Médula Espinal y Nervios Espinales (S)

7/31/2019 Mdula Espinal y Nervios Espinales (S)

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Mdula Espinal Transportador de Mensajes 20

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Es la porcin inferior del sistema nervioso central (SNC) y

corresponde a un cordn nervioso de color blanco, con forma decilindro ligeramente aplanado.

Se origina en el tronco enceflico (en la base del crneo) y seextiende por el interior de la columna vertebral hasta la reginlumbar (vrtebra L1). Por debajo de esta zona se transforma enuna especie de plumero de fibras nerviosas, denominadocolade caballo. Junta a la cola de caballo se aprecia el filum terminal,el cual ancla la mdula en el hueso cccix.

Adems de estar rodeada por las vrtebras que forman la columna vertebral, est rodeada portres meninges (membranas) que son continuaciones de las que recubren el cerebro:

Cola de Caballo

1 - Introduccin Generalidades de la Mdula es inal

MDULA ESPINAL

1.1 Descripcin y

caractersticas de la

mdula espinal

Regin lumbar

Piamadre(Interior)

Aracnoides(Intermedio)

Duramadre(Exterior)


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Por otro lado, aparte de las meninges (proteccin membranosa) y la columna vertebral(proteccin sea), encontramos lquido cefalorraqudeo (LCR) entre la aracnoides y la piamadre(espacio subaracnoideo).

De la mdula espinal nacen 31 pares de nervios (denominados nervios espinales o raqudeos).Estos nervios tienen una raz anterior o ventral (motora) y otra posterior o dorsal (sensitiva). Estosnervios se organizan en tres plexos:

Plexo cervical: nervios que se distribuyen por la parte posterior de la cabeza y el cuello. Plexo braquial: nervios que se distribuyen por las extremidades superiores. Plexo lumbosacro: nervios que se distribuyen hacia la pelvis y las extremidades inferiores.

Entre las principales funciones de la mdula espinal, estn:

a) Transportar informacin desde el cuerpo al cerebro.b) Controlar reacciones automticas o reflejas.c) Transmitir a travs de los nervios espinales impulsos nerviosos a los msculos, vasos

sanguneos y glndulas.


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Si realizamos un corte transversal a travs de la mdulaespinal, apreciaremos que interiormente est conformadapor sustancia gris (que se halla en el centro, en forma deH) y sustancia blanca (que se halla en la periferia de lasustancia gris, formando 6 cordones: 2 ventrales, 2laterales y 2 dorsales).

La mdula tiene distintas funciones de acuerdo a la sustancia en su interior de la que estemoshablando (sustancia gris o blanca).

De la mdula espinal tiene como funcin la elaboracin de reflejosmusculares, en respuesta a estmulos captados por los receptores de lapiel, de las articulaciones y de los msculos de las extremidades y deltronco:

1) Los impulsos nerviosos que generan los receptores viajan por largas dendritas deneuronas aferentes (sensitivas), pasan por los somas de stas (ubicados dentro de losganglios dorsales) y entran a la sustancia gris por los axones que forman las races dorsales(posteriores) de los nervios espinales.

2) Estos axones hacen sinapsis con neuronas de asociacin (integradoras y elaboradoras), lascuales se comunican sinpticamente con varias neuronas dentro de la sustancia gris,integrando la informacin y elaborando una respuesta.

3) Las neuronas de asociacin hacen sinapsis con varias neuronas, entre las cuales estn lasneuronas eferentes (motoras), cuyos axones abandonan la mdula al mismo nivel, por laraz ventral (anterior) del mismo nervio, dndole una respuesta a los msculosesquelticos.

Sustancia Gris

Sustancia Blanca

Cordones Ventrales (x2)

Cordones Laterales (x2)

Cordones Dorsales (x2)

Raz Dorsal (posterior)

Raz Ventral (anterior)

Ganglio Dorsal

1.2 - Cmo funciona la

mdula espinal?

1.2.1 - Sustancia

Gris


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A todo este complejo circuito, se le denomina arco reflejo; en resumen, la mdula espinal es capazde dirigir reacciones musculares especficas de manera refleja, es decir, sin la intervencinconsciente del encfalo.

Los reflejos son respuestas inconscientes, y existen de manera simple o compleja. Los reflejos mssimples son aquellos que involucran una sola sinapsis (monosinpticos). La mayora de los reflejosmedulares no son as, sino que involucran la participacin de una o ms neuronas de asociacin enel interior de la mdula, es decir que hay varias sinapsis (polisinpticos).

Un reflejo polisinptico ejemplar es el reflejo flexor, que consiste en la flexin de una extremidadcomo respuesta a estmulos perjudiciales, debido a la estimulacin de los msculos flexores y a lainhibicin de los msculos extensores.

La sustancia blanca la mdula espinal tiene una funcin conductora deinformacin.

1) Los cordones dorsales y laterales contienen las fibras ascendentes, que llevan hacia lasporciones superiores del sistema nervioso central los impulsos provenientes de los

receptores.

Estas seales se cruzan en diferentes alturas de la mdula o en el bulbo raqudeo, que sonlugares en que, adems, hay una 1 sinapsis.

Luego se dirigen hacia el tlamo (estructura cerebral desde donde los impulsos seretransmiten hacia su ltimo destino: la corteza cerebral) en donde ocurre la 2 sinapsis (laltima). En la corteza cerebral se originarn las sensaciones.

1.2.2 Sustancia

Blanca


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2) Los cordones ventrales y laterales contienen las fibras descendentes, que transmiten losimpulsos motores dirigidos a la musculatura esqueltica.

Algunas fibras descendentes pasan por unas partes del bulbo raqudeo (denominadaspirmides), en donde cruzan hacia el lado opuesto. En conjunto forman los hacespiramidales cruzados.Las fibras descendentes que no se cruzan a nivel del bulbo raqudeo (= a nivel de laspirmides), aunque lo hacen ms abajo en la mdula, se llaman haces piramidalesdirectos.

Todos los haces piramidales se cruzan, y todos transportan rdenes que estn bajo eldominio de la voluntad.

Los haces extrapiramidales, parten de unos ncleos cerebrales que se encargan del control motorinvoluntario, necesario para la precisin de los movimientos.

Va Ascendente

Estmulo Receptor Neurona sensitiva Entrada de la

informacin a la

mdula espinal

(sustancia blanca:

cordones dorsales

y laterales)1 sinapsis:

En el bulbo raqudeo

/

En la mdula espinal

2 sinapsis:

Tlamo

CortezaCerebral

(Reginsensitiva)

Va Descendente

CortezaCerebral(Reginmotora)

Ncleos BasalesSinapsis:

Bulbo Raqudeo

Cruzamiento al lado opuesto:

- En el bulbo raqudeo (va piramidal cruzada)- En la mdula va iramidal directa

Msculos

(efector)


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La mdula espinal es la estructura alargada a travs de la cual el encfalo se comunica con lasdiferentes partes del organismo. Se localiza dentro del canal vertebral y se extiende desde elforamen magno hasta la unin entre las vrtebras L1 y L2 (en adultos).

Forma parte del sistema nervioso segmentario y filogenticamente es la estructura ms antiguadel sistema nervioso central. Desde el punto de vista morfofuncional, es la estructura ms simple.

Adems, la mdula espinal no es solo un lugar de paso para las estructuras del SNC hacia laperiferia, sino que tambin es capaz de organizar y elaborar respuestas por s sola, tal como losreflejos simples. Los reflejos permiten evaluar clnicamente diferentes segmentos medulares, porejemplo:

Reflejo bicipital: permite evaluar los segmentos C5/C6. Reflejo tricipital: permite evaluar segmentos C6/C7. Reflejo patelar: permite evaluar segmentos L3/L4. Reflejo calcneo: permite evaluar segmentos S1/S2.

Una lesin de la mdula espinal puede originar prdida de la sensibilidad general y parlisis de losmovimientos voluntarios en las partes del cuerpo inervados por los nervios espinales que seoriginan de los segmentos bajo la lesin.

