Materiales Educativos para el Paciente Enlaces de Salud · Problemas Endocrinos tras Cáncer...
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Guías de Seguimiento a Largo Plazo
Para Niños, Adolescentes y Adultos Jóvenes Supervivientes de Cáncer
Apéndice II
Materiales
Educativos para el
Paciente
“Enlaces de Salud”
Versión 4.0
Octubre 2013
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group All rights reserved worldwide
Disclaimer: "This text was adapted from the original (American)
English language version de the Children's Oncology Group (COG)
Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors de Childhood,
Adolescent, and Young Adult Cancers, Version 4.0, and related Health
Links, translated into Spanish with permission from the COG. Neither
COG, nor its affiliated organizations, researchers, or other persons are
responsible for translation errors or misinterpretations contained in any
translated versions. Please note that any disclaimer contained in the
original version is incorporated by reference into the translated versions
referenced above. The original version de the COG Long-Term
Follow-Up Guidelines for Survivors de Childhood, Adolescent, and
Young Adult Cancers, and related Health Links can be downloaded at
www.survivorshipguidelines.org."
Índice - Materiales Educativos para el Paciente. (“Enlaces de Salud”)
Título Abreviado
Amputación
Salud Vesical
Alerta Bleomicina
Salud Ósea
Cáncer de mama
Factores de Riesgo Cardiovasculares
Cataratas
Insuficiencia Adrenal Central
Dolor Crónico
Cáncer Colorectal
Cistectomía
Salud Dental
Dieta y Actividad Física
Problemas Educativos
Problemas Emocionales
Salud Ocular
Problemas Salud Femeninos
Salud Gastrointestinal
Déficit de H. de Crecimiento
Pérdida de Audición
Salud Cardiaca
Hepatitis
Hiperprolactinemia
Hipopituitarismo
Introducción al Seguimiento a Largo Plazo
Salud Renal
Conservación de Miembros
Salud Hepática
Problemas Salud Masculinos
Vejiga Neurógena
Osteonecrosis
Osteoradionecrosis
Neuropatía Periférica
Pubertad Precoz
Salud Pulmonar
Fenómeno de Raynaud
Cómo Reducir el Riesgo de Segundos Tumores
Cifoescoliosis
Salud en Monorrenos
Salud Cutánea
Título Completo
Efectos Tardíos tras Amputación por Cáncer Pediátrico
Salud Vesical tras Cáncer Pediátrico
Alerta Bleomicina Cómo Mantener tus Huesos Sanos tras un Cáncer Pediátrico
Cáncer de Mama tras Cáncer Pediátrico: ¿Estás a Riesgo?
Sección(es) de las Guías Asociadas
120
17, 18, 92, 93, 94
35
27, 37, 109
77, 157
Cómo Prevenir Complicaciones Cardiovasculares tras el Tratamiento 19, 22, 28, 33, 34, 54, 80, 81, 84, 85, 91, de un Cáncer Pediátrico 110, 127, 128, 133
Cataratas tras el Tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Problemas Endocrinos y Cáncer Pediátrico: lnsuficiencia Adrenal Central
Dolor Crónico tras Cáncer Pediátrico Cáncer Colorectal tras el Tratamiento de un Cáncer Pediátrico: ¿Estás a Riesgo?
Cistectomía y Cáncer Pediátrico
Salud Dental tras el Tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Mantenerse Sano a través de la Dieta y Actividad Física
Problemas Educacionales tras el Tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Problemas Emocionales tras Cáncer Pediátrico
Mantener los Ojos Sanos tras el Tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Problemas de Salud Femeninos tras un Cáncer Pediátrico
Salud Gastrointestinal tras el Tratamiento de un Cáncer Pediátrico Problemas Endocrinos y Cáncer Pediátrico: Déficit de Hormona del Crecimiento
Pérdida de Audición tras el Tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Mantén Sano tu Corazón tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Hepatitis tras Cáncer Pediátrico
Problemas Endocrinos tras Cáncer Pediátrico: Hiperprolactinemia
Problemas Endocrinos tras Cáncer Pediátrico: Hipopituitarismo
Introducción al Seguimiento a Largo Plazo tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico, del Adolescente o Adulto Joven
Salud Renal tras Cáncer Pediátrico
Procedimientos Quirúrgicos Conservadores de Miembros
Salud Hepática tras Cáncer Pediátrico
Problemas de Salud Masculinos tras Cáncer Pediátrico
Vejiga Neurógena tras el Tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Osteonecrosis
Osteoradionecrosis tras Cáncer Pediátrico
Neuropatía Periférica
Problemas Endocrinos tras Cáncer Pediátrico: Pubertad Precoz
Salud Pulmonar
Fenómeno de Raynaud
Cómo Reducir el Riesgo de Segundos Tumores
Cifosis y Escoliosis tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Monorrenos. Cómo mantener sano tu riñón
Salud Cutánea tras Cáncer Pediátrico
16, 39, 64
63
4
90, 159
122
10, 68, 69, 80, 81, 113, 162
54, 80, 81, 84, 85, 133
1, 20, 23, 30, 49, 66, 67, 129
1, 2, 3
65, 112, 123
13, 62, 95, 96, 124, 141, 142
6
83, 87, 88, 89, 107, 117, 125
55
20, 66, 67
33, 34, 80, 81
7, 8
58, 59
55, 60, 61, 62, 63, 134
1
19, 22, 28, 91, 110, 122, 127, 128
126
26, 29, 86, 107
11, 12, 61, 98, 99, 137, 143, 144, 147
135
38, 108
70
21, 41
56, 57
15, 35, 79, 114, 150
42
14, 32, 43, 44, 45, 103, 104, 105, 158, 160, 161, 162, 163, 164
101, 139, 151
127, 128
45, 46, 111, 164
Financiación de cuidados Financiación de los Cuidados de Salud tras un Cáncer Pediátrico
COG LTFU Guía de Materiales Educativos para Pacientes Versión 4.0 – Octubre 2013 – Índice
Título Abreviado
Precauciones Esplénicas
Probelmas Tiroideos
Título Completo
Precauciones para Personas sin un Bazo Funcionante
Problemas Tiroideos tras Cáncer Pediátrico
Sección(es) de las Guías Asociadas
82, 116, 149
60, 71, 72, 73, 74, 152, 154, 155
Enlaces de Salud en Español (En las Guías Originales)
Título Abreviado
Dieta y Actividad Física
Problemas Educacionales
Problemas Emocionales
Prob. de Salud Femeninos
Asistencia Sanitaria
Salud Cardiaca
Introducción al Seguimiento a Largo Plazo
Reducir el Riesgo de Segundos Tumores
Título Completo
Manteniéndose Saludable a través de su Dieta y Actividades Físicas Asuntos Educacionales Después del Tratamiento para Cáncer de la Infancia
Asuntos Emocionales Después Del Cáncer Infantil Asuntos de Salud de la Mujer Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Encontrando y Pagando su Cuidado Médico después del Tratamiento por el Cáncer Infantil
Manteniendo su Corazón Sano después del Tratamiento para Cáncer Infantil
Introducción al Seguimiento a Largo Plazo Después del Tratamiento para el Cáncer de Niños, Adolescentes, o Adultos Jóvenes
Reducir el Riesgo de Cánceres Secundarios
Sección(es) de las Guías Asociadas
54, 80, 81, 84, 85, 133
1, 20, 23, 30, 49, 66, 67, 129
1, 2, 3
13, 62, 95, 96, 124, 141, 142
6
33, 34, 80, 81
1
14, 32, 43, 44, 45, 103, 104, 105, 158, 160, 161, 162, 163, 164
Enlaces de Salud en Francés (En las Guías Originales)
Título Abreviado
Cáncer de Mama
Cataratas
Salud Dental
Salud Ocular
Déficit de Hormona del Crecimiento
Pubertad Precoz
Precauciones Esplénicas
Título Completo
Le Cancer du Sein Suite au Traitement d’un Cancer Pédiatrique : Êtes-Vous a Risque ?
Cataractes Suite au Traitement d’un Cancer Pédiatrique
La Santé Dentaire Suite au Traitement d’un Cancer Pédiatrique
La Santé des Yeux Suite au Traitement d’un Cancer Pédiatrique
Les Problèmes Endocriniens Suite au Cancer Pédiatrique : Déficit en Hormone de Croissance
Les Problèmes Endocriniens Suite au Cancer Pédiatrique : La Puberté Précoce
Précautions Pour les Individus Sans Rate Fonctionnelle
Sección(es) de las Guías Asociadas
77, 157
16, 39, 64
10, 68, 69, 80, 81, 113, 162
65, 112, 123
55
56, 57
82, 116, 149
COG LTFU Guía de Materiales Educativos para Pacientes Versión 4.0– Octubre 2013 – Índice
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Efectos Tardíos tras Amputación por Cáncer Pediátrico
El tratamiento de un tumor óseo o de partas blandas de los brazos o piernas puede incluir las amputación de uno de
los miembros.
¿Cuáles son los potenciales efectos tardíos de una amputación? Ampollas cutáneas, enrojecimiento o hematomas secundarios a una prótesis mal ajustada
Dolor de Miembro Fantasma (percepción de dolor proveniente del lugar donde estaba el miembro
amputado)
Dolores punzantes, calambres severos o una sensación de ardor en el miembro amputado
Ruptura de la piel y lenta cicatrización de las heridas en el resto del miembro
Dolor de espalda u otros Dolores musculares (debido a la utilización aumentada de otros grupos musculares
o extremidad para compensar la función disminuida de la extremidad amputada)
Estrés emocional relacionado con los cambios de la imagen corporal
Aumento de esfuerzo o energía Necesaria para la realización de las actividades cotidianas
Incremento del peso corporal (debido a la disminución de la actividad física)
Desarrollo de diabetes (debido a la ganancia de peso, falta de actividad física y mala alimentación)
Mantener el muñón limpio y seco
Revisar la piel diariamente en busca de heridas y cambios de color
Lavar con regularidad las prendas que se utilizan en la prótesis (cinturón, elásticos, medias…)
Realizar una evaluación de la adaptación de la prótesis cada 6 meses hasta completar el crecimiento,
después una vez al año y siempre que surja algún problema.
Trabajar con un terapeuta físico y ocupacional para desarrollar un plan de entrenamiento de la marcha, las
actividades de la vida diaria y un plan de ejercicios (incluyendo el rango de movimiento, fuerza, agilidad y
equilibrio)
Exploración Física anual
Mantener un nivel de actividad y una dieta saludable
Se oyen ruidos de cualquier tipo ( chirridos, crujidos , chasquidos, etc. )
Se rompe cualquier parte de la prótesis
Necesita nuevos suministros
La prótesis se queda pequeña
La prótesis origina dolor crónico cuando la utiliza
Afrontar la presión del grupo de compañeros y del cambio de imagen corporal
Hacer frente al hecho de “ser diferente”
Sentimientos de ansiedad, inseguridad o tristeza
Gastos económicos de la prótesis o nuevas prótesis
Amputation | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 2
¿Cuáles son las recomendaciones de seguimiento para amputados?
¿Cuáles son los signos de que su prótesis necesita la atención de un mecánico protésico?
¿Qué otros problemas pueden surgir tras la amputación?
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide.
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Enfrentarse a ambientes que pueden ser accesibles o no
Utilizar el transporte público (avión, tren, autobus etc.)
En algunos casos, vivir con dolor crónico (ver Enlace de Salud relacionado: Dolor Crónico tras
Cáncer Pediátrico)
¿Dónde puedo obtener ayuda? Mantenga contacto regular con su médico y hágale conocedor de las dificultades a las que se enfrenta.
Además, las siguientes webs ofrecen recursos para personas amputadas:
www.amputee-coalition.org/first_step/firststepv2_toc.html Ofrece información sobre “First Step, A Guide for Adjusting to Limb Loss” publicado por la Amputee Coalition de America.
www.amputee-coalition.org Ofrece recursos legales, educativos y apoyo entre iguales para amputados. El primer paso del programa anterior es parte de la ACA.
Written by Tori Marchese, PhD, PT, Pennsylvania State Hershey Medical Center, Hershey, PA; Rajaram Nagarajan, MD, MPH, Pediatric Hematology/Oncology/BMT, Cancer Survivorship Center, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH; andTom Baker, CP (certified prosthetist), CFI, Memphis, TN.
Reviewed by Revonda Mosher RN, MSN, CPNP, CPON®, Melissa M. Hudson MD, and Joan Darling PhD.
Reference: Lusardi MM, Jorge M, Orthotics & Prosthetics in Rehabilitation (3rd Ed). St. Louis: Saunders (an imprint de Elsevier Inc.), 2013.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Amputación | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 2
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted
puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o
miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al
Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos
y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Salud Vesical tras Cáncer Pediátrico
Ciertos tipos de cáncer y ciertos tratamientos para el cáncer pueden causar daño a la vejiga urinaria. La
información contenida en este Enlace de Salud le ayudará a reconocer los signos y síntomas de problemas de la
vejiga urinaria que pueden ocurrir después del tratamiento con quimioterapia o radiación para el cáncer Pediátrico.
¿Qué es la Vejiga Urinaria?
La vejiga urinaria es un órgano hueco que almacena la orina . Está situado
detrás del hueso púbico. Los riñones filtran la sangre y producen la orina que
entra en la vejiga a través de dos tubos llamados “uréteres". La orina sale de
la vejiga a través de otro tubo, la uretra. En las mujeres, la uretra es un tubo
corto que se abre justo en frente de la vagina. En los hombres, es más largo y
pasa por la glándula prostática y luego por el pene.
¿Cuáles son los factores de riesgo para problemas vesicales?
Kidney
Ureter
Vejiga
Uretra
Quimioterapia con Ciclofosfamida y/o Ifosfamida
Radioterapia sobre el área pélvica
Sangrado en la vejiga (Cistitis Hemorrágica)
Cicatrices (fibrosis) de la vejiga
Cáncer de vejiga
¿Qué tipos de problemas vesicales pueden ocurrir?
¿Qué es la Cistitis Hemorrágica? Se origina como consecuencia de la irritación vesical, produciéndose orina con sangre.
¿Cuáles son los Síntomas de la Cistitis Hemorrágica? El color de la orina puede variar de un color ligeramente rosado a rojo brillante. Algunas personas pueden sentir
que tienen que orinar urgentemente, o que pueden no liberar toda la orina, pero generalmente no hay dolor. La
Cistitis Hemorrágica pueden ocurrir de vez en cuando durante meses o años después de la finalización del
tratamiento.
¿Cómo se diagnostica la Cistitis Hemorrágica? Por lo general, puede verse sangre en la orina. A veces, la cantidad de sangre en la orina es tan pequeña que se
ve sólo durante un análisis de orina. Cuando hay sangre en la orina, generalmente se realiza un cultivo de orina
hace para verificar si hay infección.
¿Qué puedo hacer si tengo Cistitis Hemorrágica? Por lo general, es útil beber líquidos adicionales para lavar y vaciar la vejiga con frecuencia. Evitar el té, café,
bebidas de cola, y otros líquidos que contengan cafeína, ya que pueden empeorar la urgencia repentina de orinar.
Si tiene problemas de riñón o corazón, consulte con su médico antes de beber importantes cantidades de líquidos
adicionales.
¿Cuándo debo consultar con mi medico? Llame a su médico cada vez que vea sangre en la orina. También debe informar si tiene fiebre, dolor con la micción,
dificultad para orinar o necesidad de orinar con frecuencia o urgencia, ya que estos son síntomas comunes de una
infección del tracto urinario u otros problemas de la vejiga.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Salud Vesical | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 3
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Qué es la Fibrosis Vesical? La Fibrosis Vesical es la formación de tejido cicatricial en la vejiga. Puede originar que la pared de la vejiga se
endurezca. Cuando esto sucede, la presión en la vejiga se incrementa, lo que puede afectar a su capacidad para
almacenar y vaciar la orina. Con el tiempo se podrían producir daños en los riñones.
¿Cuáles son los Síntomas de Fibrosis Vesical? Los problemas pueden incluir dificultad para vaciar la vejiga, fugas de orina o sangre en la orina . A veces, la
fibrosis vesical puede no causar ningún síntoma en absoluto.
¿Cómo se diagnostica la Fibrosis Vesical? Una ecografía vesical puede mostrar un engrosamiento de la pared de la vejiga. Un urólogo puede también realizar
una cistoscopia, prueba que permite al médico observar directamente dentro de la vejiga.
¿Qué puedo hacer si creo que tengo Fibrosis Vesical? Si cree que se encuentra a riesgo y tiene alguno de los síntomas descritos, consulte con un especialista.
¿Cuándo debo consultar con mi medico? No deje de consultar con su médico cada vez que tenga síntomas de fibrosis vesical, como dificultades de vaciado,
pérdidas de orina o sangre en la orina.
¿Qué otros problemas vesicales pueden ocurrir tras un Cáncer Pediátrico?
El cáncer de vejiga es un tipo de tumor que puede desarrollarse en personas que han sido tratadas con
ciclofosfamida o radioterapia sobre la vejiga. Es un tipo raro de segundo tumor debido al tratamiento.
¿Cuáles son los síntomas de cáncer de vejiga?
El síntoma más común es sangre en la orina. También puede haber una necesidad de orinar con frecuencia o
urgencia. Si el cáncer está avanzado en el momento de diagnóstico, puede asociarse dolor en la vejiga, en el área
genital o en los huesos.
¿Cómo se diagnostica el cáncer de vejiga? El diagnóstico se suele hacer mediante una cistoscopia para obtener una biopsia de tejido de la vejiga. A veces, el
diagnóstico se puede hacer mediante la búsqueda de células cancerosas en la orina.
¿Qué tengo que hacer si creo que tengo cáncer de vejiga? Si usted está preocupado por sus síntomas pida una valoración por Urología.
Written by Patricia Shearer, MD, MS, University de Maryland Medical Center, Baltimore, MD; Michael Ritchey, MD, Pediatric Urology Associates, Phoenix, Arizona; Fernando A. Ferrer, MD, Department de Surgery, Connecticut Children’s Medical Center, Hartford, Connecticut; and Sheri L. Spunt, MD, Lucile Packard Children’s Hospital, Stanford University, Palo Alto, California.
Reviewed by Jill Meredith RN, BSN, OCN®, Melissa M. Hudson MD, and Joan Darling, PhD.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Salud Vesical | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 3
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Salud Vesical | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 3 de 3
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted
puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro
afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al
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por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Disclaimer:
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Alerta Bleomicina
Los pulmones son órganos importantes responsables de suministrar oxígeno al cuerpo y liberar el dióxido de
carbono. A veces, los tratamientos para el cáncer pediátrico pueden causar daño pulmonar. Debido a que Ud.
recibió Bleomicina durante el tratamiento de su cáncer, es importante que aprenda sobre ciertos problemas
pulmonares que a veces pueden ocurrir después del tratamiento con Bleomicina. También sugerimos que lea el
Enlace de Salud "Salud Pulmonar", que contiene más información sobre sus pulmones y cómo mantenerlos sanos.
¿Qué problemas pueden surgir tras el tratamiento con Bleomicina? Las personas que recibieron Bleomicina durante el tratamiento para el cáncer Pediátrico veces pueden desarrollar
problemas pulmonares muchos años después de finalizar su tratamiento, incluyendo:
Inflamación Pulmonar (Neumonitis Intersticial)
Cicatrización Pulmonar (Fibrosis Pulmonar)
Problemas respiratorios asociados con altos niveles de oxígeno y/o fluidos intravenosos (Síndrome de
Distrés Respiratorio Agudo)
¿Qué es la Neumonitis Intersticial? La Neumonitis Intersticial es una inflamación de la capa delgada de tejido entre los sacos de aire (alvéolos) en los
pulmones. Esta inflamación puede empeorar si una persona desarrolla alguna infección pulmonar (neumonía). La
Neumonitis Intersticial que se produce como resultado del tratamiento con Bleomicina a veces se desarrolla
después de la exposición humos tóxicos, tabaco o altos niveles de oxígeno aplicados durante varias horas.
¿Qué es la Fibrosis Pulmonar? La Fibrosis Pulmonar es la formación de tejido cicatricial en los pequeños sacos de aire (alvéolos) de los pulmones.
Esto hace que los pulmones sean más rígidos y afecta al intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los
alvéolos. Puede empeorar con el tiempo y, a veces, puede conducir a insuficiencia cardíaca precoz.
¿Qué es el Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo? (SDRA)
El SDRA es una enfermedad grave que se produce cuando los alvéolos en los pulmones se dañan y ya no pueden
proporcionar oxígeno al cuerpo. Las personas que recibieron Bleomicina pueden estar en riesgo de desarrollar
SDRA, generalmente como resultado de una combinación de altos niveles de oxígeno y grandes cantidades de
líquidos administrados por vía intravenosa durante la cirugía. Sin embargo, el riesgo de desarrollar SDRA es muy
bajo. Si necesita un procedimiento médico que requiere oxígeno o anestesia general, asegúrese de decirle a su
cirujano, anestesiólogo y otro personal sanitario que recibió Bleomicina en el tratamiento de su Cáncer Pediátrico.
¿Qué factores incrementan el riesgo de desarrollar problemas pulmonares tras el tratamiento con Bleomicina?
Dosis acumulativas altas de Bleomicina (400 UI/m2 o superior)
Radioterapia sobre el tórax, pulmones o irradiación corporal total (TBI)
Tratamiento con otras drogas citotostáticas que también pueden dañar los pulmones (ver el Enlace de
Salud: “Salud Pulmonar”)
Exposición a altas concentraciones de oxígeno (anestesia general, buceo con botellas…)
Tabaquismo
Inhalación de drogas como marihuana, etc.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Alerta Bleomicina | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 3
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Qué tipo de seguimiento se recomienda para las personas que han recibido Bleomicina para el tratamiento de su Cáncer Pediátrico?
Se recomienda un chequeo médico anual.
Las pruebas funcionales pulmonares pueden mostrar problemas que no sean aparentes durante un
chequeo. Por esta razón, es útil hacerse estas pruebas al menos una vez (al menos 2 años después de
terminar el tratamiento) para ver si hay algún problema. Su médico puede decidir si se necesitan pruebas
adicionales sobre la base de estos resultados.
En algunos casos, el médico puede recomendar que se repitan las pruebas funcionales pulmonares si está
programado para algún tipo de cirugía que requiera anestesia general, para comprobar si hay cambios en
los pulmones que pudieran aumentar el riesgo de problemas respiratorios durante la misma.
¿Debería tomar alguna precaución especial? Si Ud. Recibió Bleomicina, debería:
Evite bucear con botellas, a menos que haya tenido un chequeo completo y su neumólogo (Especialista en
pulmón) considere que el buceo es seguro en su caso. Durante el buceo, el aumento de las presiones bajo
el agua y los altos niveles de oxígeno podrían dañar los pulmones.
Informe a su cirujano, anestesiólogo y otro personal sanitario acerca de su historial médico antes de
cualquier procedimiento que pueda requerir oxígeno programado.
Evite respirar altas concentraciones de oxígeno siempre que sea posible, especialmente durante largos
períodos de tiempo (varias horas). Si necesita oxígeno, se pueden monitorizar sus niveles de oxígeno para
que pueda recibir la concentración de oxígeno más baja que necesite.
Vacúnese contra el Neumococo.
Vacúnese cada año contra la Gripe.
No fume ni utilice fármacos inhalados como la marihuana. Si fuma, solicite a su médico la inclusión en
programas de ayuda para dejar de fumar.
Written by Margery Schaffer, RN, MSN, CPNP, Department de Hematology/Oncology, The Children’s Medical Center, Dayton, Ohio.
Reviewed by Emmett J. Broxson, Jr. MD; Edward Walz, MD; Karen Stormer, RN, CNS, CPON®; Melissa M. Hudson, MD; DebraFriedman, MD; Neyssa Marina, MD; and Smita Bhatia, MD, MPH.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Bleomycin Alert | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 3
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Alerta Bleomicina | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 3 de 3
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podr ían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Mantén tus Huesos Sanos tras un Cáncer Pediátrico
Durante la niñez y en la edad de joven adulto, la formación de hueso ocurre más rápido que su pérdida, por lo que
los huesos crecen y se hacen más densos y pesados. Conforme envejecemos, el proceso de pérdida de masa
ósea sobrepasa gradualmente la formación de hueso, por lo que los huesos van perdiendo fuerza como la parte
del proceso normal de envejecimiento. La pérdida de masa ósea puede ocurrir a edades más tempranas en
supervivientes de cáncer pediátrico, como consecuencia de algunos tratamientos, originando una enfermedad
conocida como Osteoporosis, a la que a veces se le denomina como “baja densidad mineral del hueso”
Osteoporosis: una enfermedad silenciosa
La osteoporosis es un desorden resultado de demasiada poca nueva formación de hueso o demasiada pérdida de
los mismos, haciendo que los huesos se vuelvan débiles y frágiles. La mayoría de la gente no tiene síntomas,
sobre todo en las etapas tempranas. Conforme los huesos se hacen más débiles, pueden ocurrir fracturas tras
mínimos traumas, como una caída. La osteoporosis puede ocurrir en cualquier hueso, pero los que se afectan con
mayor frecuencia son los huesos de la muñeca, pierna y huesos de la cadera.
¿Cómo se diagnostica la Osteoporosis?
Aunque la osteoporosis se puede sospechar basándose en los síntomas de un paciente y los factores de riesgo, el
diagnóstico se realiza midiendo la densidad del hueso con técnicas especiales de Rayos X llamadas
Densitometría Ósea (DEXA). Estas exploraciones no exponen a pacientes a grandes cantidades de radiación, y
generalmente se tardan menos de 20 minutos en realizarse.
Una vez diagnosticada, su médico evaluará la posibilidad de tratamiento específico. Se encuentran disponibles
medicamentos como como bifososfonatos y calcitonina para el tratamiento de pacientes con bajas densidades
óseas. Además, los pacientes con los niveles bajos de hormonas masculinas o femeninas, o bajos niveles de
hormona del crecimiento, también pueden beneficiarse de la terapia de reemplazo hormonal.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la Osteoporosis?
La Osteoporosis es más frecuente en personas con las siguientes características:
Mujer (especialmente tras la menopausia) Historia familiar de osteoporosis Raza caucásica o asiática
Constitución pequeña y delgada
Edad avanzada
Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de osteoporosis:
Tabaquismo
Dieta baja en calcio Falta de ejercicio con carga de peso Demasiada cafeína, alcohol o soda
Dieta rica en sal
Causas adicionales de osteoporosis en personas que han tenido cáncer pueden ser:
Historia de tratamiento con:
Corticosteroides (tales como prednisona y dexametasona)
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Metotrexate
Radioterapia sobre huesos que cargan peso (piernas, caderas, raquis)
Condiciones resultantes del tratamiento contra el cáncer, incluyendo:
Niveles bajos de hormonas femeninas o masculinas
Déficit de Hormona del crecimiento
Niveles altos de hormonas tiroideas
Enfermedad injerto contra huesped crónica que precise tratamiento prolongado con corticoides
Periodos prolongados de inactividad (pacientes encamados)
Otros tratamientos médicos, incluyendo:
Algunos fármacos anticomiciales (fenitoína y barbitúricos)
Antiácidos que contengan aluminio (como Maalox® o Amphogel®)
Medicamentos como Leuprolide (utilizado para el tratamiento de la pubertad precoz y endometriosis)
Altas dosis de heparina (utilizada para prevenir la formación de trombos), especialmente con su uso prolongado.
Colestiramina (utilizado para controlar el colesterol en sangre)
Muchos de la medicamentos mencionados en esta lista son tratamientos esenciales para ciertas condiciones médicas, por lo que los pacientes que se encuentren tomándolos deben de consultar con su médico antes de realizar cualquier tipo de modificación de la dosis o forma de administración.
¿Qué disminuye el riesgo de osteoporosis?
Afortunadamente hay muchas formas de reducir el riesgo de osteoporosis. El ejercicio regular que soporte peso
(como el paseo enérgico, el baile, el aerobic, y el footing) ayuda a desarrollar y mantener huesos sanos. El
ciclismo y la natación son ejercicios excelentes para la salud general, pero no ayudan a construir huesos fuertes.
Los ejercicios de resistencia, como el levantamiento de pesos ligero, también ayudan a construir huesos fuertes y
son sobre todo importantes para los huesos de la parte superior del cuerpo, como brazos y hombros. Si tienes
problemas de corazón o huesos y articulaciones dolorosas debes consultar con tu médico tu estado de salud
individual y tu historia de tratamiento de cáncer antes de iniciar cualquier nuevo programa de ejercicios.
También es importante una dieta rica en calcio en la prevención de la osteoporosis. La mayor parte de los médicos
recomiendan 1000-1500 mg por día, que supone consumir una dieta rica en productos lácteos (leche, queso,
yogur) y verduras frondosas verdes. Hablar con un dietista puede ayudarle a diseñar una dieta sana. Los
suplementos de calcio también pueden ser útiles. Ver Tablas 1 y 2 para recomendaciones respecto a la ingesta de
calcio. Puede obtener información adicional sobre dietas ricas en calcio en www.nationaldairycouncil.org.
La Vitamina D es necesaria para absorber el calcio. La Vitamina D se produce naturalmente cuando la piel se
expone a la luz del sol. Muchos productos lácteos también contienen la vitamina D. No tome más de 800 UI de
Vitamina D por día. Si toma demasiada vitamina D puede ser perjudicial, por lo que debe de consultar con su
médico antes de tomar cualquier suplemento de vitamina D.
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¿Qué tipo de cribado se recomienda? Después de repasar su historia de tratamiento y sus factores de riesgo, su médico decidirá si son aconsejables las
pruebas de densidad ósea. Para las personas con mayor riesgo, se recomienda realizar una densitometría ósea
cuando entran en el programa de seguimiento (dos o más años tras finalizar el tratamiento). En algunos pacientes
pueden ser necesarias exploraciones de seguimiento para la supervisión evolutiva del proceso.
Tabla 1: Recomendaciones para una adecuada ingesta de calcio en los Estados Unidos
Edad
1–3 años
4–8 años
9–18 años
19–50 años
50–70+ años
Ingesta recomendada de calcio
500 mg por día
800 mg por día
1300 mg por día
1000 mg por día
1200 mg por día
(tomado de Food and Nutritional Board, Institute de Medicine, 1997)
Tabla 2: Alimentos comunes que son una buena fuente de Calcio
Alimento
Alimentos diarios
Leche entera
Leche baja en grasa (1%)
Leche desnatada
Yogurt, desnatado, con frutas
Yogurt helado, vainilla
Queso
Queso pasteurizado, procesado
Queso, requesón, leche semi
Alimentos No diarios
Salmón, salmón rojo enlatado, desecado con huesos
Tofu firme, preparado con sulfato de calcio y cloruro de magnesio
Alubias blancas cocidas
Brocoli cocinado
Berzas hervidas, escurridas
Frijoles cocinados enlatados
Tomates estofados enlatados
Cantidad
1 taza (244 g)
1 taza (244 g)
1 taza (245 g)
6 onza (170 g)
½ taza (72 g)
1 -onza porción (28 g)
1 ¾-onza porción (21 g)
½ taza (124 g)
3 onzas (85 g)
½ taza (126 g)
1 taza (179 g)
1 taza, picado (156 g)
1 taza, picado (190 g)
1 taza (253 g)
1 taza (255 g)
Contenido en calcio
246 mg
264 mg
223 mg
258 mg
103 mg
202 mg
144 mg
337 mg
203 mg 1.3
204 mg 1.3
161 mg
62 mg
266 mg
127 mg
87 mg
Cantidad para igualar el calcio de 1 vaso de leche desnatada
1.0
1.0
1.2
1.0
2.6
1.3
1.8
0.7
1.6
4.3
1.0
2.1
3.0
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Table 2 (continuación)
Alimento
Alimentos fortificados con calcio
Zumo de naranja fortificado
Cereales fortificados
Avena instantánea fortificada, preparada con agua
Panecillo inglés, enriquecidos con propionato de calcio
Leche de soja fortificada con calcio
Cantidad
1 taza (240 ml)
¾–1 taza (30 g)
½ taza (117 g)
1 muffin (57 g)
1 taza (240 ml)
Contenido en calcio
300 mg 0.9
100 mg 2.6
65 mg 4.1
99 mg 2.7
Cantidad para igualar el calcio de 1 vaso de leche desnatada
200–500 mg 0.5–1.3
(obtenido de U.S. Department de Agriculture Research Service, 2005)
Written by Julie Blatt, MD, Division de Pediatric Hematology-Oncology, University de North Carolina, Chapel Hill, NC; and Lillian R. Meacham, MD, Division de Pediatric Endocrinology, Emory University, Children’s Healthcare de Atlanta, Atlanta, GA
Reviewed by Charles Sklar, MD; Melissa M. Hudson, MD; Debra L. Friedman, MD; Joan Darling, PhD, Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®; and Sarah Bottomley MN, RN, CPNP, CPON®
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
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criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
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Disclaimer:
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Cáncer de Mama Tras el Tratamiento de Cáncer Pediátrico:
¿Te encuentras a riesgo?
Usted ha sido tratada con éxito de un cáncer durante su infancia o adolescencia y, ahora que está continuando
con su vida, la última cosa que quiere que le recuerden es el riesgo de desarrollar otro cáncer en la edad adulta.
Por una variedad de razones, el riesgo de cáncer aumenta a medida que envejecemos. Dependiendo del
tratamiento específico que recibió para el cáncer pediátrico, Ud. puede tener un mayor riesgo de desarrollar cáncer
de mama. Es importante entender este riesgo, de modo que pueda tomar medidas para proteger su salud.
¿Cuáles son los factores de riesgo? Varios estudios han demostrado que las mujeres tratadas con radioterapia sobre el tórax por cáncer en la niñez,
adolescencia, o en la edad de adulta joven tienen un riesgo aumentado de cáncer de mama que puede
desarrollarse a medida que pasan los años, comparado con el riesgo de las mujeres de su misma edad en la
población general. El riesgo de cáncer de mama secundario se relaciona con la dosis de radiación administrada.
Existen numerosas líneas de investigación enfocadas a la mejor comprensión del problema, los factores de riesgo
y la forma de prevenir el cáncer de mama secundario.
Hay otros factores de riesgo conocidos de desarrollar cáncer de mama que se aplican a todas las mujeres, no sólo
a las que recibieron radioterapia sobre el pecho.
Estos factores de riesgo adicionales incluyen:
Menarquia Precoz (menor de 12 años)
Menopausia Tardía (después de los 55 años)
No tener hijos o primer hijo tras los 30 años
Tener un pariente cercano con cáncer de mama
Tener sobrepeso
Tener un modo de vivir sedentario
Otros posibles factores de riesgo asociados con desarrollar cáncer de mama incluyen:
Dieta rica en grasas
Ingesta de alcohol
Ausencia de Lactancia Materna
Consumo de tabaco
Anticonceptivos
Tratamiento hormonal de reemplazo prolongado
¿Cuándo es más probable que ocurra el cáncer de mama? El riesgo de cáncer de mama secundario comienza a aumentar entre cinco y nueve años después de la
radioterapia y continua elevándose a partir de entonces. Esto quiere decir que si una mujer desarrolla cáncer
de mama tras la radioterapia para el tratamiento del cáncer pediátrico/adolescente, por lo general lo hará a
una edad mucho más jóven (por lo general 30 a 40 años) que en las mujeres que desarrollan el cáncer de
mama primario (por lo general a los 50 años o más).
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¿Qué puedo hacer para proteger mi salud? La mayor parte de las pacientes que recibieron radioterapia torácica durante la niñez, la adolescencia, o la
edad de adulto joven NO desarrollarán cáncer de mama. Sin embargo, si una paciente recibió radioterapia
sobre el pecho, es importante entender que el riesgo es mayor para ella que para las que no la recibieron. La
mejor forma para proteger su salud es el seguimiento estrecho de las mamas. El tratamiento es más eficaz
cuando el cáncer se detecta en sus etapas más tempranas. También es importante informar a su médico
acerca de su historial de tratamiento del cáncer, incluyendo la dosis de radiación recibida en el pecho. Debe
obtener un informe por escrito que resuma el tratamiento que recibió contra el cáncer (ver Enlace de Salud
relacionado: "Introducción al Seguimiento a Largo Plazo").
¿Qué tipo de seguimiento se recomienda? Si Ud. recibió radioterapia torácica a una dosis de 20 Gy (2.000 cGy/rads) o superior* durante la niñez, la
adolescencia, o de adulto joven, Ud. debería:
Realizar un auto-examen mensual de sus pechos. Debería comunicar a su médico cualquier nódulo o
cambios en el pecho.
Examen clínico por su médico (al menos una vez al año hasta la edad 25) y cada 6 meses a partir de
entonces.
Prueba de imagen anual (Ecografía, RNM), comenzando a la edad de 25 años o 8 años después de
finalizar la Radioterapia, lo que ocurra último.
*Nota: Si Ud. Recibió Radioterapia corporal total (TBI), la dosis de TBI debe añadirse para calcular la dosis total recibida.
Si su médico no está familiarizado con estas recomendaciones de seguimiento para las mujeres que han recibido
radioterapia sobre el pecho durante la infancia, adolescencia o en de adulta joven, le animamos a compartir este
Enlace de Salud con él/ella y a obtener más información en www.survivorshipguidelines.org.
¿Qué pasa si recibí una dosis de radiación inferior sobre el pecho (o TBI)? Para las que recibieron dosis más bajas de radiación en el pecho (menos de 20 Gy o 2000 cGy/rads), o para las
que recibieron radioterapia corporal total (TBI), todavía puede haber un aumento del riesgo, aunque el riesgo es
menor en comparación con las que recibieron 20 Gy o más. Si ha recibido radioterapia en el pecho a una dosis por
debajo de 20 Gy, o si ha recibido TBI, debe preguntar a su médico si el cribado del cáncer de mama se debe
iniciar antes para ti que para las personas que nunca recibieron radioterapia.
¿Hay algo que pueda hacer para minimizar el riesgo? Algunos cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama y
también puede ayudarle a mantenerse sana:
Coma bastantes frutas y verduras (se recomiendan al menos 5 porciones por día).
Haga ejercicio al menos 30 minutos por día durante la mayor parte de los días de la semana.
Reduzca el sobrepeso y mantenga un índice de masa corporal normal.
Limite la ingesta de alcohol a no más que una bebida por día.
No fume.
Si tiene un bebé, ofrézcale lactancia materna al menos durante 4 meses.
Si necesita tratamiento hormonal sustitutivo o pastillas anticonceptivos, analice los riesgos y ventajas
con su médico.
Limite la posible exposición a productos químicos potencialmente dañosos y pesticidas.
Cáncer de Mama | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 3 Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide.
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Si tiene preguntas acerca de su riesgo de desarrollar cáncer de mama y de cómo puede proteger mejor su
salud, no dude consultar con su médico siempre que lo necesite.
Written by Melissa Hudson, MD, After Completion de Therapy Clinic, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; and Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA. Portions adapted from CCSS Newsletter Winter 2001, used with permission.
Reviewed by Jacqueline Casillas, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; Louis S. Constine, MD; Debra Friedman, MD; and Fran Wiley RN, MN.
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por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Disclaimer:
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Prevención de las Complicaciones Cardiovasculares tras el Tratamiento por Cáncer Pediátrico
A medida que las personas envejecen aumenta el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares, como infarto
de miocardio y accidentes cerebrovascularles. Otros factores que aumentan el riesgo son:
El exceso de peso u obesidad
Tener la presión arterial alta
Tener azúcar en la sangre
Tener niveles de colesterol malo
Fumar
Ciertos tratamientos contra el cáncer recibidos durante la infancia, adolescencia o en la juventud pueden aumentar
el riesgo de desarrollar estas complicaciones. Es importante que usted sea consciente de estos riesgos para que
pueda practicar hábitos de higiene que pueden ayudar a prevenir problemas cardiovasculares .
¿Qué aumenta el riesgo de tener sobrepeso u obesidad?
Factores del Tratamiento: La radiación sobre el cerebro o la cabeza (especialmente a dosis de 18 Gy o superiores)
La cirugía sobre el cerebro que afecte a la zona del "cerebro medio" (que contiene la glándula pituitaria)
Comer en exceso
Consumir una dieta alta en grasas y azúcares
No tener una actividad física regular
Tener ciertas condiciones médicas, como un tiroides poco activo (hipotiroidismo) o niveles deficientes de
hormona del crecimiento
Otros factores de riesgo conocidos:
¿Qué aumenta el riesgo de presión arterial alta?
Factores del Tratamiento:
Los tratamientos que pueden dañar los riñones pueden aumentar el riesgo de presión arterial alta .
Éstos incluyen:
— Ifosfamida
— Cisplatino
— Carboplatino
— Metotrexate
— Radioterapia sobre los riñones, incluyendo el abdomen, flancos y corporal total (TBI)
— Extirpación de un riñón (ver el Enlace de Salud relacionado: “Salud del Monorreno”
— Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (en especial si se complica con Enfermedad
Injerto Contra Huésped Crónica)
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Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Otros factores de riesgo conocidos son:
El exceso de peso u obesidad
Tener un historial de presión arterial alta familiar
No hacer actividad física regular
Comer una dieta con alto contenido de sal
¿Qué aumenta el riesgo de colesterol malo? (niveles altos de triglicéridos y bajos de HDL)
Factores del tratamiento:
Radioterapia Corporal Total
Otros factores de riesgo conocidos:
Tener sobrepeso u obesidad
Tener antecedentes familiares de niveles de colesterol malo
No hacer actividad física regular
Consumir una dieta alta en grasas saturadas
¿Qué aumenta el riesgo de azúcar en la sangre alta/diabetes mellitus ?
Factores del tratamiento:
Irradiación Abdominal Radioterapia Corporal Total Tratamiento prolongado con corticoides (Prednisona o Dexametasona)
Otros factores de riesgo conocidos:
Tener sobrepeso u obesidad (los pacientes que recibieron TBI tienen mayor riesgo aunque no tengan
sobrepeso
Tener antecedentes familiares de diabetes
Consumir una dieta alta en grasas saturadas
Cómo puedo saber si tengo sobrepeso u obesidad ?
Obtenga su altura y su peso y, a continuación, calcule su índice de masa corporal (IMC). Se encuentran
disponibles calculadoras “on line” en www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/ para adultos y para niños/
adolescentes. Introduzca su altura y peso y se determinará su índice de masa corporal (para adultos) o percentil
de IMC (para niños/adolescentes). Los resultados pueden ser interpretados de la siguiente manera:
Para los adultos (20 años y mayores) :
— Saludable: IMC 18,5-24
— Sobrepeso: IMC 25-29
— Obeso : IMC de 30 y mayor
Para los niños/adolescentes (menores de 20 años de edad):
— Saludable: IMC percentil 5-84
— Sobrepeso: IMC percentil 85-94
— Obeso : IMC percentil 95 y mayor
Factores de Riesgo Cardiovascular | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 4 Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Qué otras pruebas se deben hacer? Las pruebas de detección recomendadas dependen de su historial de tratamiento y estado de salud actual, y
pueden incluir una o más de las siguientes:
Comprobación de la presión arterial (anual)
Análisis de sangre en ayunas para los niveles de colesterol (cada dos años)
Análisis de sangre en ayunas para la glucosa o de hemoglobina A1c (cada dos años)
Hágase chequeos regulares y siga las recomendaciones de su médico
Coma una dieta saludable (Ver Enlace de Salud relacionado: "Dieta y actividad física")
Aumente su actividad física si puede (Ver Enlace de Salud relacionado: "Dieta y actividad física")
Si usted no fuma, no comience .
Si fuma, deje de hacerlo. Pregunte a su médico para obtener ayuda. Puede encontrar asistencia “on line”
en el Instituto Nacional de la Salud en www.smokefree.gov.
Si usted tiene: sobrepeso, obesidad, presión arterial alta, niveles de colesterol malo y/o azúcar en la
sangre, consulte a su médico de forma regular. Siga sus recomendaciones para realizar pruebas
adicionales si fueran necesarias y para el tratamiento de su condición médica.
En algunos casos, pueden ser necesarios algunos medicamentos para tratar estas condiciones. Si se las
indican, asegúrese de tomarlas regularmente y siga cuidadosamente las instrucciones de su médico.
¿Qué puedo hacer para reducir mi riesgo de complicaciones cardiovasculares ?
Written by Adam Esbenshade, MD, MSCI, Assistant Professor de Pediatrics, Vanderbilt-Ingram Cancer Center, Nashville TN.
Reviewed by Kimberley Dilley MD, MPH; Jill H. Simmons, MD; Lillian R. Meacham, MD; Eric J. Chow, MD, MPH; Saro H. Armenian, DO, MPH; Melissa M. Hudson, MD; and Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted
puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro
afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido
Informativo.
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Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al
Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y
por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Cataratas tras el Tratamiento por Cáncer Pediátrico
El tratamiento del cáncer Pediátrico a veces requiere el uso de medicamentos o radiaciones que pueden aumentar
el riesgo de desarrollar cataratas. Debido a que la visión puede tener un impacto significativo en la vida diaria, las
personas que recibieron estos tratamientos deben examinar sus ojos con regularidad.
¿Qué es una catarata? Una catarata es la opacidad del cristalino que en condiciones normales es transparente. Las cataratas suelen
desarrollarse lentamente, pero a medida que aumenta la turbidez, la visión puede verse afectada.
¿Cómo afecta a la visión la catarata? Los ojos son órganos notables. Permiten que la luz se convierta en impulsos que se transmiten al cerebro, donde
se perciben como imágenes. La luz entra en el ojo a través de una capa de tejido transparente conocida como la
córnea. La córnea dirige y enfoca la luz, enviándola a través de la abertura del ojo conocida como pupila. La pupila
controla la cantidad de luz que entra en el ojo. Detrás de la pupila se encuentra el cristalino, que enfoca la luz
sobre la retina, la membrana que se extiende a lo largo de la pared del fondo de ojo. Las células nerviosas de la
retina transforman la luz en impulsos eléctricos y los envían a través del nervio óptico al cerebro. Cuando el
cristalino se vuelve opaco debido a una catarata, la imagen que llega a la retina se vuelve borrosa.
Cristalino
¿Cuáles son los síntomas de una catarata?
Los síntomas comunes de las cataratas son:
Visión borrosa indolora
Sensibilidad a la luz y al resplandor
Doble visión en un ojo
Mala visión nocturna
Decoloración o coloración amarillenta de los colores
Necesidad de cambios frecuentes en la graduación de gafas
o lentes de contacto
Ciertos medicamentos, incluyendo :
— El busulfán
— Los corticosteroides, como la prednisona y dexametasona
La radioterapia sobre las siguientes áreas :
— Ojo y tejidos circundantes (órbitas)
— Cabeza o cerebro (craneal)
— Irradiación corporal total (TBI)
Retina
Pupila
Córnea
Conjuntiva
Nervio Óptico
¿Qué tratamientos contra el cáncer aumentan el riesgo de desarrollar cataratas?
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
El riesgo de cataratas aumenta con :
— Mayores dosis de radiación
— La exposición frecuente a la luz solar
— El paso de tiempo (mayor tiempo fuera de tratamiento)
¿Qué tipo de seguimiento se recomienda?
Durante sus chequeos regulares incluya una exploración ocular
Vea a un/a especialista en Oftalmología - Optometría para una valoración ocular completa:
— Cada año si recibió o tuvo:
• TBI
• Altas dosis de Radioterapia (30 Gy o 3000 cGy/rads o superior) sobre la cabeza, ojos o cerebro
• Un tumor que afectara al ojo
— Cada 3 años si recibió:
• Dosis inferiores de radiación
¿Cómo se tartan las cataratas? No todas las cataratas necesitan tratamiento. En muchos casos, el oftalmólogo seguirá de cerca su visión durante
muchos años y recomendará el tratamiento adecuado siempre y cuando sea. El único tratamiento para las
cataratas es la extirpación quirúrgica de la lente y su sustitución por una lente artificial. Hoy en día, la cirugía de
cataratas es un procedimiento de bajo riesgo que se realiza de forma ambulatoria y por lo general tiene éxito en la
restauración de la visión.
¿Cómo puedo mantener mis ojos tan sanos como sea possible? Use gafas de sol con protección ultravioleta cuando se exponga a la luz del sol.
Al participar en deportes, asegúrese de seleccionar gafas de protección que sean apropiado para el
deporte. Las gafas desgastadas por el uso deben ajustarse correctamente por un profesional de la visión.
Evite juguetes con partes afiladas, que sobresalgan o que puedan proyectarse.
Nunca juegue con fuegos artificiales o bengalas de cualquier tipo para evitar lesiones accidentales.
Tenga cuidado si trabaja con productos químicos peligrosos en el hogar.
Utilice gafas de protección cuando use una cortadora de césped, podadora o bordeadora, y cuando trabaje
con equipos peligrosos en su taller.
En caso de experimentar una lesión ocular, busque atención médica de inmediato.
Written by Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, After Completion de Therapy Clinic, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; and Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA.
Reviewed by Lisa Bashore, PhD, RN, CPNP, CPON®; and Joan Darling, PhD
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Cataratas | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 3
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Cataratas | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 3 de 3
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
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A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
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Disclaimer:
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Problemas Endocrinos tras Cáncer Pediátrico: Insuficiencia Adrenal Central
Algunas personas que recibieron tratamiento para el cáncer en la infancia pueden desarrollar problemas
hormonales como resultado de los cambios en la función de un complejo sistema de glándulas conocidas como
Sistema Endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino?
El sistema endocrino es un grupo de glándulas que
regula muchas funciones del cuerpo, incluyendo el
crecimiento, la pubertad, el nivel de energía, la
producción de orina y la respuesta al estrés. Las
glándulas del sistema endocrino son la hipófisis o
pituitaria, el hipotálamo, la tiroides, las glándulas
suprarrenales, el páncreas, los ovarios (en las
mujeres), y testículos (en los hombres). El hipotálamo
y la hipófisis a veces son conocidas como "glándulas
maestras" porque controlan muchas de las otras
glándulas del sistema endocrino. Por desgracia,
algunos tratamientos contra el cáncer pediátrico
pueden dañarlo, generando distintos problemas.
¿Qué son las hormonas?
Hipófisis
Hipotálamo
Tiroides
Páncreas
Glándulas Suprarenales
Ovarios
Testículos
Las hormonas son los mensajeros químicos que
llevan la información de las glándulas endocrinas a través del torrente sanguíneo a las células del cuerpo. El
sistema produce una gran variedad de hormonas (como la hormona de crecimiento, sexuales, suprarrenales y
hormonas tiroideas que trabajan conjuntamente para mantener funciones específicas corporales.
¿Qué es la insuficiencia adrenal central? La insuficiencia adrenal central se produce por un déficit de adrenocorticotropina, (ACTH) que se produce en la
hipófisis. Las glándulas suprarrenales (localizadas sobre los riñones) son estimuladas por la ACTH para producir
una hormona conocida como cortisol. Si la hipófisis no produce suficiente ACTH, la glándula suprarrenal no
producirá cortisol. El cortisol es muy importante para la salud, ya que entre otras cosas ayuda a mantener un nivel
de azúcar (glucemia) en sangre normal y ayuda al organismo a enfrentarse a situaciones de estrés físico, como
infecciones o traumas.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la insuficiencia adrenal central? Radioterapia cerebral, especialmente a dosis altas
Extirpación quirúrgica de la hipófisis
¿Cuáles son los Síntomas de la insuficiencia adrenal central?
En circunstancias normales Los pacientes suelen encontrarse asintomáticos o pueden tener síntomas suaves, como
cansancio, debilidad, disminución de apetito o mareos. Sin embargo, en circunstancias de estrés, como, infección,
cirugía, o traumas importantes, los síntomas pueden hacerse severos, incluyendo vómitos, diarrea, hipoglucemia y
deshidratación.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Central Adrenal Insufficiency | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 2
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¿Qué tipo de seguimiento se recomienda? Las personas que recibieron radioterapia a dosis de 30 Gy (3000 cGy/rads) o superior sobre el cerebro medio
(eje hipotálamo-hipófisis) deben tener una evaluación anual por Endocrinlogía (especialistas en hormonas),
así como cualquier persona que presente síntomas sugestivos de insuficiencia suprarrenal central.
¿Cómo se trata la insuficiencia adrenal central? La insuficiencia central suprarrenal se trata con hidrocortisona, que debe tomarse por vía oral de forma
regulara regular. En situaciones de estrés, con enfermedad, infección o cirugía, las dosis de hidrocortisona
deben aumentarse y pueden administrarse por vía parenteral si fuera necesario. Las personas con
insuficiencia suprarrenal central deberían llevar una pulsera médica de alerta de modo que en caso de
accidente o enfermedad repentina, los profesionales médicos de urgencia sean conscientes de las
necesidades de salud especiales.
Written by Debra Kent, RN, MSN, CPNP, Cancer Survivorship Center, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH; and Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA
Reviewed by Charles Sklar, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; Melissa M. Hudson, MD; and Susan Shaw, RN, MS, PNP
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Disclaimer:
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Dolor Crónico tras Cáncer Pediátrico
Tener dolor es una experiencia frecuente durante el tratamiento del cáncer, ya sea por el propio tumor o por su
tratamiento. Por lo general, después de finalizar el tratamiento, el dolor pasa. A veces, sin embargo, el dolor sigue
siendo un efecto secundario tardío, incluso cuando el cáncer está en remisión y se ha completado el tratamiento.
El dolor a largo plazo puede ocurrir por una variedad de razones, tales como daños a los huesos, articulaciones o
nervios resultantes del tratamiento con radiación, cirugía o medicamentos como quimioterapia o corticosteroides.
¿Cuál es la diferencia entre el dolor agudo y el dolor crónico? El dolor agudo es generalmente el resultado de una enfermedad (como el cáncer), lesiones y/o cirugía y por lo
general se limita a un período limitado de tiempo. El dolor agudo tiene un propósito biológico, es decir, nos dice
que estamos heridos o enfermos, para que podamos protegernos.
El dolor crónico persiste después de que la enfermedad o lesión que se haya resuelto. Es un problema porque
cuanto más dure, más complicado puede llegar a ser, afectando a la calidad de vida de las personas.
El dolor es muy complejo
Los médicos pensaban que la cantidad de dolor que una persona tenía estaba directamente relacionada con el
grado de daño físico sobre los tejidos del cuerpo. Ahora sabemos que el dolor que la gente siente se ve afectado
por muchos factores físicos, emocionales y cognitivos que son únicos para cada individuo.
Estudios recientes que implican nuevas tecnologías para estudiar el cerebro confirman que en el dolor crónico
están implicados muchos procesos. La experiencia de dolor es el resultado de un complejo intercambio de
información de muchas áreas diferentes del cerebro. Estos estudios también nos han ayudado a entender que a
veces el dolor puede persistir (incluso cuando la lesión original se haya curado) debido a los cambios en la forma
en que el cuerpo envía y recibe las señales de dolor.
Los médicos han aprendido que diferentes personas perciben el dolor de diferentes maneras. Estas diferencias se
pueden observar en los estudios de imagen cerebral cuando individuos puntúan su dolor originado por la misma
fuente de dolor, o "estímulo". Algunas personas parecen ser muy sensibles, mientras que otras pueden referir poco
dolor incluso con el mismo estímulo. Estas diferencias pueden ser congénitas, aunque también los factores
ambientales desempeñan un papel importante. Factores como la edad, sexo, nivel de desarrollo, familia y
tradiciones culturales, la experiencia previa del dolor y las circunstancias que rodean la lesión, todo ello contribuye
a cómo un superviviente de cáncer puede experimentar, interpretar y lidiar con el dolor.
