Manual de rtesis

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EstefanyTypewriterESTEFANY FIGUEROA CLAROALUMNA DE TERAPIA OCUPACIONAL, UMAG

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NDICE

I.- Consideraciones Generales 3

1. Generalidades 42. Clasificacin 43. Otras consideraciones 5

II.- Descripcin de tipos de rtesis 6

1. Brace de Hmero 72. rtesis de Reposo funcional 103. Dorsopalmeta 134. Frula Antebraquio palmar (ABP) o Cock-up 165. Espiga Cubital 196. Antirrfaga Cubital 217. rtesis oponente y abductora del pulgar 238. Frula de Stax 259. Frula en hojal 27

III.- Protocolos de tratamiento 29

1. Protocolo de Kleinert (Cirugia de tendones flexores) 302. Sndrome del Tnel Carpiano: Manejo no quirrgico 323. Sndrome del Tnel Carpiano: Manejo post quirrgico 334. Tenosinovitis de De Quervain : Protocolo de rehabilitacin

despus de la descompresin 34

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I.- CONSIDERACIONESGENERALES

1. GENERALIDADES

2. CLASIFICACIN3. OTRAS CONSIDERACIONES

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1. GENERALIDADES

Definicin: Las rtesis son dispositivos biomecnicos aplicados externamentecon la finalidad de mantener, restaurar o mejorar la funcionalidad del sistemamsculoesqueltico.

Materiales: Termoplsticos de baja temperatura ( rubberlike, plastic like) o de altatemperatura (polivinlico-PVC, acrlico, plexidur), que pueden ser prefabricadoso confeccionados a medida. Otros materiales incluyen, y eso, metal, elsticos yvelcro.

Pasos para la construccin de una rtesis:

Disear la rtesis Seleccionar el material adecuado y crear un patrn o molde Cortar el material para construir la rtesis y calentar el material Darle forma a la rtesis Terminar los bordes del dispositivo y aplicar accesorios Evaluar la rtesis para ver su ajuste y comodidad

2. CLASIFICACINSegn la ASHT, existen rtesis:

Movilizadoras: Diseadas para movilizar articulacio nes primarias y secundarias Inmovilizadoras: Para inmovilizarlas Restrictivas: Limitan arcos especficos de movimiento

Sin embargo, la clasificacin ms usada es la que distingue:

rtesis estticas: No tienen partes mviles, sirven para posicionar. Sus funcionesson inmovilizadotas, evitar contracturas, evitar deformidad y sustituir funcindbil o perdida. Pueden proveer reposo a los segmentos, una o variasarticulaciones. Se usan en STC, AR, Fx y diversos eventos de cicatrizacin.Frecuentemente se usan para mantener elasticidad de tejidos blandos, mejorarrangos de movimiento y mantener alineados segmentos.

rtesis dinmicas: Tienen 1 o ms partes mviles. Sus objetivos son lossiguientes: Sustituir funcin motora, correccin de deformidades , proveercontrol de movimientos , cooperar en la cicatrizacin. Ayuda, medianteelementos mecnicos, a reemplazar la funcin de uno o ms grupos muscularescon el fin de mejorar el desempeo del paciente

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3. OTRAS CONSIDERACIONES

Seleccin del diseo de la rtesis

o Cuntas articulaciones deben ser movilizadas y/o inmovilizadas?o Cul es la mejor aplicacin? Debe ser la rtesis dorsal o palmar; ulnar o

radial; esttica o dinmica?o Debe la rtesis estar basada en el antebrazo, mano, dedo o pulgar, para

proveer el soporte necesario al segmento que ser tratado?o Estar el paciente capacitado para usar la rtesis como es recomendado?o Qu material es mejor para alcanzar el propsito de la rtesis? Afecta el

diseo de la rtesis el material seleccionado?

Revisin de la rtesis recin construida

o Logra la rtesis el objetivo por la cual fue hecha?o Mantiene la rtesis una apropiada posicin de las articulaciones? Revisar

los ngulos con un gonimetro si es necesarioo Logra adaptarse la rtesis a los contornos de la mano, los arcos y

prominencias seas?o Restringe o inmoviliza alguna articulacin innecesariamente?o Es lo suficientemente larga para proveer un soporte a la parte afectada?o Han sido liberados todos los puntos de presin, y estn todos los bordes

suaves?o Si es permitido, Permite un uso funcional de la mano?o Puede el usuario colocar y retirar fcilmente la rtesis?o El paciente puede entender las instrucciones de uso y cuidado de la rtesis?o Es la rtesis cosmeticamente aceptable para el paciente?

