Manual de Ortesis (1)dsd

8/10/2019 Manual de Ortesis (1)dsd

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MANUAL DE RTESIS

Terapia OcupacionalDepartamento de RehabilitacinHospital del Trabajador ACHS


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NDICE

III.

I. IntroduccinII. Historia y evolucin

IV. Equipamiento y Materiales

V. Diseo y confeccin

VI. Fichas tcnicas de rtesis

VII. Bibliografa


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Dr. Alonso Mujica BertelsenJefe Departamento de Rehabilitacin - Hospital del Trabajador ACHSSantiago - CHILE

PRESENTACIN

El ferulaje, al igual que otras tcnicas teraputicas, no escapa a las modas y a los efectos de las propuestas comerciales.Es as como ltimamente hemos visto aparecer muchas ofertas de rtesis estandarizadas, lo que en primera instanciaaparece como algo muy atractivo. Sin embargo, sin una evaluacin clnica rigurosa que permita identificar claramente elproblema y el aporte que puede hacer el ferulaje a la solucin de ese problema, fcilmente se pueden cometer errores al

caer en la facilidad de una indicacin tipo.Cada paciente, con su realidad y patologa propia, requiere de una indicacin especfica. En ocasiones, puede ser til unaindicacin estndar, pero a medida que aumenta la complejidad de la situacin, ser ms evidente la necesidad de laindicacin nica y particular.A todo profesional de la rehabilitacin que se involucre en la prescripcin de una rtesis le solicitamos considerar siempreal paciente en sus caractersticas personales, en su patologa principal y secundaria, en los beneficios y riesgos eventualesdel aparataje. Quien lo confeccione tendr, adems, que considerar los materiales a utilizar, los mecanismos de accin yla forma de confeccin. Por ltimo, ambos tendrn la responsabilidad de realizar las evaluaciones de seguimiento, modificaciones,suspensin de uso y evaluacin de resultados finales. En definitiva, la sistematizacin en la indicacin, confeccin, uso y

seguimiento del ferulaje es un objetivo en el que hay que insistir y sobre el cual debemos seguir trabajando.La experiencia acumulada por ms de 30 aos en Terapia Ocupacional del Departamento de Rehabilitacin del Hospitaldel Trabajador, ha permitido sacar adelante la ardua tarea de realizar este documento, sistematizando la indicacin, usoy confeccin del ferulaje en la patologa traumtica que nos corresponde tratar a diario. Es una tarea difcil y que obliga aun mximo rigor. Con esta publicacin, queda en evidencia que la tarea fue cumplida con xito.Felicitaciones y agradecimientos a todos aquellos que han contribuido con su entusiasmo y conocimiento al progreso deestas tcnicas, durante estos ms de 30 aos de historia. Lo que se hace hoy da no sera posible sin la sabidura de aquellosque lo iniciaron y desarrollaron previamente. Es as como no podemos dejar de mencionar a quienes han influido de maneraimportante en nuestro conocimiento sobre el tema, como son las escuelas formadoras del Centro Regional de Readaptacin

de Nancy, Francia, y del Hospital de Parapljicos de Toledo, Espaa.


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Agradecemos a los todos los colegas que forman y han formado parte del equipo de Terapia Ocupacionaldel Hospital del Trabajador, quienes han contribuido al desarrollo de excelencia de esta tcnica.

A la Terapeuta Ocupacional Sra. Patricia Pinto Herrera, docente de la ctedra de rtesis en la UniversidadMayor, quien particip en esta publicacin como revisora de contenidos.

En la elaboracin de este manual participaron los siguientes Terapeutas Ocupacionalesdel Hospital del Trabajador:

LUIS TAPIA Z.

M. ISABEL MENESES D.

GRACE AYALA M.M. EUGENIA BAADOS C.

RICARDO BANDA R.

CRISTIAN SUAZO G.

CATALINA RODRIGUEZ.

XIMENA DIAZ R.

ANTONIA SWETT G.

NATALY CORNEJO D.

DIEGO SILVA O.

SERGIO CATTANEO V. MARCELA CERNA.


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I.INTRODUCCIN

Desde su creacin en el ao 1972 la seccin de Terapia Ocupacional del Hospital del Trabajador se hacaracterizado por contribuir de manera importante en el diseo y consolidacin de programas de rehabilitacine inclusin social del Departamento de Rehabilitacin, a travs de diversas estrategias innovadoras dirigidastanto al desarrollo de destrezas, organizacin o reorganizacin de rutinas de vida diaria de las personas y al

Las rtesis o frulas forma parte del arsenal tcnico del terapeuta ocupacional, demostrando a travs de su

sino tambin al ser una herramienta importante para alcanzar la participacin de la persona con discapacidad enlas diferentes esferas de su vida cotidiana, mediante la utilizacin de adaptaciones diseadas y confeccionadas

Los terapeutas ocupacionales del Hospital del Trabajador hemos alcanzado una alta especializacin en eldiseo y confeccin de estos dispositivos. Esto se debe en parte a la posibilidad de participar en instancias decapacitacin en importantes centros internacionales de alto desarrollo en el tema y, sin duda, tambin al trabajomultidisciplinario, especialmente al apoyo del equipo mdico, quienes en varias oportunidades han sido gestoresdirectos en la aplicacin de nuevos diseos ortsicos y su inclusin en diversos protocolos de atencin.

Nuestra tcnica, al igual que en la experiencia internacional, ha variado en el tiempo, especialmente en la adopcinde nuevos materiales, herramientas y diseos. Lo que no ha variado es la creatividad, actualizacin, trabajo enequipo e innovacin que distingui a los primeros equipos de terapeutas ocupacionales del Hospital delTrabajador, en especial a aquellos colegas de los aos 80 a quienes les debemos el haber posicionadola tcnica.

apoyo en reas especficas del desempeo.


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M. Isabel Meneses D.Jefa Seccin Terapia Ocupacional

Hospital del Trabajador ACHS

Es as como en el ao 1988 ellos realizan la primera publicacin de este tipo, tendiente a difundir entre elequipo mdico del Hospital la tcnica ortsica. Las terapeutas ocupacionales Soledad Fernndez, Luz Galdmez,Orqudea Miranda y Patricia Pinto elaboran un documento llamado Introduccin al Tratamiento orttico, en elque se entregan 27 ilustraciones (realizadas por un artista) de las rtesis ms utilizadas, la mayora confeccionadascon materiales de metal, resortes y cuero.

25 aos despus nuestro equipo se hace cargo de esa historia y del presente, posicionados actualmente como

un referente nacional en el tema, hemos emprendido el desafo de la elaboracin de este manual que setransformar en el primero de estas caractersticas en el pas y nace como una contribucin a nuestra profesin, a laformacin de futuros colegas y en especial a mejorar la atencin de nuestros usuarios.

En su interior encontrarn 23 fichas tcnicas de las principales rtesis confeccionadas en nuestra Seccin, algunasde ellas slo utilizadas en nuestro hospital y que por su utilidad y xito en la concrecin de sus objetivos hemosquerido compartirlas con los colegas de todo el pas. Las fichas incluyen datos sobre sus objetivos, referentesanatmicos para el diseo, especificaciones tcnicas, sujeciones, prevencin de puntos de presin, sugerenciasde materiales y controles posteriores.

Su contenido es parte de nuestra historia y experiencia diaria, en su desarrollo participaron la totalidad de losterapeutas ocupacionales que conforman esta nueva generacin, plasmando as unas de nuestras ms valiosascaractersticas: el trabajo en equipo y la innovacin, valores institucionales que seguro nos prepararnpositivamente para los futuros desafos.