Segmento medular y nervios espinales

2 - Anatoma de la Mdula Espinal


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En el lmite superior se contina con el encfalo, a travs del bulboraqudeo y a nivel del foramen magno; en el lmite inferior terminaen forma del cono medular, cuyo vrtice en el adulto se ubica anivel de la primera o segunda vrtebra lumbar (L1 L2).

De la mdula se originan 31 pares de nervios espinales, los cuales salen por el respectivo agujerointervertebral. Aunque las races de los nervios espinales cervicales corren horizontalmente, lasraces de los nervios espinales hacen su recorrido cada vez ms oblicuo y vertical mientras msbajo es el segmento medular, como consecuencia del crecimiento diferencial vertebromedular(falso ascenso de la mdula).

La mdula espinal est constituida por segmentos medulares. Los segmentos medularescorresponden a un rea de la mdula desde donde se originan las races de un nervio espina, enotras palabras, es toda el rea que abarca el origen del nervio, por lo tanto, existen 31 segmentosmedulares (esta organizacin corresponde a vestigios de la segmentacin o metamera delorganismo).

Su aspecto externo es blanquecino, debido a que superficialmente est compuesta de fibrasnerviosas mielinizadas.La longitud de la columbra vertebral es de aproximadamente 73 cm., mientras que la mdulamide 45 cm. En el hombre y 41-42 cm. en la mujer.

La mdula est muy fija en su lugar debido a: Su continuacin con el tronco enceflico (hacia rostral) El filum terminal (hacia caudal y que se adhiere al cccix tras formar el ligamento coccgeo

con la duramadre) Por las emergencias de los nervios espinales que salen por los formenes intervertebrales Por la conexin y envoltura de las meninges, entre las cuales se ubican los ligamentos

dentados.

2.1 Estructura Externa

de la Mdula Espinal


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Tiene forma cilndrica, ligeramente aplanada en sentido anteroposterior. Su espesor no esuniforme (el promedio es de 0,8 a 1,0 cm.) y presenta 2 engrosamientos, llamadosintumescencias:

Intumescencia cervical: corresponde al lugar donde se originan las races del plexobraquial. Mide alrededor de 1,4 a 1,5 cm. y se ubica desde C3 a T1.

Intumescencia lumbar: corresponde al lugar donde se originan las races del plexolumbosacro. Mide lo mismo que la cervical, pero se ubica desde T10 a L1-L2.

A las races espinales correspondientes a los segmentos lumbares, sacros y coccgeos que correnverticalmente bajo el cono medular se les denomina cauda equina (cola de caballo).

Una fina banda de tejido conectivo, el filum terminal, avanza en medio de la cauda equina hastaunirse al periostio del dorso del cccix. El filum terminal es una prolongacin de la piamadre quetiene la funcin de fijar el extremo inferior de la mdula. Est constituido por piamadre y tejidoglial.

Bajo el cono medular y hasta la terminacin del saco dural en el borde inferior de S2, el espaciosubaracnoideo slo contiene la cauda equina y el filum terminal flotando en LCE (lquidocefalorraqudeo). Por tal razn, esta es la zona (debajo de L2) con menor riesgo para efectuar unapuncin lumbar. Al hacerla ms arriba, puede provocar una lesin medular, al puncionar lamdula.

Intumescencia cervical

Intumescencia lumbar

Cauda equina


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La mdula espinal, al igual que el encfalo, est envuelta por las meninges:duramadre, aracnoides y piamadre (desde la ms externa a la msinterna).

Espacio epidural (espacio extradural o peridural):

Este espacio es ocupado por tejido conjuntivo laxo, grasa peridural y por el plexo venosovertebral interno.

Existe solo en el canal vertebral, en el crneo no. Protege a la mdula de posibles daos producto de los movimientos de la columna. Este plexo (venoso interno) tiene comunicacin directa con los senos durales del crneo,

por lo tanto, puede ser una va de diseminacin de infecciones, mbolos o clulascancerosas desde la pelvis hacia el cerebro.

El espacio peridural es de enorme importancia en clnica, ya que bajo L2 se puedendepositar anestsicos locales (anestesia epidural) que permiten intervencionesquirrgicas, en general, bajo el ombligo. Es muy usada la anestesia regional sobre todo enel mbito obsttrico. Tambin se puede extraer lquido cefalorraqudeo con finesanalticos o para medir presin.

Duramadre:

Es la meninge (membrana) ms externa. Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la mdula espinal y la cauda

equina. Tiene un color blanco nacarado. Se contina a travs del foramen magno con la duramadre que recubre el encfalo.

2.2 Meninges


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En la parte inferior de la mdula espinal forma el fondo del saco dural que se extiendehasta S2. Bajo esta vrtebra sacra, la duramadre contina rodeando el filum terminal y suunin forma el ligamento coccgeo que se inserta en el cccix.

Se contina en los formenes intervertebrales, rodeando a los nervios espinales,continundose a su vez con el epineuro.

Est separada de las paredes del canal vertebral por el espacio epidural.Espacio subdural:

Este es un espacio virtual; slo presenta una pequea cantidad de LCR, que permite eldeslizamiento entre la duramadre y la aracnoides.

Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura delas arterias menngeas que circulan por el lugar (formndose as los llamados hematomassubdurales, que comprometen de forma importante la salud del paciente).

Aracnoides:

Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la mdula espinal. Se ubica entre la piamadre, ms profunda, y la duramadre, ms superficial. Enva prolongaciones en forma de tela de araa hacia la siguiente capa (piamadre),

constituyndose el espacio subaracnoideo, por el cual circula el lquido cefalorraqudeo,que rodea a la mdula en toda su extensin, y tiene comunicacin con el encfalo.

Se encuentra separada de la duramadre slo por un lquido que permite sudesplazamiento. El espacio entre ellas es llamado espacio subdural, el cual es virtual.

Espacio subaracnoideo:

Este espacio es real, rodea todo el encfalo y prosigue inferiormente, a travs del foramenmagno hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la aracnoides se fusionancon el filum terminal, no dejando espacio alguno.

Su importancia radica en que contiene el lquido cefalorraqudeo. El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabculas aracnoideas que se unen a la

piamadre.

Piamadre:

Es una capa nica y delgada, de carcter vascular, que se adosa ntimamente a la mdulaespinal (se introduce en todas las fisuras y surcos).

Se puede dividir en dos capas: la ms externa o epipia, que est en contacto con ellquido cefalorraqudeo, siendo la ms importante, por circular en ella los vasos sobre la

mdula espinal; y la ms interna que est adosada a la mdula. La piamadre enva prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra

llamadas ligamentos dentados.


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Ligamentos dentados:

Se ubican desde el foramen magno a L1. Por las caras laterales de la mdula, a igualdistancia entre las races posteriores y anteriores de los nervios espinales, stas 21extensiones membranosas puntiformes de la piamadre, se insertan firmemente a la carainterna de la duramadre y aracnoides.

Son utilizados como puntos de referencia para procedimientos quirrgicos.

Al desprender las meninges que envuelven la mdula espinal, se

observan fisuras (profundas) y surcos en la superficie medular.

Fisura Mediana Ventral (F.M.V.): es muy profunda, contiene los vasos espinalesanteriores (1 arteria y 2 venas).

Surco Mediano Dorsal (S.M.D.): es poco profundo y se contina con un septo medianodorsal. Junto a la Fisura Mediana Ventral dividen a la mdula espinal en dos mitadesrelativamente simtricas.

Surcos Ventrolaterales (S.V.L.): se encuentran a ambos lados de la Fisura MedianaVentral. Las raicillas anteriores de los nervios espinales emergen a partir de estos surcos,las cuales van a constituir la raz ventral.

Surcos Dorsolaterales (S.D.L.): se encuentran lateralmente al Surco Mediano Dorsal. Es ellugar por donde penetran las fibras (filamentos radiculares) que forman la raz dorsal delos nervios espinales.

En la regin cervical y en los primeros segmentos torcicos, aparece el Surco Intermedio Dorsal.

Surco Intermedio Dorsal (S.I.D.): est entre el surco mediano dorsal y los dorsolaterales.Dividiendo el cordn posterior de sustancia blanca.