Estrategias para facilitar la adherencia al tratamiento

o Si es posible, ofrecer opciones de rtesis al usuario.o Educar al paciente sobre los beneficios del uso de una rtesiso Proveer una fcil aplicacin y retiro de la rtesiso Confeccionar una rtesis cmodao Si es posible, usar un material termoplstico livianoo Inmovilizar slo las articulaciones que son necesariaso Confeccionar una rtesis estticamente agradable al usuarioo Si es factible, colabore con el usuario en el uso del dispositivo.

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II. DESCRIPCIN DE TIPOS DERTESIS

1. BRACE

2. RTESIS DE REPOSO3. DORSOPALMETA

4. FRULA COCK-UP5. ESPIGA CUBITAL

6. ANTIRRFAGA CUBITAL7. RTESIS OPONENTE Y ABDUCTORA DEL PULGAR8. FRULA DE STAX9. FRULA EN HOJAL

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1. BRACE

Funcin:

Basado en la tcnica de sarmiento, el B race consiste en un tratamientofuncional y coayudante que permite la compresin hidrulica de tejidosblandos, favoreciendo los procesos cicatriciales y la formacin de matrizsea para un callo seo en cualquier hueso largo fracturado

Indicaciones:

Fracturas diafisiarias de hmero, ulna y tibiao Criterios de prescripcin: En fracturas estables, alineadas , con los puntos

de ciruga retirados.

Medidas: (Ver cuadro de la siguiente pgina para las medidas del Brace de hmero )

Pasos de confeccin:

Brace de Hmero:o Tomar las medidas del usuarioo Hacer un molde de la rtesis y pasar este molde al termoplstico a

utilizaro Cortar el termoplstico y calentaro Una vez que el material est caliente, este debe posicionarse en el

segmento deseado sobre la zona que representa la medida del largo delhmero (ver cuadro). Se posiciona el hombro en abduccin. Los ladosdel brace deben quedar entre 1 a 2 cm. separados y por la cara interna delbrazo. Se puede colocar una plancha de termoplstico (1,6 mm. Liso)bajo los bordes para evitar el pellizcamiento de la piel

o Comprimir en forma pareja a 35 mmHg . El usuario debe sentir que elbrace queda firme, pero sin molestar.

o Colocar revestimiento

Brace Ulnaro Se instala sobre el antebrazo, en la zona lateral externa, teniendo la

precaucin de no bloquear la flexoextensin de codo, pero s se puedelimitar en algo la pronosupinacin, dejando el antebrazo en posicinneutra.

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Brace de Tibiao Puede confeccionarse un brace simple o articulado. Si es articulado,

se confecciona una pieza para el pie, con una articulacin en eltobillo. Permite la flexoextensin pero limita las desviacioneslaterales de tobillo (eversin e inversin)

Materiales:

Plastic like ( Encore o Aquaplast) o Rubber Like (Omega), 2,4 mm.,perforado

Uso de revestimiento y velcro Precauciones y Consideraciones Especiales

Es necesario que el terapeuta ocupacional conozca:o El nivel de estabilidad de la fracturao El mtodo que utiliz el mdico para hacer el alineamientoo Tiempo transcurrido desde la reparacin d e la fracturao Acerca de los dispositivos an presentes despus de la ciruga.

El tratamiento requiere que el usuario se controle de 2 a 3 veces por semana El uso del brace es un tratamiento funcional, por lo tanto, no busca

estabilizar ni inmovilizar las fracturas. Debido a que su objetivo es comprimir, no se debe prescribir en fracturas

inestables. Cuando no se conoce la tcnica del ciru jano, es conveniente dejar el b race

un poco ms largo a la altura del acromion, a fin de limitar la abduccin.

El Brace no se utiliza en:o Usuarios alterados de concienciao Con agitacin psicomotorao Con difiultades para entender o seguir instruccioneso Personas con dficit intelectual que no cuenten con el apoyo de otra

personao En personas que tienen muy poco o mucho tejido adiposo en sus

brazos, limitando una compresin adecuada.

