No Slide Title -...

HEMODİNAMİK BOZUKLUKLAR

(Vücut Sıvıları ve Kan Dolaşımı Bozuklukları)

Genel Patoloji Prof.Dr.İbrahim FIRAT


Sağlığın sürekli olabilmesi için su ve elektrolitlerin çeşitli bölümlerde uygun bir şekilde dağılması ve kendi aralarında belli bir denge halinde bulunmaları gerekir. Bu düzenin bozuklukları olarak;

■ Su ve elektrolit miktarının değişmesi (ödem, su-elektrolit fazlalığı, ya da dehidrasyon, su-elektrolit eksikliği),

■ Dolanan kan hacminin bozulması (hiperemi-konjesyon, kanama, şok),

■ Kan dolaşımının bozulması (trombozis, embolizm ve bunların sonucunda iskemi ve infarktüs) şeklinde sıralanabilir.


ÖDEM

Ödem, intercelluler bölgede ve vücutboşluklarında aşırı derecede sıvı(su)toplanması halidir.

(Hücreler içinde (=intracelluler) aşırı sıvıtoplanması ise daha önce hidrops veyahidropik dejenerasyon olarak tanımlanmıştır.)


Şekil 1. Venöz dönüşte bozulma sonucu hidrostatik basınçta artışı ile ödem oluşumu.

(sağ ventrikül fonksiyon bozukluğu) ® konjestif kalp yetmezliği(İntravasküler volüm-normal) kardiyak out put ()

Renal perfüzyon ()

Renin-Anjiyotensin aktivasyonu ( )

Na – H20 retansiyonu ( )

İntravasküler volüm ()

Venöz Phid ( )

“ÖDEM”

Şekil 2. Plazma onkotik basıncında azalma (hipoproteinemi) sonucu ödem oluşumu.

Plazma Ponk ()

(Damar dışına sıvı kaçışı ile) ” ÖDEM “ + pl volümü ()

renal hipoperfüzyon (sekonder aldosteronizm)

Renin-Anjiyotensin aktivasyonu ( )

Na ve H20 retansiyonu ( )

“ÖDEM”



Ac. (Konjesyon ve) ödem

DEHİDRASYION(KANIN VE VÜCUDUN SUSUZ KALMASI)

Vücuttaki su ve elektrolit dengesininbozulması halidir.

Dehidrasyonda vücuttan atılan su veelektrolit miktarları vücuda alınandan fazladır.

Yani dehidrasyon halinde vücut su vesodyum dengesi negatif yönde olmak üzerebozulmuş olur.


•Buradaki su vücudun dokularında bulunan sıvılardır.

•Elektrolitler arasında en önemli olanı da sodyum iyonudur.

•Dehidrasyon olayı sonunda vücutta dolaşmakta olan kanın miktarında yani volümünde bir azalma ve dokularda ise bir kuruma hali baş gösterir.


HYPERAEMIE VE CONGESTIONAŞIRI KANLANMA

Bu iki deyim bir bölgedeki damarlar içinde, aşırıderecede çok kan bulunduğunu belirtir.Bu kanlanma olayı iki yoldan oluşur.

1-Çok miktardaki kan arterler yoluyla bir bölgeyegetirilir ve kanlanma oluşursa (Hiperemi-Yangılarda).

2- Bir bölgeden venalar yolu ile çok az miktarda kançekilir ve bölgede giderek kan birikir, böylecekanlanma olursa (Konjesyon-Venöz staz)



KONJESYON

HİPEREMİ

Diğer yandan herhangi bir olayda (sportifaktivite, heyecanlanma) söz konusu aşırımiktardaki kan bölgeye arterler yolu ilegelmişse bu durum ‘aktif hiperemi’;

•Eğer venaların bozukluğuna ilgili olarakbölgede çok miktarda kan toplanmışsa budurum da ‘pasif hiperemi – konjesyon’’deyimleriyle tanımlanır.


(AKTİF) HİPEREMİAktif hiperemi, vücudun herhangi bir organ veya

dokusunun arterler yoluyla gelen aşırı kan ile kanlanmasıhalidir.

(PASİF HİPEREMİ – VENÖZ HİPEREMİ)

KONJESYONVücudun organ veya dokularının venalarda yer alan

bozukluk-staza ilgili olarak kanlanması halidir. Pasifkonjesyon vücudun herhangi bir yerinde olabilir. Bunavenöz hiperemi de denir.Bu tür konjesyon venalarda aşırı derecede çok kantoplanması ve bu damarlarda kanın durgunlaşması ilekarakteristiktir.