Finalmente los invitarlo a leer, aplicar y compartir los conocimientos de este manual.


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Si examinases a un hombre que presenta una fractura en su brazo, (y)encuentras el brazo colgando, separado del resto (del miembro),

debers decir con respecto a l: "Una persona que presenta una

quebradura en su brazo. Un padecimiento que yo tratar.Debers colocarlo en posicin de decbito supino con algo interpuesto entre sus dos

escpulas, debers expandirlas (junto) con sus hombros, de modo que separessu brazo hasta que la rotura llegue a su sitio.

Debers confeccionarle dos tablillas de lino, (y) debers aplicarle una de ellas en ellado interno de su brazo y la otra de ellas por debajo del brazo. Debers curarlo con

ymrw, (y) tratarlo en lo sucesivo con miel cada da hasta que se recupere.

II.HISTORIA Y EVOLUCIN


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Este relato corresponde a la traduccin del papiro de Smith(1600 a.c.), redactado en escritura hiertica, su autor es desconocido

pero se piensa que fue realizado por Imhotep, mdico, arquitecto yastrlogo de la III dinasta egipcia. Esta escritura se consideracomo uno de los ms antiguos registros mdicos y sin duda esuna prueba de que las rtesis o frulas han sido tiles y necesariasdesde los inicios de la medicina.Las primeras rtesis fueron fabricadas con bamb, caa, madera,

cortezas de rboles y almohadilladas con lienzo. Asimismo,existen pruebas del uso de muletas en el inicio de las civilizaciones,

siendo el testimonio ms antiguo un grabado en piedra realizadoen el ao 2830 A.C.

Hipcrates en el ao 1500 A.C. utiliz tablillas y compresas consujecin de bandas de cuero para el tratamiento de fracturas.En el ao 1000 D.C., durante la poca medieval, se utilizaronpastas derivadas de cscaras de huevo similar al yeso, arcilla ycuero para inmovilizar fracturas. Guy de Chauliac (1300-70),quien es considerado como el padre de la ciruga, desarroll eltratamiento de las fracturas con el uso de cabestrillos y pesos paraproducir la extensin de las extremidades lesionadas.En Amrica, los aztecas (1400 D.C.) utilizaban varas de maderacon trapos de cuero y pasta de resina para inmovilizar extremidades

lesionadas.


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En el ao 1517 D.C. se describe un sistema de extensin decodo dinmico seriado creado por herreros con el fin de tratar

contracturas musculares.

Posteriormente y hasta los aos 20 los materiales de eleccin fueronel aluminio y el cuero.

En el ao 1930 comenz el desarrollo de polmeros de etileno yacetileno, cuya caracterstica principal es ser termoplsticos, losque al ser expuestos al calor podan cambiar su forma, retornado

posteriormente a sus caractersticas originales al enfriarse.Los ms conocidos el polietileno, polipropileno, PVC y el cauchosinttico.

En el ao 1960 se inicia la utilizacin de materiales termoplsticosde baja temperatura especialmente diseados para su uso en lafabricacin de rtesis y aparatos ortopdicos.Se trata de un tipode polister cuyas principales caractersticas son cambiar de forma

y ser moldeable a temperaturas menores desde 60 gradoscelsius, lo que permite utilizar el agua caliente como medio deaporte de calor, facilitando su moldeo directamente al segmentoafectado del paciente, sin realizar moldes en negativo.

Este hito posibilita el desarrollo de la tcnica que destaca alterapeuta ocupacional como el profesional con los conocimientos

y competencias necesarias para su diseo y confeccin, inicindoseas un importante desarrollo de diseos y aplicaciones que la

posicionan como una herramienta clave para el manejo de distintostipos de pacientes.


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La utilizacin de rtesis o frulas desde una aproximacin de terapia ocupacional, habitualmente est relacionadacon facilitar, promover o mantener una posicin del segmento lesionado de una persona de manera funcional ycolaborativa en la recuperacin progresiva de sta. Un rea en la que el terapeuta ocupacional debe centrarsedesde las primeras fases del proceso de rehabilitacin es el mantenimiento del movimiento completo de articulacionesy de la fuerza muscular (Turner, 2003, p 424).En ocasiones esta premisa no se podr cumplir completamente. Tal es el caso del abordaje en personas con

importantes quemaduras en la etapa aguda; en ellas es vital el posicionamiento preventivo que muchas vecespuede ser incmodo e involucra por completo el segmento afectado. Los efectos de las frulas en el pacientequemado, en esta etapa, son los de asegurar la inmovilizacin de los segmentos articulares, disminuir lasmanifestaciones dolorosas, evitar posiciones antilgicas y oponerse a la retraccin(Polonio, 2004, p 243).Los terapeutas ocupacionales se ven enfrentados a esta contradiccin a diario, alertndonos de que siemprese debe tener la cautela en el uso y decisin de la rtesis a utilizar y cul es la situacin especfica que afectaa la persona. Adems, siempre se debe considerar las potenciales dificultades en el desempeo ocupacional quela lesin puede dejar y tambin en el proceso de avance de su rehabilitacin.

Es importante no olvidar que esta tcnica en la mayora de las ocasiones ser el objetivo inicial en una primeraetapa del proceso de rehabilitacin, siendo labor del Terapeuta Ocupacional el control habitual de los avances

La adaptacin personal y muchas veces del entorno familiar y socialal uso de estos dispositivos sern hitosimportantes y que deben ser considerados al momento de disear la rtesis o adaptacin. Por lo tanto, el uso dertesis, en lo posible, debe potenciar al menos un rea de desempeo ocupacional, facilitando la ejecucin deactividades bsicas, complejas y/o significativas para quien la utiliza. Ya sea porque ofrezcan mayor confort, higiene

y autonoma o que directamente promueva una funcin fsica especfica de la persona.

CLASIFICACIN DE LAS RTESISIII.DEFINICIONES Y

FUNDAMENTOS


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Es por esto que el conocer las necesidades del usuario, el tipo de lesin y gravedad de sta, requiere mantener

un proceso evaluativo colaborativo continuo. Con independencia de qu tipo de frula se utilice, el terapeutaeste control el terapeuta ocupacional debe ser criterioso y aceptar que es el usuario el que mejor sabe culha sido el efecto en su cuerpo, debiendo establecer un dilogo de trabajo en conjunto para una revisin,

A continuacin algunas consideraciones que debe tener presente el terapeuta ocupacional antes del diseo deuna rtesis:

Esttica.

Simpleza de diseo.

Programa de ejercicios posibley tolerancia al dolor.

Proximidad al centro deatencin y control.

Medidas corporales.

Motivacin y capacidad deseguimiento de instrucciones.

Fcil de usar y retirar.

Tiempo y costo de fabricacin.

Tiempo de uso y tolerancia al esfuerzo.

Situacin social y apoyo familiar.

la rutina ocupacional).

Edad


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11 Edicin de libro Terapia Ocupacional de Willard and Spackman (2011).

las rtesis son dispositivos externos que se aplican al cuerpo para inmovilizar, sujetar o sostenerlos tejidos lesionados; alinear o corregir deformidades y mejorar la funcin.. (Anderson,

Anderson y Glanze 1198; OToole 1997)

Existen variadas definiciones de rtesis, la que utilizaremos en este manual es la definida en la


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Clasificaciones:

La Sociedad Americana de Terapeutas de Mano, en el ao 1992, defini el Sistema de Clasificacin de rtesisS.C.S. (sistem clasification splint), segn 4 caractersticas:

Lugar anatmico:Se refiere a las reas afectadas en el diseo de la rtesis como por ejemplo: articulaciones o segmentos corporales.

