MACRÓLIDOS Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Departamento de Farmacología y Toxicología...

MACRÓLIDOSMACRÓLIDOS

Dr. C. Víctor Armando Tamez RodríguezDr. C. Víctor Armando Tamez RodríguezDepartamento de Farmacología y ToxicologíaDepartamento de Farmacología y Toxicología

Facultad de Medicina de la U.A.N.L.Facultad de Medicina de la U.A.N.L.

MACRÓLIDOSMACRÓLIDOS

Son antibióticos naturales, semisintéticos y sintéticos útiles

para infecciones causadas por bacterias intracelulares.

Medicamentos constituidos por un

anillo lactónico macrocíclico unido

por enlaces glucosídicos al que se

le unen 1 ó más desoxiazucares aminados.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

La diferencia va estar dada por la cantidad de átomos que La diferencia va estar dada por la cantidad de átomos que componen la moléculacomponen la molécula..

Anillo de 14 átomos de carbono:Anillo de 14 átomos de carbono:

EritromicinaEritromicina

ClaritromicinaClaritromicina


AzitromicinaAzitromicina DiritromicinaDiritromicina FluritromicinaFluritromicina

RoxitromicinaRoxitromicina OleandomicinaOleandomicina

Continúa……

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN


EspiramicinaEspiramicina JosamicinaJosamicina MiocamicinaMiocamicina

RaquitamicinaRaquitamicina

MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN

Inhiben la síntesis de proteínas de la bacteria por unión aInhiben la síntesis de proteínas de la bacteria por unión a

la fracción ribosómica 50 S de la bacteria. la fracción ribosómica 50 S de la bacteria.

Bacteriostáticos o bactericidas, depende de suBacteriostáticos o bactericidas, depende de su

concentración, del microorganismo, del inóculo, su concentración, del microorganismo, del inóculo, su

sensibilidad y de la fase de proliferación. sensibilidad y de la fase de proliferación.


Se concentran dentro de los macrófagos y PMN,Se concentran dentro de los macrófagos y PMN,

lo que resulta favorable para el tratamiento de lo que resulta favorable para el tratamiento de

infecciones producidas por infecciones producidas por patógenos intracelularespatógenos intracelulares..

ERITROMICINAERITROMICINA

La La eritromicinaeritromicina fue el primer macrólido descubierto, es el más fue el primer macrólido descubierto, es el más

utilizado y el que sirve de utilizado y el que sirve de patrónpatrón para comparar a los demás. para comparar a los demás.

Los inconvenientes de la eritromicina son la necesidad de cuatro Los inconvenientes de la eritromicina son la necesidad de cuatro

tomas al día y a la rápida tomas al día y a la rápida inactivación en el medio ácidoinactivación en el medio ácido del del

estómago.estómago.

La forma tradicional de resolver este último problema es La forma tradicional de resolver este último problema es

administrarla en forma de ésteres, menos susceptibles de ataque por administrarla en forma de ésteres, menos susceptibles de ataque por

el ácido.el ácido.

ORIGENORIGEN

1952 se descubrió la Eritromicina.1952 se descubrió la Eritromicina.

Aislado por Mc Guire y cols en los Aislado por Mc Guire y cols en los

productos metabólicos de una cepa de productos metabólicos de una cepa de

Streptomyces erythreusStreptomyces erythreus obtenida originalmente obtenida originalmente

de tierra reunida en el archipiélago filipino.de tierra reunida en el archipiélago filipino.


ERITROMICINAERITROMICINA FORMASFORMAS

Administración oral Administración oral

Eritromicina base: Inactivada por jugo gástrico.Eritromicina base: Inactivada por jugo gástrico.

Presentación capa entérica.Presentación capa entérica.

Ésteres:Ésteres: estearato, estolato, etilsuccinato, etinilsuccinato estearato, estolato, etilsuccinato, etinilsuccinato (mejor estabilidad en medio ácido y facilitar absorción). (mejor estabilidad en medio ácido y facilitar absorción).

Esteolato Esteolato (No afecta pH gástrico, no afecta alimentación, pero(No afecta pH gástrico, no afecta alimentación, pero en raros casos en raros casos ictericia colestáticaictericia colestática reversible reversible).).