Meninges y espacios intermembranosos

Mdula espinal

Piamadre

Espacio subaracnoideo (contiene lquido cefalorraqudeo)

Aracnoides

Espacio subdural

Duramadre

Espacio epidural (peridural o extradural)

Vrtebras (proteccin sea)

2.3 Estructura Interna

de la Mdula Espinal


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Estos surcos actan como lmites para los cordones medulares de sustancia blanca.

Con propsitos descriptivos, se ha dividido cada mitad de la mdula espinal en tres cordones,

columnas o funculos de sustancia blanca, tomando como lmites los diferentes surcos y fisuras:

Cordn anterior: se ubica entre la fisura mediana ventral y el surco ventrolateral. Cordn lateral: se ubica entre los surcos ventrolateral y dorsolateral. Cordn posterior: se ubica entre el surco dorsolateral y el surco mediano dorsal.En la

regin cervical, el cordn posterior est subdividido por el surco intermedio dorsal en 2fascculos, uno ms cercano a la lnea media (grcil o delgado) y otro ms lateral(cuneiforme, por su forma de cua).

Al observar la sustancia gris, podemos observar que no es igual a lo largo de la mdula. La cantidadde sustancia gris presente en los diferentes niveles medulares depende de la cantidad de msculosinervados por ese nivel. Por tal motivo, en los segmentos torcicos los cuernos ventrales sondelgados y pequeos, mientras que en los segmentos cervicales inferiores y lumbosacros loscuernos ventrales son gruesos ya que contienen las neuronas motoras asociadas al plexo braquialy lumbosacro. En los vrtices de los cuernos posteriores de estos ltimos segmentos es posibleobservar un rea de sustancia gris de apariencia transparente denominada sustancia gelatinosa,que tambin est presente en segmentos torcicos, pero menos aparente debido a su escasez.

Surco Ventrolateral

Zona marginalde Lissauer


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A nivel cervical: existe un cuerno ventral bastante aumentado debido a la presencia degran cantidad de neuronas motoras que controlan los msculos del miembro superior. Enla parte lateral de la base del cuerno posterior es difcil distinguir la sustancia gris de lablanca debido a que clulas y fibras nerviosas se encuentran mezcladas: esto es por laformacin reticular, que se contina superiormente como la formacin reticular del troncoenceflico.

A nivel torcico: tenemos un cuerno ventral pequeo y un cuerno dorsal bastantealargado, pero aparece un cuerno lateral, que se extiende de C8 a L2, que representa laSustancia Gris Intermedia Lateral, en donde en el embrin estaba el Surco Limitante, porlo que corresponde a una zona visceral (vscero-motriz), donde se ubica el cuerpo de laprimera neurona simptica, cuyos axones salen por la raz ventral de los nervios espinales.

A nivel lumbar: vuelve a crecer el cuerno ventral, debido a que hay mayor nmero deneuronas motoras para el control del miembro inferior. A nivel sacro, tambin se

mantiene este tamao, pero con un gran tamao del cuerno dorsal.

A nivel sacro: el cordn lateral tiene menor cantidad de fibras que a nivel cervical, debidoa que la cantidad de fibras, conforme se va ascendiendo, va aumentando. En la zona sacra,a nivel de S2, S3 y S4, nos aparece tambin un cuerno lateral, que representa la presenciade neuronas parasimpticas, es decir, all se ubica el soma de la primera neuronaparasimptica destinada al control de las vsceras de la excavacin plvica.

Es importante conocer la relacin entre los segmentos medulares y las vrtebras, especialmentepara la localizacin de lesiones.

2.3.1 Sustancia Gris en los Diferentes Niveles

2.3.2 Topografa Vrtebro-Medular


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A las vrtebras de C1 a C3 les corresponde los segmentos medulares de C1 a C3,respectivamente.

A las vrtebras de C4 a C7 se les suma 1 y se obtiene el segmento medularcorrespondiente. Por ejemplo, a la vrtebra C5 le corresponde el segmento medular C6.

A las vrtebras de T1 a T6 se les agrega 2 y se obtiene el segmento medular. Por ejemplo,a la vrtebra T2 le corresponde el segmento medular T4.

A las vrtebras T7 a T9 se les suma 3 y se obtiene el correspondiente segmento medular.Por ejemplo, a la vrtebra T7 le corresponde el segmento medular T10.

A las vrtebras de T10 a T12 les corresponde los segmentos medulares desde L1 a L5. A las vrtebras L1 y borde superior de L2 les corresponde el segmento medular sacro-

coccgeo.

En un corte transversal se puede observar que la mdula espinal consta de una regin central,

llamada sustancia gris, y una regin perifrica de aspecto blanquecino denominada sustanciablanca.

La sustancia gris tiene la forma de una H; en su parte media est el Canal Central de la Mdula,

el que fuera el Tubo Neural. Por lo tanto, la sustancia gris que est paralela al canal central sedenomina Sustancia Gris Intermedia, la ms cercana es la Sustancia Gris Intermedia Central, y elresto es Sustancia Gris Intermedia Lateral.

Resumen Topografa Vrtebro-Medular

Vrtebra: Segmento:

C1 a C3

C1 a C3C4 a C7 +1T1 a T6 +2T7 a T9 +3T10 a T12 L1 a L5L1 a L2 S1 a S5

2.3.3 Interior de la Mdula Espinal


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La sustancia gris posee 2 cuernos: ventral (anterior) y dorsal (posterior)Cada cuerno anterior (ventral), topogrficamente, tiene una cabeza y una base; y cada cuernoposterior tiene una base, un cuello y una cabeza. Esto es importante para relacionarlo conaspectos funcionales.

La disposicin tridimensional de los cuernos anteriores y posteriores conforma verdaderascolumnas que recorren la mdula espinal, constituyendo las columnas grises anterior y posterior.

Los cuernos posteriores (dorsales), funcionalmente son sensitivos: estn formados por neuronassensitivas que reciben los impulsos que llegan por las races posteriores.

Los cuernos anteriores (ventrales), funcionalmente son somatomotores: estn constituidos porneuronas motoras cuyos axones salen por las races anteriores.


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Las columnas grises anterior y posterior de cada lado se encuentran unidas por una bandatransversal de sustancia gris: la comisura gris. Justo en medio de la comisura gris se encuentra unpequeo conducto, lleno de LCR, que recorre completamente la mdula espinal: el canal centralde la mdula espinal. Este conducto suele ser apenas visible o permanecer ocluido con el epiteliocilndrico ciliado que lo recubre (epndimo). Rostralmente, se contina con el canal central de lamitad caudal del bulbo raqudeo para luego abrirse paso a la cavidad del IV ventrculo. En elextremo inferior de la mdula espinal puede formar una dilatacin, la que se prolonga hacia elfilum terminal (ventrculo terminal).

El canal central sirve de referencia para dividir la comisura gris en dos mitades en sentidoanteroposterior: la comisura gris anterior y la comisura gris posterior.

Entre la comisura gris anterior y la fisura mediana anterior existe una banda transversal desustancia blanca, que comunica ambos cordones anteriores: la comisura blanca anterior.

Si se analiza la citoarquitectura (estructura celular) de la sustancia gris, observaremos neuronas de

gran tamao y de tamao pequeo, neuronas de axn largo y de axn corto, teniendo diferentesclasificaciones.

Cuerno (asta) ventral: en el cuerno ventral se ubican principalmente neuronas motorasgrandes (-motoneuronas), de forma estrellada y con axn largo (neuronas Golgi-I), lasque puede ser:

o Radiculares: porque sus axones van a formar parte de la raz anterior.o Cordonales: porque sus axones se introducirn en los cordones de sustancia

blanca para asociar diferentes niveles de segmentos medulares, como tambin,formar parte de las grandes vas aferentes.

Adems existen unas neuronas pequeas (10 20 m) llamadas -motoneuronas. Por otraparte hay otro tipo de neuronas de axn corto, ubicadas en la porcin medial del cuernoventral (neuronas inhibitorias o neuronas de Renshaw). Las clulas (neuronas) de Renshawinhiben las y motoneuronas.

