MEGALOBLASTİK ANEMİLER
description
Transcript of MEGALOBLASTİK ANEMİLER
![Page 1: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/1.jpg)
MEGALOBLASTİK ANEMİLER
![Page 2: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/2.jpg)
Megaloblastik Anemiler
• Morfolojik olarak makrositik anemiler grubunda,
• Etyopatogenetik olarak DNA sentez bozukluğuna bağlı anemiler grubunda
yer alırlar.
![Page 3: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/3.jpg)
Makrositik anemilerin % 30 - 50’sinde folik asit , B12 Vitamini ya da bunların kombine eksikliği söz konusudur.
![Page 4: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/4.jpg)
Megaloblastik Anemi Nedenleri
• Folat Eksikliği
• B12 Eksikliği
• Diğer nedenler
![Page 5: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/5.jpg)
B12 Vitamini Eksikliği
I-Alım eksikliği ( vejeteryan diyetle beslenme )
II-Emilim eksikliği• Gastrik nedenler
( Pernisiyöz anemi, gastrektomi , kostik hasar, Zollinger-Ellison ) • İntestinal nedenler
( İleal rezeksiyon,Crohn , bakteri çoğalması,Diph.Latum, sprue)
• Pankreas hastalıkları
• Ailevi selektif B12 Vitamini emilim bozukluğu,
• İlaca bağlı emilim eksikliği( PAS, kolşisin, neomisin, omeprazol,potasyum klorid ,etanol )
III-Diğer nedenler
![Page 6: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/6.jpg)
Folat Eksikliği
• Alım eksikliği
• Gereksinim artışı
• İlaca bağlı folat eksikliği
![Page 7: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/7.jpg)
Folat eksikliği
A)Alım eksikliği
1-Yetersiz beslenme Yaşlılık, Alkolizm Hiperalimentasyon Hemodiyaliz Prematüre yeni doğan Sentetik diyetle beslenme Keçi sütü ile beslenme
2- Emilim kusuru Nontropikal sprue Tropikal sprue Barsak rezeksiyonu Diğer ince barsak hastalıkları
![Page 8: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/8.jpg)
Folat eksikliği
B) Gereksinim artışıGebelikKronik hemolitik anemiMyeloproliferatif hastalıklarEksfolyatif dermatitHipertiroidi
C) İlaca bağlı folat eksikliğiOral kontraseptiflerBazı antikonvülsan ilaçlarTriamterenKolestiramin
![Page 9: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/9.jpg)
Diğer Megaloblastik Anemi Nedenleri(1)
I- Kombine Folat ve B12 vitamini eksikliği:• Tropikal sprue• Gluten enteropatisi
II- Akut megaloblastik anemi:• Nitroz oksit anestezisi• Diyaliz • Ağır hastalık ve zayıf antifolat alımı (ör:trimetoprim) • Total parenteral beslenme
![Page 10: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/10.jpg)
Diğer Megaloblastik Anemi Nedenleri(2)
III- Megaloblastik anemi nedeni olan ilaçlar:
• Dihidrofolat redüktaz inhibitörleri (ör:MTX,trimetoprim)
• Purin antagonistleri (ör: 6 MP, azathioprin)
• Pirimidin antagonistleri ( ör: ARA-C)
• Alkilleyiciler (ör: siklofosfamid )
• Zidovudin
![Page 11: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/11.jpg)
Diğer Megaloblastik Anemi Nedenleri(3)
IV- Kalıtsal metabolik bozukluklar:• Orotik asidüri• Lesch-Nyhan sendromu• Tiamin’e yanıtlı megaloblastik anemi• Transkobalamin II eksikliği• Homosistinüri , metil malonik asidüri• Folat metabolizması enzim eksiklikleri
Metil tetrahidrofolat transferazFormimino transferazDihidrofolat redüktaz
V- Diğer: • Eritrolösemi
![Page 12: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/12.jpg)
B12 Vitamini ve Folik Asit Metabolizması
![Page 13: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/13.jpg)
B12 Vitamini
Organizmada aktif olan kobalaminler :• Metil kobalamin ve adenosil kobalamindir.• Hidroksokobalamin ise bu ikisine dönüşebilmektedir.
Ticari şekiller ;
Genellikle bu grupta bulunan bileşikler içinde en dayanıklı form olan siyanokobalamin içerir.
![Page 14: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/14.jpg)
B12 Vitamini
Doğal olarak ;• Bazı bakteri ve küf mantarları tarafından
üretilir.• Bitkisel sentezi söz konusu değildir.• İnsan kolon bakterileri tarafından da üretilirse
de bunun emilimi olmaz.• Diyetteki kobalaminler adenosilkobalamin ve
hidroksokobalamin şeklindedir
![Page 15: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/15.jpg)
B12 Vitamininden zengin gıdalar
• Karaciğer, • Böbrek,• Kas, • Yumurta, • Peynir, • Süt ve • Deniz ürünleri
gibi hayvansal besinlerdir.