DOSISDOSIS 1 – 2 g/día 30 – 50 mg/kg/día Fraccionada cada 6 horas1 – 2 g/día 30 – 50 mg/kg/día Fraccionada cada 6 horas


FORMASFORMAS Administración IV: Gluceptato de eritromicinaAdministración IV: Gluceptato de eritromicina

Lactobionato de eritromicinaLactobionato de eritromicina

DOSISDOSIS 0.5 – 1 g cada 6 horas0.5 – 1 g cada 6 horas

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA Absorción digestiva buena (mejora con el ayuno).Absorción digestiva buena (mejora con el ayuno).

Los alimentos dificultan la absorción.Los alimentos dificultan la absorción.

Distribución: Distribución:

Líquido ascítico y pleural 50% de la Cp.Líquido ascítico y pleural 50% de la Cp.

Líquido prostático 40% de la CpLíquido prostático 40% de la Cp

Atraviesa BP (leche materna 50% de la Cp)Atraviesa BP (leche materna 50% de la Cp)

No atraviesa BHE (no útil en infecciones del SNC)No atraviesa BHE (no útil en infecciones del SNC)

Ausente en líquido sinovial y LCR.Ausente en líquido sinovial y LCR.

Vida media 1.5 horasVida media 1.5 horas

Continúa……

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

Metabolismo: Hepático Cit PMetabolismo: Hepático Cit P450450

Parcialmente desmetilada.Parcialmente desmetilada.

Eliminación: Bilis en forma activa 80%Eliminación: Bilis en forma activa 80%

Principal vía de eliminación: heces en forma inactiva.Principal vía de eliminación: heces en forma inactiva.

Orina 2 – 5% en forma activa.Orina 2 – 5% en forma activa.

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

Reacciones alérgicas: fiebre, eosinofilia y erupciones cutáneas.Reacciones alérgicas: fiebre, eosinofilia y erupciones cutáneas.

TGI: Dolor epigástríco, náuseas, vómitos, diarrea,TGI: Dolor epigástríco, náuseas, vómitos, diarrea, sobreinfecciones. sobreinfecciones.

Hígado: Hígado: Hepatitis colestásicaHepatitis colestásica (náuseas, vómito y cólico (náuseas, vómito y cólico abdominal, ictericia, fiebre, leucocitosis y transaminasas.abdominal, ictericia, fiebre, leucocitosis y transaminasas.

Más frecuente con Más frecuente con estolato estolato (hipersensibilidad).(hipersensibilidad).

ORALES O RESPIRATORIAS

· Moraxella catarrhalis · Streptococos del grupo A · S. pneumoniae (meticilino sensibles y meticilino resistentes) · Haemofilus influenzae · Bordetella pertusis · Neisseria meningitidis · Eikenella corrodens · Peptoestreptococos · Prevotella, Porfiromonas, y bacteroides species orales · Pasteurella species · Actinobacillus actinomycetemcomitans · Fusobacterium · P. multocida

RESPIRATORIAS ATIPICAS

· Mycoplasma pneumoniae · Legionella pneumoniae · L. longbeachae · Chlamydia pneumoniae

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL O GENITOURINARIAS

· N. gonorrhoeae · C. trachomatis · H. ducreyi · M. hominis · Ureaplasma urealyticum · Gardnerella vaginalis · Mobiluncus species

OTROS GRAM POSITIVOS

· Corynebacterium species · Listeria monocytogenes · Stafilococo aureus (meticilino sensibles y meticilino resistentes) · Stafilococo epidermidis (meticilino sensibles y meticilino resistentes) · Streptococos grupo B, C, F, G, Bovis, faecalis, faecium, viridans

GRAM NEGATIVOS ENTERICOS

· Campylobacter yeyuni· Citrobacter freundii· Enterobacter cloacae · E. aerogenes

Microorganismos y tipo de infección que pueden ser tratados con los macrólidos.

USOSUSOS

Infecciones respiratorias:Infecciones respiratorias:

Infecciones por Infecciones por Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae..

Enfermedad de los legionarios: Enfermedad de los legionarios: Legionella pneumoniaeLegionella pneumoniae

Legionella micdadeiLegionella micdadei

Infecciones de transmisión sexual: Infecciones de transmisión sexual: Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis

N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae

Ureaplasma urealyticumUreaplasma urealyticum

Difteria en estado de portador agudo o crónico. Difteria en estado de portador agudo o crónico.