2.3.4 Citoar uitectura de la Sustancia Gris


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Sustancia Gris Intermedia (S.G.I.): est localizada entre los cuernos anterior y posterior.Contiene principalmente neuronas de asociacin, que pueden ser:

o Intercalares o Internunciales (neuronas Golgi-II): asocian o unen neuronas delcuerno dorsal con el cuerno ventral (del mismo lado). Se denominan tambinajustadoras, debido a su capacidad de memoria (son moduladoras).

o Comisurales: conecta neuronas de cuernos de lados diferentes. Cuerno (asta) dorsal: tiene mayoritariamente neuronas receptoras y neuronas que tienen

axn corto. Influidas principalmente por impulsos que entran a la mdula a travs de lasraces posteriores, donde se encuentra ubicado el ganglio espinal, el cual tiene neuronaspseudomonopolares (neuronas en T).

Las neuronas pseudomonopolares (o neuronas en T) tienen 2 prolongaciones: una de ellasva hacia la periferia, y la otra penetra por la raz posterior. Su funcin es transportar elestmulo desde el receptor hacia el cuerno dorsal de la mdula.

Por todo lo anterior, podemos concluir que el cuerno dorsal corresponde a la zona

sensitiva de la mdula espinal y adems, que estara actuando como un filtro sensorial deestmulos, dejando pasar slo a algunos a los niveles ms altos, mientras que a otros losinhibe o anula.

El cuerno dorsal desde el punto de vista funcional, se puede dividir en:

o Cabeza: es la zona ms dorsal. Recibe principalmente estmulos exteroceptivos(derivados de estructuras derivadas del ectodermo como tacto, presin,temperatura).

o Cuello: es la regin intermedia. Recibe principalmente estmulos provenientes delaparato osteoarticular (propioceptivos) (derivados de estructuras derivadas del

mesodermo del embrin).o Base: contiene neuronas que reciben principalmente estmulos interoceptivos, es

decir, provenientes de las vsceras derivadas del endodermo.

Cuerno (asta) lateral: este cuerno lo encontramos solamente en 2 zonas de la mdula.o Regin torcica: desde C8 y llegando comnmente hasta L1 L2 aparece este

cuerno representando la sustancia gris intermedia lateral, que corresponde a unazona visceral donde se ubica el soma de la primera neurona simptica.

o Regin sacra: en S2, S3 y S4 el cuerno lateral representa la ubicacin del soma dela primera neurona parasimptica.

La sustancia gris de la mdula espinal est formada por un conjunto de somas neuronalesmultipolares, neuroglias y vasos sanguneos. Las neuroglias se encargan de formar una intrincadared que nutre y soporta a las clulas nerviosas. Existe un nmero considerable de agrupacionescelulares muy bien definidas:

2.3.5 Estructura de la Sustancia Gris (ncleos)


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Ncleos de los cuernos ventrales: sus neuronas tienen funciones motoras y sus axonesforman parte de las races anteriores de la mdula espinal. La mayora de las neuronas delas columnas grises anteriores son multipolares, con grandes prolongaciones y abundantescuerpos de Nissl. Encontramos entonces:

o -motoneuronas: sus axones son eferentes alfa; controlan las fibras muscularesextrafusales, que tienen relacin con la contraccin de los msculos esquelticos ycon la movilizacin de segmentos corporales. Adems forman las races anterioresde los nervios espinales.

o -motoneuronas: sus axones eferentes gamma son las prolongaciones de lasneuronas multipolares ms pequeas del cuerno ventral e inervan la parte internadel huso muscular (fibras intrafusales), controlando por tanto el tono muscular.

Los ncleos del cuerno ventral los podemos dividir en dorsales y ventrales:o Ncleos dorsales: controlan los msculos flexores.o Ncleos ventrales: controlan los msculos extensores.

A su vez, los grupos celulares se pueden dividir en:

o Grupos mediales: inervan la musculatura axial.o Grupos laterales: inervan los msculos apendiculares. Esto explica la prominencia

del cuerno ventral en los segmentos que originan el plexo braquial y lumbosacro.

Los grupos celulares que inervan la musculatura proximal de las extremidades se disponenmedialmente, mientras lo que inervan la musculatura distal estn lateralmente. Esta es larazn que explica la existencia de lesiones que producen parlisis de un grupo muscular sinafectar a otro.

En resumen, podemos decir que en la zona donde se presentan las intumescencias,encontramos 6 ncleos en el asta ventral de la mdula.


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En la zona situada entre las dos intumescencias (mdula torcica) encontramos solo dosncleos:

o Ncleo motor ventrolateral: situado lateralmente, destinado a inervar losmsculos laterales y ventrales del tronco.

o Ncleo motor ventromedial: situado medialmente, de cuyas neuronas partenfibras destinadas a inervar los msculos dorsales del tronco.

Entre estos grupos de ncleos mediales y laterales tambin es posible observar unosncleos centrales que se intercalan entre los anteriores.

o Grupo central: es el ms pequeo y se encuentra en algunos segmentos cervicalesy en los lumbosacros. En los segmentos cervicales C3, C4 y C5 se encuentra elncleo frnico que da la inervacin del diafragma. En los cinco o seis segmentoscervicales superiores se forma el ncleo para la raz espinal del nervio accesorio(XI), el cual proporciona la inervacin a los msculos esternocleidomastoideo ytrapecio. Entre los segmentos L2 y primeros sacros se encuentra el ncleolumbosacro, cuyos axones tienen una distribucin an no conocida.

Ncleos de los cuernos dorsales: tienen neuronas que reciben estmulos nerviosos queentran a la mdula a travs de las races posteriores. Por ejemplo, aqu es posible observaruna disposicin de los ncleos en sentido ms bien dorso-ventral, donde se alinean lossiguientes ncleos.

o Ncleo marginal (lmina I).o Sustancia gelatinosa (lmina II): est formada de pequeas neuronas Golgi-II

distribuidas en una red neuroglial. Recibe impulsos de neuronas que sonamielnicas. Recibe estmulos exteroceptivos que vienen por las races posteriores,entre ellos, de dolor y temperatura (estmulos termoalgsicos). Este ncleo recibe

impulsos de la raz sensitiva del nervio trigmino.o Ncleo propio (lmina III y IV): se ubica ms ventral que la sustancia gelatinosa.

Este ncleo recibe tambin estmulos exteroceptivos.o Ncleo dorsal o torcico (lmina V y VI): tambin se denomina columna de Clark.

Se ubica en la porcin medial de la base del cuerno posterior desde el segmentomedular C8 hasta L3 o L4. Este ncleo recibe estmulos propioceptivos desde loshusos musculares y tendinosos.

o Ncleos comisurales (lmina X): estn formados por pequeas neuronas que seencuentran ubicadas lateralmente al ncleo torcico. Estn presentes desde lossegmentos torcicos hasta el segmento L3, conformando el cuerno lateral de lamdula espinal. Se relacionan con la recepcin de informacin visceral aferenteque llega por las races posteriores. Desde estos ncleos salen axones que

acompaan a las fibras de las neuronas somatomotoras, que constituyen la razanterior de la mdula espinal.

Lminas de Rexed: en 1952, Rexed investig en la mdula espinal de gato la disposicin delas neuronas en la sustancia gris y determin que sta se agrupa en 10 lminas, quehistricamente se conocen como lminas de Rexed.


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Determin lo siguiente:

o Las lminas I, II, III y IV formaban en conjunto la Lmina Marginal, y quefuncionaba formando una unidad funcional encargada de recibir sensibilidadexteroceptiva, es decir, sensibilidad al dolor, temperatura, tacto y presin, queprovenan principalmente de las estructuras derivadas del ectodermo.

o La zona del cuello del cuerno dorsal, correspondiente a las lminas V y VI, la asocicon la recepcin de la sensibilidad propioceptiva, es decir, recibe la sensibilidadde estructuras derivadas del mesodermo (huesos, msculos, articulaciones,ligamentos), informacin relacionada con posicin, movimiento, equilibrio, etc.

o La lmina VII que corresponde a la base del cuerno dorsal, se descubri que tenaconexiones con el cerebelo y con el mesencfalo; y la zona de la sustancia grisintermedia, que est en relacin con el canal central de la mdula, est encargadade la sensibilidad interoceptiva.

o Todas las lminas relacionadas con el cuerno ventral, especficamente la lmina IXque se repite en 3 zonas, se relaciona con la actividad motora.