Ejemplo de una frula articular es una inmovilizadora de mueca y no articular un brazalete de hmero.

Direccin cinemtica:Se refiere a las reas contenidas en el diseo de la rtesis, tiene un componente cinemtico en relacin a lafuncionalidad articular. Ejemplos de stos son: rtesis de flexo-extensin, pronacin, supinacin, separacin yaproximacin, etc.

Propsito fundamental:

Se refieren a si la rtesis facilita la movilizacin, inmovilizacin o restringe la movilidad. Ejemplo de stas es lapalmeta de reposo.

Inclusin de articulaciones secundarias:Se refiere a las articulaciones involucradas en el diseo ortsico que no estn relacionadas directamente a laprincipal. Por ejemplo, una rtesis antipronosupinadora donde si bien se requiere posicionar en flexin de codo, elobjetivo principal es el bloqueo de la pronosupinacin.


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Clasificaciones no S.C.S:

La siguiente clasificacin es la ms utilizada en nuestro pas y se refiere a la presencia o no de elementos mviles enla rtesis, por esto la utilizaremos en la descripcin de las rtesis incluidas en el manual.

Estticas (no tienen partes mviles): construidas en base firme que inmoviliza estructuras(articulaciones) para facilitar el movimiento de otras por bloqueo, sus objetivos habit -

ualmente son brindar estabilidad, proteccin y soporte.Ejemplo:palmeta de reposo.

Dinmicas (partes mviles): poseen partes mviles en su diseo y su objetivo es generarmovimiento o soporte pasivo asistido, para fomentar rango de movimiento por fuerzasexternas.

Ejemplo: rtesis para parlisis radial.

Estticas seriadas: se utilizan en tejidos especficos en mxima tensin por periodosprolongados, alternado con tensin suave, son remoldeadas sucesivamente porel terapeuta ocupacional para aumentar la tensin

Ejemplo:rtesis que se utilizan en el tratamiento de pacientes con quemaduras,como el espaciador de primer espacio interdigital.


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IV.EQUIPAMIENTO Y MATERIALESEspacio fsico y equipos

El espacio adecuado debe incluir dimensiones suficientes paraque el usuario est cmodamente sentado y permita el libredesplazamiento del terapeuta ocupacional durante el moldeo dela rtesis. El lugar debe contar con la accesibilidad para personasque utilizan sillas de ruedas. AsImismo, si se atendieran personas

en camillas, se debe disponer de espacio suficiente para ello.En el proceso de confeccin se utilizan diferentes fuentes de calor,por lo tanto, la habitacin debe estar ventilada para evitar calorexcesivo, con acceso a electricidad y agua potable.

El lugar debe contar con una mesa de trabajo cercana al usuariopara el moldeo de la rtesis y otra para la realizacin de lasterminaciones, adems de un receptculo amplio para desechos.

Se debe contar con algn sistema para calentar agua, con unasuperficie suficiente que permita que el termoplstico tenga contactocon el agua de una vez. En la foto siguiente se aprecia un equipoespecialmente diseado para estos efectos, sin embargo el terapeu-ta ocupacional podr utilizar el sistema al que pueda acceder.


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Materiales Termoplsticos de baja temperatura:

Corresponden a plsticos especficamente diseados que se flexibilizan al contacto con una temperatura aproximadade entre 60 y 70 C, permitiendo que el terapeuta ocupacional realice el moldeo del material directamente sobre la

piel del paciente.En el mercado nacional se encuentra una variada gama de productos que poseen diversas medidas, desde espesores de1,6 a 3,2 mm, con y sin perforaciones en planchas de entre 90 x 60 cm y 60 x 45 cm.Estos productos tambin difieren en sus cualidades de moldeo, memoria elstica y resultado esttico.

Nuestra recomendacin es investigar cules son las marcas disponibles en cada lugar, solicitar una muestra alproveedor y hacer pruebas en la confeccin de las rtesis ms usadas, para conocer as sus caractersticasprincipales y hacer posteriormente la eleccin.

En las fichas tcnicas que estn incluidas en este manual, haremos referencia sobre los espesores y perforacionesrecomendadas para cada rtesis y no a una marca de termoplstico especfica.


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Materiales Accesorios:

Corresponden a diversos materiales que se utilizan para alcanzar el objetivo buscado en cada rtesis y que, por

tanto, deben estar dispuestos en el arsenal del terapeuta ocupacional. A continuacin hemos incluidos los msutilizados y, en especial, los requeridos para la confeccin de las rtesis:

Pletinas de aluminio de varios tamaos(19 * 2,5 mm) y (12*2,5 mm)

Tubos de aluminio de varios tamaos ( pulgada)

Pasadores para huinchas (pequeo y grande)

Alambre acerado (1,5 mm)Elsticos de billetes de distintos grosores y tamaos

Lmina de polipropileno (1 mm espesor)

Remaches rpidos de golpe(pequeos, medianos y grandes)

Remaches hojalateros

Remaches pop

Velcros (2.5 cm y 5 cm de ancho)

Elsticos de tela (5 cm y 10 cm de ancho)

Plastazote (0,6 cm y 1,2 cm de espesor )

Acolchados de espuma con y sin autoadhesivo

Cuero (badana y sueleta)

Neopreno

Cuero sinttico (tevinil)

Lycra


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Herramientas:

Si bien en nuestra experiencia diaria del Hospital del Trabajador contamos con un rea especfica con asistentes quenos ayudan en la preparacin de algunas piezas accesorias de las rtesis (aluminio, remaches etc.) y que cuentancon la ayuda de algunas herramientas elctricas que facilitan su preparacin, en este apartado incluiremos aquellas herra-mientas bsicas que un terapeuta ocupacional debe tener, para que por s solo pueda confeccionar rtesis, especial-mente las incluidas en las fichas tcnicas de este manual.

Tijeras de punta

Tijeras para cortar termoplstico

Marco de sierra o guillotina

Limas y lijas para pulir extremos del aluminio

Alicates de punta y paleta

Sacabocado de estrella

Remachadora rpida

Lijas

Pistola de calorGrifas de diferentes tamaos

Martillo

Remachador pop


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V. USO Y CONTROL

Tan importante como el buen diseo y confeccin de la rtesis, es lograr que el usuario interiorice y siga lasindicaciones de uso y cuidados.Una vez que la rtesis est terminada el terapeuta ocupacional debe cerciorarse que el usuario o la persona que loasiste, sea capaz de colocrsela y retirrsela correctamente, ejecutar los movimientos indicados (si lo requiere) yseguir las indicaciones de cuidados.Para esto es primordial, la utilizacin de apoyos escritos, que refuercen las indicaciones de uso, descanso y cuidados de lasrtesis.

Tambin es de vital importancia el agendamiento de controles rutinarios para chequear la tolerancia del uso,cumplimiento de los objetivos y el seguimiento adecuado de las indicaciones por parte del paciente.A modo de ejemplo, presentamos nuestro carn de rtesis, que se entrega a cada paciente posterior a la confeccinde la rtesis, donde se incluye informacin sobre cuidados de la rtesis, indicaciones de uso y las fechas de control.Es importante sealar que esto no reemplaza a la explicacin directa por el terapeuta ocupacional, siendo solo unrefuerzo de las indicaciones.


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Se moldea en dos piezas que se unen de forma articulada en el eje dela mueca (distal a borde de estiloides cubital, o 2 mm del estiloidescubital), por medio de las escotaduras laterales de cada una de laspartes del molde.