USOSUSOS

Tos ferina por Tos ferina por Bordetella pertussisBordetella pertussis..

Gastroenteritis por Gastroenteritis por Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni

Pacientes alérgicos a Penicilina:Pacientes alérgicos a Penicilina:

Infecciones por estreptococos (faringitis, escarlatina,Infecciones por estreptococos (faringitis, escarlatina,

erisipelas por erisipelas por Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes).).

Infecciones por Infecciones por Clostridium tetaniClostridium tetani

Infecciones por Infecciones por Treponema pallidumTreponema pallidum

Infecciones por estafilococos (alternativo 2 elección).Infecciones por estafilococos (alternativo 2 elección).

DOSISDOSIS

Estado portador agudo o crónico difteriaEstado portador agudo o crónico difteria

250 mg cada 6 horas durante 7 días250 mg cada 6 horas durante 7 días

Infecciones por Infecciones por ChlamydiaChlamydia

500 mg cada 6 horas durante 14 días (tetraciclinas).500 mg cada 6 horas durante 14 días (tetraciclinas).

Tosferina (Tosferina (Bordetella petussisBordetella petussis).).

TétanosTétanos

500 mg cada 6 horas durante 10 días (penicilinas)500 mg cada 6 horas durante 10 días (penicilinas)

Sífilis, Gonorrea (Penicilina)Sífilis, Gonorrea (Penicilina)

INTERACCIONESINTERACCIONES

Inhibidor enzimático: Potencia los efectos de: Inhibidor enzimático: Potencia los efectos de:

Astemizol, carbamazepina, corticoesteroides, Astemizol, carbamazepina, corticoesteroides,

ciclosporina, digoxina, alcaloides del cornezuelo ciclosporina, digoxina, alcaloides del cornezuelo

de centeno, terfenadina, teofilina, tiazolam, de centeno, terfenadina, teofilina, tiazolam,

valproato y warfarina.valproato y warfarina.

ESTRUCTURA QUÍMICA DE LOS MACRÓLIDOS

• Mejor estabilidad en medio ácido.• Mejor farmacocinética (mejor absorción gastrointestinal, mayor penetración tisular y vida media más prolongada).• Mejor tolerancia gástrica (menor efectos en TGI).• Mayor espectro y actividad antibacteriana.

ClaritromicinaMetilación en el C #6

AzitromicinaAdición de un átomo de N metil sustituido en el anillo de lactona.

AZITROMICINA CLARITROMICINA ROXITROMICINA

Dosificación 1 vez/día 2 veces/día 2 veces/día

Tiempo de 3 días 7 – 10 días 7 – 10 díasTratamiento

Actividad + + + + + + + +in vitro

Concentración + + + + + + + + + Tisular

Interacciones < < < < < < < < < <

Biodisponibilidad + + + + + + + + +

DIFERENCIAS EN ESPECTRO ANTIBACTERIANO

1. La Azitromicina tiene menor actividad sobre microorganismos

gram (+) y mayor actividad sobre H. influenzae.

2. La Claritromicina es más potente contra el estafilococo y el

estreptococo que eritromicina; mientras que es menos activa

contra H. influenzae y el gonococo.

3.- La eritromicina es altamente activa contra Streptococos

-hemolíticos del grupo A y Streptococo pneumoniae. La

mayoría de cepas de Streptococos hemolíticos incluyendo

grupos B, C, F, y G son también susceptibles a eritromicina.

CLARITROMICINACLARITROMICINAClaricid Claricid ®, Biaxin Filmtabs , Biaxin Filmtabs ®

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

Más estable en medio ácido. Metilación en el glucohidroxilo enMás estable en medio ácido. Metilación en el glucohidroxilo en

posición #6. posición #6.

FARMACOCINÉTICA

Macrólido de mejor absorción digestiva.Macrólido de mejor absorción digestiva.

Los alimentos retrasan su absorción.Los alimentos retrasan su absorción.

Biodisponibilidad oral 50% ya que sufre metabolismoBiodisponibilidad oral 50% ya que sufre metabolismo

rápido de primer paso. Vida media 8.5 horas. rápido de primer paso. Vida media 8.5 horas.

CLARITROMICINACLARITROMICINA

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

Penetra y se concentra en macrófagos alveolares y PMN.Penetra y se concentra en macrófagos alveolares y PMN.