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Brace de Hmero

Medidas:

1. Largo del hmero: Desde el acromion hasta elepicndilo

2. Medida desde la base de la axila hasta la epitrclea

3. Permetro sobre los epicndilos

4. Permetro por debajo de la axila5. Material caliente se posiciona en esta zona

6. Borde para aumentar la curva

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2. RTESIS DE REPOSO

Funcin:

Esta rtesis tiene las siguientes funciones:o Inmovilizar la manoo Posicionar la mano en un alineamiento funcionalo Proveer descanso localizado a los tejidos de los dedos, pulgar y

muecao Preservar el balance entre la musculatura extrnseca e intrnseca de la

manoo Retardar o prevenir la deformidad.

Indicaciones:

Lesiones neurolgicas de origen central o perifrico (Parlisis flcidas,parlisis espsticas)

Prevencin y tratamiento de las deformidades de origen reumtico (Enetapas tempranas de la Artritis Reumatoide, con ligera desviacin ulnar)

En la enfermedad de Dupuytren, despus de la ciruga de liberacin. Quemaduras (Dorso antebrazo y mano) Esguinces crnicos de mueca , tendinitis y tenosinovitis.

Medidas y puntos anatmicos de referencia :

Contorno de la mano, y contorno del antebrazo (2/3 del largo del antebrazo) Marcar en el molde los puntos anatmicos de referencia (Vase cuadr o

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Pasos de confeccin:

Despus de tomar las medidas del usuario, cortar el molde, traspasarlo altermoplstico y llevar este a calentar.

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Una vez que el termoplstico est caliente, m oldear la rtesis en una de lassiguientes posiciones

o Posicin funcional: Mueca en 20 a 30 de extensin el pulgar en45 de abduccin palmar, las articulaciones metacarpofalngicas en35 a 45 de flexin, y todas las articulaciones IFP e IFD en una ligeraflexin.. De esta manera quedar una barra en C para el pulgar.

o Posicin antideformidad ( Intrinsic plus): Es posicionada en la manopara mantener la tensin y relajacin de las estructuras anatmicas dela mano para evitar contracturas y promover la funcin. Estaposiciona la mueca en 30 a 40 de extensin, e l pulgar en 40 a 45de abduccin palmar, la articulacin IF del pulgar en extensincompleta, las articulaciones MCF de los dedos en 70 a 90 deflexin, y el resto de las articulaciones IFP e IFD en total extensin.

o En ambos casos, el usuario debe coloc ar el codo apoyado sobre lamesa, su brazo debe estar vertical y la mano relajada

Aadir velcros: Uno sobre el extremo distal del antebrazo, por debajo de lamueca, sobre los metecarpos, sobre las falanges proximales y sobre lasfalanges distales. En el pulgar, colocar un velcro sobre la falange proximal.

Colocar revestimiento

Materiales:

Termoplstico Plastic o Rubber Like 2,4 o 3.2 mm liso o perforado Velcros y revestimiento

Precauciones y consideraciones especiales :

Moldear la rtesis respetando los arcos de la mano Verificar que el ancho y largo para el pulgar es suficiente No posicionar la mano con desviacin ulnar o radial.

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Puntos anatmicosde referencia:

A: Estiloides Radial

B: Estiloides Cubital

C: Articulacincarpometacarpiana delpulgar

D: Lnea que coincidecon el espacio virtualdel pulgar

E: Lnea longitudinalatraviesa el tercerdedo y se interfectacon la lnea D.

F: 2/3 del largo delantebrazo

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3. DORSOPALMETA

Funcin:

Dispositivo que permite posicionar la mano y mueca en posicin funcionalejerciendo resistencia sobre el antebrazo. Limita la flexin de dichos segmentos.

Indicaciones:

En personas secueladas de AVE, a fin de impedir contracturas en flexin

Medidas:

Marcar el contorno de la mano y antebrazo (2/3 de lon gitud) Marcar los siguientes puntos anatmicos de referencia sobre el molde

o Borde radial de la articulacin MCF del segundo dedoo Borde ulnar de la articulacin MCF del quinto dedo.o Estiloides Radialo Estiloides Cubitalo Base del Pulgar

Pasos de confeccin:

Tomar las medidas del usuario y hacer un molde Marcar una forma de ojo entre los puntos que corresponden a las articulaciones

MCF del degundo y quinto dedos. Pasar el molde al termoplstico, cortar y levar el material a calentar Cortar la forma dibujada en el interior del material , dejando una abertura. Moldear la rtesis colocando el material sobre el antebrazo del us uario, y

colocando su mano por dentro de la abertura, quedando as esta por sobre elextremo distal de la rtesis.

