
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SISTEMA DE ABLAÇÃO POR SISTEMA DE ABLAÇÃO POR MICROONDAS MICROONDAS
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Fase II MWAFase II MWAEstudo de Ablação Múltipla Estudo de Ablação Múltipla
sem Ressecçãosem Ressecção
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ACCULIS ACCULIS
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ACCULISACCULIS
![Page 43: Microwave3](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110312/55c059d4bb61eb9c658b478a/html5/thumbnails/43.jpg)
Posicionamento do Paciente Posicionamento do Paciente
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Montagem da MesaMontagem da Mesa
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Montagem de Mesa Montagem de Mesa LaparoscópicaLaparoscópica
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Posição de EquipamentoPosição de Equipamento
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ULTRASSOMULTRASSOM
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TRANSDUTOR DE ULTRASOM TRANSDUTOR DE ULTRASOM LAPAROSCÓPICOLAPAROSCÓPICO
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Intra OpIntra Op
baseline 2 min. 3 min.
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STENTORSTENTOR
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LIGASURELIGASURE
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LIGASURELIGASURE
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AGENTES HEMOSTÁTICOSAGENTES HEMOSTÁTICOS
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AGENTES HEMOSTÁTICOSAGENTES HEMOSTÁTICOS
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AGENTES HEMOSTÁTICOSAGENTES HEMOSTÁTICOS
![Page 59: Microwave3](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110312/55c059d4bb61eb9c658b478a/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Microwave3](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110312/55c059d4bb61eb9c658b478a/html5/thumbnails/60.jpg)
OTIMIZAÇÃO DE USOOTIMIZAÇÃO DE USO
ABLAÇÃO DE FÍGADOABLAÇÃO DE FÍGADO• Mínimo de Energia PossívelMínimo de Energia Possível• Tempo Mais Curto PossívelTempo Mais Curto Possível• Maior Volume de Ablação Maior Volume de Ablação
PossívelPossível
10 minutos - 45 Watts10 minutos - 45 WattsJ. Gastrointest Surg
2008
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RESULTADOSRESULTADOSVOLUME DE ABLAÇÃOVOLUME DE ABLAÇÃO
Antena únicaAntena única 13 cm 13 cm33
(7.8 – 25.0)(7.8 – 25.0)
Antenas múltiplasAntenas múltiplas 67.8 cm 67.8 cm33
(21.1 – 146.5)(21.1 – 146.5)
HistologiaHistologia• HCC HCC 69.1cm69.1cm33
(42.4 – 117.8)(42.4 – 117.8)
• Metástases Colo-Metástases Colo-retaisretais 91.8cm 91.8cm33
(12.8 – 326)(12.8 – 326)
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224 tumores em 87 224 tumores em 87 pacientespacientes• 42 por laparotomia42 por laparotomia• 7 por laparoscopia7 por laparoscopia• 45 percutâneas45 percutâneas
Tumor em média 3.6cm. Tumor em média 3.6cm. (0.5 to 9 cm.)(0.5 to 9 cm.)
22 lesões > 4 cm.22 lesões > 4 cm.
Tempo Total de Ablação Tempo Total de Ablação - 10 minutos - 10 minutos • (variação 5 a 22.5 (variação 5 a 22.5
min)min)
Volume de Ablação Volume de Ablação Médio Médio - 94.2cm - 94.2cm33
Follow up Follow up -19 Meses-19 Meses
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Estudos RadiológicosEstudos RadiológicosPós-OperatórioPós-Operatório
Um mês após procedimentoUm mês após procedimento• Para Avaliar Efeitos da AblaçãoPara Avaliar Efeitos da Ablação
Estudos de Rotina Conforme NecessárioEstudos de Rotina Conforme Necessário• A Cada 4 meses - Primeiro AnoA Cada 4 meses - Primeiro Ano• A Cada 6 meses - 2-4 anos seguintesA Cada 6 meses - 2-4 anos seguintes
![Page 64: Microwave3](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110312/55c059d4bb61eb9c658b478a/html5/thumbnails/64.jpg)
Estudos RadiológicosEstudos RadiológicosPós-OperatórioPós-Operatório
FOLLOW UP DE AVALIAÇÃOFOLLOW UP DE AVALIAÇÃO• Recidiva no Local de Ablação Recidiva no Local de Ablação (Local) (Local)
• Recidiva em Local Diferente da Ablação Recidiva em Local Diferente da Ablação
(Regional)(Regional)
• Recidiva Extra-HepáticaRecidiva Extra-Hepática (A (A Distância)Distância)
![Page 65: Microwave3](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110312/55c059d4bb61eb9c658b478a/html5/thumbnails/65.jpg)
RECIDIVA LOCALRECIDIVA LOCAL
6 (2.7%) Recidiva no Local de Ablação6 (2.7%) Recidiva no Local de Ablação
37 (43%) Recidiva Regional37 (43%) Recidiva Regional
HPB 2007
![Page 66: Microwave3](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110312/55c059d4bb61eb9c658b478a/html5/thumbnails/66.jpg)
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
Queimaduras Superficiais de PeleQueimaduras Superficiais de PeleAbcessos de FígadoAbcessos de FígadoFístula VascularFístula VascularInjúria de Ducto BiliarInjúria de Ducto BiliarHemóliseHemóliseLesão de Órgãos AdjacentesLesão de Órgãos Adjacentes
![Page 67: Microwave3](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110312/55c059d4bb61eb9c658b478a/html5/thumbnails/67.jpg)
RECOMENDAÇÕESRECOMENDAÇÕESUso Laparoscópico e Percutâneo –Distância Mín.Uso Laparoscópico e Percutâneo –Distância Mín.• Entre Antenas - 1.5 cm.Entre Antenas - 1.5 cm.• Entre a Extremidade Ativa e a Parede Abdominal - Entre a Extremidade Ativa e a Parede Abdominal -
3.0 cm.3.0 cm.
![Page 68: Microwave3](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110312/55c059d4bb61eb9c658b478a/html5/thumbnails/68.jpg)
HEMÓLISE SISTÊMICAHEMÓLISE SISTÊMICA
• Primeiro SinalPrimeiro Sinal
-Hematúria-Hematúria
![Page 69: Microwave3](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110312/55c059d4bb61eb9c658b478a/html5/thumbnails/69.jpg)
Video Dr Iannitti Video Dr Iannitti
http://www.orlive.com/covidien-energy-based-devices/videos/pre-coagulative-liver-resectionhttp://www.orlive.com/covidien-energy-based-devices/videos/pre-coagulative-liver-resection
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TENDÊNCIAS FUTURASTENDÊNCIAS FUTURAS
Navegação Navegação CirúrgicaCirúrgica
“ “GPS”GPS”
Inneroptic – Inneroptic – Invision SystemInvision System
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http://www.inneroptic.comhttp://www.inneroptic.com
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Técnicas Avançadas de Técnicas Avançadas de ImagemImagem
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Considerações FinaisConsiderações Finais
MWA Representa Uma Tecnologia Segura e MWA Representa Uma Tecnologia Segura e Efetiva para Ablação de Tumores Hepáticos.Efetiva para Ablação de Tumores Hepáticos.
Tratamento Efetivo com Técnica Percutânea, Tratamento Efetivo com Técnica Percutânea, Laparoscópica e Aberta.Laparoscópica e Aberta.
Abordagem Multidisciplinar Necessária para Abordagem Multidisciplinar Necessária para Tomada de Decisões e Cuidado do Paciente.Tomada de Decisões e Cuidado do Paciente.