Metabolismo: Hepático. Metabolismo: Hepático.

Metabolito activo 14-hidroxiclaritromicinaMetabolito activo 14-hidroxiclaritromicina

Se elimina vía renal y heces. Intacta 20 a 40% en orina.Se elimina vía renal y heces. Intacta 20 a 40% en orina.

Más potente contra cepas de Estreptococos, Estafilococos sensibles a Eritromicina.

Activo contra M. catarrhalis, especies de Chlamydia, L. pneumophilia, B. burgdorferi y M. pneumoniae.

Poca actividad contra H. influenzae y N. gonorrhoeae.

Dosis

250 mg cada 12 horas (infecciones leves a moderadas).

7.5 mg/kg cada 12 horas.

500 mg cada 12 horas (infecciones graves).

AZITROMICINAAZITROMICINASemisintéticoSemisintético

AzitrocinAzitrocin®, Zithromax Zithromax ®

Adición de un átomo de nitrógeno metil sustituido en el anillo de

lactona.

Se absorbe con rapidez.

La biodisponibilidad disminuye con el alimento 43%.

Se administra 1 – 2 horas antes de los alimentos.

Vida media larga 68 horas.

Distribución tisular amplia Vd 31 L/kg

Penetración tisular excelente.

Concentraciones 300 veces mayor en células que en el LEC.

Se concentra en el fagocito y por mecanismos

quimiotácticos llega al sitio de la infección.

Metabolismo : Hepático

Eliminación: Bilis, Renal 6.5% intacto.

Menos activa que Eritromicina contra microorganismos

Gram positivos.

Más activa que Eritromicina contra H. influenzae

y especies de Campylobacter.

Muy activa contra M. catarrhalis, Pasteurella multocida,

especies de Chlamydia, Mycoplasma pneumoniae,

L. pneumophila, B. burgdorferi, especies de

Fusobacterium y N. gonorrhoeae.

DOSIS

Dosis inicial 500 mg (una sola dosis al día).

Dosis de mantenimiento: 250 mg/día.

1 ó 2 horas antes de los alimentos.

ROXITROMICINAROXITROMICINA

Espectro similar a Eritromicina, pero con mayor

actividad contra esos gérmenes.

Tiene menor efecto sobre la flora intestinal.

Vida media 13 horas.

OTROS ANTIBIÓTICOSOTROS ANTIBIÓTICOS

LINCOSANIDOS

CLASIFICACIÓN

Lincomicina

Clindamicina

La Lincomicina fue el primer antibiótico que se descubrió de este

grupo (1962); que se obtuvo de cultivos del Streptomyces

lincolnensis (en suelos de Lincoln, Nebraska E.E.U.U).

La Clindamicina es un derivado semisintético de la Lincomicina

(1974).

Difiere estructuralmente de este

compuesto por la sustitución de

un átomo de Cl por un grupo OH

y la inversión del carbono en la posición 7.

Clindamicina: Mejor propiedades farmacocinéticas

Mejor espectro antimicrobiano

CLINDAMICINACLINDAMICINA

Es un congénere de la Lincomicina.Es un congénere de la Lincomicina.

Derivado de la lincomicina (metil-a-tiol-lincosamina).Derivado de la lincomicina (metil-a-tiol-lincosamina).

Fue introducida para reemplazar a la lincomicina.Fue introducida para reemplazar a la lincomicina.

Es más activa y menos tóxica que la lincomicina.Es más activa y menos tóxica que la lincomicina.

MECANISMO DE ACCIÓN

Inhiben la síntesis de proteínas de la bacteria por unión aInhiben la síntesis de proteínas de la bacteria por unión a

la fracción ribosómica 50 S de la bacteria. la fracción ribosómica 50 S de la bacteria.

Igual que Macrólidos y Cloranfenicol.

FARMACOCINÉTICA

Absorción: Oral completa 90% (1 hora).

Alimento no influye su absorción.

Vida media 3 horas.

Distribución: No pasa BHE. Si pasa BP

Se acumula en PMN y macrófagos alveolares.

Metabolismo: Hepático N-demetilclindamicina

Sulfóxido de clindamicina

Eliminación: Orina 10% intacta 90% metabolizada.