La sustancia blanca de la mdula espinal est compuesta por una gran cantidad de fibrasnerviosas, neuroglias y vasos sanguneos.

En un corte transversal se observa su disposicin alrededor de la sustancia gris. Su color blanco sedebe a la presencia de una gran proporcin de fibras mielnicas que corren longitudinalmente,aunque tambin existe cierta cantidad de fibras amielnicas.

Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se encargan de unir los segmentos medulares entre s, yla mdula espinal con el encfalo.

SensibilidadExteroceptiva

SensibilidadPropioceptiva

SensibilidadInteroceptiva

ActividadMotora

2.3.6 Estructura de la Sustancia Blanca

Capa zonal de Waldeyer

Sustancia gelatinosa de Rolando


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Las fibras de las races posteriores (sensitivas) que llegan hasta el cuerno posterior presentandiferentes morfologas segn el estmulo que ellas transmitan:

Fibras exteroceptivas: transmiten aferencias exteroceptivas. Son de pequeo calibre ypoco mielnicas.

Fibras propioceptivas: son ms gruesas y mielinizadas.Las fibras de la raz posterior toman contacto con las neuronas del cuerno anterior (cuernoventral) directamente o a travs de Interneuronas (neuronas de asociacin) cuyos somas seencuentran en el cuerno posterior. Los axones de las Interneuronas cruzan por la comisura blancaanterior y por la comisura gris para hacer sinapsis con las motoneuronas del lado opuesto (base delos reflejos segmentarios cruzados).

En la mdula espinal existen tres niveles fundamentales de organizacin:

Segmentaria: base de las actividades reflejas segmentarias representadas en el arcoreflejo.

Intersegmentaria: que enlaza los mecanismos segmentarios. Suprasegmentaria: por la cual las actividades medulares son coordinadas por los

centros enceflicos.


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La sustancia blanca medular est formada por 3 cordones que se nombran segn su localizacin:

Cordn anterior: se ubica entre la Fisura Mediana Ventral y los surcos Ventrolaterales.Posee tractos motores que tambin controlan movimientos asociados a losvoluntarios.

Cordn lateral: se ubica entre los surcos ventrolateral y dorsolateral. Contienefascculos relacionados con los movimientos voluntarios, tracto corticoespinal lateral(de la mdula), as como fascculos relacionados con la sensibilidad.

Cordn posterior: se ubica entre el surco mediano dorsal y los surcos Dorsolaterales.En la regin cervical y torcica alta, gracias a la presencia del surco intermedio dorsal,queda subdividido en dos fascculos o tractos:

o Fascculo grcil (medial).o Fascculo cuneiforme (lateral).

Ambos contienen fibras ascendentes pertenecientes al tacto epicrtico, propiocepcinconsciente y sensibilidad vibratoria.Los cordones posteriores estn totalmente separados por el tabique medianoposterior, que va desde el surco mediano posterior hasta la comisura gris posterior.

A su vez, los cordones se dividen en fascculos (o tractos).


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Debemos recordar que la mdula espinal no es slo lugar de paso para las estructuras del SNChacia la periferia, sino que ella tambin es capaz de organizar respuestas por s sola; por ejemplo,reflejos simples como el patelar o rotuliano a travs de su sustancia gris. Adems, desde el punto

de vista sensitivo, acta como un filtro sensorial que selecciona estmulos que van hacia loscentros suprasegmentarios.

Reflejos medulares: el reflejo es la unidad morfofuncional del sistema nervioso. Se definecomo una respuesta motriz de tipo involuntaria que ocurre inmediatamente despus deaplicar un estmulo en particular, y que puede ser o no consciente. Si la respuesta no esinmediata no puede ser considerada un reflejo.

Caractersticas de los reflejos:o Invariabilidad (mismo estmulo en el mismo campo receptor, resulta siempre en

un mismo reflejo).o Integridad (existe continuidad en los elementos anatmicos del arco reflejo).o Velocidad (son instantneos).o Fatigabilidad (Si se provoca repetidas veces el mismo reflejo, el tiempo de accin

aumenta progresivamente, la intensidad del movimiento disminuye y por fin lareaccin acaba por no producirse. La fatiga aparece al nivel de las sinapsis de lasneuronas).

o Inconscientes (no son procesados por la corteza cerebral).

2.3.7 Mdula Espinal como Elaboradora de Reflejos


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Tipos de reflejos medulares:o Reflejos ipsilaterales: seal receptora y respuesta del mismo lado del cuerpo (A).o Reflejos contralaterales: estmulo de lado contrario a la respuesta. Son

mayoritarios o ms importantes (B).o Reflejos segmentarios: provoca respuestas en diferentes partes del cuerpo (C).

Arco reflejo: la base anatmica del reflejo es el arco reflejo, cuyos componentes bsicosson:

o rgano receptor.o Neurona aferente.o Centro integrador y elaborador.o Neurona eferente.o rgano efector.

Existen arcos reflejos que involucran solo una sinapsis, denominados arcos reflejosmonosinpticos; por ello el tiempo entre la aplicacin del estmulo y la aplicacin delreflejo es muy pequeo (periodo latente breve), como sucede en el reflejo patelar ycorneal.

Los arcos reflejos cumplen importantes funciones, entre ellas, la mantencin del tonomuscular y, por ende, la postura corporal. De hecho, el movimiento puede considerarsecomo una expresin motora de un conjunto de respuestas reflejas influenciadas por elencfalo.


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Los reflejos tienen una localizacin perfecta y estricta, o sea, originan siempre unarespuesta que ocurre siempre en el mismo sitio.Los centros reflejos son muy susceptibles a la hipoxia (privacin de oxgeno) y a ciertosfrmacos, y es por ello que la ausencia o cualquier alteracin de la actividad refleja juegaun papel preponderante en el diagnstico clnico.

Propiedades de los reflejos medulareso Ley de la inervacin recproca: indica que los reflejos extensor y flexor de un

mismo miembro no pueden realizarse simultneamente. Se cree que la neuronaaferente que llega al msculo flexor enva colaterales a la(s) neurona(s) quecontrolan al msculo extensor para inhibirlo.

o Reflejo de extensin cruzado: al provocar el reflejo de flexin en el miembroinferior de un lado, el miembro del otro lado se hiperextiende. Si se estimulaalternativamente la planta de un pie y del otro, se produce un movimiento depedaleo. Estas respuestas tambin han sido observadas en el miembro superior,pero son menos frecuentes.

Son 31 pares y tienen como funcin recibir y transmitir informacin sensorial y controlar elmovimiento de nuestros msculos.

Nuestro cerebro se comunica con la mayor parte del organismo, a travs de 31 pares de nerviosespinales (raqudeos), que son los que salen de la mdula y que son de tipo mixto. Estos nervioscontrolan la mayora de los msculos esquelticos, as como los lisos y las glndulas y renen todala informacin sensorial.

Cada par de nervios espinales consta de una raz anterior (ventral) y de una raz posterior (dorsal),las que al unirse forman el nervio raqudeo. La raz anterior es motora (eferente, es decir, sale dela mdula) y por ende, estos nervios llevan informacin que viene desde el cerebro y la mdulaespinal y llevan hacia la piel y los rganos. La raz posterior es sensitiva (aferente, entra a lamdula) y lleva la informacin desde los receptores hacia la mdula. En la raz dorsal, hay unengrosamiento del nervio que forma un ganglio espinal, donde se sitan los cuerpos celulares delas neuronas sensitivas.

3 Nervios Espinales


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Como hemos visto, los 31 pares de nervios emergen desde la mdula espinal y se extiende por losespacios entre las vrtebras (intervertebrales) y desde ah hacia el resto del cuerpo. Para ello, cadanervio se divide en dos ramas (como la de los rboles) de volumen desigual: una anterior y unaposterior.