Dolor y Salud Psicológica Los factores psicológicos juegan un papel en la cantidad de malestar que se experimenta, o lo perturbador que el
dolor podría llegar a ser para cada persona. Además, otros factores, como el entorno familiar o laboral, también
pueden afectar a la capacidad de lidiar con el dolor.
En el caso de dolor crónico de meses o años de duración, es posible que los supervivientes de cáncer se
encuentren cada vez más deprimidos si no encuentran la forma de controlarlo. Las personas con dolor pueden
llegar a estar frustradas y enfadadas, especialmente si les impide hacer actividades con las que solían disfrutar. Si
una persona cree que el dolor controla su vida, puede empezar a sentirse impotente, desarrollar una baja
autoestima y evitar la asunción de retos y oportunidades de crecimiento. El dolor puede convertirse en un ciclo
problemático. (Una persona podría dejar de salir de casa y realizar actividades físicas, por miedo a desencadenar
o empeorar su dolor. Sin embargo, cuanto menos activa esté, más débiles se volverán sus músculos, lo que
puede empeorar el dolor.
A veces, las personas comienzan a anticipar las sensaciones físicas de dolor de una manera temerosa. Pueden
retirarse de actividades sociales o comunitarias para evitar tener que lidiar con el dolor en situaciones públicas, y
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Chronic Pain | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 3
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
es posible que cada vez se aíslen más. La depresión, ansiedad y el estrés crónico pueden continuar, lo que
puede empeorar el dolor. Si se mantiene podrían originarse cambios físicos en el cuerpo asociados con el estrés,
la depresión y la ansiedad, lo que podría disminuir los umbrales del dolor.
¿Cómo se trata el dolor? Afortunadamente, hay maneras de manejar y luchar contra el dolor crónico. Puede puede ser tratado con
fármacos, sin fármacos con tratamientos conductuales (como la relajación o la meditación), o por una combinación
de ambos. Los tratamientos no farmacológicos se pueden utilizar junto con medicamentos eficaces para controlar
el dolor durante todas las fases de tratamiento contra el cáncer. Los estudios de pacientes que sufren de dolor
crónico muestran que el entrenamiento en habilidades de afrontamiento al dolor puede ayudar a aumentar la
confianza en sí mismo y reducir la angustia. Los cambios en la forma en que una persona hace frente con el dolor
y las creencias acerca de su propio dolor también pueden producir cambios positivos en el comportamiento, tales
como el aumento de ejercicio, mejora el ritmo de actividades, un mejor cumplimiento de la medicación y el
aumento de la participación en actividades sociales.
Las habilidades de comportamiento pueden ser útiles en el tratamiento y afrontamiento del dolor. Técnicas
específicas como relajación, meditación, la visualización guiada, la distracción y la redirección del pensamiento,
así como cambios sobre los pensamientos y creencias sobre el dolor y lo que significa. Otros enfoques eficaces
incluyen grupos de apoyo, masajes, la música y asesoramiento centrado en el manejo del dolor y modificación de
la conducta.
Se encuentra disponible información adicional sobre el dolor crónico en los siguientes sitios web:
www.americanpainsociety.org
www.painandhealth.org
Written by Sunita Patel, PhD, Clinical Neuropsychologist and Director, Behavioral Research in Pediatrics, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA.
Reviewed by Scott Hawkins, LMSW; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®; and Joan Darling, PhD.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Dolor Crónico | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 3
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted
puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro
afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al
Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder a l Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabil idad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y
por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Cancer Colorrectal Tras el Tratamiento de Cáncer Pediátrico:
Conozca su Riesgo
Usted ha sido tratado/a con éxito de un cáncer durante su infancia o adolescencia y, ahora que está continuando
con su vida, la última cosa que quiere que le recuerden es el riesgo de desarrollar otro cáncer en la edad adulta.
Por una variedad de razones, el riesgo de cáncer aumenta a medida que envejecemos. Dependiendo del
tratamiento específico que recibió para su cáncer pediátrico, Ud. puede tener un mayor riesgo de desarrollar
cáncer colorrectal. Es importante entender este riesgo, de modo que pueda tomar medidas para proteger su salud.
¿Qué es el cancer colorrectal?
El cáncer colorrectal es un tipo de cáncer que se produce en el colon (intestino grueso) o el recto (tramo final del
intestino grueso). Es la segunda causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos. Muchas de estas muertes
ocurren debido a que los cánceres se detectan demasiado tarde para ser curados. Si se detecta a tiempo por lo
general se puede curar.
¿Cuáles son los factores de riesgo? Varios estudios han demostrado que las personas que fueron tratados con radiación sobre el abdomen, la pelvis o
la columna vertebral con dosis de moderadas a altas durante la infancia, la adolescencia o en la juventud tienen
un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. Por tanto, es importante para usted que pueda obtener un
informe de su tratamiento para que sepa cuánta radiación recibió y dónde.
Otros factores de riesgo conocidos para desarrollar cancer colorectal son:
Haber tenido en el pasado cáncer colorrectal o grandes pólipos intestinales
Tener un familiar (hermano, hermana, padre o hijo) con cáncer colorrectal antes de los 60 años de edad
Tener colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn
Tener un síndrome de cáncer de colon hereditario (como la poliposis adenomatosa familiar)
¿Cuáles son los signos de cáncer colorrectal? La mayoría de los cánceres colorrectales comienzan como un pólipo. Un pólipo comienza como un pequeño
engrosamiento inofensivo en la pared de colon o del recto. Sin embargo, a medida que crece, se puede convertir
en un cáncer que infiltre y se extienda. Durante las primeras etapas, rara vez hay signos externos o síntomas que
le avisen a Ud. o su médico de que el cáncer está presente. Esta es la razón por la que el cribado es tan
importante. Una vez que el cáncer se encuentra más avanzado, los siguientes signos pueden ser evidentes. Si
usted tiene cualquiera de estos síntomas, debe consultar a su médico de inmediato:
Sangrado por su recto
Sangre en las heces o en el inodoro después de tener una evacuación intestinal
Cambio en la forma de las heces
Dolor cólico en la región inferior del abdomen
Sensación de malestar o necesidad de tener una evacuación intestinal cuando no hay necesidad de tenerla
Cambio en la frecuencia normal de las deposiciones
Otras enfermedades pueden causar los mismos síntomas. Debe ser evaluado por su médico para averiguar la razón
de sus síntomas.
• Blood in your stool or in the toilet after you have a bowel movement • A change in the shape de your stool • Cramping pain in your lower stomach • A feeling de discomfort or an urge to have a bowel movement when there is no need to have one
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Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Cuándo es más probable que ocurra un cáncer colorrectal? En la población general, el cáncer colorrectal es más probable que ocurra entre las edades de 50 y 65. En los
supervivientes de cáncer que fueron tratados con radioterapia abdominal, pélvica o espinal podría aparecer antes.
El riesgo comienza a aumentar alrededor de 10 años después de la radiación.
¿Qué puedo hacer para proteger mi salud?
La mayoría de las personas que recibieron radioterapia sobre el abdomen, la pelvis o el raquis no desarrollarán
cáncer colorrectal. Sin embargo, si Ud. ha recibido este tipo de radiación, es importante conocer que el riesgo es
mayor para usted que para otras personas de su edad que nunca la recibieron. Por lo tanto, la mejor manera para
que usted pueda proteger su salud es tomando medidas para vigilar su colon de cerca. De esta manera, si se
desarrollara un cáncer, se podría detectar en sus primeras etapas, cuando el tratamiento es más eficaz.
¿Qué tipo de seguimiento y monitorización se recomienda?
Si recibió tratamiento con radioterapia sobre el abdomen, la pelvis o el raquis a dosis de 30 Gy (3000 cGy/rads) o
superior* durante la infancia, la adolescencia o la juventud, debe realizarse una colonoscopia cada cinco años por
lo menos, a partir a la edad de 35 o 10 años después de la radiación (lo que último que ocurra).
* Nota: Si recibió irradiación corporal total (TBI), la dosis de TBI debe añadirse a este total.
¿Qué es una colonoscopia? Antes de someterse a esta exploración, se le administrará un sedante para que se duerma. Luego se inserta
un tubo delgado y flexible conectado a una cámara de vídeo en el recto y se dirije lentamente hacia el colon.
El médico es capaz de examinar todo el colon y si es preciso se pueden eliminar pequeños pólipos durante
el procedimiento. La colonoscopia puede ser incómoda, pero por lo general no es dolorosa.
¿Qué ocurre si he recibido una dosis menor (o irradiación corporal total -TBI-)? Para los tratados con radioterapia a dosis más bajas sobre el abdomen, la pelvis o el rauis (menos de 30 Gy o
3000 cGy/rads), o para aquellos que recibieron TBI, todavía puede haber un aumento del riesgo, aunque en la
actualidad no hay estudios científicos que lo confirmen. Usted debe debatirlo con su médico y tomar una decisión
acerca de si se debe iniciar el cribado con colonoscopia antes que para las personas que nunca recibieron
radioterapia.
¿Hay algo más que yo pueda hacer para disminuir el riesgo? Sí, sin duda! Los estudios han demostrado que los siguientes cambios de estilo de vida reducen el riesgo de
cáncer colorrectal y le ayudará a mantenerse lo más saludable posible:
Coma una variedad de alimentos saludables, con énfasis en cereales, frutas y verduras.
— Comer cinco o más porciones de una variedad de frutas y verduras cada día.
— Elija cereales integrales con preferencia a los granos procesados (refinados) y azúcares.
— Limite el consumo de carnes rojas, especialmente carnes procesadas (como salchichas o
mortadela) y las de alto contenido en grasa.
— Elija alimentos que le ayuden a mantener un peso saludable.
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Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Adopte un estilo de vida físicamente activo.
— Lleve a cabo al menos una actividad física moderada (como caminar a paso ligero) durante 30 minutos
o más cinco o más días de la semana.
— Participe 45 minutos o más en una actividad física de moderada a vigorosa (actividades tales como
correr de forma que no sea capaz de mantener una conversación sin tener que recuperar el aliento)
cinco o más días a la semana puede reducir aún más el riesgo de cáncer de colon.
Written by Kevin Oeffinger MD, Division de Pediatrics, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, New York.
Reviewed by Jacqueline Casillas, MD; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®; and Joan Darling, PhD.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Disclaimer:
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Cistectomía y Cáncer Pediátrico
La información contenida en este Enlace de Salud le ayudará a reconocer los signos y síntomas de los problemas
que pueden ocurrir después de una cistectomía.
¿Qué es una cistectomía? Una cistectomía es una operación en la que se extirpa la vejiga urinaria.
¿Quién necesita una cistectomía?
Dos grupos de supervivientes de cáncer pueden haber sido sometidos a una cistectomía durante su
tratamiento contra. El primer grupo incluye a aquellos que precisaron una cistectomía como parte de su
tratamiento contra el cáncer. El tratamiento de rabdomiosarcoma de vejiga y próstata, sarcoma de Ewing y
otros sarcomas en el área pélvica a veces requiere la cistectomía. El segundo grupo incluye a personas que
la necesitaron debido a complicaciones del tratamiento, tales como cistitis hemorrágica o fibrosis vesical.
¿Cómo se elimina la orina del cuerpo tras una cistectomía? Tras extirpar la vejiga, se crea una nueva vía de paso para que la orina pueda salir del cuerpo. La orina se elimina
del riñón mediante un sistema llamado "diversión". Hay tres tipos principales, en función de si la orina fluye desde
el cuerpo de forma espontánea ("derivación incontinente") o se recoge en un depósito ("derivación continente").
Una "diversión incontinente" se hace generalmente a través de un asa de intestino delgado que se separa del
resto del intestino y se le llama un "conducto ileal" o "urostomía". Este conducto se conecta a la parte exterior de
el abdomen por medio de una abertura llamada "estoma". Los uréteres desembocan en el asa intestinal aislada,
que luego sirve de conducción para que la orina fluya directamente a través del estoma.
Hay dos tipos de "desvíos continentes". El primero es la derivación continente cutánea. Se realiza un depósito
mediante un asa de intestino y se coloca dentro del abdomen. Los uréteres se conectan a esta bolsa. El apéndice
u otro pequeño segmento de intestino delgado se utiliza para crear una conexión de esta bolsa a través de la
pared abdominal a la superficie de la piel, a menudo alrededor del ombligo. Esta abertura se llama "estoma". Este
diseño evita que la orina fluya de nuevo hacia el riñón (reflujo) o hacia fuera sobre la piel. La orina se acumula en
el depósito, y se retira varias veces al día mediante la inserción de un catéter en el estoma.
El segundo tipo de diversión continente se realiza haciendo una nueva vejiga a partir del intestino y se llama un
"neovejiga ortotópica". La neovejiga se conecta directamente a la uretra. Algunas personas con una neovejiga son
capaces de orinar de forma natural, mientras que otras pueden requerir cateterismo para vaciar la vejiga.
¿Qué tipo de problemas pueden ocurrir tras una cistectomía? Las personas que tienen un conducto o bolsa ileal pueden tener fugas de orina alrededor del estoma. Esto puede
conducir a la irritación de la piel e infección alrededor del estoma. Se puede formar tejido cicatricial ("estenosis")
alrededor de los uréteres o del conducto y bloquear el flujo de orina desde los riñones. También puede ocurrir
reflujo de orina hacia el riñón, aumentando el riesgo de una infección de orina o de litiasis (piedras) renal.
Tras reconstruir una neovejiga puede aparecer incontinencia (incapacidad para controlar el paso de la orina). Las
personas con este problema pueden beneficiarse de técnicas de re-entrenamiento muscular con el fin de controlar
la orina de manera efectiva. Si la fuga de orina es persistente, las pruebas de presión de la neovejiga y la uretra
puede ayudar a decidir sobre el tratamiento.
Las cirugías que afectan a la vejiga y segmentos de intestino delgado a veces producen niveles anormales de
algunos productos químicos y grasas en la sangre, lo que puede resultar en diarrea, cálculos renales, y/o bajos
niveles de vitamina B12.
Bladder surgeries involving portions de the small intestine sometimes causes abnormal levels de chemicals and
fats in the blood. These problems may result in diarrhea, kidney stones, and/or low levels de Vitamin B12. Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Cystectomy | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 3
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
La cistectomía también puede aumentar el riesgo de disfunción sexual tanto en hombres como en mujeres. Para
tratar esta complicación puede utilizarse cirugía y/o fármacos.
¿Qué puedo hacer si tengo algún problema tras una cistectomía?
Si usted está cistectomizado precisa un seguimiento estrecho por urología durante toda su vida. Una enfermera
experta en estomas le ayudará aconsejándole sobre los cuidados de la piel, bolsas adecuadas y otros elementos
necesarios para los cuidados, así como a manejar problemas asociados con el cateterismo.
¿Qué tipo de monitorización y seguimiento se recomienda?
Si se realizó una una enterocistoplastia ileal (reconstrucción vesical con una porción de intestino delgado), debe
comprobar anualmente sus niveles de vitamina B12, comenzando 5 años después de la cirugía de la vejiga.
¿Cuándo debo consultar con mi médico?
Llame a su médico cuando tenga fiebre, dolor de espalda o de costado, sangre en la orina o una irritación
importante de la piel. Si realiza una auto-cateterización y tiene dificultades para insertar el catéter, se trata de una
emergencia médica que requiere atención inmediata. Esta complicación puede significar que la bolsa se ha roto, o
que la bolsa podría romperse si el depósito no se puede drenar correctamente, lo que podría producir una
infección grave por fugas de orina en el abdomen o pelvis. Contacte con su médico de inmediato si tiene vómitos o
dolor abdominal. Estos síntomas podrían indicar una obstrucción intestinal por tejido cicatricial.
Written by Patricia Shearer, MD, MS, Pediatric Hematology/Oncology, University de Maryland Medical Center, Baltimore, Maryland; Michael Ritchey, MD, Pediatric Urology Associates, Phoenix, Arizona; Fernando A. Ferrer, MD, Department de Surgery, Connecticut Children’s Medical Center, Hartford, Connecticut; and Sheri L. Spunt, MD, Hematology/Oncology, Lucile Packard Children’s Hospital, Stanford University, Palo Alto, California.
Reviewed by Jill Meredith, RN, BSN, OCN®; Melissa M. Hudson, MD; and Joan Darling, PhD.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Salud Dental tras el Tratamiento de Cáncer Pediátrico
El tratamiento contra el cáncer en la infancia a menudo aumenta el riesgo de problemas dentales. Como
superviviente, debe conocer las razones por las que el cuidado dental es muy importante para mantener su salud.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar problemas dentales tras el tratamiento? Tratamiento con quimioterapia antes de que los dientes permanentes se formaran por completo, sobre
todo si tenía menos de 5 años de edad en el momento de su tratamiento.
Radioterapia sobre la boca y/o glándulas salivales
Tratamiento con azatioprina (algunos pacientes con trasplante de progenitores hematopoyéticos -TPH-)
Enfermedad injerto contra huésped crónica (EICHc) asociada a TPH
Los problemas que pueden ser el resultado de la quimioterapia o del TPH durante la infancia son:
— Aumento del riesgo de caries
— Acortamiento o adelgazamiento de las raíces
— Ausencia de dientes o raíces
— Problemas con el desarrollo del esmalte de los dientes que ocasiona parches blancos o descoloridos,
estrías y cavidades y/o facilidad para la tinción de los dientes
¿Qué problemas dentales pueden ocurrir tras el tratamiento de cáncer en la infancia?
Debido a que los dientes se desarrollan lentamente, estos problemas son más propensos a desarrollarse en las
personas que recibieron quimioterapia durante un largo período de tiempo (varios años ) durante la infancia.
Los problemas que pueden ser el resultado de la radiación a la boca y/o de las glándulas salivales
incluyen :
— Aumento del riesgo de caries
— Acortar o adelgazamiento de las raíces de los dientes
— Ausencia de dientes o raíces
— Desarrollo anormal del esmalte dental que resulta en parches blancos o descoloridos, ranuras y
cavidades y/o facilidad para la tinción de los dientes
— Dientes pequeños
— Pérdida precoz de los dientes
— Ausencia de caída de los dientes de leche
— Problemas con el desarrollo de los dientes o una erupción retardada de los dientes permanentes
— Aumento del riesgo de sensibilidad de los dientes al calor y al frío
— Xerostomía (boca seca debido a la disminución de la producción de saliva)
— Alteración en el gusto
— Trismo (capacidad limitada para abrir completamente la boca)
— Disfunción de la articulación temporomandibular (causando dolor en la parte delantera de las orejas)
Salud Dental | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 5 Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
— Maloclusión (problemas de mordida, tales como sobremordida o inframordida)
— Crecimiento anormal de de los huesos de la cara y del cuello
— Enfermedad periodontal (de las encías)
— Osteorradionecrosis (problemas con la cicatrización de la mandíbula después de la cirugía dental o
la extracción de los dientes) (ver Enlace de Salud relacionado: "Osteorradionecrosis")
¿Qué puede hacerse para estos problemas? El cuidado de los dientes y las encías es siempre importante, y todavía lo es más si Ud. recibió radioterapia o
quimioterapia. Si las encías no están sanas, pueden encogerse, facilitando infecciones en el hueso que sostiene
las raíces. Este hueso puede disolverse lentamente, haciendo que los dientes se aflojen. Esto se conoce como
periodontitis (inflamación que rodea a los dientes). Puede prevenirse mediante el cepillado de los dientes y las
encías y por el uso de hilo dental al menos una vez al día. El buen cuidado de sus dientes y encías, combinadas
con visitas rutinarias a su dentista, puede prevenir el desarrollo de caries y enfermedades de las encías.
Si sus dientes permanentes no se desarrollan normalmente, puede necesitar fundas o coronas con el fin de
mejorar la función de sus dientes y su estética. A veces es necesaria la cirugía reconstructiva para corregir el mal
crecimiento de los huesos de la cara o de la mandíbula. La radioterapia puede ocasionar que sea difícil abrir la
boca por completo (trismo), o producir cicatrices y endurecimiento de los músculos de la mandíbula (fibrosis). Los
ejercicios de estiramiento de la mandíbula puede reducir la fibrosis y mejorar su capacidad de abrir la boca. Su
dentista le enseñará o le enviará a rehabilitación para aprender a hacerlo. Los dientes torcidos o pequeños
pueden mejorarse mediante restauración adhesiva (bonding). Si necesita braces, su dentista le hará una
radiografía especial para ver si los dientes, las raíces y el hueso de soporte son lo suficientemente fuertes para los
frenos. Si recibió altas dosis de radioterapia sobre el rostro o la boca y necesita cirugía dental, puede estar en
mayor riesgo de desarrollar un problema de consolidación ósea (osteorradionecrosis) después de la cirugía. Su
dentista debe discutir este problema potencial con un radioterapeuta antes de cualquier intervención. Si se realizó
un transplante alogénico de médula ósea (de un donante que no sea usted), es importante que informe a su
dentista, que puede identificar los cambios que indican enfermedad crónica de injerto contra huésped.
¿Qué es la xerostomia y qué debería hacer si la tengo? La sequedad de boca o xerostomía, puede ocurrir tras radioterapia sobre cabeza o cuello. Otros problemas
relacionados con la xerostomía incluyen dolor de garganta persistente, sensación de ardor en la boca y las encías,
problemas para hablar, dificultad para tragar, ronquera o sequedad de fosas nasales. La sequedad de la boca es
el resultado de una disminución y/o espesamiento de la saliva, y puede conducir al desarrollo de caries.
Beber líquidos con frecuencia y el uso de saliva artificial puede ayudar a aliviar los síntomas de la xerostomía. Los
caramelos sin azúcar pueden estimular la producción de la salvia. Los hábitos de cepillado adecuados son muy
importantes para las personas con xerostomía, así como limitar el consumo de caramelos y otros dulces. Su
dentista puede recomendar la aplicación de un gel de flúor para los dientes al menos una vez al día. El fúor actúa
sobre el esmalte de los dientes para que sea más resistente a las caries. Consulte con su dentista sobre su uso.
¿Debería tomar alguna precaución especial cuando tenga que hacerme algún trabajo dental? Informe siempre informe a su dentista si tiene alguna de las siguientes condiciones de salud:
Derivaciones de Líquido Cefalorraquídeo
Cirugías conservadores de miembros (prótesis metálicas o injertos óseos)
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Problemas en las válvulas cardiacas (insuficiencia, estenosis, retracciones). Pueden ocurrir tras RT torácica
Esplenectomía (extirpación quirúrgica de bazo)
Dosis altas de radioterapia sobre el bazo (40 Gy -4000 cGy/rads o superior)
Enfermedad injerto contra huésped crónica (EICHc) activa después de un TPH
En cualquier de estas situaciones, las bacterias que normalmente entran en el torrente sanguíneo durante el
trabajo dental puede aumentar el riesgo de infecciones graves. Si usted tiene cualquiera de estas condiciones,
podría necesitar antibióticos antes de realizar cualquier intervención como prevención contra la infección.
Cuando planifique un trabajo dental, pregunte a su dentista si necesita tomar antibióticos antes del procedimiento.
(Vea también los Enlaces de Salud relacionados: "Precauciones esplénicas", "Recuperación de la extremidad
después de cáncer de hueso" y "Problemas de corazón después de tratamiento para el cáncer Pediátrico").
¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer de boca? Las personas que recibieron radioterapia sobre la cabeza y cuello durante la infancia o que tienen EICHc después
de transplante de médula ósea pueden tener un mayor riesgo de desarrollar cáncer de boca. El uso de tabaco en
cualquier forma o el uso de alcohol en combinación con el tabaco aumenta en gran medida este riesgo. La
infección con ciertas formas de los virus del papiloma humano (VPH) también aumenta el riesgo. Su dentista debe
realizar un examen de detección del cáncer oral durante cada visita.
Si nota cualquiera de los siguientes, informe a su dentista de inmediato :
Una llaga que no sana o que sangra con facilidad
Un cambio en el color de los tejidos de la boca
Un bulto, engrosamiento o punto áspero en la boca
Dolor, sensibilidad o entumecimiento en cualquier parte de la boca o en los labios
La mayoría de las veces, estos síntomas no indican ningún problema, pero un dentista puede decir si son el signo
de un problema grave.
¿Qué debo hacer para mantener los dientes y la boca lo más sanos posible? Siga estas recomendaciones (a menos que su dentista recomiende lo contrario):
Consulte a su dentista regularmente al menos cada seis meses. Asegúrese de que su dentista conoce su
historial de salud y el tratamiento que recibió. (Pida a su oncólogo un resumen de su tratamiento).
Asegúrese de que su visita incluye una detección de cáncer oral y asegúrese de notificar a su dentista si
observa cualquier signo de alarma de cáncer de boca.
Realícese una radiografía panorámica antes de procedimientos dentales/ortodoncia para evaluar el
desarrollo de las raíces y determinar si deben hacerse modificaciones a su plan de tratamiento dental .
Cepíllese los dientes al menos dos veces al día.
— Use una pasta de dientes que contenga flúor para ayudar a prevenir la caries dental.
— Coloque el cepillo en un ligero ángulo hacia la encía al cepillar a lo largo de la línea de las encías.
— Use un cepillo de cerdas suaves, según lo recomendado por su dentista.
— Limpiar todas las superficies de los dientes.
— Cepillarse la lengua para eliminar las bacterias que pueden causar mal aliento.
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Use hilo dental una vez o dos veces al día
— Use el hilo dental con cuidado, porque el cepillado solo no elimina la placa entre los dientes.
— Utilícelo con suavidad para evitar lesiones en las encías.
— Es normal una pequeña cantidad de sangrado cuando se usa el hilo dental, pero si aumenta el
sangrado o las encías se vuelven rojas e hinchados podría ser un signo de infección y debe avisar a
su dentista.
Utilice enjuagues bucales antibacteriano con flúor sin alcohol (pregunte a su dentista).
Beba líquidos con frecuencia y/o utilice saliva artificial (disponible en la mayoría de las farmacias).
Aplique fluoruro con frecuencia. Su dentista puede recomendarle un enjuague diario con fluoruro o un gel
que puede usar en casa después del cepillado, además de la aplicación de flúor especial que puede recibir
en sus limpiezas dentales regulares.
Limite los dulces y los alimentos ricos en carbohidratos.
No fume y beba alcohol con moderación (consulte con su médico para ver si usted no debería beber
alcohol en absoluto, ya que el alcohol puede aumentar otros problemas después del tratamiento del
Cáncer Pediátrico).
Informe a su dentista si presenta cualquier signo de infección en la boca o las encías, como enrojecimiento,
dolor, sangrado excesivo de las encías, dientes dolorosos, y/o aumento de las áreas de sensibilidad.
Para más información acerca de los problemas de salud dental después del tratamiento Cáncer Pediátrico :
American Dental Association’s dental health website at www.mouthhealthy.org
Adapted by Debbie Lafond, DNP, RNCS, PNP, CPON®, Children’s National Medical Center, Washington, D.C., from “Save Your Smile” by Melissa Hudson, MD, St Jude Children’s Research Hospital, After Completion de Therapy (ACT) Clinic, used with permission.
Reviewed by Man Wai Ng, DDS; Revonda Mosher, MS, CPNP, CPON®, Joan Darling, PhD; Louis S. Constine, MD; Smita Bhatia,MD, MPH; and Lisa Bashore, PhD, RN, CPNP, CPON®.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted
puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro
afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido
Informativo.
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Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del emp leo, revisión, o acceso al
Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y
por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Mantener la salud a través de la dieta y la actividad física
Una buena nutrición y el ejercicio físico regular ofrecen muchos beneficios a los supervivientes de cáncer
pediátrico:
Favorece la curación de los tejidos y órganos dañados por el cáncer y su tratamiento
Aumenta la fuerza y la resistencia
Reduce el riesgo de ciertos cánceres en adultos de tipos y otras enfermedades
Disminuye el estrés y proporciona una sensación de bienestar
Impacto de Cáncer Pediátrico sobre la Nutrición y Actividad Física
Los efectos de Cáncer Pediátrico sobre la nutrición y la actividad física serán diferentes para cada superviviente.
El cáncer afecta a la nutrición de varias formas. Algunos supervivientes pueden tener dificultad para aumentar de
peso, mientras que a otros les puede ocurrir lo contrario. La actividad física es un factor importante en el
mantenimiento de un peso corporal saludable. Hay muchos factores que pueden influir en la capacidad del
superviviente para ser físicamente activo. Sin embargo, el cáncer pediátrico y su tratamiento no deben utilizarse
como excusa para no comer una dieta saludable o mantener una adecuada actividad física. Muchos
supervivientes, al igual que muchas personas que nunca han experimentado el cáncer, tienen malos hábitos de
salud. Siempre es buen momento para comenzar a tomar decisiones saludables acerca de la dieta y el ejercicio.
Estas opciones pueden tener un efecto positivo en su salud durante muchos años futuros.
Diseñe y desarrolle un plan de nutrición saludable
Algunas sugerencias para una dieta saludable incluyen:
Escoja una variedad de alimentos de todos los grupos. Utilice
la guía interactiva personalizada en www.choosemyplate.gov
para ayudarle a diseñar una dieta bien balanceada y un plan de
actividades.
Coma cinco o más porciones al día de frutas y verduras, incluyendo
cítricos, frutas y verduras de color verde oscuro y amarillo profundo.
Si consume zumos, elija que sean 100% naturales y limítelos a
120 cc/día.
Coma alimentos ricos en fibra, tales como panes integrales, arroz, pastas y cereales.
Limite la ingesta de hidratos de carbono refinados, incluyendo bollería industrial, cereales
azucarados, refrescos y dulces.
Disminuya la cantidad de grasa en sus comidas horneando, asando o hirviendo alimentos.
Limite el consumo de carnes rojas y sustitúyalas por pescado, carnes blancas o legumbres. Cuando
coma carne, seleccione las porciones más delgado y pequeñas.
Límite los alimentos fritos y con alto contenido en grasas, como papas, patatas fritas,
hamburguesas y pizzas.
Elija leche y productos lácteos bajos en grasa.
Evite alimentos curados con sal, ahumados, a la brasa y los encurtidos.
Los adultos deben evitar o limitar al máximo la ingesta de bebidas alcohólicas.
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Si necesita perder peso, consulte con su equipo médico y un nutricionista para desarrollar un plan de nutrición.
Los suplementos de hierbas o dietéticos deben ser discutidos para determinar si son verdaderamente saludables.
Hay varias preguntas que debe hacerse para asegurarse de que su plan de nutrición será eficaz.
¿Tiene un objetivo de peso realista y alcanzable?
¿Su plan incluye alimentos que podrá disfrutar de comer durante el resto de su vida, no sólo unas pocas
semanas o meses?
¿Su plan incluye alimentos variados?
¿Los alimentos de su plan se encuentran fácilmente disponibles en el supermercado?
¿Su plan encaja en su estilo de vida, programación diaria y presupuesto?
¿Su plan incluye cambios de estilo de vida que le ayudarán a mantener su pérdida de peso?
Desarrolle un Plan de Ejercicio Saludable
Consulte con su equipo médico antes de comenzar un plan de ejercicios o de participar en nuevas actividades
deportivas y recreativas. Su médico puede informarle de las actividades que se pueden desarrollar con seguridad y
aquellas que usted debe evitar.
Al elegir un plan de ejercicios, hágase las siguientes preguntas:
¿Tiene objetivos razonables en función de su actual fuerza y resistencia ?
¿Es una actividad segura para llevarla a cabo?
¿El plan se ajusta a su estilo de vida y horario?
¿La actividad requiere de equipo especial o equipo de protección? ¿Cubrirá su presupuesto el gasto?
¿Es necesario hacer cambios en el deporte o actividad sobre la base de una necesidad especial?
¿Le gusta hacer deporte o actividad?
Here are a few helpful suggestions when implementing your exercise plan:
Comience lento. No trate de realizar actividades demasiado intensas o que le pongan en riesgo de
distensión muscular.
Comience su plan de ejercicios con un programa de calentamiento y termine con una actividad de
enfriamiento, tales como estiramientos y movimientos lentos y suaves.
Utilice una postura correcta en el ejercicio.
Realice ejercicio hasta que esté cansado, pero no con dolor.
Identifique los músculos que desea reforzar y elija los ejercicios que trabajen esos músculos.
Alterne ejercicios para trabajar diferentes músculos y diferentes partes de su cuerpo.
Para evitar lesiones, utilice el equipo y los zapatos correctos.
Eviter correr, trotar o realizar aerobic sobre superficies duras como el asfalto u hormigón.
Aumente su entrenamiento en no más de un 10 por ciento por semana.
La Sociedad Americana contra el Cáncer recomienda tener un estilo de vida físicamente activo. Los adultos deben
participar en al menos una actividad física moderada (caminar a paso ligero, andar en bicicleta, pasar la
aspiradora, jardinería) durante al menos 30 minutos por día 5 o más días por semana entre 45 y 60 minutos. Si no
tiene el tiempo para completarla de una vez, divida la actividad en tres sesiones más cortas de 10 a 15 minutos
cada una. Los niños y adolescentes deberían participar por lo menos 60 minutos al día de una actividad física
moderada o vigorosa (correr, ejercicios aeróbicos…) al menos 5 días por semana. Aquí tiene algunas sugerencias
prácticas para tratar de introducir la actividad física en su rutina diaria:
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Diet and Physical Activity | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 4
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Aparque a una buena distancia de su lugar de trabajo y camine la distancia extra cada día.
Reserve en su agenda 30 minutos al día para dar un paseo a paso ligero.
Utilice las escaleras en vez de ascensor.
Si usted tiene un trabajo sedentario, levántese y estire los músculos cada hora y realice un paseo durante
su almuerzo o descanso.
Vaya al trabajo en bicicleta o para hacer mandados.
Si usted tiene un perro, sáquelo a pasear en una caminata rápida todos los días.
Trabaje en el jardín, lave el coche, corte el césped, pinte los muebles, limpie el garaje y póngase al día en
todas aquellas tareas que ha tenido intención de hacer, en lugar de ver la televisión o jugar con el
ordenador.
Vea la televisión o lea el periódico mientras hace ejerciocio en una bicicleta estática u una cinta
caminadora.
Planifique salidas familiares activas, en lugar de ir al cine.
Haga ejercicio con un amigo con el que le guste pasar el tiempo.
Unirse a un equipo deportivo.
Actividad física para los supervivientes con necesidades especiales
Los supervivientes que tienen necesidades especiales pueden participar en la mayoría de las actividades, pero puede ser necesaria la ayuda de un terapeuta físico u ocupacional para adaptar la actividad y que se realice con éxito. Un trabajador social puede ayudar a encontrar la cobertura de seguro u otros recursos para equipos especiales. Los programas especializados para personas con necesidades especiales, organizaciones y otros recursos a menudo están disponibles a través de su centro de salud, en su comunidad local y en www.ncpad.org
Adapted by Sharon Frierdich, RN, MS, CPNP, Pediatric Hematology/Oncology, University de Wisconsin Children’s Hospital, Madison, WI, from “Staying Physically Healthy, Play Safely, Play Well,” St. Jude Children’s Research Hospital, used with permission.
Reviewed by Kevin Oeffinger, MD; Missy Layfield; Octavio Zavala; and Marcia Leonard, RN, PNP
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
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A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
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afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido
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Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al
Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y
por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Problemas Educativos Tras el Tratamiento del Cáncer Pediátrico
El tratamiento para el cáncer en la infancia o en la adolescencia puede afectar al progreso educativo debido a las
ausencias prolongadas o falta de energía que se producen con frecuencia durante el tratamiento. Además,
algunos tipos de cáncer pueden requerir tratamientos para controlar o prevenir la propagación de la enfermedad
en el cerebro y/o médula espinal (sistema nervioso central). Estos tratamientos a veces pueden afectar a la
memoria y al aprendizaje. Los padres y los profesores deben ser conscientes de los posibles problemas
educativos que pueden estar relacionados con el tratamiento del cáncer para que los niños y adolescentes en
situación de riesgo pueden ser observados de cerca y se les de ayuda adicional en caso de necesidad.
¿Qué puede aumentar el riesgo de problemas educativos? Los factores que pueden poner a los niños y adolescentes en mayor riesgo de dificultades en la escuela son:
Diagnóstico de cáncer a una edad muy temprana
Ausencias escolares numerosas o prolongadas
Historia de problemas de aprendizaje antes de ser diagnosticado de cáncer
Tratamientos contra el cáncer que originen una reducción de los niveles de energía
Tratamientos contra el cáncer que afecten a la audición o visión
Tratamientos contra el cáncer que provoquen discapacidad física
Tratamientos contra el cáncer que incluyan tratamientos sobre el sistema nervioso central ( ver
abajo).
¿Tienen los niños y adolescentes con ciertos tipos de cáncer mayor riesgo de desarrollar
problemas educativos? Sí, los niños y adolescentes con los tipos de cáncer que figuran a continuación son más propensos a recibir
tratamientos que pueden afectar el aprendizaje y la memoria. Dado que los tratamientos para estos tipos de
cáncer varían ampliamente, no todo el mundo con estos tipos de cáncer se encuentran a riesgo.
Tumores cerebrales
Tumores que afecten al ojo o al oído
Leucemia linfoblástica aguda (LLA)
Linfomas no Hodgkin (LNH )
Metotrexate — si se administra en dosis altas por vía intravenosa (IV) o se inyecta en el líquido
cefalorraquídeo [intratecal (IT) o intraventricular a través de un reservorio tipo Ommaya(IO)]
Citarabina — si se administra en dosis altas por vía intravenosa (IV)
Cirugía cerebral
Radioterapia sobre cualquiera de las siguientes áreas:
— Cerebro (craneal)
— Oído/región infratemporal (área del tercio medio facial detrás de los pómulos)
— Irradiación corporal total (TBI)
— Cisplatino o carboplatino (puede afectar la audición)
¿Qué tipos de tratamientos colocan a los niños y adolescentes en mayor riesgo de
problemas de aprendizaje y memoria?
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Qué tipo de pruebas se recomiendan? Cualquier persona joven que haya recibido alguno de los anteriores tratamientos contra el cáncer, o que esté
teniendo dificultades en la escuela, debe someterse a una evaluación especializada por un psicólogo
pediátrico (pruebas neuropsicológicas) en el momento de entrada en el programa de seguimiento a largo
plazo de. Este tipo de prueba medirá el CI y las habilidades basadas en la escuela, junto con información
más detallada acerca de cómo el niño organiza y procesa la información.
Incluso si la evaluación neuropsicológica inicial es normal, es importante que los padres y profesores
permanezcan vigilantes. Pueden ser necesarias evaluaciones neuropsicológicas adicionales si el niño/a o
adolescente comienza a tener problemas en la escuela o desarrolla cualquiera de los problemas
enumerados en la sección de abajo. Además, a menudo se recomienda repetir la prueba en momentos en
que son más probable que ocurran retos académicos, tales como la entrada a la escuela primaria, escuela
secundaria, instituto y durante la planificación previa a la universidad.
¿Qué problemas de aprendizaje pueden ocurrir?
El cerebro es una estructura muy compleja que continúa creciendo y desarrollándose durante la niñez y la
adolescencia. Algunos problemas pueden no aparecer hasta años después completado el tratamiento. Áreas
problemáticas comunes incluyen:
Escribir
Ortografía
Leer
Vocabulario
Matemáticass
Concentración
Capacidad de atención
Capacidad para completar tareas a tiempo
Memoria
Procesamiento (capacidad para completar las tareas que requieren varios pasos)
Planificación
Organización
Resolución de problemas
Habilidades sociales
¿Qué puede hacerse para ayudar con problemas de aprendizaje? Si se identifica un problema, se pueden solicitar educación especial para ayudar a maximizar el potencial de
aprendizaje del estudiante. El primer paso por lo general es programar una reunión con la escuela con el fin de
desarrollar un plan de educación especializada. Algunos ejemplos de las estrategias que a menudo son útiles para
los niños y adolescentes con problemas educativos relacionados con el tratamiento del cáncer son:
Sentarse en la parte delantera de la clase
Minimizar la cantidad de trabajo requerido por escrito
Utilizar libros de texto y conferencias grabadas en cinta
Utilizar un teclado de ordenador en lugar de la escritura
Utilizar una calculadora para las matemáticas
Problemas Educativos | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 4 Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide.
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Modificación de los requisitos de los exámenes (tiempo extra, exámenes orales en lugar de escritos)
Asignación de un auxiliar de aula
Ayuda adicional con las matemáticas, ortografía, lectura y capacidad de organización
Acceso a un ascensor
Tiempo adicional para la transición entre clases
Duplicar el conjunto de libros de texto para tenerlos en casa
¿Qué leyes protegen los derechos de los estudiantes que se han sometido a tratamiento contra el cáncer? En los Estados Unidos hay tres leyes públicas que protejan los derechos de los estudiantes con problemas
educativos relacionados con el tratamiento del cáncer. Estas leyes son:
The Rehabilitation Act de 1973 – Section 504 Esta legislación ofrece plazas para estudiantes con un "impedimento físico o mental que limite sustancialmente
una o más actividades de la vida", o estudiantes que tienen "un registro de tal impedimento" o que son "percibidos
como que tiene tal impedimento" (La Ley de Rehabilitación, 1973). Condiciones de calificación incluyen
enfermedades crónicas como el cáncer, así como muchas otras discapacidades, incluyendo problemas de
audición, problemas de visión, problemas de aprendizaje, trastornos del habla y minusvalías ortopédicas. Todos
los supervivientes de cáncer pediátrico en los Estados Unidos son elegibles para la obtención de plazas que se
ajusten a sus necesidades de acuerdo con esta ley, y se requiere a todas las instituciones educativas que reciben
fondos federales (incluyendo colegios y universidades) que las cumplan. Las adaptaciones pueden incluir
modificaciones en el plan de estudios (por ejemplo, permitiendo el uso de una calculadora y tiempo extra para las
tareas o la toma de exámenes) y el entorno (por ejemplo, estar en la parte delantera de la clase o permitir tiempo
adicional entre las clases).
The Individuals with Disabilities Education Act (IDEA)
La legislación IDEA (PL 105-17) requiere que las escuelas públicas ofreccan "educación gratuita y apropiada en el
ambiente menos restrictivo" para los estudiantes con discapacidad entre las edades de 3 y 21 años de edad. Con
el fin de calificar para los servicios de educación especial bajo IDEA, el estudiante debe cumplir con los requisitos
en virtud de al menos una discapacidad que se indican en la ley —las que suelen aplicarse a los estudiantes
tratadas por cáncer incluyen "discapacidad específica de aprendizaje", "lesión cerebral traumática", u "otros
perjuicios a la salud". Con el fin de acceder a los servicios en virtud de la legislación de educación, los padres
debe iniciar el proceso por el que solicita que se evalúe al estudiante para un "plan de Educación Individualizada"
o IEP. El estudiante entonces debe someterse a un proceso de evaluación para determinar qué tipo de asistencia
requiere. Después se discuten los resultados de la evaluación y, si el estudiante califica, se determina un plan
individualizado para satisfacer las necesidades educativas especializadas identificadas. Los servicios disponibles
bajo la legislación de educación incluyen tutoría, las colocaciones de aula especializados (tales como una sala de
recursos), servicios psicológicos, educación física adaptada, terapia física, ocupacional y terapia del
habla/lenguaje y servicios de transporte. Todos los servicios y los facilidades exigidos por el estudiante deben ser
especificados en el IEP (el documento escrito que describe el programa de educación especial). El IEP debe ser
revisado y actualizado anualmente para asegurar que se sigue para satisfacer las necesidades educativas del
estudiante.
The Americans with Disabilities Act (ADA) La ley ADA (PL 101-336) protege contra la discriminación en el empleo, transporte, comunicación y oferta de
plazas públicas para las personas con discapacidad. Se garantiza la igualdad de acceso a los espacios públicos,
eventos e igualdad de oportunidades, lo que puede ser particularmente útil para los estudiantes que buscan una
educación superior o empleo.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Dónde puedo conseguir más información? Se encuentra disponible información adicional en el Centro de Información para Padres y Recursos
(www.parentcenterhub.org).
American Cáncer Pediátric Organization, for the free publication: Educating the Child with Cancer, a Guide for
Parents and Teachers (phone: 1-855-858-2226, ext. 101; website: www.acco.org)
Written by Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA.
Reviewed by Debra L. Friedman, MD; Melissa M. Hudson, MD; Julie Blatt, MD; Joan Darling, PhD; and Scott Hawkins, LMSW.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Disclaimer:
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Problemas Emocionales tras Cáncer Pediátrico
La experiencia del cáncer
Diagnóstico y Tratamiento El diagnóstico y el tratamiento son tiempos difíciles para los niños con cáncer y sus familias. Durante el diagnóstico,
los niños se someten a pruebas y procedimientos que son nuevas, dolorosas y a menudo producen temor. Para
los padres, la ansiedad de la espera de los resultados de estas pruebas y procedimientos puede ser la peor parte
de este tiempo. Conocer el diagnóstico puede ser un alivio, sobre todo cuando existen tratamientos eficaces. Estos
tratamientos, sin embargo, pueden ser desagradables para los niños que los tienen que recibir y perturbador para
las familias que los ven o dan. Las pruebas y los procedimientos se repiten durante el tratamiento para determinar
si éste es eficaz o debe cambiarse. Los niños con cáncer y sus padres están con frecuencia en el hospital, a veces
lejos del resto de la familia, amigos, hogar, trabajo o escuela durante largos períodos de tiempo. Los padres se
preocupan acerca de si se va a curar el cáncer de su hijo o no, la forma de minimizar el sufrimiento de sus hijos, y
de cómo sacar el máximo provecho de la vida. Los hermanos y hermanas también se preocupan, y, en ocasiones
tienen celos del niño con cáncer. Los supervivientes de cáncer pediátrico y sus hermanos pueden estar
preocupados por sus padres, y desarrollar preocupaciones y sentimientos para sí mismos para tratar de
protegerlos. Como resultado, los niños con cáncer, sus padres y sus hermanos pueden sentirse enfadados, solos,
tristes y con miedo durante el tratamiento. Con frecuencia ocurren períodos de ansiedad e incluso depresión.
Cuando acaba el tratamiento Para los supervivientes y sus familias, el final del tratamiento puede traer nuevas sensaciones, ya que vienen a
conocer el buen (ya veces no tan bueno) resultado del tratamiento. Durante el tratamiento, las personas tienden a
preocuparse de pelear con el día a día. Es después del tratamiento cuando la gente puede empezar a pensar y
reflexionar sobre su experiencia. Las personas pueden desarrollar un amplio rango de sentimientos tras finalizar el
tratamiento, y la mezcla de sentimientos pueden ser tan única como cada persona. Los supervivientes y sus
familias a menudo temen que el cáncer original pueda volver. Las pruebas rutinarias para el seguimiento de la
posible recaída o búsqueda de efectos tardíos, incluso sólo el hecho de hablar de ellos, puede provocar
sentimientos estresantes. El diagnóstico de un efecto tardío relacionado con el tratamiento del cáncer o un nuevo
problema de salud relacionado con el cáncer también puede ser una fuente de angustia. Aniversarios de
acontecimientos del cáncer, tales como la fecha de diagnóstico o el final de tratamiento, así como los cambios de
vida tales como la vuelta al colegio o la normalización de las relaciones con sus compañeros pueden provocar
sentimientos encontrados de alivio y alegría, tristeza por la pérdida de una infancia normal y de culpa por haber
sobrevivido cuando otros no lo hicieron. Algunos supervivientes pueden sentirse vulnerables a causa de su
experiencia con el cáncer, y pueden estar preocupados por su salud y actuar con precaución.
Los padres de los supervivientes de cáncer pediátrico quieren proteger a sus niños de cualquier daño. Estos
sentimientos de protección pueden aumentar las tensiones habituales entre padres y adolescentes sobre temas
relacionados con la creciente independencia, especialmente en cuestiones que pueden afectar a la salud. Otros
adolescentes que han tenido cáncer creen que, habiendo sobrevivido el cáncer, pueden hacer cualquier cosa, lo
que les hace sentirse invencibles. Estos sentimientos pueden llevar a algunos supervivientes a realizar estudios,
trabajos o pasatiempos difíciles. Los mismos sentimientos pueden dar lugar a otros supervivientes a participar en
comportamientos poco saludables o incluso arriesgados.
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Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
En su mayor parte, los supervivientes de cáncer pediátrico y sus familiares responden bien al estrés de la
supervivencia. A veces, sin embargo, problemas físicos u otras tensiones relacionadas con el cáncer pediátrico y la
vida cotidiana pueden dar lugar a emociones intensamente angustiantes que necesitan atención médica. Algunos
supervivientes y sus familiares pueden experimentar períodos de alta ansiedad que pueden o no ser
desencadenada por recuerdos de los aspectos inquietantes de tratamiento.
Así, pueden desarrollar tres tipos de síntomas que generalmente se observan en personas con trastorno de estrés
postraumático (TEPT), incluyendo (1) Revivir de forma no deseada los recuerdos desagradables de cáncer, (2)
Reacciones exageradas tanto físicas como emocionales, y (3) estrategias para evitar cualquier recordatorio del
cáncer. En su mayor parte, los supervivientes de cáncer pediátrico y sus familiares no desarrollaran los tres tipos
de síntomas y el trastorno de estrés postraumático. Sin embargo, alguno de estos síntomas puede cruzarse en el
camino de las relaciones, la escuela, el trabajo y otras áreas clave de la vida cotidiana en la supervivencia.
El crecimiento personal puede ser otra reacción al estrés de supervivencia. Después de años de vivir con cáncer,
algunos supervivientes y sus familiares pueden encontrar que han sufrido cambios significativos y beneficiosos en
sí mismos, sus relaciones con otras personas y sus valores como resultado de sus experiencias. Esto no quiere
decir que estos supervivientes hubieran elegido tener el cáncer que han tenido, sino que han sido capaces de
encontrar algunos cambios positivos en sus vidas como resultado de sobrevivir a esa experiencia estresante.
Experimentar estos cambios positivos se refiere a veces como el crecimiento postraumático.
Factores de Riesgo Hay varios factores que pueden afectar al desarrollo de ansiedad y depresión con síntomas de estrés
postraumático después de un diagnóstico y tratamiento de Cáncer Pediátrico, incluyendo:
Genero femenino
Adolescente o adulto joven
Trauma previo
Problemas de salud mental o de aprendizaje antes de desarrollar el cáncer pediátrico
Bajos niveles de aceptación y apoyo social
Historia parental de depresión, ansiedad o trastorno de estrés postraumático
Tumor cerebral o de médula espinal (sistema nervioso central [ SNC ])
Tratamientos contra el cáncer sobre el sistema nervioso central (radioterapia craneal, quimioterapia en el
LCR…)
Trasplante de progenitores hematopoyéticos (médula ósea o trasplante de células madre)
Cuándo buscar ayuda
Las personas con angustia que (1) tenga una duración de dos o más semanas, y/o (2 ) interfiera con su capacidad
para realizar tareas clave en el hogar, la escuela o en el trabajo, deben contactar con su médico para discutir la
necesidad de una derivación a un profesional de salud mental. Debido a que algunos problemas de salud física
pueden causar los mismos síntomas, se recomienda un chequeo y valoración detallada y cuidadosa por su médico
si se presentan. Algunos posibles signos de alarma que avisan de que se necesita ayuda son:
Cambios en el apetito y en el peso
Llanto fácil o incapacidad para llorar
Cansancio constante y bajo nivel de energía
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Reacciones al Estrés de Sobrevivir
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Dormir mucho
No dormir bien
Sentimiento de desesperanza; pensamientos de muerte, de escape, ideas de suicidio
Aumento de la irritabilidad
Disminución del interés en las actividades en las que se había sido distinguido en el pasado
Recordar de forma indeseada los aspectos dolorosos de la experiencia de cáncer
Sentirse muy temeroso/a, molesto/a o enojado/a cuando se piensa en el cáncer
Reacciones físicas (frecuencia cardíaca rápida, falta de aliento, náuseas ) cuando se piensa en el cáncer
Evitar las visitas de atención de la salud
Negarse a hablar sobre el cáncer
Comparta sus preocupaciones con tu médico Si experimenta malestar, hable con su médico de cabecera o especialista en cáncer Pediátrico. Su angustia puede
estar relacionado con su experiencia con el cáncer, las preocupaciones sobre los efectos tardíos u otros eventos
en su vida. En cualquier caso, hay tratamiento. Hablar con otros acerca de sus miedos y preocupaciones es un
primer paso para conseguir controlarlos. Además de recibir la ayuda de un profesional de la salud, algunas
personas también la encuentran a través de grupos de apoyo, participación en actividades colectivas o
desarrollando su sentido de la espiritualidad. El apoyo puede ayudar a los supervivientes y sus familias a manejar
las dificultades de forma útil.
Opciones de Tratamiento
Los tratamientos para la depresión, la ansiedad y los síntomas de estrés postraumático incluyen el asesoramiento
en grupo o sesiones individuales y medicación si es preciso. Los medicamentos por lo general funcionan en
combinación con algún tipo de asesoramiento. Los profesionales de la salud mental (incluyendo enfermeras
profesionales en salud mental, psiquiatras, psicólogas/os y trabajadores/as sociales) pueden proporcionar
tratamiento para la depresión y la ansiedad de muchas maneras. Su médico de cabecera puede ayudar a
encontrar un profesional de salud mental adecuado en su comunidad.
Recursos
El soporte está disponible para los supervivientes de cáncer pediátrico y sus familias que tienen ansiedad y
depresión después del tratamiento. Estos son sólo algunos de los muchos recursos disponibles en los EEUU:
American Cancer Society (www.cancer.org)
Este sitio ofrece una red de apoyo basada en la web, otros programas y servicios y muchas historias de esperanza
para superviviente de cáncer y sus familias.
American Psychiatric Association (www.healthyminds.org)
Esre sitio ofrece guías para elegir a un/a especialista en Psiquiatría.
The Anxiety and Depression Association of America (www.adaa.org)
Este sitio proporciona información que puede ayudar a las personas con trastornos de ansiedad y depresión a
encontrar tratamiento y desarrollar habilidades de auto-ayuda.
American Childhood Cancer Organization (www.acco.org)
Este sitio ofrece educación, apoyo, servicios, y defensa de los supervivientes de cáncer pediátrico, sus familias y
los profesionales que cuidan de ellos.
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Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Revised by Sheila Judge Santacroce, PhD, APRN, CPNP, University de North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC. Originally adapted by Debra Kent, RN, MSN, CPNP, Cancer Survivorship Center, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH, from “Dealing with Emotions after Childhood Illness” by Melissa Hudson, MD, After Completion de therapy (ACT) Clinic, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN.
Reviewed by Joe Don Cavender, MSN, RN, CPNP; Daniel Armstrong, PhD; Joan Darling, PhD; Catherine L. Woodman, MD, Scott Hawkins, LMSW; and Octavio Zavala.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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National Institute of Mental Health (www.nimh.nih.gov)
Este sitio ofrece información general sobre la ansiedad o la depresión, tratamientos disponibles, búsqueda de un proveedor de salud mental y acceso a los artículos de investigación y demás información pertinente:
Children’s Oncology Group (www.childrensoncologygroup.org)
Este sitio ofrece a los padres y familias información relacionada con el tipo específico de cáncer, tratamiento según
estadio y grupo de edad, así como consejos sobre cómo navegar en el sistema de salud, recibir y dar apoyo, y
mantener un estilo de vida saludable.