Pieza de antebrazo se moldea por dorsal, posicionando las escotaduraslaterales del molde por medial y lateral de mueca de forma paralela.Pieza de mano se moldea por dorsal, posicionando las escotaduraslaterales proximales del molde por medial y lateral de mueca deforma paralela. Por distal se unen escotaduras laterales distales demolde unindose en palma de mano, dejando libre el pliegue palmardistal.Las escotaduras laterales de ambas piezas de los moldes se unen enmueca (pieza de mano por sobre la de antebrazo) y se articulan con

remaches en eje de mueca, con golilla entre ambas piezas paraevitar el roce al movimiento de mueca.

Referentes anatmicos

para la confeccindel molde

Especificaciones tcnicas

rtesis articulada de mueca con componente dinmico para la extensinpasiva de mueca, dedos largos y pulgar. Este mecanismo permite flexinactiva resistida de stos. Utilizada en lesin alta de nervio radial.

ObjetivosFavorecer la funcin de la mano lesionada.Mantener balance de estructuras blandas, previniendo retraccionesmientras se produce la recuperacin de nervio afectado.

Tercio proximal de antebrazo. Lnea media de antebrazo. Estiloides cubital y su proyeccin hacia radial. Pliegue palmar distal, o bajo cabeza de metacarpianos. Primer espacio interdigital.

Descripcin

1rtesis paraparlisis radial Terapia OcupacionalDepartamentode Rehabilitacin


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Se instala barra de alto perfil para dedos largos en dorso defrula (regin de mano) con cabestrillos elsticos. Dicha barradebe tener en borde proximal una sujecin para traccin elsticade mueca.Se instala barra de alto perfil para pulgar en dorso de frula(regin de mano) con cabestrillo elstico.Se instala sujecin para traccin elstica de mueca en regindorsal proximal de la rtesis (en antebrazo).Las tracciones en los dedos deben posicionarse en 90 perpendiculara las falanges 1-2 de cada dedo.Se debe considerar disposicin irregular de falanges 1-2 en elplano, debido a diferencia de longitud entre cada dedo.Se instalan tracciones elsticas para mueca.


Sujeciones Correa de velcro proximal a mueca.Correa de velcro en tercio proximal de antebrazo.

Puntos de presin posibles

Cabeza de los metacarpianos.Pliegue palmar distal.Primer espacio interdigital.Estiloides cubital.

Termoplstico de 3,2 mm de espesor perforado.Acolchado para bordes.Velcros de 2,5 cm y 5 cm de ancho.Pletinas de Tracciones elsticas (elsticos)Cabestrillos de tevinil.Sujecin para traccin elstica de mueca(puede ser de metal o de termoplstico).

Materiales sugeridos

Uso y control

Uso permanente durante el da.Evitar o tener precaucin en el uso en va pblica, por riesgo delesin por pletinas.Sin uso nocturno o al dormir, por riesgo de lesin por pletinas.

Una vez por semana, especialmente para ir controlando las tracciones elsticas.

Una vez que se evidencia en evolucin adecuado control deextensin de mueca, se debe evaluar posible cambio de rtesis corta.

Indicaciones de uso:

Control:


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Se moldea por dorso de mano.Escotaduras laterales distales se unen por volar, dejando libre plieguepalmar distal.Se agrega velcro gancho en dorso de frula para adherir los dedalesde traccin.Se agrega velcro gancho en dorso de velcro felpa de una o dos delas sujeciones (mueca o antebrazo).

rtesis de traccin continua hacia la flexin de dedos, conformada poruna base de termoplstico estabilizadora de mueca por dorsal, a la cualse agrega sistema de traccin con lycra para dedos.

ObjetivosIncrementar rango de movimiento articular hacia la flexin de lasarticulaciones metacarpo falngicas e interfalngicas.

Tercio proximal de antebrazo. Lnea media de antebrazo. Pliegue palmar distal o bajo cabeza de metacarpianos. Primer espacio interseo.

Descripcin

rtesis flexora globalpasiva de dedos largos

Terapia OcupacionalDepartamentode Rehabilitacin

Referentes anatmicospara la confeccindel molde


SujecionesCorrea de velcro de 2,5 cm de ancho en mueca.Correa de velcro de 2,5 5 cm de ancho en tercio proximal deantebrazo, dependiendo del peso y longitud del antebrazo delusuario.Uno o dos de los velcros debe tener en dorso velcro felpa adherido.


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Puntos de presinposibles

MetacarpianosPliegue palmar distal (frecuentemente).Estiloides cubital.Antebrazo por medio de velcro suave que presenta velcro ganchopara adherir tracciones (dedales). Se sugiere en tal caso, agregar

base termoplstico y goma EVA.


Uso y control Indicaciones de uso:Diurno, segn tolerancia hasta 45 minutos de uso y 15 min dedescanso.Evitar uso en va pblica por riesgo de lesin, ni nocturno (al dormir).

Control:

Cada 2-3 semanas para ir evaluando necesidad de cambio detracciones elsticas o tipo de frula.

Termoplstico de 3,2 mm de espesor, perforado.Acolchado para bordes.Velcros de 2,5 cm y 5 cm de ancho.Dedales de lycra con velcro suave en cada punta.Goma EVA segn disponibilidad.Cabestrillo de tevinil.


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Soportes proximales: zona de 1 espacio interdigital por dorsalabarca tercio medial de metacarpianos por dorsal, hasta 4 metacarpiano.Por ventral, pasando bajo pliegue palmar distal hasta 3 metacarpiano.Soporte de 2 dedo cuenta con contencin de termoplstico por sobre2 falange.Bolsillo de lpiz a misma altura de contencin anterior pero porpalmar.2 dedo se posiciona en semiflexin de articulaciones interfalngicas.

Adaptador para escritura en personas con dficit de movilidad en dedos,que impide prensin de lpiz.

Facilitar escritura sin necesidad de prensin.

2 falange de ndice. Primer espacio interdigital. Cabo distal de dedo ndice.

Descripcin

Adaptadorpara escritura


Objetivos



SujecionesCorrea de velcro de 2,5 cm de ancho pasando desde soporte palmarhacia el dorsal a nivel de metacarpianos. Esta sujecin es opcional,ya que dependiendo del adecuado ajuste hay usuarios en los que norequiere ser instalado, ya que se sostiene por s sola.


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Contencin a nivel de 2 falange de dedo medio.Soportes palmares y dorsales, principalmente en bordes.


Uso y controlUso segn necesidad.

Control una semana luego de confeccin para realizarcorrecciones necesarias y/o modificar postura paramejorar desempeo en escritura.

Termoplstico de 3,2 mm de espesor, perforado.Acolchado para bordes.Velcros de 2,5 cm de ancho.


Control:


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Dejar libre pliegue de codo.Dejar libre articulacin metacarpofalngicas para no limitar movilidadde los dedos.Dejar libre eminencia tenar a modo de no interferir en la funcionalidaddel pulgar.En Sndrome de Tnel Carpiano, se sugiere realizar moldeo por dorsalhasta cabezas de metacarpianos.En fracturas, se recomienda realizar moldeo con mueca en 20 a30 de extensin, para favorecer funcin de los dedos. En Sndrome

de Tnel Carpiano, dejar mueca en posicin neutra.

rtesis esttica de mueca, que se extiende por la zona palmar deltercio proximal de antebrazo hasta pliegue palmar distal de la mano,conteniendo e inmovilizando la articulacin de la mueca, permitiendo la

movilidad de los dedos.

rtesis de muecao Cock-up


Descripcin

Objetivos



Inmovilizar la mueca.Proteger estructuras lesionadas en relacin a la articulacin de lamueca.Brindar soporte en articulacin dolorosas.Mantener rangos articulares.Asistir la funcin.