![Page 16: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/16.jpg)
Bitkiler B12 vitamini kaynağı değildir !!!
![Page 17: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/17.jpg)
B12 Vitamini
Günlük gereksinim• 0 - 1 yaş 0.3 – 0.5 g, • 1 – 10 yaş 0.7 – 1.5 g • Erişkinde 2g . • Gebelik süresince ilave ihtiyaç (2g + );
ikinci trimestrde 0.5g/gün,
üçüncü trimestrde 1g /gün • Laktasyonda 2.5 – 3 g
![Page 18: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/18.jpg)
B12 Vitamini
• Ortalama batı diyeti 5 – 30 g /gün B12
vitamini içerir.
• İnsan organizmasında bulunan B12 vitamini miktarı 2 – 5 mg arasında tahmin edilmektedir.
• Bunun önemli kısmı karaciğerde bulunur. • Depo şekli çoğunlukla adenosilkobalamin’den
oluşur.
![Page 19: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/19.jpg)
Mide
Enterohepatik dolaşım
İleum hücresi
Pankreas enzimleri
Paryetal hücre
Duodenum ve jejunum
Diyetteki B12 R-BinderR - B12
R- B12
B12 B12
İF B12
İF - B12
TC II
B12
İleum
İF
![Page 20: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/20.jpg)
B12 Vitamini
• Plazmada TC II’ ye bağlı olarak dolaşır.
• Genellikle metilkobalamin şeklindedir.
• TCII eksikliği megaloblastik anemi nedenidir.
• TC I ve TC III depo proteinleridir.
• TC I’in fizyolojik önemi TCIII’den fazladır.
![Page 21: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/21.jpg)
B12 Vitamini
Plazma B12 Vitamini düzeyi
• Yöntem: 1- Mikrobiyolojik
2- Radyoizotop dilusyon• Düzey: 200 - 900 ng/ L
![Page 22: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/22.jpg)
B12 Vitamininin fonksiyonu
1-Metilmalonil ko-enzim A’dan süksinil ko-enzim A oluşumu:
Metilmalonil ko - A mutaze
Metilmalonil ko - A süksinil ko - A
5-deoksiadenosil B12
![Page 23: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/23.jpg)
B12 Vitamininin fonksiyonu
2- Homosisteinden metyonin oluşumu :
Metil FH4 FH4
Homosistein Metyonin SAM B12
![Page 24: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/24.jpg)
Folik Asit
Terminoloji :Pteroyl glutamik asit ve benzer etkili bileşikler folik asit
olarak adlandırılır.
Doğadaki formu :Poliglutamat
Metabolik reaksiyonlarda etkili şekli :Dihidro veya tetrahidro folat
![Page 25: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/25.jpg)
Folik Asit
Folik asit kaynakları :• Bitkiler ve bazı mikroorganizmalar tarafından
üretilirler. • Folat değeri yüksek besinler ;
– yeşil yapraklı sebzeler, – karaciğer ve böbrek gibi parenkimatöz organlar ve
– mayalardır.
![Page 26: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/26.jpg)
Folik Asit
Günlük gereksinim
• 0 - 10 yaş 3.6g /kg /gün
• > 10 yaş 3g /kg /gün
• Gebelerde 500 g /gün
• Laktasyonda +100 g /gün
• Günlük ortalama bir diyet yaklaşık 100 - 500 g folat içermektedir.
![Page 27: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/27.jpg)
Folat emilimi
• Folat emilim yeri esas olarak jejunumdur.
• Emilim monoglutamat şeklindedir.
• Serumda metiltetrahidrofolat monoglutamat
halindedir.
![Page 28: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/28.jpg)
Serum ve eritrosit folat düzeyi:
Normalde • Serum folatı: 6 – 21 g/L (eritrosit hacmi)
• Eritrosit folatı: 160 – 640 g/L (eritrosit hacmi)
Folat eksikliğinde• Serum folatı < 4g /L • Eritrosit folatı < 140g /L
![Page 29: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/29.jpg)
Folat deposu
• Total vücut folatı: 5 – 20 mg
• Depo yeri : Karaciğer
• Depo şekli: Metil FH4 poliglutamat
![Page 30: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/30.jpg)
Folik asit fonksiyonları:
1-DNA sentezi için timidilat elde edilmesi (deoksiuridilat’ın metilasyonu)
2-Formiminoglutamik asidin tetrahidrofolat varlığında glutamat haline dönüşmesi
![Page 31: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/31.jpg)
Dihidrofolat
THFA
Metilen
THFA
Deoksiuridilat Timidilat DNA-timin
Metil THFA
Homosistein
Metyonin
B12
Dihidrofolat redüktaz
![Page 32: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/32.jpg)
Megaloblastik Hematopoez
• Anemi yanında lökopeni ve trombositopeni de oluşabilir.
