Malformaciones traqueoesofagicos
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Universidad Mayor De San SimonFacultad de Medicina Aurelio MeleanCochabamba-Bolivia
Alandia P. Carla AlejandraI:
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•1697 THOMAS GIBSON describe por 1ª vez Atresia Esofágica.
•1869 THIMOTI HOLMES sugiere Tx, quirúrgico.
•1888 CHARLES STEELE 1ª operación.•1936 THOMAS LANMAN utiliza la 1ª
anastomosis.•1941 CAMERON HAIGHT introduce la
reparación primaria extra pleural.
HISTORIA
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EMBRIOLOGIA
• La vía respiratoria y el esófago tienen un origen común.
• La organogénesis incluye 2 procesos:SeparaciónElongación
Los trastornos en cualquiera de ellos puede suscitar malformaciones traqueoesofagicas.
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• En el embrión humano, el día 19 de la gestación ya existe el intestino primitivo.
La cara ventral del intestino primitivo esta destinada a convertirse en la vía respiratoria.
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• Día 22 a 23 aparece el esbozo respiratorio
• Día 36 separación completa .
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•Órgano muscular.•Desde borde inf. De 6ª
vertebra cervical hasta unión E, G. nivel de 11ª vertebra dorsal.
Diámetro= 3,5 – 4 cm
Longitud= 25 – 30cm
ANATOMIA DEL ESOFAGO
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• Cartilagos: 3 impar y 3 pares.
• Muscular y fibrocartilaginoso.
ANATOMIA DE LA LARINGE
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TRAQUEA•Conducto
fibrocartilaginoso•Desde laringe a
bronquios.
Diámetro= 2,5 cm
Tamaño = 11 a 12 cm
ANATOMIA DE LA TRAQUEA
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LARINGE • Protección• Ventilación • Fonación
TRAQUEA• Ventilación
FISIOLOGIA: RESPIRATORIO
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ESOFAGO
•Deglución
FISIOLOGIA: DIGESTIVO
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• ATRESIA ESOFAGICA: Malformación en la que el esófago termina en un extremo ciego.
• FISTULA TRAQUEOESOFAGICA: es una comunicación anormal entre dos segmentos.
MALFORMACIONES TRAQUEOESOFAGICAS
DEFINICION
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TEORIAS DE LAS MALFORMACIONES
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TEORIAS DE LAS MALFORMACIONES
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INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
• La atresia esofágica ocurre en 1 de cada 3.000 a 4.500 neonatos vivos.
Es probable que cualquiera de diversas agresiones externas al feto, si se presentan en el periodo critico de organogénesis, de lugar a estas anomalías.
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5% 1-3% 90%
ATRESIA ESOFAGICA CON FTE DISTAL parte proximal del
esófago: Termina cerca de 3ra vertebra torácica. Fistula: entra
en la parte inferior de la tráquea.
ATRESIA ESOFAGICA con FISTULA PROXIMAL corta y
estrecha. Se origina en el saco superior, a poca distancia de la
punta. Brecha larga.
ATRESIA ESOFAGICA AISLADA SIN FTE Saco esofagico
proximal: termina en 3ra vertebra torácica. Saco distal:
corto.
ATRESIA DE ESOFAGO«CLASIFICACION ANATOMICA»
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3-5% 3-6%
ATRESIA ESOFAGICA con FTE sup. e inf. corta y estrecha. El
saco proximal entra a la tráquea. Brecha corta.
FISTULA TRAQUEOESOFAGICA AISLADA SIN ATRESIA
ESOFAGICA Fistula: Son muy cortas. 2 – 4 mm. A nivel de la
entrada torácica.
ATRESIA DE ESOFAGO«CLASIFICACION ANATOMICA»
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ATRESIA ESOFÁGICA
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ATRESIA ESOFÁGICA
CON FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA DISTAL
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Atresia esofágica sin fístula traqueoesofágica. Ausencia de la cámara gástrica por debajo del diafragma
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¿Cuál es la conducta?
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Introducir S.N.G. “ NELATON” 10 a 12 desde boca por dorso lengua hasta sentir Stop 9-13cm
Exploración del esófago
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TRATAMIENTO Y
ATENCION CLINICA
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ATRESIA con FTE distalATRESIA con FTE distal• Reparación primaria:
Candidato??