Posicionar la mueca en 15 a 30 de extensin. El excedente de material quequede a la altura de la mueca deber doblarse hacia el antebrazo, de modo queesta seccin sea reforzada y la mueca quede en la posicin deseada

Cortar, calentar y moldear un trozo de termoplstico par a el pulgar, una barra enC, que lo posicione en oposicin y abduccin palmar.

Colocar velcros y revestimiento

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Materiales:

Termoplstico Rubber Like 3.2 mm liso o perforado Velcros y revestimiento

Precauciones

Procurar no dejar puntos de presin sobre las estiloides radial y cubital Procurar dejar la mano alineada, sin desviaciones laterales de la mueca Revisar que el doblez a la altura de la mueca quede bien hecho

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Puntos anatmicosde Referencia

A: Borde radial de lacabeza del segundometacarpiano

B: Base del Pulgar

C: Estiloides Radial

D: 2/3 de largo delantebrazo

E: Estiloides Cubital

F: Borde ulnar de lacabeza del quintometacarpiano

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4. FRULA ANTEBRAQUIO PALMAR (ABP) O COCK-UP

Funcin:

Inmovilizacin dorsal o palmar de la mueca, permitiendo libre movilidad a losdedos de la mano. Disminuye dolor e inflamacin, provee soporte a la mueca,aumenta y favorece la funcin digital, previene la deformidad de la mueca,disminuye la presin del nervio mediano, m inimiza la tensin de los tejidosinvolucrados.

Indicaciones:

Tendinitis de flexores o extensores Sndrome del tnel carpiano Lesin de mueca o fracturas estables de mueca Artroplasta de mueca En Artritis: En perodos de dolor, subluxacin de mueca e inflamacin de las

articulaciones

Puntos anatmicos de referencia

Proyectar la lnea que une los siguientes puntos de referencia:o Salida del pliegue palmar proxinal: Este punto debe proyectarse hacia

radial, adems, paralelamente al punto correspondiente a la base delespacio virtual del pulgar , de modo de dejar una lengeta determoplstico que pueda posteriormente rodear la mano.

o Salida ulnar del pliegue palmar distalo Estiloides radialo Estiloides cubitalo Mitad del largo del antebrazoo Base del espacio virtual del pul gar: Este punto debe unirse de forma

curva con el de la estiloides radial, a fin de dejar libre la eminencia tenerde la mano.

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Pasos de confeccin:

Posicionar al usuario de modo que su antebrazo quede cmodamenteposicionado, con su mano alineada, sobr e la mesa.

Tomar las medidas necesarias y hacer el molde Traspasar el molde al termoplstico, cortar y calentar. Moldear la rtesis en el usuario, ya sea de base palmar o dorsal, dependiendo de

sus necesidades. Posicionar la mueca en 15 a 30 de extensi n, o si se trata de una persona con

STC, posicionar la mueca en 0 de extensin. Colocar revestimientos y velcros.

Materiales:

Termoplstico Plastic o Rubber Like 2,4 o 3.2 mm liso o perforado Velcros y revestimiento

Precauciones y consideraciones especiales:

Respetar los pliegues de la mano, as como sus arcos. Verificar que no se limita la movilidad de las articulaciones MCF de los dedos y

del pulgar

Despegar levemente los bordes de la rtesis en la palma de la mano.

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Puntos anatmicosde referencia

A: Salida del pliegue palmarproximal: Este punto debeproyectarse hacia radial,adems, paralelamente alpunto F, de modo de dejaruna lengeta de termoplsticoque pueda posteriormenterodear la mano.

B: Salida ulnar del plieguepalmar distal

C: Estiloides cubital

D: Mitad del largo delantebrazo

E: Estiloides radial

F: Base del espacio virtualdel pulgar: Este punto debeunirse de forma curva con elde la estiloides radial, a fin dedejar libre la eminencia tenerde la mano.

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5. ESPIGA CUBITAL

Funcin:

Frula lateral cubital con base en el antebrazo esttica para estabilizar muecaen posicin neutra

Patologas

Sndrome del Tnel Carpiano, fractura de Benet, Dupuytren, Parlisis delNervio Mediano

Materiales:

Termoplstico Rubber like, liso o perforado de 2,4 mm Velcros y revestimiento

Medidas

La mano alineada, marcar el borde cubital hasta los dedos 4 y 5, de manera dedejar libre el resto de lo dedos y la palma de la mano.