Borde distal de tercio medio de antebrazo.Eminencia tenar.Pliegue palmar distal (metacarpianos).Primer espacio interseo.


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Permitir movilidad de articulaciones adyacentes.Al moldeo puede ser necesario realizar traccin sobre el segmento

afectado para alinear la fractura, procurando que el termoplsticoquede ajustado al volumen del brazo.

rtesis circunferencial esttica, basada en la tcnica de Sarmiento, quese aplica en lesin de fractura de hmero para distribucin de cargassobre el tejido seo daado.

Brazalete de hmeroTerapia OcupacionalDepartamentode Rehabilitacin

Descripcin

Objetivos


Estabilizar el foco de fractura.Mejorar irrigacin sangunea.

Mantener movilidad de articulaciones adyacentes.

Desde acromion hasta borde de olecranon por borde lateral delbrazo.Desde fosa axilar a epitrclea.Dimetro de brazo.

Sujeciones 3 sujeciones de velcro a nivel de tercios proximal, medio y distal.Se puede agregar correa de sujecin axilar.


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Borde axilar.Pliegue del codo.


Uso y control

Uso permanente, con control de puntos de presin y ajuste diariopor paciente y control semanal por TO.

Termoplstico de baja temperatura 2.4 3.2 mm de espesor,perforado.Velcro de 2,5 cm de ancho.Traslape de polipropileno de 1 mm de espesor.Pasadores rectangulares de seguro grande.Acolchado para bordes.


Control:

Uso permanente, con control de puntos de presin y ajuste diariopor paciente y control semanal por TO.


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Cortar tira de neopreno de 7cm de largo.En cara externase cose velcro gancho en zona central longitudinal.Luego en uno de sus extremos se cose velcro felpa, considerandodistancia suficiente para bordear todo el tercio distal del antebrazo.En el extremo libre del velcro felpa se cose argolla de traccin.En el otro extremo se cosen dos hebillas, como se ve en la foto.

Adaptador para realizar prensin de objetos.

Adaptador para

contener elementoscontra la palma


Descripcin

Objetivo



Facilitar manipulacin de objetos, en personas con lesin medular alta.

Dimetro de la mueca.Contorno de mano y tercio distal de antebrazo.Distancia entre 1 y 5cabeza de metacarpianos.Distancia desde cara posterior de tercio distal del antebrazo hasta lacara anterior de tercio distal del antebrazo, pasando por sobre la mano.

Esta adaptacin consta de 2 piezas:Pieza 1:

En la cara interna se cose cuadrado de velcro felpa de 5 x 5cmprximo a salida de velcro felpa.

Pieza 2:


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Cortar neopreno segn contorno de tercio distal de antebrazo ymano, respetando ancho de metacarpianos.En cara externase cose velcro gancho en zona central longitudinalde pieza de neopreno. Luego en su extremo distal (hacia dedos) secose velcro felpa, suficiente segn distancia desde cara posterior detercio distal del antebrazo hasta cara anterior de tercio distal delantebrazo, pasando por sobre la mano.En el extremo libre del velcro felpa se cose argolla de traccin.

Pieza 2:

Vista de Cara interna:

Luego de lo anterior, solo queda pegar ambas piezas. Para esto, seposiciona velcro de felpa de 5 x 5 cm de cara interna de pieza 1 avelcro gancho de cara externa de pieza 2.Se cierra pieza 1 rodeandocon velcro felpa para luego pasar por hebilla y ajustar lo suficiente paraque quede firme. Posteriormente, se posiciona objeto a sostener (pesas,martillo, botella, etc.) en palma de la mano y se pasa velcro de piezados, por sobre los dedos, luego se traspasa hebilla a nivel de lamueca y se cierra cuanto sea necesario, segn tamao de objeto.** Se confeccionan por separado las piezas, ya que da mayorfirmeza a nivel de la mueca, sumado a que en hebilla a nivel de lamueca por cara anterior, se pueden colgar objetos livianos, sin necesidadde utilizar pieza 2.

SujecionesCorrea de velcro de 2,5 cm de ancho pasando desde soportepalmar hacia el dorsal a nivel de metacarpianos.

Cuidar evitar que hebilla de mueca presione la piel, por lo que serecomienda que quede por sobre el neopreno.

Neopreno.Velcros de 5cm de ancho.Hebillas con espacio libre de 5cm.Argollas de traccin.

Uso segn necesidad.



Uso y control


Control:Control una semana luego de confeccin para realizar correcciones.


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Nivel de tercio proximal de antebrazo.Nivel de mueca.Nivel de pliegue palmar proximal.Interfalngica proximal (sin limitar la movilizacin activa-asistida).

Sujeciones

Puntos de presin posibles Zona de estiloides cubital.Interfalngica proximal (rea de apoyo).

7

Mueca en 45-50 de extensin.Metacarpofalngica en 50- 60 de flexin (solo dedo lesionado).Fijar aro de traccin siguiendo el rayo del dedo y en lnea con elcentro del punto de rotacin de la articulacin afectada.

Monitoreo radiogrfico inicial.

Referentes anatmicos

para la confeccindel molde


rtesis de traccin digital dinmica, utilizada en fracturas intra articularesde las interfalngicas proximales de los dedos largos.

Objetivos

Mantener reduccin de fractura intra-articular.Mantener alineamiento de fractura.Lograr rango de movimiento controlado.Facilitar el proceso de curacin.Contribuir a preservar la movilidad articular.

Tercio proximal de antebrazo por lateral.Lengeta termoplstica de apoyo palmar a nivel de interfalngica

proximal (dejando liberada para movilizacin activa-asistida).Punto de rotacin del rayo para la colocacin del aro de traccin(depende del dedo lesionado).

Descripcin

rtesis de Schenck

T l ti d b j t t 3 0 3 2 d b


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Termoplstico de baja temperatura 3,0 3,2 mm de espesor para basede la rtesis.Aro de aluminio 15cms, en la lnea del rayo del dedo lesionado.Pinza de termoplstico adosada al aro, que tracciona los elsticos ypermite su deslizamiento.

Elstico se ubica desde aro de aguja (300grs) a lengeta adosada al aro.

Uso permanente, solo retirar para vestirse y aseo general.Ejercicios diurnos: flexo-extensin activa-asistida, 10 movilizacionespor hora.Durante la noche fijar la traccin intermedia entre flexin y extensin.

Uso y control


Uso por 6 - 8 semanas.


Control:


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8

Debe ser moldeada con la articulacin metacarpofalngica en 45 de flexin.Dejar libre pliegue palmar distal y articulacin Interfalngica proximal parapermitir flexin de metacarpofalngicas e interfalngicas proximales.



rtesis funcional semidinmica, conformada por una banda delgada determoplstico que abarca primera falange de anular y meique moldeadaen forma de ocho.

ObjetivosPrevenir deformidad de garra cubital, favoreciendo funcionalidad de la

mano lesionada.Mantener balance muscular para prevenir retracciones mientras seproduce la recuperacin del nervio lesionado.

Ancho de la palma a nivel del pliegue palmar distal y primer espaciointerseo, bajo la cabeza de los metacarpianos por dorsal.Ancho de banda sobre primera falange.Punto de unin debe quedar bajo el pliegue palmar distal para nolimitar la flexin.

Descripcin


Velcro para unir ambos extremos del ocho o unir ambos cabos de la rtesis.

Control al da siguiente de la confeccin y luego 1 una vez a la semana.Control permanente por el paciente en la monitorizacin de puntos de presin.