Federación Española de Padres de Niños con Cáncer (www.cancerinfantil.org)
Ofrece información y asesoramiento, pisos de acogida para familias desplazadas, apoyo económico, psicológico y
moral así como apoyo educativo para facilitar la integración escolar.
http://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml
http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml
Patient Centered Guides http://childhoodcancerguides.org/sresource.html
Este sitio ofrece una lista de las clínicas de seguimiento para los supervivientes de cáncer pediátrico y artículos
relacionados con aspectos psicosociales de la supervivencia.
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted
puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro
afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al
Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y
por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Disclaimer:
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Mantener sus ojos sanos después del tratamiento del Cáncer
Dosis altas de radioterapia sobre el cerebro, ojos u órbitas durante el tratamiento contra el cáncer pueden tener un
efecto permanente sobre los ojos. El tratamiento con yodo radiactivo y la enfermedad injerto contra huésped
crónica (una respuesta inmune que puede desarrollarse después de un trasplante de médula ósea o de células
madre) también pueden afectar a los ojos. Debido a que la visión puede tener un impacto significativo en la vida
diaria, es importante que los supervivientes que recibieron estos tratamientos tengan revisiones de sus ojos de
forma regular.
¿Cómo funcionan los ojos? Los ojos son órganos notables, permiten que la luz se convierte en impulsos que
se transmiten al cerebro, donde se perciben como imágenes. Los ojos están
situados en la zona del cráneo conocida como órbita o cuenca del ojo. Una
delgada capa de tejido llamada conjuntiva cubre y protege el ojo y los párpados.
Las lágrimas se producen en la glándula lagrimal, que se encuentra en la
esquina exterior de la órbita, por encima del globo ocular. Las lágrimas fluyen
sobre el ojo, proporcionando lubricación, y drenan en un pequeño canal en la
esquina interna de los ojos, llamado conducto lagrimal. La luz entra en el ojo a
través de una capa de tejido transparente conocida como córnea. La córnea
enfoca la luz y la envía a través de la abertura del ojo conocida como pupila. La
pupila controla la cantidad de luz que entra en el ojo. Detrás de la pupila se
encuentra el cristalino, que enfoca la luz sobre la retina, membrana situada en el
fondo del ojo. Las células nerviosas de la retina transforman la luz en impulsos
eléctricos y los envían a través del nervio óptico al cerebro, donde se percibe la
imagen.
¿Qué problemas oculares pueden desarrollarse tras el Tratamiento del cáncer infantil?
Glándula lacrimal
Conducto lacrimal
Cristalino
Retina
Pupila
Córnea
Conjuntiva
Nervio óptico
Órbita
Cataratas: Turbidez del cristalino. Cuando esto sucede, la luz no puede pasar atravesarlo fácilmente. Los
síntomas incluyen difuminación de la visión indolora, sensibilidad a la luz y deslumbramiento, visión doble en un
ojo, mala visión nocturna, decoloración o coloración amarillenta de colores y necesidad de cambios frecuentes
de gafas o en las prescripciones de lentes de contacto (véase Enalce de Salud relacionado: Cataratas ) .
Xeroftalmia: Ojos secos como resultado de la disminución de producción de lágrimas debido a la radioterapia o a
enfermedad injerto contra huésped crónica. Los síntomas incluyen dolor, irritación ocular y sensibilidad a la luz .
Atrofia del conducto lagrimal: Estrechamiento del conducto lacrimal que drena las lágrimas del ojo. Puede dar
lugar a problemas como aumento del lagrimeo. Puede estar causada por la radioterapia sobre el ojo o la órbita o
por tratamiento con yodo radioactivo (I- 131) para el tratamiento del cáncer de tiroides.
Otros problemas oculares
Los siguientes problemas oculares son menos freucnetes y por lo general sólo se ven en los supervivientes que
tuvieron tratamientos de radioterapia a dosis más altas dirigidas sobre los ojos u órbita:
Hipoplasia Orbital: Subdesarrollo de los ojos y los tejidos circundantes causada por la radioterapia sobre el ojo o
la órbita. Esto puede resultar en una órbita y ojo pequeño (hipoplasia orbital).
Enoftalmos: Globo ocular hundido dentro de la órbita como resultado de la radiación.
Salud Ocular | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 5 Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Queratitis: Inflamación de la córnea (la superficie transparente y exterior de los ojos). Puede causar dolor en la
superficie de los ojos y sensibilidad aumentada a la luz.
Telangiectasias: Desarrollo aumentado de vasos sanguíneos en la parte blanca de los ojos. Por lo general no
causan ningún síntoma, pero a veces son molestos por su apariencia estética.
Retinopatía: Daño a la retina (la superficie posterior de los ojos, donde la información visual pasa desde el ojo
hasta el cerebro). El síntoma principal es la pérdida de la visión sin dolor.
Maculopatía: Daño a la mácula (área de visión central dentro de la retina), lo que puede provocar visión borrosa.
Neuropatía opto-quiasmática: Daño a los nervios que envían la información visual desde el ojo al cerebro. Puede
resultar en la pérdida de visión.
Papilopatía: Hinchazón de la papila óptica (área donde el nervio óptico entra en el ojo).
Glaucoma: Aumento de la presión dentro del ojo. Puede dañar el nervio óptico y causar pérdida de la visión.
¿Qué tipo de tratamientos aumentan el riesgo de desarrollar estas complicaciones?
La radioterapia a dosis de 30 Gy (3000 cGy/rads) o superior sobre las siguientes áreas aumenta el riesgo
de problemas oculares relacionados con el tratamiento:
— Ojo
— Órbitas
— Cerebro (cráneo)
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar ciertos problemas oculares son:
— El tratamiento con yodo radiactivo (I- 131) para el cáncer de tiroides (aumento del riesgo de atrofia
del conducto lagrimal)
— La enfermedad injerto contra huésped crónica tras el trasplante de médula ósea, sangre de
cordón umbilical o de progenitores hematopoyéticos (aumento de riesgo de xeroftalmia)
— La diabetes mellitus (mayor riesgo de problemas relacionados con la retina y el nervio óptico)
— La hipertensión arterial (mayor riesgo de neuropatía opto-quiasmática)
— La exposición frecuente a la luz solar (mayor riesgo de cataratas)
— Ciertos fármacos quimioterapéuticos, tales como la Actinomicina-D y a Doxorrubicina pueden
aumentar el riesgo de problemas oculares cuando se administran junto con radioterapia. 0
¿Qué tipo de seguimiento se recomienda?
Es recomendable la evaluación por un oftalmólogo al menos una vez al año para todo aquel que:
— Tuvo un tumor con afectación ocular
— Recibió radioterapia sobre el cerebro, ojo u órbita a dosis de 30 Gy (3000 cGy) o superiores
— Tenga la enfermedad injerto contra huésped (como consecuencia de trasplante de médula ósea,
sangre de cordón umbilical o de progenitores hematopoyéticos)
Nota: Un/a oftalmólogo/a es un/a doctor/a en medicina especializado/a en problemas oculares. Es diferente de
un/a óptico/a u optometrista, que también es un/a especialista de la visión, pero no un/a médico/a.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
El examen por un oftalmólogo debe incluir examen de la vista, examen de cataratas y un examen completo de las
estructuras internas de los ojos. Las personas que desarrollan problemas de visión deben ser seguidos
regularmente por un oftalmólogo.
Se recomienda evaluación por un especialista en prótesis oculares (una persona especializada que hace y
ajusta ojos artificiales) al menos una vez al año para cualquier persona que haya tenido:
— Enucleación ocular (ojo extirpado) debido al tratamiento del cáncer y/o complicaciones
relacionadas con el tratamiento
— Un ojo artificial (prótesis) que no encaja bien
Se recomienda evaluación por un oftalmólogo en una función de las necesidades de las personas que
recibieron tratamiento con yodo radioactivo (I-131) en caso de desarrollar lagrimeo excesivo.
Si usted desarrolla alguno de los siguientes síntomas, busque una consulta médica inmediata. En algunos casos,
puede ser necesaria la remisión a un/a oftalmólogo/a:
— Visión borrosa
— Visión doble
— Puntos ciegos
— Sensibilidad a la luz
— Mala visión nocturna
— Irritación persistente de la superficie de los ojos o los párpados
— Lagrimeo excesivo
— Dolor en el ojo
— Ojos secos
¿Cómo se tratan los problemas oculares?
Cataratas: No todas las cataratas necesitan tratamiento. En muchos casos, el/la oftalmólogo/a puede vigilar de
cerca la visión durante muchos años y recomendará el tratamiento siempre y cuando sea necesario. El único
tratamiento para las cataratas es la extirpación quirúrgica de la lente y su sustitución por una lente artificial. Hoy en
día, la cirugía de cataratas es un procedimiento de bajo riesgo que se realiza de forma ambulatoria con muy
buenos resultados.
Hipoplasia orbitaria: Generalmente no se necesita tratamiento para la hipoplasia orbitaria. En los casos graves,
puede ser posible la reconstrucción de los huesos alrededor del ojo.
Enoftalmos: Puede realizarse cirugía plástica de reconstrucción orbitaria si es preciso.
Atrofia del conducto lagrimal: Se puede realizar un procedimiento quirúrgico para ampliar el sistema de drenaje
del ojo si el lacrimeo excesivo se convierte en un problema significativo.
Xeroftalmia: El tratamiento del ojo seco incluye el uso frecuente de lágrimas artificiales o ungüentos para
humedecer la superficie de los ojos. En casos severos, puede bloquearse mediante cirugía el sistema de drenaje
lagrimal para reducir el drenaje de las lágrimas del ojo.
Queratitis: Se recomienda el uso frecuente de lágrimas artificiales (gotas para los ojos) o ungüentos para
humedecer la superficie de los ojos. Un parche en el ojo afectado durante el sueño también puede promover la
curación. Las queratitis causadas por infecciones se tratan con colirios o ungüentos antibióticos. En raras
ocasiones puede ser necesaria la sustitución quirúrgica (trasplante) de la córnea.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Telangiectasias: No es necesario un tratamiento.
Retinopatía y Maculopatía: La retinopatía puede requerir tratamiento con láser o fotocoagulación (calor) de la
retina. En raras ocasiones, puede ser necesaria la cirugía para extirpar el ojo en casos graves.
Neuropatía Opto-Quiasmática: No hay un tratamiento disponible.
¿Qué podemos hacer si la vision está alterada?
Si se detectan problemas de visión, es importante seguir las recomendaciones de su oftalmólogo/a. Si la visión no
se puede corregir, existen servicios disponibles en la mayoría de las comunidades para ayudar a las personas con
discapacidad visual. (En España, la O.N.C.E.)
En los Estados Unidos, los servicios están disponibles para las personas menores de 22 años de edad a través de
la escuela pública o el distrito escolar o agencias de referencia (disponible bajo la Ley de Individuos con
Discapacidades, PL 105-17). A veces lo único que se necesita son adaptaciones especiales, tales como asientos
en la parte delantera de la clase, pero esto generalmente requiere la solicitud de los padres de un Plan de
Educación Individualizada (IEP) para el niño a través del distrito escolar (ver Enlace de Salud relacionado:
"Probelmas Educativos Tras el Tratamiento de Cáncer Pediátrico").
El Acta de Americanos con Discapacidades (ADA, PL 101-336) garantiza a las personas con discapacidad visual
el acceso igual a los actos públicos, espacios y oportunidades.
¿Cómo puedo proteger mi vista?
Es importante proteger los ojos tenga o no tenga trastornos oculares relacionados con el tratamiento. Las
precauciones que puede tomar incluyen:
Utilice gafas de sol con protección UV cuando se exponga a la luz del sol.
Al participar en deportes, asegúrese de seleccionar gafas de protección apropiadas para el mismo. Las
gafas desgastadas por el deporte deben ajustarse correctamente por un profesional de la visión.
Evite los juguetes con partes agudas, que sobresalgan o que puedan proyectarse.
Nunca juegue con fuegos artificiales o bengalas de cualquier tipo para evitar lesiones accidentales.
Tenga cuidado cuando trabaje con productos químicos peligrosos en el hogar.
Utilice gafas de protección cuando usa una cortadora de césped, podadora o bordeadora y cuando trabaje
con equipos peligrosos en el taller.
En caso de experimentar una lesión ocular, busque atención médica de inmediato.
Revised by Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, After Completion de Therapy (ACT) Clinic, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN.
Reviewed by Julie Blatt, MD; Debra Friedman, MD; Melissa M. Hudson, MD; Revonda Mosher, RN, MSN, CPNP, CPON®; and Lise Yasui.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Salud Ocular | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 5 de 5
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder a l Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabil idad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Problemas de salud femeninos tras el tratamiento de Cáncer Pediátrico
Los efectos del tratamiento del cáncer infantil sobre la función reproductora femenina dependen de muchos
factores, incluyendo la edad de la niña al tratamiento, el tipo y la ubicación específica de cáncer y el tratamiento
administrado. Es importante entender cómo funcionan los ovarios y órganos reproductores femeninos y cómo
pueden verse afectados por el tratamiento contra el cáncer.
El sistema reproductivo femenino
Al nacer, los ovarios contienen ya todos los óvulos. Al llegar la pubertad, la
glándula pituitaria en el cerebro envía señales a los ovarios mediante la
liberación de dos hormonas (FSH y LH). Los ovarios segregan las hormonas
femeninas estrógenos y progesterona, que son necesarios para la función
reproductiva. En condiciones normales, durante cada ciclo menstrual madura un
óvulo y es liberado de los ovarios. Si el óvulo no es fecundado se produce la
menstruación. El ciclo se repite cada 28 días. Con cada ciclo menstrual, el
número de óvulos disminuye. Cuando la mayoría de los óvulos de los ovarios de
una mujer se agotan comienza la menopausia. Durante la menopausia los ciclos
menstruales se detienen, los ovarios dejan de producir hormonas y la mujer ya
no es capaz de quedar embarazada.
¿Cómo afecta el tratamiento contra el cáncer a los ovarios?
Ovarios
Útero
Algunos tipos de quimioterapia, la radioterapia y la cirugía pueden dañar los ovarios, lo que reduce la reserva de
óvulos. A la incapacidad de los ovarios para producir óvulos y hormonas se conoce como insuficiencia ovárica.
¿Cuáles son las causas de la insuficiencia ovárica?
La quimioterapia con "agentes alquilantes" (p. ej. ciclofosfamida, mostaza nitrogenada y busulfán) tiene más
probabilidades de afectar a la función ovárica. La dosis total acumulada de agentes alquilantes utilizados durante
el tratamiento del cáncer es importante para determinar la probabilidad de daño de ovario. Con dosis totales más
altas, la probabilidad de daño a los ovarios aumenta. Si el tratamiento incluye una combinación de radioterapia y
agentes alquilantes el riesgo de insuficiencia ovárica también puede aumentar.
La Radioterapia puede afectar a los ovarios de dos formas:
Insuficiencia ovárica primaria (directa), causada por la radiación dirigida de forma directa a los ovarios o cerca
de ellos. La edad de la persona en el momento de la radiación y la dosis total de radiación puede influir en que se
produzca o no la insuficiencia ovárica. En general, las niñas más jóvenes tienden a sufrir menos daño que las
adolescentes o jóvenes adultas que recibieron dosis iguales.
Sin embargo, las dosis más altas por lo general hacen que los ovarios dejan de funcionar en la mayoría de las
mujeres, independientemente de la edad.
Insuficiencia ovárica secundaria (indirecta), como resultado de la radioterapia sobre el cerebro. La glándula
pituitaria, situada en el centro del cerebro, regula la producción de dos hormonas (FSH y LH), necesarias para la
función ovárica apropiada. La radiación sobre el cerebro a dosis elevadas puede dañar la glándula pituitaria,
conduciendo a bajos niveles de estas hormonas.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
La Cirugía. Si se extirparon ambos ovarios (ooforectomía bilateral) durante el tratamiento siempre se producirá
una insuficiencia ovárica. Este tipo de insuficiencia ovárica a veces se le llama "menopausia quirúrgica". Si se
quitó uno de los ovarios (ooforectomía unilateral), la menopausia puede ocurrir antes de lo que debería
("menopausia prematura").
¿Qué tipos de tratamientos aumentan el riesgo de insuficiencia ovárica?
Las mujeres que recibieron los siguientes tratamientos pueden estar en riesgo de insuficiencia ovárica:
Radioterapia sobre cualquiera de las siguientes áreas:
— Todo el abdomen
— Pelvis
— Columna lumbar (zonas lumbar y sacra)
— Corporal total (TBI)
— Cabeza/cerebro (craneal), si la dosis fue de 30 Gy (3000 cGy/rads) o superior
Quimioterapia con la clase de medicamentos llamados "agentes alquilantes" cuando se administran a
dosis altas.
Algunos ejemplos de estos medicamentos son:
Agentes alquilantes:
— Busulfán
— Carmustina (BCNU)
— Clorambucil
— Ciclofosfamida
— Ifosfamida
— Lomustina (CCNU)
— Mecloretamina (mostaza nitrogenada)
— Melfalán
— Procarbazina
— Tiotepa
Metales pesados:
— Carboplatino
— Cisplatino
Alquilantes no clásicos:
— Dacarbazina (DTIC)
— Temozolomida
Cirugía:
— La eliminación de uno o ambos ovarios
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Cuáles son los efectos del tratamiento del cáncer pediátrico sobre el sistema reproductor femenino?
1. Fallo de entrar en la pubertad. Las niñas prepúberes que recibieron tratamiento oncológico capaz de producir
una insuficiencia ovárica necesitarán tratamiento hormonal sustitutivo (hormonas prescritas por un médico)
para progresar en su pubertad. Es importante la evaluación y manejo por especialistas en endocrinología.
2. Cese temporal de los ciclos menstruales. Muchas mujeres que ya estaban menstruando dejarán de
menstruar durante el tratamiento contra el cáncer. En la mayoría de los casos, los ciclos menstruales se
reanudarán en algún momento tras el tratamiento, aunque no se puede predecir. En algunos casos, puede
tardar hasta varios años en reiniciarse la menstruación. Dado que los óvulos son liberados antes del ciclo
menstrual, podría ocurrir un embarazo antes de que los períodos menstruales se reanuden. Si no se desea un
embarazo, es importante utilizar algún tipo de control de natalidad, incluso si los ciclos menstruales no se han
reanudado.
3. Cese permanente de los ciclos menstruales (menopausia prematura). La menopausia (el cese permanente
de los ciclos menstruales) ocurre a una edad promedio de 51 años. Las mujeres que ya estaban menstruando
antes de su tratamiento contra el cáncer a veces desarrollan insuficiencia ovárica como resultado del
tratamiento y nunca reanudan los ciclos. Otras pueden reanudarlos, pero luego dejan de menstruar mucho
antes de lo que normalmente se esperaría. Si una mujer está teniendo períodos menstruales, pero recibió la
quimioterapia o radioterapia que puede afectar a la función ovárica o se le extirpó un ovario, puede estar en
riesgo de entrar en la menopausia a una edad temprana. Si una mujer en riesgo de menopausia prematura
desea tener hijos, lo mejor es no retrasar la maternidad más allá de los treinta y pocos años, debido a que el
periodo de fertilidad puede acortarse tras el tratamiento.
4. Falta de hormonas femeninas. Las mujeres con insuficiencia ovárica no producen suficientes estrógenos. Los
estrógenos son necesarios para la reproducción y son muy importantes para mantener los huesos sanos y
fuertes, la salud cardiaca y el bienestar general. Las mujeres jóvenes con insuficiencia ovárica deben ver ser
valoradas por endocrinología para determinar el tratamiento hormonal sustitutivo, que será necesario hasta que
llegan a la edad madura.
5. Esterilidad. La infertilidad es la incapacidad de lograr un embarazo después de al menos un año de relaciones
sexuales sin protección. En las mujeres, la infertilidad se produce cuando los ovarios no pueden producir óvulos
(insuficiencia ovárica), o cuando los órganos reproductivos no son capaces de sostener un embarazo. La
infertilidad puede ser el resultado de la cirugía, radioterapia, quimioterapia o cualquier combinación de éstos.
También puede haber otras razones para la infertilidad que no están relacionados con el tratamiento del cáncer.
Si una mujer tiene períodos menstruales regulares mensuales y niveles hormonales normales (FSH, LH y
estradiol), es muy probable que sea fértil y capaz de tener un bebé. Si una mujer no tiene períodos menstruales
mensuales, o si ella tiene períodos menstruales mensuales sólo con el uso de hormonas suplementarias, o si
tuvo que tomar hormonas con el fin de entrar o progresar en la pubertad, es probable que sea infértil. Las niñas
que sufrieron la extirpaciópn de ambos ovarios serán infértiles. Las niñas que se sometieron a la extirpación
quirúrgica del útero (histerectomía), pero que conservan todavía ovarios funcionantes, pueden convertirse en
madres con el uso de una madre gestacional sustituta (otra mujer que lleva a término el embarazo). Las
mujeres que son infértiles deben discutir sus opciones con un especialista en fertilidad y con su oncólogo. El
uso de óvulos procedentes de donantes puede ser una alternativa para algunas mujeres. Las opciones
adicionales pueden incluir la adopción de un niño biológicamente no relacionado o vivir sin niños.
6. Riesgos del embarazo. Ciertas terapias utilizadas durante el tratamiento contra el cáncer pediátrico a veces
pueden aumentar el riesgo de problemas que una mujer puede experimentar durante el embarazo y parto:
— Las mujeres que recibieron RT abdominal total, sobre pelvis, columna lumbar o corporal total (TBI)
pueden tener un mayor riesgo de aborto involuntario, parto prematuro o problemas durante el parto.
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Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
— Las mujeres que recibieron quimioterapia con antraciclinas (Ej. doxorrubicina o daunorrubicina), y las
mujeres que recibieron radioterapia en la parte superior del abdomen o en el pecho pueden estar a riesgo
de problemas cardíacos que pueden empeorar con el embarazo y el parto (ver Enlace de Salud
relacionado: "Salud Cardiaca").
Las mujeres con estos factores de riesgo deben ser seguidas de cerca por un obstetra que está calificado para
atender a mujeres con embarazos de alto riesgo.
Afortunadamente, en la mayoría de los casos no hay aumento del riesgo de defectos de nacimiento o cáncer en
los niños nacidos de supervivientes de cáncer pediátrico. En casos raros, si el tipo de cáncer en la infancia estaba
asociado a algún tipo de enfermedad genética (hereditaria), entonces podría existir riesgo de pasar ese tipo de
cáncer a la su descendencia. Consulte a su oncólogo si no está seguro de si el tipo de cáncer que sufrió tenía era
o no de origen genético.
¿Qué tipo de seguimiento se recomienda? Las mujeres que hayan recibido cualquiera de los tratamientos contra el cáncer que pueden afectar a la función
ovárica deben realizarse un chequeo anual que incluya una cuidadosa evaluación de la progresión de la pubertad,
menstruación, historia de embarazo y función sexual. Se pueden examinar los niveles hormonales en sangre
(FSH, LH y estradiol). Si se detecta algún problema puede ser recomendable la valoración por endocrinología u
otros especialistas. Para las mujeres con insuficiencia ovárica es recomendable la realización de una
densitometría para valorar la posibilidad de osteoporosis.
Written by: Marcia Leonard, RN, PNP, Long Term Follow Up Clinic, Department de Pediatric Hematology-Oncology, University de Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI.
Reviewed by Charles Sklar, MD, Julie Blatt, MD; Daniel Green, MD; Melissa M. Hudson, MD; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®; Smita Bhatia, MD, MPH; and Peggy Kulm RN, MA.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
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criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
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publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Encontrar y pagar por la Salud tras el Tratamiento del Cáncer Pediátrico
Como superviviente de cáncer pediátrico, es importante para usted que tenga chequeos médicos regulares, ya que
algunos de los tratamientos que ha recibido puede aumentar el riesgo de problemas de salud a medida que
envejezca. A veces es difícil encontrar y pagar por la atención médica que necesita. Hay varias cosas que puede
hacer para asegurarse de que está recibiendo la mejor atención posible a sus necesidades . Aquí tiene algunas
sugerencias:
Si es posible, encuentre una clínica de Seguimiento a Largo Plazo. Muchos programas de cáncer pediátrico
tienen clínicas de seguimiento a largo plazo. En este enlace podrá encontrar un directorio de clínicas de
Seguimiento a Largo Plazo asociadas con las instituciones del Children Oncology Group:
http://applications.childrensoncologygroup.org/Surveys/lateEffects/lateEffects.PublicSearch.asp. Si todavía está
siendo seguido/a en un centro de cáncer pediátrico o si hay un centro de cáncer pediátrico cerca de donde vive,
pida una cita para hablar de las posibilidades de mantener un Seguimiento a Largo Plazo. Las clínicas de
Seguimiento a Largo Plazo por lo general realizan el cribado de los efectos tardíos y educan a los supervivientes
sobre las formas de reducir los riesgos de problemas de salud después del cáncer. Por lo general son un excelente
lugar para obtener una evaluación completa de la salud, pero no suelen estar diseñadas para cubrir las las
necesidades diarias de cuidado de la salud de los supervivientes. Además, algunos programas de Seguimiento a
Largo Plazo sólo son capaces de seguir a los supervivientes hasta que llegan a los 18 o 21 años. Por lo tanto,
incluso si usted está recibiendo asistencia en una clínica de Seguimiento a Largo Plazo, también es importante
encontrar un médico de cabecera que pueda hacerse cargo de sus necesidades médicas generales.
Elija un médico de cabecera en su comunidad. Los mejores facultativos para ofrecer atención médica primaria
para adultos son por lo general aquellos que se especializan en medicina familiar o medicina interna. La
probabilidad de encontrar un médico de cabecera que tenga experiencia en el cuidado de supervivientes de
Cáncer Pediátrico es baja, debido a la rareza de enfermedades graves como el cáncer en los niños. Sin embargo,
es importante buscar un profesional de la salud que esté bien formado, sea minucioso y sepa escuchar. Pregunte
a sus amigos y familiares para ayudarle a identificar proveedores de atención médica con estas cualidades que
estén trabajando en su área. Pida una cita para un chequeo general y discutir su historial médico y los riesgos
sanitarios asociados durante esta visita. Lo mejor es hacer esto en un momento en que usted se encuentre bien, y
no cuando le estén atendiendo por cualquier enfermedad.
Informe a su médico acerca de las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para supervivientes de Cáncer
Pediátrico, disponibles en la página web del Children’s Onclogy Group en www.survivorshipguidelines.org.
Estas completas pautas de detección y gestión de la asistencia sanitaria están diseñadas para su uso por los
profesionales de la salud que están proporcionando seguimiento médico para los supervivientes de cáncer
pediátrico.
Organice un equipo médico que le proporcione la atención local. Solicite la opinión de su oncólogo/a y de su
médico/a de cabecera sobre quién debe estar en su equipo médico. Su equipo debe incluir siempre un/a médico/a
de cabecera y un/a dentista. Dependiendo de su situación, también puede ser necesario incluir otros profesionales
que sean importantes para su salud, como un/a fisioterapeuta o un/a psicólogo/a. Su médico/a de cabecera puede
ayudarle a seleccionar estos profesionales y proporcionar referencias para sus servicios. Comparta su historia
clínica con todos los miembros de su equipo médico. Solicite a su hospital o clínica que envíe copias de sus
registros de tratamiento a todos sus nuevos proveedores de atención médica. Si es posible, pida al oncólogo/a que
trató su cáncer pediátrico un resumen de su diagnóstico y tratamiento administrado, los riesgos de salud en el
futuro y las medidas de seguimiento recomendadas. Guarde una copia del resumen y las secciones importantes de
su historia clínica pediátrica en un archivo médico personal.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Encontrar y Pagar por la Salud | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 4
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Asegúrese de que cada nuevo profesional de la salud que vaya a ver sea consciente de su historial médico y de
cualquier riesgo de salud especial que pueda tener derivado de su tratamiento contra el cáncer. Si necesita ayuda
para obtener su historial médico, llame o acuda al hospital, clínica o centro médico donde recibió el tratamiento.
Participe en la asistencia sanitaria que recibe. Para saber si está recibiendo una atención adecuada, hágase
las siguientes preguntas:
¿Conozco mi diagnóstico de cáncer y el tratamiento específico que he recibido?
¿Qué sé acerca de los problemas de salud que pueden ocurrir después de este tratamiento?
¿He compartido esta información con los/as médicos/as que me atienden?
¿Mi médico reliza los chequeos periódicos de los problemas de salud relacionados específicamente con mi
cáncer infantil y el tratamiento recibido?
¿Mi médico me aconseja sobre las cosas que debería o no debería hacer para mantenerme saludable tras
el tratamiento que recibí para mi cáncer pediátrico?
Explore los recursos para el pago de su asistencia sanitaria. La atención sanitaria es costosa y las personas que
han tenido una enfermedad grave a menudo se enfrentan a muchos obstáculos al tratar de obtener una adecuada
atención de seguimiento. En los Estados Unidos, las compañías de seguros están obligados a proporcionar
cobertura para los supervivientes, independientemente de los problemas médicos pre-existentes. La ley también
ofrece ahora la opción de cobertura bajo la póliza de seguro de salud de los padres para los adultos jóvenes
menores de 26. Puede obtener información adicional sobre sus derechos y protecciones bajo la ley de salud
(conocida como la "Ley de Asistencia Asequible"), en este link:
https://www.healthcare.gov/how-does-the-health-care-law-pro-tect-me/. Si usted no está asegurado, debe
buscar ayuda de una organización local de servicios sociales o su trabajador social del hospital para identificar sus
opciones de cobertura.
Como superviviente de Cáncer Pediátrico ya has superado muchos obstáculos. El proceso de obtener y pagar por
la asistencia sanitaria a veces puede parecer desalentador, pero vale la pena el esfuerzo!!
Lista de verificación de la cobertura sanitaria del superviviente
Defina sus actuales necesidades de salud. Pregúntese:
¿Necesito sobre todo un/a profesional de la salud para chequeos generales?
¿Tengo problemas de salud crónicos que requieren visitas médicas frecuentes?
¿Tengo problemas que necesitan seguimiento periódico por parte de especialistas?
¿Estoy tomando medicamentos caros?
¿Requiero servicios de prótesis o de rehabilitación?
Explore los recursos para la cobertura de salud:
Cobertura a través del cónyuge o de los padres
Cobertura a través del seguro de salud ofrecido por su universidad o empleador
Programas de asistencia pública estatal o que puedan reducir sustancialmente el costo de la cobertura
Cuidado de la salud con descuento o gratuita a través de las clínicas del departamento de salud o
programas basados en la iglesia
Programas de recetas gratuitas o de bajo coste que ofrecen algunas compañías farmacéuticas para las
personas con baja ingresos
Si está asegurado, obtener las coberturas de su póliza:
¿Qué servicios están cubiertos?
¿Su plan ofrece un programa de recetas con descuento?
¿El médico de atención primaria puede remitir a los especialistas?
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¿Se establecen limitaciones de las condiciones médicas pre-existentes?
¿La cobertura sólo tendrá efecto mientras que el paciente sea un estudiante de tiempo completo?
¿La cobertura finalizará a cierta edad?
Pida ayuda en la comprender y obtener los recursos actuales y la localización de los nuevos posibles
Pida a los miembros de su familia, amigos, administradores del hospital o de la clínica de seguros y
representantes de seguros que le expliquen los detalles poco claros acerca de los beneficios del seguro.
Llame a una clínica o a un trabajador/a social del hospital para pedir ayuda en la búsqueda de recursos de
salud estatales o comunitarios.
Eche un vistazo a los servicios ofrecidos por organizaciones nacionales sin ánimo de lucro (ejemplo, Club
de Leones para prótesis oculares).
Sea proactivo en la obtención y el mantenimiento de la cobertura del seguro de salud.
Visite healthcare.gov para determinar sus opciones para la cobertura de seguro y para determinar si
usted reúne los requisitos para la cobertura de descuento o libre disposición de las personas con bajos
ingresos o discapacidad .
Evite fallos en la cobertura. Planifique las transiciones en la cobertura del seguro que se producen con la
graduación de la universidad, la edad límite de cobertura de los padres o los cambios de trabajo.
Conozca las leyes que le ayudarán a mantener su seguro. Las siguientes leyes se aplican a los
supervivientes que viven en los Estados Unidos:
ACA (Affordable Care Act), la ley de reforma de salud integral aprobada en los Estados Unidos el 30 de
marzo de 2010, creó un mercado de seguros de salud y nuevos derechos y protecciones que hacen que
del seguro de salud una cobertura más justa y más fácil de entender. Más información disponible en
www.healthcare.gov.
COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria) requiere que los/as empleadores o
empresas más grandes tengan seguros disponibles por un tiempo limitado para los empleados/as (y sus
dependientes) que sean despedidos/as.
HIPAA (Ley de Responsabilidad y Portabilidad de Seguros de Salud de 1996) permite a las personas con
condiciones pre-existentes a mantener la cobertura de seguro a todo riesgo cuando se está cambiando de
planes de seguro o puesto de trabajo. Bajo el nuevo Reforma de salud en los Estados Unidos, la
elegibilidad de HIPAA ofrece mayor protección disponible con arreglo a la ley del estado.
Sea persistente cuando se encuentre con obstáculos. Trate de no sentirse abrumado/a.
Complete y siga adelante con las aplicaciones.
Apele la denegaciones con cartas de apoyo de su médico.
Contacte con grupos tales como Candlelighters y la Coalición Nacional de Supervivientes de Cáncer para
más información sobre los recursos sanitarios .
No se rinda !
Recursos recomendados
La coalición nacional de supervivientes de cáncer es una organización dirigida a la defensa de pacientes supervivientes de cáncer. Su folleto "Almanaque de un superviviente del cáncer" enumera cientos de organizaciones y agencias que ofrecen ayuda con respecto a cuestiones específicas relacionadas con el cáncer, incluyendo la búsqueda de cuidados de salud asequibles. El folleto está disponible en su página web, www.canceradvocacy.org. Su número de teléfono es (877) 622-7937.
Cancer Care es una organización no lucrativa dedicada a proporcionar apoyo emocional información y ayuda práctica a las personas con cáncer y sus seres queridos. También se ofrecen para ayudar a las personas con un historial de cáncer a entender las disposiciones de la Ley de Asistencia Asequible. 1-800-813-HOPE (4673). www.cancercare.org. Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Encontrar y Pagar por la Salud | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 3 de 4
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Written by: Melissa M. Hudson, MD, After Completion de Therapy (ACT) Clinic, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis,TN; Sally Wiard, MSW, LCSW, Christus Santa Rosa Hospital, San Antonio, TX; and Allison Hester, RN, MSN, CPNP, Arkansas Children’s Hospital, Little Rock, AR. Adapted from the CCSS Newsletter, Spring 2003, used with permission.
Reviewed by Leslie L. Robison, PhD; Kevin Oeffinger, MD; Peggy Kulm, RN, MA; Scott Hawkins, LMSW; and Octavio Zavala.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y
actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Gastrointestinal Health
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Salud Gastrointestinal tras el Tratamiento de Cáncer Pediátrico
El tratamiento contra el cáncer infantil a veces puede causar cicatrices y problemas crónicos de los intestinos u
otras partes de el sistema gastrointestinal (GI). Es importante conocer el sistema gastrointestinal para que pueda
reconocer los síntomas de alarma y mantener su sistema gastrointestinal saludable.
¿Cómo funciona el sistema digestivo? El sistema GI (también conocido como "sistema digestivo" ) es un grupo de órganos que descomponen (digestión)
los alimentos que comemos… Esto permite que el cuerpo utilice los alimentos para formar y nutrir a las células y
proporcionar energía.
¿Qué tipos de problemas gastrointestinales pueden surgir después del tratamiento? Los tipos de problemas pueden variar en función del tratamiento recibido. En general, los problemas
gastrointestinales que se producen después del tratamiento contra el cáncer pediátrico están relacionados con la
cirugía o la radioterapia. Los efectos dependen de la localización de la cirugía, campo y dosis de radioterapia.
Los problemas que se pueden desarrollar incluyen:
Obstrucción intestinal (bloqueo de los
intestinos) —el riesgo es mayor para las
personas que han tenido una combinación
de cirugía y radioterapia abdominal
Estenosis esofágica (estrechamiento y
fibrosis del tubo que suministra alimento
desde la boca hasta el estómago): suele
estar relacionado con la radiación y puede
causar problemas con la deglución.
Cálculos biliares (depósitos sólidos de
sales de colesterol o de calcio que se
forman en la vesícula biliar o los conductos
biliares). El riesgo aumenta en personas
que recibieron radioterapia abdominal.
Esófago
Hígado
Vesícula biliar
Fibrosis hepática o cirrosis (cicatrización de hígado), el riesgo se incrementa para las personas que
recibieron radioterapia abdominal o para los que sufren una infección crónica del hígado (hepatitis).
Enterocolitis crónica (inflamación de los intestinos que resulta en diarrea crónica y dolor abdominal) —el
riesgo aumenta después de radioterapia abdominal o pélvica.
Cáncer colorrectal (cáncer de intestino grueso). El riesgo aumenta para las personas que recibieron
radioterapia abdominal o pélvica (ver Enlace de Salud relacionado "cáncer colorrectal").
¿Qué tratamientos aumentan el riesgo de desarrollar un problema gastrointestinal?
Cirugía en el abdomen o pelvis.
Radioterapia a dosis de 30 Gy (3000 cGy/rads) o superior sobre:
— Cuello
— Pecho
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Intestino grueso (colon)
Intestino delgado
Recto
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
— Abdomen
— Pelvis
Otros factores de riesgo incluyen:
— Historia de adherencias intestinales (cicatrización)
— Historia de obstrucción intestinal
— Historia de la enfermedad injerto contra huésped crónica (EICHc) intestinal
— Antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de esófago
— Antecedentes familiares de cálculos biliares
— Consumo de tabaco
¿Cuáles son los posibles síntomas de un problema gastrointestinal?
Reflujo ácido crónico (ardor de estómago)
Dificultad o dolor al tragar
Náuseas o vómitos crónicos
Dolor abdominal
Diarrea crónica
Estreñimiento crónico
Heces de color negro alquitrán o sangre en las heces
Pérdida de peso
Cambios en el apetito
Distensión abdominal/sensación de hinchazón
Ictericia/ojos amarillos, piel amarilla (véase Enlace de Salud relacionado: "La salud del hígado")
Si usted tiene alguno de estos síntomas consulte con su profesional de la salud. Los síntomas que aparecen de
manera rápida o son severos (tales como el dolor abdominal de aparición repentina y vómitos) puede indicar un
problema más urgente (tal como una obstrucción intestinal) que requiere una evaluación médica inmediata.
¿Qué exámenes médicos se utilizan para la detección de un problema gastrointestinal?
La detección de los trastornos que afectan al sistema gastrointestinal implica un examen físico anual por un
médico cualificado. Los rayos X, análisis de sangre y pruebas de detección de sangre oculta en heces (prueba de
guayaco) a veces son necesarias. Puede ser necesaria una ecografía si se sospecha la presencia de cálculos
biliares o problemas de vesícula biliar. Además, a veces son necesarias ciertas pruebas para examinar el interior
de colon (colonoscopia) o el esófago (endoscopia) con instrumentos especiales.
¿Qué puede hacerse para evitar problemas gastrointestinales?
Desarrolle un plan de nutrición saludable. Algunas sugerencias para una dieta saludable incluyen:
— Escoja una variedad de alimentos de todos los grupos.
(visite www.choosemyplate.gov para el desarrollo de una ayuda bien equilibrado plan de comidas)
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
— Coma 5 o más porciones al día de frutas y vegetales, incluyendo cítricos y verduras de color verde
oscuro y amarillo profundo.
— Cuando consumo zumos, elijalos 100 % de fruta o verdura y límite su consumo a 120 ml/día.
— Coma alimentos ricos en fibra, tales como panes integrales, arroz, pasta y cereales. Evitar los
alimentos con alto contenido en azúcares (tales como caramelos, cereales azucarados y
refrescos).
— Compre fruta fresca, verduras, comida baja en grasa y productos de grano entero cada vez que
vaya al supermercado.
— Disminuya la cantidad de grasa en sus comidas por alimentos horneados, asados o hervidos y no
coma alimentos fritos.
— Limite el consumo de carnes rojas sustituyendolas por pescado, pollo, pavo o legumbres. Cuando
coma carne seleccione los cortes más delgados y las porciones más pequeñas.
— Límite los fritos y los alimentos con alto contenido de grasa, como papas fritas, patatas fritas,
hamburguesas y pizza.
— Elija leche y productos lácteos bajos en grasa.
— Evite las salazones, ahumados, encurtidos y a la brasa.
— Asegúrese de que usted come alimentos ricos en calcio, como la leche, yogur y verduras de color
verde oscuro.
Evite los hábitos que promueven el cáncer
— No fumar o usar productos de tabaco
— Evite ser fumador pasivo siempre que sea posible
No beba alcohol, y si lo hace, hágalo con moderación.
— Los grandes bebedores (personas que beben dos o más bebidas duras por día), especialmente
aquellos que usan tabaco, tienen un riesgo de cáncer gastrointestinal superior y otros problemas
gastrointestinales .
— Limitar el uso de alcohol puede reducir estos riesgos.
Written by: Sharon M. Castellino, MD, Department de Pediatrics, Hematology/Oncology, Wake Forest University Health Sciences, Winston-Salem, NC, and Sheila Shope, RN, FNP, After Completion de Therapy (ACT) Clinic, St. Jude Children’s Hospital, Memphis, TN.
Reviewed by Jacqueline Casillas, MD; Melissa M. Hudson, MD; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®; and Joan Darling, PhD.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted
puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
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afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al
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por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Problemas Endocrinos tras Cáncer Pediátrico:
Déficit de Hormona del Crecimiento
Algunas personas que recibieron tratamiento para el cáncer en la infancia pueden desarrollar problemas
endocrinos (hormonales) como resultado de los cambios en la función de un complejo sistema de glándulas
conocidas como el sistema endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino? Hipófisis
Hipotálamo
Tiroides
El sistema endocrino es un grupo de glándulas
que regula muchas funciones corporales,
incluyendo el crecimiento, la pubertad, el nivel de
energía, la producción de orina y la respuesta al
estrés. Las glándulas del sistema endocrino son
la hipófisis, el hipotálamo, tiroides, suprarrenales,
páncreas, ovarios (en las mujeres) y los testículos
(en los hombres). El hipotálamo y la hipófisis a
veces son llamados "glándulas maestras", porque
controlan muchas de las otras glándulas del
sistema endocrino. Por desgracia, algunos de los
tratamientos para el cáncer pediátrico pueden
dañar al sistema endocrino, dando lugar a una
variedad de problemas.
¿Qué son las hormonas?
Pancreas
Suprarrenales
Ovarios
Testículos
Las hormonas son mensajeros químicos que llevan información de la glándulas endocrinas a través del torrente
sanguíneo a las células del cuerpo. El sistema endocrino hace que muchas hormonas (como la hormona del
crecimiento, hormonas sexuales, hormonas suprarrenales y hormonas tiroideas) trabajen juntas para mantener
funciones corporales específicas.
¿Qué es el deficit de hormona del crecimiento?
La hormona del crecimiento (GH) se produce por la glándula pituitaria. Para que los niños crezcan a su potencial
completo de estatura necesitan cantidades adecuadas de GH. La GH trabaja junto con la hormona tiroidea, el
ejercicio, la nutrición y el descanso adecuado para ayudar a los niños y adolescentes a crecer. La GH también
ayuda a mantener los niveles normales de azúcar en la sangre y es necesaria para el desarrollo normal de los
dientes. Además de ayudar al crecimiento óseo, la GH influye en el buen funcionamiento de los vasos sanguíneos
y del corazón, en cómo el cuerpo utiliza la grasa, forma músculos y fortalece los huesos y, en general, influye en la
salud global durante toda la vida. En las personas sanas, la producción de GH continúa en la edad adulta. Los
adultos necesitan pequeñas cantidades de GH para mantener cantidades adecuadas de grasa, músculo y hueso.
La GH también puede jugar un papel en la regulación del estado de ánimo y la emoción.
Los tratamientos contra el cáncer, como la radioterapia o la cirugía sobre estructuras de la cabeza o del cerebro,
pueden causar un mal funcionamiento de las glándulas que controlan el crecimiento. Como resultado, la hipófisis
no puede producir suficiente GH, lo que resulta en un déficit de hormona del crecimiento. La deficiencia de GH
también puede ocurrir en personas que nunca han recibido tratamiento contra el cáncer.
Signos y síntomas del déficit de hormona del crecimiento
La disminución de la velocidad de crecimiento (altura) es uno de los signos más evidentes en los niños. Un niño
con déficit de GH por lo general crece menos de 4 cm por año, son más pequeños y tienden a parecer más
jovenes que los niños de su misma edad, pero usualmente tienen proporciones corporales normales.
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Adults who have GH deficiency may have a variety de different physical symptoms, such as thinning de the bones,
decreased muscle strength, increased body fat, or high blood cholesterol levels. Adults may also have emotional
symptoms such as feeling tired, anxious, irritable, gloomy, unmotivated, or having a decreased interest in sex.
Factores de Riesgo asociados a Déficit de Hormona de Crecimiento
Los factores de riesgo relacionados con el tratamiento contra el cáncer en la infancia incluyen son:
Tratamiento del cáncer antes de alcanzar la talla adulta, especialmente en pacientes muy jóvenes
Radioterapia sobre cualquiera de las siguientes áreas:
— Cerebro (craneal)
— Ojo o cuenca del ojo (órbita)
— Oídos o región infratemporal (área del tercio medio facial detrás de los pómulos )
— Nasofaringe (área por encima del techo de la boca)
— Corporal total (TBI )
Cirugía sobre el cerebro, especialmente sobre la región central del cerebro donde se encuentra la
glándula pituitaria (región suprasellar)
Pruebas de detección recomendadas después del tratamiento del cáncer
Todos los supervivientes de cáncer pediátrico deberían tener un examen físico anual que incluya la medición de la
altura y el peso, así como la evaluación de la situación puberal, estado nutricional y bienestar general. Para los
pacientes con los factores de riesgo enumerados anteriormente, este examen debe realizarse cada 6 meses hasta
que se complete el crecimiento. Si hay signos de mal crecimiento, se debe realizar una radiografía de la muñeca
(edad ósea). También deben ser revisadas otras posibles causas de problemas de crecimiento, tales como la
disminución de la función tiroidea.
Si se sospecha una deficiencia de GH, su médico probablemente consulte con un/a endocrinólogo/a (médico/a
especializado/a en problemas hormonales), que le hará pruebas más específicas para evaluar el problema.
¿Cómo se trata el déficit de hormona de crecimiento?
Si se detecta un déficit de GH, su endocrinólogo/a le sugerirá diversas opciones de tratamiento. Por lo general, se
trata de complementar o sustituir la GH que su glándula pituitaria no produce por su propia cuenta. La GH sintética
se administra mediante inyección durante varios años, hasta que la persona alcanza una talla adulta aceptable o
la mayor altura posible. Su endocrinólogo/a le dará información sobre cuánto crecimiento puede ser posible con el
tratamiento con GH. Las opciones de tratamiento para el déficit de GH que persiste en la edad adulta deben ser
discutidas de manera individual con su endocrinólogo/a.
Written by: Debra Kent, RN, MSN, CPNP, Cancer Survivorship Center, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH
Reviewed by Lillian R. Meacham, MD; Priscilla Rieves, MS, RN, CPNP; Charles Sklar, MD; Julie Blatt, MD; Melissa M. Hudson,MD; Winnie Kittiko, RN, MS; and Sarah Bottomley, MN, RN, CPNP, CPON®.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al
Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perju icios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y
por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Pérdida de Audición tras el tratamiento contra el Cáncer Pediátrico
Algunos fármacos quimioterapéuticos, la radiación necesaria para el tratamiento del cáncer u otros medicamentos
pueden dañar la audición. La pérdida de audición interfiere con la vida diaria. Si ha recibido alguno de estos
tratamientos, es importante que le revisen la audición y valorar la necesidad de tratamiento.
¿Cómo funcionan los oídos? Oído externo
Osículos
Oído interno Oído interno
Es más fácil entender la pérdida de audición si se entiende cómo
funciona el oído. El oído se compone de tres partes principales,
conocidos como externo, medio y oído interno.
Oído Externo
Nervio auditivo
Las ondas sonoras viajan a través del aire y entran por primera vez
el cuerpo a través del oído externo. La parte del oído que se puede
ver en el exterior del cuerpo se llama el pabellón auricular. El
pabellón auricular recoge y canaliza el sonido hacia el canal
auditivo. El canal auditivo es como un túnel. Esto refuerza el sonido
y lo dirige hacia el oído medio.
Oído Medio
Tímpano Canal auditivo Cóclea
El tímpano separa el oído externo del oído medio, una cámara que normalmente está llena de aire. En el interior
del oído medio se encuentran tres diminutos huesos (osículos) que forman una cadena que conecta el tímpano
para la entrada del oído interno. Las ondas sonoras hacen que el tímpano vibre. Estas vibraciones causan que los
tres huesecillos en el oído medio se muevan transmitiendo el sonido al oído interno.
Oído Interno El oído interno es conocido como la cóclea, y se encuentra lleno de líquido. La cóclea contiene miles de
terminaciones nerviosas pequeñas, conocidas como células ciliadas sensoriales. Los sonidos viajan en ondas a
través del fluido del oído interno. Las células ciliadas sensoriales transforman las ondas sonoras en impulsos
nerviosos que son enviados al cerebro por medio del nervio auditivo (también conocido como el octavo nervio
craneal). En la cóclea, las células ciliadas sensoriales están dispuestas en orden de frecuencias, a partir de
sonidos de baja frecuencia (como la voz de un hombre) hasta sonidos muy agudos (como el canto de un pájaro).
Cada célula ciliada es sensible a un rango específico de frecuencias sonoras.
¿Cuáles son los tipos de pérdida de audición?
La pérdida de audición que se produce en el oído externo o medio se llama pérdida de audición conductiva.
Esto significa que la pérdida de audición es debido a un problema en la transmisión de sonido desde el aire hacia
el oído interno. Un ejemplo de esto sería cambios en la audición debido a la presencia de líquido o moco en el
oído medio. A veces esto sucede cuando las personas tienen infecciones del oído. Los fluidos "amortiguan" el
sonido cuando está viajando a través del oído medio.
La pérdida que resulta de daños en el oído interno o del nervio auditivo se conoce como pérdida auditiva
neurosensorial. Un ejemplo de esto sería el daño a las células ciliadas sensoriales en el oído interno debido a la
quimioterapia. A pesar de que las ondas sonoras se mueven a través del líquido del oído interno, ya no pueden ser
convertidas en impulsos nerviosos, por lo que el sonido no llega al cerebro. Las células ciliadas sensoriales que
procesan los sonidos agudos suelen dañarse en primer lugar, seguidas por las células ciliadas sensoriales que
procesan los sonidos de tono menor.
La pérdida de audición con componentes conductivos y neurosensoriales se llama pérdida auditiva mixta.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Pérdida de Audición | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 5
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¿Qué tipos de tratamientos contra el cáncer aumentan el riesgo de pérdida de audición?
Los siguientes tratamientos contra el cáncer pueden potencialmente causar pérdida de la audición:
La quimioterapia del grupo "platino", como el cisplatino o altas dosis de carboplatino
Cualquier dosis de carboplatino administrada en pacientes menores de un año de edad
Dosis altas de radioterapia (30 Gy o 3000 cGy/rads o superior) sobre la cabeza o el cerebro,
especialmente cuando el haz se dirige hacia el tronco cerebral o el oído
Cirugía sobre el cerebro, oído o nervio auditivo (octavo par craneal)
Ciertos antibióticos (medicamentos utilizados para tratar infecciones) y diuréticos (medicamentos que
ayudan al cuerpo a eliminar el exceso de agua)
¿Cuáles son los efectos de tratamiento contra el cáncer pediátrico sobre la audición?
Las dosis altas de radioterapia sobre el oído o el cerebro pueden causar inflamación o acumulación de cera en el
oído externo, problemas con la acumulación de líquido en el oído medio o rigidez del tímpano o de los huesos del
oído medio. Cualquiera de estos problemas pueden resultar en pérdida de audición conductiva. La radiación
también puede dañar las células ciliadas sensoriales en el oído interno, causando pérdida de audición
neurosensorial. Los daños causados por la radiación puede afectar a uno o ambos oídos, dependiendo de la zona
de tratamiento. La pérdida de audición conductiva puede mejorar con el tiempo, pero la pérdida de audición
neurosensorial suele ser permanente.
La quimioterapia con platino puede causar daño a las células ciliadas sensoriales en el oído interno, lo que resulta
en pérdida de audición neurosensorial. El efecto suele ser similar en ambos oídos y es permanente.
¿Cuáles son los síntomas de la pérdida de audición?
Los síntomas de pérdida de audición puede incluir:
Timbres o tintineo de sonidos en el oído
Dificultad para oír en presencia de ruido de fondo
No prestar atención a los sonidos (como voces, ruidos ambientales)
Problemas en la escuela (ver Enlace de Salud relacionado: "Problemas Educativos Tras el Tratamiento de
Cáncer Pediátrico")
Algunas personas pueden no tener ningún síntoma en absoluto
¿Qué tipo de seguimiento se recomienda?
La valoración debe ser realizada por un médico especialista con experiencia (un profesional entrenado en
trastornos de la audición).
La audición suele ser evaluada por una serie de pruebas. Durante un audiograma, la persona escucha sonidos de
diferentes tonos y diferentes grados de sonoridad a través de auriculares. La audiometría vocal pone a prueba la
capacidad de la persona de escuchar palabras sueltas y frases. La timpanometría comprueba el estado del oído
medio y el movimiento de la membrana del tímpano en respuesta a un soplo de aire.
En personas que no son capaces de colaborar en una audiometría (los niños pequeños o que no pueden entender
las instrucciones de la prueba) se puede evaluar la audición mediante pruebas de respuesta auditiva evocada
(Potenciales Evocados Auditivos). En este procedimiento se registran las respuestas cerebrales a los distintos
sonidos durante el sueño, espontáneo o inducido por medicamentos.
¿Con qué frecuencia se debe evaluar la audición?
Todo persona que recibió tratamiento contra el cáncer que pudiera afectar a los oídos (como cisplatino, alta dosis
de carboplatino, cualquier dosis de carboplatino administrada antes de un año de edad, dosis altas de radioterapia
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sobre el SNC debería evaluar su audición al menos una vez después de la finalización de tratamiento. La
necesidad de pruebas adicionales depende del tipo de tratamiento y de las dosis administradas. Si se determina
que existe pérdida de audición, las pruebas deben repetirse cada año o según indique el/la especialista. Además,
la audiencia debería ser evaluada siempre que se sospeche cualquier problema de audición se sospecha.
¿Qué puede hacerse si se detecta pérdida de audición?
Si se detecta la pérdida de audición, es importante contar con una evaluación realizada por un audiólogo u
Otorrinolaringólogo -ORL- (médico especializado en trastornos de la audición). La pérdida de audición puede
causar problemas a la capacidad de una persona para comunicarse y llevar a cabo las actividades diarias. Los
niños más pequeños están en mayor riesgo para sufrir dificultades en la escuela, sociales y de aprendizaje, así
como problemas con el desarrollo del lenguaje. Por eso es muy importante para una persona con pérdida auditiva
encontrar los servicios que le puedan ayudar a aprovechar al máximo su capacidad de comunicarse. Hay muchas
opciones disponibles que pueden ser utilizados en diversas combinaciones dependiendo del problema auditivo.