Considerar las siguientes medidas anat micas:

o A: Contorno del 4 dedoo B: Contorno del 5 dedoo C: Estiloides Cubitalo D: 2/3 de largo del antebrazoo E: Lengueta sobre el cuerpo del 3 metacarpiano, y sobre parte del 2

metacrpiano

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Puntos anatmicosde referencia

A: Contorno del 4dedo

B: Contorno del 5dedo

C: Estiloides Cubital

D: 2/3 de largo delantebrazo

E: Lengeta sobre elcuerpo del 3metacarpiano, ysobre parte del 2metacarpiano

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6. ANTIRRFAGA CUBITAL

Funcin:

Evitar la progresin de la desviacin cubital de las articulaciones MCF de lamano

Indicaciones:

Artritis Reumatoide Medidas:

A: Articulacin MCF del 2 dedo B: Salida radial del pliegue palmar proximal. C: Proyeccin paralela de los puntos A y B hacia radial, con una longitud

proporcional al del ancho de la mano

D: Considerar la medida comprendida entre la lnea del pliegue palmar proximaly la altura hasta por debajo de cada articulacin interfalngica proximal de losdedos 2, 3, 4 y 5

Pasos de confeccin:

Tomar las medidas del usuario, hacer el molde, traspasarlo al termoplstico,cortar y calentar el material .

Posicionar la mano alineada, as como los dedos, ejerciendo traccin hacia radialal colocar cada ala del termoplstico bordeando los dedos desde dorsal haciapalmar, impidiendo desviaciones cubitales.

Colocar Velero en la zona palmar. Materiales:

Termoplstico Rubber like, liso o perforado de 2,4 mm . Velcros y revestimiento.

Precauciones

No dejar puntos de presin sea.

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Consideracionesanatmicas

A: ArticulacinMCF del 2 dedo

B: Salida radial delpliegue palmarproximal.

C: Proyeccinparalela de lospuntos A y Bhacia radial, con unalongitudproporcional al delancho de la mano

D: Considerar lamedida comprendidaentre la lnea delpliegue palmarproximal y la alturahasta por debajo decada articulacininterfalngicaproximal de losdedos 2, 3, 4 y 5

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7. RTESIS OPONENTE Y ABDUCTORA DE PULGAR

Funcin:

Inmovilizacin de la articulacin trapeciometacarpiana

Patologas:

Rizartrosis Fractura traumtica Lesin ligamentosa y tendinitis.

Materiales:

Termoplstico Plastic like de 2,4 mm. liso. Velcros

Medidas:

Mano alineada, marcar la Articulacin radiocarpiana Marcar la interfalngica del pulgar Lnea proyectada por debajo de las cabezas de los metacarpianos 2 al 5

Pasos: Cortar el molde en forma de Y La aleta 1 debe pasar por la palma y abraza el pulgar La aleta 2 o media abraza el pulgar por dor sal La aleta 3 abraza la mano por palmar hasta llegar a dorsal Poner velero para fijar la aleta 1 y 3 Moldear la rtesis para el pulgar en abduccin y oposicin Colocar revestimiento y velcro

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Consideracionesanatmicas

A: Articulacinradiocarpiana

B: Marcar lainterfalngica delpulgar

C: Lnea proyectadapor debajo de lascabezas de losmetacarpianos 2 al 5

Alas del molde:

- La aleta 1 debe pasarpor la palma y abrazael pulgar

- La aleta 2 o mediaabraza el pulgar pordorsal

- La aleta 3 abraza lamano por palmar hastallegar a dorsal

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8. FRULA DE STAX

Funcin:

Frula inmovilizadora de la articulacin interfalngica distal en ligerahiperextensin, liberando las proximales.

Indicaciones:

Mallet Finger: Rotura o avulsin del tendn extensor en la falange distal.

Medidas:

Dibujar el contorno del dedo afectado, tomando en cuenta la medidacomprendida entre la base de la falange media y el pice de la falange distaldel mismo dedo

Tomar una medida horizontal, que contemple las alas de la rtesis quedebern rodear la falange media y unirse en la zona anterior. La altura deestas debe estar por sobre la articulacin IFD y por sobre la articulacin IFP.

Materiales:

Termoplstico Plastic o Rubber Like 1,6 mm .