KONJESYON


KONJESYON -KC


KONJESYON - KC

Akut konjesyon - akciğer


ANAEMİE = (iskemizis KANSIZLIK)

Anemi, kanda eritrositlerin yada hemoglobinin veyaher ikisinin birden eksikliği anlamına da gelir.

Ayrıca makroskopikde anemi sözcüğü daha çok birorgan veya dokunun kandan fakir olduğunu belirleyen birdeyim olarak kullanılır.

Bir organa hiç kan gelmemesi ise ancak çok aşırıkanamalar sonucu olan ölümler sırasında ve ölümden azönce olabilir. Bunun dışında organlara az da olsa daimakan gelir.



Eritrosit morfolojileri göre;1. Mikrositik (HİPOKROMİK) anemiler

• Demir eksikliği anemisi• Globin sentez bozuklukları (talasemiler-oval hücreli anemiler)• Sideroblastik anemi (Porfirin ve hem sentezi bozuklukları)• Kronik hastalık anemisi

2. Normositik (NORMOKROMİK) anemiler• Hemolitik anemiler• Akut hemorajik anemiler• Kemik iliği hipoplazileri• Kemik iliğinin infiltratif hastalıkları (lösemi, multipl myeloma, myelofibroz)• Kronik böbrek hastalıkları• Kronik karaciğer hastalıkları• Malign hastalıklar• Kronik hastalık anemisi• Endokrin hastalıklar (hipotiroidizm, sürrenal yetersizliği)

3.a) Makrositik Megaloblastik anemi• Vitamin B12 eksikliği• Folik asit eksikliği• İlaçlar (İlaçlara bağlı DNA sent bozukluğu-kemoterapötikler, antikonvülsanlar, oral kontraseptifler)

3.b) Makrositik Nonmegaloblastik anemi• Eritropoezin arttığı haller (akut kan kaybı, hemoliz)• Eritrosit membran yüzeyinin arttığı haller (karaciğer hastalıkları, obstrüktif sarılık, postsplenektomi) • Nedeni belli olmayanlar (miksödem, hipoplastik ve aplastik anemiler)


Etiyopatolojide yer alan olaylara göre;

1. Hemoraji olayları-kanama yapan sebepler (Hemorajik Anemi)

2. Hemoliz yapan enfeksiyonlar ve toksinler (Hemolitik Anemi)

3. Eritrosit yapımı için gerekli maddelerin yetersizliği (Yetersizlik Anemisi)

4. Kan hücresi yapımını engelleyen veya durduran etkenler (Toksik-aplastik anemi)

5. Kemik iliğini yok eden hastalıklar (Miyeloplastik Anemi)


Canine bone marrow, normal cellularity, many megakaryocytes.


Hematopoietic elements in this bone marrow biopsy are markedly reduced.

This is a case of aplastic anemia. Of course, besides, RBC's the platelets

and granulocytes will often be diminished. Sometimes a drug or toxin is the

cause and sometimes infection. When no known cause can be found, it is

termed idiopathic aplastic anemia.


(Miyeloplastik anemi) In contrast to aplastic anemia, leukemia results in a highly

cellular marrow. The marrow between the pink bone trabeculae seen here is nearly

100% cellular, and it consists of leukemic cells of acute lymphocytic leukemia (ALL)

that have virtually replaced or suppressed normal hematopoiesis. Thus, though the

marrow is quite cellular, there can be peripheral cytopenias. This explains the

complications of infection (lack of normal leukocytes), hemorrhage (lack of platelets),

and anemia (lack of red blood cells) that often appear with leukemia.

KANAMA (=HAEMORRHAGİE)

Kanama, kanın damarlardan dışarı çıkması olayıdır.Damardan çıkan kan vücudun dışına, vücut boşluklarınaveya dokular arasına çıkmış olur.

Bir damar duvarındaki kesik yırtık veya kopuk yerdenkanın dışarı akısına yaralanma biçiminde kanama = perrhexin haemorrhagi denir.

Damar duvarlarında herhangi bir zedelenme olmadankanın dışarı sızmasına ise sızma biçiminde kanama = perdiapedesin haemorrhagi denir.


CNS-PERI-intraventricular hemorrhage (IVH)



Deri, mukoza veya serozal yüzeylerdeki çok küçük (1-2 mm’lik) kanamalar “peteşi” adını alır ve tipik olarak artmış damar içi basıncı, düşük trombosit sayısı, trombosit fonksiyon

yetersizliği veya pıhtılaşma faktörleri eksikliği ile birliktelik gösterir.