USOS

Streptococcus pneumoniae, Streptococuus pyogenes,

Streptococcus viridans (similar a eritromicina).

Fusobacterium, Peptoestreptococcus, Clostridium perfringens,

Actinomyces israelii y Nocardia asteroides.

Bacteroides fragilis (con Metronidazol, cloramfenicol,

-lactámicos).

Acné vulgar (que no responden tetraciclinas o eritromicinas).

* Todos los bacilos Gram (-) aerobios son resistentes.Continúa……

USOS

infecciones causadas por bacterias anaerobias sensibles; cepas susceptibles de bacterias aerobias Gram positivas como estreptococos, estafilococos y neumococos y cepas susceptibles de Chlamydia trachomatis.

Infecciones del tracto respiratorio superior, incluyendo amigdalitis,

faringitis, sinusitis, otitis media y escarlatina, cuando las bacterias sean

resistentes a los antibióticos de primera elección.

Infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo bronquitis, neumonía, empiema y absceso pulmonar.

Infecciones de la piel y tejidos blandos, incluyendo acné, furunculosis, celulitis, impétigo, abscesos y heridas infectadas.

Continúa……

USOS

Infecciones del hueso y articulaciones, incluyendo osteomielitis y

artritis séptica.

Infecciones ginecológicas: endometritis, celulitis, infecciones

vaginales espontáneas, salpingitis y abscesos ováricos.

Infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis y absceso

abdominal.

Septicemia y endocarditis.

Infecciones dentales como abscesos periodentales y periodontitis.

Continúa……

USOS

Infecciones moderadas: 150 a 300 mg cada 6 horas VO.

Infecciones graves: 300 a 450 mg cada 6 horas VO.

Niños: 8 – 12 mg/kg/día fraccionado cada 6 horas VO.

Infecciones graves 13 – 25 mg/kg/día VO.

Infecciones por cocos Gram (+) aerobios y anaerobios

600 – 1200 mg/día IM fraccionado cada 12 horas.

Bacteroides, Peptococcus y Clostridium

1200 – 2700 mg/día IM o IV.

EFECTOS ADVERSOS

TGI: Náuseas, vómito, diarrea y dolor abdominal.

Reacciones de hipersensibilidad 10%.

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA 10% (toxinas

de Cl. difficile) Dolor abdominal, diarrea, fiebre, heces

con sangre y moco. Se cura al interrumpir el

medicamento.

Inhibe la función neuromuscular.

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSAMucosa cubierta por numerosas placas blanco amarillentas que miden algunos milímetros de diámetro.

VANCOMICINAVANCOMICINA

Es un medicamento producido por el Es un medicamento producido por el Streptococcus orientalis, Streptococcus orientalis,

actinomiceto aislado de muestras de tierra obtenidas en actinomiceto aislado de muestras de tierra obtenidas en

Indonesia e India.Indonesia e India.


Inhiben la síntesis de la pared celular.Inhiben la síntesis de la pared celular.


Absorción: Oral escasa. Administración IV No IM.Absorción: Oral escasa. Administración IV No IM.

Distribución: LCR, pleural, pericárdico, sinovial y ascítico.Distribución: LCR, pleural, pericárdico, sinovial y ascítico.

Metabolismo: HepáticoMetabolismo: Hepático

Eliminación: Heces gran cantidad VO, Renal 90% IV.Eliminación: Heces gran cantidad VO, Renal 90% IV.

USOS

Colitis pseudomembranosa.Colitis pseudomembranosa.

Adultos:Adultos: 125 – 250 mg cada 6 horas.125 – 250 mg cada 6 horas.

Niños: Niños: 40 mg/kg/día fraccionada cada 6 horas.40 mg/kg/día fraccionada cada 6 horas.

EFECTOS ADVERSOS

Reacciones de hipersensibilidad.Reacciones de hipersensibilidad.

Síndrome del Síndrome del ”Hombre Rojo””Hombre Rojo” (Hiperemia facial, rubor, (Hiperemia facial, rubor,

taquicardia e hipotensión) por goteo IV rápido. taquicardia e hipotensión) por goteo IV rápido.

Ototoxicidad y Nefrotoxicidad. No administrar junto conOtotoxicidad y Nefrotoxicidad. No administrar junto con

aminoglucósidos. aminoglucósidos.