La rama anterior (ventral) inerva las regiones centrales del tronco (msculos, articulaciones yvsceras), tambin, la zona anterior y la lateral del cuello y la piel y los msculos de lasextremidades superiores e inferiores.

La rama posterior (dorsal) inerva la piel y la musculatura de la nuca y del dorso del tronco.

Adems, al extenderse por las vrtebras, los nervios espinales se ordenan siguiendo un patrn

repetitivo: entre cada par de vrtebras contiguas asoma un nervio. As, de los 31 pares:

8 pares son cervicales (C1 C8) e inervan el cuello, los hombros, los brazos y el diafragma. 12 pares son torcicos o dorsales (T1 T12 o D1 D12) y abastecen a los msculos del

pecho y la espalda y su rama anterior forma los nervios intercostales. 5 pares lumbares (L1 L5), que abarcan el abdomen y parte de las piernas. 5 pares sacros (S1 S5), que controlan el resto de las piernas y los pies. 1 coccgeo (Co1), que es el nico que no es par y se ubica sobre el hueso cccix.


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Las ramas de un nervio espinal pueden juntarse con otros nervios para formar plexos, que sonredes nerviosas que inervan ciertas zonas de funcin o de movimiento complejo, como porejemplo, el hombro y el cuello.

Los nervios espinales se conectan entre s y forman los llamados plexos, que existen en el cuello,hombros y pelvis; luego se dividen nuevamente para proporcionar los estmulos a las partes msdistantes del cuerpo.

Plexo cervical: ubicado entre los msculos prevertebrales, por dentro, y las inserciones delmsculo esplenio y del elevador de la escpula por fuera. Por delante del plexo existenndulos linfticos y ms superficialmente se encuentra la parte superior del msculoesternocleidomastoideo.

3.1 Los Plexos


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o Nervio toracodorsal (inerva los msculos dorsal ancho y redondo mayor).o Nervio axilar o circunflejo (destinado a los msculos deltoides y redondo menor y

la piel de esa zona).o Nervio musculocutneo (estimula los msculos de la superficie anterior del brazo,

el msculo coracobraquial y el braquial anterior).o Nervio cutneo braquial interno (inerva la piel de la axila).o Nervio radial (inerva los msculos extensores del brazo y la piel de esa zona hasta

la mano).o Nervio mediano (destinado a la mayora de los msculos anteriores del antebrazo

y parte de la piel de la mano).

Plexo lumbar: ubicado en el msculo psoas mayor, por delante de las vrtebras lumbares,es el encargado de inervar la piel de la pared abdominal anterolateral, los genitalesexternos y parte anterior y lateral de las extremidades inferiores. Est formado por losramos ventrales (anteriores) de los nervios L1, L2, L3 y gran parte del L4. De l se derivannervios tales como:

o Nervio iliohipogstrico (inerva la musculatura lateral del tronco y piel delabdomen, de la cadera y del pubis).

o Nervio ilioinguinal (destinado al msculo transverso y al oblicuo interno).o Nervio genitofemoral (inerva al msculo cremster y la piel de los labios mayores,

en la mujer, y el escroto, en el hombre).o Nervio cutneo femoral lateral (en los msculos anteriores del muslo y en la piel

de la cara lateral del muslo).o Nervio obturador (inerva los msculos abductores y el obturador externo de la

pierna y la piel de la cara media del muslo).


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o Nervio safeno (para la piel de la cara interna de la pierna y el pie y en laarticulacin de la rodilla).

Plexo lumbosacro: est constituido por parte de los ramos ventrales de los nervioslumbares L4 y L5 y de los cuatro primeros sacros (S1, S2, S3 y S4). Est situadoprofundamente en la pelvis e inerva las nalgas, el perineo y la parte posterior de lasextremidades inferiores.

Sus principales componentes son:o Nervio pudendo (recoge la sensibilidad del rea genital e inerva los esfnteres de

la vejiga y del recto).o Nervio citico (inerva prcticamente toda la pierna, pie y parte del muslo).o Nervio cutneo femoral posterior (inerva la piel del muslo y de la pantorrilla).o Nervio cutneo perforante (en la piel del msculo glteo mayor).o Nervio glteo superior (destinado a los msculos glteo medio y menor).o Nervio glteo inferior (inerva en profundidad al msculo glteo mayor).o Nervio isquitico (estimula los msculos posteriores del muslo).o Nervio fibular comn (comprende a los msculos y la piel anterolaterales de la

pierna).o Nervio fibular superficial (inerva los msculos de los pies, los fibulares y la piel de

la pierna y de los dedos del pie).o Nervio fibular profundo (en el msculo tibial anterior y en los msculos y la piel

de algunos dedos del pie).o Nervio tibial (inerva los msculos posteriores de la pierna y articulaciones de la

rodilla y el tobillo).o Nervio plantar medial (estimula el msculo flexor del dedo gordo del pie y la piel

de la planta del pie y de algunos dedos).o Nervio dorsal del pene (inerva la uretra y la piel del pene).


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o Nervio o plexo coccgeo (destinado al msculo coccgeo y a la piel del ano).

Nervios intercostales: tambin llamados nervios torcicos, son nervios relativamentedelgados y se forman desde los nervios espinales T1 hasta los T12. Cada ramo anteriorviaja lateralmente por debajo de la costilla correspondiente para distribuirse en lasparedes del trax y abdomen. Los primeros 11 se sitan en el surco costal y se llamannervios intercostales, mientras que el duodcimo se llama nervio subcostal. Producen losmovimientos de los msculos del trax y del abdomen y sus respectivas paredes (torcicay abdominal). Tambin recogen la sensibilidad de la piel del trax (incluyendo, porejemplo, la regin mamaria), del abdomen (paredes) y de la pelvis (parte del glteo y delpubis).


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1Introduccin a las vas aferentes: las grandes vas aferentes son cadenas de neuronas quetrasmiten impulsos desde la periferia, es decir, desde los receptores a los centrossuprasegmentarios (cerebro, cerebelo).

Los estmulos que transmiten son:

Sensacin tctil (presin). Propiocepcin (posicin del cuerpo y movimiento). Sensacin trmica (calor y fro). Dolor.

Se clasifican en dos grandes grupos: Vas aferentes viscerales. Vas aferentes somticas: estas vas se puede subclasificar segn el punto de inicio de la

va.o Vas aferentes de origen medular: los impulsos penetran a travs de los nervios

espinales y ascienden desde la mdula espinal hacia el crtex cerebral.o Vas aferentes de origen troncular: los impulsos penetran a travs de los nervios

craneanos.

2Vas aferentes de origen medular: las grandes vas que entran al SNC a travs de los nerviosespinales pueden ser conscientes o inconscientes.

Vas conscientes: finalizan su recorrido a nivel del rea somestsica del crtex cerebral.Deben tener los siguientes componentes:

Receptor. Nervio perifrico. Trayecto dentro del neuroeje (tracto o lemnisco). rea de proyeccin cortical.

Estn constituidas por 3 neuronas:o 1 neurona: se ubica a nivel del ganglio espinal.o 2 neurona: se ubica en el cuerno dorsal de la mdula, su axn cruza la lnea media

para luego ascender al tlamo.o 3 neurona: se ubica en ncleos talmicos.

Vas inconscientes: estn constituidas slo por dos neuronas. No poseen la terceraneurona (talmica) pues su destino es el cerebelo.

3Vas conscientes: corresponden a aquellas vas ascendentes que llevan informacin a lacorteza cerebral:

Va espinotalmica lateral. Va espinotalmica anterior. Va lemniscal (va de los cordones posteriores o fascculo grcil y cuneiforme).

4 Vas Aferentes Medulares


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Va espinotalmica lateral (va del dolor somtico y la temperatura/ va de la sensibilidadtermoalgsica).

Dolor Temperatura

- Es una seal muy importante que indica daotisular o potencial dao tisular.- Los receptores que median esta sensacinson las terminaciones libres amielnicas(nociceptores), que se encuentranfundamentalmente en el ectodermo.

