UROLOGÍA

DÉCIMO PRIMER NIVEL GRUPO 1

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICAESCUELA DE MEDICINA

MALFORMACIONES PIELOCALICIALES Y URETERALES

DOCENTE: DR. MARIO BRAGANZAALUMNA: ADRIANA CONDE CH.

CONTENIDO

Malformaciones del sistema colector

Anomalías de la pelvis renal

Obstrucción de la unión pieloureteral

Anomalías del uréter

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

MALFORMACIONES DEL SISTEMA COLECTOR

Hidrocáliz

Dilatación quística Estenosis infundíbular

Origen: Puede ser congénita o adquirida,

signo de Fraley.

Dx diferencial:

Calices “en clava”(pielonefritis) TBC

Necrosis medulares Megacaliosis

Divertículo calicial grande.

La bacteriología

Histopatología

Urografía

Tto quirúrgico: las técnicas percutáneas

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

MALFORMACIONES DEL SISTEMA COLECTOR

Divertículo calicial

Cavidad quística (ET): Comunicada con un

cáliz menor por un estrecho conducto.

Incidencia: 4,5 por cada 1.000 UEP

Etiología:

Abscesos corticales (drenan al cáliz);

Obstrucción litiasica

Disfunción de esfínteres que rodean al cáliz

Embriológica: (ramas de 3° y 4° generación)

Debutan como enfermedad infecciosa o litiasis

Dx: Urografía de eliminación: Estancamiento

En fases tardias

Tto; Qx

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

MALFORMACIONES DEL SISTEMA COLECTOR

Megacaliosis

Dilatacion de calices – malformación papilares

Unión pieloureteral y Pelvis renal: Normal

# de cálices: aumentado – distorsionados

Mas en varones (6:1) - raza blanca – Lig X (res)

Etiología: Retardo transitorio en la recanaliza de

la parte superior del uréter Desarrollo

incompleto de los túbulos colectores de Bellini,

ocupando los cálices el espacio dejado por

éstos.

Complicaciones: litiasis e infección

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

MALFORMACIONES DEL SISTEMA COLECTOR

Riñón unipapilar

Se han descrito aprox 20 casos

Cáliz único Papila alterada

Se asocia a:

• Pobre funcionalidad renal

• Ausencia renal contra lateral

Cálices extrarrenales

Anomalía congénita infrecuente

• Cálices mayores

• Pelvis

Asintomatico

Extrarenales

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

MALFORMACIONES DEL SISTEMA COLECTOR

Cáliz anómalo (seudotumor renal)

Variante del sistema pielocalicial

Determinado: Columna de Bertin hipertrófica

ubicación: Infundíbulos superior y medio.

Comprime y deforma pelvis y cálices

Urografía: Imagen de eliminación (tumor)

Patrón ecogénico renal es normal

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

ANOMALÍAS DE LA PELVIS RENAL

Pelvis extrarrenal

Variante frecuente

Importancia: Si dificulta el drenaje de la orina

Los cálices no se encuentran dilatados.

Malformaciones asociadas:

• Dividida en dos partes

• Una sola unión pieloureteral

• Único uréter

Se presenta en 10% de los riñones

No importancia clínica

Pelvis bífida

• Posición anómala

• Mal rotación

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

OBSTRUCCION DE LA UNION PIELOURETERAL

Epidemiología

Dilatación del sistema colector (fetal)

Incidencia: Edad perinatal (ECO)

1%: Dilatación intraúterina en nacidos vivos

1/500 fetos: Uropatía obstructiva significativa

70%: El lado izquierdo - 10%: Bilateral.

• Factores Intrínsecos

• Factores Extrínsecas

• Factores funcionales y Secundarios

Etiología

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

OBSTRUCCION DE LA UNION PIELOURETERAL

Malformaciones Asociadas

50%: Malformaciones congénitas.

10 – 40%: Estenosis bilateralidad

Displasia renal y riñón displásico multiquístico.

5%: Agenesia renal contralateral

Menos frecuentes: Riñones ectópicos

Riñones en herradura

20%: Sx Polimalformativo VATER:

40%: Reflujo vesicoureteral (leve)

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

OBSTRUCCION DE LA UNION PIELOURETERAL

Clinica

Presentación mas frecuente: - Prenatal

Edad pediátrica: - Dolor abdominal

- Náuseas y vómitos,

- Infecciones urinarias recurrentes

- Deterioro de la función renal - Dificultades en la alimentación

- Hematuria - Hipertensión arterial.

En el adulto: - Dolor abdominal tipo cólico

- Complicaciones infecciosas

Manifestación clásica (no común): - Crisis de Dietl

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

OBSTRUCCION DE LA UNION PIELOURETERAL

Diagnostico

Ecografía: Hidronefrosis

Repetir Eco en neonato

Urografía: Diagnostico

Dilatación pielocalicial

Retardo funcional

Ausencia dilatación ureteral.

Renograma diurético:

Obstrucción VS Dilatación

Verdadera Sin obstrucción

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

OBSTRUCCION DE LA UNION PIELOURETERAL

Tratamiento y Pronóstico

Edad pediátrica: Profilaxis antibiótica

(hidronefrosis y RVU)

Cirugía: - Sintomatología importante

- Deterioro progresivo de función

renal (grandes hidronefrosis)

- Pacientes monorrenos.

Adulto: Viabilidad funcional renal y de la

sintomatología asociada.

Nefrostomía percutánea: Proteger y

recuperar parcialmente el riñón.

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

ANOMALIAS DEL URETER

Anomalias de la desembocadura

• Ureter Ectopico

Anomalías de la estructura

• Ureterocele

• Estenosis y estreches del ureter

• Válvulas ureterales

• Torsiones en espiral y pliegues del uréter

• Divertículos ureterales

• Inserción alta congénita

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

ANOMALIAS DEL URETER

Anomalías de posición

• Ureter retrocavo

• Ureter retroiliaco

• Hernia del Ureter

Anomalías en el número

• Duplicidad Ureteral

• Bifidez Ureteral

• Duplicación ciega del Ureter

• Triplicidad Ureteral y ureteres supernumerarios

Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales

ANOMALIAS DEL URETER

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