Sujeciones



Uso y control

rtesis paraparlisis cubital

Zona dorsal de primera falange.Pliegue palmar distal.Primer espacio interseo.Tercer espacio interseo.

Termoplstico de 1.6 mm 2.4 cm de espesor (eleccin dependiendode las dimensiones de la mano) perforado.Velcro 2.5 cm de ancho.Acolchado para bordes.


Control:

Uso permanente, (solo retirar para aseo general).Uso variable, dependiendode la recuperacin neurolgica.Utilizacin funcional de la mano evitando la exclusin en la ejecucin de las AVD.


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9Se debe lograr el moldeo de la rtesis completa en la mejor posicin desupinacin posible del usuario, es frecuente en lesiones de codoencontrar limitacin en esta posicin. Esto facilitar la excursin demovimiento en flexin.

El moldeo se realiza por anterior al brazo y antebrazo con la pieza dematerial de termoplstico completa.Fenestracin volar de codo con escotadura de 5 cm hacia distal.Moldeo de ambas barras laterales termoplsticas en una pieza desde elcuerpo central de la rtesis, plegando el material sobre s mismo almenos 3 veces.Marca de fulcro de codo en barras laterales termoplsticas con alicatecon adecuada alineacin.A distal de la rtesis en el borde anterior, cercano a la mueca, se ancla

un pasador con una sujecin de velcro de 5 cm de ancho condisposicin hacia proximal y dos remaches.A proximal de la rtesis en el borde anterior, cercano al tercio proximalde antebrazo, se ancla una correa de velcro de 5 cm de ancho y largovariable segn cada usuario suficiente para poder traccionar en flexinel antebrazo con dos remaches.Esta correa requiere ser cosida a mquina con velcro hembra y machodispuesto en la misma direccin, es decir, con ambas caras en continuidad.



rtesis funcional semidinmica, articulada de codo con fulcro en contencinlateral de termoplstico con traccin progresiva regulable.

Objetivos Aumentar rango de movimiento de flexin en articulacin de codo.

Largo total desde articulacin del carpo hasta tercio proximal de brazo.Tomar lnea media lateral del antebrazo y brazo.

Descripcin


Sujeciones

Correa de velcro de 5 cm de ancho en borde distal proximal de antebrazo.Correa de velcro de 5 cm de ancho en borde proximal y distal de brazo.

rtesis flexorapasiva de codo

P d i ibl Borde distal de antebrazo.

d l d b


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Uso y control



Uso progresivo 15 a 30 minutos cada una hora, con media hora de descanso.Uso diurno.Retiro para higiene y AVD, donde el uso ortsico dificulte el desempeo y laintegracin del segmento lesionado en la tarea a realizar.Chequear piel a diario en zonas de presin posible.

Termoplstico de 3,2 mm. de espesor, perforado.

Acolchado segn disponibilidad.

Borde proximal de brazo.Bordes interiores de barras de contencin termoplstica articulada de codo.


Control:Una vez por semana.


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Superficie suave y acolchada que permite descanso de la zona posterior dela pierna y plantar del pie, dejando liberado el taln.Armazn confeccionada con barras de aluminio rgidas en forma de L para

mantener la postura cuyo apoyo en base en pierna se logra en suspensincon uso de tubigrip.



rtesis esttica utilizada para mantener posicin de tobillo en 90 gradosde dorsiflexin con taln libre, adecuada para su utilizacin en cama.

Objetivos

Mantener posicin del segmento en grados necesarios para preparar la

adquisicin de postura bpeda, especialmente en pacientes con lesiones departes blandas en pie y pierna.

Tercio proximal de pierna.Tercio distal de pierna.Zona posterior del calcneo.

Descripcin


Velcro de 2.5 cm de ancho, para lograr postura de 90 de tobillo,segn tolerancia de usuario, con posibilidad de ampliar rango demovimiento en caso de requerirlo

Uso segn objetivo.

Sujeciones


Aluminio de 19 mm x 2,5 mm.Tubigrip medida F.Velcros de 2.5 cm de ancho.Espuma para acolchar.


Uso y control

Antiequinode reposopreventiva

Procurar la cobertura total del armazn con el acolchado correspondientepara evitar puntos de presin.

10

Control al primer da y luego semanal en T.O.


Control:


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DORSALCobertura total dorsal de pie y pierna hasta tercio proximal de sta.Posicionamiento en moldeo tratando de alcanzar 90 de flexin, de pie con

dedos en extensin.

OJALEscotadura base de 1 y 5 MTT.Zona anterior de pie incluyendo correa de sujecin en los grados requeridos.

Referentes anatmicospara la confeccin

del molde


rtesis esttica utilizada para mantener posicin de tobillo en 90 grados.

ObjetivosMantener posicin del segmento en los grados requeridos para prepararla adquisicin de posicin de pie, especialmente en paciente con lesionesde partes blandas en pie y pierna.

DORSALTercio proximal de pierna.Malolos internos y externos.Base del primer metatarciano.

OJALTercio proximal de pierna.Base de metatarsianos.Malolo interno y externo.

Descripcin


DORSAL Correa de velcro de 5.0 cm de ancho ante pie, tercio inferiory superior de pierna. De ser necesario, traccin debe incluirse correa en x.

OJAL Correa en 1/3 inferior y superior de pierna.Sujeciones

11 Antiequino dereposo dorsaly ojal


Primero y 5 MTT en bordes de escotadura.Ambos malolos


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Uso y controlUso segn objetivo y siempre sin carga.

Control al primer da y luego semanal en T.O.

TPBT de 3,2 mm de espesor, perforado.

Acolchado segn disponibilidad.Velcros de 5 cm de ancho.



Ambos malolos.Calcneo.


Control:


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12

Cobertura total de contencin circunferencial de tercio distal de pierna.Comprobar tracciones para posicionamiento de pie en 90 grados dedorsiflexin.



rtesis blanda utilizada en usuarios con marcha en steppage que es factiblede corregir con traccin simple.

Objetivos Corregir postura en equino de pie mejorando la marcha.

Distancia entre zona superior malolos y lugar de traccin de ante pieen calzado

Descripcin


Velcro de 5 cm de ancho en banda colocada 1/3 distal de pierna.Velcro de 5 cm de ancho en elstico.

Uso diurno a permanencia.

Sujeciones


Banda de neopreno de12 cm por 30 cm.Elstico de 5cm de ancho.


Uso y control

No hay.

rtesis de neoprenocorrectora de marchaen stepage


Control:

Semanal.


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Se debe posicionar la articulacin interfalngica distal en hiperextensin,con el fin de acercar ambos cabos de la lesin tratada, con el fin defavorecer proceso cicatricial.



Frula esttica, inmovilizadora de articulacin interfalngica distalposicionndola en hiper-extensin. Se utiliza habitualmente en Mallet Fingero Mallet Fracture.

Objetivos

Interfalngica distal en hiperextensin. No limitar la flexo-extensin de la articulacin interfalngica proximal. Bordes de frula cncavos y suaves.

Descripcin

rtesis de StackTerapia OcupacionalDepartamentode Rehabilitacin

Banda de velcro en falange media con escotadura para liberarinterfalngica proximal.

Sujeciones

Puntos de presin posibles Zona dorsal de falange media.Borde ungueal.

Termoplstico 1.6 de espesor, microperforado.Velcro de 2,5 cm de ancho.


Uso y control

Inmovilizar articulacin interfalangica distal (IFD) en hiperextensin.

Uso a permanencia por 6 semanas.Sptima y octava semana uso nocturno.Retirar para asear una vez al da, estabilizando dedo lesionandoen superficie rgida, procurando secar muy bien rtesis ydedo con papel absorbente, para evitar la maceracin de la piel.