-.Audífonos para amplificar los sonidos. Están disponibles varios tipos, dependiendo de la edad, el tamaño de
la persona y la pérdida de audición detectada. La mayoría de los niños menores de 12 años de edad usan un
modelo detrás de la oreja para permitir ajustes a medida que el niño crece. Están disponibles en una variedad de
colores, lo que permite la personalización y ayuda al niño a su aceptación. Los adolescentes y los adultos pueden
beneficiarse de modelos más pequeño que se adaptan al canal auditivo. Es muy importante que las pilas para
audífonos estén frescas y que esté encencido para su uso.
-.Entrenadores auditivos (también conocidos como "entrenadores FM"). Son dispositivos que son
particularmente útiles en el entorno escolar. La persona que está hablando (por lo general el profesor) lleva un
micrófono que transmite el sonido a través de ondas de radio FM. La persona con pérdida auditiva lleva un
receptor que capta el sonido. Este dispositivo se puede usar solo o unido a la prótesis de oído y permite a la
persona con pérdida auditiva escuchar al orador con claridad, incluso en un entorno ruidoso.
-.También están disponibles otros dispositivos de ayuda para las personas con pérdida de audición. Estos
incluyen amplificadores telefónicos y teletipos (TTY - a veces también se conocen como dispositivos telefónicos
para sordos o TDD). También existen aparatos especializados diseñados para las personas con pérdida auditiva
como relojes de alarma que vibran y detectores de humo con luces intermitentes. El subtitulado opcional para la
televisión está ampliamente disponible. Internet es también una herramienta de comunicación útil para las
personas con pérdida auditiva, ya que proporciona opciones tales como el correo electrónico, discusiones en línea
y acceso a la información a través de sitios web. Muchos teléfonos móviles ofrecen mensajería de texto,
mensajería instantánea, acceso a Internet y transmisión de fotos.
-.Los servicios de retransmisión de telecomunicaciones están disponibles en formatos de vídeo y de voz/texto.
El servicio de retransmisión de vídeo está basado en Internet y permite a una persona que utiliza el lenguaje de
signos comunicarse a través de un intérprete de vídeo, que traduce el lenguaje de signos en voz o texto. El
servicio de transmisión de voz/texto permite a una persona comunicarse usando una máquina de teletipo a través
de un operador, que a su vez transmite el mensaje a la persona que oye en forma hablada.
-.Los implantes cocleares pueden ser una opción para las personas con pérdida auditiva profunda que no
pueden beneficiarse de los audífonos. Estos dispositivos electrónicos se colocan quirúrgicamente detrás de la
oreja y los electrodos se insertan en el oído interno. Se utilizan un micrófono y un procesador de voz para
transmitir el sonido a los electrodos, estimulando el nervio auditivo y permitiendo la percepción del sonido por el
cerebro. Es necesario un entrenamiento auditivo para enseñar al individuo a reconocer e interpretar los sonidos.
-.Están disponibles métodos de comunicación alternativos o complementarios, incluyendo la lectura de labios,
lenguje de signos y la palabra complementada para las personas con pérdida auditiva significativa. El lenguaje
hablado también puede ser una opción, pero por lo general requiere un enfoque educativo intensivo con la terapia
del habla. En los Estados Unidos, se requiere la asistencia de organizaciones que reciben fondos federales para
proporcionar intérpretes de lengua de signos cuando sea solicitado por un paciente.
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En los Estados Unidos los recursos educativos comunitarios incluyen servicios a través de los distritos escolares
públicos locales o agencias de referencia (disponibles bajo la legislación IDEA, PL 105-17), tales como terapia del
habla intensiva y entrenadores auditivos para uso en el aula. A veces todo lo que se necesita son adaptaciones
especiales, tales como asientos en la zona delantera del aula, pero esto generalmente requiere la solicitud de los
padres de un Plan de Educación Individualizada (IEP) para el niño a través del distrito escolar (ver Enlace de Salud
relacionado: "Problemas educativos tras el tratamiento contra el cáncer Pediátrico"). Muchos hospitales tienen un
maestro o escuela de enlace que pueden ayudar con la solicitud para el IEP y otros servicios especializados que
puedan ser necesarios. El Acta de Americanos con Discapacidades (ADA, PL 101-336) garantiza a las personas
con pérdida auditiva el acceso igual a los actos públicos, espacios y oportunidades, incluyendo teléfonos de texto y
amplificadores de teléfono en lugares públicos y dispositivos de ayuda auditiva en teatros y cines. Algunas salas
también ofrecen proyecciones especiales de películas recién estrenadas con los subtítulos.
¿Qué puedo hacer para proteger a mi audición?
Si usted ha sufrido pérdida de audición, o ha recibido tratamientos que tienen el potencial de dañarla, debe
consultar con su médico. Asegúrese de obtener una evaluación y tratamiento inmediato para las infecciones del
oído, oído de nadador y la impactación de cerumen. Siempre que sea posible, consulte a su médico para
considerar alternativas a los medicamentos que tengan el potencial de causar pérdida de audición adicional,
incluyendo ciertos antibióticos (aminoglucósidos, tales como gentamicina ), ciertos diuréticos (como la furosemida),
salicilatos (como la aspirina) y medicamentos para los niveles altos de hierro. También debe proteger los oídos de
los ruidos fuertes. De hecho, los ruidos fuertes pueden causar un daño significativo a sus oídos. Ejemplos de
artículos y actividades que pueden ser peligrosos para su audición incluyen:
Accesorios
Sierras mecánicas
Aspiradoras
Cortadoras de césped
Sopladores de hojas
Ocupaciones
Bomberos
Trabajadores de la construcción
Agricultores
Trabajadores del aeropuerto
Conductores de taxis, camiones, bus
Peluqueros/as (debido a la constante exposición a secador de pelo) fuerte)Occupations
Recreación
Caza
Navegación o esquí acuático
Motociclismo o quarts
Auriculares estéreo
Amplificadores
Si no puede evitar la exposición al ruido debería:
Utilizar protectores tales como tapones para los oídos u orejeras de audición
Limitar los periodos de exposición al ruido (por ejemplo, si usted está en un concierto muy ruidoso ir a una
zona más tranquila por un tiempo para dar a sus oídos un descanso)
Tomar conciencia del ruido de su entorno y controlarlo cuando sea posible
Written by Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA. Portionsadapted from “Noise and Hearing Loss, Do You Know…An Educational Series for Patients and Their Families,” St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN (used with permission).
Reviewed by Kathleen Ruccione, RN, PhD, FAAN, CPON®; Debra Friedman, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; Louis S. Constine, MD; Melissa M. Hudson, MD; and Revonda Mosher, RN, MSN, CPNP, CPON®.
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Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted
puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o
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Mantenga su corazón sano tras el tratamiento del Cáncer Pediátrico
La mayoría de los supervivientes de cáncer pediátrico no desarrollan problemas del corazón. Sin embargo, ciertos
tipos de tratamiento contra el cáncer en la infancia a veces pueden dar lugar a problemas en el corazón. Debido a
que éstos problemas pueden ocurrir muchos años después del tratamiento del cáncer, es importante que los
supervivientes de cáncer pediátrico sean conscientes de los tratamientos recibidos que puedan afectar a su
corazón. De esta manera se pueden tomar medidas para mantener sano el corazón, incluyendo chequeos y
pruebas para monitorizar la función cardiaca de forma regular de forma que si se produce un problema pueda ser
detectado y tratado a tiempo.
¿Cómo funciona el corazón? El corazón es un órgano muscular que está en el centro del sistema
circulatorio del cuerpo. Es responsable del bombeo de la sangre con
oxígeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo. Hay cuatro cámaras
(dos aurículas y dos ventrículos) dentro del corazón que funcionan
de forma sincronizada para bombear la sangre. Las válvulas dirigen
el flujo de sangre a través de las cámaras del corazón y hacia los
grandes vasos. El ritmo y la frecuencia de los latidos del corazón
son coordinados por nervios que envían impulsos eléctricos a sus
diferentes. Una membrana delgada (pericardio) rodea y protege el
corazón y lo ancla dentro del pecho.
¿Qué tipos de tratamientos para el cáncer pueden causar problemas del corazón ?
Válvulas
Pericardio
Sistema eléctrico Ventrículos
El corazón puede verse afectado por ciertos tipos de quimioterapia y de radioterapia:
Quimioterapia con Antraciclinas
Las antraciclinas son un tipo de quimioterapia que se usa para tratar muchos tipos de cáncer. Estos agentes a
veces pueden afectar al corazón. Las antraciclinas utilizadas comúnmente son:
Doxorrubicina/adriamicina
Daunorrubicina/daunoblastina
Idarrubicina
Mitoxantrona
Epirrubicina
Radioterapia
Los problemas del corazón también pueden ser el resultado de la radioterapia sobre el corazón o los tejidos
circundantes. Esto incluye la radiación sobre las siguientes áreas:
Pecho o tórax (incluyendo mantle, mediastino y campos axilares)
Raquis dorsal
Abdomen
Irradiación corporal total (TBI)
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Vasos Sanguíneos
Aurículas
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¿Qué problemas del corazón pueden ocurrir tras el tratamiento para el cáncer pediátrico?
Hay varios tipos de problemas cardíacos que pueden resultar de tratamientos contra el cáncer:
Las células musculares de corazón pueden ser dañadas por lo que el corazón no se contrae y se relaja de
forma normal (disfunción ventricular izquierda, cardiomiopatía).
Las vías eléctricas que conducen los impulsos para controlar el ritmo cardíaco pueden dañarse, lo que
puede provocar arritmias (latidos lentos, irregulares o anormalmente rápidos).
Las válvulas y los vasos sanguíneos de corazón pueden dañarse, produciendo válvulas rígidas con fugas
(estenosis o insuficiencia valvular).
La cubierta protectora de corazón puede inflamarse (pericarditis) o con cicatrices (fibrosis pericárdica).
Los vasos sanguíneos de corazón pueden fibrosarse (enfermedad arterial coronaria) o bloquearse,
impidiendo la entrega de oxígeno y nutrientes al corazón y otros tejidos.
En casos graves, estos problemas pueden resultar en la muerte de los tejidos del corazón (ataque al
corazón o infarto de miocardio), un ritmo cardíaco peligroso (arritmia) o una incapacidad para que el
corazón bombee la sangre adecuadamente (insuficiencia cardíaca congestiva).
¿Qué tipos de tratamiento contra el cáncer se relacionan con problemas del corazón?
Las antraciclinas pueden causar problemas con la función del músculo cardíaco (disfunción ventricular izquierda,
miocardiopatía) y ritmos cardíacos anormales (arritmias).
La radioterapia puede provocar cicatrices y rigidez de los tejidos del corazón, causando alteraciones del ritmo
cardiaco (arritmias) y problemas con el músculo cardíaco (miocardiopatía), válvulas cardíacas (estenosis o
insuficiencia valvular), vasos sanguíneos (enfermedad arterial coronaria) y la membrana que rodea el corazón
(pericarditis o fibrosis pericárdica).
¿Existen otros factores de riesgo de problemas del corazón?
Algunas otras condiciones médicas también pueden aumentar el riesgo de los problemas cardíacos de la
quimioterapia o la radioterapia. Estos incluyen la obesidad, presión arterial alta, colesterol o niveles de triglicéridos
altos en la sangre y la diabetes. Si estas condiciones se dan en su familia Ud puede tener un riesgo mayor de
problemas cardíacos. La enfermedad cardíaca es también más común en mujeres que se encuentran en la
menopausia, de modo que las mujeres supervivientes que desarrollan una menopausia precoz pueden estar en
mayor riesgo. Muchos de los comportamientos de riesgo para la salud pueden contribuir a la enfermedad cardíaca
como el tabaquismo, estilo de vida inactivo (sedentarismo) y una dieta alta en grasas.
¿Quién está en riesgo de desarrollar problemas de corazón?
El riesgo de desarrollar un problema de corazón tras el tratamiento está relacionado con varios factores:
La edad del niño/a en el momento del tratamiento
La dosis de total administrada de antraciclinas
La dosis de total de radiación sobre el pecho
La cantidad de tejido cardiaco incluido en el campo de radioterapia
El tratamiento con otros medicamentos que afecten a la función del corazón
La presencia de otros problemas médicos que afecten a la función del corazón
La mayoría de los supervivientes de cáncer pediátrico que fueron tratados con antraciclinas o radioterapia sobre el
pecho no tienen ningún tipo de daño en el corazón. Algunos supervivientes tienen cambios muy leves en el
tamaño del corazón o función que no han empeorado con el tiempo. Sólo un pequeña número de ellos han
desarrollado problemas cardiacos graves que conducen a insuficiencia cardíaca o arritmias cardíacas peligrosas.
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En general, el riesgo de desarrollar problemas cardíacos es más alto en los supervivientes tratados con dosis más
altas de antraciclinas o radioterapia torácica, sobre todo en los que recibieron ambos tratamientos a menor edad.
Debido a que no entendemos por qué algunos supervivientes desarrollan problemas cardiacos y otros no (incluso
cuando han recibido el mismo tratamiento), es importante para cada superviviente del cáncer pediátrico tratado/a
con antraciclinas o radioterapia torácica disponer de chequeos médicos regulares, de manera que si se
desarrollara cualquier problema de corazón pueda ser detectado y tratado a tiempo.
¿Cuáles son los síntomas de problemas del corazón?
Los problemas de corazón leves o moderados no suelen presentar síntomas. La identificación de
problemas sólo pueden realizarse mediante pruebas de función cardiaca como ECO, ECG o MUGA.
Falta de aliento
Mareos
Mareos, desmayos o casi desmayos
Fatiga severa que impide el ejercicio o el juego normal
Dolor en el pecho que se siente como una fuerte presión o sensación de plenitud y se desplaza al brazo,
sudoración de la cara o la barbilla, náuseas o dolor torácico al respirar
Dolor agudo y punzante en el centro o en el lado izquierdo de pecho (a menudo empeora al realizar una
inspiración profunda )
Pies o tobillos muy hinchados (tan hinchados que si se presiona firmemente con un dedo en la zona
durante unos segundos deja una marca)
Tos y sibilancias que no desaparecen
Episodios de palpitaciones o corazón acelerado
Episodios de latidos irregulares del corazón (palpitaciones)
¿Cómo afecta el ejercicio al corazón?
El ejercicio aeróbico (caminar a paso ligero, correr) es generalmente seguro y saludable para el corazón. Sin
embargo, algunos tipos de ejercicios son particularmente estresantes para el corazón. Estos incluyen actividades
isométricas intensivos, como el levantamiento de peso pesado y lucha. Cuando una persona está en cuclillas para
levantar un peso muy pesado, el corazón tiene que trabajar más duro debido a que la presión arterial aumenta a
medida que la persona se tensiona. El uso de pesos más ligeros para llevar a cabo el levantamiento de pesas de
alta repetición limitada (levantar un peso más ligero en varias ocasiones) es menos estresante para el corazón y
probablemente más seguro. El número de repeticiones debe limitarse a las que se puedan hacer con facilidad.
Los supervivientes tratados con antraciclinas o radioterapia torácica deben consultar con su médico antes de
comenzar cualquier programa de ejercicios. Los ejercicios isométricos intensivos deberían ser evitados. Las
personas que decidan participar en deportes de equipo extenuantes deben discutir las directrices apropiadas y un
plan de seguimiento continuo por su especialista del corazón (cardiólogo/a).
¿Qué otras condiciones o actividades pueden hacer que empeoren los problemas?
Un corazón afectado por antraciclinas y radioterapia torácica puede no ser capaz de manejar el estrés de ciertas
condiciones que aumentan drásticamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial o el volumen de sangre en el
sistema circulatorio. Estos cambios pueden ocurrir durante el embarazo o durante enfermedades con fiebre alta.
Si su tratamiento contra el cáncer incluyó medicamentos que pueden afectar a la función del corazón, asegúrese
de que su médico es consciente de ello, de manera que pueda tomar medidas para reducir el estrés de su
corazón.
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Algunos medicamentos pueden aumentar el estrés sobre el corazón, incluyendo la cocaína, pastillas para
adelgazar, la efedra, (un suplemento dietético también conocido como mahuang) y las drogas que mejoran el
rendimiento. Estos tipos de medicamentos han sido asociados con el empeoramiento de la función del corazón e
incluso la muerte en supervivientes de cáncer pediátrico que recibieron quimioterapia con antraciclinas.
¿Hay otras precauciones especiales?
Los supervivientes con alteraciones de las válvulas del corazón (con fugas o válvulas rígidas) o los que tienen
enfermedad injerto contra huésped crónica activa (EICHc) tras un trasplante de progenitores hematopoyéticos
(TPH) puede que tengan que tomar un antibiótico antes de trabajos dentales u otros procedimientos médicos
invasivos (como las relacionadas con los sistemas respiratorio, gastrointestinal o urinario) para evitar una grave
infección de la corazón (endocarditis) que puede resultar de las bacterias que entran en la sangre durante dichos
procedimientos. Si le han dicho que tiene una válvula cardíaca anormal o si tiene EICHc activo, pregunte a su
médico, especialista del corazón, y/o dentista si debe tomar antibióticos para prevenir una endocarditis antes de
procedimientos médicos dentales u otros.
¿Qué tipo de seguimiento se requiere para detectar posibles problemas del corazón?
Cualquier persona tratada con quimioterapia con antraciclinas o radioterapia torácica debe tener un chequeo anual
con especial atención a los síntomas relacionados con el corazón. Además, en el momento en que el superviviente
entre en el programa de seguimiento a largo plazo, se debe hacer de un electrocardiograma (ECG ). También se
recomienda una exploración por ecocardiograma o MUGA en la primera visita de seguimiento a largo plazo,
siguiendo después de acuerdo al siguiente esquema (o según lo recomendado por su médico):
Calendario porpuesto para ecocardiografías o MUGA
Edad al tratamiento*
< 1 año
Radioterapia torácica
Si No
Si No Si No
1 a 4 años
≥ 5 años
Dosis total de antraciclinas**
Cualquiera
< 200 mg/m2
≥ 200 mg/m2
Cualquiera
< 100 mg/m2
≥ 100 a < 300 mg/m2
≥ 300 mg/m2
< 300 mg/m2
≥ 300 mg/m2
< 200 mg/m2
≥ 200 a < 300 mg/m2
≥ 300 mg/m2
Frecuencia recomendada de ECO o MUGA***
Anualmente
Cada 2 años
Anualmente
Anualmente
Cada 5 años
Cada 2 años
Anualmente
Cada 2 años
Anualmente
Cada 5 años
Cada 2 años
Anualmente
ear * Edad del primer tratamiento con antraciclinas o radioterapia torácica (lo que se diera por primera vez) ** Basado en el total de dosis de doxorrubicina /daunorrubicina o las dosis equivalentes de otras antraciclinas *** Las exploraciones MUGA pueden usarse para pacientes que recibieron quimioterapia con antraciclinas sin radioterapia; Los ecocardiogramas son las pruebas preferidas para los que recibieron radioterapia sobre el corazón, ya que proporciona información más detallada respecto a temas estructurales, incluyendo las estructuras valvulares.
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Los/las supervivientes que recibieron radiación a una dosis de 40 Gy (4000 cGy) o superior sobre el corazón o los
tejidos circundantes o radiación a una dosis de 30 Gy (3000 cGy) o superior más quimioterapia con antraciclinas
deben someterse a una evaluación cardiológica incluyendo una prueba de estrés de 5 a 10 años tras la
radioterapia, repitiendo la prueba según se encuentre inidcada por su cardiólogo/a.
Las/los supervivientes que recibieron radioterapia sobre el corazón o los tejidos circundantes también deben
hacerse análisis de sangre para detectar otros factores de riesgo cardíaco (perfil lipídico y de la glucosa en ayunas
o la hemoglobina A1C) cada 2 años.
Se recomienda una evaluación adicional por un cardiólogo para mujeres supervivientes embarazadas o que estén
planificando un embarazo y recibieron alguno de los siguientes tratamientos:
Quimioterapia con antraciclinas a una dosis de 300 mg/m2 o superior
Radioterapa a una dosis de 30 Gy (3000 cGy) o superior sobre el corazón o tejidos circundantes
Radioterapia sobre el corazón (a cualquier dosis) en combinación con quimioterapia con antraciclinas o
altas dosis de ciclofosfamida
El seguimiento del corazón puede ser necesario debido al estrés adicional que sufre durante las últimas etapas de
embarazo y durante el parto. Se debería realizar un ecocardiograma antes y periódicamente durante el embarazo,
especialmente durante el tercer trimestre, así como estrecha monitorización cardíaca durante el parto.
¿Cómo se realizan las pruebas del corazón?
El electrocardiograma (ECG) es una prueba utilizada para evaluar la frecuencia y el ritmo cardíacos. Se colocan
pequeños parches adhesivos (electrodos) en el pecho, brazos y piernas, recogiendo y grabando los impulsos
eléctricos del.
El ecocardiograma (ultrasonido del corazón) se utiliza para comprobar la función del músculo del corazón y
cómo bombea la sangre. Se aplica un gel conductor sobre el pecho y a continuación se coloca un transductor
(dispositivo que emite las ondas de ultrasonido) sobre el pecho para obtener diferentes vistas de corazón. Se debe
aplicar una ligera presión sobre el transductor, lo que a veces puede causar malestar. Los resultados de la prueba
ensayo se muestran en video y pueden ser fotografiados por el médico para su posterior estudio. Durante la
prueba se realizan muchas mediciones para ayudar a determinar si el músculo del corazón está bombeando la
sangre debidamente. En la ecocardiografía también se ven las válvulas cardiacas para ver si se abren y cierran
con normalidad. Durante la prueba suelen colocarse electrodos en el pecho para monitorear los impulsos
eléctricos del corazón.
Una MUGA (ventriculografía isotópica) es otra manera de comprobar el movimiento de el corazón y cómo
bombea sangre al cuerpo. Durante esta prueba se inyecta en una vena una pequeña cantidad de isótopo
radiactivo. Después, persona se coloca tendida sobre una mesa y una cámara especial se mueve por encima de
ella para obtener imágenes de corazón en movimiento. También se colocan electrodos en el pecho para
monitorear los impulsos eléctricos del corazón durante la prueba.
La prueba de esfuerzo cardíaco mide la función del corazón cuando está trabajando duro. Durante esta prueba,
se controlan el ritmo cardiaco, ECG y la presión arterial mientras la persona camina o corre en una cinta.
¿Qué ocurre si se detecta un problema en el corazón?
Su médico le aconsejará sobre la atención y seguimiento que necesite. A veces, es necesaria la remisión a un
cardiólogo/a para la evaluación y/o tratamiento adicional con medicamentos.
¿Qué se puede hacer para prevenir problemas del corazón?
Al aumentar la edad, también aumenta el riesgo de ciertos tipos de enfermedades del corazón (tales como
ataques al corazón y arteriosclerosis). Los factores que pueden aumentar el riesgo de problemas del corazón
incluyen el tabaquismo, el sobrepeso, comer una dieta con alto contenido en grasas y el sedentarismo.
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Los problemas médicos que aumentan el riesgo incluyen la diabetes, la hipertensión arterial y el colesterol alto en
sangre. Usted puede reducir su riesgo de problemas del corazón al:
No fumar (o dejar de fumar si usted fuma actualmente).
Mantenerse en un peso corporal saludable.
Limitar la grasa en su dieta a no más de un 30 % de calorías.
Hacer ejercicio con regularidad durante al menos 30 minutos casi todos los días de la semana.
Si usted tiene diabetes, hipertensión arterial o colesterol alto en sangre, intente mantenerlas controladas con dieta
o medicamentos según le recomiende su médico/a. Asegúrese además de informarle de inmediato si cree que
tiene cualquier síntoma de problemas del corazón.
Written by Debra L. Friedman, MD, REACH for Survivorship Clinic, Vanderbilt University/Ingram Cancer Center, Nashville, TN; Melissa M. Hudson, MD, After Completion de Therapy (ACT) Clinic, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; and Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA.
Reviewed by Roberta G. Williams, MD; Julie Blatt, MD; Sarah Bottomley, MN, RN, CPNP, CPON®; and Joan Darling, PhD.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y
actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Hepatitis tras Cáncer Pediátrico
El tratamiento contra el Cáncer Pediátrico a menudo requiere transfusiones de sangre y productos sanguíneos.
Desafortunadamente, algunos de estos productos pueden contener que pueden causar hepatitis (infección de
hígado). Hay dos tipos principales de la hepatitis que pueden ser transmitidas a través de productos sanguíneos
(hepatitis B y hepatitis C). Antes de que la sangre se analizara rutinariamente para estas infecciones, las personas
que recibieron productos sanguíneos podrían haber sido infectadas con estos virus. En los Estados Unidos, las
pruebas de detección rutinaria de donantes para la hepatitis B se iniciaron en 1971. La prueba de detección más
precisa de la hepatitis C ha estado en uso desde 1992. Los supervivientes que recibieron productos sanguíneos
antes de las mismas podrían haber sido infectados con estos virus. (Nota: Las fechas en las que comenzó la
detección de hepatitis en los donantes de sangre en los países fuera de los Estados Unidos pueden ser
diferentes).
La hepatitis B y C también pueden propagarse a través de otros tipos de contacto con la sangre (como el uso
compartido de agujas entre usuarios de drogas, tatuajes, piercing, diálisis renal y trasplante de órganos). Estas
infecciones también pueden propagarse a través del contacto sexual o pasar de la madre al recién nacido durante
el parto, aunque esto último es más probable que ocurra con la hepatitis B que con la hepatitis C.
¿Qué es el hígado?
El hígado es un órgano con forma triangular escondido debajo de las costillas en el lado derecho de cuerpo. En un
adulto promedio, el hígado es aproximadamente del tamaño de una pelota de fútbol y pesa alrededor de 1’5 Kg.
Es responsable de filtrar las toxinas de la sangre, ayudando a la digestión, al metabolismo y a la producción de
muchas sustancias importantes, incluyendo las proteínas de la coagulación sanguínea.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la hepatitis ?
Muchas personas no tienen ningún síntoma cuando se infecta por primera vez . Algunas tienen síntomas similares
a la gripe, tales como cansancio, pérdida de apetito, náuseas, vómitos o fiebre de bajo grado. Otras pueden tener
síntomas que indican que el hígado no está funcionando bien, como piel y ojos amarillos (ictericia), orina oscura,
picor severa o heces blanquecinas. En casos raros, las personas pueden enfermarse gravemente y desarrollar
insuficiencia hepática. La hepatitis puede resolverse por completo y no causar más problemas de salud. Por
desgracia, muchas de las personas que se infectan con hepatitis B o C durante la infancia permanecen infectados
de forma crónica. Las personas con hepatitis crónica pueden no tienen síntomas y sentirse bien, pero están a
riesgo de desarrollar cicatrices en el hígado (cirrosis) y otras complicaciones, incluso cáncer de hígado en casos
raros. Las personas con infecciones de hepatitis crónicas también están a riesgo de transmitir la infección a otros.
¿Cuáles son los síntomas frecuentes de daño hepático?
La mayoría de las personas con hepatitis crónica no presentan signos ni síntomas. La infección crónica durante un
largo tiempo puede causar daño hepático progresivo. Los signos de daño hepático incluyen el aumento de tamaño
del hígado y bazo, la inflamación o colección de líquido en el abdomen, el color amarillo de los ojos y la piel
(ictericia) y problemas con la coagulación de la sangre.
¿Qué pruebas se realizan para diagnosticar la hepatitis?
La existencia de hepatitis viral se puede detectar a través de un análisis de sangre. Una prueba positiva de
anticuerpos para la hepatitis B o C significa que la persona ha estado expuesta al virus. Se pueden realizar
pruebas adicionales específicas para determinar si hay una infección activa.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Quién está a riesgo de contraer la hepatitis B y C?
Cualquiera que haya recibido los siguientes productos de sangre o suero están a riesgo de la hepatitis B (si fue
transfundido antes de 1972 ) y de la hepatitis C (si fue transfundido antes de 1993):
Concentrado de hematíes
Sangre Total
Glóbulos blancos (granulocitos)
Plaquetas
Plasma fresco congelado
Crioprecipitado
Preparaciones de inmunoglobulina (IVIG, VZIG)
Trasplante de médula ósea o de células hematopoyéticas de un donante alogénico (distinto a ti mismo)
Otros factores de riesgo son:
Factores de coagulación de la sangre (tales como el Factor VIII o Factor IX) antes de 1987
Trasplantes de órganos sólidos (como el riñón, el hígado o el corazón) antes de 1993
Diálisis renal a largo plazo (durante varios meses por lo menos)
Consumo de drogas
Piercing, tatuajes
Compartir hojas de afeitar, corta úñas o cepillos de dientes con personas que tienen hepatitis
Exposición ocupacional a sangre y fluidos corporales
Comportamiento sexual de alto riesgo (Ej. tener múltiples parejas sexuales, no usar preservativo o tener
relaciones sexuales anales)
¿Qué tipo de seguimiento requieren las personas en riesgo?
Cualquier persona que se encuentr a riesgo de hepatitis B o C debe hacerse análisis de sangre para ver si están
infectados o no.
Si usted tiene hepatitis crónica, también debe:
Ver a un especialista del hígado para su evaluación y posible tratamiento.
Informe a su médico de todos los medicamentos con o sin receta y suplementos que esté tomando.
No beba alcohol (puede causar más daños al hígado)
Evite consumir en exceso medicamentos para el dolor o para bajar la fiebre que contengan paracetamol
Hágase un análisis de sangre para ver si tiene inmunidad frente a las hepatitis A y B. Si no tiene
inmunidad, es importante que se vacune contra estas infecciones comunes para proteger su hígado
(actualmente no existe una vacuna para contra la hepatitis C).
Hable de su estado de hepatitis con su médico de cabecera. (Si está embarazada, hable de esto tanto con
su obstetra como con el pediatra del bebé).
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Cómo se puede prevenir la propagación de la hepatitis crónica?
La hepatitis B y C no se transmite por contacto casual, como abrazarse o darse la mano. Sin embargo, si tiene
hepatitis B o C, usted debe tomar las siguientes precauciones con el fin de evitar la propagación de la infección:
Evite el contacto directo de sus sangre y fluidos corporales con los demás.
Limpie con lejía cualquier resto de sangre o fluidos corporales derramados.
Cubra los cortes u otras heridas abiertas.
Evite compartir objetos personales punzantes, como maquinillas de afeitar, cepillos de dientes, corta úñas,
pendientes, piercing o cualquier objeto que pueda estar en contacto con la sangre.
Asegúrese de que se utilicen agujas nuevas y estériles si se perfora la piel por cualquier motivo:
inyecciones, tatuajes o acupuntura. Nunca comparta agujas.
Asegúrese de que todos los miembros cercanos de su familia y compañeros/as sexuales son
examinados/as para detectar la hepatitis B. Si no tienen inmunidad, se les debe administrar la vacuna
contra la hepatitis B.
Si es sexualmente activo/a, utilice precauciones de barrera (como el condón) durante el contacto sexual.
Hable con su médico acerca de si su pareja sexual debe ser analizado para la hepatitis C.
¿Qué más puedo hacer para mantener mi hígado sano?
Beba abundante de agua.
Coma una dieta bien balanceada rica en fibra.
Reduzca el consumo de alimentos grasos, salados, ahumados y curados.
No tome más de la dosis recomendada de medicamentos.
Evitar tomar medicamentos innecesarios.
No mezcle drogas y el alcohol. No beba alcohol o disminuya al máximo su ingesta
No use drogas ilegales.
Tenga cuidado con el uso de hierbas y suplementos naturales, especialmente cuando se combinan con
medicamentos.
Evite la exposición a productos químicos (disolventes, aerosoles, insecticidas, disolventes de pintura y
otras toxinas) que puede ser perjudiciales para el hígado. Si tiene que usar estas sustancias, use una
máscara y guantes de trabajo y en un lugar bien ventilado.
Written by Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA.
Reviewed by Melissa M. Hudson, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; and Lisa Bashore, PhD, RN, CPNP, CPON®.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted
puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro
afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al
Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y
por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consent imientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Problemas Endocrinos tras Cáncer Pediátrico: Hiperprolactinemia
Algunas personas que recibieron tratamiento para el cáncer en la infancia pueden desarrollar problemas
endocrinológicos (hormonales) como resultado de los cambios en la función de un complejo sistema de glándulas
conocidas como el sistema endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino? Hipófisis
Hipotálamo
Tiroides
El sistema endocrino es un grupo de glándulas que
regulan muchas funciones del cuerpo, incluyendo
el crecimiento, la pubertad, el nivel de energía, la
producción de orina y la respuesta al estrés. Las
glándulas del sistema endocrino son la hipófisis, el
hipotálamo, la glándula tiroides, las suprarrenales,
el páncreas, los ovarios (en las mujeres ) y los
testículos (en los hombres). El hipotálamo y la
hipófisis a veces son llamadas "glándulas
maestras", porque controlan muchas de las otras
glándulas del sistema endocrino.
Desafortunadamente, algunos tratamientos contra
el cáncer pediátrico pueden dañar el sistema
endocrino, dando lugar a distintos problemas.
¿Qué son las hormonas?
Páncreas
Suprarrenales
Ovarios
Testes
Las hormonas son mensajeros químicos que llevan la información de las glándulas endocrinas a través del
torrente sanguíneo a las células del cuerpo. El sistema endocrino hace que muchas hormonas (como la hormona
del crecimiento, hormonas sexuales, hormonas suprarrenales y tiroides) trabajen juntos para mantener funciones
corporales específicas.
¿Qué es la hiperprolactinemia?
La hiperprolactinemia es una enfermedad que se produce cuando en el cuerpo hay demasiada hormona conocida
como prolactina. La prolactina es una hormona producida por la glándula pituitaria. La prolactina es importante en
el desarrollo de los pechos en las mujeres durante el embarazo y la producción de leche después del parto. El
exceso de prolactina puede causar problemas con el funcionamiento de los ovarios (en las mujeres) o testículos
(en los hombres). En las mujeres, los niveles altos de prolactina pueden causar galactorrea (producción de leche
materna por una persona que no está amamantando) y períodos menstruales irregulares o ausentes. En los
hombres, los niveles altos de prolactina pueden causar galactorrea disminución de los niveles de testosterona que
pueden resultar en una disminución del deseo sexual (libido). En los preadolescentes y adolescentes, los niveles
altos de prolactina pueden interferir con el desarrollo normal de la pubertad.
Factores de riesgo de hiperprolactinemia
El riesgo de desarrollar hiperprolactinemia después del tratamiento contra el cáncer pediátrico es bastante bajo.
Los factores de riesgo para su desarrollo incluyen la radiación sobre la hipófisis a dosis muy altas, el desarrollo de
un segundo tumor (por lo general no maligno) en la región de la hipófisis, el embarazo y ciertos medicamentos y
fármacos (como la marihuana y el alcohol). En raras ocasiones, la insuficiencia tiroidea (una enfermedad en la cual
la glándula tiroides no logra producir suficiente hormona tiroidea) puede causar hiperprolactinemia. Corregir el
problema de la tiroides puede corregir los altos niveles de prolactina .
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Hiperprolactinemia | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 2
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Seguimiento y pruebas de detección recomendadas
Todos los supervivientes de cáncer pediátrico deben realizarse un chequeo integral de salud anual. Si se
sospecha hiperprolactinemia, se hará un análisis de sangre de prolactina. Si se detectara algún problema, su
médico/a puede ordenar pruebas adicionales (tales como una tomografía computarizada o resonancia magnética
de cerebro) y remitirle a un endocrinólogo/a (un/a médico/a especializado/a en el tratamiento de los problemas
hormonales) para su posterior evaluación y tratamiento.
¿Cómo se trata la hiperprolactinemia?
Los/as endocrinólogos/as pueden utilizar medicamentos para inhibir la producción de prolactina. Si se detecta un
tumor, podría ser necesaria la cirugía o la radiaterapia. La duración y el tipo de tratamiento varía para cada
paciente y se debe discutir con el médico.
Written by Debra Kent, RN, MSN, CPNP, Cancer Survivorship Center, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Reviewed by Lillian R. Meacham, MD; Charles Sklar, MD; Julie Blatt, MD; Melissa M. Hudson, MD; Winnie Kittiko, RN, MS; and Susan Shaw, RN, MS, PNP.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y
actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Problemas Endocrinos tras Cáncer Pediátrico: Hipopituitarismo
Algunas personas que recibieron tratamiento para el cáncer en la infancia pueden desarrollar problemas
endocrinológicos (hormonales) como resultado de los cambios en la función de un complejo sistema de glándulas
conocidas como el sistema endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino? Hipófisis
Hipotálamo
Tiroides
El sistema endocrino es un grupo de glándulas que
regulan muchas funciones del cuerpo, incluyendo el
crecimiento, la pubertad, el nivel de energía, la
producción de orina y la respuesta al estrés. Las
glándulas del sistema endocrino son la hipófisis, el
hipotálamo, la glándula tiroides, las suprarrenales,
el páncreas, los ovarios (en las mujeres ) y los
testículos (en los hombres). El hipotálamo y la
hipófisis a veces son llamadas "glándulas
maestras", porque controlan muchas de las otras
glándulas del sistema endocrino.
Desafortunadamente, algunos tratamientos contra
el cáncer pediátrico pueden dañar el sistema
endocrino, dando lugar a distintos problemas.
¿Qué son las hormonas?
Páncreas
Suprarrenales
Ovarios
Testículos
Las hormonas son mensajeros químicos que llevan la información de las glándulas endocrinas a través del
torrente sanguíneo a las células del cuerpo. El sistema endocrino hace que muchas hormonas (como la hormona
del crecimiento, hormonas sexuales, hormonas suprarrenales y tiroides) trabajen juntos para mantener funciones
corporales específicas.
¿Qué es el hipopituitarismo ?
El hipopituitarismo es la disminución o la falta de una o más de las hormonas hipofisarias. La falta de tres o más
de las hormonas de la hipófisis se denomina panhipopituitarismo.
Las hormonas de la pituitaria son:
La hormona del crecimiento (GH)—Estimula el crecimiento de los huesos y otros tejidos del cuerpo y
también afecta a la forma en la que el cuerpo utiliza la grasa, produce los músculos, fortalece los huesos y
en general influye en la salud global durante toda la vida.
La hormona corticotropina (ACTH) — Estimula la glándula suprarrenal para producir cortisol.
La hormona estimulante del tiroides (TSH)—Estimula la glándula tiroides para producir hormonas
tiroideas.
Las hormonas reproductivas (gonadotropinas), incluyendo la hormona luteinizante (LH) y la hormona
estimulante del folículo (FSH)—Estimulan los testículos y los ovarios para producir hormonas sexuales.
La hormona antidiurética (ADH)—Ayuda a controlar el equilibrio de agua en el cuerpo mediante el control
de la producción de orina.
La prolactina—Controla la producción de leche en mujeres que están amamantando.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Hipopituitarismo | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 3
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Qué causa hipopituitarismo?
Los factores de riesgo relacionados con el tratamiento del cáncer pediátrico incluyen:
La radioterapia sobre el cerebro, especialmente a dosis de 30 Gy (3000 cGy/rads) o superiores
La extirpación quirúrgica de la glándula pituitaria
El daño al hipotálamo o a la glándula pituitaria, que puede ocurrir durante la cirugía cerebral o puede ser
causado por un tumor en o cerca de la pituitaria o el hipotálamo
Otros factores de riesgo para los problemas de la pituitaria incluyen infecciones, traumatismo craneoencefálico
grave o la falta de desarrollo de la pituitaria desde el nacimiento.
¿Cuáles son los síntomas de hipopituitarismo?
Los síntomas dependen de las hormonas específicas que falten. Pueden verse afectadas una o más de las
siguientes hormonas:
Déficit de hormona corticotropina (ACTH)
Las glándulas suprarrenales (situadas en la parte superior de los riñones) son estimulados por la ACTH para
producir cortisol. Si la glándula pituitaria no produce suficiente ACTH, no se producirá el cortisol. El cortisol ayuda
a mantener normal el noivel de azúcar en la sangre del cuerpo y ayuda al cuerpo a combatir el estrés físico, como
en situaciones de fiebre o traumatismos. Para obtener más información acerca del déficit de ACTH, ver el Enlace
de Salud relacionado: Insuficiencia Suprarrenal Central.
Déficit de hormona del crecimiento (GH)
La GH afecta al crecimiento de los tejidos del cuerpo y los huesos, así como al metabolismo de la grasa, músculo
y azúcar. Para obtener más información sobre los problemas de la hormona de crecimiento, ver el Enlace de
Salud relacionado: "Déficit de hormona del crecimiento".
Déficit de Gonadotropinas (FSH, LH)
La LH y la FSH controlan la producción de hormonas femeninas y masculinas. En los hombres LH y FSH
estimulan a los testículos para fabricar testosterona, y en las mujeres la LH y la FSH estimulan los ovarios para
producir estrógenos y progesterona, lo que resulta en el desarrollo de las características sexuales durante la
pubertad. Si el cuerpo no tiene suficiente LH y FSH durante la pubertad, puede haber problemas con el desarrollo
puberal. Para obtener más información acerca de cuestiones hormonales masculinas y femeninas, consulte el
Enlace de Salud relacionado: "Problemas de Salud Masculinos tras el Tratamiento del Cáncer Pediátrico" y
"Problemas de Salud Femeninos tras el Tratamiento del Cáncer Pediátrico".
Déficit de Hormona estimulante del tiroides (TSH)
La TSH estimula la glándula tiroides a producir tiroxina, lo cual es importante para el desarrollo cerebral, el
crecimiento y el metabolismo. Las personas con muy poca tiroxina pueden desarrollar los siguientes síntomas:
cansancio, dormir demasiado, aumento de peso, crecimiento lento, falta de apetito, intolerancia al frío, piel seca,
estreñimiento, o pelo seco y delgado. Para obtener más información acerca de problemas del tiroides, consulte el
Enlace de Salud Relacionado: "Problemas del tiroides tras Cáncer Pediátrico."
Déficit de hormona antidiurética (ADH)
La ADH (también conocido como "vasopresina ") es una hormona producida en el hipotálamo y se almacena en la
glándula pituitaria. Cuando la cantidad de agua en el cuerpo es baja, la glándula pituitaria libera ADH, enviando un
mensaje a los riñones para conservar el agua. Esto ralentiza la producción de orina. Cuando no hay suficiente
ADH se producirá demasiada orina, lo que resulta en una condición conocida como diabetes insípida. Los
síntomas de la diabetes insípida incluyen sed excesiva y micción frecuente.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Hipopituitarism | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 3
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Qué tipo de cribado se recomienda?
Todos los supervivientes de cáncer deben tener un examen físico anual incluyendo la medición de la altura y el
peso, como evaluación de su progresión a través de la pubertad y de su bienestar general. Si se sospecha un
problema hormonal tal comop el hipopituitarismo, se pueden realizar otras pruebas y remitir a un/a endocrinólogo/a
(médico/a especializado en problemas hormonales) para continuar y completar el estudio.
Written by: Debra Kent, RN, MSN, CPNP, Cancer Survivorship Center, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Reviewed by Lillian R. Meacham, MD; Charles Sklar, MD; Julie Blatt, MD; Melissa M. Hudson, MD; Winnie Kittiko, RN, MS; and Susan Shaw, RN, MS, PNP.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y
actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Introducción al Seguimiento a Largo Plazo tras el tratamiento del Cáncer en niños, adolescentes o jóvenes adultos.
¡Felicidades! Usted se ha "graduado" en el Seguimiento a Largo Plazo. ¡Ahora puede pensar en sí mismo como
un superviviente de cáncer, no como un paciente de cáncer!. En el Seguimiento a Largo Plazo, el objetivo es
ayudarle a mantenerse lo más saludable posible para estar bien y hacerlo bien en la escuela o en el trabajo.
Aunque sea un superviviente de cáncer, es muy importante que usted continue teniendo cuidados médicos
regulares. En algunos casos, su atención puede continuar en el mismo hospital o clínica donde recibió tratamiento,
pero puede ser visto diferentes médicos y enfermeras en un programa especial de Seguimiento a Largo Plazo. En
otros casos, puede recibir atención de otros proveedores de salud que trabajen en colaboración con su centro de
tratamiento, o del que se encuentre más cerca de su hogar. No importa dónde reciba usted su cuidado, lo
importante es que aprenda lo que necesita saber acerca de su tratamiento y el seguimiento que necesita para que
pueda mantenerse en la mejor salud posible.
El resumen de su tratamiento contra el cáncer
Cuando se gradúe en el Seguimiento a Largo Plazo, es importante que obtenga un registro del tratamiento
recibido. Este registro (Resumen del Tratamiento) debe contener la siguiente información:
Nombre de la enfermedad que tuvo, la fecha en que usted fue diagnosticado/a, localización y estadio
— Fecha(s) y descripción(es) de las recaídas
— Nombre, dirección y número de teléfono del hospital(es) o clínica(s) donde fue tratado/a
— Nombre, dirección, y números de teléfono de su médico/a especialista en cáncer (oncólogo/a) y otros
miembros del equipo de salud responsable de su cuidado
— Fecha en que finalizó su tratamiento contra el cáncer
Los nombres de todos los medicamentos de quimioterapia que recibió e información específica acerca
de ciertos tipos de quimioterapia:
— Las dosis totales de quimioterapia con antraciclinas (como doxorrubicina o daunorrubicina)
— Para citarabina y metotrexate: Forma de administración (p. ej. oral o intravenosa), y, si intravenosa, si
recibió tratamiento a "alta dosis" (1000 mg/m2 o más en cualquier dosis única) o a "dosis estándar"
— Para carboplatino: Si la dosis fue mieloablativa (dada durante el acondicionamiento de un transplante
de médula ósea, sangre del cordón umbilical o de progenitores hematopoyéticos) y cualquier dosis de
carboplatino administrada antes de un año de edad.
— Deben incluirse, si están disponibles, las dosis totales de otros agentes citostáticos y la forma en que
fueron administrados
Resumen de la Radioterapia administrada, incluyendo:
— Parte(s) del cuerpo que recibió o recibieron la radiación (sitio de la radiación o campo)
— Dosis total de radiación (incluyendo cualquier dosis boost) para cada campo
Nombre y fechas de cualquier tipo de Cirugía
Si recibió o no un Trasplante de Células Hematopoyéticas (médula ósea, sangre de cordón umbilical o
de progenitores hematopoyéticos, y, si es así, ha tenido o no Enfermedad de Injerto Contra Huésped
crónica (EICHc)
Los nombres de cualquier otro tratamiento(s) contra el cáncer que ha recibido (por ejemplo, tratamiento
con yodo radiactivo o bioimmunoterapia)
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Nombres y las fechas de cualquier complicación significativa, y los tratamientos recibidos para la misma
Guarde una copia de su resumen de tratamiento en un lugar seguro y entregue una copia a cada uno de sus
proveedores de atención médica.
Su programa de seguimiento
La mayoría de los supervivientes de cáncer necesitan visitas de seguimiento a largo plazo una vez al año. Durante
estas visitas, es importante hablar acerca de su evolución y detectar problemas que pueden ocurrir después del
tratamiento contra el cáncer. Consulte con su médico acerca de su situación individual y obtenga un calendario de
de seguimiento se adapte a sus necesidades.
Entre visitas
Una vez que se obtenga el alta de su cáncer y se "gradúe" para el programa de seguimiento a largo plazo, por lo
general es conveniente que identifique a su médico de cabecera en atención primaria a quien pueda consultar o
llamar si se lesiona o enferma. Concerte una cita para un chequeo con este/a profesional para que puedan llegar a
conocerse antes de que surja una enfermedad. Si surge un problema que puede estar relacionado con el
tratamiento contra el cáncer, su médico podría discutirlo con su equipo de seguimiento a largo plazo.
Efectos tardíos tras el tratamiento del cáncer en niños, adolescentes o jóvenes adultos
Los problemas que ocurren después del tratamiento contra el cáncer se conocen como "efectos tardíos".
Afortunadamente, la mayoría de los supervivientes a largo plazo no tienen graves efectos tardíos, pero es
importante detectar los problemas a tiempo. Ya ha aprendido sobre algunos de los posibles efectos tardíos que
pueden ocurrir después del tratamiento para el cáncer. Algunos de los más comunes son revisados aquí.
Crecimiento
El tratamiento contra el cáncer en la infancia, en particular la radioterapia sobre el cerebro o la columna vertebral, a
veces puede retardar o detener el crecimiento. Las mediciones anuales ayudan a predecir si se llegará a una altura
normal. Si usted está "a riesgo" de quedar con una talla baja como adulto, su médico puede recomendar otros
exámenes y tratamientos especializados.
Corazón
Un pequeño porcentaje de supervivientes tratados con radioterapia torácica o con ciertos medicamentos
citostáticos conocidos como "antraciclinas "(como doxorrubicina o daunomicina) tienen problemas con el corazón.
Esto es más probable que ocurra en personas que recibieron las dosis más altas de estos medicamentos, y en los
que recibieron su tratamiento antes de que su corazón hubiera terminado de crecer. Su médico puede recomendar
pruebas para comprobar el funcionamiento del corazón, y puede concertar una cita con un/a cardiólogo/a
(especialista del corazón) para realizar una valoración completa.
Fertilidad
La radioterapia sobre la pelvis y ciertos medicamentos contra el cáncer puede afectar el desarrollo sexual y la
reproducción. Algunos supervivientes pueden estar a riesgo de retraso en la pubertad, infertilidad (incapacidad de
tener hijos) o de menopausia temprana. Los chequeos y ciertos análisis de sangre pueden ayudar a determinar si
usted tiene cualquiera de estos problemas. Estas cuestiones son importantes, y si usted tiene alguna preocupación,
usted debe asegurarse de discutirlas con su médico/a y valorar la necesidad de visita por especialista.
Tiroides
La radioterapia sobre cabeza o cuello puede causar que la glándula tiroides deje de funcionar correctamente. Esta
glándula ayuda a regular el crecimiento, el peso y el balance químico del cuerpo. Se pueden hacer análisis de
sangre para comprobar los niveles de hormonas tiroideas. Los niveles hormonales bajos son fáciles de tratar con
medicamentos orales.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Segundos Tumores
Algunos tipos de quimioterapia y la radioterapia pueden aumentar el riesgo de desarrollar un segundo (diferente)
cáncer. Algunos supervivientes pueden tener cambios genéticos que los ponen a riesgo de un segundo cáncer. El
tabaco, la exposición excesiva al sol, otros agentes químicos y ciertos comportamientos también pueden aumentar
este riesgo. Hable con su médico/a acerca de las formas de reducir su riesgo y sobre cómo detectar cánceres
comunes en estadios precoces.
Escuela y Trabajo
Pueden ocurrir problemas en la escuela o con el trabajo como resultado de algunos tipos de tratamiento contra el
cáncer. Los psicólogos pueden trabajar con su sistema escolar local para asegurarse de que se cumplen las
necesidades especiales. Los trabajadores sociales pueden ayudar a explicar y encontrar ayudas para la educación
y la capacitación para el trabajo a través de los programas de gobierno.
Avanzando hacia el futuro
Pensar en el desarrollo de efectos tardíos después de sobrevivir a un cáncer puede provocar ansiedad. Sin
embargo, es muy posible que Ud no desarrolle ningún tipo de complicaciones graves. Y si lo hace, lo mejor es
diagnosticarlas a tiempo, para poder tratarlas de inmediato. Así que no deje que la ansiedad se interponga en el
camino de tomar el mejor cuidado de su salud.
Ser tratado/a de cáncer a una edad temprana es siempre una experiencia difícil. Después de haber sobrevivido a
esa experiencia, usted ha aprendido muchas cosas. Lo más probable es que sea una persona más fuerte de lo
que eran antes de que le diagnosticaran el cáncer. Como se mueve hacia adelante en su futuro, utiliza los puntos
fuertes para su ventaja. Tomar decisiones saludables. Mantenga su equipo de seguimiento. Y recuerde siempre
que usted es el miembro más importante de su equipo de salud!
Written by Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, California. Portions adapted from “Introduction to the After Completion de Therapy Clinic,” St. Jude Children’s Hospital, Memphis, TN, used with permission.
Reviewed by Melissa M. Hudson, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; and Scott Hawkins, LMSW.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Introducción al Seguimiento | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 3 de 4
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo.
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Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Salud Renal tras Cáncer Pediátrico
Los riñones son órganos vitales responsables de filtrar los productos de desecho de la sangre, controlar la presión
arterial y estimular la producción de glóbulos rojos. El tratamiento contra el cáncer pediátrico puede dañar los
riñones. Es importante entender cómo funcionan los riñones para que pueda mantenerlos sanos.
¿Cómo funcionan los riñones?
Los riñones son dos órganos en forma de alubia, cada uno aproximadamente del tamaño
de un puño de un adulto, que se encuentran por debajo de la caja torácica cerca de la
mitad de la espalda. Los riñones filtran aproximadamente 200 litros de sangre cada día,
eliminando productos de desecho nocivos y el exceso de agua, y devolviendo elementos
importantes (tales como calcio, sodio y potasio) a la sangre. El filtrado se produce en
pequeñas unidades dentro de los riñones, conocidas como nefronas. Cada riñón tiene
aproximadamente un millón de nefronas. Tras filtrar la sangre, el exceso de agua y
productos de desecho se convierten en orina. La orina fluye desde los riñones a la vejiga
a través de dos conductos llamados uréteres. La orina se almacena en la vejiga hasta
que se llena y se expulsa del cuerpo a través de la uretra.
¿Cómo se mide la función renal?
La función renal se mide en porcentajes. Dos riñones normales representan el 100% de la
función renal. Un solo riñón proporciona el 50 % de la función renal. Una persona puede
llevar una vida normal con un solo riñón, siempre que éste se mantenga sano. Cuando la
función renal disminuye a menos del 50 % de lo normal, el riesgo de problemas de salud
aumenta, siendo graves cuando la función renal cae por debajo de 20 %. Si la función
renal cae al 15 % o menos puede ser necesaria la diálisis o el trasplante de riñón.
¿Qué tratamientos para el cáncer Pediátrico puede causar problemas en los riñones?
Ciertos tratamientos usados contra el cáncer pediátrico veces pueden causar problemas en los riñones. También
pueden estar presentes otros factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de problemas de riñón. Si
usted tiene cualquiera de los siguientes factores de riesgo, debe tener un cuidado especial para mantener sus
riñones sanos :
Radioterapia sobre los riñones, incluyendo:
Radioterapia renal (renal o flanco)
Radioterapia abdominal
Irradiación corporal total (TBI)
Ciertos medicamentos pueden causar daño a los riñones, incluyendo:
Cisplatino
Carboplatino
Metotrexate
Ifosfamida
Ciertos antibióticos utilizados para tratar infecciones bacterianas y fúngicas, como la tobramicina,
gentamicina y anfotericina B
Ciertos medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de injerto contra huésped, como la ciclosporina
y FK-506 (tacrolimus)
Salud Renal | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 3 Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Otros factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de problemas renales son:
Nefrectomía (extirpación quirúrgica de un riñón ) -ver el Enlace de Salud relacionada "Salud del Monorreno
(riñón único")
Enfermedades que pueden afectar al riñón, como hipertensión arterial, diabetes o tumores renales
Historia de problemas del tracto urinario, como infecciones, reflujo de la orina hacia el riñón (Reflujo
vesicoureteral) u otras anomalías del tracto urinario
Cistectomía (extirpación de la vejiga): aumenta el riesgo de infecciones crónicas del tracto urinario y otros
problemas de riñon
¿Cuáles son los signos y síntomas de un problema renal?