POLIMIXINA B Y COLISTINAPOLIMIXINA B Y COLISTINA

Son medicamentos extraordinariamente nefrotóxicos cuando

se dan vía parenteral, por lo que se utiliza en raras ocasiones

salvo por vía local.

ORIGEN

Polimixina B Bacillus polymixa

Colistina (Polimixina E) Bacillus colistinus

DAB = Acido L-alfa,gamma-Diaminobutírico

Polimixina B1 R=(+)-6-Metiloctanoil X=Phe Y=Leu Z=DAB

Polimixina B2 R=6-Metilheptanoil X=Phe Y=Leu Z=DAB

Polimixina D1 R=(+)-6-Metiloctanoil X=Leu Y=D-Ser Z=DAB

Polimixina B1 R=6-Metiloctanoil X=Leu Y=D-Ser Z=DAB


Son medicamentos Son medicamentos tensoactivostensoactivos que interactúan que interactúan

potentemente con fosfolípidos y penetran en la estructura potentemente con fosfolípidos y penetran en la estructura

de membrana de las bacterias. de membrana de las bacterias.

Se comportan como Se comportan como detergentes catiónicosdetergentes catiónicos que desorganizan la que desorganizan la

superficie externa de la membrana celular modificando sus superficie externa de la membrana celular modificando sus

propiedades osmóticas. propiedades osmóticas.

FARMACOCINÉTICA

No se absorben vía oral.No se absorben vía oral.

USOS

Sulfato de polimixina BSulfato de polimixina B

Uso oftálmico, ótico y local en combinación con otrosUso oftálmico, ótico y local en combinación con otros

compuestos. compuestos.

Otitis externa causada por Otitis externa causada por Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa..

Úlceras corneales causadas por Úlceras corneales causadas por Pseudomonas aeruginosa.Pseudomonas aeruginosa.

ESPECTINOMICINAESPECTINOMICINA

Es un aminoglucósido.Es un aminoglucósido.

ORIGENORIGEN

Streptomyces spectabilis.Streptomyces spectabilis.


Inhibe la síntesis de proteínas por unión a la fracción Inhibe la síntesis de proteínas por unión a la fracción

ribosómicaribosómica

30 S. 30 S.

ESPECTRO ANTIBACTERIANOESPECTRO ANTIBACTERIANO

Bacterias Gram ( - ) pero inferior a otros fármacos.Bacterias Gram ( - ) pero inferior a otros fármacos.

USOUSO

Único uso: Gonorrea (Único uso: Gonorrea (N. gonorrhoeae)N. gonorrhoeae) causado por cepas resistentes causado por cepas resistentes

al medicamento de primera elección o por contraindicación de éstos al medicamento de primera elección o por contraindicación de éstos

((lactámicos y quinolonas)lactámicos y quinolonas)..

Ceftriaxona, Ceftixima, Ciprofloxacina, Ofloxacina.Ceftriaxona, Ceftixima, Ciprofloxacina, Ofloxacina.

DOSISDOSIS

Dosis única 2 g IM profunda.Dosis única 2 g IM profunda.

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

Urticaria, escalofríos, fiebre, mareo, náusea e insomnio. Urticaria, escalofríos, fiebre, mareo, náusea e insomnio.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

La primera decisión del médico es saber si realmente está indicada la La primera decisión del médico es saber si realmente está indicada la

administración del antimicrobiano.administración del antimicrobiano.

El uso imprudente de antimicrobianos ocasiona aparición de El uso imprudente de antimicrobianos ocasiona aparición de

microorganismos resistentes.microorganismos resistentes.

Cuando está indicado un antimicrobiano, la meta es seleccionar un Cuando está indicado un antimicrobiano, la meta es seleccionar un

producto que sea activo de manera selectiva contra los microorganismos producto que sea activo de manera selectiva contra los microorganismos

infectantes más frecuentes y que tenga la mínima capacidad de ocasionar infectantes más frecuentes y que tenga la mínima capacidad de ocasionar

toxicidad o reacciones alérgicas al individuo que lo recibe. toxicidad o reacciones alérgicas al individuo que lo recibe.

Ser maestro es también ser aprendiz. Ser maestro es también ser aprendiz.

El aula es igualmente para nosotros un El aula es igualmente para nosotros un

espacio en el que podemos aprender.espacio en el que podemos aprender.

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