Precauciones y Consideraciones Generales

Moldear la rtesis con el dedo en el mximo de extensin Pauta de uso: 6 semanas constantemente, y 2 semanas uso nocturno

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Consideracionesanatmicas

A: Base de lafalange media

B: pice de lafalange distal

C: Medidacomprendida porsobre laarticulacin IFDy por sobre laarticulacin IFP

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9. RTESIS EN OJAL

Funcin:

Esta rtesis tiene dos variantes, dependiendo en la forma en que sea moldeada,con dos funciones diferentes:

o Evitar la flexin de la articulacin interfalngica proximal .

o Evitar la hiperextensin de la articulacin interfalngica proximal .

Indicaciones:

Para detener el progreso de las deformidades que ocurren en la Artritisreumatoide o Artrosis

Traumatismos que provoquen la deformidad en cuello de cisne Medidas:

Tomar una medida vertical bajo la articulacin interfalngica distal y por sobrela articulacin MCF del dedo afectado

Tomar una medida horizontal que contemple un margen por fuera de los bordesdel dedo.

Pasos de confeccin:

Tomar las medidas, hacer el molde, cortar y calentar el material . Moldear la rtesis en el dedo del usuario, cuidando de colocarla dependi endo

del movimiento que se pretenda evitar (ver imagen en pg. 29). Terminar losbordes

Materiales:

Termoplstico Plastic o Rubber Like 1,6 o 2,4 mm. Liso o perforado

Precauciones

Procurar dejar terminaciones finas y estticamente agradables No inmovilizar innecesariamente otras articulaciones

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A. Patrn de la Frula en OjalB. Posicin que evita la flexin de la articulacinIFP

C. Posicin que evita la hiperextensin de laarticulacin IFP

Consideraciones Anatmicas

1. Articulacin IFD

2. Articulacin IFP

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III. PROTOCOLOS DEREHABILITACIN

1. PROTOCOLO DE KLEINERT (CIRUGIA DE TENDONES FLEXORES)

2. SNDROME DEL TNEL CARPIANO: MANEJO NO QUIRRGICO

3. SNDROME DEL TNEL CARPIANO: MANEJO POST QUIRRGICO

4. TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN: PROTOCOLO DE REHABILITACINDESPUS DE LA DESCOMPRESIN

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Figura 1

1. PROTOCOLO DE KLEINERT (CIRUGIA DE TENDONES FLEXORES).

0-21 DAS (terapeuta ocupacional) Toma de medidas para la frula.

Confeccin de la frula:

Frula dorsal con base en antebrazo de bloqueode la extensin y asistencia pasiva a la flexin de losdedos (Figura 1)

o Posicin:

Mueca: 30-40 flexin. MCF: 40-60 flexin. IFs: 0. Traccin diurna a 50-60 de flexin.

Explicacin de los ejercicios y entrega de documentacin:

Control del edema. Movilizacin de las articulaciones no afectadas. Rgimen de movilizaciones con la frula (codo en flexin y mano en

pronacin): 10 movilizaciones/hora, excepto del da 8 al 15 de la ciru ga quese realizaran 5 movilizaciones/hora por riesgo de rotura del tendn.

o Extensiones activas del dedo hasta el lmite del bloqueo de la frula.o Flexiones pasivas dejndose llevar por la traccin.

21-30 DAS (terapeuta ocupacional) Modificacin de la posicin de la frula:

Mueca: neutra. Resto igual. Mantener traccin.

Pauta de uso: Todo el da. Quitar para ejercicios.

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30 DAS (terapeuta ocupacional) Frula en la misma posicin. Retirar traccin.

Pauta de uso: Uso nocturno y en situ aciones de riesgo (multitudes).

Ejercicios simples de prensin, inicio de prensiones usuales poco exigentescon el dedo lesionado, junto con movilizaciones de articulaciones de forma aislada

Colocar y sujetar sin resistencia, en posicin de ten odesis. Colocar y sujetar (sin resistencia), agarrar y soltar varios tamaos de

clavijas y conos.

Si presenta retraccin:

Confeccionar frula extensora. Iniciar programa de fortalecimiento de los tendones extensores

Iniciar manejo proceso cicatricial

45 DAS (terapeuta ocupacional y fisioterapeuta) Retirar frula.

Recuperacin de la amplitud articular mxima en flexin y extensin de losdedos.

Iniciar trabajo contra resistencia progresivo de los tendones afectados.

Obtener coordinacin gestual, fuerza y resistencia de los tendones lesionados, eintegracin de los dedos en las AVD, actividades recreativas y profesionales.