Sitopeni nedenleri :
1-Hücre DNA sentezinde eksiklik
2-Etkin olmayan (inefektif) hematopoez
3-Eritrosit yaşam süresinde kısalma
![Page 33: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/33.jpg)
Folik asit veya B12 Vitamini eksikliğinin diğer
dokulara etkileri: • Gastrointestinal sistem , deri ve kadın genital
sistem mukoza epiteline etkileri• Nöral tüp defekti vd konjenital bozukluklar• Nörolojik bozukluklar(B12 Vitamini eksikliğinde)
– Periferik nöropati– Medulla spinalisin subakut kombine dejenerasyonu– Mental değişiklikler
• Hiperhomosisteinemi ve tıkayıcı damar hastalıkları
![Page 34: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/34.jpg)
Megaloblastik Anemi Nedenleri
• B12 Vitamini Eksikliği
• Folat Eksikliği
• Diğer nedenler
![Page 35: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/35.jpg)
Megaloblastik Anemide Klinik Tablo
Anemi Atrofik glossit Nörolojik değişiklikler
Folik asit eksikliği
B12 Vitamini eksikliği
![Page 36: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/36.jpg)
Periferik Kan Bulguları
Kan sayımı :
Anemi Lökopeni Trombositopeni
![Page 37: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/37.jpg)
Eritrosit İndeksleri:
• MCV
• MCH
• RDW
![Page 38: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/38.jpg)
Periferik yayma(1) :
Eritrositler
• Oval makrositoz ,• Anizositoz, poikilositoz , • Bazofilik noktalanma ,• Howell-Jolly cisimcikleri ve Cabot halkaları, • Seyrek olarak çekirdekli eritrositler
görülebilir.
![Page 39: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/39.jpg)
Periferik yayma(2) :
Nötrofiller
• Nötrofil hipersegmentasyonu
(Bu bulgu megaloblastik hematopoezin ilk periferik kan bulgusu olabilecek kadar erken bir bulgudur.)
![Page 40: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/40.jpg)
Megaloblastik Anemide Kemik İliği Bulguları
![Page 41: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/41.jpg)
Megaloblastik Kemik İliği
Kemik iliği hücreden zengindir ve eritroid dizi ön
plandadır.
Eritroid seri• Megaloblast olarak adlandırılan ve normoblastlara göre
daha iri olan eritroblastlar görülür.
• Genç şekillerde artma gözlenir.
• Çekirdek olgunlaşması sitoplazma olgunlaşmasının gerisindedir.
• Çekirdek kromatini gevşek (elek) görünümlüdür.
• Mitoz sayısında artma ve anormal mitotik figürler görülebilir.
![Page 42: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/42.jpg)
Megaloblastik Kemik İliği
• Granülositlerde de normale göre daha iri formlar ortaya çıkar ve çekirdek olgunlaşması gecikir.
• Dev çomak ve metamyelositler görülür.
• Megakaryositler de normalden daha iri, kromatini
anormal ve sitoplazma granülasyonları eksiktir.
• Kemik iliği demir skoru normalden fazladır.
![Page 43: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/43.jpg)
Megaloblastik Anemide Biyokimyasal Bulgular
• LDH ( LDH -1> LDH - 2)• Bilirubin(indirekt) • Ferritin ve serum demiri • Haptoglobin
![Page 44: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/44.jpg)
Megaloblastik Anemi Tanısında Özel Laboratuar Testleri
1- B12 Vitamini Eksikliği
• Serum B12 Vitamini düzeyi
• Metilmalonik asit atılımı***
• Formiminoglutamat (FIGlu) atılımı(%50 olguda )
• Radyoaktif B12 Vitamini emilim testi
• Deoksiuridin supresyon testi• Hiperhomosisteinemi
2-Folat eksikliği• Serum folat düzeyi
(yakın zamanda folat alımı yanıltır)• Eritrosit folat düzeyi
(B12 Vitamini eksikliğinde yanıltır)
• Formiminoglutamat (FIGlu) atılımı
• Deoksiuridin supresyon testi• Hiperhomosisteinemi
![Page 45: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/45.jpg)
Tedavi • Nedene yönelik tedavi• Replasman tedavisi
1- B12 Vitamini Eksikliği
Kobalamin replasmanı
İlk iki hafta : 1000 g / gün İM
Daha sonra :
Hemoglobin normal olana dek 1000 g / hafta
Ardından ömür boyu 1000 g / ay
Kobalamin eksikliğinde tek başına folik asit verilmesi kontrendikedir.