Hinchazón, especialmente de los pies y los tobillos (edema)
Bajo recuento de glóbulos rojos (anemia)
Presión arterial alta (hipertensión)
Las personas con problemas renales graves pueden además tener otros síntomas, como cansancio,
náuseas y vómitos, somnolencia, picazón en la piel o dolores de cabeza.
¿Qué tipo de seguimiento se recomienda?
Realícese un chequeo médico al menos cada año. Debe incluir en el mismo una comprobación de la
presión sanguínea y análisis de orina.
Un análisis de sangre para la función renal (BUN y creatinina) y electrolitos (sales y minerales en la sangre)
en su primera visita de seguimiento a largo plazo (al menos 2 años después de terminar el tratamiento del
cáncer). Si se detectaran problemas siga las recomendaciones de su profesional de la salud. Las personas
con niveles bajos de sales y minerales en la sangre pueden necesitar tomar suplementos (indicados por
un/a especialista). Esto puede ser importante para la salud a largo plazo. Por ejemplo, los niveles
persistentemente bajos de magnesio en la sangre pueden conducir a problemas cardíacos.
Si usted fue cistectomizado (extirpación de la vejiga), debe ser evaluado por especialistas en urología
(especialistas en vías urinarias) al menos una vez al año.
¿Qué puedo hacer para mantener los riñones sanos?
Beba abundante de agua, especialmente cuando practique deportes y cuando hace calor.
Llame a su médico de inmediato si usted tiene síntomas de una infección de las vías urinarias (escozor al orinar,
orinar con más frecuencia de lo habitual, y/o sentir una sensación urgente de orinar).
Utilice medicamentos antiinflamatorios no esteroideos con precaución. Estos incluyen medicamentos contra el
dolor o la fiebre que contienen aspirina, ibuprofeno, paracetamol o naproxeno. Estos medicamentos pueden causar
daño a los riñones (nefropatía por analgésicos), especialmente cuando se toman en dosis excesivas o cuando dos
o más de estos medicamentos se combinan con cafeína o codeína durante largos periodos de tiempo. Si necesita
medicamentos a largo plazo para el manejo de dolor, asegúrese de discutir las alternativas con médica/o para
elegir medicamentos que no sean perjudiciales para los riñones.
Written by Anne Mauck, RN, MSN, CPNP, Division de Pediatric Hematology Oncology,Virginia Commonwealth University Health System, Richmond, Virginia.
Reviewed by Dr E. Clifton Russell; Dr. Nancy L. Dunn; Dr. Gita Massey; Dr. Vimal Chadha; Elizabeth Hall, CPNP; Kevin Oeffinger, MD; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®; Daniel Green, MD; Melissa M. Hudson, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; Catherine L. Woodman, MD; and Josee Pacifico RN, BSc (N).
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Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
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A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y
actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Procedimientos para salvar un miembro
¿Qué es un "procedimiento de preservación de un miembro"?
Un procedimiento para salvar un miembro es una operación quirúrgica que sustituye a un hueso enfermo y
reconstruye una extremidad funcional mediante el uso de un implante de metal, un injerto de hueso de otra
persona (aloinjerto) o un injerto que combina hueso e implante de metal (alo-protésico).
¿Cuáles son los posibles efectos tardíos de estos procedimientos?
Falta de unión: La pseudoartrosis (no cicatrización) es una posible complicación
tardía cuando la reconstrucción se realizó con un injerto óseo. En el procedimiento
de aloinjerto, la porción de hueso extirpado se reemplaza con hueso de donante.
Cuando uno o ambos extremos no consolidan, no se produce su unión, por lo que
son más probables las fracturas, sobre todo si se fuerza la zona.
Discrepancia en la longitud de las extremidades: Los huesos están en
constante crecimiento durante la infancia y la adolescencia, hasta que se alcanza
la estatura adulta. Cada hueso tiene una placa de crecimiento (zona donde
actividad donde se produce el crecimiento). A menudo, los cánceres de hueso se
encuentran cerca de la placa de crecimiento, lo que requiere su eliminación
durante el procedimiento quirúrgico. Dado que la sección de hueso reconstruida
no puede crecer, con el tiempo puede ocurrir una diferencia en la longitud del
miembro. Para permitir el crecimiento pueden ser necesarios nuevas cirugías u
otros procedimientos.
Aflojamiento protésico: A veces la articulación implantada puede aflojar o desgastarse, especialmente en
personas que están activas. Estas complicaciones pueden requerir cirugía adicional para apretar o sustituir
parte o la totalidad de implante. Cualquier aflojamiento de implante debe ser informado a su cirujano.
Contracturas: Tras un procedimiento para salvar un miembro, los músculos, tendones y ligamentos a
veces se endurecen o se contraen, formacndo contracturas (endurecimiento permanente de la articulación).
Esto es más probable que ocurra en personas que no son físicamente activas. El seguimiento periódico por
un rehabilitador y fisioterapeuta ayuda a prevenir la formación de contracturas .
Nuevas cirugías: Puede ser necesarias para la revisión de la prótesis a medida que la persona crece.
Obesidad: Puede ocurrir si la persona se vuelve físicamente inactiva.
Dolor y/o infección crónica: A veces pueden desarrollarse problemas persistentes de dolor y/o infección.
¿Qué seguimiento se recomendada tras un procedimiento para salvar un miembro?
Visitas de seguimiento por el cirujano/a ortopédico (especialista en huesos) cada 6 meses hasta que la
persona se haya desarrollado completamente, después de anualmente o superior.
Radiografías de la extremidad al menos anualmente.
Seguimiento por cirujano/a ortopédico para toda la vida (idealmente por un ortopeda exterto en cáncer).
A veces es necesaria la limitación de determinadas actividades físicas.
¿Qué se puede hacer para promover la salud tras una Cirugía para salvar un miembro?
La terapia física y ocupacional son importantes para el éxito de la rehabilitación tras la cirugía para salvar
un miembro. Tanto los ejercicios de movimiento pasivos como activos ayudan a mantener la mejor función
de la extremidad.
Procedimientos Salvadores de Miembros | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 2 Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Si hay dolor, hinchazón, enrojecimiento u otros signos de infección en el sitio quirúrgico o si presenta fiebre,
contacte de inmediato con su médico/a.
Se pueden necesitar antibióticos antes de procedimientos dentales (incluyendo la limpieza dental), y para
otros procedimientos médicos invasivos como los relacionadas con los sistemas respiratorio,
gastrointestinal o urinario. Si las bacterias entran en el torrente sanguíneo durante estos procedimientos
podría ocurrir una infección y que los gérmenes se adhieran a los componentes metálicos internos de la
endoprótesis (tornillos, barras, juntas, etc.). La posible necesidad de antibióticos preventivos debe ser
discutida con su cirujano/a ortopédico y su dentista.
Algunos implantes metálicos pueden plantear un problema al pasar por los controles de seguridad, como
por ejemplo en el aeropuerto. Es una buena idea llevar un informe médico que indique que ha recibido
tratamiento por un cáncer de hueso y tienen un implante metálico.
Written by Asako Komiya, RN, MSN, PNP, Division de Pediatrics, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA.
Reviewed by Dominic Femino, MD; Neyssa Marina, MD; Winnie Kittiko, RN, MS; Catherine L. Woodman, MD; Melissa M. Hudson, MD; and Revonda Mosher, RN, MSN, CPNP, CPON®.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Procedimientos Salvadores de Miembros | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 2
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted
puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o
miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al
Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos
y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Salud Hepática tras Cáncer Pediátrico
El tratamiento contra el cáncer pediátrico veces puede dañar el hígado. Es importante saber cómo funciona para
que pueda mantener su hígado lo más saludable posible.
¿Qué es el hígado?
El hígado es un órgano con forma triangular escondido debajo de las costillas en el lado
derecho de cuerpo. En un adulto promedio, el hígado es aproximadamente del tamaño
de una pelota de fútbol y pesa alrededor de 1’5 Kg. El hígado se encarga de filtrar las
toxinas de la sangre, ayudando a la digestión y al metabolismo, y a la producción de
muchas sustancias importantes, incluyendo las proteínas de la coagulación sanguínea.
¿Cuáles son los signos y síntomas de daño hepático?
Muchas personas con daño hepático no tienen ningún síntoma en absoluto. Algunas
personas pueden desarrollar ictericia (piel y ojos amarillos), orina oscura, heces pálidas
(de color arcilla), picazón severa, moratones o sangrado fácil, fatiga crónica, náuseas,
pérdida del apetito u otros síntomas. El hígado a veces se agranda (hepatomegalia), y si
progresa el daño puede llegar a endurecerse (fibrosis) y desarrollar cicatrices (cirrosis).
Con el tiempo, puede haber acumulación de líquido en el abdomen (ascitis), inflamación
del bazo (esplenomegalia), o hemorragia en el esófago o el estómago. En muy raras
ocasiones puede desarrollarse cáncer de hígado.
¿Quién está a riesgo?
Las personas que han recibido altas dosis de radiación (30 Gy o 3000 cGy/rads) o superior a las siguientes áreas
pueden estar en riesgo de problemas del hígado:
Parte superior del abdomen o la totalidad del abdomen
Hígado
Los siguientes fármacos de quimioterapia también tienen el potencial de causar daños en el hígado, aunque el
momento más probable para que esto suceda es durante el tratamiento o poco después de finalizar el mismo. Es
muy raro que estos medicamentos para provocar problemas de hígado años después del tratamiento:
Metotrexate
Mercaptopurina
Tioguanina
Otros factores de riesgo son:
Enfermedades que afecten al hígado, tales como un tumor hepático o la extirpación quirúrgica de una gran
porción de hígado
Problemas de hígado preexistentes
Consumo excesivo de alcohol
Infección crónica del hígado (hepatitis ) -ver Enlace de Salud relacionado: "Hepatitis tras Cáncer
Pediátrico"
Historia de múltiples transfusiones
Enfermedad injerto contra huésped crónica (como resultado de trasplante de progeniotores
hematopoyéticos)
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Salud Heoática | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 3
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Qué tipo de pruebas se realizan para monitorizar el hígado?
Los siguientes exámenes de sangre se utilizan para estudiar el hígado:
Las pruebas de enzimas hepáticas determinan los niveles de proteínas especializadas que normalmente
están presentes dentro de las células del hígado. Si las células del hígado se dañan, estas proteínas
pueden filtrarse, causando altos niveles en sangre de las enzimas hepáticas. Las pruebas de enzimas del
hígado más comunes son:
— La alanina aminotransferasa (ALT), a veces también llamada SGPT
— Aspartato aminotransferasa (AST), a veces también llamada SGOT
Las pruebas de función hepática son indicadores de cómo está funcionando el hígado . pruebas de función
hepática comunes incluyen :
— La bilirrubina (un producto de desecho formado durante la descomposición de los glóbulos rojos)
— La albúmina (una importante proteína de la sangre que es producida por el hígado)
— Tiempo de protrombina (PT), una medida de la coagulación de la sangre
Las pruebas para la infección del hígado, incluyendo las pruebas específicas para la hepatitis viral A, B y C
Prueba para detectar la sobrecarga de hierro (ferritina) relacionado con múltiples transfusiones
¿Qué tipo de seguimiento se requiere en personas de riesgo?
Se debe realizar un análisis de sangre para evaluar el hígado (incluyendo ALT, AST y bilirrubina) cuando el
superviviente entre en el seguimiento a largo plazo. Los que recibieron un trasplante de progenitores
hematopoyéticos también debe hacerse una prueba de sangre para detectar la sobrecarga de hierro (ferritina). El
hígado también debe ser explorado por su médico/a durante los chequeos anuales. Si se identifican problemas se
pueden realizar pruebas adicionales y derivar a un/a especialista de hígado. Las personas a riesgo de contraer
hepatitis pueden necesitar más pruebas (véase Enlace de Salud relacionado: "Hepatitis tras Cáncer Pediátrico").
¿Qué puedo hacer para mantener mi hígado sano?
Si usted no tiene inmunidad frente a la hepatitis A y B, vacúnese contra estas infecciones comunes con el
fin de proteger el hígado (actualmente no existe una vacuna para proteger contra la hepatitis C). Puede
averiguar si tiene inmunidad frente a la hepatitis A y B mediante un análisis de sangre (anticuerpos contra
la hepatitis A y el anticuerpo IgG de superficie de la hepatitis B).
Si bebe alcohol, hágalo con moderación (o mejor, no beba nada de alcohol)
Beba abundante de agua.
Coma una dieta bien balanceada rica en fibra. Reduzca el consumo de alimentos grasos, salados,
ahumados y curados.
No tome más de la dosis recomendada medicamentos.
Evite tomar medicamentos innecesarios.
No mezcle drogas y alcohol.
No consuma drogas ilegales.
Consulte con su médico/a antes de comenzar cualquier nuevo medicamento o hierbas y suplementos para
asegurarse de que no tienen efectos nocivos sobre el hígado.
Si usted es sexualmente activa/o, use barreras de protección (por ejemplo, condones de látex) durante el
contacto sexual para prevenir infecciones por los virus que pueden dañar el hígado.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Salud Hepática | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 3
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Evite la exposición a productos químicos (disolventes, aerosoles, insecticidas, disolventes de pintura y otras
toxinas) que pueden ser perjudiciales para el hígado. Si tiene que usar estas sustancias, utilice una mascarilla
protectora, guantes apropiados y trabaje en un área bien ventilada.
Written by Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA.
Reviewed by Melissa M. Hudson, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; and Billie Buchert RN, BSN.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Salud Hepática | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 3 de 3
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criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
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publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y
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Ureter
Vasos deferentes
Vesícula Seminal
Próstata Uretra
Testículo
Pene
Epidídimo
Escroto
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Problemas de Salud Masculinos tras Cáncer Pediátrico
Los efectos del tratamiento contra el cáncer pediátrico sobre la función reproductora masculina dependen de
muchos factores, incluyendo la edad del niño en el momento del tratamiento, el tipo específico y la localización del
cáncer y el tratamiento administrado. Es importante entender cómo funciona el sistema reproductivo masculino y
cómo puede verse afectado por el tratamiento administrado para tratar el cáncer en la infancia.
El sistema reproductor masculino
El sistema reproductor masculino contiene muchas estructuras y es
controlado por la hipófisis en el cerebro. Los testículos están
localizados en el escroto (la bolsa de piel que cuelga detrás del pene).
Los testículos contienen células de Leydig (células que producen la
hormona masculina testosterona) y células germinales (células que
producen espermatozoides). Cuando comienza la pubertad, la hipófisis
en el cerebro libera dos hormonas (FSH y LH) que estimulan a los
testículos para que comiencen a producir esperma y testosterona. A
medida que avanza la pubertad, la testosterona provoca que la voz se
haga más grave y profunda, aumenta el tamaño del pene y de los
testículos, estimula el crecimiento de vello facial y corporal y el
desarrollo muscular del cuerpo.
¿Cómo afecta el tratamiento del cáncer del sistema reproductor masculino?
El tratamiento contra el cáncer puede causar infertilidad (incapacidad para iniciar un embarazo). La infertilidad
puede producirse tras el tratamiento con ciertos tipos de quimioterapia, la radioterapia sobre el cerebro o los
testículos o la cirugía sobre el sistema reproductivo masculino.
Otro posible efecto del tratamiento es la deficiencia de testosterona, también conocida como "hipogonadismo" o
"insuficiencia de células de Leydig". Cuando esto ocurre, los testículos son incapaces de producir suficiente
testosterona. Si esto le sucede a un niño, no será capaz de entrar en la pubertad sin la ayuda de hormonas
prescritas por un médico. Si ocurre después de la pubertad, necesitará tratamiento sustitutivo con testosterona
para mantener el desarrollo muscular, huesos y músculo fuertes, la correcta distribución de la grasa corporal, el
apetito sexual y la capacidad de tener erecciones.
¿Qué causa los problemas reproductivos masculinos tras el tratamiento del cáncer?
La quimioterapia de tipo "agentes alquilantes" (p. ej. ciclofosfamida, mostaza nitrogenada y procarbazina)
puede causar infertilidad. La dosis total acumulada de alquilantes utilizada durante el tratamiento del cáncer es
importante para determinar la probabilidad de daño a las células productoras de espermatozoides. Cuanto mayor
sea la dosis total, más potencial para el desarrollo de la infertilidad. Muy altas dosis ocasionalmente pueden causar
deficiencia de testosterona. Si se han utilizado agentes alquilantes en combinación con radioterapia, el riesgo de
infertilidad se incrementa y también existe la posibilidad de deficiencia de testosterona.
La radioterapia puede afectar la función testicular en dos formas :
Radioterapia dirigida sobre o cerca de los testículos. Las células productoras de espermatozoides
(células germinales) son muy sensibles a los efectos de la radiación. La mayoría de los hombres que
reciben radiación sobre los testículos a dosis de 3 a 6 Gy (300 a 600 cGy/rads) o superior serán infértiles.
Las células que producen testosterona son más resistentes a los efectos de la radiación y la quimioterapia,
pero si se administran dosis de 20 Gy (2000 cGy/rads) o más sobre los testículos, las células de Leydig
puede dejar de funcionar, resultando en déficit de testosterona (además de esterilidad).
Radioterapia sobre la hipófisis en el cerebro. La irradiación cerebral puede dañar a la hipófisis,
ocasionando bajos niveles de hormonas (FSH y LH) necesarias para estimular a los testículos para
producir esperma y testosterona . Problemas de Salud Masculinos | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 5 Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
producir esperma y testosterona.
Los hombres con bajos niveles de estas hormonas tendrán que tomar testosterona durante el resto de sus vidas.
Sin embargo, a veces es posible para estos hombres recuperar la fertilidad con el uso de tratamientos hormonales
especializados.
La cirugía consistente en la extirpación de ambos testículos (orquiectomía bilateral) dará lugar a la infertilidad
y a deficiencia de testosterona. La cirugía pélvica, como la linfadenectomía retroperitoneal o la cirugía de la
columna a veces resulta en daño neurológico que puede impedir la eyaculación. La eliminación de la próstata o la
vejiga puede dar lugar a dificultades para lograr la erección y/o la eyaculación. En estas situaciones puede verse
afectada la producción de esperma aunque todavía puede conservarse la fertilidad el uso de técnicas
especializadas, tales como la recogida de esperma y la inseminación artificial. Se recomienda consultar con un/a
especialista en Medicina Reproductiva.
¿Qué tipos de tratamientos contra el cáncer aumentan el riesgo de problemas con el
sistema reproductor masculino?
Quimioterapia - La clase de medicamentos llamados "agentes alquilantes" pueden causar infertilidad
cuando se administran a dosis altas. Ocasionalmente la administración de muy altas dosis pueden causar
deficiencia de testosterona. Ejemplos de estos medicamentos son:
Agentes alquilantes:
— Busulfán
— Carmustina ( BCNU)
— Clorambucil
— Ciclofosfamida (Cytoxan)
— Ifosfamida
— Lomustina ( CCNU )
— Mecloretamina ( mostaza de nitrógeno )
— Melfalán
— Procarbazina
— Tiotepa
Metales pesados:
— Carboplatino
— Cisplatino
Alquilantes no clásicos :
— Dacarbazina (DTIC)
— Temozolomida
Radioterapia sobre cualquiera de las siguientes áreas puede causar infertilidad:
— Testículos
— Pelvis (incluyendo campos de "Y" invertida, ilíaco/inguinal/femoral, vejiga, próstata e irradiación
linfoidea total)
— TBI (irradiación corporal total)
— Cabeza/cerebro (craneal), si la dosis fue de 30 Gy (3000 cGy/rads) o superior
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Además de causar infertilidad, altas dosis de radiación sobre los testículos o la pelvis (por lo general 20 Gy
o superiores) o el cerebro (30 Gy o superior) también puede causar deficiencia de testosterona.
Las cirugías que pueden causar infertilidad o interrumpir el funcionamiento sexual normal son:
— La eliminación de ambos testículos (esta cirugía producirá siempre infertilidad)
— La disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales (Linfadenectomía retroperitoneal)
— La eliminación de tumor en el área retroperitoneal
— Cistectomía (extirpación de la vejiga)
— Prostatectomía (extirpación de la próstata)
— Cirugía de la columna
— La eliminación de un tumor cerca de la médula espinal
Además, la eliminación de ambos testículos dará lugar a la infertilidad y a deficiencia de testosterona.
¿Qué tipo de cribado se recomienda?
Los hombres cuyo tratamiento coloca en riesgo de problemas con el sistema reproductivo deben realizarse un
chequeo anual que incluya una evaluación hormonal cuidadosa y el estado de la pubertad. Pueden determinarse
en la sangre los niveles hormonales (FSH, LH y/o testosterona). Si se detecta algún problema, puede
recomendarse una valoración por un/a endocrinólogo/a (especialista en hormonas), urólogo/a (especialista en
órganos reproductores masculinos) y/o especialista en Medicina Reproductiva. Los niños a los que se hayan
extirpado ambos testículos deben realizarse controles periódicos por un/a endocrinólogo/a, iniciándolos
aproximadamente a los 11 años.
¿Qué puede hacerse para el déficit de testosterona?
Los hombres con bajos niveles de testosterona deben recibir tratamiento hormonal sustitutivo con testosterona. La
testosterona está disponible en varias formas, incluyendo parches para la piel, inyecciones y gel tópico. Su
endocrinóloga/o determinará la forma de tratamiento que sea mejor para usted.
¿Cómo puedo saber si soy infértil?
La infertilidad no está relacionada con la función sexual. Algunos hombres con infertilidad pueden notar una
disminución en el tamaño o la firmeza de los testículos, pero en otros no existen indicios físicos de la infertilidad.
Los hombres que sufrieron la extirpación quirúrgica de ambos testículos no serán capaces de producir esperma y
la infertilidad será permanente. En otros, la única manera para comprobar la producción de esperma es la
realización de un análisis de semen. Esta prueba verifica la apariencia, el movimiento y la concentración de
espermatozoides en el semen. Un análisis de semen que muestre azoospermia (ausencia de espermatozoides en
la muestra de semen) en más de una muestra es un indicador de la infertilidad.
La esterilidad tras la irtradiación es probable que sea permanente. Sin embargo, la recuperación en la producción
de espermatozoides puede ocurrir meses o años después de la finalización de la quimioterapia en algunos
hombres. Para otros, el daño de la quimioterapia puede ser permanente. No es posible determinar si se reanudará
o no la producción de esperma, especialmente si la quimioterapia finalizó tan sólo unos pocos años antes del
análisis de semen. Por esta razón, siempre asuma que puede dejar embarazada a alguien, a menos que esté
absolutamente seguro de que no puede !!
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Cuándo debería realizarme un análisis de semen?
Cualquier varón sexualmente maduro que esté preocupado por su fertilidad debe tener la posibilidad de obtener un
análisis de semen. La mayoría de hospitales son capaces de realizarlo, aunque no todas las compañías de
seguros cubren el costo de este análisis, por lo que debe consultar con su compañía de seguros para estar seguro,
o consultar con el hospital o clínica con respecto a los costes de este procedimiento.
¿Y si el recuento de espermatozoides es bajo?
Si los resultados no muestran espermatozoides (azoospermia) o el número de espermatozoides es muy bajo
(oligospermia), la prueba debe repetirse varias veces. La recuperación de la producción de espermatozoides tras
la quimioterapia puede llegar a tardar hasta 10 años, así que si usted recibió quimioterapia capaz de producir un
recuento bajo de espermatozoides, puede ser importante comprobarlo periódicamente durante varios años.
Además, el número de espermatozoides de los hombres varía considerablemente de un día a otro, por lo que los
resultados inferiores a los normales pueden mejorar si se obtienen muestras adicionales después de esperar un
mes o dos. La producción de esperma y su calidad pueden seguir mejorando a medida que pasa el tiempo tras el
tratamiento con quimioterapia.
Los hombres que tienen un recuento bajo de espermatozoides no pueden basarse en esto para evitar el embarazo.
Éste puede ocurrir con un recuento bajo de espermatozoides. Si no se desea un embarazo, se debe utilizar algún
método de control de la natalidad.
Si se desea el embarazo, los hombres con un recuento bajo de esperma pueden beneficiarse de las técnicas de
reproducción asistida, tales como inyección de esperma Intra-citoplasmática (ICSI), una forma de fertilización in
vitro. Una consulta con un/a especialista en infertilidad es útil para obtener más información acerca de estas
opciones.
¿Cuáles son mis opciones si no hay espermatozoides en el análisis de semen?
Si el análisis del semen no muestra espermatozoides (azoospermia) y se desea tener hijos, se debe consultar con
un/a especialista en infertilidad masculina. Se están haciendo avances médicos que se ocupan de la infertilidad
masculina. Se han podido localizar áreas activas de producción de esperma en los testículos de los hombres que
no tienen esperma en el análisis de semen. La extracción quirúrgica de esos espermatozoides con técnicas
ideadas para hombres con recuentos de esperma ausentes o muy bajos ha resultado en embarazos. De vez en
cuando, la azoospermia puede no estar totalmente relacionada con la quimioterapia y puede estar indicado el
tratamiento de otro trastorno.
Otras opciones para los hombres que no producen esperma incluyen la inseminación artificial o la adopción. En la
inseminación artificial se utiliza el esperma de otro hombre, ya sea de un donante conocido o anónimo, resultando
en embarazos con niños/as que están biológicamente relacionados/as solamente con la madre.
¿Cómo se utiliza el esperma criopreservado antes de iniciar el tratamiento?
Las opciones para el uso de esperma en guardado bancos dependen de la cantidad y la calidad de material. Los
hombres que guardaron esperma antes del tratamiento contra el cáncer tendrán que consultar con un/a médico/a
especializado/a en medicina reproductiva, de manera que los espermatozoides criopreservados (congelados) se
puede utilizar de una manera óptima.
¿Qué pasa si se extirpó quirúrgicamente un solo testículo?
A pesar de que la fertilidad y la producción de testosterona no suelen verse afectadas si sólo se extirpó un
testículo, se deben tomar precauciones para proteger el testículo restante de una lesión, utilizando siempre un
soporte atlético con protección cuando se participa en actividades que potencialmente pueden causar daño sobre
la ingle (tales como los deportes de contacto, béisbol, etc.). Si el testículo restante se trató con radiación o si ha
recibido quimioterapia que puede afectar a la función testicular, los efectos de estos tratamientos son los mismos
que se discutieron anteriormente.
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Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Cuáles son los riesgos si se produce un embarazo tras el tratamiento del cáncer?
Afortunadamente, en la mayoría de los casos no hay aumento del riesgo de defectos de nacimiento o cáncer en los
niños nacidos de supervivientes de cáncer pediátrico. En casos raros, si el tipo de cáncer en la infancia asociaba
algún tipo de enfermedad genética (hereditaria), entonces podría existir el riesgo de pasar ese tipo de cáncer a un
niño. Consulte a su oncólogo si no está seguro de si el tipo de cáncer que tuvo era genético o no.
Written by Marcia Leonard, RN, PNP, Long Term Follow Up Clinic, Department de Pediatric Hematology-Oncology, University de Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI.
Reviewed by Charles Sklar, MD; Julie Blatt, MD; Daniel Green, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, and Missy Layfield.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y
actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Vejiga Neurógena tras el tratamiento de Cáncer Pediátrico
Ciertos tipos de cáncer y ciertos tratamientos contra el cáncer pueden causar
daño a la vejiga urinaria. La información contenida en este Enlace de Salud le
ayudará a reconocer los signos y síntomas de una vejiga neurógena.
¿Qué es la vejiga urinaria?
La vejiga urinaria es un órgano hueco que almacena la orina. Está situada
detrás del hueso púbico. Los riñones filtran la sangre y producen la orina que
entra en la vejiga a través de dos conductos llamados “uréteres". La orina sale
de la vejiga a través de otro onducto, la uretra. En las mujeres, la uretra es un
conducto corto que se abre justo frente la vagina. En los hombres es más
largo y pasa por la glándula prostática y después a través del pene.
Riñón
Ureter
Vejiga
Uretra
¿Qué es una vejiga neurógena?
Una vejiga neurógena es una función anormal de la vejiga causada por daño a los nervios que controlan su
capacidad para llenarse, almacenar y vaciar la orina. La función anormal de la vejiga puede causar que la vejiga
esté hipoactiva (baja actividad, no vaciar por completo) o hiperactiva (vaciar con demasiada frecuencia o rapidez).
Las personas con vejiga neurógena también tienen un mayor riesgo de infecciones del tracto urinario (ITU ) y de
daño renal.
¿Cuáles son los síntomas de una vejiga neurógena?
Puede existir una necesidad de orinar repentina o de orinar con frecuencia. También puede haber un goteo de
orina durante la micción, necesidad de esfuerzo para orinar o incluso incapacidad para orinar.
¿Quién está en riesgo de una desarrollar una vejiga neurógena?
Las personas que han sufrido tumores que afectaran a la vejiga, próstata, pelvis o columna vertebral están en
riesgo de desarrollar una vejiga neurógena. Además, las personas que se sometieron a cirugía o radioterapia
sobre estas áreas también pueden estar a riesgo.
¿Cómo se diagnostica una vejiga neurógena?
Si se sospecha una vejiga neurogénica se debe realizar una evaluación por un urólogo/a (especialista en
trastornos de las vías urinarias). El urólogo puede indicar exámenes para determinar cuánta orina es capaz de
almacenar y vaciar la vejiga, tales como una cistouretrografía miccional (CUMS) o una cistomanometría vesical.
¿Qué puedo hacer si tengo una vejiga neurógena?
El tratamiento de la vejiga neurógena se basa en sus necesidades individuales. Algunos medicamentos pueden ser
útiles para una vejiga hiperactiva o para una vejiga que no es capaz de almacenar orina correctamente. Puede ser
necesaria la cirugía para agrandar el tamaño de la vejiga si los medicamentos no tienen éxito.
Puede ser necesaria la eliminación de la orina mediante la inserción de un pequeño tubo limpio en la uretra varias
veces al día (cateterismo intermitente) si no se puede vaciar completamente la vejiga. Esto ayuda a prevenir la alta
presión en la vejiga que interfiere con el flujo de orina procedente de los uréteres y los riñones.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Vejiga Neurógena | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 2
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Cuándo debo llamar a mi médico/a?
Llame a su médica/o si se despierta más de lo habitual durante la noche para orinar, si se producen fugas de orina,
siempre que tenga fiebre o dolor o si ve sangre en la orina.
Written by Patricia Shearer, MD, MS; Pediatric Hematology/Oncology,University de Maryland Medical Center, Baltimore, MD; Michael Ritchey, MD, Pediatric Urology Associates, Phoenix, Arizona; Fernando A. Ferrer, MD, Department de Surgery, Connecticut Children’s Medical Center, Hartford, Connecticut; and Sheri L. Spunt, MD, Hematology/Oncology, Lucile Packard Children’s Hospital, Stanford University, Palo Alto, California.
Reviewed by Jill Meredith, RN, BSN, OCN®; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®; and Joan Darling PhD.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Vejiga Neurógena | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 2
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted
puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Osteonecrosis
¿Qué es la osteonecrosis?
La osteonecrosis es un trastorno que resulta de una pérdida temporal o permanente del suministro de sangre al
hueso. La sangre lleva nutrientes esenciales y oxígeno a los huesos. Cuando se interrumpe el suministro de
sangre, los tejidos óseos comienzan a descomponerse (necrosis). Esto puede debilitar el hueso y, finalmente, dar
lugar a su colapso. Si esto ocurre cerca de una articulación, puede llevar al colapso de la superficie de la misma, lo
que resulta en dolor e inflamación (artritis). La osteonecrosis también se conoce como necrosis avascular o "AVN",
"necrosis aséptica" o "necrosis ósea isquémica".
La osteonecrosis puede ocurrir en cualquier hueso, pero más afecta con mayor frecuencia a los extremos (epífisis)
de los huesos largos como el hueso del muslo (fémur), causando problemas de cadera y rodilla. Otros sitios
comunes son los huesos de los antebrazos, hombros y tobillos. La osteonecrosis puede ocurrir en un solo hueso,
pero es más frecuente que se produzca en varios huesos a la vez (osteonecrosis multifocal).
La osteonecrosis veces puede ser incapacitante, dependiendo de la parte del hueso afectada, su tamaño y cómo
sea capaz de reconstruirse el hueso. El hueso normal se destruye y se reconstruye continuamente, en un proceso
que mantiene los huesos fuertes. La osteonecrosis es resultado de que los tejidos óseos se descomponen con
mayor rapidez de la que el cuerpo puede repararlos. Si la enfermedad progresa, puede dar lugar a dolor y a artritis.
¿Qué causa la osteonecrosis?
La osteonecrosis es causada por la interrupción de la irrigación sanguínea al hueso. Si los vasos sanguíneos se
bloquean con la grasa, llegan a ser demasiado gruesos o demasiado pequeños o demasiado débiles, pueden no
ser capaces de proporcionar la cantidad de sangre necesaria para que el tejido óseo sobreviva.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la osteonecrosis?
Los corticosteroides (como la prednisona y dexametasona) administrados durante el tratamiento del cáncer pueden
afectar a los vasos sanguíneos y a los huesos, provocando osteonecrosis. Las personas que se han sometido a un
trasplante de progenitores hematopoyéticos (médula ósea, sangre de cordón umbilical, o células madre de sangre
periférica) también están en riesgo de desarrollar osteonecrosis. Otros factores que aumentan el riesgo de
osteonecrosis en las personas que recibieron tratamiento con corticosteroides o trasplante de progenitores
hematopoyéticos (TPH) son la radioterapia a altas dosis sobre huesos que soportan peso, radioterapia con
dispositivos anteriores a 1970, tratamientos en la pubertad o post-pubertad, enfermedad de células falciformes, la
irradiación corporal total (ICT), haber recibido un trasplante alogénico (de alguien que no sea usted mismo) y los
tratamientos prolongados con corticosteroides para la enfermedad de injerto contra huésped crónico después de
TPH. La osteonecrosis es más probable que ocurra en el momento del tratamiento, pero también puede suceder a
veces tras la finalización del mismo.
Los esteroides y la osteonecrosis
Los corticosteroides (como la prednisona y dexametasona) se utilizan comúnmente para el tratamiento de muchos
tipos de cáncer, como la leucemia y el linfoma. La dexametasona también se usa a veces para el tratamiento de
las náuseas y los vómitos asociados con la quimioterapia y para controlar el edema (inflamación) del cerebro. No
hay una explicación clara de cómo los corticosteroides causan osteonecrosis, pero se cree que pueden interferir
con la capacidad del cuerpo para descomponer sustancias grasas. Estas sustancias pueden obstruir los vasos
sanguíneos, causando que se estrechen, reduciendo la cantidad de sangre que entra en el hueso.
¿Cuáles son los síntomas de la osteonecrosis ?
La osteonecrosis puede no tener ningún síntoma en sus primeras etapas. Sin embargo, a medida que la
enfermedad progresa, la mayoría de las personas experimentan algún dolor en las articulaciones.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Osteonecrosis | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 4
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Al principio, la persona sólo experimenta dolor al soportar peso sobre el hueso o articulación afectada. A medida
que la enfermedad progresa, los síntomas pueden estar presentes incluso en reposo. El dolor puede desarrollarse
gradualmente y su intensidad puede variar de leve a grave.
Si la osteonecrosis progresa y el hueso y las superficies de las articulaciones que lo rodean colapsan, el dolor
puede aumentar considerablemente y pueden llegar a ser lo suficientemente grave como para limitar el movimiento
en la articulación afectada. El período de tiempo entre los primeros síntomas de la osteonecrosis y la pérdida de la
función articular es diferente para cada persona y varía desde varios meses a años.
¿Cómo se diagnostica la osteonecrosis?
La primera prueba que se realiza cuando se sospecha una osteonecrosis es una radiografía. Puede ayudar a
distinguir la osteonecrosis de otras causas de dolor en los huesos, como fracturas. En las primeras etapas de la
osteonecrosis, la radiografía puede ser normal, por lo que puede ser necesario realizar otras pruebas para
establecer el diagnóstico. Una vez diagnosticada, los rayos X son útiles en el seguimiento del curso de la
enfermedad. La RMN es una de las herramientas más útiles en el diagnóstico de osteonecrosis, ya que puede
detectarla en sus primeras etapas, cuando los síntomas todavía no están presentes. A veces se utiliza la
gammagrafía ósea para diagnosticar osteonecrosis. Es útil porque en una imagen se visualiza todas las áreas del
cuerpo afectadas por la osteonecrosis. Sin embargo, la gammagrafía ósea no detecta la osteonecrosis en sus
primeras etapas. La TAC proporcion una imagen tridimensional del hueso y puede ser útil en la determinación del
grado de afectación ósea. La biopsia ósea puede diagnosticar de forma concluyente la osteonecrosis, pero no
suele realizarse.
¿Cómo se trata la osteonecrosis?
Los objetivos del tratamiento de la osteonecrosis son mejorar el uso de la articulación afectada, reducir el dolor,
detener el daño óseo y asegurar la supervivencia de la articulación. El tratamiento puede ser conservador o
quirúrgico. Con el fin de decidir el mejor tratamiento para un paciente, se deben consideran los siguientes factores:
La edad de la persona
La etapa de la enfermedad (temprana o tardía)
La ubicación y la cantidad de hueso afectado (pequeña o amplia)
La situación del cáncer y su tratamiento
Tratamiento conservador
Medicación: para reducir el dolor
Reducción de peso: que lleva a retardar el daño y promover la curación natural. Puede ser aconsejable
limitar el peso o la presión sobre la articulación afectada con muletas
Rango de ejercicios de movimiento para mantener las articulaciones flexibles: Es muy importante
para mantener el movimiento y aumentar la circulación en las articulaciones. Esto puede promover la
curación y puede aliviar el dolor. Los fisioterapeutas pueden enseñar los ejercicios correctos.
Estimulación eléctrica: para inducir el crecimiento óseo
Los tratamientos conservadores se pueden usar solos o en combinación, pero no proporcionan una mejora
duradera. Algunas personas pueden requerir cirugía para reparar o reemplazar la articulación de forma
permanente .
Tratamiento quirúrgico
Descompresión del núcleo: Es una cirugía que elimina la capa interna de los huesos. Esto puede reducir
la presión dentro de la hueso y crear un espacio abierto para que crezcan nuevos vasos sanguíneos. A
veces una trozo de hueso sano con un buen aporte de vasos sanguíneos se coloca en esta área para
Osteonecrosis | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 4 Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide.
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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acelerar el proceso. Este procedimiento funciona mejor en las primeras etapas de la osteonecrosis y
debería ayudar a aliviar el dolor y promover la curación.
Osteotomía: Consiste eliminar un trozo de hueso, por lo general una cuña, para cambiar la posición del
hueso, de manera que el tejido que carece de suministro de sangre (área avascular) reciba menos peso
que una zona sana adyacente.
Artroplastia: El hueso afectado es eliminado y es reemplazado por una articulación artificial. Puede ser
necesaria en las últimas etapas de la osteonecrosis y cuando se destruye una articulación.
Promoción de comportamientos de salud/Intervenciones
Evitar actividades que supongan una gran cantidad de estrés en sus articulaciones. Las actividades que
inciden en las articulaciones incluyen correr, saltar, fútbol, voleibol, baloncesto y deportes similares.
Actividades que son buenas para las articulaciones con osteonecrosis son la natación y el ciclismo.
Sea consistente con ejercicios recomendados.
Descanse las articulaciones cuando se sobrecarguen y duelan.
Informe a su médico/a o fisioterapeuta si hay algún cambio en sus síntomas.
Tome los analgésicos o antiinflamatorios según lo prescrito.
Recursos
Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel
Institutos Nacionales de la Salud, 1 AMS Circle Bethesda, MD 20892-3675
Teléfono: 301-495-4484 o 877-226-4267 (llamada gratuita), TTY: 301-565-2966
Fax: 301-718-6366. Web: www.niams.nih.gov/hi/topics/osteonecrosis/index.htm
Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos
6300 North River Road, Rosemont, IL 60018
Teléfono: 847-823-7186 (llamada gratuita). Web: www.aaos.orgblood
Adapted by Katherine Myint-Hpu, MSN, MPH, PNP, Georgetown University Hospital, Washington, D.C., from “Health Topics: Questions and Answers about Avascular Necrosis” by the National Institute de Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, January 2001, and “Avascular Necrosis – Do You Know” by St. Jude Children’s Research Hospital, used with permission.
Reviewed by Neyssa Marina, MD; Joan Darling, PhD; Melissa M. Hudson, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; and Sarah Bottomley, MN, RN, CPNP, CPON®.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Osteorradionecrosis tras Cáncer Pediátrico
¿Qué es la osteorradionecrosis?
La osteorradionecrosis (ORN) es un problema óseo que puede ocurrir en personas que recibieron dosis altas de
radiación, en particular a la mandíbula. Esta complicación también puede ocurrir después de cirugía dental o
extracción de dientes. Las dosis altas de radiación pueden disminuir el suministro de sangre al hueso. Si esto
sucede, el hueso recibe menos oxígeno del que necesita, lo que puede producir la muerte (necrosis) del tejido
óseo. El hueso más afectado es el hueso maxilar (mandíbula).
¿Quién está a riesgo de osteorradionecrosis?
Los supervivientes que recibieron altas dosis de radiación sobre la zona de la mandíbula (40 Gy o 4000 cGy/rads o
superior) están a riesgo de esta complicación. Los campos de radiación que a menudo incluyen el hueso de la
mandíbula son los siguientes:
Craneal (cabeza/cerebro)
Nasofarínge (zona superior del techo de la boca)
Orofarínge (boca y garganta)
Cuello o columna cervical
Supraclavicular (zona superior de la clavícula)
Mantle o mini-mantle (cuello/axilas/áreas del pecho)
Es importante obtener sus registros médicos para que sepa exactamente la cantidad de radiación recibida y
localización. Por ejemplo, los supervivientes expuestos a dosis de radiación de 50 Gy o superior a la mandíbula
tienen el mayor riesgo para el desarrollo de ORN.
¿Cuándo se produce osteorradionecrosis?
Aunque es poco frecuente, la ORN se produce más a menudo cuando un superviviente se somete a un
procedimiento dental (como extracción de dientes) u otra cirugía en el hueso maxilar.
¿Cuáles son los síntomas de osteorradionecrosis?
Los síntomas de ORN se pueden presentar de meses a años tras la radioterapia. Los síntomas comunes incluyen
dolor en la boca, hinchazón de la mandíbula y dificultad para abrir la boca por completo (trismo).
¿Cómo se diagnostica osteorradionecrosis?
La ORN se puede diagnosticar por exploración física y mediante estudios de imagen (rayos x, tomografía
computarizada y/o resonancia magnética). A veces puede ser necesario tomar una muestra (biopsia) de la zona
problema con el fin de hacer un diagnóstico definitivo. Deben revisarse los registros de radioterapia para
determinar la ubicación y la dosis de radiación administrada.
¿Cómo se trata osteorradionecrosis?
El tratamiento de la ORN consiste principalmente en controlar los síntomas molestos. Los enjuagues de agua
salada y el cepillado suave de los tejidos afectados pueden ser útiles. Los antibióticos pueden ayudar si una herida
se infecta. El tratamiento con oxígeno hiperbárico (oxígeno suministrado en una cámara presurizada) se utiliza a
veces para aumentar la cantidad de oxígeno suministrado a los tejidos afectados y aumentar las posibilidades de
curación.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Osteorradionecrosis | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 2
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Hay algo que pueda hacer para prevenir osteorradionecrosis?
Las personas que recibieron radioterapia sobre la mandíbula deben:
Informar a su dentista que recibieron radiación. El dentista entonces debería ser capaz de obtener detalles
acerca del tratamiento recibido antes de hacer cualquier manipulación que pudieran conducir a ORN.
Tener cuidado dental regular y tener buen cuidado de sus dientes y encías, ya que el riesgo de caries es
mayor en personas que recibieron grandes dosis de radiación. El dentista puede ordenar tratamientos
diarios de flúor para reducir el riesgo de caries y la necesidad de la extracción de dientes en el futuro.
(Véase Enlace de Salud relacionado: "Salud dental")
Recursos
La Fundación de Cáncer Oral
3419 Via Lido # 205 , Newport Beach, CA 92663
Teléfono 949-723-4400
Web : http://www.oralcancerfoundation.org/complications/osteoradionecrosis.phpIs
Written by Arnold Paulino, MD, Division de Radiation Oncology, MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas.
Reviewed by Jacqueline Casillas, MD; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP CPON®; and Joan Darling, PhD.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Neuropatía Periférica
¿Qué es la neuropatía periférica?
La neuropatía periférica, o daños a los nervios periféricos (nervios fuera del cerebro o la médula espinal), es un
potencial efecto secundario de la quimioterapia y puede causar que las manos o los pies duelan, sientan
cosquilleos, entumecimiento o debilidad. A pesar de que la incomodidad se siente en un músculo o articulación, el
daño real es de los nervios que controlan los músculos. Los nervios están formados por células especiales que
llevan mensajes hacia y desde el cerebro y la médula espinal. El daño al nervio a menudo es causado por un
deterioro de la vaina de mielina, la capa que recubre las fibras nerviosas que actúa como un aislante eléctrico.
También puede existir un daño directo a las células nerviosas por presión o trauma (por ejemplo, por un tumor o
su cirugía). Los síntomas suelen comenzar durante el tratamiento y persisten y no suelen iniciarse de forma tardía.
Los síntomas a menudo mejoran una vez finalizado el tratamiento, aunque para algunos supervivientes pueden
persistir durante meses o años.
Síntomas
Ardor, hormigueo o sensación de picazón por lo general en las manos o los pies
Entumecimiento o sensibilidad al dolor o la temperatura
Sensibilidad extrema al tacto
Dolor agudo y punzante
Falta de equilibrio o de coordinación
Pérdida de reflejos
Debilidad muscular
Cambios notables en la forma de caminar
La debilidad muscular puede comenzar alrededor del arco de los pies y en la palma de la mano. Puede ser difícil
coger cosas o realizar ciertas tareas o actividades tales como escribir, abotonarse la ropa o atarse los zapatos.
Los músculos que tiran del pie hacia arriba pueden debilitarse y perderse los reflejos, haciendo que la parte
delantera de los pies caígan al suelo. Esto puede dar lugar a problemas de equilibrio o de coordinación,
especialmente cuando se está cansado. Puede haber una tendencia a arrastrar los pies o levantarlos de forma
exagerada para evitar que los pies se arrastren.
¿Quién está a riesgo?
Las personas que han recibido cualquier de los siguientes medicamentos de quimioterapia pueden estar a riesgo:
Vincristina
Vinblastina
Cisplatino
Carboplatino
Las personas con mayor riesgo de neuropatía periférica son los que han recibido dosis más altas de estos
fármacos o combinaciones de estos fármacos. Otros factores de riesgo incluyen cirugía, pérdida de peso severa,
diabetes o una enfermedad de los nervios pre-existente. La presión prolongada sobre los nervios por
extremidades artificiales, sillas de ruedas o muletas también puede contribuir al daño del nervio.
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Tratamiento
Servicios de rehabilitación
Debido a que no existe un tratamiento que pueda curar o revertir el daño del nervio, el tratamiento se dirige hacia
el manejo de los síntomas. La terapia física es a menudo muy útil en la prestación de ejercicios para mejorar la
fuerza, el equilibrio y la coordinación. La terapia ocupacional puede proporcionar ayuda para mejorar la
coordinación mano/ojo y otras habilidades necesarias para la vida diaria.
Aparatos ortopédicos
El apoyo para los pies o los tobillos se puede mejorar con dispositivos ortopédicos. Los soportes de arco o férulas
ayudan a evitar que el arco se aplane y ayudan a mejorar la marcha. Las férulas llamadas ortesis tobillo-pie (AFOs)
pueden ser recomendados para evitar que el tobillo se mueva demasiado de lado a lado y para apoyar el pie al
caminar.
El manejo del dolor
Su profesional médico le puede recetar medicamentos para controlar el dolor, hormigueo y la sensación de ardor.
El tipo de medicamento depende de la frecuencia y la gravedad de dolor. También es importante saber que
algunos medicamentos tienen efectos secundarios propios. Las medias elásticas, compresas calientes, o el
ejercicio también pueden ayudar con la incomodidad. Estas medidas no sustituirán a los medicamentos, pero
pueden disminuir su necesidad. También pueden ayudar a mejorar la movilidad y la independencia.
Recomendaciones adicionales
Evite los zapatos que demasiado apretados o demasiado flojos: Al igual que los zapatos demasiado apretados
pueden causar roces, compresiones y calambres, los zapatos demasiado flojos puede empeorar el dolor y pueden
no proporcionar suficiente apoyo para unos pies ya tambaleantes. Las zapatillas o zapatos que brinden apoyo pero
que al mismo tiempo sean flexibles son lo mejor.
Tenga en cuenta la temperatura: La neuropatía puede empeorar en tiempo caluroso o cuando los pies están muy
cubiertos, impidiendo la adecuada circulación de aire.
Mantenga los pies descubiertos en la cama: Las sábanas que se apoyan sobre los dedos del pie puede causar
molestias debido a la fricción entre la sábana y los dedos de los pies.
Masajes: Masajear las manos o los pies puede ser extremadamente calmante y relajante, puede aumentar la
circulación y aumentar las endorfinas (sustancias químicas producidas en el cuerpo que ayudan a controlar el
dolor).
Compresas frías: Empapar las manos o los pies dolorosos con compresas frías a veces puede disminuir el dolor
lo suficiente para conciliar el sueño o hasta que los medicamentos contra el dolor hagan efecto.
Para información adicional, contacte:
Neuropathy Association, 60 East 42nd Street, Suite 942, New York, NY 10165-0999
Phone: 212 692-0662
Website: www.neuropathy.org
Written by Susan Shannon, RN, MSN, CPNP, CPON®, “STAR” Late Effects Program, Miller Children’s Hospital, Long Beach, CA.
Reviewed by Thanh Le, MD; Joetta Deswarte-Wallace, RN, MSN; Neyssa Marina, MD; Debra Friedma, MD; and Josee Pacifico, RN, BSc (N).
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Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
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Problemas Endocrinos tras Cáncer Pediátrico: Pubertad Precoz
Los niños tratados por cáncer pueden desarrollar problemas como resultado de daños en el complejo sistema de
glándulas conocidas como el sistema endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino? Hipófisis
Hipotálamo
Tiroides
El sistema endocrino es un grupo de glándulas que
regula muchas funciones del cuerpo, incluyendo el
crecimiento, la pubertad, el nivel de energía, la
producción de orina y la respuesta al estrés. Las
glándulas del sistema endocrino son la hipófisis o
pituitaria, el hipotálamo, la tiroides, las glándulas
suprarrenales, el páncreas, los ovarios (en las
mujeres), y testículos (en los hombres). El
hipotálamo y la hipófisis a veces son conocidas
como "glándulas maestras" porque controlan
muchas de las otras glándulas del sistema
endocrino. Por desgracia, algunos tratamientos
contra el cáncer pediátrico pueden dañarlo,
generando distintos problemas.
¿Qué son las hormonas?
Páncreas
Suprarrenales
Ovarios
Testículos
Las hormonas son los mensajeros químicos que llevan la información de las glándulas endocrinas a través del
torrente sanguíneo a las células del cuerpo. El sistema produce una gran variedad de hormonas (como la hormona
de crecimiento, sexuales, suprarrenales y hormonas tiroideas que trabajan conjuntamente para mantener
funciones específicas corporales.
¿A qué edad suele comenzar la pubertad?
La pubertad comienza normalmente entre las edades de 8 y 13 en las niñas, y de 9 y 14 en los varones. El momento
de la pubertad está influenciado por los antecedentes genéticos de una persona, y el inicio de la pubertad a una edad
temprana puede ser hereditaria. La mayoría de las niñas comienzan a desarrollar senos y el vello púbico a
continuación, en torno a la edad de 10 o 11. Los períodos menstruales por lo general comienzan alrededor de 12 a 13
años de edad, pero puede ocurrir antes o después y ser normal. Los niños comienzan a desarrollar el tamaño de los
testículos y el pelo púbico entre los 11 y 12 años de edad.
¿Qué es la pubertad precoz?
La pubertad precoz significa tener signos de pubertad (tales como vello púbico o crecimiento del pecho) a una edad
más joven de la que normalmente se espera. La mayoría de los médicos están de acuerdo en que una chica tiene
pubertad precoz si se presentan rasgos sexuales antes de los 8 años, y un niño tiene pubertad precoz si desarrolla
características sexuales antes de los 9 años.
La liberación de hormonas que causan la pubertad precoz también provoca un crecimiento acelerado, con un
crecimiento rápido del hueso. maduración ósea que resulta en menos tiempo para el crecimiento, por lo que el niño con
pubertad precoz tendrá una altura adulta final mucho más corta de la que podrían alcanzar.
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¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de una pubertad precoz?
Los factores de riesgo son:
La radiación sobre la cabeza o el cerebro, especialmente a dosis de 18 Gy (1800 cGy/rads) o superiores,
incluyendo los siguientes campos:
- Cabeza/cerebro (craneal)
- Nasofaríngeo (zona superior del techo de la boca)
- Ojo (órbita)
- Oídos o región infratemporal (área del tercio medio facial detrás de los pómulos)
- Genero femenino
- Menor edad en el momento del tratamiento
La pubertad precoz es también más común en los niños con sobrepeso.
¿Por qué ocurre la pubertad precoz?
El hipotálamo y la hipófisis pueden estar dañados después de los tratamientos con radioterapia. El daño hace que
se estimulen los ovarios (en las niñas) o los testículos (en los niños) para producir hormonas femeninas o
masculinas antes de lo previsto. En otros casos se presentan signos de pubertad precoz por anormalidades en los
ovarios, testículos o glándulas suprarrenales. Deben realizarse pruebas específicas para averiguar si la causa de
pubertad precoz está en el cerebro o en otra parte del cuerpo.
¿Qué tipo de cribado se recomienda?
Todos los supervivientes de cáncer pediátrico deben tener un examen físico al menos una vez al año, incluyendo
la medición de la altura y el peso, así como la evaluación de los progresos de la pubertad. Si hay signos de
crecimiento acelerado o pubertad precoz, se debe realizar un análisis de sangre para comprobar las hormonas
sexuales producidas en el cerebro (FSH - estimulante del folículo; luteinizante LH), testículos (testosterona) o los
ovarios (estradiol). También se puede realizar una placa de rayos X que mide la edad de desarrollo o maduración
de los huesos (edad ósea).
¿Cómo se trata la pubertad precoz?
Si se detecta un problema, se debe consultar con un/a endocrinólogo (médico/a especializado/a en problemas
hormonales). Se pueden utilizar medicamentos para detener temporalmente la pubertad y para disminuir la tasa de
maduración de los huesos. Tambien es importante evaluar y manejar los efectos psicológicos de la pubertad que
comienza demasiado pronto. Aunque los niños con pubertad precoz pueden tener un aspecto físico maduro, sus
pensamientos, emociones y comportamientos son todavía los de su edad cronológica real.
Written by Debra Kent, RN, MSN, CPNP, Cancer Survivorship Center, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Reviewed by Lillian R. Meacham, MD; Priscilla Rieves, MS, RN, CPNP; Charles Sklar, MD; Julie Blatt, MD; Peggy Kulm, RN, MA; and Marcia Leonard RN, PNP.
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Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Salud Pulmonar
Los pulmones son órganos muy importantes que suministran oxígeno al cuerpo. A veces, los tratamientos
propuestos para el cáncer infantil pueden causar daño pulmonar. Si ha recibido cualquier tratamiento capaz
de causar problemas a los pulmones, es importante que conozca cómo funcionan y lo que puede hacer para
mantenerlos lo más saludable posible.