Control:Una vez por semana.


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20 a 30 de extensin de mueca (posicin funcional).Metacarpofalngicas en 45 de flexin.

Interfalngicas proximales en 30 flexin.Interfalngicas distales en 20 de flexin.Pulgar en abduccin y oposicin, con articulacin interfalngica enposicin de reposo.


rtesis de posicionamiento, esttica, para articulaciones interfalngicas ymetacarpofalngicas de dedos largos, pulgar y radio carpiana de mueca.

ObjetivosPosiciona segmento mueca y mano.Proteger estructuras daadas favoreciendo su recuperacin.

Evitar acortamiento de tejido blando.Desde el pice de los dedos largos hasta el borde proximal del terciomedio de antebrazo, tomando en cuenta el pliegue palmar distal ypliegue distal de la mueca.Longitud de dedos largos.Lnea media lateral de antebrazo.

Descripcin

Palmetade reposo



Correas de velcro felpa a nivel de tercio proximal de antebrazo de 5 cm deancho, a nivel de mueca 2,5 cm de ancho, a nivel de 2da falange 5 cm deancho y a nivel de falange distal de pulgar 2,5 cm de ancho.

Apfisis estiloides cubital y radialPrimer espacio interdigital.Borde radial de mueca a nivel de contencin lateral.

Se debe controlar puntos de presin constantemente durante los primerosdas de uso.

Sujeciones


Termoplstico de 3,2 mm de espesor perforado.Velcro de 2,5 cm y 5 cm de ancho.Acolchado segn disponibilidad.


Uso y control


Control:

Su uso es continuo (diurno y nocturno) con retiro de 2 3 veces al dapara evitar rigidez de las articulaciones.


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Cobertura hasta lnea media lateral, por dorsal de mano y antebrazohasta tercio proximal de ste.Posicionamiento en moldeo de 30 de flexin de mueca,metacarpofalngicas en 50 de flexin e interfalngicas en extensin.Pulgar libre con escotadura en base de metacarpofalngicas paraptima excursin de movimiento.Se debe incluir al momento del moldeo una banda de plastazote anivel de dorso de las interfalngicas proximales adosado atermoplstico para favorecer la extensin de dedos largos.Durante la 4 semana se debe remoldear rtesis, posicionando lamueca en 0.



rtesis esttica de apoyo post operatoria en tenorrafia de tendones flexores.

Objetivos

Proteger estructuras reparadas quirrgicamente de fuerzas tensiles nocivas

durante periodo de recuperacin.

Tercio proximal de antebrazo.Primer espacio interdigital.Cabo distal de dedo medio.

Descripcin


Correas de velcro felpa a nivel de tercio proximal de antebrazo de 5 cm deancho, a nivel de mueca 2,5 cm de ancho, a nivel de 2da falange 5 cmde ancho y a nivel de falange distal de pulgar 2,5 cm de ancho.

Sujeciones

Cabeza de metacarpianos (se sugiere siempre acolchar).

Correa de velcro en pliegue palmar distal.Estiloides cubital.

Dorsaletatenorrafiatendones flexores


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16Cobertura palmar de dedos largos y dorsal de AB hasta tercio proximal de ste.Posicionamiento en moldeo de 20- 30 de extensin mueca,metacarpofalngicas en 45 de flexin e interfalngicas en extensin.Pulgar libre con escotadura en base de MCF para ptima excursin de movimiento.Barra de alto perfil con cabestrillos elsticos, siempre debe utilizarse endedos contiguos al lesionado.Tracciones deben posicionarse en 90 perpendicular a la segunda falangede dedos involucrados.Considerar disposicin irregular de falanges 1-2 en el plano, debido adiferencia de longitud entre cada dedo.



rtesis esttica con componente dinmico de extensin pasiva y flexinactiva resistida con rango de movimiento controlado, utilizada en apoyopost operatorio en tenorrafia de tendones extensores.

Objetivos Proteger estructuras reparadas quirrgicamente de fuerzas tnsiles nocivas

durante periodo de recuperacin.Tercio proximal de antebrazo.Primer espacio.Cabeza de metacarpianos (ojal).Cabo distal de dedo medio.

Descripcin


Correa de velcro en tercio proximal de antebrazo, mueca einterfalngica distal de dedos largos por dorsal (uso nocturno).

Uso a permanencia hasta 4-5 semanas.15 flexiones de dedos largos hasta tope palmar cada una hora.

Sujeciones

Puntos de presin posibles Zona proximal de cabeza de metacarpiano.

Termoplstico de 3,2 mm de espesor, perforado.Acolchado para bordes.Velcros de 2,5 cm de ancho.


Uso y control

Dorsaleta tenorrafiatendones extensores,(Kleinert inverso)


Control:Control semanal por terapeuta ocupacional.


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Moldeo de la proyeccin anterior se realiza en el positivo del pulgar indemneen posicin neutral.La postura hacia la oposicin en pinza debe ser moldeada por el T.O. a travsde ensayo y error en la mano lesionada.Se sugiere que el pulpejo de la prtesis parcial posea un aplanamiento parauna mejor pinza con ndice.

Termoplstico de 1,6 mm de espesor, perforado o 2,4 mm perforado(mayor resistencia).Acolchado de bordes.Velcros de 2,5 cm de ancho.Se sugiere agregar en pulpejo de rtesis material antideslizante, comoinverso de cuero, lija, etc.



Prtesis parcial de pulgar de apoyo en entrenamiento pre-protsico quepermite suplir segmento amputado.

ObjetivosAumentar las destrezas de adaptacin manipulativa en el paciente durante elperiodo pre-protsico, permitiendo posicionamiento adecuado de la prtesis

por ensayo y error en actividades guiadas por el terapeuta ocupacional.Proyeccin anterior: 2 cm mayor al lmite del pulgar contralateral (anchoy largo segn dimetro del pulgar)Proyeccin posterior: ancho equivalente al espacio entra la articulacinMetacarpofalngica del pulgar y trapeciometacapiana, largo equivalentea la distancia entre cada borde de la palma de la mano.Proyeccin transversal medial-lateral: ancho equivalente a lmite proximalde cabeza de metacarpiano y distal a mueca, largo equivalente a ladistancia entre cada borde de la palma de la mano.


Descripcin

Banda de cuero con velcros que una ambos cabos a nivel palmar.

Inicial a diario en tratamiento para posible remoldeo o posicionamiento.Mantenimiento de frula mientras se confecciona prtesis definitiva.

Sujeciones

Puntos de presin posibles Primer espacio interdigital y borde palmar distal.


Uso y control

Prtesis temporal

de entrenamientode pulgar


Control:1 vez por semana y durante el entrenamiento.


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Debe permitir la flexin de la interfalngica distal y metacarpofalngica.Velcro con escotadura para permitir la flexin metacarpofalngica.



rtesis esttica para mantener en extensin la interfalngica proximal.

Objetivos Inmovilizar tendn extensor en zona 3 y 4.

Canaleta incompleta que envuelve de dorsal a ventral dejando un segmentoms largo por falange uno.El largo es desde interfalngica distal hasta la metacarpofalngica por dorsaly desde la interfalngica distal a la interfalngica proximal por palmar.

Descripcin


Velcro con escotadura que envuelve la falange uno por palmar.

Uso permanente, retiro solo para realizar higiene.

Sujeciones

Puntos de presin posibles Dorso de IFP.

Termoplstico 1.6mm de espesor, perforado.Velcro de 2,5 cm de ancho.


Uso y control

rtesis

antideformidad deBoutonire


Control:Control semanal.