![Page 46: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/46.jpg)
Tedavi
2- Folat Eksikliği
• Nedene yönelik tedavi
• Folik asit replasmanı:
Doz : 1 mg / gün ( 2 - 3 hafta )
İdame : 0.25 - 0.50 mg / gün
Gebelerde : 1 mg / gün
![Page 47: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/47.jpg)
Pernisiyöz Anemi
( Addison - Biermer hastalığı )
İntrensek faktör eksikliği ve buna bağlı
• Megaloblastik anemi
• Atrofik glossit
• Nörolojik değişiklikler
![Page 48: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/48.jpg)
Pernisiyöz anemi tipleri:
• Erişkin tip: Ortalama 60 yaş
• Juvenil tip: 10 - 20 yaş arasında
• Konjenital tip : < 2 yaş
![Page 49: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/49.jpg)
Pernisiyöz anemi
Patogenez:
Erişkin Tip
Atrofik gastrit:
•Korpusu tutar
•Tüm sekresyonlar azalır ( total ,refrakter aşili)
•Esas hücreler ve paryetal hücrelerde kayıp ve intestinal metaplazi saptanır.
Konjenital Tip
•Selektif İF yokluğu ( otozomal resesif )
![Page 50: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/50.jpg)
Pernisiyöz Anemide Atrofik Gastrit Patogenezi Kalıtım:Hastaların akrabalarında • paryetal hücreye karşı antikorlar ve• pernisiyöz anemi topluma göre daha sık görülür.
HLA-B7, DW2, DW5, DR2 ile ilişkili
Otoimmünite:• Paryetal hücreye karşı antikor: % 85• İF’e karşı antikor : % 55 - 70• Antitiroid antikorlar• Diğer otoimmün hastalıklarla birliktelik
ve Hücresel immünite
![Page 51: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/51.jpg)
Pernisiyöz anemi
Klinik Belirti ve Bulgular(1)• Anemi:
Anemi semptomları + Solukluk + Subikter
• Glossit :
Dilde yanma, ağrı , tad duyusu bozukluğu, ağrılı yutma
Dil papillalarında atrofi, parlak kırmızı görünüm
![Page 52: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/53.jpg)
Pernisiyöz anemi
Klinik Belirti ve Bulgular(2)• Nörolojik değişiklikler:
El ve ayaklarda paresteziler
Güçsüzlük , pozisyon duyusu bozukluğu
Reflekslerde azalma
Kas güçsüzlüğü
Vibrasyon his kusuru ( arka kordon )
Spastisite, refleks bozuklukları, ekstansör plantar yanıt
(yan kordon )
Mental değişiklikler: Bellek kusuru, konfüzyon, somnolans , demans, hallusinasyon
![Page 54: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/54.jpg)
Pernisiyöz anemi
Klinik Belirti ve Bulgular(3)• Diğer belirti ve bulgular:
Vitiligo
Hiperpigmentasyon
Kilo kaybı
Ateş
Diyare
Konstipasyon
Meteorismus
Splenomegali
Görme bozukluğu
![Page 55: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/55.jpg)
Pernisiyöz anemi
Laboratuar Bulguları
B12 Vitamini eksikliğinin tipik periferik kan , biyokimyasal
vd bulgularına ek olarak ;• Serum anti-İF antikorları***• Serum anti-PH antikorları• Aşili ve serum gastrin düzeyinde artış• Gastroskopi ve biyopside atrofik gastrit***
• Radyoaktif B12 Vitamini emilim testinde İF verilmesi ile düzelen emilim yanıtı
![Page 56: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/56.jpg)
Pernisiyöz anemi
Tedavi Kobalamin replasmanı
İlk iki hafta : 1000 g / gün İM
Daha sonra :
Hemoglobin normal olana dek 1000 g / hafta
Ardından ömür boyu 1000 g / ay
Kobalamin eksikliğinde tek başına folik asit verilmesi kontrendikedir.
![Page 57: MEGALOBLASTİK ANEMİLER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/568145b2550346895db2b682/html5/thumbnails/57.jpg)
Pernisiyöz anemi
Tedaviye Yanıt• İlk birkaç günde hastanın subjektif iyileşme hissi
oluşur.• Kemik iliği bulguları 1 - 3 günde geriler.• Retikülositoz : 5 - 8. Günlerde maksimum yanıt• Hipersegmentasyon 2 haftada ortadan kalkar. • Hb 5 - 6 haftada düzelir.• MCV 10 haftada düzelir. • Hipopotasemi ve demir ihtiyacı ortaya çıkabilir.
Komplikasyon• Mide Ca: Topluma göre 2 - 5 kat fazla