¿Cómo funcionan los pulmones?
Los pulmones realizan la transferencia de oxígeno desde el aire a la sangre, donde se
distribuye a los tejidos del cuerpo. También eliminan el dióxido de carbono, producto de
desecho producido por las células del cuerpo. Para que el oxígeno llegue la sangre, debe
pasar desde pequeños sacos de aire llamados alvéolos a los pequeños vasos sanguíneos
(capilares) que los rodean. Cuando los alvéolos se dañan, se endurecen o cicatrizan, hay
menos espacio para que el oxígeno entre en el torrente sanguíneo y llega menos oxígeno
a la sangre. La persona entonces puede necesitar respirar más rápido con el fin de
obtener suficiente oxígeno. Otros problemas pulmonares pueden estar ocasionados por la
inflamación (hinchazón) de los conductos de aire en los pulmones o por el aumento de la
producción de moco como resultado de irritación o infección. Los síntomas pueden incluir
tos, jadeo, dolor torácico y falta de aliento.
¿Estoy a riesgo de problemas pulmonares?
Si Ud. ha recibido cualquiera de los siguientes tratamientos contra el cáncer, puede estar a riesgo de desarrollar
problemas pulmonares:
Bleomicina (Véase el Enlace de Salud "Alerta bleomicina" para más información)
Carmustina (también conocido como BCNU)
Lomustina (también conocido como CCNU)
Busulfán
Radioterapia torácica
Irradiación corporal total (TBI)
Cirugía torácica (esta cirugía NO incluye la colocación de una vía central, tales como catéteres de
Hickman, Broviac, Port-a-Cath o Mediport)
Trasplante de médula ósea o de células madre de un donante que no sea usted mismo (trasplante
alogénico) si después desarrolló la enfermedad de injerto contra huésped crónica (EICH crónica)
Ciertos fármacos conocidos como antraciclinas, tales como daunorrubicina (daunblastina), doxorrubicina
(adriamicina) e idarrubicina pueden dañar el corazón y pueden contribuir a problemas pulmonares,
especialmente si se administran en combinación con bleomicina, BCNU, CCNU y Radioterapia.
Otros factores que pueden aumentar su riesgo son:
Menor en el momento del tratamiento
Historia de infecciones pulmonares, asma u otros problemas pulmonares
Consumo de tabaco o la exposición al humo de segunda mano
Medicamentos inhalados, tales como el fumar marihuana
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Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Qué tipo de problemas se pueden desarrollar?
Los problemas pueden incluir la cicatrización de los pulmones (fibrosis pulmonar), infecciones pulmonares de
repetición (como bronquitis crónica, bronquiectasias o neumonía recurrente), la inflamación de los tejidos
pulmonares y de las vías respiratorias pequeñas dentro de los pulmones (bronquiolitis obliterante), el aumento de
espesor o la ruptura de los pequeños sacos de aire (alvéolos) de los pulmones y el bloqueo de la circulación del
aire en los pulmones (enfermedad pulmonar restrictiva/obstructiva).
¿Cuáles son los síntomas de daño pulmonar?
Los síntomas pueden incluir falta de aliento, tos frecuente y/o sibilancias, dolor torácico e infecciones frecuentes,
tales como bronquitis o neumonía. La tendencia a fatigarse durante el ejercicio leve (intolerancia al ejercicio) es a
veces un síntoma de daño pulmonar en estadio precoz.
¿Qué tipo de cribado y seguimiento se recomienda?
Se recomienda un chequeo médico anual.
Las pruebas de función pulmonar (espirometría y DLCO entre ellos) pueden mostrar problemas pulmonares que no
sean evidentes durante el chequeo. Por esta razón, es útil realizar estas pruebas una vez por lo menos (al menos
dos años después de finalizado el tratamiento del cáncer) para averiguar si hay algún problema. Su médico puede
decidir si fuera necesario realizar nuevas pruebas basado en estos resultados.
¿Hay alguna precaución especial que deba tomar?
Si usted ha recibido alguno de los tratamientos mencionados anteriormente, usted debe:
Recibir la vacuna anti-neumocócica.
Vacunarse anualmente contra la gripe estacional.
Evitar el buceo, a menos que usted haya sido sometido a un chequeo completo y le haya comunicado un/a
neumólogo/a (especialista en el pulmón) que el buceo es seguro en su caso.
¿Qué puedo hacer para prevenir problemas pulmonares?
Si usted no fuma, no se inicie.
Si fuma, deje de hacerlo! Dejar de fumar es lo más importante que puede hacer para mantener sus
pulmones saludable.
Evite el humo de segunda mano.
Haga ejercicio físico regularmente.
Evite medicamentos inhalados como la marihuana
Evite respirar los humos tóxicos de productos químicos, solventes y pinturas.
Siga todas las normas de seguridad en su lugar de trabajo, tales como el uso de ventiladores de protección
en algunos ambientes de trabajo.
Informe de cualquier condición de trabajo no segura a la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional
(OSHA).
En caso de que sea fumador puede encontrar ayuda con el fin de dejar de fumar
Sus recursos más importantes para dejar de fumar son su familia, amigos y su médico/a de cabecera. A
continuación se enumeran algunas fuentes adicionales de educación y apoyo:
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Salud Pulmonar | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 4
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Recursos telefónicos
Si usted no tiene acceso a Internet, puede llamar a las siguientes organizaciones para solicitar materiales
educativos (normalmente gratis) acerca de cómo dejar de fumar:
Sociedad Americana del Cáncer: 1-800-ACS-2345
Asociación Americana del Corazón: 1-800-AHA-USA1
Asociación Americana del Pulmón: 1-800-LUNG-EE.UU.
Instituto Nacional del Cáncer: 1-877-44U-QUIT
Recursos “on line”
Si tiene acceso a Internet, puede encontrar los siguientes sitios web útiles:
smokefree.gov/explore-quit-methods
Consejos muy específicos para conseguir listo para dejar y cómo manejar la primera semana. También tiene
enlaces de apoyo incluido el teléfono y el soporte enexto, asesoría personal e información sobre los
medicamentos y otros métodos para controlar los síntomas de abstinencia de la nicotina.
www.cdc.gov/tobacco/
El Centro Control y Prevención de Enfermedades Fuente de Información del Tabaco (TIPS) incluye guías para
dejar el hábito del tabaco.
www.lung.org/stop-smoking/
Descargue gratis el programa de la American Lung Association on line "para dejar de fumar".
smokefree.gov
Asistencia on-line del instituto nacionale de la salud para ayudar a dejar de fumar.
¿Dónde puedo encontrar más información sobre cómo mantener los pulmones sanos?
Se encuentra más información acerca de los pulmones y de cómo mantenerlos sanos en:
www.nhlbi.nih.gov/health/public/lung/
El Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la página web del Instituto de sangre que contiene información
general para los pacientes y sus familias.
www.nlhep.org/
El Programa Nacional de Educación sobre la salud pulmonar tiene información para pacientes acerca de cómo
mantener los pulmones sanos.
Written by Adam Charlene Maxen RN, CNP, CPON®; and Sarah Friebert MD, Division de Hematology/Oncology, Akron Children’s Hospital, Akron, Ohio.
Reviewed by Melissa M. Hudson, MD; Debra Friedman, MD; John R. Mussman; Neyssa Marina, MD; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®; Kevin Oeffinger, MD; and Johanne Soucy, RN, BScN
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
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publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Fenómeno de Raynaud
¿Qué es el fenómeno de Raynaud Phenomenon?
La Enfermedad de Raynaud es una condición que puede causar que algunas zonas de su cuerpo se mantengan
insensibles en respuesta a las temperaturas frías o al estrés. Se origina por estrechamientos puntuales de los
vasos sanguíneos, lo que limita el flujo de sangre durante breves períodos de tiempo.
Esto se llama un vasoespasmo. Durante los períodos de vasoespasmo, la piel se ve privada de oxígeno y puede
palidecer, tomando después un color azulado. A medida que los vasos sanguíneos se relajan y se reanuda el flujo
de sangre la piel se enrojece. Las manos y los pies son los más afectados, pero la enfermedad de Raynaud
también puede afectar a la nariz, labios, mejillas y lóbulos de las orejas.
Síntomas
Cambios en el color de la piel (a menudo de blanco a azul a rojo)
Cambios en la temperatura de la piel (áreas afectadas se sienten más frías)
Entumecimiento o sensación punzante en los dedos
Episodios ocasionales de dolor (que se describe como pulsátil) y de edema (hinchazón)
¿Qué ocurre durante un ataque?
El frío o el estrés pueden desencadenar un ataque. Normalmente, cuando el cuerpo se expone al frío, los pies y las
manos pierden calor rápidamente. Con el fin de conservar el calor, el cuerpo reduce el flujo de sangre cerca de la
superficie de la piel y circula más profundamente en el cuerpo. En las personas con la enfermedad de Raynaud,
esta respuesta normal es exagerada por espasmos repentinos de los pequeños vasos sanguíneos que suministran
sangre a los dedos de manos y pies. Esto reduce en gran medida el suministro de sangre, causando cambios en el
color de la piel y la temperatura. La primera señal a menudo es palidez, en respuesta al espasmo. La piel puede
tornarse después azul (cianótica) y con sensación de entumecimiento o frío, debido a la falta de sangre rica en
oxígeno. Por último, a medida que los pequeños vasos sanguíneos se relajan y se dilatan y el flujo sanguíneo
retorna, la piel se vuelve roja y se hinchan. Cuando el ataque termina, puede notarse sensación pulsátil y
hormigueo en las zonas afectas. Los taques de Raynaud pueden durar desde segundos hasta horas.
¿Quién está a riesgo?
Los supervivientes de cáncer pediátrico que recibieron tratamiento con vinblastina o vincristina a veces desarrollan
la enfermedad de Raynaud.
Prevención
Enfermedad de Raynaud es generalmente una enfermedad crónica que puede durar toda la vida. Algunas
personas pueden experimentar una lenta mejoría durante varios años. La prevención de los ataques es clave:
Use ropa de abrigo cuando salga al aire libre.
Tome precauciones en el interior. Use calcetines. Evite corrientes de aire frío, como al abrir el refrigerador
o el congelador. Utilice guantes al manipular alimentos fríos. Utilice el aire acondicionado con moderación.
Use vasos con aislamiento térmico.
Evitar poner las manos desprotegidas en agua fría.
No consuma tabaco o drogas ilegales como la cocaína. La nicotina y la Cocaína contraen los vasos
sanguíneos y hacen que la temperatura de la piel descienda, lo que puede conducir a un ataque.
Ejercicio. El ejercicio regular puede mejorar la circulación y ayudar a controlar el estrés.
Controle el estrés. Dado que el estrés es a menudo un factor desencadenante de ataques de Raynaud, el
control del estrés puede ayudar a que los ataques sean más cortos y menos frecuentes.
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Tratamiento
El tratamiento está dirigido a reducir el número y severidad de los ataques con el fin de prevenir el daño tisular.
Las personas con la enfermedad de Raynaud deben seguir todas las recomendaciones anteriores para la
prevención de ataques. Además, si los ataques son provocados por la exposición al frío, la colocación de la
parte del cuerpo afectada en agua tibia puede ayudar a detener los síntomas. Otros métodos de tratamiento
incluyen medicamentos y la biorretroalimentación.
Medicamentos
A veces se pueden utilizar que ayudan a dilatar los vasos sanguíneos y promover la circulación para el manejo
de síntomas graves. A veces los anticonceptivos y algunos medicamentos para el corazón y la presión arterial
pueden empeorar los síntomas. Si usted está tomando alguno de estos medicamentos y tiene síntomas de la
enfermedad de Raynaud, consulte con su médico/a las posibles alternativas. Deben evitarse medicamentos que
contengan pseudoefedrina, utilizados para resfriados.
Biorretroalimentación
Utilizar la mente para controlar el estrés y la temperatura corporal puede ayudar a disminuir la severidad y
frecuencia de los ataques, mediante ejercicios de relajación, evocación de imágenes y/o respiración profunda.
La ayuda de un/a psicólogo/a puede ser útil en el diseño de un programa de retroalimentación biológica que se
adapte a sus necesidades.
Written by Susan Shannon, RN, MSN, CPNP, CPON®, “STAR” Late Effects Program, Miller Children’s Hospital, Long Beach, CA.
Reviewed by Thanh Le, MD; Joetta Deswarte-Wallace, RN, MSN; Neyssa Marina, MD; Debra Friedman, MD; Melissa M. Hudson, MD, Rebecca D. Pentz, PhD; John R. Mussman; and Josee Pacifico, RN, BSc (N).
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Fenómeno de Raynaud | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 3
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
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Cómo reducir el riesgo de segundos cánceres
Conocer el riesgo de desarrollar un segundo cáncer puede ser frustrante y provocar ansiedad. Tras su batalla
contra el cáncer Pediátrico, la última cosa que quiere que le recuerden es el riesgo de desarrollar un segundo
cáncer en la edad adulta. Por una variedad de razones, el riesgo de cáncer aumenta de todo el mundo a medida
que envejecemos. Varios estudios han demostrado que a medida que los supervivientes de cáncer pediátrico se
hacen mayores, tienen un riesgo ligeramente más alto de desarrollar un segundo cáncer en comparación con las
personas de su misma edad en la población general. Algunas cosas que pueden contribuir a este riesgo son la
edad en el momento del tratamiento, su tratamiento específico y su historia familiar (genética).
¿Quién está a riesgo de desarrollar un segundo cáncer?
Las personas que recibieron ciertos medicamentos de quimioterapia. Algunos tratamientos contra el
cáncer pueden aumentar el riesgo de un segundo cáncer. En raras ocasiones, algunas personas pueden
desarrollar leucemia mieloide después del tratamiento. La leucemia secundaria por lo general se produce,
en todo caso, dentro de los primeros 10 años después del tratamiento de cáncer original. El riesgo de
desarrollar una leucemia secundaria se incrementa en personas que fueron tratados con altas dosis de
agentes alquilantes (por ejemplo, ciclofosfamida o mostaza nitrogenada), epipodofilotoxinas (tales como
etopósido o tenipósido), y antraciclinas (como doxorrubicina o daunorrubicina), así como para los que
recibieron un trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TCH).
Las personas que recibieron radioterapia, especialmente a una edad temprana. La radioterapia contra
el cáncer infantil aumenta el riesgo de desarrollar un segundo tumor sólido a medida que la persona
envejece. Los sitios más comunes incluyen la piel, mama, sistema nervioso central (cerebro y médula
espinal), la glándula tiroides y los huesos. En contraste con las leucemias secundarias, los tumores sólidos
secundarios suelen aparecer 10 o más años después del tratamiento. El riesgo de desarrollar un tumor
sólido secundario aumenta cuando la RT se administra a dosis altas, en campos más grandes y a una
edad más temprana.
Las personas con antecedentes de cáncer en su familia. Algunos pacientes con cáncer han heredado
cambios genéticos (mutaciones) que aumentan las posibilidades de desarrollarr un segundo cáncer. Estos
cambios hereditarios son relativamente poco frecuentes y representan menos del 10 por ciento de los
pacientes con cáncer. Los médicos sospechan la presencia de un gen del cáncer cuando la historia
familiar muestra múltiples cánceres entre los jóvenes de cada generación, o cuando el cáncer se produce
en ambos lados de órganos pares (como los ojos, las mamas, riñones etc.) Si usted tiene alguna pregunta
o piensa que el cáncer puede formar parte de su familia, debe hablar con su médico/a. Una revisión de su
historial médico familiar le dirá si necesita asesoramiento genético o pruebas específicas.
¿Qué pasa si usted está en un grupo de alto riesgo?
Usted puede averiguar si tiene un riesgo alto de desarrollar un segundo cáncer repasando su tratamiento contra el
cáncer y su historia familiar con su médico/a o con un/a especialista en cáncer. En algunos casos, se puede
recomendar la realización de pruebas de forma precoz o con mayor frecuencia para aumentar la probabilidad de
detectar a tiempo un segundo tumor, cuando puede ser tratado con mayor eficacia. No deje de ralizarse todas las
pruebas de detección que se le recomienden.
¿Qué tipo de seguimiento se recomienda?
La práctica de hábitos de conducta saludables puede mejorar su conciencia de los cambios en su cuerpo y
aumentar la probabilidad de que se detecten problemas en etapas precoces. Todos los supervivientes de cáncer
pediátrico deben realizarse un chequeo de salud anual completo. También debe realizarse las evaluaciones de
detección de cáncer adecuadas para en función de su edad, sexo y su historial de tratamiento.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Cómo reducir el riesgo de cáncer | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 4
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Conocer los detalles de su historial médico previo, incluyendo la exposición a la quimioterapia, radioterapia y
cirugía es vital para su salud en el futuro. El hospital o clínica donde recibió el tratamiento contra el cáncer debe de
suministrarle esta información a Ud y a su médico/a. Desarrollar una buena relación con su médico/a de cabecera
que conozca su historial de tratamiento contra el cáncer, el riesgo de complicaciones a largo plazo y que
recomiende las evaluaciones de detección necesarias mejorará las posibilidades de detectar problemas en etapas
tempranas y con mayores posibilidades de tratamiento.
¿Qué síntomas deberían alertarme?
Informe de inmediato a su médico/a ante cualquier síntoma nuevo o persistente.
Los tipos de síntomas que debe comunicar son:
Hematomas o sangrado
Palidez cutánea
Cansancio excesivo
Dolores óseos
Cambios en lumares
Úlceras que no cicatrizan
Bultos, nódulos de nueva aparición
Dificultad para tragar
Cambios en los hábitos intestinales
Dolor abdominal persistente
Sangre en las heces
Sangre en la orina
Dolor al orinar o defecar
Tos persistente o ronquera
Dificultad para respirar
Esputo con sangre
Áreas decoloradas o llagas en la boca que no se curan
Dolores de cabeza persistentes
Cambios en la visión
Vómitos persistentes temprano por la mañana
¿Qué puedo hacer para reducir el riesgo de un segundo cáncer?
Evite los hábitos que promueven el cáncer. Los supervivientes no deben fumar o mascar tabaco y deben evitar
ser fumadores pasivos. Debido a que los cánceres de piel son uno de los segundos cánceres más comunes tras el
cáncer pediátrico, especialmente para los pacientes tratados con radioterapia, se debe tener un cuidado especial
para proteger la piel de la exposición solar. Esto incluye el uso regular de protector solar con factor de protección
solar de 15 o superior, el uso de ropa protectora, evitar las actividades al aire libre de 12 h a 16 h, cuando los rayos
del sol son más intensos.
Beba alcohol con moderación. Los grandes bebedores, especialmente aquellos que además usan tabaco, tienen
un alto riesgo de cáncer de boca, garganta y esófago. El riesgo de cáncer de mama se puede incrementar en las
mujeres que beben alcohol. Limitar el uso de alcohol puede reducir estos riesgos de cáncer y disminuir las
posibilidades de otros problemas relacionados con el alcohol, tales como enfermedades del hígado.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Cómo reducer el riesgo de cáncer | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 2 de 4
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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Coma bien. Una alta ingesta de grasas en la dieta se ha relacionado con el riesgo de varios cánceres frecuentes
en adultos. Las personas que consumen dietas altas en grasas tienen un mayor riesgo de contraer cáncer de
colon, mama y de próstata. Las dietas altas en grasa también se asocian con la obesidad, enfermedades del
corazón y otros problemas de salud. Para reducir estos riesgos, el consumo diario de grasa debe limitarse al 30%
o menos de las calorías totales.
La fibra dietética se encuentra en los granos enteros, varios tipos de verduras y ciertas frutas. La fibra reduce el
tiempo necesario para que los desechos pasen a través del tracto intestinal. Los alimentos ricos en fibra también
tienden a ser bajos en grasa.
El consumo de verduras crucíferas (repollo, coles de Bruselas, brócoli y coliflor) también ayuda a reducir el riesgo
de cáncer. Se cree que comer estos vegetales puede proteger contra el cáncer mediante el bloqueo de los efectos
de los productos químicos de otros alimentos que causan cáncer. Las verduras crucíferas también son altas en
fibra y baja en grasas. Estos alimentos deben ser incluidos con frecuencia en la dieta.
Algunos productos químicos utilizados para conservar los alimentos pueden promover el cáncer (cancerígeno)
cuando se ingieren en grandes cantidades. Las dietas ricas en alimentos y embutidos curados sal y encurtidos que
contienen conservantes como los nitritos pueden aumentar el riesgo de cáncer de estómago y de esófago.
Algunos de estos alimentos, especialmente las carnes frías, también son altos en grasa. Los alimentos de este tipo
se deben comer en raras ocasiones y en pequeñas cantidades.
Se ha demostrado que las dietas ricas en vitaminas C y A reducen el riesgo de cáncer en estudios con animales.
Las personas cuyas dietas son ricas en vitamina C parecen tener menos probabilidades de desarrollar cáncer,
especialmente cáncer de estómago y de esófago. La mejor manera de obtener estos nutrientes es comer una gran
cantidad de frutas y verduras frescas. Los cítricos, melones y verduras crucíferas son ricos en vitamina C. Las
fuentes de vitamina A son las verduras de color verde amarillo profundo y ciertas frutas. Si su dieta es baja en
vitaminas, los suplementos vitamínicos pueden ayudar, evitando altas dosis adicionales ya que pueden causar
efectos secundarios graves.
Vacúnese. Ciertos tipos de cáncer están asociados con infecciones prevenibles. Dos de los más comunes son la
hepatitis B y el virus del papiloma humano (VPH). Consulte con su médico/a para determinar si ñe recomienda
alguna de estas vacunas.
Tómese su tiempo para revisar sus hábitos de salud. Comience hoy a practicar comportamientos saludables que
ayudarán a mantener bajo mínimos su riesgo de segundo tumor.
Written by Melissa M. Hudson, MD; and Allison Hester, RN, MSN, CPNP, Arkansas Children’s Hospital, Little Rock, AR. Portions adapted from CCSS Newsletter, Fall 1999 and Winter 2001, used with permission.
Reviewed by Smita Bhatia, MD, MPH; Debra Friedman, MD; Fran Wiley, RN, MN; and Jill Meredith RN, BSN, OCN®.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
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Escoliosis y Cifosis tras el tratamiento contra el Cáncer Pediátrico
La columna vertebral es un grupo de huesos apilados en línea recta en la parte posterior del cuerpo que se
mantienen juntos gracias a músculos y ligamentos. El tratamiento contra el cáncer pediátrico a veces puede
acabar produciendo curvaturas anormales de la columna vertebral, conocidas como escoliosis y cifosis.
¿Qué es la escoliosis? La escoliosis es una rotación hacia los lados de la columna vertebral.
En lugar de aparecer como una línea recta cuando se ve desde la
parte posterior, la columna vertebral aparece curvada, como la letra
"S" o la letra "C"
Los signos de la escoliosis pueden ser:
Omóplatos irregulares
Caderas desiguales
Cintura desigual
La espalda parece "apoyada" a uno de los lados
La cabeza no está centrada por encima de la pelvis
Una pierna más larga que la otra
¿Qué es la cifosis?
Escoliosis Cifosis La cifosis es una curvatura anormal de la parte superior de la espalda.
Cuando se ve desde el lado, puede parecer como si la persona está
encorvada o que tiene una "joroba" en la espalda.
¿Qué puede producir escoliosis?
La escoliosis se presenta en muchos jóvenes, especialmente en adolescentes y lo más frecuente es que sea
"idiopática", lo que significa que no se conoce la causa. Sin embargo, las personas que se sometieron a cirugía
torácica o de la columna vertebral o los que recibieron radioterapia torácica, abdominal o sobre la columna
vertebral, especialmente cuando se combina con la cirugía, tienen un mayor riesgo de desarrollo desigual de los
músculos, huesos y tejidos blandos de la espalda, lo que produce la escoliosis.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar escoliosis tras del tratamiento contra
el cáncer pediátrico?
Las personas a riesgo son los que tuvieron:
Cirugía sobre la columna vertebral o el tórax (aquí no se incluye la colocación de una vía central)
Radioterapia sobre el tronco (incluyendo cualquier área desde los hombros hasta la pelvis), especialmente
si:
— La dosis fue de 20 Gy (2000 cGy/rads) o superior.
— El área de la radioterapia fue sobre la mitad del tórax o el abdomen.
— Asociada a cirugía torácica, abdominal o sobre la espalda.
Un tumor en o cerca de la columna vertebral
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Escoliosis y Cifosis | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 3
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Qué puede producir cifosis?
La cifosis a veces se desarrolla a partir de estiramiento de los ligamentos de la columna vertebral, provocando
que la curva natural de la columna vertebral aumente. La cifosis también puede ser causada por el desarrollo
desigual de los músculos y los ligamentos de la espalda como consecuencia de la radiación.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar cifosis tras el tratamiento contra el
cáncer pediátrico?
Las personas a riesgo son los que tuvieron:
Cirugía sobre la columna, tórax o abdomen superior (no se incluye la colocación de una vía central)
Radioterapia sobre el tórax o el abdomen superior, a dosis de 20 Gy (2000 cGy/rads) o superior
Un tumor en o cerca de la columna vertebral
¿Cómo se realiza el diagnóstico?
Los signos de escoliosis o cifosis se pueden detectar en la exploración física. Las radiografías de la columna
vertebral confirman el diagnóstico. La escoliosis se diagnostica cuando existe al menos una curva lateral de 10
grados en la radiografía. La cifosis se diagnostica cuando existe al menos una curva de 50 grados en la
radiografía.
¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento de la cifosis y escoliosis generalmente se realiza por etapas. La primera etapa es la "observación".
Durante esta etapa, la curva se vigila de cerca, especialmente durante los períodos de crecimiento rápido, como
por ejemplo durante la pubertad. Si la curva no empeora, la observación puede ser lo único necesario.
Si la curva progresa, el siguiente paso suele ser un corsé (un aparato ortopédico cuerpo de plástico lleva bajo la
ropa). Su objetivo es detener la progresión o ayudar a corregir la curvatura anormal de la columna.
La etapa de tratamiento final es la cirugía. Esto se hace sólo en casos de curvas graves que no son manejables
sólo con observación o corsés.
¿Qué pruebas de cribado se requieren?
Si se sospecha escoliosis o cifosis, se debe realizar una radiografía de la columna vertebral. Si la curva es mayor
de 10 grados para la escoliosis o de 50 grados de cifosis, se debe remitir a un/a especialistasta en ortopedia.
Written by Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA.
Reviewed by Melissa M. Hudson, MD; Debra Friedman, MD; Smita Bhatia MD, MPH; Louis S. Constine, MD; and Johanne Soucy, RN, BScN
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Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
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criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Cómo mantener sano su único riñón
Los riñones son órganos vitales responsables de filtrar los productos de desecho de la sangre, controlar la presión
arterial y estimular la producción de glóbulos rojos. El tratamiento contra el cáncer pediátrico a veces requiere la
extirpación de un riñón (nefrectomía). Se puede vivir con normalidad con sólo un riñón, pero es importante que
tome medidas para protegerlo con el fin de mantenerlo lo más sano posible.
¿Qué seguimiento se recomienda?
Visita médica al menos una vez al año. Ésta debe incluir una comprobación de la presión sanguínea y
análisis de orina.
Análisis de sangre para la función renal (BUN, creatinina) y electrolitos (sales y minerales en sangre) en su
primera visita de seguimiento a largo plazo (al menos 2 años después de terminar el tratamiento del
cáncer). Si se detectaran problemas, siga las recomendaciones de su médico/a de cabecera.
Si tiene la presión arterial alta, proteínas en la orina u otros signos de desarrollar problemas renales, debe
ser evaluado/a por un/a nefrólogo/a (especialista en los riñones).
¿Qué puedo hacer para mantener mi riñón sano?
Beba abundante agua, especialmente cuando practique deportes, cuando se exponga al sol y al calor.
Llame a su médico de inmediato si desarrolla síntomas de infección de vías urinarias (ardor al orinar, orinar
con más frecuencia de lo habitual, y/o sensación urgente de orinar). Consulte con su médico/a o
farmacéutico/a antes de tomar cualquier medicamento nuevo (con receta, de venta libre o hierbas).
Asegúrese de que su médico/a o farmacéutico/a es consciente de que tiene un solo riñón.
Utilice medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos con precaución. Estos incluyen medicamentos para
el dolor o la fiebre que contienen aspirina, ibuprofeno, paracetamol o naproxeno. Estos medicamentos
pueden causar daño a los riñones (nefropatía por analgésicos), especialmente cuando se toman en dosis
excesivas o cuando dos o más de estos medicamentos se combinan con cafeína o codeína y se toman
durante largos períodos de tiempo. Si necesita medicamentos a largo plazo para el manejo de dolor,
asegúrese de discutir las alternativas con su profesional de la salud, y para elegir los medicamentos que
no sean perjudiciales para el riñón.
La actividad física, incluyendo los deportes, es buena para su salud. Las lesiones renales por deportes no
son comunes, y los que se producen en raras ocasiones causan daños permanentes o pérdida del riñon.
En general, las actividades físicas implican pocos o ningún riesgo para el riñón y se recomiendan para
mantener una buena salud general. Hable con su médico acerca de su salud renal para que le ayude a
decidir si desea participar en ciertos deportes.
Las lesiones renales graves son poco frecuentes. La mayor parte son causadas por accidentes de tráfico y
caídas. Para proteger su único riñón, utilice siempre el cinturón de seguridad correctamente cuando viaje
en un vehículo. Los cinturones de seguridad deben ser usados sobre las caderas, no alrededor de la
cintura. Si sufre un accidente y se sospecha una lesión renal, busque atención médica de inmediato.
¿Hay otros factores de riesgo de problemas renales?
Ciertos tratamientos contra el cáncer pediátrico a veces pueden causar problemas a los riñones. Estos incluyen
radioterapia sobre el riñón, quimioterapia nefrotóxica (cisplatino, carboplatino, metotrexate y/o ifosfamida) u otros
medicamentos que pueden afectar al riñón (ciertos antibióticos o medicamentos que se usan para el tratamiento de
la enfermedad injerto contra huesped). Además, otros factores de riesgo que pueden aumentar las posibilidades de
problemas renales incluyen algunas enfermedades tales como hipertensión arterial o diabetes, problemas del
tracto urinario como infecciones urinarias frecuentes o retorno de la orina hacia el riñón (reflujo vesico-ureteral) o
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Salud del Riñón Único | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 2
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
extirpación de la vejiga (cistectomía). Si Ud tiene alguno de estos factores e riesgo, lea el Enlace de Salud relacionado:
“Salud renal”.
Written by Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, California.
Revised by Maki Okada, CPNP, FNP-BC, CPON®, LIFE Program, Children’s Center for Cancer and Blood Diseases, Children’s Hospital Los Angeles, 2013.
Reviewed by Smita Bhatia, MD, MPH; Daniel Green, MD; Rebecca L. Pentz, PhD; Melissa M. Hudson, MD; Kevin Oeffinger, MD; Michael L. Ritchey, MD; and Josee Pacifico RN, BSc (N).
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
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y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Salud Cutánea Tras Cáncer Pediátrico
Muy pocas personas se dan cuenta de que la piel es el órgano más grande del cuerpo. La piel es la primera línea
de defensa del cuerpo contra los invasores externos. También mantiene la temperatura normal del cuerpo y
almacena agua, grasa y vitamina D. Un órgano tan importante requiere cuidado y supervisión. El tratamiento contra
el cáncer pediátrico a veces produce año a la piel.
¿Quién está en riesgo?
Los/as pacientes que recibieron radiación sobre cualquier parte de el cuerpo.
Los/as que desarrollaron enfermedad injerto contra huésped crónica de (GVHD) después de TPH.
¿Qué problemas pueden ocurrir?
Tras el tratamiento del cáncer pediátrico pueden verse los siguientes efectos secundarios a largo plazo en la piel:
Telangiectasias
Estos pequeños vasos sanguíneos en la superficie de la piel se denominan comúnmente "arañas vasculares", y en
el superviviente de cáncer pueden ocurrir en el campo de radiación. Se producen por cambios en los pequeños
vasos sanguíneos. Por lo general no causan ningún problema de salud y no requieren ningún cuidado específico.
Fibrosis
La fibrosis es causada por la cicatrización de los vasos sanguíneos de revestimiento, lo que resulta en una textura
dura de la piel. La piel deja de ser flexible en la zona fibrótica y puede lesionarse con facilidad. Los cuidados de la
piel inclyen una buena hidratación y evitar los traumatismos. Debido a que el suministro de sangre no es bueno en
la piel fibrótica, la cicatrización tras cortes y raspaduras puede ser lenta, por lo que es importante evitarlos.
Esclerodermia
Las personas que tienen la Enfermedad Injerto Contra Huésped Crónica tras un trasplante de progenitores
hematopoyéticos a veces desarrollan esclerodermia. En esta enfermedad, los glóbulos blancos del donante no
reconocen las células de la piel del paciente como propias, y comienzan a atacarlas. Esto hace que la piel se
vuelva rígida e inflexible. Esto puede suceder en cualquier parte del cuerpo, pero si sucede en la piel alrededor de
las articulaciones, puede hacer que tengan menor movilidad. La terapia para el tratamiento de la esclerodermia es
la de la EICH subyacente. También es importante evitar lesiones, ya que su tiempo de curación está prolongado.
Vitiligo
El vitiligo es la pérdida de pigmento en los parches de la piel. Esto puede ocurrir después de médula ósea o
trasplante de células madre a partir de una persona que no sea usted mismo (trasplante alogénico) y puede ser
debido a la EICH u otras reacciones autoinmunes observadas después del trasplante. En esta situación, las células
blancas de la sangre no reconocen ciertas células normales de la piel (melanocitos), por lo que las atacan y
destruyen. Los melanocitos son las células del cuerpo que controlan el color de la piel. Sin melanocitos, la piel
tiene un aspecto blanco lechoso. El vitiligo por lo general sólo se produce en parches. La terapia para el vitiligo es
el tratamiento de la EICH subyacente o proceso autoinmune. Incluso si esta terapia tiene éxito, el color puede no
volver a la piel debido a que los daños en los melanocitos pueden ser permanentes. Si bien toda la piel debe
protegerse contra el sol, la piel que ha perdido su pigmento es muy vulnerable, y protector solar debe ser siempre
aplicado a estas áreas antes de salir al exterior.
Hiperpigmentación
La hiperpigmentación es el oscurecimiento de la piel que puede ocurrir después de la radiación o algunos tipos de
quimioterapia. Los agentes quimioterapéuticos más comúnmente asociados con la hiperpigmentación incluyen
bleomicina, busulfán, ciclofosfamida, dactinomicina, 5-fluorouracilo, hidroxiurea y metotrexato.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
La coloración oscura puede ocurrir en la piel o uñas. No existe un tratamiento específico para la
hiperpigmentación asociada con la terapia del cáncer, pero por lo general desaparece con el tiempo sin
ningún tipo de tratamiento.
Los cánceres de piel
Las personas que han recibido radiación están a riesgo de desarrollar cáncer de piel, por lo general en el
campo de radiación. Otros factores de riesgo incluyen el color de la piel, la exposición crónica al sol,
quemaduras solares graves, lunares atípicos o un gran número de lunares en el cuerpo y una historia familiar
de cáncer de piel. Las buenas noticias sobre el cáncer de piel es que si se diagnostica a tiempo, por lo
general es muy tratable. Hay tres formas principales de cáncer de piel:
El Carcinoma Basocelular (CBC) es la forma más frecuente de cáncer de piel. CBC generalmente
aparece como un área de la piel áspera y levantada. A medida que progresa puede convertirse en
una úlcera o llaga que no se cura. El CBC puede ocurrir en cualquier lugar en la piel, pero se observa
con mayor frecuencia en las zonas de exposición al sol y/o a la radiación. Lo más importante que
puede hacer para evitar el desarrollo de BCC es proteger su piel del sol. El tratamiento de la CBC es
la extirpación quirúrgica de la piel afectada. El CBC se puede propagar a los tejidos circundantes
pero no suele propagarse por el cuerpo y por lo general no es potencialmente mortal.
El Carcinoma de Células Escamosas (SCC) es otra forma de cáncer de piel que pueden
desarrollarse a partir de la exposición al sol o la radiación. Su apariencia es similar a CBC, por lo
general una herida ulcerada que no cicatriza. El SCC puede ser más agresivo que el CBC y puede
propagarse más fácilmente a los tejidos circundantes e incluso a otras partes de cuerpo. En su inicio
el SCC es generalmente curable con tratamiento quirúrgico, por lo que es importante informar a su
médico de cualquier úlcera sospechosa de inmediato.
El melanoma es una forma mucho más grave de cáncer de piel. A diferencia de CBC, si no se trata
puede extenderse a otros órganos y puede ser letal. El melanoma se presenta a menudo a partir de
los lunares. La clave del éxito en el tratamiento de melanoma es el diagnóstico precoz. Los lunares
deben ser monitorizados para detectar cambios. Para ello se puede recordar el uso de las señales de
advertencia " ABCD":
A es para Asimetría (media parte se ve diferente a la otra media)
B es para Bordes (lunares que tienen una forma irregular, festoneados o un borde mal definido)
C es para Color (variaciones en el color de un área del lunar a otra, tales como diferentes tonos de marrón y
coloraciones marrones o negras u otras como el blanco, rojo o azul dentro de un lunar)
D es para Diámetro (deben ser evaluados los lunares de más de 6 mm).
Si nota cualquiera de las señales de advertencia " ABCD", haga que su médico/a los compruebe. Los lunares
que tienen algún signo de advertencia en general tienen que ser eliminado.
¿Qué tipo de seguimiento se necesita?
Si usted tiene cualquiera de los siguientes factores de riesgo, usted debe revisar su piel mensualmente
para detectar, así como un examen de la piel a fondo por un dermatólogo al menos una vez al año:
Si recibió radiación sobre cualquier área, incluyendo la irradiación corporal total (ICT)
Si ha tenido cáncer de piel o melanoma o si tiene un historial familiar de cáncer de piel o melanoma
Si tiene lunares “displásicos” (atípicos)
Si tuvo quemadures solares severas a una edad temprana
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¿Qué puedo hacer para conservar mi piel sana?
Lo más importante para recordar en el cuidado de la piel es protegerla del sol. Aquí hay algunas cosas que puede
hacer:
Use ropa protectora o protector solar en todo momento cuando la piel está expuesta al sol, incluso en días
nublados o brumosos. La Sociedad Americana contra el Cáncer recomienda un protector solar con un SPF
(factor de protección solar) de 15 o más.
La arena, nieve, hormigón, el agua y las altas altitudes aumentan el riesgo de daño solar. Hay que tomar
precauciones especiales para proteger su piel en estos ambientes.
Evite broncearse la piel en cabinas de bronceado.
Evite las actividades al aire libre (de 12 a 16 h), cuando los rayos del sol son más intensos. Planifique las
actividades al aire libre temprano o al atardecer.
Vuelva a aplicar protector solar con frecuencia o utilice un protector solar resistente al agua al nadar o si
suda en exceso. Esto no sólo ayudará a protegerse de desarrollar problemas de la piel, sino que también
le ayudará a mantener una apariencia juvenil.
Si usted tiene alguna pregunta o inquietud acerca de su piel, contacte con su médico/a.
Written by Kathy Ruble, RN, PhD, CPNP, AOCN®, Long Term Follow-up Program, Johns Hopkins University, Baltimore, MD.
Reviewed by Julie Blatt, MD; Louis S. Constine, MD; Rebecca D. Pentz, PhD; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®; and Debra Friedman MD.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Precauciones para las personas sin bazo funcional
¿Qué es el bazo?
El bazo es un órgano situado en la parte superior izquierda de abdomen, escondido
debajo de la caja torácica, detrás del estómago. Normalmente es aproximadamente del
tamaño de puño de una persona. El bazo produce anticuerpos y filtra bacterias de la
sangre, ayudando al cuerpo a combatir las infecciones.
¿Cuáles son los factores de riesgo para que el bazo no funcione?
La extirpación quirúrgica de bazo (esplenectomía)
Altas dosis de radiación (por lo menos 40 Gy/4000 cGy) al bazo
Enfermedad injerto contra el huésped crónica activa (EICHc) (tras trasplante de
progenitores hematopoyéticos).
¿Qué problemas pueden ocurrir en personas con un bazo que no
funciona?
Las personas que no tienen bazo o los que tienen un bazo no funcionante están en
mayor riesgo de desarrollar infecciones graves. Estas infecciones pueden ser fatales si
no se tratan inmediatamente. Los tipos de infecciones que ocurren en personas que no
tienen bazo funcional suelen ser producidas por bacterias encapsuladas (gérmenes con
un recubrimiento exterior que les protege del sistema inmune del cuerpo). Algunos tipos
comunes de bacterias encapsuladas son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Neisseria meningitidis.
¿Cuáles son los signos de la infección?
La fiebre es un signo de infección. A menudo, la fiebre es causada por un virus (como la gripe) y no por las
bacterias peligrosas. Sin embargo, no hay manera de saber si las bacterias son la causa de una fiebre a menos
que se realice un cultivo de sangre (tomando una muestra de sangre y demostrando la presencia de bacterias).
Desafortunadamente, se necesita tiempo (desde unas pocas horas a unos pocos días) para disponer de los
resultados de los cultivos. Por lo tanto, cada vez que tenga fiebre debe ser tratado/a con antibióticos como si
tuviera una infección grave, al menos hasta que se conozcan los resultados de los cultivos de sangre.
Otros síntomas de infección son cansancio inusual, dolores musculares, escalofríos, dolor de cabeza, vómitos,
diarrea y dolor abdominal. Estos síntomas pueden ser signos que alertan de infección, incluso si no tiene fiebre.
Consulte con su médico/a si se presentan estos síntomas. Tómese la temperatura con regularidad siempre que
presente síntomas de enfermedad. Si tiene síntomas y no está seguro/a de si están relacionados o no con una
infección, consulte a su médico/a para una valoración global y siga sus recomendaciones.
¿Qué debo hacer si tengo fiebre?
Si su temperatura es de 38’5ºC) o superior, usted debe:
Busque atención médica inmediata (incluso si ya está tomando antibióticos).
Informe a su médico/a que no tiene un bazo funcionante.
Informe de cualquier síntoma que esté experimentando (como los enumerados anteriormente).
Obtenga una muestra de sangre para hemograma y cultivo.
Reciba antibióticos de amplio espectro (por inyección en una vena o músculo), al menos hasta que los
resultados de los cultivos de sangre están disponibles.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Precauciones Esplénicas | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 1 de 4
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
¿Hay algo que pueda hacer para prevenir las infecciones?
Vacunas: Las vacunas pueden reducir la probabilidad de una infección grave. Recomendamos que reciba las
vacunas contra el neumococo, meningococo y HIB (Haemophilus influenzae tipo B). Consulte con su médico/a
para comprobar si usted ha recibido estas vacunas y si son necesarias dosis de refuerzo (dosis adicionales dadas
después de la vacuna original). Todos deberían tener una vacuna dosis de refuerzo de la vacuna neumocócica,
que debe administrarse al menos 5 años después de la primera inyección. Además, en la actualidad hay dos tipos
de vacuna contra el neumococo (conjugada y polisacarídica). La combinación de ambas proporciona una
protección mejorada sobre cualquiera de las vacunas aisladas. Consulte con su médico/a para ver comprobar si
ha recibido ambos tipos y, si no, programar una cita para ponerse al día en cualquier dosis le falte. También se
recomienda la vacuna anual de la gripe (gripe), con el fin de reducir el riesgo de infecciones bacterianas que a
veces pueden ocurrir como complicaciones de la gripe. También es importante saber que, incluso si ha recibido
las vacunas, todavía existe el riesgo de infección, porque la vacunación no asegura el 100% de protección.
Antibióticos: Algunos/as médicos/as pueden recomendar que tome antibióticos diarios (ej. penicilina) de forma
preventiva, con la esperanza de prevenir las infecciones bacterianas graves. Otros/as pueden dar una receta para
tener a mano para empezar a tomar antibióticos al primer signo de la enfermedad. Y también pueden recomendar
tomar antibióticos sólo si va a viajar a un área donde pueda ser difícil obtener atención médica. En cualquier caso,
independientemente de si usted está tomando antibióticos o no, es esencial que busque atención médica
inmediata en cualquier momento que presente fiebre, escalofríos u otros síntomas de una enfermedad grave. El
retraso en la atención médica, incluso de un par de horas, puede ser muy peligroso, ya que si tiene una infección
bacteriana, ésta puede empeorar rápidamente.
Otras precauciones
Debido a que usted no tiene un bazo funcional, también se encuentra en mayor riesgo de tener problemas con las
siguientes infecciones:
Malaria: Si se viaja a países donde la malaria es común, tome precauciones especiales para evitar contraerla.
Pregunte a su médico/a sobre los medicamentos contra la malaria antes de viajar a las zonas infestadas. Durante
el viaje, utilize repelentes de insectos y otras medidas de protección, tales como mosquiteras y ropa de protección.
Mordeduras de animales y humanos: Las mordeduras humanas pueden dar lugar a infecciones bacterianas
graves. Si recibe un mordisco que rompe su piel, debe buscar atención médica inmediata para inicar tratamiento
antibiótico.
Garrapatas: Las personas sin bazo funcional están en mayor riesgo de una infección causada por Babesia, un
germen transmitido por garrapatas. Estas garrapatas se encuentran en el noreste de los Estados Unidos y en
algunos países europeos. (Nota: no es el tipo de germen que causa la enfermedad de Lyme). Usted debe usar
ropa protectora y repelentes de insectos cuando se encuentre al aire libre en áreas infestadas de garrapatas. Si
recibe una picadura de garrapata en un área infestada con Babesia, debe quitar la garrapata y preguntar a su
médico/a acerca de qué hacer.
¿Cómo puede saber el personal sanitario que mi bazo que no funciona?
Asegúrese de informar a todos/as sus doctores/as, dentistas y otros profesionales de la salud que no tiene bazo
funcionante.
Debería llevar un emblema de alerta médica (brazalete o collar), de manera que en caso de que no pueda
comunicarse en una emergencia médica, se pueden identificar fácilmente que no tiene un bazo funcional.
También le recomendamos que lleve una tarjeta en la cartera, como la de abajo, con directrices para profesionales
de la salud con respecto a la gestión de la fiebre en personas que no tienen bazo funcional.
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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Tarjeta de bolsillo para los pacientes no tienen bazo funcional
Este paciente es asplénico y en riesgo de infecciones potencialmente mortales. Requiere atención médica inmediata en caso de fiebre mayor de 38’5° C u otros signos de enfermedad grave:
1. Exploración física, hemograma y hemocultivo.
2. Administración de antibiótico parenteral de amplio espectro de acción prolongada, (ej. ceftriaxona) acompañada de una estrecha monitorización clínica, mientras llegan los resultados de los cultivos de sangre .
3. Puede ser necesaria la hospitalización y la ampliación de la cobertura antibiótica (ej. la adición de vancomicina) en determinadas circunstancias como ante la presencia de leucocitosis marcada, neutropenia, o cambios significativos del recuento y fórmula inicial, aspecto clínico tóxicos; fiebre ≥ 40°, meningitis, neumonía u otro foco de infección grave; signos de shock séptico o historia previa de infección grave.
Written by Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, After Completion de Therapy (ACT) Clinic, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN and Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA
Reviewed by Smita Bhatia, MD, MPH; Julie Blatt, MD; Melissa M. Hudson, MD; Kevin Oeffinger, MD; Lise Yasui; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®; Lisa Bashore, PhD, RN, CPNP, CPON® and the COG Late Effects Committee..
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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ALERTA MÉDICA: Paciente Asplénico
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Precacuines Esplénicas | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 4 de 4
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Problemas de tiroides tras Cáncer Pediátrico
Algunas personas que recibieron tratamiento para el cáncer en la infancia pueden desarrollar problemas
endocrinos (hormonales)v como resultado de los cambios en la función de un complejo sistema de glándulas
conocidas como el sistema endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino? Hipófisis
Hipotálamo
Tiroides El sistema endocrino es un grupo de glándulas que
regula muchas funciones del cuerpo, incluyendo el
crecimiento, la pubertad, el nivel de energía, la
producción de orina y la respuesta al estrés. Las
glándulas del sistema endocrino son la hipófisis o
pituitaria, el hipotálamo, la tiroides, las glándulas
suprarrenales, el páncreas, los ovarios (en las
mujeres), y testículos (en los hombres). El hipotálamo
y la hipófisis a veces son conocidas como "glándulas
maestras" porque controlan muchas de las otras
glándulas del sistema endocrino. Por desgracia,
algunos tratamientos contra el cáncer pediátrico
pueden dañarlo, generando distintos problemas.
¿Qué son las hormonas?
Páncreas
Suprarrenales
Ovarios
Testículos
Las hormonas son los mensajeros químicos que
llevan la información de las glándulas endocrinas a través del torrente sanguíneo a las células del cuerpo. El
sistema produce una gran variedad de hormonas (como la hormona de crecimiento, sexuales, suprarrenales y
hormonas tiroideas que trabajan conjuntamente para mantener funciones específicas corporales.
¿Qué es la glándula tiroides? La glándula tiroides está situada en la parte inferior de cuello por delante de la tráquea.
La glándula produce dos hormonas, la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3), que juegan
un papel importante en el crecimiento y desarrollo mental y ayudan a regular el
metabolismo corporal. La glándula tiroides es controlada por la hipófisis, una glándula
que se encuentra en el cerebro y produce la hormona estimulante de la tiroides (TSH).
La TSH se libera de la hipófisis en respuesta a los niveles de T4 y T3 en la sangre. Si los
niveles son bajos, la pituitaria produce más TSH para estimular a la tiroides para que
aumente la producción de hormonas tiroideas. Si la T4 y T3 están altas, la hipófisis
produce menos TSH e indica a la tiroides que reduzca la velocidad de producción.
Posibles Efectos Tardíos
Hipófisis
TSH Tiroides
T3 y T4
El daño a la glándula tiroides es generalmente el resultado de la radiación sobre la cabeza, el cerebro o el cuello.
Este daño suele ser fácil de tratar, aunque puede no presentarse hasta años después del tratamiento. Los
chequeos regulares pueden ayudar a detectar problemas de tiroides precozmente parra que se pueda inicar el
tratamiento adecuado. Existen varios tipos diferentes de problemas de tiroides, incluyendo una falta de actividad
(hipotiroidismo), una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) y crecimientos de grupos celulares que pueden
ser benignos (nódulos) o malignos (cáncer). La extirpación quirúrgica de la glándula tiroides (tiroidectomía), los
tratamientos con yodo radioactivo (ablación tiroidea con I-131) y altas dosis de 131-I-MIBG (a veces utilizadas en
el tratamiento del neuroblastoma) también pueden resultar en niveles bajos o ausentes de la hormona tiroidea,
dependiendo de la cantidad el tejido de la tiroides eliminado o destruido.
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
El hipotiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides no es lo suficientemente activa. Este es el problema de la
tiroides más frecuente en los supervivientes de cáncer pediátrico. Cuando la glándula tiroides es poco activa, los
niveles de hormona tiroidea son bajos y el metabolismo del cuerpo se ralentiza.
Hay tres tipos diferentes de hipotiroidismo que se pueden encontrar en los supervivientes de cáncer pediátrico:
El hipotiroidismo primario es causado por el daño directo a (o eliminación quirúrgica de) la glándula
tiroides. Los análisis de sangre en personas con hipotiroidismo primario muestran una TSH alta debido a
que la glándula pituitaria está respondiendo a los bajos niveles normales de T3 y T4 producidos por la
glándula tiroides dañada.
El hipotiroidismo central es causada por daños en el hipotálamo o la hipófisis en el cerebro. Los análisis
de sangre en personas con hipotiroidismo central muestran bajos niveles de TSH, T3 y T4, porque la
glándula pituitaria no produce suficiente TSH.
El hipotiroidismo compensado ocurre cuando la hipófisis hace trabajar más a la glándula tiroides para
mantener el nivel de hormonas tiroideas normales en la sangre. Esto puede ser un problema temporal tras
la radioterapia, o puede ser una señal de que la glándula tiroides está empezando a fallar. Los análisis de
sangre en personas con hipotiroidismo compensado muestran niveles de TSH más altos de lo normale y
niveles de T3 y T4 normales. Algunos sobrevivientes con hipotiroidismo compensado pueden ser tratados
con hormona tiroidea con el fin de disminuir la carga de trabajo en la glándula tiroides.
Sentirse cansado y apático
Voz ronca
Problemas de concentración
Sentimientos de tristeza/depresión
Cambios de humor
Estreñimiento
Debilidad
Sensación continuada de frío
Hinchazón alrededor de los ojos
Disminuir la velocidad de crecimiento normal
Retraso en el inicio de la pubertad
Hinchazón de la cara y las manos
Aumento de peso
Piel seca
Cabello quebradizo
Dolores musculares y articulares
Disminución de la frecuencia cardíaca
Presión arterial baja
Nivel alto de colesterol
Mala tolerancia al ejercicio
El hipertiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides está demasiado activa. En esta enfermedad los niveles de la
hormona son altos y el metabolismo del cuerpo se acelera.
Los signos y síntomas de hipertiroidismo pueden incluir:
Nerviosismo
Ansiedad
Problemas de concentración
Sensación de cansancio
Debilidad muscular
Temblores
Latido del corazón rápido o irregular
Aumento de la sudoración
Sensación de calor de todo el tiempo
Diarrea
Pérdida de peso
Períodos menstruales irregulares
Abultamiento u ojos que resaltan (Proptosis)
Hinchazón del cuello
Mala tolerancia al ejercicio
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Los nódulos tiroideos y el cáncer de tiroides son crecimientos que pueden ocurrir muchos años después de la
radiación a la glándula tiroides. Por lo general comienzan como un crecimiento lento de bultos indoloros en el
cuello. La mayoría de los tumores de la tiroides generalmente no causan ningún síntoma.
¿Quién está en riesgo de problemas de tiroides?
Las personas que recibieron radiación que puediera haber afectado directamente a la glándula tiroides están en
riesgo de hipotiroidismo primario, hipotiroidismo compensado, nódulos tiroideos y/o cáncer de tiroides. Las
personas que recibieron radiación sobre la glándula tiroides a dosis altas (al menos 40 Gy o 4000 cGy/rads)
también están en riesgo de hipertiroidismo. Los siguientes campos de radiación tienen la posibilidad de afectar
directamente a la glándula tiroides:
Cabeza/cerebro (craneal)
La nariz, la boca y o garganta (nasofaringe, orofaringe)
Cuello (cervical, supraclavicular, mantle o mini-mantle)
La parte superior del pecho (pulmonar total, mediastino)
Columna vertebral (cervical/porción de cuello)
Irradiación corporal total (TBI)
Además, las personas que recibieron tratamiento con yodo radioactivo (I-131), altas dosis de 131-I-MIBG, o
extirpación quirúrgica de la glándula (tiroidectomía) también están en riesgo de hipotiroidismo primario.
Las personas que recibieron radioterapia que pueda haber afectado a la hipófisis en el cerebro están a riesgo de
hipotiroidismo central. La radiación a dosis altas (al menos 40 Gy o 4000 cGy/rads) sobre los siguientes campos
puede afectar a la hipófisis:
Cabeza/cerebro (craneal)
Ojos/órbita
Oído/región infratemporal (área del tercio medio facial detrás de los pómulos)
Nariz, la boca y/o garganta (nasofaringe, orofaringe)
Otros factores que han demostrado aumentar el riesgo de problemas de tiroides tras cáncer pediátrico son:
Sexo femenino
Tratados con dosis más altas de radiación
Tratados a una edad temprana
Los problemas de tiroides pueden ocurrir poco después de la radiación, pero generalmente no se presentan hasta
varios años más tarde. Si se tratan a tiempo, los problemas de tiroides se manejan fácilmente.