10-12 SEMANA (terapeuta ocupacional )

Resistencias mximas.

13 SEMANA

Reintegro a actividad normal

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Figura 3 Figura 4

2. SNDROME DEL TNEL CARPIANO: MANEJO NO QUIRRGICOLas opciones de tratamiento no quirrgico incluyen un mes de prueba de:

Medicacin antiinflamatoria: Regularmente, todos los das. Vitamina B6, 100 mg. al da Inyeccin de esteroides Modificacin de actividades o evitar trabajos repetitivos Uso de rtesis de mueca con las siguientes caractersticas (*):

Frula palmar con base en el antebrazo esttica para estabilizar mueca enposicin neutra, o hasta 15 de dorsiflexin

o Pauta de uso: Cada noche para mantener la posicin de la mueca. Suuso durante el da depender de la existencia de sntomas durante el da.(Figura 2).

Frula lateral cubital con base en el antebrazo esttica para estabilizar muecaen posicin neutra o frula de velcro de restriccin de la flexin palmar. (Figuras3 y 4).

o Pauta de uso: Uso diurno en las actividades que provoquensintomatologa.

* Se advierte a los pacientes evitar dejar las correas de la rtesis demasiado apretadas.

Dependiendo de varios factores, estas medidas se pueden predecir para un alivio a largoplazo del 5 a 60 por ciento de los pacientes. Por lo general, este tratamiento conservador nose recomienda a aquellos pacientes que tienen evidencia de dao en los nervios (constanteentumecimiento, atrofia muscular, atrofia de la piel)

Figura 2

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3. SNDROME DEL TNEL CARPIANO: MANEJO POST QUIRRGICO

* Los pacientes que planean regresar de inmediato a sus actividades cotidianas podrnhacerlo con un yeso de brazo corto, o con una frula "clamshell" (o "sandwish splint":rtesis inmovilizadora de mano, que incluye 2 segmentos de interbloqueo) de 30 deextensin de mueca, e inmovilizacin de la articulacin basal o carpometacarpiana delpulgar. Esto se utilizar durante un mes.

0-5 DAS: Revisar con el paciente la discusin preoperatoria (Consistente en la educacin

previa al paciente sobre las expectativas clnicas del curso del sndrome del tnelcarpiano posterior al manejo quirrgico).

Se anima al paciente a comenzar ejercicios suaves y uso liviano de la mano el dadespus de la ciruga.

El paciente es instruido sobre ejercicios aislados de deslizamiento tendneo paratodos los dedos. Adems, debe advertirse sobre la realizacin de actividades deresistencia pesada durante 6 semanas d espus de la ciruga.

1-6 SEMANAS:

El vendaje y los puntos se retiran alrededor de una semana despus de la ciruga. Seinician ejercicios de rango articular activo de la mueca de acuerdo con lasinstrucciones del mdico. Cuando la incisin quirurgica se hace accesible, se iniciael control de edema, masaje y desensibilizacin de la cicatriz. La palma de la manodebe cuidarse por lo menos cuatro a seis semanas despus del procedimiento. ElGolf y deportes relacionados con el uso de la mano suelen ser dema siadoincmodos hasta seis a ocho semanas despus de la operacin

6-12 SEMANAS:

Se inician ejercicios progresivos de fortalecimiento muscular.

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4. TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN : PROTOCOLO DE REHABILITACINDESPUS DE LA DESCOMPRESIN

0-2 DAS: Deje libre la articulacin IF y aconseje el movimiento del tejido blando hasta donde

lo permita el vendaje compresivo quirrgico. Retire el vendaje 2 das despus de la ciruga. Comience el movimiento activo suave de la mueca y pulgar.

2-14 DAS: La frula postquirrgica se lleva por comodidad y se continan los ejercicios de

movilidad activa

Entre el da 10 y 14 se retiran las suturas Los pacientes se suelen quejar de algo de hipersensibilidad y parestesias en el punto

de la incisin y distal a la misma. Puede se r necesaria la desensibilizacin. Suelesuficiente con el masaje del rea, y las molestias se resuelven casi siempre

1-6 SEMANAS:

Se avanza el programa de fortalecimiento y se continua con la desensibilizacin dela cicatriz si fuese necesario

Generalmente, no se debe permitir la actividad sin restriccin hastaaproximadamente 6 semanas despus de la ciruga .