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Malformaciones cardiacas
Malformaciones cardiacasPeso al nacer
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• Clasificación:I. >1500 sin cardiopatia mayorII. <1500 o cardiopatia mayorIII. <1500 y cardiopatia mayor
Tasa de Supervivencia: A)97 B)59 C)22
El estado FISIOLOGICO del
lactante es el factor
determínate del la decisión
TERAPÉUTICAEl estado FISIOLOGICO del
lactante es el factor
determínate del la decisión
TERAPÉUTICA
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OBJETIVONEUMONIA POR ASPIRACION:1.Para permitir la ventilacion
2.Evitar contaminacion pulmonarROTURA GASTRICA
NEUMONIA POR ASPIRACION:1.Para permitir la ventilacion
2.Evitar contaminacion pulmonarROTURA GASTRICA
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Manejo Postoperatorio
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Complicaciones postoperatorias
Obstrucción de las vía respiratoriaObstrucción de las vía respiratoria
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ANOMALIAS ASOCIADAS
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ATRESIA ESOFÁGICAATRESIA ESOFÁGICA
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ATRESIA ESOFÁGICAATRESIA ESOFÁGICA
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Pronostico Clasificación de MONTREAL
.
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LARINGOMALACIA • Malformación
congénita representa la inmadurez de laringe
• Afección en los varones 2:1
• Resuelve de manera espontanea
• Algunas veces causa
• Malformación congénita representa la inmadurez de laringe
• Afección en los varones 2:1
• Resuelve de manera espontanea
• Algunas veces causa Apnea obstructiva Síndrome de la talla bajaApnea obstructiva Síndrome de la talla baja
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Mecanismos de obstrucción Mecanismos de obstrucción
epiglotis curvada u ondulante
epiglotis curvada u ondulante
Pliegues Aritenoepigloticos cortos
Pliegues Aritenoepigloticos cortos
Fijación Fijación
Epiglotis en forma de omega
Epiglotis en forma de omega
Prolapso durante inspiracion
Prolapso durante inspiracion
Obstrucción de la entrada laríngea Obstrucción de la entrada laríngea
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Lactantes-Estridor-Aleteo inspiratorio -Llanto normal sin cianosis-Exacerbación del reflujo gastroesofágico
Lactantes-Estridor-Aleteo inspiratorio -Llanto normal sin cianosis-Exacerbación del reflujo gastroesofágico
Niños mayores -manifestaciones durante el ejercicio
Niños mayores -manifestaciones durante el ejercicio
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Métodos de diagnostico
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Esofagografía de contraste
Laringoscopia
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TRATAMIENTO
Casos leves:• Los síntomas se resuelven hasta los 18 meses
de edad
Casos graves:• Intervención quirúrgica
Casos leves:• Los síntomas se resuelven hasta los 18 meses
de edad
Casos graves:• Intervención quirúrgica
Apnea obstructiva Síndrome de la talla baja Apnea obstructiva Síndrome de la talla baja
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Supraglotoplastia Traqueotomía
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Complicaciones
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Membranas y atresias laríngeas• Malformaciones congénitas
![Page 51: Malformaciones traqueoesofagicos](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032514/55d586e0bb61eb9f6c8b456a/html5/thumbnails/51.jpg)
• Laringoscopia flexible.• Laringoscopia rígida.
• Laringoscopia flexible.• Laringoscopia rígida.
![Page 52: Malformaciones traqueoesofagicos](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032514/55d586e0bb61eb9f6c8b456a/html5/thumbnails/52.jpg)
Tratamiento Tratamiento
Membrana tipo I :• No induce síntomas • Observación y controles periodicosMembrana tipo II:
• Quirúrgico Endoscopia
Lamina tiroidea
![Page 53: Malformaciones traqueoesofagicos](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032514/55d586e0bb61eb9f6c8b456a/html5/thumbnails/53.jpg)
Tratamiento endoscópico
•Excéresis de membrana con Láser CO2•Dilatación.
PREOPERATORIO POSOPERATORIO
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Tratamiento Quirúrgico
Membranas tipo III y IV
• Traqueotomía a largo plazo
• Tratamiento definitivo 2 o 4 años de edad
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• Incapacidad de los cartílagos para conservar abierta las vías respiratorias
• Paredes de la tráquea son flácidas en lugar de ser rígidas
• Secundarias
• Incapacidad de los cartílagos para conservar abierta las vías respiratorias
• Paredes de la tráquea son flácidas en lugar de ser rígidas
• Secundarias
Irregularidades vasculares
Atresia esofágica
Irregularidades vasculares
Atresia esofágica
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CLÍNICA
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Diagnostico
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Complicaciones
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