¿Qué tipo de seguimiento requieren las personas en riesgo?
Dado que los problemas de tiroides pueden ocurrir muchos años después del tratamiento del cáncer, se
recomienda un chequeo anual para los supervivientes que estén a riesgo de desarrollarlos. Este chequeo debe
incluir la evaluación de crecimiento en niños y adolescentes, el examen de la glándula tiroides y un análisis de
sangre para medir los niveles de TSH y T4. Durante los períodos de crecimiento rápido, los profesionales médicos
pueden recomendar el seguimiento de los niveles de hormonas con mayor frecuencia.
Copyright 2013 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide. Problemas Tiroideos | Versión 4.0| 10/13 | Pág. 3 de 5
Enlace de Salud
Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
Las mujeres supervivientes a riesgo de problemas de tiroides que planean quedar embarazadas deben comprobar
sus niveles de hormonas antes de intentar el embarazo. Es importante hacer esto antes de quedar embarazada,
porque las madres con enfermedad tiroidea tienen una mayor probabilidad de tener bebés con problemas de
desarrollo. También es importante vigilar los niveles de tiroides periódicamente durante el embarazo.
¿Cómo se tratan los problemas de tiroides?
Si se identifican problemas con los niveles hormonales o si se detecta un bulto en la tiroides conviene tener una
valoración por un/a endocrinólogo/a (especialista en hormonas) para decidir las pruebas diagnósticas y el posible
tratamiento.
Todos los tipos de hipotiroidismo son tratados con pastillas para la tiroides diarias. El tratamiento suele ser de
por vida. En algunos casos de hipotiroidismo compensado, puede pararse el tratamiento si la glándula tiroides
comienza a funcionar normalmente.
El hipertiroidismo puede ser tratado de varias maneras. A veces, se administra medicación de forma temporal
para evitar la producción de hormona tiroidea. Se puede realizar la ablación de la tiroides (destrucción de las
células productoras de hormonas en la glándula mediante la administración de yodo líquido radioactivo llamado
I-131). La cirugía para extirpar la glándula tiroides es otro posible tratamiento. El/la especialista determinará qué
opción de tratamiento es la mejor para usted.
El tratamiento para el hipertiroidismo puede dar lugar a hipotiroidismo, que después se trata con la administración
diaria de hormonas tiroideas.
Nódulos tiroideos. Los nódulos tiroideos necesitan pruebas adicionales. Generalmente se realiza una ecografía y
una biopsia con aguja (toma de muestras del tejido tiroideo para detectar células cancerosas). Se puede realizar
cirugía para eliminar nódulos que crecen debido a la preocupación de un posible cáncer de tiroides.
Cáncer de tiroides. El tratamiento para el cáncer de tiroides consiste en cirugía para extirpar el cáncer y la mayor
cantidad adicional de tejido tiroideo normal según considere el cirujano que sea necesario. Después de la cirugía,
puede ser necesario el tratamiento adicional con yodo radioactivo (I-131) para destruir cualquier tejido tiroideo
remanente. La mayoría de las personas tendrán que tomar después tratamiento sustitutivo.
Written by Melissa M. Hudson, MD, After Completion de Therapy (ACT) Clinic, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN and Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA
Reviewed by Charles Sklar, MD; Debra L. Friedman, MD, Julie Blatt, MD; Joan Darling PhD; and Susan Shaw, RN, MS, PNP.
Se encuentra disponible información médica adicional para Supervivientes de Cáncer Pediátrico en: www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
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Vida saludable tras el tratamiento de un Cáncer Pediátrico
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Enlace de Salud
Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Manteniéndose Saludable a través de su Dieta y Actividades Físicas
La buena nutrición y el ejercicio regular ofrece muchos beneficios a los sobrevivientes del cáncer infantil. Éstos
beneficios incluyen:
Promoviendo Curas de órganos y tejidos que han sido dañados por el cáncer y su tratamiento
El desarrollo de fuerza y resistencia
Disminución de riesgo de ciertos tipos de canceres de adultos y otras enfermedades
Disminución del estrés y desarrollo de un bien estar
El Impacto del Cáncer Infantil en la Nutrición y Actividad Física
Los efectos de cáncer de niño en la nutrición y actividad física van a ser diferentes para cada sobreviviente de
cáncer. El cáncer afecta la nutrición en varias formas. Unos sobrevivientes pueden encontrar que el aumento de
peso es difícil, mientras otros tienen problemas por el aumento de mucho peso. La actividad física es un factor
importante en el mantenimiento de un peso saludable. Hay muchos factores que pueden influenciar la habilidad de
ser activo físicamente de un sobreviviente; sin embargo, el cáncer infantil y su tratamiento no debe de ser excusa
para no tener una dieta saludable o mantenerse activo físicamente. Muchos sobrevivientes, como muchas
personas que nunca han tenido cáncer, tienen pobres hábitos de salud. Ahora es un buen tiempo para empezar
hacer decisiones saludables sobre su dieta y ejercicio. Estas decisiones pueden tener un efecto positivo en su
salud por muchos años.
El Desarrollo de un Plan de Nutrición Saludable
Sugerencias para una dieta saludable incluyen:
Escoja una variedad de comidas de todos los grupos de comida. Utilice
la guía personalizada interactiva en
ww.choosemyplate.gov/en-espanol.html para ayuda de cómo desarrollar
una dieta balanceada y plan de actividad.
Coma cinco o más porciones de frutas o vegetales, incluyendo frutas
cítricas y vegetales de color amarillo intenso o verde oscuro.
Cuando tome jugo, escoja uno de 100% fruta o jugo de vegetales, y
tenga un límite de 4 onzas por día.
Consuma comidas con mucha fibra, como panes de grano, arroz, pasta
y cereales.
Tenga un límite de carbohidratos refinados, incluyendo pan dulce, cereales azucarados, sodas o azúcar.
Reduzca la cantidad de grasa en sus comidas; cosa al horno, ase a la parilla, o hierba sus comidas.
Limite la cantidad de carne roja que come y substitúyela por pescado, pollo, o fríjol. Cuando coma carne roja
seleccione porciones chicas y magras.
Limite comidas con mucha grasa y fritas, como papitas fritas, papitas, hamburguesas, y pizza.
Escoja productos lácteos, y leche bajo en grasa.
Evita comidas con sal, ahumadas, a la parilla y encurtidas.
Adultos deben de limitar su consumo de bebidas alcohólicas menos de dos al día para hombres y uno al día
para mujeres.
Dieta y Actividad Física | Versión 4.0| 10/13 | Página 1 de 4 Derechos reservados 2013 © Children’s Oncology Group. Todos los derechos son reservados mundial.
Enlace de Salud
Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Si necesita perder peso, consulte con sus proveedores de cuidado de salud y un nutricionista para desarrollar un
plan de nutrición. El uso de suplementos herbales o dietéticos deben de ser discutidos para determinar si
realmente son saludables. Hay varias preguntas que se debe hacer para asegurarse que su plan de nutrición va
ser efectivo.
¿Tiene una meta realista y alcanzable para su peso?
¿Su plan incluye comidas que va disfrutar comer por el resto de su vida, no nada mas unas semanas o
meses?
¿Su plan incluye una variedad de comidas?
¿Las comidas en su plan están disponibles en su supermercado?
¿Su plan queda bien con su estilo de vida y su presupuesto?
¿Su plan incluye cambios de vida que le ayudaran a mantener su perdida de peso?
Desarrollando un Plan Saludable de Ejercicio
Revise con su equipo de cuidado medico antes de empezar un plan de ejercicio o empezar un nuevo deporte
o una nueva actividad recreacional. Su proveedor de cuidado de salud le puede informar de las actividades
que puede hacer y cuales debe de evitar.
Cuando escoja un plan de ejercicio, hágase estas preguntas:
¿Tiene metas razonables basadas en su fuerza y capacidad de resistencia?
¿No hay riesgos en hacer la actividad?
¿Este plan va de acuerdo con su estilo de vida?
¿La actividad requiere equipo especial o de protección y cubre su presupuesto este gasto?
¿Necesita hacer cambios en el deporte o actividad basada en una necesidad especial?
¿Disfruta este deporte o actividad?
Aquí hay unas sugerencias que le pueden ayudar cuando implemente su plan de ejercicio:
Empiece despacio. No haga actividades que son muy intensas o que lo pongan en riesgo de
distención músculo.
Empiece su plan de ejercicio con ejercicios de calentamiento y termine con una actividad para
enfriarse, como estirar las piernas y movimientos lentos fáciles.
Use postura correcta cuando haga ejercicio.
Haga ejercicio hasta que este cansado, no en dolor.
Identifique los músculos que quiere reforzar y escoja ejercicios para ese músculo específico.
Haga ejercicios alternativos para trabajar diferentes músculos y diferentes partes de su cuerpo.
Para prevenir una herida, use el equipo bien y los zapatos correctos.
Evita correr y hacer actividades aeróbicas en el suelo de concreto o asfalto.
Aumente su ejercicio por no más de 10 por ciento por semana.
El Instituto Nacional de Cáncer recomienda hacer ejercicio moderado (caminando, usar la bicicleta,
jardinería, pasar la aspiradora) por lo menos 30 minutos al día casi todos los días de la semana. Si no
tiene tiempo para una sesión de 30 minutos, lo puede dividir en tres sesiones diferentes de 10 minutos
cada uno.
Derechos reservados 2013 © Children’s Oncology Group. Todos los derechos son reservados mundial. Diet and Physical Activity | Versión 4.0| 10/13 | Página 2 de 4
Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
La Sociedad Americana de Cáncer recomienda que niños y adolescentes hagan 60 minutos de actividad moderada
y vigorosa (correr, ejercicios aeróbicos, trabajo en el jardín) cinco días a la semana. Aquí hay sugerencias para
tratar detener actividad física en su rutina diaria.
Estacione el carro una buena distancia de su trabajo y camine esta distancia extra cada día.
Aparte 30 minutos al día para caminar
Tome las escaleras en ves del elevador
Si tiene un trabajo que requiere que este sentado, levántese y estire sus músculos cada hora y camine
durante su hora de almuerzo o descanso.
Use su bicicleta para ir al trabajo o hacer recados
Si tiene un perro, llevelo/a a caminar todos los días
Trabaje en su jardín, lave su carro, corte el sacate, pinte los muebles, limpie el garaje y haga todos los que
hacer que tiene que hacer-en ves de ver la televisión o jugar con la computadora.
Vea televisión o lea el periódico mientras que esta en una bicicleta estacionaria o su maquina para correr.
Planee salidas activas con su familia, en ves de ir al cine.
Haga ejercicio con un amigo con quien se lleve bien.
Hágase parte de un equipo deportivo.
Actividad Física Para Sobrevivientes Con Necesidades Especiales
Los sobrevivientes que tienen necesidades especiales pueden tomar parte en la mayoría de actividades, pero la
ayuda de un terapista ocupacional o físico podria ser necesitada para adaptar la actividad para que se exitoso/a.
Un trabajador social le podrá ayudar a encontrar cobertura de aseguransa u otros recursos para equipo especial.
Programas especializados para individuales con necesidades especiales, organizaciones y otros recursos están
disponibles, con frecuencia, en su centro de cuidado de salud, en su comunidad, y en www.ncpad.org.
Adaptado por Sharon Frierdich, RN, MS, CPNP, Hematología/Onocolgía Pediátricas, Universidad del Hospital de Niños de Wisconsin, Madison, WI, de “Permanecer Físicamente Sano, Juegando Sanamente, Juegando Bien,” Hospital de Investigación de los Niños de St. Jude, usado con el permiso.
Repasado por Kevin Oeffinger, MD; Missy Layfield; Octavio Zavala; and Marcia Leonard, RN, PNP
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert Word Johnson.
Translated by Yulsi Fernandez, B.S. and Sonia Morales, B.S., David Geffen School de Medicine at UCLA, through the generous support de the Harold Amos Medical Faculty Development Program, funded by the Robert Wood Johnson Foundation.
Información adicional para sobrevivientes del cáncer infantil esta disponible en www.survivorshipguidelines.org
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Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
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A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
Enlace de Salud
Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Asuntos Educacionales Despues del Tratamiento para Cáncer de la Infancia
El tratamiento contra el cáncer durante la infancia y la adolescencia puede afectar el progreso académico debido a
las ausencias prolongadas o a los decrementos en niveles de energía que suceden frecuentemente durante el
tratamiento. Además, algunos tipos de cáncer podrían requerir terapia para controlar o prevenir que la enfermedad
se extienda al cerebro y/o a la medula espinal (el sistema nervioso central). Esta terapia puede algunas veces
afectar la memoria y las habilidades de aprendizaje. Los padres y maestros deben de estar al tanto de lo
problemas potenciales de educación que podrían estar relacionados al tratamiento contra el cáncer para que los
niños y adolescentes en riesgo puedan ser vigilados y ayudados si es necesario.
¿Qué incrementa el riesgo de los problemas educacionales?
Algunos factores que podrían poner a los niños y adolescentes en riesgo para tener dificultades de aprendizaje
incluyen:
Un diagnóstico de cáncer a muy temprana edad
Numerosas o prolongadas ausencias de la escuela
Una historia de problemas de aprendizaje antes de ser diagnosticados con cáncer
Tratamiento contra el cáncer que resulta en un decremento de los niveles de energía
Tratamiento contra el cáncer que afecte la audición o visión
Tratamiento contra el cáncer que resulte en incapacidades físicas
Terapia contra el cáncer que incluye tratamiento al sistema nervioso central (vea abajo)
¿El riesgo de que los niños o adolescentes desarrollen dificultades de aprendizaje es
mayor con ciertos tipos de cáncer?
Si, los niños y adolescentes con los tipos de cáncer listados a continuación tienen mas probabilidad de haber
recibido tratamientos que pueden afectar el aprendizaje y la memoria. Ya que los tratamientos para estos tipos de
cáncer pueden variar considerablemente, no todos los que han sido tratados contra estos canceres tiene un riesgo
mayor.
Tumores cerebrales
Tumores en el ojo o en el oído
Leucemia linfoblastica aguda (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)
Linfoma no Hodgkin (Non-Hodgkin’s lymphoma, NHL)
¿Qué tipos de tratamiento ponen a los niños y a los adolescentes en mayor riesgo para
desarrollar problemas de aprendizaje y de memoria?
Metotrexato - si administrado en dosis altas intravenosamente (IV) o inyectado al fluido espinal
(intrathecal – IT intraommaya - IO)
Citarabina - si administrado en dosis altas intravenosamente (IV)
Cirugía al cerebro
Radiación a cualquiera de las siguientes áreas:
– Cerebro (cráneo)
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Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
– Oído/región infratemporal (área detrás de los pómulos de las mejillas)
– Al cuerpo entero (TBI)
Cisplatino o carboplatino (podría afectar la audición)
¿Qué exámenes son recomendados?
Cualquier persona joven que ha sido sometido a los tratamientos contra el cáncer mencionados, o que esta
teniendo dificultades en la escuela, debería someterse a una evaluación especializada por un psicólogo pediátrico
(exámenes neuropsicológicos) cuando entre en su seguimiento a largo plazo. Este tipo de examen medirá IQ y
habilidades académicas, y otra información más detallada acerca de cómo el niño procesa y organiza información.
Aun si la evaluación neuropsicológica inicial es normal, es importante que los padres y los maestros se mantengan
atentos. Evaluaciones neuropsicologicas consiguientes podrían ser necesarias si el niño o adolescente empieza a
tener problemas en la escuela o desarrolla cualquiera de los problemas mencionados después. Además,
frecuentemente es recomendado que los exámenes se repitan en ocasiones en que los desafíos académicos
tengan más probabilidad de ocurrir, como cuando el niño empieza la escuela primaria, secundaria, preparatoria, y
durante la planeación para comenzar la universidad.
¿Qué problemas de aprendizaje podrían ocurrir?
El cerebro es una estructura muy compleja que continúa creciendo y desarrollándose a través de la infancia y la
adolescencia. Algunos problemas podrían permanecer ocultos hasta años después de que la terapia ha sido
completada.
Las áreas problemáticas comunes incluyen:
Escritura
Deletreo
Lectura
Vocabulario
Matemáticas
Concentración
Atención
Habilidad de completar las tareas a tiempo
Memoria
Procesar (habilidad de completar tareas que requieren varios pasos)
Planeación
Organización
Resolución de problemas
Habilidades sociales
¿Qué se puede hacer para ayudar con problemas de aprendizaje?
Si un problema es identificado, acomodaciones especiales o servicios pueden ser pedidos para ayudar a
maximizar el potencial del estudiante. El primer paso es usualmente hacer una cita con la escuela para desarrollar
un plan especial de educación. Algunos ejemplos de estrategias que son útiles para los niños y los adolescentes
con problemas de aprendizaje relacionados al tratamiento contra el cáncer incluyen:
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Sentarse cerca del frente del salón de clases
Minimizar la cantidad de trabajos escritos requeridos
Utilizar libros y clases pregrabadas
Utilizar el teclado de una computadora en vez de escribir a mano
Usar una calculadora para matemáticas
Modificación del formato de los exámenes (tiempo extra, exámenes orales en vez de escritos)
Asignar una persona que le ayude en el salón de clases
Ayuda extra con matemáticas, deletreo, lectura, y habilidades de organización
Acceso a un elevador
Tiempo extra para las transiciones entre clases
Dos copias de libros, una de las copias para tener en casa
¿Qué leyes protegen los derechos de los estudiantes que han recibido tratamiento
contra el cáncer infantil?
En los Estados Unidos, existen tres leyes públicas que protegen los derechos de los estudiantes con problemas
educacionales relacionados al tratamiento contra el cáncer. Estas leyes incluyen:
El Acto de Rehabilitacion de 1973 - Seccion 504 ( The Rehabilitation Act de 1973 - Section 504)
Esta legislación provee acomodaciones para estudiantes que tengan “un impedimento físico o mental que limite
substancialmente una o mas actividades vitales,” o a estudiantes que tienen “un record de dicho impedimento”, o
quienes son “percibidos que tienen dicho impedimiento” (Acto de Rehabilitacion de 1973 [The Rehabilitation Act,
1973 ] ). Las condiciones que califican incluyen enfermedades crónicas como el cáncer, asi como otras
incapacidades, incluyendo problemas auditivos, problemas de visión, incapacidades de aprendizaje, problemas al
hablar, e incapacidades ortopédicas. Todos los sobrevivientes de cáncer infantil en los Estados Unidos son
elegibles bajo esta ley para recibir acomodaciones y todas las instituciones academicas que reciban ayuda del
gobierno (incluyendo colegios y universidades) deben respetar y seguir las leyes. Las acomodaciones incluyen
modificaciones en el currículo (como permitir el uso de una calculadora y tiempo extra para completar las tareas o
los exámenes) y el ambiente (como sentarse al frente del salón o permitir tiempo extra entra clases).
Los Individuos con Discapacidades Acto de Educacional (The Individuals with Disabilities Education Act
[IDEA])
La legislación IDEA (PL 105-17) requiere que las escuelas públicas provean “una educación apropiada y gratis en
un ambiente que sea en lo menormente restrictivo” para los estudiantes discapacitados entre las edades de 3 y 21
años de edad. Para calificar para los servicios ofrecidos bajo IDEA, el estudiante debe de cumplir requisitos bajo
por lo menos una discapacidad se indica en la ley - las que mas comunmente aplican a estudiantes tratados para
el cáncer incluye “ discapacidad especifica del aprendizaje,” “herida traumatica de cerebro” o “ otro deterioro de la
salud.” Para tener acceso a servicios bajo la legislación de IDEA, los padres deben iniciar el proceso solicitando
que el estudiante sea evaluado por un “Plan de Educacional Individualizado” o IEP. El estudiante entonces se
somete a un proceso de evaluación para determinar que asistencia es requerida. Una conferencia se lleva a cabo
para discutir los resultados de la evaluación y, si el estudiante califica, para determinar un plan individualizado
para encontrar las necesidades educativas especializadas identificadas. Servicios disponibles bajo la legislación
de IDEA incluyen tutorías, colocaciones especializadas del salón de clases (como un salón de recurso), servicios
psicológicos, adaptación de educación física, terapia ocupacional del habla/lenguaje, y servicios de transportación.
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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Todos los servicios y comodidades requieren por el estudiante deben ser especificado en el IEP (el documento
escrito que describe el programa de educación especial). El IEP debe ser revisado y actualizado sobre una base
anual para asegurar que continua resolviendo las necesidades educativas del estudiante.
Los Americanos con Disabilities Acto (ADA)
La ley ADA (PL 101-336) protoge contra discriminacion en el empleo, el transporte, la comunicación, el gobierno y
lugares publicos para personas con incapacidades. Se garantiza la igualdad de acceso a los espacios publicos,
eventos, y oportunidades y puede ser especialmente util para estudiantes que buscan educacion superior o
empleo.
¿Donde puedo conseguir yo mas informacion?
Informacion adicional esta disponible en el Centro de Información y Recursos para Padres website:
(www.parentcenterhub.org).
Organización Americana de Cáncer Infantil, para la publicacion libre: Educando al Nino con Cancer, una guia para
Patentes y Maestros (telefono: 1-855-858-2226, extensión 101; website: www.acco.org).
Escrito por Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON®, Clinica de Supervivencia, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA.
Repasado por Debra L. Friedman, MD; Melissa M. Hudson, MD; Julie Blatt, MD; Joan Darling, PhD; and Scott Hawkins, LMSW
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert Word Johnson.
Translated by Yulsi Fernandez, B.S. and Sonia Morales, B.S., David Geffen School de Medicine at UCLA, through the generous support de the Harold Amos Medical Faculty Development Program, funded by the Robert Wood Johnson Foundation.
Información adicional para sobrevivientes del cáncer infantil esta disponible en www.survivorshipguidelines.org
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Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resultado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Asuntos Emocionales Después del Cáncer Infantil
La Experiencia de Cáncer
Diagnosis y Tratamiento
La diagnosis y el tratamiento son etapas difíciles para niños con cáncer y sus familias. Durante la diagnosis, los
niños tienen exámenes y procedimientos que son nuevos, dolorosos y dan miedo. Para los padres, la ansiedad al
esperar los resultados de estos exámenes es lo peor durante este tiempo. Conocer la diagnosis puede ser un alivio,
especialmente cuando hay tratamientos efectivos disponibles. Estos tratamientos, sin embargo, pueden ser
desagradables para los niños y puede ser una molestia para la familia tener que ver o dar estos tratamientos.
Exámenes y procedimientos son repetidos durante el tratamiento para verificar si el tratamiento le esta ayudando o
si debe de ser cambiado. Los niños con cáncer y sus padres están en el hospital frecuentemente y a menudo están
lejos de su familia, amigos, hogar, trabajo o escuela por largos plazos de tiempo. Los padres se preguntan si el
cáncer de su hijo/a será curado, como reducir el sufrimiento de su hijo/a, y como hacer lo mejor de la vida. Los
hermanos y hermanas también se preocupan y a veces se ponen celosos de su hermano/a con cáncer. Los
sobrevivientes de cáncer infantil y sus hermanos a menudo se preocupan por sus padres y en su afan de
protegerlos, les ocultan sus sentimientos. Como resultado, los niños con cáncer, sus padres, y hermanos/as se
pueden sentir enojados, aislados, tristes y con miedo durante este tiempo de tratamiento. Periodos de depresión y
ansiedad pueden ocurrir.
Después del tratamiento
Para los sobrevivientes y sus familias, el final del tratamiento puede traer sentimientos nuevos al aprender los
resultados buenos (y no tan buenos) de un tratamiento exitoso. Durante el tratamiento, las personas se preocupan
con sobrevivir día a día. Es después del tratamiento, que las personas empiezan a pensar y reconciliarse con su
experiencia. Las personas pueden experimentar varias emociones después del tratamiento que son diferentes para
cada persona. Sobrevivientes y sus familias a veces tienen miedo de que su cáncer regrese. Los exámenes
regulares para la recurrencia de cáncer o efectos secundarios, y posiblemente nada mas hablar de estos efectos
secundarios pueden estresar a la persona. La diagnosis de efectos secundarios relacionados al tratamiento de
cáncer o algún problema nuevo con su salud no relacionado al cáncer que tuvo de niño, también puede causar
angustia. Los aniversarios de eventos de el cáncer, como la fecha de su diagnosis o final de su tratamiento o
cambios de vida como el comienzo de clases, o la normalización de relaciones con sus amigos y compañeros
pueden traer emociones de alivio y felicidad, tristeza sobre la perdida de una niñez regular, y culpabilidad de haber
sobrevivido el cáncer cuando otros no lo hicieron. Algunos sobrevivientes pueden sentirse vulnerables a causa de
su experiencia con el cáncer y pueden estar preocupados por su salud y actuar con cuidado. Los padres de
sobrevivientes de cáncer quieren proteger sus hijos de peligro. Estos sentimientos de protección pueden aumentar
tensiones entre padres y adolescentes sobre temas como independencia, especialmente en áreas que pueden
afectar la salud. Otros adolescentes que han tenido cáncer creen que porque han sobrevivido el cáncer pueden
hacer lo que sea - y esto los hace invencibles. Estos pensamientos pueden causar que el sobreviviente asuma
ciertas actividades difíciles con sus estudios, trabajo o pasatiempos. Estos mismos pensamientos pueden causar
que los sobrevivientes tomen parte en comportamientos perjudiciales o con mucho riesgo.
Algunas reacciones a los estreses de la supervivencia
La mayoría del tiempo, los sobrevivientes de cáncer infantil y sus familiares responden bien a los estreses de la
supervivencia. Hay veces que los problemas físicos u otros estreses relacionados con el cáncer infantil y
situaciones comunes de todos los días pueden causar emociones intensas que necesitan atención médica.
Algunos sobrevivientes y sus familiares pueden experimentar periodos de ansiedad que pueden o no causados por
los recuerdos de los
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aspectos negativos del tratamiento. Ellos pueden desarrollar tres tipos de síntomas comúnmente visto en
personas con el desorden de estrés postraumático (PTSD), incluyendo (1) la recolección de memorias
desagradables de cáncer, (2) demasiadas reacciones emocionales o físicas demasiadas, y (3) hacer todo lo
posible para evitar memorias de cáncer. Generalmente, los sobrevivientes de cáncer infantil y sus familiares no
desarrollan todos los tres síntomas y PTSD. Pero es posible que uno o dos de estos síntomas afecten relaciones,
la escuela, el trabajo, u otras áreas importantes en la vida de un superviviente.
El desarrollo personal puede ser otra reacción a los estreses de la supervivencia. Después de años de vivir con
cáncer infantil, ciertos sobrevivientes y sus familias descubren que han tenido cambios personales benéficos o
significativos, en sus relaciones con otras personas, y sus valores como resultado de sus experiencias. No quiere
decir que estos sobrevivientes escogieron tener cáncer, si no que han encontrado cambios positivos como
resultado de haber sobrevivido esta experiencia estresante. Experimentar estos cambios positivos es a veces
referido como crecimiento postraumático.
Factores de Riesgos
Ciertos factores pueden afectar el desarrollo de depresión y ansiedad con síntomas de estrés postraumático
después de la diagnosis y tratamiento del cáncer infantil, incluyendo:
Ser del género femenino
La adolescencia o ser un adulto joven
Trauma previo
Salud mental o problemas de aprendizaje antes del cáncer infantil
Niveles bajos de apoyo social
Historia de depresión, ansiedad, o PTSD en padres
Cáncer del cerebro o columna (El sistema nervioso central)
Tratamiento de cáncer al sistema nervioso central (radiación a la cabeza, quimioterapia al liquido espinal)
Transplante de células hematopoeticas (medula ósea o transplante de células madre)
Cuando Buscar Ayuda
Personas con angustia (1) que dura dos semanas o más, y/o (2) interfiere con su habilidad de hacer la tarea o
trabajo, deben de llamarle a su proveedor de cuidado de salud para hablar sobre la necesidad de ser referido a un
profesion al de salud mental. Debido a que problemas con su salud física pueden causar estos mismos síntomas,
un examen completo administrado por su doctor general es recomendado si estos síntomas ocurren. Algunas
indicaciones de que ayuda es necesitada incluyen:
Cambio en apetito o peso
Llorar fácilmente o la inhabilidad de llorar
Bajo nivel de energía o cansancio constante
Dormir demasiado
No dormir bien
Desesperación: pensamientos de muerte, escapa o suicidio
Aumento en irritabilidad
Interés baja en actividades que antes eran placenteras
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Enlace de Salud
Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Recolección no deseada de aspectos de cáncer dolorosos
Tener mucho miedo, malestar o enojo cuando piensa acerca del cáncer
Reacciones físicas (ritmo cardiaco acelerado, inhabilidad de respirar, nausea) cuando piensa acerce del
cáncer
Eludir sus visitas para el cuidado de su salud
Negarse en hablar acerca del cáncer
Comparte su preocupaciones con su proveedor de cuidado medico
Si usted experiencia angustia, hable sobre eso con su doctor general o con su especialista de cáncer infantil. Su
angustia puede estar relacionada a su experiencia con el cáncer, preocupaciones con los efectos secundarios, o
otros eventos en su vida. Cualquiera que sea el caso, hay tratamiento. Hablar con otros sobre sus miedos y
preocupaciones es el primer paso en conseguir el control. Además de recibir ayuda de un proveedor de salud
médica, algunas personas también encuentran apoyo en grupos de apoyo, participaciones en actividades en su
lugar de veneración, o espiritualidad. Contar con apoyo puede ayudar a los sobrevivientes y sus familias controlar
estas dificultades en maneras útiles.
Opciones de Tratamiento
Tratamientos para la depresión, ansiedad, y síntomas de estrés postraumático incluyen terapia en grupo o
individual y medicamento. El medicamento usualmente trabaja en combinación con otra forma de terapia.
Profesionales para la salud mental (incluyendo enfermeras, siquiatras, sicólogos, y trabajadores sociales) dan
tratamiento para la depresión y ansiedad en varios locales comunitarios. Su proveedor de cuidado medico le
puede ayudar encontrar un profesional adecuado para la salud mental en su comunidad.
Recursos
Hay apoyo disponible para sobrevivientes de cáncer infantil y sus familias que tienen ansiedad y depresión
después de su tratamiento. Estos son unos de los recursos que hay disponibles:
Sociedad Americano de Cáncer (www.cancer.org)
Esta página de Internet tiene servicios y programas, e historias de esperanza para sobrevivientes de cáncer y sus
familias.
Asociación Americana Siquiátrica (www.healthyminds.org )
Esta página de Internet provee indicaciones para escoger un siquiatra.
La Asociación Americana de Desordenes de Ansiedad (www.adaa.org)
Esta página da información que puede ayudar a personas con desordenes de ansiedad encontrar tratamiento y
desarrollar aptitudes para ayudarse a uno mismo.
Organización Americana de Cáncer Infantil (www.acco.org )
Esta página ofrece educación, apoyo y servicio para las familias de niños con cáncer, sobrevivientes de cáncer, y
los profesionales que los cuidan.
Grupo de Oncología Infantil (www.childrensoncologygroup.org)
Esta página de Internet tiene información para padres y familias relacionada al cáncer especifico, etapa de
tratamiento y edad. También da consejos de cómo navegar el sistema medico, recibir y dar apoyo, y mantener un
vida saludable.
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Enlace de Salud
Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Instituto Nacional de Cuidado Mental (www.nimh.nih.gov)
Esta página tiene información general sobre la ansiedad y depresión, tratamientos disponibles, como encontrar un
proveedor para su salud mental, y como encontrar reportes y otra información. Vea estos sitios específicos en su
página de Internet:
http://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml
http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml
Guías Con Enfoque al Paciente (http://childhoodcancerguides.org/sresource.html )
Esta página tiene una lista de clínicas de seguimiento a largo plazo sobrevivientes del cáncer infantil y artículos
relacionados a las necesidades sociales de un sobreviviente.
Revisado por Sheila Judge Santacroce, PhD, APRN, CPNP, Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, Chapel Hill, NC. Adaptado originalmente por Debra Kent, RN, MSN, CPNP, Supervivencia del Centro de Cáncer, Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati, Cincinnati, OH, de “Manejamiento de Emociones después de enfermedades de la niñez” por Melissa Hudson, MD, Después de la Terminación de la Clínica (ACT) de Terapia, Hospital de Investigación de Niños de St. Jude, Memphis, TN.
Repasado por Joe Don Cavender, MSN, RN, CPNP; Daniel Armstrong, PhD; Joan Darling, PhD; Catherine L. Woodman, MD; Scott Hawkins, LMSW; y Octavio Zavala.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert Word Johnson.
Translated by Yulsi Fernandez, B.S. and Sonia Morales, B.S., David Geffen School de Medicine at UCLA, through the generous support de the Harold Amos Medical Faculty Development Program, funded by the Robert Wood Johnson Foundation.
Información adicional para sobrevivientes del cáncer infantil esta disponible en www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
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Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo.
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por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Asuntos de Salud de la Mujer Despues del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Los efectos de la terapia de cáncer infantil en el sistema reproducción femenino depende en varios factores,
incluyendo la edad de la niña durante el tiempo terapéutico, el tipo especifico y localización del cáncer, y el
tratamiento que fue administrada. Es importante entender como funcionan los ovarios y los órganos reproductivos
de la mujer y como pueden ser afectados por el tratamiento dado para tratar el cáncer durante la infancia.
El Sistema Reproductivo Femenino Al nacer, los ovarios contienen todos los óvulos que iran a tener. Cuando llega el
momento de comenzar la pubertad, la glándula pituitaria en el cerebro señala a
los ovarios con la liberación de dos hormonas (FSH y LH). Los ovarios secretan
las hormonas femeninas estrógeno y progesterona, que son necesarias para la
función reproductora. Normalmente, durante el ciclo de menstruación mensual, un
ovulo se madura y es liberado de los ovarios. Si el ovulo no es fertilizado,
comienza la menstruación. El ciclo se repite cada 28 días. Con cada ciclo de
menstruación, el numero de óvulos se disminuye. Cuando la mayoría de los
óvulos son disminuídos de los ovarios de la mujer, empieza la menopausia.
Durante la menopausia, el ciclo de menstruación termina, los ovarios dejan de
producir hormonas, y la mujer no podrá quedar embarazada.
¿Como afecta la terapia de cáncer a los ovarios?
Ciertas drogas de quimioterapia, terapia de radiación, y la cirugía a veces puede dañar los ovarios, reduciendo la
reserva de óvulos que guardan. Cuando los ovarios no son capaces de producir óvulos ni hormonas, esto se llama
insuficiencia ovárico.
¿Cuáles son las causas de la insuficiencia ovárico? La quimioterapia de tipo “alquilantes” (como ciclofosfamida, mostaza nitrogenada y busulfan) tiene mas
probabilidades de afectar la función ovárica. La dosis total de alquilantes utilizados durante el tratamiento del
cáncer es importante para determinar la probabilidad de danos a los ovarios. Con la totalidad de dosis mas alta, la
probabilidad de dañar a los ovarios aumenta. Si el tratamiento para el cáncer infantil incluyo una combinación de
radiación y quimioterapia alquilante, el riesgo de insuficiencia ovárico también puede ser aumentado.
Terapia de radiación puede afectar la función ovárico en dos maneras:
Insuficiencia primario (directo) de los ovarios puede ser causado por la radiación que se dirige directamente en
o cerca de los ovarios. La edad de la persona en el momento de la radiación y la dosis total de la radiación pueden
afectar si ocurre o no la insuficiencia ovárico. En general, las niñas mas jóvenes tienden a tener menos daño a los
ovarios que las personas que recibieron dosis iguales, pero que fueron adolescentes o adultos jóvenes en el
momento de la radiación. Sin embargo, dosis altas usualmente causan que los ovarios dejen de funcionar en la
mayoría de mujeres a pesar de la edad.
Insuficiencia secundario (indirecto) de los ovarios puede ocurrir como resultado de la terapia de radiación al
cerebro. La glándula pituitaria, localizada al centro del cerebro, regulariza la producción de dos hormonas (FSH y
LH) necesitadas para la función de los ovarios. Radiación al cerebro en dosis altas puede dañar la glándula
pituitaria, resultando en bajos niveles de estas hormonas.
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Ovarios
Útero
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Cirugía. Si los dos ovarios fueron extirpados (ooforectomía bilateral) durante la terapia de cáncer, esto siempre
resulta en insuficiencia ovárico. Este tipo de insuficiencia ovárico se le llama “menopausia quirúgica.” Si solamente
un ovario fue extirpado (ooforectomía unilateral ), la menopausia puede ocurrir antes de tiempo (“menopausia
prematura”).
¿Qué tipos de terapia de cáncer aumenta el riesgo de insuficiencia ovárico?
Mujeres que recibieron la siguiente terapia pueden estar en riesgo de insuficiencia ovárico:
Terapia de Radiación al cualquier de las siguientes áreas:
— Abdomen entero
— Pelvis
— La parte inferior de la Espina Dorsal (áreas lumbar y sacral)
— Irradiación Corporal Total (TBI)
— Cabeza/cerebro (craneal) – si la dosis fue de 30 Gy (3000 cGy/rads) o mas
Quimioterapia - la clase de droga llamada “alquilante” puede causar insuficiencia ovárico cuando es dada
en dosis altos. Ejemplos de estas drogas son:
Agentes Alquilantes:
— Busulfán
— Carmustina (BCNU)
— Clorambucil
— Ciclofosfamida (Cytoxan®)
— Ifosfamida
— Lomustina (CCNU)
— Mecloretamina (mostaza nitrogenada)
— Melfalán
— Procarbacina
— Tiotepa
Metales Pesados:
— Carboplatino
— Cisplatino
Alquilante no clásico:
— Dacarbazina (DTIC)
— Temozolamida
Cirugía: Extirpación de un ovario o los dos ovarios
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¿Cuáles son los efectos de la terapia de cáncer infantil en el sistema reproductivo femenino?
1. Insuficiencia de entrar a la pubertad. La niñas pre-pubertal que han recibido terapia de cáncer que resulta
en insuficiencia ovárica van a necesitar terapia hormonal (hormonas recetadas por un doctor) para que puedan
progresar hacia la pubertad. Si esto sucede, se debe referir a un endocrinólogo (doctor de hormonas) para una
evaluación y el mantenimiento.
2. Cesación temporal del ciclo de menstruación. Varias mujeres quienes ya están menstruando dejaran de
tener su periodo mensual durante el tratamiento del cáncer. En muchos de los casos, el ciclo de menstruación
resumirá cualquier tiempo después de terminar el tratamiento de cáncer, aunque el tiempo de esto es
impredecible. En otros casos, se llevara varios años antes de comenzar el ciclo de menstruación. Como los
óvolos son liberados antes del ciclo menstrual, el embarazo puede ocurrir antes que el periodo menstrual
resume. Si el embarazo no es deseado, el control de la natalidad (anticoncepción) debería ser utilizado,
aunque los ciclos menstruales no se han resumido.
3. Cesación permanente de los ciclos menstruales (menopausia prematura). La menopausia (la cesación
permanente de los ciclos menstruales) ocurre en una edad promedia de 51 anos. Mujeres quienes ya han
estado menstruando antes de la terapia de cáncer algunas veces desarrollan insuficiencia ovárica como
resultado del tratamiento de cáncer y nunca resumen los ciclos menstruales. Algunas otras mujeres resumen
sus ciclos menstruales, pero luego dejan de menstruar mas temprano de lo esperado. Si una mujer
actualmente esta menstruando pero recibió la quimioterapia o la radiación que puede afectar la función de los
ovarios o ha tenido un ovario extirpado, ella corre el riesgo de entra a la menopausia prematura. Si una mujer
que esta al riesgo de la menopausia prematura desea tener hijos, es mejor no demorar la maternidad después
de los treinta años, porque el periodo de la fertilidad puede ser reducido después de la terapia de cáncer.
4. Falta de las hormonas femeninas. Mujeres con insuficiencia ovárica no producen suficiente estrógeno. El
estrógeno es necesitado para otras funciones no solamente para la reproducción - es muy importante para el
mantenimiento de los huesos fuertes y saludables, un corazón saludable, y el bienestar en general. Las
mujeres jóvenes con insuficiencia ovárica deberían de ver a un endocrinólogo (especialista de hormonas) para
la terapia de reemplazo hormonal, que serán necesarias hasta que llegen a la mediana edad.
5. Infertilidad. La infertilidad es la incapacidad de lograr un embarazo después de un año de tener relaciones
sexuales sin protección. En las mujeres, la infertilidad ocurre cuando los ovarios no producen los óvulos
(insuficiencia ovárico), o cuando los órganos de la reproducción no pueden sostener un embarazo. La
infertilidad puede ser el resultado de una cirugía, la radiación, quimioterapia, o cualquier combinación de estos.
También podrá haber otras razones que causan la infertilidad que no son relacionadas al tratamiento de
cáncer.
Si una mujer tiene periodos menstruales mensuales regulares y niveles de hormonas normales (FSH, LH, y
estradiol), es probable que sea fértil y capaz de tener un bebe. Si una mujer no tiene los periodos menstruales
mensuales, o si tiene periodos menstruales solo con el uso de suplementos de hormonas, o si tuvo que tomar
hormonas para entrar a la pubertad, ella es probable de ser estéril.
A las niñas que se les han extirpado los dos ovarios quirúrgicamente serán infértiles. A las niñas que se les han
extirpado el útero quirúrgicamente (histerectomía) pero aun tienen los ovarios que funcionan pueden ser
madres con el uso de un sustituto gestacional (una mujer que carga el embarazo). Las mujeres que son
infértiles deberían de discutir sus opciones con un especialista de fertilidad y su oncólogo. El uso de los óvulos
donados puede ser una alternativa para algunas mujeres. Opciones adicionales pueden incluir la adopción de
un bebe que no sea relacionado biológicamente o vivir sin hijos.
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
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6. Riesgos del embarazo. Ciertas terapias usadas durante el tratamiento para el cáncer infantil pueden aumentar
el riesgo de enfrentar problemas que una mujer puede tener durante un embarazo o el parto. Las siguientes
mujeres pueden tener el riesgo aumentado:
Mujeres que tuvieron radiación en el abdomen completo, el pelvis, la espina dor sal inferior, o irradación
corporal total(TBI) corren el riesgo de un aborto natural, parto prematuro, o problemas durante el parto.
Mujeres que recibieron quimioterapia antraciclina (como doxorrubicina o daunorubicina), y mujeres que
recibieron radiación a la parte superior del abdomen o el pecho pueden tener el riesgo de problemas del
corazón que pueden empeorar con el embarazo o el parto (vea el Enlace de Salud relacionado: “Salud
Caridaca”).
Mujeres con estos riesgos deben ser observadas atentamente por un obstetra que sea calificado para cuidar de
las mujeres con embarazos de riesgos altos.
Afortunadamente, en la mayoría de los casos, no hay mayor riesgo de cáncer o defectos congénitos en niños
nacidos de sobrevivientes de cáncer infantil. En raros casos, si el tipo de cáncer en la infancia era genético
(heredado), entonces puede haber un riesgo de transmitir este tipo de cáncer en un niño. Usted debe verificar con
su oncólogo si no esta seguro si el tipo de cáncer que tuvo fue genético.
¿Qué monitorización se recomienda?
Mujeres que han tenido alguno de los tratamientos contra el cáncer que puedan afectar la función ovárica debería
tener un chequeo anual, que incluye una evaluación cuidadosa de la progresión a través de la pubertad, la
menstruación y historial del embarazo, y la función sexual. La sangre puede ser examinada para los niveles de
hormonas (FSH, LH, y estradiol). Si se detecta algún problema, una referencia a un endocrinólogo (especialista de
hormonas) y/o otros especialistas pueden ser recomendados. Para las mujeres con insuficiencia ovárico, una
prueba de densidad ósea (tipo especial de rayos X) para comprobar si hay adelgazamiento de los huesos
(osteoporosis) también puede ser recomendado.
Escrito por Marcia Leonard, RN, PNP, Clínica de Seguimiento a Largo Plazo, Departamento de Hematología-Oncología Pediátrico, Centro Médico de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI.
Repasado por Charles Sklar, MD; Julie Blatt, MD; Daniel Green, MD; Melissa M. Hudson, MD; Wendy Landier, RN, PhD, CPNP, CPON©; Smita Bhatia, MD, MPH; y Peggy Kulm, RN, MA.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert Wood Johnson.
Translated by Yulsi Fernandez, B.S. and Sonia Morales, B.S., David Geffen School de Medicine at UCLA, through the generous support de the Harold Amos Medical Faculty Development Program, funded by the Robert Wood Johnson Foundation.
Información adicional para sobrevivientes del cáncer infantil esta disponible en www.survivorshipguidelines.org
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Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo. Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Encontrando y Pagando su Cuidado Médico después del Tratamiento por el Cáncer Infantil
Como sobreviviente de cáncer infantil, es importante que usted tenga visitas médicas regulares, por que
posiblemente algunos de los tratamientos que usted recibió pueden aumentar las posibilidades de tener problemas
con su salud cuando crezca. Muchas veces es difícil encontrar y pagar el cuidado medico que necesita. Hay varias
cosas que puede hacer para asegurase que esta recibiendo el mejor cuidado médico que necesita. Aquí hay unas
sugerencias.
Si es posible, encuentre una clínica seguimiento a largo plazo. Muchas clínicas en donde tratan a niños que
tienen cáncer tienen seguimiento a largo plazo. Un directorio de clínicas de seguimiento a largo plazo asociadas
con las instituciones del Grupo de Oncología Infantil se puede encontrar en este enlace:
http://applications.childrensoncologygroup.org/Surveys/lateEffects/lateEffects.PublicSearch.asp. Si usted todavía
es visto en unas de estas clínicas, o si hay unas de estas clínicas cerca de donde usted vive, póngase en contacto
con ese centro para hablar de sus opciones para obtener cuidado de seguimiento a largo plazo. Clínicas de
seguimiento a largo plazo usualmente lo revisan para efectos secundarios y educa a sobrevivientes sobre maneras
de disminuir el riesgo de problemas de salud después del cáncer. Estas clínicas, generalmente son lugares
excelentes para completar una evaluación de salud, pero no están diseñadas para cumplir con las necesidades
comunes de un sobreviviente. Además, algunos de los programas de seguimiento a largo plazo nada más pueden
ver a sobrevivientes hasta que sean adultos, que indica la edad de 18 o 21. Entonces, si está atendiendo esta
clínica de seguimiento a largo plazo, es importante encontrar también a un medico general que pueda hacerse
cargo de sus necesidades médicas generales.
Escoja un doctor general en su comunidad. Los mejores médicos generales para adultos son los que se han
especializado en familiar o medicina interna. La posibilidad de encontrar un doctor general que tiene experiencia
con el cuidado de sobrevivientes de cáncer es baja, debido a que es raro que niños tengan enfermedades serias
como cáncer. Sin embargo, es importante buscar un médico que es minucioso, que este bien entrenado, y que lo
escuche. Pídale a sus amigos y familia que le ayuden a identificar médicos con estas cualidades que practican en
su área. Haga una cita para chequeos generales y hable sobre su historial médico y los riesgos de salud durante
su visita. Es mejor hacer esto cuando está bien de salud, y no cuando lo están viendo por que está enfermo.
Dígale a su médico de las guías del Cuidado de seguimiento a largo plazo para Sobrevivientes de Cáncer
Infantil, disponible en el Internet en la página del www.survivorshipguidelines.org. Esta lista de requisitos para
el manejo de detección de salud son diseñados para el uso de profesionales que están proporcionando cuidado en
seguimiento a largo plazo a sobrevivientes de cáncer infantil.
Organice un equipo médico local para que le den su cuidado. Obtenga consejos del doctor que trató su cáncer
infantil y su doctor general sobre quien debe ser parte del equipo medico para su cuidado de seguimiento a largo
plazo. Su equipo siempre debe tener un doctor general y un dentista. Dependiendo en su situación, usted también
va tener que incluir otros profesionales que son importantes para mantener su salud, como un terapista físico o
psicólogo. Su doctor general le puede ayudar a seleccionar a estos individuos y/o referirlo a ellos.
Comparta su expediente médico con todos los miembros de su equipo medico. Pregúntele a su hospital o
clínica que mande copias de su tratamiento médico a todos sus nuevos proveedores médicos. Si es posible,
pregúntele al doctor que lo trató por su cáncer infantil que le de un resumen con su diagnosis y tratamiento, riesgos
para el futuro, y exámenes médicos recomendados. Mantenga una copia de su resumen y secciones importantes
de su expediente médico en un archivo personal. Este seguro que cada nuevo proveedor médico que tenga este
conciente de su pasa do medico y riesgos secundarios que puede tener como resultado de su tratamiento para el
cáncer.
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Si necesita ayuda para obtener estos expedientes médicos, llame al hospital, clínica, o centro médico en donde
recibió su tratamiento.
Sea un compañero en el cuidado médico que recibe. Para enterarse si esta recibiendo el cuidado adecuado,
hágase estas preguntas:
¿Sé mi diagnosis de cáncer y el tratamiento específico que recibí?
¿Sé los problemas de salud que pueden ocurrir despues de este tratamiento?
¿Hé compartido esta información con mis proveedores médicos?
¿Me revisa frecuente mi proveedor médico para ver si tengo problemas con mi salud relacionados con
cáncer infantil?
¿Me aconseja mi proveedor médico de cosas que debo o no debo de hacer para mantenerme saludable
después de mi tratamiento por cáncer infantil?
Explore todos los recursos que existen para pagar su cuidado médico. El cuidado médico es caro y personas que
han tenido enfermedades serias muchas veces se enfrentan con obstáculos cuando tratan para obtener una
adecuada atención de seguimiento. En los Estados Unidos, las compañías de seguro médico están obligados a
proporcionar cobertura para los sobrevivientes de cáncer infantil, independientemente de las condiciones médicas
pre-existentes.
La ley también ahora proporciona la opción de cobertura bajo la póliza de seguro médico de los padres para los
adultos jóvenes menores de 26 años. Más información sobre sus derechos y protecciones bajo la ley de cuidado
de la salud (comúnmente conocido como “La Ley de Cuidado de Salud Asequible”) está disponible en este enlace:
https://www.healthcare.gov/how-does-the-health-care-law-protect-me/. Si usted no tiene seguro, usted debe buscar
asistencia de una organización de servicio social local o su trabajador social del hospital para identificar sus
opciones de cobertura.
Como sobreviviente del cáncer infantil, usted ya a vencido muchos obstáculos. ¡¡El proceso de obtener y pagar por
sucuidado medico puede ser desalentador, pero vale la pena!!
Lista de Cobertura del Cuidado de un Sobreviviente de Cáncer
Defina sus necesidades para el cuidado de su salud. Pregúntese:
¿Necesito un proveedor médico para chequeos generales?
¿Tengo problemas crónicas de salud que requieren visitas frecuentes al médico?
¿Tengo problemas que necesitan ser observados periódicamente por un especialista?
¿Tengo prescripciones médicas caras?
¿Necesito servicios de rehabilitación o prótesis?
Explore todos los recursos para la cobertura de su cuidado médico:
Cobertura a través de la póliza de sus padres o cónyuge
Aseguransa de salud ofrecida por su colegio o trabajo
Los programas estatales y federales de asistencia pública que pueden reducir sustancialmente el costo de
la cobertura
Descuentos o cuidado de salud gratis ofrecidos por clínicas establecidas por el departamento de salud o
iglesias
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Programas para medicinas de bajo costo o gratis ofrecidos por compañías farmacéuticas para familias de
bajo ingreso
Si tiene aseguransa, aprenda más sobre su póliza.
¿Cuáles servicios son cubiertos?
¿Ofrece su plan descuentos para prescripciones?
¿Son las referencias a especialistas controladas por su doctor primario?
¿Hay limitaciones hechas basadas en condiciones médicas preexistentes?
¿Hay cobertura nada mas cuando el estudiante es de tiempo completo?
¿La cobertura se termina a cierta edad?
Pida ayuda para aprender de los recursos actuales y poder localizar nuevos.
Pida a miembros de su familia, amigos, manejadores de aseguransa en el hospital o clínica y
representantes de aseguransa que le expliquen detalles sobre sus beneficios incluidos en su aseguransa.
Llame a un trabajador social en la clínica o hospital para preguntarles por ayuda para encontrar recursos
en el estado o comunidad para su cuidado medico.
Investigue servicios ofrecidos por organizaciones nacionales caritativas (ejemplo, Club de Leones para
prótesis ocular).
Visite www.cuidadodesalud.gov para determinar sus opciones de cobertura de seguro y para determinar
si usted califica para un descuento o cobertura gratuita disponible para las personas con bajos ingresos o
discapacidad.
Prevenga lapso en cobertura. Planee transiciones de aseguransa médica que ocurren cuando se gradué
del colegio, exceso de edad de la cobertura de los padres, o cambie de trabajos.
Sea consciente de las leyes que le pueden ayudar a conservar sus beneficios de aseguransa. Las
siguientes leyes se pueden aplicar a sobrevivientes de cáncer viviendo en los Estados Unidos:
ACA por sus siglas en inglés (“La Ley de Cuidado de Salud Asequible”), la ley general de la reforma de salud
aprobada en los Estados Unidos el 30 de Marzo de 2010, creo un mercado de Seguros de Salud y los nuevos
derechos y protecciones que hacen que la cobertura de seguro de salud más justo y más fácil de entender. Más
información está disponible en www.cuidadodesalud.gov.
COBRA (Acto de Consolidación y Ceder de Ómnibus) requiere que patrones o negocios grandes hagan disponible
aseguransas por cierto tiempo para sus empleados (y sus dependientes) que son despedidos.
HIPAA (Acto de portabilidad de aseguransa de salud y contabilidad del 1996) permite que personas con
condiciones preexistentes mantengan su aseguransa comprensiva cuando están cambiando planes de
aseguransa o trabajos. Bajo la nueva ley de salud en los Estados Unidos, la elegibilidad HIPPA proporciona mayor
protección que las que están disponibles bajo la ley del estado.
Sea persistente cuando se encuentre con obstáculos. Trate de no desesperarse.
Termine y continue aplicaciones.
Apele negaciones con cartas de apoyo de parte de su proveedor médico.
Contacte grupos como Candlelighters y La Coalición Nacional de Sobrevivientes de Cáncer para más
información sobre los recursos médicos que existen.
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¡No se de por vencido!
Recursos Recomendados:
La Coalición Nacional de Sobrevivientes de Cáncer es una organización conducida por pacientes, para apoyar a
sobrevivientes de cáncer. Su folleto, “Almanaque de un Sobreviviente de Cáncer”, incluye muchas organizaciones
y agencias que ofrecen ayuda sobre ciertos temas relacionados a cáncer, incluyendo la búsqueda de cuidado
medico accesible. El folleto esta disponible en su pagina de Internet, www.canceradvocacy.org. El número de
teléfono es (877) 622-7937.
Cancer Care, es una organización caritativa dedicada a proporcionar apoyo emocional, información, y ayuda
práctica a personas con cáncer y sus seres amados. También ofrecen asistencia para ayudar a las personas con
un historial de cáncer a comprender las disposiciones de La Ley de Cuidado de Salud Asequible.
1-800-813-HOPE (4637). www.cancercare.org.
Escrito por Melissa M. Hudson, MD, Sally Wiard, MSW, LCSW, y Allison Hester, RN, MSN, CPNP, Después de la terminación de la Clínica(ACT) de Terapia,Hospital de Investigación de Niños de St. Jude, Memphis, TN. Adaptado del boletín de Noticias de CCSS, Primavera 2003, usado con permiso.