- Los receptores de temperatura que captanesta sensacin son especializados en el tipo detemperatura recibida.- Bulbo de Krausse (fro).- Corpsculo de Ruffini (calor).

1) Esta va se inicia, cuando los receptores (nociceptores, Ruffini o Krausse) reciben unestmulo (dolor o temperatura) a travs de fibras aferentes del nervio perifrico hacia la 1neurona de esta va: la neurona pseudomonopolar, ubicada en los ganglios sensitivos.

2) La prolongacin de la 1 neurona se dirige dorsalmente a la mdula, penetrando por elsurco dorsolateral, formando parte del tracto dorsolateral, donde se bifurca en un ramoascendente y otro descendente, para luego hacer sinapsis con la 2 neurona en el cuernodorsal del neuroeje (en la lmina I, II, III y IV de Rexed)

3) El axn de la 2 neurona cruza (decusacin) por la comisura blanca medular y en elcordn lateral del lado opuesto forma el fascculo espinotalmico lateral, el cual ascenderhacia el ncleo ventral posterolateral del tlamo (en donde realizar otra sinapsis con la 3neurona) y posteriormente se dirigir a la corteza cerebral, a travs de las radiacionestalmicas, hasta el circunvolucin postcentral (corteza somestsica).


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En el fascculo espinotalmico lateral encontramos dos tipos de fibras:

Fibras mielinizadas de tipo A:o Se ubican en la parte ms lateral del fascculo.o Representa la porcin filogenticamente ms nueva del fascculo, por lo que

recibe el nombre de neoespinotalmica.o Su funcin es informar al crtex en forma rpida sobre la intensidad, ubicacin y

duracin del estmulo doloroso.o Informa sobre el dolor punzante, que es el primero en aparecer.o La sensibilidad dolorosa del miembro inferior, superior y tronco se determina por

este sistema; la regin de la cabeza corresponde al lemnisco trigeminal.

Fibras de tipo C:o Se ubican medialmente a las fibras anteriores.o Representa la porcin ms antigua del fascculo, por lo que se denomina fascculo

paleoespinotalmico.o Su funcin es desencadenar la reaccin de desagrado y de alerta, adems de una

serie de efectos neuroendocrinos que acompaan al dolor (como el miedo).

Debido a que en el trayecto ascendente, este fascculo enva colaterales quehacen sinapsis con la formacin reticular, luego con el hipotlamo y el sistemalmbico.

o Transmite la sensacin de dolor quemante prolongado.- Teora de la compuerta: cuando coinciden en el cuerno dorsal dos tipos de impulso, uno porfibras gruesas (conducen tacto) y otro por fibras delgadas (conducen dolor), el estmulo de lasfibras gruesas bloquea a las fibras delgadas.

Esto se debe a que las fibras gruesas liberan neuromoduladores del tipo encefalina y endorfinas anivel de la lmina II de Rexed (sustancia gelatinosa), que inhiben la liberacin del neurotransmisor

del dolor (sustancia P).

Debido a lo anterior es que el primer impulso ante un dolor, es sobar el lugar.


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Va espinotalmica anterior (va de la presin y tacto protoptico)

Presin Tacto simple y tacto protoptico

- La presin es recibida por los corpsculos dePaccini.Estos se encuentran cerca de las articulaciones(ubicacin profunda).

- Tacto protoptico = aqul tacto que nospermite discriminar en forma burda acerca delas caractersticas fsicas de alguna estructura(por ejemplo si es duro o blando).- Los receptores son las terminaciones libresamielnicas relacionadas con el tacto, que seencuentran alrededor del bulbo piloso.- El tacto protoptico es recibido por el discode Merkel.

1) Los receptores se conectan a nervios perifricos y el estmulo penetra por el cuernodorsal de la mdula, incorporndose al tracto dorsolateral, haciendo sinapsis en lasustancia gris (2 neurona).

2) El axn de la segunda neurona cruza (decusacin) y pasa por la comisura blancaanterior, dirigindose al cordn del lado opuesto, donde formar el fascculoespinotalmico anterior. Este asciende y se une con el lateral para formar el lemniscoespinal, que llega al ncleo ventral posterolateral del tlamo.

3) En el tlamo se encuentra la 3 neurona con la que sinapta, cuyos axones forman partede las radiaciones talmicas que se dirigen al rea somestsica del crtex cerebral(circunvolucin postcentral).

Lemnisco Medial


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Va de los cordones posteriores (va lemniscal/ va de la propiocepcin consciente, tactoepicrtico y sensibilidad vibratoria).

Propiocepcin consciente Tacto epicrtico y sensibilidad vibratoria

Los husos musculares y los rganos tendinososde Golgi se encargan de la propiocepcinconsciente.

- Tacto epicrtico = es aquel que nos ayuda adiscriminar en una superficie dura si estamosfrente a madera, vidrio o cemento, porejemplo.El corpsculo de Meissner recibe el tactoepicrtico y la sensibilidad vibratoria.

1) Las descargas de los receptores son llevadas, a travs de neuronas pseudomonopolaresde los ganglios espinales, al cordn posterior (dorsal) de la mdula, que forma el fascculogrcil (de Goll) y cuneiforme (de Burdach), fascculos que se dirigen a sus ncleoshomnimos, lugar donde se encuentra la 2 neurona de la va.

2) Los axones de las 2 neuronas cruzan la lnea media, llamndose fibras arqueadasinternas o arciformes, para luego decusar con las del lado opuesto (decusacin sensitiva).

3) De la decusacin sensitiva se origina el lemnisco medial que llega al tlamo y hacesinapsis con la 3 neurona del ncleo ventral posterolateral. Se proyectan desde aqu lascorrespondientes radiaciones talmicas por la cpsula interna, terminando en el reasomestsica del crtex cerebral.


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El fascculo grcil (de Goll) est formado por fibras que provienen de segmentos inferiores a T6. Encambio, el fascculo cuneiforme (de Burdach) est formado por fibras que provienen de segmentossuperiores a T6.

Va espinotalmicalateral

Va espinotalmicaanterior

Va de los cordones posterior(va lemniscal)

Estmulo/sensacin Dolor y temperatura Presin y tactoprotoptico

Propiocepcin consciente y taepicrtico

Receptor - Terminaciones libresamielnicas/Nociceptores

(dolor)- Bulbo de Krausse

(fro)- Bulbo de Ruffini

(calor)

- Corpsculos de Paccini(presin)

- Discos de Merkel (tactoprotoptico)

- Receptores de folculospilosos

(tacto protoptico)

- Husos musculares(propiocepcin consciente)- rganos neurotendneos

(de Golgi)(propiocepcin consciente)- Corpsculo de Meissner

(tacto epicrtico)

1 Sinapsis Ganglio espinal (dorsal) Ganglio espinal (dorsal) Ganglio espinal (dorsal)

2 Sinapsis Cuerno dorsal(sustancia gelatinosa)

Cuerno dorsal (sustanciagelatinosa)

- Ncleo grcil(de Goll)

- Ncleo cuneiforme(de Burdach)

Decusacin Comisura Blanca Medular Comisura Blanca Medular Decusacin sensitiva

Trayecto en el neuroeje Fascculo espinotalmicolateral

Fascculo espinotalmicoanterior

- Fascculo grcil- Fascculo cuneiforme

Lemnisco medial3 sinapsis Ncleo ventralposterolateral del tlamo

Ncleo ventralposterolateral del tlamo

Ncleo ventral posterolateral tlamo

Va de proyeccin cortical Circunvolucinpostcentral

(rea somestsica)

Circunvolucinpostcentral

(rea somestsica)

Circunvolucin postcentral(rea somestsica)

Cuando hablamos de las vas eferentes, nos referimos a dos: viscerales y somticas.

Vas eferentes viscerales: estas vas controlan glndulas, msculo liso y cardaco. Dentrode estas vas vamos a identificar:

o Sistema Simptico (toraco-lumbar).o Sistema Parasimptico (crneo-sacral).