Biraz daha büyük (3-5 mm’lik) kanamalar “purpura” olarak isimlendirilir; peteşide söz

edilen bozuklukların birçoğu ile ve ayrıca travma, damar iltihabı (vaskülit) veya damar

zedelenebilirliğinin artması ile birlikte görülür.

Daha büyük (1-2 cm’lik) subkutan hematomlar “ekimoz” olarak tanımlanır.

Hemorrhage-peteşi


Hemorrhage-ekimoz


Hemorrhage-deri ve deri altı


multiple petechial hemorrhages-brain purpura


erythema with focal erosions-AG


KANIN PIHTILAŞMASI

1. ÖLÜMDEN SONRA OLUŞAN KAN PIHTILARI

POST- MORTAL KAN PIHTILARI (Alaka)Belli septisemiler ve anoksiler sonucu olan ölümlerin

dışında kalan, ölüm olaylarında kanın büyük kısmıvenalar içinde pıhtılaşır kalır. Bu pıhtılaşma işi ölümdenhemen sonra olur.

Arterler ölüm katılığı (rigor motris) sonucubüzüştüklerinden içlerinde çok az bir kan pıhtısıbulunur.


2. HAYATTA İKEN OLUŞAN KAN PIHTILARI

a) TROMBOZLARCanlıda, devamlılğı bozulmuş kadiyovasküler

sistem içerisindeki kanın pıhlaşması ile oluşan kitle..

Trombozlar, yaşamakta olan canlının,damarlarında dolaşan kanda oluşan kan pıhtılarıdır.Tromboz bir tıkaç halinde olup yavaş gelişen birpıhtılaşma olayı sonucu olarak daha önce açıklanan kanpıhtılarından ayrı özelliklere sahiptir.


- Postmortem pıhtı ile venöz trombüs karışabilir:

• postmortem pıhtı damar lümenindedir, jelatinöz kıvamdadır, yer çekimine bağlı olarak dip kısım eritrositlerin çökmesi nedeni ile koyu kırmızı, üst kısım sarı renkdedir, karakteristik olarak alttakiduvara yapışık değildir.

• venöz trombüs daha serttir, hemen her zaman bir yapışma alanı vardır ve enine kesitte soluk, gri görülebilen fibrin bantlar içerir.


-Kan pıhtılaşma hataları:

1. Karaciğer yetmezliği-siroz. Sarlık varlığında Ca++ iyonları bağlanması (protrombin -fibrinojen dönüşümü gerçekleşmez).

2. Vitamin K eksikliği (Karaciğer yetmezliği-siroz).

3. Septisemik hastalıkların varlığı (DİC –dissemine intravasküler koagülasyon varlığı).

4. Trombositopeni varlığı – trombosit sayı azlığı.

5. Hemofili hastalığı - trombositlerin doğuştan sert oluşu.

6. Hemolitik toksinler (sarı yonca, isveç yoncası zehirlenmeleri).


b) EMBOLİ VE EMBOLİSM

Emboli, genel anlamda damarlar içinde dolaşmaktaolan (kanda yüzen) solid yada gaz halindeki yabancıcisimlerdir.

Emboliler küçük çaptaki damarları tıkayabilirler.

Tıkaç niteliğine olan bu cisimler tromboz parçacıkları,bakteriler, parazitler v.b. olabilir.


İSCHEMİE = (KANSIZLIK)

İskemi, bir dokuya arteryel kanın hiç gelmemesianlamına gelen tam bir kansızlık halidir.

(Bir organa hiç kan gelmemesi ise ancak çok aşırı kanamalar sonucuolan ölümler sırasında ve ölümden az önce olabilir. Bunun dışındaorganlara az da olsa daima kan gelir.)

İschemie deyimi ileri derecedeki bir kansızlık halini,oligemi ise daha hafif derecedeki bir kansızlığı belirler.


Hemorajik - iskemik


SCHOCK (-ŞOK= COLLAPS)

Şok, çok çeşitli sebeplere ilgili olarak periferkan dolaşımında baş gösteren bozukluklarsonucu genel kan basıncının birdenbire ve aşırıderecede düşmesi halidir.

Son yıllarda ise şok, kan dolaşımının akutyetersizliği olarak nitelenmektedir.


No Slide Title -...

Documents

Transcript of No Slide Title -...