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Pletina media pulgada de espesor de aluminio posicionado en forma paralela

al dedo y siguiendo alineacin de metacarpiano correspondiente.Barra de aluminio en su extremo proximal debe tener un pliegue en tipo L parafacilitar su posicin por encima de dedo afectado.



rtesis esttica progresiva de traccin continua, conformada por una basede termoplstico a la cual se adosa por dorsal una barra de aluminio forradaen velcros que servir de apoyo para la traccin en tres puntos de los dedoslargos mediante uso de velcros.

Objetivos Incrementar rango de movimiento articular en articulaciones metacarpofalngicase interfalngicas en forma progresiva.

Dejar libre la cabeza de metacarpianos, pliegue palmar distal, eminenciatenar y mueca en caso que sea para uno o dos dedos, si abarca ms dedos dedos se debe confeccionar una rtesis que contenga hasta el terciomedio del antebrazo.

Descripcin


A nivel de muecaVelcros independientes para interfalngicas 1-2-3.

Cabeza de metacarpianos.rea central de palma.

Frula de uso diurno, por periodos de 15 a 30 minutos, con intervalosde una a dos horas, aumentando tiempo de uso segn tolerancia.Educar a paciente en cuanto al ajuste de la traccin, que sea sin dolorexcesivo y constante.

Sujeciones


Termoplstico 3.2 a 2.4 mm de espesor, perforado.Platina de aluminio.Velcros 2.5 cm de ancho.


Uso y control

rtesis extensorapasiva con barraspara dedos


Control:Control semanal.


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La traccin de los dedos largos se debe guiar hacia la base del escafoidesBorde de rtesis por palmar debe estar por debajo del pliegue palmar distal

Referentes anatmicospara la confeccin del molde


rtesis dinmica de traccin elstica para flexin de articulacionesmetacarpofalngicas o interfalngicas proximales que permite realizarextensin activa y flexin pasiva de uno o varios dedos.

ObjetivosMantener o aumentar rangos de flexin en articulaciones metacarpofalngicase interfalngicas proximales de dedos de largos e interfalngica depulgar

Confeccionar una rtesis que contenga hasta tercio de antebrazoidealmente con mueca en posicin funcional. Se debe dejar libre plieguepalmar distal, eminencia tenar.

Descripcin


Correa de velcro en mueca, antebrazo en tercio proximal, plieguepalmar distal.

Frula de uso diurno, por periodos de 15 a 30 minutos, con intervalosde una a dos horas, aumentando tiempo de uso segn tolerancia.Educar a paciente en cuanto al ajuste de la traccin, que sea sin dolorexcesivo y constante.

Sujeciones


Termoplstico 3.2 o 2.4 mm de espesor, perforado.

Elstico de billete.Velcros 2.5 cm de ancho.Acolchado para bordes.Cabestrillos de tevinil.


Uso y control

rtesis flexoradinmica de dedos

Pliegue palmar distal.Zona dorsal de falanges donde se realiza la traccin.Zona hipotenar.


Control:Control semanal


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Moldeo de mueca en leve extensin, pulgar en abduccin y leve oposicinpara favorecer la prensin mediante pinza trpode y trmino terminal.


rtesis esttica que inmoviliza la articulacin trapeciometacarpiana ymueca dejando libre interfalngica de pulgar.

Objetivos Inmovilizacin de articulacin trapeciometacarpiana y mueca.

de dedos ndice y medio.

Posicionar pulgar en oposicin a dedos ndice y medio.

Descripcin


Velcros en zona proximal de palmar, mueca y antebrazo.

Uso segn indicacin mdica.

Sujeciones



Uso y control

Primer espacio, cabeza de primer metacarpiano.

Termoplstico 2.4 3.2 mm de espesor (dependiendo de lasdimensiones de la mano), perforado.Velcro de 2.5 cm de ancho.Acolchado para bordes.

rtesis paratenosinovitisde Quervain


Control:Uso segn indicacin mdica.


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22El moldeo de realiza por anterior al brazo y antebrazo.Se debe lograr el moldeo de la rtesis por pasos: - Paciente con extremidad superior en supinacin y extensin mxima

posible, es frecuente en lesiones de codo, encontrar limitacin en estaposicin. - Moldeo de pieza de termoplstico de brazo. - Moldeo de pieza de termoplstico de antebrazo.Moldeo de barras laterales de aluminio en 2 piezas, una cubital y una radial,desde el cuerpo de termoplstico central de la pieza del antebrazo al cuerpocentral de la pieza del brazo.En zona central de rtesis, entre las barras de aluminio, se dispone unacorrea elstica de 10 cm de ancho y largo variable segn cada usuario,

suficiente para poder traccionar en extensin el codo. La presin se ejerceuniendo la banda elstica a un velcro de 5 cm de ancho, donde se ancla elelstico y ofrece traccin necesaria para favorecer la extensin.



rtesis funcional de traccin progresiva de termoplstico con barras dealuminio, que favores el aumento de rango de movimiento extensor del codo.

Objetivos Aumentar rango de movimiento de extensin en articulacin de codo.

Largo total desde tercio medio distal de antebrazo hasta tercioproximal de brazo.Lnea media lateral de antebrazo y brazo.

Descripcin


Correa de velcro de 5 cm de ancho en borde distal proximal de antebrazo.Correa de velcro de 5 cm de ancho en borde proximal y distal de brazo.Sujeciones


Borde distal de antebrazo.

Borde proximal de brazo.Olecranon.

rtesis extensora

pasiva de codo,3 puntos

Termoplstico de 3,2 mm.Perforado.Acolchado segn disponibilidad.Remaches de golpe grandes



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Uso progresivo 15- 30 minutos cada una hora durante el da, conmedia hora de descanso.Aumento progresivo de traccin elstica, una vez por semana, quefavorezca el aumento de rango de movimiento.Retiro para higiene y AVD, donde el uso ortsico dificulte eldesempeo y la integracin del segmento lesionado en la tarea arealizar.

Chequear piel a diario en zonas de presin posible.

Remaches de golpe grandes.Elstico de 10 cm de ancho y de un largo aprox de 30 a 40 cmsegn caractersticas de pacientes.

Uso y control


Control:

1 vez a la semana.


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Cobertura total de cubital hasta borde radial y tercio distal de antebrazo a

tercio proximal de antebrazoRegulacin de altura de muleta para lograr apoyo axilar y prensin deadaptacin.En extremo distal colocar mango para prensin palmar.



Adaptacin de soporte de termoplstico con apoyo en antebrazo paramanejo de muleta.

ObjetivosLograr precozmente marcha cuando existe una lesin simultnea deextremidades inferiores y superiores evitando descarga vertical sobre lesin

en mueca y /o codo, permitiendo direccionar la muleta con seguridad.

Para valva de termoplstico tomar medida de mueca a codo,considerando contencin de antebrazo por lateral y medial.Para barra de soporte longitudinal, tomar medida de pliegue palmardistal hasta codo.Tomar medida desde fosa axilar hasta codo (con codo en 90).

Descripcin


Velcro de 2.5 cm de ancho en tercio proximal y distal de antebrazo.Manilla de madera de agarre

Uso segn objetivo.

Sujeciones


Termoplstico de 3,2 mm de espesor, perforado.Acolchado segn necesidad.Velcros de 2,5 cm de ancho.Aluminio de 2 cm de ancho.


Uso y control

Adaptacin para muleta

Mueca.Tercio proximal de antebrazo.

Borde axilar.

Control al primer da.


Control:


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VII.BIBLIOGRAFA

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Terapia Ocupacional

Departamento de Rehabilitacin

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