Repasado por Leslie L. Robison, PhD; Kevin Oeffinger, MD; Peggy Kulm, RN, MA; Scott Hawkins, LMSW; y Octavio Zavala.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert Wood Johnson.
Translated by Yulsi Fernandez, B.S. and Sonia Morales, B.S., David Geffen School de Medicine at UCLA, through the generous support de the Harold Amos Medical Faculty Development Program, funded by the Robert Wood Johnson Foundation.
Información adicional para sobrevivientes del cáncer infantil esta disponible en www.survivorshipguidelines.org
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Nota: En las siguientes series “Enlaces de Salud”, el término “Cáncer Pediátrico” es utilizado para designar los cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o en adultos jóvenes. Los “Enlaces de Salud” han sido diseñados para ofrecer información sanitaria para supervivientes de cáncer pediátrico, independientemente de que el cáncer ocurriera durante la niñez, adolescencia o en la edad adulta joven.
Exclusión de Responsabilidad y Derechos de Propiedad
Introducción a las Guías de Efectos Tardíos y Enlaces de Salud: Las Guías de Seguimiento a Largo Plazo para los Supervivientes de Cáncer Pediátrico, Adolescente, y Jóvenes Adultos y los Enlaces de Salud acompañantes fueron desarrolladas por el como un esfuerzo colaborativo del Comité de Efectos Tardío y Enfermería y son mantenidas y puestas al día
por el Comité de Seguimiento a Largo Plazo del Children’s Oncolgy Group y sus Grupos de Trabajo asociados.
A pacientes con cáncer (niños, padres o guardianes legales): Busque el consejo de un médico u otro personal sanitario cualificado para cualquier pregunta que usted puede tener en cuanto a una condición médica y no confíe en el Contenido Informativo. El COG es una organización de investigación y no proporciona asistencia o tratamiento médico individualizado.
A médicos y otros proveedores de asistencia médica: El Contenido Informativo no pretende sustituir su juicio clínico independiente, el consejo médico, o excluir otros
criterios legítimos para la detección, recomendaciones de salud o intervención sobre las complicaciones específicas del tratamiento del cáncer pediátrico. El Contenido Informativo no pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como una cortesía, pero no pretende ser la fuente exclusiva para la evaluación de los supervivientes de cáncer pediátrico. El Children’s Oncolgy Group reconoce que decisiones específicas del cuidado del paciente son prerrogativa del paciente, familia, y el profesional sanitario competente.
Ningún endoso de cualquier prueba específica, productos, o procedimientos ha sido realizado por el Contenido Informativo, el Children’s Oncolgy Group, o la organización o miembro afiliado del Children’s Oncolgy Group. Ninguna Reclamación de Exactitud o Entereza: Aunque el Children’s Oncolgy Group ha intentado asegurar que el Contenido Informativo es exacto y completo en la fecha de su
publicación, no se ha declarado ninguna garantía o representación, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, la fiabilidad, la entereza, la importancia, o la oportunidad del Contenido Informativo.
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Ausencia de Responsabilidad del Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados de Indemnización para mantener seguros al Children’s Oncolgy Group y Grupos Relacionados: El Children’s Oncolgy Group o cualquier grupo o miembro afiliado no asume ninguna responsabilidad por el daño que sea resul tado del empleo, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted está de acuerdo con los siguientes términos del seguro: (i) "Partes Interesadas" incluyen a autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes, y los miembros del Children’s Oncolgy Group y organizaciones afiliadas; (ii) por utilizar, repasar, acceder al Contenido Informativo, usted está de acuerdo, a su propio costo, de indemnizar, defender y sostener la reclamación de responsabilidad, o daños y perjuicios (incluyendo los honorarios de los abogados y gastos) resultado de alguno y todas las reclamaciones, las causas de acción, pleitos, actas, o demandas relacionadas con la utilización del Contenido Informativo. Propiedad de los Derechos: El Contenido Informativo es sujeto a la protección conforme a la ley de la propiedad intelectual y otra ley de la propiedad intelectual en los Estados Unidos y por todo el mundo. El Children’s Oncolgy Group conserva derechos de autor exclusivos y otro derecho, título, y el interés al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles conforme a la ley. Usted por la presente está de acuerdo con ayudar al Children’s Oncolgy Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio del Children’s Oncolgy Group, tomando la acciones adicionales en un tiempo posterior, acciones que podrían incluir la firma de consentimientos y actas legalizadas y limitar la reproducción y difusión del Contenido Informativo.
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Cáncer Infantil
La mayoría de los sobrevivientes del cáncer infantil no desarrollan problemas del corazón; sin embargo, algunos
de los tratamientos para el cáncer administrados durante la infancia pueden resultar en problemas cardiacos. Ya
que estos problemas con el corazón pueden ocurrir muchos años después de terminado el tratamiento de cáncer,
es importante que los sobrevivientes del cáncer infantil estén informados de los tratamientos que han recibido que
pueden afectar su salud cardiaca. De esa manera, pueden adoptar las medidas necesarias para mantener su
corazón sano, incluyendo visitas médicas regulares y exámenes de salud para monitorear su función cardiaca. Así,
si un problema se presenta, puede ser detectado y tratado a tiempo.
¿Como trabaja el corazón?
El corazón es un órgano muscular que funciona como el centro del
sistema circulatorio del cuerpo. El corazón es responsable de bombear
sangre oxigenada y nutrientes a los tejidos del cuerpo. Está dividido en
cuatro compartimientos (dos atrios y dos ventrículos) que trabajan juntos
para bombear la sangre. Las válvulas dirigen la trayectoria de la sangre
a través de los diferentes compartimientos del corazón y al entrar a los
vasos sanguíneos. El ritmo de contracción cardiaca y el pulso del
corazón son coordinados por diferentes nervios que mandan impulsos
eléctricos a diferentes partes del corazón. Una membrana (pericardio)
rodea y protege el corazón y lo ancla dentro del pecho.
¿Cuales tratamientos de cáncer pueden causar problemas cardiacos?
Válvulas
Pericardio
Sistema eléctrico Ventriculos
El corazón puede ser afectado por ciertos tipos de quimioterapia y radiación.
Quimioterapia con antraciclina
Las antraciclinas (anthracycline) son usadas como un tipo de quimioterapia para tratar varios canceres infantiles.
Esta clase de quimioterapia puede en ocasiones afectar el corazón. Antraciclinas usadas comúnmente incluyen:
Doxorrubicina o Adriamicina (Adriamycin®)
Daunorubicina (daunomycin, Cerubidine®)
Idarubicina (Idamycin®)
Mitoxantrona (Novantrone®)
Epirubicina (Epirubicin)
Terapia a base de Radiación
Los problemas cardiacos también pueden ser causados por la terapia con radiación al corazón o a los tejidos
alrededor del corazón. Esto incluye radiación a las siguientes áreas:
Pecho o tórax (incluyendo las áreas del manto, mediastinales y axilares)
Espina dorsal (porciones en el pecho o “torácicas”)
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Atrio
Vasos Sanguíneos
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Abdomen
Irradiacion corporal total (TBI)
¿Qué problemas cardiacos pueden ocurrir después del tratamiento para cáncer infantil?
Hay varios tipos de problemas cardiacos que pueden resultar a consecuencia del tratamiento de cáncer:
Las células musculares del corazón pueden ser dañadas de tal manera que el corazón no se contraiga o
relaje normalmente (disfunción del ventrículo izquierdo, cardiomiopatía).
Las sendas eléctricas que conducen impulsos para controlar el ritmo cardiaco pueden ser dañados,
resultando en un pulso cardiaco anormalmente rápido, despacio o irregular (arritmias).
Las válvulas y vasos sanguíneos del corazón pueden ser dañados, resultando en válvulas endurecidas o
que goteen (estenosis valvular o insuficiencia).
La cubierta protectiva del corazón podría inflamarse (pericarditis) o dañarse (fibrosis pericardial).
Los vasos sanguíneos del corazón pueden ser dañados o bloqueados (enfermedad de las arterias
coronarias), previniendo la entrega de oxígeno y de nutrientes al corazón y a otros tejidos.
En casos severos, estos problemas pueden resultar en la muerte del tejido cardiaco (ataque cardiaco o infarto
miocardio), un ritmo cardiaco peligroso (arritmia), o en la inhabilidad del corazón de bombear sangre propiamente
(insuficiencia cardíaca congestiva).
¿Qué tipos de tratamiento de cáncer son asociados con que problemas cardiacos?
Las antraciclinas pueden causar problemas con la función del músculo cardiaco (disfunción ventricular
izquierda, cardiomiopatía) y ritmo cardiaco anormal (arritmia).
La terapia con radiación puede resultar en el daño y endurecimiento de los tejidos cardiacos, causando un
ritmo cardiaco anormal (arritmias) y problemas con el músculo cardiaco (cardiomiopatía), válvulas
cardiacas (estenosis valvular o insuficiencia), vasos sanguíneos (enfermedad de las arterias coronarias), y
con la membrana alrededor del corazón (pericarditis o fibrosis pericardia).
¿Que otros factores podrían aumentar el riesgo para contraer problemas cardiacos?
Hay algunas otras condiciones médicas que podrían incrementar el riesgo de que se presenten problemas
cardiacos por la quimioterapia o la radiación. Estos factores incluyen la obesidad, hipertensión, colesterol o niveles
de triglicéridos altos en la sangre, y diabetes. Más aun, podría haber un riesgo más alto de lo común de tener
problemas cardiacos si estas condiciones existen en su familia. Las enfermedades cardiacas son también mas
comunes en las mujeres que ya han pasado por la menopausia, por lo tanto los sobrevivientes femeninos que han
experimentado la menopausia a temprana edad podrían tener un riesgo mayor. Muchas conductas de salud
pueden incrementar el riesgo de enfermedad cardiaca incluyendo el fumar, tener un estilo de vida sedentario, y
consumir una dieta alta en grasas.
¿Quién esta en riesgo de desarrollar problemas cardiacos?
El riesgo de desarrollar un problema cardiaco después del tratamiento de cáncer infantil es relacionado con varios
factores:
La edad del paciente durante el tiempo que estuvo bajo terapia contra el cáncer
La dosis total de antraciclina (quimioterapia)
La dosis total de radiación al pecho
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La cantidad del tejido cardiaco expuesto a la radiación
Tratamiento con otros medicamentos que afectan la función cardiaca
La presencia de otras condiciones que afectan la función cardiaca
La mayoría de los sobrevivientes de cáncer que fueron tratados con antraciclinas o con radiación al pecho no
sufren de daño al corazón. Algunos sobrevivientes tienen cambios en el tamaño o función del corazón muy
mínimos que no empeoran a medida que pasa el tiempo. Solo un pequeño número de sobrevivientes han
desarrollado problemas cardiacos severos que ocasionan un fallo cardiaco o un ritmo cardiaco peligroso. En
retrospectiva, el riesgo de desarrollar problemas cardiacos después de terminada una terapia para el cáncer
infantil es mas alto en los sobrevivientes tratados con altas dosis de antraciclinas o radiación al pecho,
especialmente aquellos que recibieron los dos tratamientos a una edad muy temprana.
Ya que no sabemos a ciencia cierta porque algunos sobrevivientes desarrollan problemas cardiacos como
resultado de su tratamiento para cáncer infantil y otros no (aun cuando han recibido el mismo tratamiento), es
importante que cada sobreviviente de cáncer infantil que sea tratado con antraciclinas o con radiación al pecho
continúe sus chequeos médicos regularmente para que si un problema cardiaco se presenta, pueda ser detectado
y tratado a tiempo.
Los factores de riesgo más peligrosos para antraciclinas y radiación son explicados abajo por separado, aunque
algunos de los riesgos son los mismos:
¿Cuáles son los síntomas cuando existen problemas cardiacos?
Es posible que no se presenten síntomas con problemas cardiacos leves o moderados. Podría ser que la
única manera de identificar el problema sea conduciendo ciertos estudios cardiacos como un ECHO, EKG
o MUGA.
Respiración corta
Mareos
Mareado, desmayos o debilidad pronunciada
Fatiga severa que impide que uno ejercite o juegue normalmente
Dolor en el pecho que se sienta como si tuviera un peso grande encima y que se extienda a su brazo,
mentón o cara.
Sudor en exceso, nausea, o respiración corta acompañado con dolor en el pecho
Dolor agudo en medio o en el lado izquierdo del pecho (se empeora si respira profundo)
Pies o tobillos hinchados (tan hinchados que si pone presión firme con su dedo en el área hinchada dejara
una marca)
Tos o resuello que no desaparece
Periodos de corazón acelerado o palpitante.
Periodos de latidos irregulares (como si el corazón saltara un latido)
¿Cómo es afectado el corazón por el ejercicio?
El ejercicio aeróbico (caminar rápidamente, correr) es generalmente seguro y hasta saludable para el corazón. Sin
embargo, algunos tipos de ejercicio son particularmente estresantes para el corazón. Estos incluyen actividades
isométricas intensas, como el levantamiento de pesas o la lucha. Cuando una persona se agacha para levantar
algo muy pesado, el corazón debe trabajar mas duro ya que la presión sanguínea incrementa cuando una persona
hace un esfuerzo mayor. Pesas con altas repeticiones (levantar un peso más ligero repetidas veces) es mucho
menos estresante en el corazón y es más probable que sea seguro. El numero de repeticiones debe limitarse a lo
que se puede hacer con facilidad.
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Los sobrevivientes tratados con antraciclinas o con radiación al pecho deberían checar con su proveedor de
cuidados médicos antes de comenzar cualquier programa de ejercicios. El ejercicio isométrico intensivo debe ser
general mente evitado. Aquellos que escogen participar en deportes arduos o en deportes a un nivel competitivo
alto deberían buscar pautas apropiadas y establecer un plan para ser monitoreados por su cardiólogo.
¿Qué otras condiciones o actividades pueden empeorar los problemas cardiacos?
Un corazón afectado por las antraciclinas y la radiación al pecho podría ser incapaz de aguantar el estrés de
ciertas condiciones que incrementan dramáticamente el pulso del corazón, la presión sanguínea, o el volumen
sanguíneo en el sistema circulatorio. Estos cambios pueden ocurrir durante el embarazo o durante alguna
enfermedad con fiebres o calenturas muy altas. Si su tratamiento contra el cáncer incluye medicinas que pueden
afectar la función cardiaca, asegúrese que su proveedor de servicios médicos esté informado para que las
medidas necesarias para reducir el estrés al corazón sean tomadas.
Algunas drogas pueden incrementar el estrés al corazón, incluyendo la cocaína, las pastillas para bajar de peso,
ephedra, mahuang, y cualquier otra droga tomada para incrementar el rendimiento. Esta clase de drogas han sido
asociadas con un empeoramiento de la función cardiaco y aun la muerte en los sobrevivientes del cáncer infantil
que recibieron quimioterapia con antraciclinas.
¿Hay alguna otra precaución especial?
Los sobrevivientes con anormalidades de la válvulas cardiacas (válvulas que gotean o dañadas) o los que tienen
actualmente activo la enfermedad crónica de injerto contra huesped (cGVHD) siguiendo el transplante
hematopoyético (HCT) deberían tomar un antibiótico antes de someterse a cualquier procedimiento dental o algún
otro procedimiento medico invasivo (procedimientos como aquellos usados para checar los sistemas respiratorios,
gastrointestinales o urinarios) para prevenir una infección cardiaca seria (endocarditis) que puede ser ocasionada
por alguna bacteria que entre a la corriente sanguínea durante dichos procedimientos. (Si le ha dicho que tiene
una válvula anormal del corazón o si tiene el cGVHD activo, preguntele a su médico, especialista de corazón, y/o
al dentista si debe tomar antibióticos para prevenir endocarditis antes de procedimientos médicos o dentales.)
¿Qué clase de monitoreo es requerido para un posible problema cardiaco?
Todo aquel que a sido tratado con quimioterapia con antraciclinas o con radiación al pecho para tratar el cáncer
infantil debe tener un examen médico con atención especial a cualquier síntoma que este relacionado al corazón.
Además, un electrocardiograma (ECG, EKG) debe ser administrado cuando el sobreviviente entre en seguimiento
a largo plazo (usualmente 2 años después de que la terapia sea completada). Un ecocardiograma o MUGA
también es recomendado en la primera visita del seguimiento a largo plazo, y ser continuado de acuerdo al
siguiente horario (o como sea recomendado por su proveedor médico:
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Horario para Ecocardiogramas o MUGA scans
Edad durante*
< 1 año
Radiación al pecho
Si
No
Si
1 to 4 años No
Si
≥ 5 años
No
Dosis total de antraciclina**
Cualquiera
< 200 mg/m2
≥ 200 mg/m2
Any
< 100 mg/m2
≥ 100 to < 300 mg/m2
≥ 300 mg/m2
< 300 mg/m2
≥ 300 mg/m2
< 200 mg/m2
≥ 200 to < 300 mg/m2
≥ 300 mg/m2
Frecuencia de ECHO or recomendada MUGA***
Cada año
Cada 2 años
Cada año
Cada año
Cada 5 años
Cada 2 años
Cada año
Cada 2 años
Cada año
Cada 5 años
Cada 2 años
Cada año
*edad durante el primer tratamiento con antraciclinas o con radiación al pecho (cualquiera que fue administrado primero) **basado en la dosis total de doxorubicina (doxorubicin/daunorubicin) o la dosis equivalente con otras antraciclinas ***MUGA scans pueden ser usados para los pacientes que recibieron quimioterapia con antraciclinas pero no radiación; los Ecocardiogramas son los exámenes preferidos para aquellos que recibieron radiación al corazón, ya que el examen provee información mas detallada acerca de problemas estructurales, incluyendo las estructuras de las válvulas.
Los sobrevivientes que recibieron radiación en una dosis de 40 Gy (4000 cGy) o mas alta al corazón o a los tejidos
alrededor o radiación en una dosis de 30 Gy (3000 cGy) o mas alta mas quimioterapia con antraciclinas pueden
aconsejados a someterse a una evaluación por un cardiólogo para un examen de estrés 5 a 10 años después de
recibir radiación, y con evaluaciones repetidas como sea recomendado por el cardiólogo.
Los sobrevivientes que recibieron radiación al corazón o a los tejidos alrededor deberían también someterse a un
examen de sangre para checar por otros factores de riesgo cardiacos (el perfil de lípidos y glucosa de ayuno o
hemoglobina A1C) cada 2 años.
Evaluaciones adicionales por un cardiólogo son recomendadas para los sobrevivientes femeninos que están
embarazadas o que están planeando un embarazo y recibieron cualquiera de las siguientes terapias:
Quimioterapia con antraciclinas con una dosis de 300 mg/m2 o mas
Radiación con una dosis de 30 Gy (3000 cGy) o mas al corazón o a los tejidos alrededor
Radiación al corazón (cualquier dosis) en combinación con quimioterapia con antraciclina o altas dosis de
ciclofosfamida (Cytoxan®)
Monitoreo del corazón puede ser necesario debido al esfuerzo extra que el corazón debe hacer durante las últimas
etapas del embarazo y durante el parto. El monitoreo sugerido incluye un ecocardiograma antes y periódicamente
durante el embarazo, especialmente durante el tercer trimestre, y monitoreo cardiaco durante el parto.
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¿Como se llevan a cabo los exámenes cardiacos?
Un electrocardiograma (ECG, EKG) es un examen usado para evaluar el pulso y ritmo cardiaco. Electrodos
(parches pegajosos pequeños) son posicionados en el pecho, brazos, y piernas. Los electrodos tienen unos cables
y los impulsos eléctricos del corazón son grabados.
Un ecocardiograma (ultrasonido cardiaco) es usado para examinar la función muscular del corazón y que tan
bien bombea el corazón. La persona se acuesta en una mesa y un gel conductivo es aplicado al pecho. Entonces
un transducidor (aparato que emite las ondas ultrasónicas) es puesto en el pecho para obtener diferentes vistas
del corazón.
Una presión leve es aplicada en el transducidor y por lo tanto esto puede causar incomodidad. Los resultados del
examen son mostrados en una cinta de video y fotografiados para que el doctor los estudie después. Muchas
medidas son llevadas a cabo durante este examen para corroborar que el corazón este bombeando sangre
debidamente. El examen de ultrasonido también mira las válvulas del corazón para asegurarse de que abren y
cierran normalmente. Los electrodos son usualmente puestos en el pecho para monitorear los impulsos eléctricos
del corazón durante el examen.
Un MUGA (Adquisición múltiple) scan es otra manera de examinar el movimiento del corazón y que tan bien
bombea la sangre al cuerpo. Durante este examen, una cantidad pequeña de un isótopo radioactivo es inyectado
en una vena.
La persona entonces se acuesta en una mesa y una cámara especial se mueve por encima de la mesa para
obtener fotos del movimiento del corazón. Los electrodos son puestos encima del pecho para monitorear los
impulsos eléctricos del corazón durante el examen.
Un examen cardiaco de estrés mide la función cardiaco durante periodos cuando el corazón esta trabajando
duro.
Durante este examen, el corazón y la presión sanguínea usualmente monitoreados mientras la persona camina en
una caminadora.
¿Que sucede si un problema del corazón es detectado?
Su proveedor de cuidados médicos le aconsejara acerca del cuidado que necesite. Algunas veces, una referencia
a un cardiólogo (especialista del corazón) es necesaria para evaluaciones adicionales y/o tratamientos con
medicamentos.
¿Qué se puede hacer para prevenir los problemas cardiacos?
Con edad avanzada, el riesgo de ciertos tipos de enfermedad cardióloga (como los ataques del corazón y el
endurecimiento de las arterias) también aumenta. Los factores que aumentan el riesgo de contraer problemas
cardiacos incluyen fumar, tener sobrepeso, comer una dieta alta en grasas, y no ejercitar. Las condiciones
médicas que incrementan el riesgo incluyen la diabetes, presión sanguínea alta, y colesterol alto en la sangre.
Usted puede reducir el riesgo de contraer problemas cardiacos de la siguiente manera:
No fumar (o dejar de fumar).
Mantener un peso saludable.
Limitar el consumo de grasa en su dieta a no mas del 30% de las calorías.
Ejercitar moderadamente por lo menos 30 minutos la mayoría de los días de la semana.
Si tiene diabetes, presión alta, o colesterol alto, mantenga estas condiciones bajo control a través de una buena
dieta o medicamentos como sea recomendado por su proveedor de salud. Asegúrese de reportar cualquier
síntoma de problemas cardiacos a su proveedor de salud.
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Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Escrito por Debra L. Friedman, MD, ALCANCE para Clínica de Supervivencia, Universidad Vanderbilt/Ingram Cancer Center, Nashville, TN; Melissa Hudson, MD, Después de la Terminación de la Clínica (ACT) de Terapia, Hospital de Investigación de Niños de St. Jude, Memphis, TN; y Wendy Landier RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA
Repasado por Roberta G. Williams, MD; Julie Blatt, MD; Sarah Bottomley, MN, RN, CPNP, CPON®, y Joan Darling, PhD.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert Wood Johnson.
Translated by Yulsi Fernandez, B.S. and Sonia Morales, B.S., David Geffen School de Medicine at UCLA, through the generous support de the Harold Amos Medical Faculty Development Program, funded by the Robert Wood Johnson Foundation.
Información adicional para sobrevivientes del cáncer infantil esta disponible en www.survivorshipguidelines.org
Nota: A través de esta serie de “Enlace de Saluds,” el termino “cáncer infantil” es usado para designar cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o juventud. Las Enlace de Saluds son diseñadas para dar información a sobrevivientes del cáncer pediátrico ya sea que el cáncer haya ocurrido durante la niñez, adolescencia o juventud.
Advertencia y Notificación de los Derechos de Propiedad
Introduccion a los Efectos a largo plazo y las Enlace de Saluds: El “Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors de Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers” y las “Enlace de Saluds” que lo acompañan fueron creados y desarrollados por el Children’s Oncology Group en colaboración con el comité de Late Effects Committee and Nursing Discipline.
Para propositos informativos: La información y el contenido de cada documento o series de documentos que han sido creados por el Children’s Oncology Group relacionados con los efectos a largo plazo del tratamiento y cuidado del cáncer o conteniendo el titulo “Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors de Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers” o con el titulo de “Enlace de Salud”, ya sea en formato escrito o electrónico (incluyendo todo formato digital, transmisión por correo electrónico, o descargado de la página de internet), será conocido de ahora en adelante como “Contenido Informativo”. Todo Contenido Informativo debe ser usado con el propósito de informar solamente. El Contenido Informativo no debe sustituir el consejo medico, cuidado medico, diagnosis o tratamiento obtenido de un doctor o un proveedor de salud. A los Pacientes que sufren de Cáncer (si son menores de edad, a sus padres o guardianes legales): Por favor busque el consejo medico o de algún otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga acerca de alguna condición de salud y no se base solamente en el Contenido Informativo. El Children’s Oncology Group es una organización de dedicada a la investigación medica y no provee de ningún tratamiento o cuidado medico al individuo. A los doctores y otros proveedores de salud: El Contenido Informativo no esta diseñado para sustituir su juicio clínico independiente, consejo medico, o para excluir otro criterio legitimo para la detección, consejería, o intervención para complicaciones específicas o el tratamiento del cáncer infantil. Asimismo el Contenido Informativo no debe excluir otras alternativas razonables a los procedimientos de cuidado de salud. El Contenido Informativo es proveído como una cortesía, pero no debe ser usado como la única guía en la evaluación de un sobreviviente de cáncer infantil. El Children’s Oncology Group reconoce que ciertas decisiones concernientes al paciente son la prerrogativa del paciente, su familia, y su proveedor de salud. Ningún respaldo de exámenes, productos, o procedimientos específicos es hecho en el Contenido Informativo, el Children’s Oncology Group, o cualquier otra institución o miembro de el Children’s Oncology Group. Ningún reclamo en cuanto a la competencia: Aunque el Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por asegurar que el Contenido Informativo sea correcto y este completo cuando es publicado, ninguna garantía o representación, expresa o implicada, es ofrecida en cuanto a la certeza o relevancia del dicho Contenido Informativo. No hay obligacion o consenso de parte del Children’s Oncology Group y sus afiliados a indemnizar. Esto protege al Children’s Oncology Group y sus afiliados: Ninguna obligación es asumida por el Children’s Oncology Group sus afiliados o miembros por daños que sean el resultado del uso, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted esta sujeto a los siguientes términos de indemnización: (i) “Agentes Indemnizados” incluye a los autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes y miembros del Children’s Oncology Group y sus afiliados; (ii) A usar, revisar o acceder el Contenido Informativo, usted esta de acuerdo, a indemnizar, con sus recursos, defender y proteger de todo daño a los Agentes Indemnizados de toda perdida, obligación, o daños (incluyendo el costo de abogados) resultando de cualquier y todos los reclamos, causas de acción, demandas, procedimientos, o demandas relacionadas a o a causa de la revisión o acceso al Contenido Informativo. Derechos de Propiedad: El Contenido Informativo esta sujeto a protección bajo las leyes de copyright y otras leyes que protegen la propiedad intelectual en los Estados Unidos y en el mundo entero. El Children’s Oncology Group retiene los derechos de copyright exclusivos y otros derechos, títulos, e intereses al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad bajo la ley. De ahora en adelante usted esta de acuerdo en ayudar a el Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de copyright y propiedad intelectual para el beneficio del Children’s Oncology Group tomando alguna acción adicional en una fecha futura, acciones que incluyen firmar formas de consentimiento y documentos legales que limitan diseminación o reproducción del Contenido Informativo.
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Introduction to Long-Term Follow-Up
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Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Introducción a la Transición de Cuidado de Término Largo Después del Tratamiento para el Cáncer de Niños, Adolescentes, o Adultos Jóvenes
¡Felicidades! Usted se a “graduado” al seguimiento a largo plazo. ¡Usted ya se puede considerar un sobreviviente
de cáncer y no un paciente de cáncer! En el seguimiento a largo plazo, la meta es ayudarle a mantenerse lo mas
saludable posible para que esté bien y pueda enfocarse bien en la escuela, o en el trabajo.
Aunque sea usted un sobreviviente de cáncer, todavía es importante que usted continué recibiendo su cuidado
médico regular. En ciertas ocasiones, su cuidado será continuado en el mismo hospital o clínica en donde recibió
su tratamiento, pero posiblemente será visto por diferentes doctores y enfermeras en un programa especial para
seguimiento a largo plazo. En otras ocasiones, usted recibirá cuidado de un proveedor de salud trabajando con su
centro de tratamiento o de un proveedor que esta más cerca de su casa. No importa en donde reciba su cuidado,
lo que es importante es que aprenda lo que usted necesita saber sobre su tratamiento y el cuidado que necesita
para mantenerse en la mejor salud posible.
Resúmen de su tratamiento de cáncer
Cuando se gradué al tratamiento de término largo, es importante que usted reciba un antecedente del tratamiento
que recibió para el cáncer. Este antecedente, llamado Resúmen de Tratamiento de Cáncer, debe contener la infor-
mación siguiente:
El nombre de la enfermedad que tuvo, la fecha que recibió la diagnosis, y el lugar de la enfermedad
— Fechas y descripciones de cualquiera recaídas
— Nombre, domicilio, y número de teléfono del hospital(es) o clínica(s) en donde recibió su cuidado
— Nombre, domicilio, y número de teléfono de su doctor de cáncer (oncólogo) y otros miembros del
equipo de salud responsables por su cuidado.
— Fecha que su tratamiento para el cáncer fue completado
Nombres de las medicinas de quimioterapia que recibió e información específica de las medicinas de
quimioterapia, como lo siguiente:
— Dosis total de quimioterapia antraciclina (como Doxorrubicina y Daunorubicina)
— Para Citarabina y Metotrexato: Como fueron administradas (oral o intravenoso IV), y si lo recibió a la
vena, recibió una “dosis alta” (1000 mg/m2 o mas en una dosis) o terapia de “dosis estándar”
— Para Carboplatina: Si las doces fueron dadas en preparación para el transplante de la medula ósea,
sangre del cordón umbilical, o transplante de célula madre y si cualquier carboplatino fue dado antes
de un año de edad.
— Dosis total de otros tipos de quimioterapias y como fueron administrado, si son disponibles.
Resumen de su Terapia de Radiación, incluyendo
— Parte del cuerpo en donde recibió esta radiación
— Dosis total de radiación que recibió
— Nombres y fechas de cirugías que tuvo.
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Si recibió o no un transplante de células hematopoetica (medula ósea, célula madre, o sangre del cordón
umbilical), y es así, si o no desarrollo la enfermedad crónica del injerto contra huésped (cGVHD).
Nombres de otros tipos de tratamientos de cáncer que recibió (como terapia de radioodo y
bio-imunoterapia)
Nombres y fechas de complicaciones significantes, y tratamientos que recibió como resultado de estas
complicaciones.
Mantenga una copia de su resumen de tratamiento de cáncer que recibió en un lugar seguro, y déle una copia a
cada uno de sus proveedores médicos.
Itinerario de su Seguimiento a Largo Plazo
Varios sobrevivientes de cáncer necesitan visitas de seguimiento a largo plazo una ves al año. Durante estas
visitas, es importante hablar de su progreso y revisar problemas que pueden suceder después que uno recibió
tratamiento para el cáncer. Hable con su proveedor médico sobre su situación individual y determine un itinerario
para su cuidado de seguimiento a largo plazo que mejor sirva para sus necesidades.
Entre Visitas
Cuando se “gradue” al cuidado de seguimiento a largo plazo, tendrá que identificar un médico a quien podrá visitar
o llamar si se enferma o sufre una herida. Haga una cita con este médico para que lo conozca antes que se
enferme. Si surge un problema relacionado a su tratamiento de cáncer, su médico puede hablar sobre esto con su
equipo de cuidado de seguimiento a largo plazo.
Efectos secundarios después del tratamiento para el cáncer infantil, adolescentes o
adultos jóvenes
Problemas que resultan después del tratamiento de cáncer son llamados “efectos secundarios”. Afortunadamente,
muchos de los sobrevivientes de cáncer no tienen efectos serios, pero es importante diagnosticar problemas lo
más pronto posible. Posiblemente usted ya aprendió de los efectos secundarios que pueden ocurrir después del
tratamiento de cáncer. Unos de los más comunes efectos son repasados aquí:
Crecimiento
El tratamiento de cáncer infantil, especialmente radiación al cerebro o la espina dorsal, varias veces afecta el
crecimiento de niños. Medidas cada año pueden ayudar a predecir si usted alcanzará una estatura normal. Si esta
“en riesgo” de ser bajo en estatura como adulto, su médico puede recomendar otros exámenes especiales o
tratamientos.
Corazón
Un pequeño porcentaje de sobrevivientes que son tratados con radiación al pecho o con ciertas quimioterapias
conocidas como “antraciclinas” (como Doxorrubicina y Daunorubicina) tienen problemas con el corazón. Esto
ocurre mas frecuentemente con personas que reciben dosis altas de estas medicinas y quienes reciben estos
tratamientos antes que su corazón termine de crecer. Su médico puede recomendar exámenes para que revisen la
función de su corazón y pueden arreglar que vea un cardiólogo (especialista del corazón) para que vean si los
exámenes indican si hay problemas.
Fertilidad
Radiación al pelvis y ciertas drogas de ante-cáncer pueden afectar el desarrollo sexual y reproducción. Unos
sobrevivientes pueden estar a riesgo de una pubertad retrasada, infertilidad (incapacidad de tener hijos), o
menopausia prematura. Revisiones médicas y ciertos tipos de exámenes de sangre pueden ayudara determinar si
usted tiene uno de estos problemas.
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Esto es importante, y si tiene preocupaciones, hable con su médico sobre esto. Si hay problemas, arreglos serán
hechos para que usted vea un especialista.
Tiroides
Radiación a la cabeza y al cuello puede causar, a veces, que el tiroides ya no funcione apropiadamente. Esta
glándula regula el crecimiento, peso, y balance de las químicas en el cuerpo. Exámenes de sangre pueden ser
hechos para revisar los niveles de las hormonas del tiroides. Bajos niveles de hormonas del tiroides son facilmente
ser tratados con medicamento oral.
Canceres Secundarios
Algunas drogas de quimioterapia y radiación pueden aumentar el riesgo de cánceres secundarios. Algunos
sobrevivientes de cáncer pueden tener cambios genéticos que los ponen en riesgo de desarrollar cánceres
secundarios. Tabaco, demasiada exposición al sol, y otros químicos y comportamientos pueden aumentar este
riesgo. Hable con su médico de modos de disminuir su riesgo y detectar el cáncer temprano.
La Escuela y Trabajo
Problemas con la escuela o el trabajo pueden ocurrir como resultado de ciertos tipos de tratamientos de cáncer.
Psicólogos pueden trabajar con su escuela para asegurarse que faciliten cambios para necesidades especiales.
También puede haber ayuda financiera para su educación o entrenamiento de trabajo dada por programas del
gobierno. Trabajadoras sociales le pueden explicar sobre estos programas.
Moviendo hacia el futuro
Pensando en la posibilidad de tener efectos secundarios después de sobrevivir el cáncer puede causar ansiedad.
Pero es posible que NO vaya a desarrollar ningunas complicaciones serias. Y si acaso las tiene, es mejor
diagnosticarlas temprano, para que pueda empezar un tratamiento lo mas pronto posible. No deje que su ansiedad
lo detenga para obtener el mejor cuidado para su salud.
Haber tenido cáncer a una edad temprana siempre es una experiencia difícil. Como resultado de haber
sobrevivido esa experiencia, usted ha aprendido muchas cosas. Lo más probable es que usted sea una persona
más fuerte de lo que era cuando lo diagnosticaron con cáncer. Ahora que se mueve hacia su futuro, use esas
fuerzas para su ventaja. Haga decisiones saludables. Mantenga sus citas con el médico para su cuidado de
seguimiento a largo plazo. ¡Y siempre recuerde que USTED es el miembro más importante de su equipo médico!
Escrito por Wendy Landier RN, PhD, CPNP, CPON®, Survivorship Clinic, City de Hope National Medical Center, Duarte, CA. Porciones adapatadas de “Introduction to the After Completion de Therapy Clinic,” St. Jude Children’s Hospital, Memphis, TN, usado con permiso.
Revisado por Melissa M. Hudson, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; y Scott Hawkins, LMSW.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert Wood Johnson.
Translated by Yulsi Fernandez, B.S. and Sonia Morales, B.S., David Geffen School de Medicine at UCLA, through the generous support de the Harold Amos Medical Faculty Development Program, funded by the Robert Wood Johnson Foundation.
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Enlace de Salud
Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Información adicional para sobrevivientes del cáncer infantil esta disponible en www.survivorshipguidelines.org
Nota: A través de esta serie de “Enlace de Saluds,” el termino “cáncer infantil” es usado para designar cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o juventud. Las Enlace de Saluds son diseñadas para dar información a sobrevivientes del cáncer pediátrico ya sea que el cáncer haya ocurrido durante la niñez, adolescencia o juventud.
Advertencia y Notificación de los Derechos de Propiedad
Introduccion a los Efectos a largo plazo y las Enlace de Saluds: El “Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors de Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers” y las “Enlace de Saluds” que lo acompañan fueron creados y desarrollados por el Children’s Oncology Group en colaboración con el comité de Late Effects Committee and Nursing Discipline.
Para propositos informativos: La información y el contenido de cada documento o series de documentos que han sido creados por el Children’s Oncology Group relacionados con los efectos a largo plazo del tratamiento y cuidado del cáncer o conteniendo el titulo “Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors de Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers” o con el titulo de “Enlace de Salud”, ya sea en formato escrito o electrónico (incluyendo todo formato digital, transmisión por correo electrónico, o descargado de la página de internet), será conocido de ahora en adelante como “Contenido Informativo”. Todo Contenido Informativo debe ser usado con el propósito de informar solamente. El Contenido Informativo no debe sustituir el consejo medico, cuidado medico, diagnosis o tratamiento obtenido de un doctor o un proveedor de salud. A los Pacientes que sufren de Cáncer (si son menores de edad, a sus padres o guardianes legales): Por favor busque el consejo medico o de algún otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga acerca de alguna condición de salud y no se base solamente en el Contenido Informativo. El Children’s Oncology Group es una organización de dedicada a la investigación medica y no provee de ningún tratamiento o cuidado medico al individuo. A los doctores y otros proveedores de salud: El Contenido Informativo no esta diseñado para sustituir su juicio clínico independiente, consejo medico, o para excluir otro criterio legitimo para la detección, consejería, o intervención para complicaciones específicas o el tratamiento del cáncer infantil. Asimismo el Contenido Informativo no debe excluir otras alternativas razonables a los procedimientos de cuidado de salud. El Contenido Informativo es proveído como una cortesía, pero no debe ser usado como la única guía en la evaluación de un sobreviviente de cáncer infantil. El Children’s Oncology Group reconoce que ciertas decisiones concernientes al paciente son la prerrogativa del paciente, su familia, y su proveedor de salud. Ningún respaldo de exámenes, productos, o procedimientos específicos es hecho en el Contenido Informativo, el Children’s Oncology Group, o cualquier otra institución o miembro de el Children’s Oncology Group. Ningún reclamo en cuanto a la competencia: Aunque el Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por asegurar que el Contenido Informativo sea correcto y este completo cuando es publicado, ninguna garantía o representación, expresa o implicada, es ofrecida en cuanto a la certeza o relevancia del dicho Contenido Informativo. No hay obligacion o consenso de parte del Children’s Oncology Group y sus afiliados a indemnizar. Esto protege al Children’s Oncology Group y sus afiliados: Ninguna obligación es asumida por el Children’s Oncology Group sus afiliados o miembros por daños que sean el resultado del uso, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted esta sujeto a los siguientes términos de indemnización: (i) “Agentes Indemnizados” incluye a los autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes y miembros del Children’s Oncology Group y sus afiliados; (ii) A usar, revisar o acceder el Contenido Informativo, usted esta de acuerdo, a indemnizar, con sus recursos, defender y proteger de todo daño a los Agentes Indemnizados de toda perdida, obligación, o daños (incluyendo el costo de abogados) resultando de cualquier y todos los reclamos, causas de acción, demandas, procedimientos, o demandas relacionadas a o a causa de la revisión o acceso al Contenido Informativo. Derechos de Propiedad: El Contenido Informativo esta sujeto a protección bajo las leyes de copyright y otras leyes que protegen la propiedad intelectual en los Estados Unidos y en el mundo entero. El Children’s Oncology Group retiene los derechos de copyright exclusivos y otros derechos, títulos, e intereses al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad bajo la ley. De ahora en adelante usted esta de acuerdo en ayudar a el Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de copyright y propiedad intelectual para el beneficio del Children’s Oncology Group tomando alguna acción adicional en una fecha futura, acciones que incluyen firmar formas de consentimiento y documentos legales que limitan diseminación o reproducción del Contenido Informativo.
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Reducing Risk de Cancers
Enlace de Salud
Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Reducir el Riesgo de Cánceres Secundarios
Sabiendo el riesgo de desarrollar un cáncer secundario puede provocar frustración y ansiedad. Después de su
batalla con cáncer infantil, lo último que usted quiere ser recordado es el riesgo de desarrollar un cáncer
secundario durante la edad adulta. Por muchas razones, el riesgo de cáncer aumenta con la edad para todos.
Varios estudios han mostrado que cuando sobrevivientes de cáncer infantil llegan a ser adultos, ellos tienen el
riesgo un poco más alto de desarrollar (un segundo) cáncer comparado a personas de la misma edad en la
población general. Las cosas que pueden contribuir a este riesgo son la edad de la persona durante la terapia del
cáncer, su tratamiento específico, su genética y la historia de la familia.
¿Quién tiene el riesgo del cáncer secundario?
Las personas que recibieron ciertas drogas de quimioterapia. Algunos tratamientos para el cáncer
infantil aumentan el riesgo de cánceres secundarios. Raramente, las personas pueden desarrollar la
leucemia mieloide aguda después del tratamiento. Leucemia secundaria ocurre generalmente, si sucede,
dentro de los primeros 10 años después del tratamiento del cáncer original. El riesgo de desarrollar una
leucemia secundaria es aumentada para personas que fueron tratadas con dosis altas de agentes
alquilante (como ciclofosfamida o mostaza nitrógenada), epipodofilotoxinas (como etopósido o teniposida),
y las drogas de quimioterapia antraciclina (como doxorrubicina y daunorubicina), y para los que recibieron
un trasplante de células hematopoyéticas autólogo (HCT).
Las personas que recibieron la radioterapia, especialmente a una edad joven. La radioterapia
administrada para el cáncer infantil aumenta el riesgo de desarrollar un tumor sólido secundario cuando
una persona envejece. Los sitios más comunes incluyen la piel, el seno, el sistema nervioso central (el
cerebro y espinazo), glándula de tiroides, y los huesos. Comparable a las leucemias secundarias, los
tumores sólidos secundarios aparecen más común 10 o más años después del tratamiento. El riesgo de
desarrollar un tumor sólido secundario es aumentado cuándo radiación es entregada en dosis altas y
sobre un área grande a los niños de menor edad.
Las personas que tienen una historia del cáncer en su familia. Algunos pacientes de cáncer han
heredado los cambios de genes (mutaciones) que aumenta las posibilidades de desarrollar un cáncer
secundario. Generalmente, estos cambios genéticos son relativamente raros y son responsable por
menos de 10 por ciento de los pacientes con cáncer. Los doctores sospechan la presencia de un gene del
cáncer cuando los antecedentes familiares muestran múltiples casos de cáncer entre los jóvenes en cada
generación, o cuándo cáncer ocurre en un par de órganos (como los ojos, los senos, los riñones, etc.) Si
usted tiene cualquier pregunta o piensa que el cáncer es heredado en su familia, usted debe hablar con su
doctor. Una revisión de su historial médico de la familia dirá si necesita orientación genética o una prueba
genética.
¿Está en un grupo de alto riesgo?
Usted puede descubrir si tiene el riesgo más alto para desarrollar un cáncer secundario si revisa su tratamiento
del cáncer y su historial médico de las familia con su proveedor de salud o un oncólogo. En algunos casos, la
detección temprana o mas frecuente podría ser recomendada para aumentar la probabilidad de la detección de un
cáncer secundario en una etapa lo suficientemente temprana como para realizar un tratamiento exitoso. Es
importante que usted consiga las pruebas de detección temprana que son recomendadas para usted.
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Enlace de Salud
Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
¿Qué observación es recomendado?
Manténgase saludable, observándose el cuerpo con cuidado para notar cualquier cambio que ocurra. Ese
aumenta la detección de cualquier problema temprano. Todos los sobrevivientes de cáncer infantil deben tener un
examen completo anual de la salud. También, usted debe tener las pruebas para detectar el cáncer, basadas en
su edad, el sexo, y la historia del tratamiento. Sabiendo los detalles de su historial médico, incluyendo los
tratamientos de quimioterapia, radiación, y cirugía, es importante para su salud. El hospital o la clínica donde
usted recibió su tratamiento del cáncer deben tener esta información disponible para usted y su proveedor de
salud. Hablando con su proveedor de salud que conoce su tratamiento historial, los riesgos de complicaciones
tarde, y las recomendaciones para la detección temprana mejorará las oportunidades de encontrar cualquier
problema en una etapa temprana, cuando están más tratables.
¿Los síntomas que debe reconocer como algo importante?
Informe al su proveedor de salud algún síntoma nuevo o persistente inmediatamente.
Los síntomas que usted debería reportar:
Hemorragia o moretones que ocurren con facilidad
Palidez en la piel
Cansancio/fatiga excesiva
Dolor en los huesos
Cambios en lunar(es)
Llaga que no se cura
Bultos
Dificultad para tragar
Cambio en el hábito de evacuación
Dolor persistente en el abdomen
Sangre en el excremento
Sangre en la orina
Dolor al orinar o cambios en los hábitos del intestino
Tos persistente o ronquera
Dificultad para respirar/ falta de aire
Sangre en la flema
Cambio en el color de la piel o una llaga en la boca que no se cura
Dolor persistente de cabeza
Cambio de visión
El vómito persistente por la madrugada
¿Qué puede hacer para bajar el riesgo de un cáncer secundario?
Evite los hábitos que pueden causar el cáncer. Sobreviventes no deben fumar o mascar tabaco y debe evitar el
humo de las personas que fuman a su alrededor. Los cánceres de piel son unos de los cánceres secundarios más
comunes después del cáncer infantil, especialmente por los que fueron tratados con radiación.
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Viviendo Saludable Después del Tratamiento para el Cáncer Infantil
Por eso, usted debe cuidarse bien y evitar los rayos dañinos del sol. Use el protector solar (una crema filtrante de
la radiación solar) que tiene un factor de protección solar de 15 (SPF, en inglés) o más, use ropa para proteger la
piel, evite el sol del mediodía (de 10 a 2 de la tarde) cuando los rayos del sol son más intenso, y no use lámparas
ni camas solares.
Beber alcohol con moderación. Beber mucho alcohol, aún mayor si también fuma, sube el riesgo de cáncer de
boca, garganta, y esófago. El riesgo de cáncer de seno sube para mujeres que consuman alcohol. Debe limitar la
cantidad de alcohol que se ingiere para reducer estos riesgos de cancer, y disminuir la posibilidad de otros
problemas como la enfermedad hepática.
Comer bien. Una dieta rica en grasas lleva el riesgo de varios tipos de cáncer. Las personas que comen una dieta
rica en grasas tienen mayor riesgo de padecer cáncer de colon; también para el cáncer de seno y de próstata. Una
dieta rica en grasas es asociada también con la obesidad, la enfermedad cardíaca, y otros problemas de la salud.
Para reducir estos riesgos, el consumo de alimentos ricos en grasa debe ser limitado a 30% o menos de sus
calorías totales.
Alimentos ricos en fibra están en granos enteros, varios tipos de verduras, y de ciertas frutas. La fibra reduce el
tiempo que toma las heces para pasar por el tracto intestinal. Los alimentos ricos en fibra suelen estar bajos en
grasas.
La verdura crucífera que comen ayuda también a reducir el riesgo del cáncer. La verdura crucífera incluye la col,
repollitos de Bruselas, el brócoli, y la coliflor. Comiendo estas verduras podrían protegerse contra el cáncer. Las
sustancias en las verduras bloquean los daños causados por otros alimentos que tienen químicas cancerígenas.
La verdura crucífera también contiene mucha fibra y es bajo en grasa. Estos alimentos sanos deben ser incluidos
en la dieta.
Unas químicas que son usadas en comida preservada son carcinogénicas y pueden causar el cáncer. Dietas con
mucha sal y carnes que contienen preservativos, como nitratos pueden aumentar el riesgo de cáncer en el
estomago o esófago. Muchas de estas comidas, como la carne, tienen mucha grasa. Comidas como estas se
deben comer raramente y en pequeñas porciones.
Dietas ricas con vitaminas C y A han enseñado, en estudios de animales, que reducen el riesgo de cáncer. Hay
menos probabilidad en personas con dietas que tienen mucha vitamina C de tener cáncer, especialmente cáncer
del estomago y esófago. La mejor manera de obtener estos nutrientes es comer muchas frutas frescas y vegetales.
Frutas cítricas, melones, vegetales. Una buena fuente de vitamina A se puede encontrar en vegetales de verde
oscuro o amarillo y en ciertas frutas. Si su dieta esta baja en vitaminas, un suplemento de vitaminas le puede
ayudar, pero evita doces altas, por que pueden causar efectos secundarios.
Vacúnese. Ciertos tipos de cáncer se asocian a infecciones prevenibles. Dos de los más comunes son la hepatitis
B y el virus del papiloma humano (VPH). Las vacunas están disponibles para proteger contra estos virus
causantes de cáncer. Consulte con su proveedor de atención médica para determinar si se recomienda alguna de
estas vacunas para usted.
Empiece hoy en tomar tiempo de revisar sus hábitos de salud, y practique comportamientos saludables que le
ayudaran a mantener el riesgo de tener cáncer secundarios a un mínimo.
Escrito por Melissa M. Hudson, MD, Después de la terminación de la Clínica (ACT) de Terapia, Hospital de Investigación de Niños de St. Jude, Memphis, TN; y Allison Hester, RN, MSN, CPNP, El Hospital de Niños de Arkansas, Little Rock, AR. Las porciones se adaptaron del boletín de Noticias de CCSS, Otoño 1999 y Invierno 2001, usadas con permiso.
Revisado por Smita Bhatia, MD, MPH; Debra Friedman, MD; Fran Wiley, RN, MN; y Jill Meredith RN, BSN, OCN®
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Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert Wood Johnson.
Translated by Yulsi Fernandez, B.S. and Sonia Morales, B.S., David Geffen School de Medicine at UCLA, through the generous support de the Harold Amos Medical Faculty Development Program, funded by the Robert Wood Johnson Foundation.
Información adicional para sobrevivientes del cáncer infantil esta disponible en www.survivorshipguidelines.org
Nota: A través de esta serie de “Enlace de Saluds,” el termino “cáncer infantil” es usado para designar cánceres pediátricos que pueden ocurrir durante la niñez, adolescencia o juventud. Las Enlace de Saluds son diseñadas para dar información a sobrevivientes del cáncer pediátrico ya sea que el cáncer haya ocurrido durante la niñez, adolescencia o juventud.
Advertencia y Notificación de los Derechos de Propiedad
Introduccion a los Efectos a largo plazo y las Enlace de Saluds: El “Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors de Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers” y las “Enlace de Saluds” que lo acompañan fueron creados y desarrollados por el Children’s Oncology Group en colaboración con el comité de Late Effects Committee and Nursing Discipline.
Para propositos informativos: La información y el contenido de cada documento o series de documentos que han sido creados por el Children’s Oncology Group relacionados con los efectos a largo plazo del tratamiento y cuidado del cáncer o conteniendo el titulo “Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors de Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers” o con el titulo de “Enlace de Salud”, ya sea en formato escrito o electrónico (incluyendo todo formato digital, transmisión por correo electrónico, o descargado de la página de internet), será conocido de ahora en adelante como “Contenido Informativo”. Todo Contenido Informativo debe ser usado con el propósito de informar solamente. El Contenido Informativo no debe sustituir el consejo medico, cuidado medico, diagnosis o tratamiento obtenido de un doctor o un proveedor de salud. A los Pacientes que sufren de Cáncer (si son menores de edad, a sus padres o guardianes legales): Por favor busque el consejo medico o de algún otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga acerca de alguna condición de salud y no se base solamente en el Contenido Informativo. El Children’s Oncology Group es una organización de dedicada a la investigación medica y no provee de ningún tratamiento o cuidado medico al individuo. A los doctores y otros proveedores de salud: El Contenido Informativo no esta diseñado para sustituir su juicio clínico independiente, consejo medico, o para excluir otro criterio legitimo para la detección, consejería, o intervención para complicaciones específicas o el tratamiento del cáncer infantil. Asimismo el Contenido Informativo no debe excluir otras alternativas razonables a los procedimientos de cuidado de salud. El Contenido Informativo es proveído como una cortesía, pero no debe ser usado como la única guía en la evaluación de un sobreviviente de cáncer infantil. El Children’s Oncology Group reconoce que ciertas decisiones concernientes al paciente son la prerrogativa del paciente, su familia, y su proveedor de salud. Ningún respaldo de exámenes, productos, o procedimientos específicos es hecho en el Contenido Informativo, el Children’s Oncology Group, o cualquier otra institución o miembro de el Children’s Oncology Group. Ningún reclamo en cuanto a la competencia: Aunque el Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por asegurar que el Contenido Informativo sea correcto y este completo cuando es publicado, ninguna garantía o representación, expresa o implicada, es ofrecida en cuanto a la certeza o relevancia del dicho Contenido Informativo. No hay obligacion o consenso de parte del Children’s Oncology Group y sus afiliados a indemnizar. Esto protege al Children’s Oncology Group y sus afiliados: Ninguna obligación es asumida por el Children’s Oncology Group sus afiliados o miembros por daños que sean el resultado del uso, revisión, o acceso al Contenido Informativo. Usted esta sujeto a los siguientes términos de indemnización: (i) “Agentes Indemnizados” incluye a los autores y contribuidores al Contenido Informativo, todos los oficiales, directores, representantes, empleados, agentes y miembros del Children’s Oncology Group y sus afiliados; (ii) A usar, revisar o acceder el Contenido Informativo, usted esta de acuerdo, a indemnizar, con sus recursos, defender y proteger de todo daño a los Agentes Indemnizados de toda perdida, obligación, o daños (incluyendo el costo de abogados) resultando de cualquier y todos los reclamos, causas de acción, demandas, procedimientos, o demandas relacionadas a o a causa de la revisión o acceso al Contenido Informativo. Derechos de Propiedad: El Contenido Informativo esta sujeto a protección bajo las leyes de copyright y otras leyes que protegen la propiedad intelectual en los Estados Unidos y en el mundo entero. El Children’s Oncology Group retiene los derechos de copyright exclusivos y otros derechos, títulos, e intereses al Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad bajo la ley. De ahora en adelante usted esta de acuerdo en ayudar a el Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de copyright y propiedad intelectual para el beneficio del Children’s Oncology Group tomando alguna acción adicional en una fecha futura, acciones que incluyen firmar formas de consentimiento y documentos legales que limitan diseminación o reproducción del Contenido Informativo.
Derechos reservados 2013 © Children’s Oncology Group. Todos los derechos son reservados mundial. Reducing Risk de Cancers | Versión 4.0| 10/13 | Página 4 de 4