5 Vas Eferentes Medulares


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Vas eferentes somticas: estas vas controlan la musculatura estriada. Se subdividen en:o Sistema Piramidal: va motora voluntaria.o Sistema Extrapiramidal: va motora de movimientos asociados y semivoluntarios.

Son aquellas reas del sistema nervioso que son primariamente responsables del control de losmovimientos, donde participa la musculatura esqueltica.

Reflejos (involuntarios): son conductas motoras simples e involuntarias, rpidas ydependen de la intensidad del estmulo que lo desencadena (por ejemplo: reflejorotuliano, tragar).

Patrones motores rtmicos (semivoluntarios): combinan caractersticas de reflejos ymovimientos voluntarios. El inicio y el trmino son voluntarios (por ejemplo: andar, correr,bailar).

Movimientos voluntarios: son propositivos (dirigidos a lograr una meta) y en gran medidason aprendidos. Su ejecucin mejora mucho con la prctica (por ejemplo: tocar guitarra,peinarse).

Nivel 1 Programar.o Se relaciona con la programacin, planificacin e iniciacin del movimiento.o Responde a deseos de moverse, que provienen del sistema lmbico y la corteza

parietal posterior.o Participan: ncleos basales, rea motora suplementaria, corteza premotora y

corteza prefrontal.

Nivel 2 Coordinar.o Se relaciona con la coordinacin de los movimientos a cargo del cerebelo, el cual

tiene una memoria motora que permite aprender nuevos movimientos y ajustar la

actividad muscular durante los movimientos complejos.

Nivel 3 Ejecutar.o Se relaciona con la ejecucin cortical de los movimientos mediante tractos

motores descendentes supraespinales, destinados al control de las motoneuronasinferiores del tronco enceflico y de la mdula espinal.

5.1 - Sistemas Motores

5.1.1 Tipos de movimientos

5.1.2 Niveles de Control Motor


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Nivel 4 Modular.o Neurona del tronco enceflico y de la mdula espinal: Interneuronas

(modulacin).

Nivel 5.o Va motora final comn (alfa y gamma motoneuronas).o Los axones de estas neuronas llegan directamente a los msculos voluntarios.o Adems, reciben fibras sensitivas desde los husos neuromusculares y de los

rganos tendinosos de Golgi, que se encuentran en los msculos y tendones parala ejecucin del reflejo de estiramiento simple.

Los sistemas (niveles) de control motor utilizan la informacin sensorial para funcionar, como:posicin, orientacin, estado de contraccin de los msculos.

Se conoce tambin como va motora voluntaria. Su funcin es controlar las motoneuronas delsistema segmentario (centros motores subcorticales) estimulndolas o inhibindolas.

Es filogenticamente ms nuevo que el Extrapiramidal, con una estructura anatmica y funcionalmucho ms simple.

Se origina en las siguientes reas de Brodman:

rea 4 y 6 (circunvolucin precentral).

rea 1, 2 y 3 (circunvolucin postcentral). rea 40 (rea somestsica secundaria).

Desde la circunvolucin precentral se van a originar las fibras descendentes, siguiendo lasomatotopa (homnculo motor). Las fibras que tienen como destino la regin de la cara nacen dela porcin inferior de la circunvolucin precentral, en cambio, las que tienen como destino eltronco y el inicio del miembro inferior, nacen de la porcin ms alta de la circunvolucinpostcentral.

5.2 Vas Eferentes Somticas

5.2.1 - Sistema Piramidal


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Alrededor de 2/3 de las fibras descendentes proviene del lbulo frontal y 1/3 del lbulo parietal.

Slo el 60% de sus fibras que vienen del crtex cerebral son mielinizadas, y un 40% sonamielnicas. Las fibras mielinizadas o axones de las clulas gigantes slo corresponden al 2 o 3%del total de fibras mielinizadas. Los movimientos automticos estn bajo control de los centrosmotores subcorticales, los cuales pueden ser modificados por accin del sistema piramidal.

El sistema piramidal est constituido por dos fascculos: Fascculo corticoespinal. Fascculo corticonuclear.

Las fibras que constituyen el sistema piramidal (tracto corticoespinal y tracto corticonuclear):

- Pasan a travs de la cpsula interna, el pednculo cerebral, la porcin basilar del puente y lapirmide bulbar.

1) En la cpsula interna pasan a nivel del brazo posterior. Estas fibras, una vez que hanpasado la cpsula interna pueden sufrir alguna patologa como es, por ejemplo, lapresencia de un cogulo producto de una rotura de alguna de las arteriolas que seoriginan de la arteria cerebral media, el cual produce un bloqueo de la conduccinnerviosa a travs de la cpsula interna, lo que se manifiesta en una hemiplejia o parlisiscontralateral.

2) Junto a las fibras corticopontinas, el sistema piramidal forma los pednculos cerebrales. Eltracto piramidal se ubica en la parte media de los pednculos cerebrales.

3) A nivel de los pednculos cerebrales, las fibras del tracto corticonuclear son las msmediales, seguidas por las del tracto corticoespinal (fibras para el miembro superior,

tronco, miembro inferior) y parietopontinas.

4) Al pasar al puente las fibras rotan, quedando: el tracto corticonuclear dorsalmente yventralmente las fibras del tracto corticoespinal (cervicales, torcicas, lumbares y sacras).

5) El 70-90% de las fibras del tracto corticoespinal cruzan la lnea media de la decusacin delas pirmides.

Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las destinadas al control delmiembro inferior.La mayora de las fibras del tracto corticoespinal terminan en las Interneuronas entre elcuerno ventral y dorsal.


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Tracto corticoespinal: la mayora se origina en las reas motoras y premotoras; y terminan enlas Interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas).

Funciones del tracto corticoespinal:o Es esencial para la habilidad y precisin de movimientos; la ejecucin de

movimientos finos de los dedos (aunque no puede iniciar estos movimientos por s

mismos; lo hacen las fibras corticofugales).o Regula los relevos sensitivos y la seleccin de la modalidad sensorial que alcanza el

crtex cerebral.o El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras e inhibe

las extensoras.o A nivel de la sustancia gris medular existen las neuronas inhibitorias de Renshaw

que inhiben a las neuronas extensoras.

Clasificacin del tracto corticoespinal: las fibras del tracto corticoespinal se disponen mso menos dispersas, se van concentrando y se van ubicando dentro de las pirmidesbulbares para llegar a nivel del lmite inferior del bulbo. Aqu, las fibras descendentes sedividen:

o 70-90% de las fibras cruzan la lnea media, constituyendo el tracto corticoespinallateral que se ubica en el cordn lateral de la mdula en el lado opuesto.

o El resto de las fibras va a descender directamente en direccin a la mdula,constituyendo el tracto corticoespinal anterior (ventral), el cual tambin decusa,pero a nivel de la comisura blanca medular.


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Resumen vas ascendentes y descendentes

Tracto Corticoespinal

Tracto corticoespinal lateral Tracto corticoespinal ventral (anterior)

- Es producto de la decusacin

piramidal, por lo tanto, representa

el 70 a 90% de las fibras.

- Sus fibras terminan en las

neuronas motoras, en la parte

lateral del cuerno ventral.

- Se ubica a lo largo de todo elcordn lateral de la mdula.

- Presenta las fibras para el

miembro superior mediales a las

fibras para el miembro inferior.

- Inerva la musculatura distal de

las extremidades.

- Corresponde al 8% de las fibras

que no decusa a nivel bulbar.

- El 98% de este tracto, decusa en

forma segmentaria en los niveles

medulares a travs de la comisura

blanca. El 2% se mantiene

ipsilateralmente (tracto de

Barnes).

- Sus fibras terminan en las

neuronas motoras de la parte

medial del cuerno ventral.

- Inerva la musculatura del cuello,

tronco y porcin proximal de las

extremidades.

Fascculos (tractos o vas)

Vas ascendentes(Vas somatosensoriales)

Vas descendentes(Va motoras)

Tractoespinotalmico

Tracto de lacolumna posterior

Vas piramidales

Vas extrapiramidales

Médula Espinal y Nervios Espinales (S)

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