Lp 21 duodenul pancreasul vena porta cai biliare

download Lp 21 duodenul pancreasul vena porta cai biliare

If you can't read please download the document

  • date post

    15-Jan-2017
  • Category

    Internet

  • view

    78
  • download

    8

Embed Size (px)

Transcript of Lp 21 duodenul pancreasul vena porta cai biliare

  • 1

    DUODENUL Duodenul Duodenul este prima poriune a intestinului subtire; el este un organ retroperitoneal secundar, aderent de peretele posterior al abdomenului prin fascia retroduodenopancreatic Treitz. Are form de potcoav n concavitatea creia se afl capul pancreasului. Limite: limita proximal- pilorul; limita distal: flexura duodeno-jejunal;

    Configuraia extern. Traiect. Duodenul are patru pri: superioar (bulbul duodenal, partea subhepatic, D1), descendent (partea prerenal, D2), orizontal (partea prevertebral, precavo-aortic, D3) i ascendent (partea latero-aortic, D4). Prima parte ncepe de la pilor i are un traiect subhepatic; n vecintatea colului vezicii biliare i schimb direcia la nivelul flexurii duodenale superioare. Se continu cu duodenul preprenal care coboar anterior de rinichiul drept. n dreptul vertebrei L4 formeaz un al doilea cot- flexura duodenal inferioar. Portiunea a-III a are un traiect orizontal anterior. n traiectul su duodenul nconjur capul pancreasului. Raporturi:

    a. partea superioar (D1): posterior-artera gastroduodenal, artera pancreatico-duodeenal supero-posterioar, canalul coledoc, vena port, vena cava inferioar; anterior-lobul ptrat al ficatului, colul vezicii biliare; superior-lobul ptrat al ficatului, foramen epiploicum (hiatusul Winslow), partea ligamentara a omentului mic; inferior-capul pancreasului, omentul mare. b. partea descendenta (D2): anterior-faa anterioar a poriunii D2 este traversat de rdcina mezocolonului transvers; anecasta mparte D2 ntr-un segment supramezocolic i un segment inframezocolic. Segmentul supramezocolic vine n raport anterior cu corpul i cu fundul vezicii biliare. Segmentul inframezocolic are raporturi anterioare cu fascia de coalescena retrocolic dreapt, vasele colice drepte i ansele jejunale. Posterior D2 vine n raport cu fascia de coalescen retroduodenopancreaticTreitz, rinichiul drept, pediculul renal drept. Lateral D2 vine n raport cu lobul drept al ficatului (impresiunea duodenal) i colonul ascendent. Medial se afl capul pancreasului. c. partea orizontal (D3) strbate pensa aortico-mezenteric i la marginea stng a arterei mezenterice superioar se continu cu partea ascendent (D4). Anterior: fascia de coalescen retrocolic dreapt Toldt, vasele colice drepte, ansele jejunale, rdcina mezenterului i vasele mezenterice superioare (vena este situat la dreapta arterei). Posterior: fascia de coalescen retroduodenopancreatic Treitz, ureterul drept, muchiul psoas mare, vasele testiculare sau ovariene drepte, vena cav inferioar i aorta abdominal, vertebra L4; superior-capul pancreasului; inferior-ansele jejunale; Pensa aortico-mezenteric este format din dou brae arteriale: un bra anterior reprezentat de artera mezenteric superioar i un bra posterior format de aorta abdominal. Pensa conine dinspre superior spre inferior vena renal stng, procesul uncinat al pancreasului i D3. d. partea ascendent (D4). Posterior: fascia de coalescen retroduodenopancreatic Treitz, muschiul psoas mare stng, stlpul stng al diafragmei, vasele renale stngi, vasele testiculare sau ovariene stngi, lanul paravertebral simpatic stng, vena mezenteric inferioar. Anterior: colonul transvers i mezocolonul transvers, ansele jejunale, bursa omental i stomacul; lateral: rinichiul stng, ureterul stng, arcul vascular Treitz ( format din artera colic i vena mezenteric inferioar). Medial: aorta abdominal rdcina mezenterului i procesul uncinat al pancreasului.

    Raporturile posterioare ale duodenului

    1. glanda suprarenal dreapt ; 2. rinichiul drept ; 3. pancreasul ; 4. vena cav inferioar ; 5. artera mezenteric superioar ; 6. aorta abdominal ;

    LP 21

  • 2

    Generaliti. Pancreasul este o gland anex a tubului digestiv care are att o secreie exocrin (sucul pancreatic) ct i o secreie endocrin (insulina i glucagonul); Localizare. Pancreasul e un organ secundar retroperitoneal (cu o excepia cozii care este situat intraperitoneal) localizat la limita dintre etajul supramezocolic i cel inframezocolic fiind ncruciat anterior de rdcina mezocolonului transvers. Pancreasul se proiecteaz posterior n dreptul vertebrelor T12-L2 iar axul su longitudinal face cu planul orizontal un unghi de 30 grade i este dispus oblic, ascendent de la dreapta la stnga. Configuraie extern Pancreasul prezint un cap, col, corp i o coad. 1. Capul pancreasului: este cuprins n potcoava duodenal i prezint: faa anterioar; faa posterioar prezint anul canalului coledoc care se continu n profunzime cu canalul omonim; circumferina care prezint un ant determinat de potcoava duodenal; procesul uncinat este o prelungire inferioar care are forma de crlig. Incizura pancreatic este situat ntre cap i procesul uncinat la nivelul creia trec vasele mezenterice superioare. 2. Colul pancreasului (istm) este o poriune ngust situat ntre corp i cap. 3. Corpul pancreasului prezint: faa anterioar, faa inferioara orientat antero-inferior; faa posterioar care prezint: anul venei splenice, vena mezenteric inferioar, trunchiul venos splenico-mezenteric inferior, anul arterei splenice. Pe marginea anterioar se ataeaz rdcina mezocolonului transvers. 4. Coada pancreasului este singura poriune intraperitoneal a pancreasului.

    PANCREASUL

    Vascularizaia blocului pancreatico-duodenal 1.Vascularizaia arterial duodenului i a capului pancreasului. a. Arcada arterial pancreatico-duodenal anterioar este o anastomoz ntre artera pancreatico-duodenal supero-anterioar i ramura anterioar a arterei pancreatico-duodenale inferioare. Aceasta arcad se formeaz pe faa anterioar a capului pancreasului b.Arcada arteriala pancreatico-duodenal posterioar se afl pe faa posterioar a capului pancreasului i reprezint o anastomoz ntre artera pancreatico-duodenal supero-posterioar i ramura posterioar a arterei pancreatico-duodenale inferioare. n apropierea cadrului duodenal d ramuri duodenale i pancreatice. 2.Vascularizaia corpului i cozii pancreasului provine n principal din artera splenic din care se desprind urmtoarele ramuri. a. artera pancreatic dorsal; artera pancreatic inferioar (este ramura stng a arterei pancreatice dorsale) b. artera pancreatic mare c. artera cozii pancreasului d. ramuri pancreatice

  • 3

    Raporturile pancreasului 1. Capul pancreasului

    a.anterior. Rdcina mezocolonului transvers n traiectul su spre superior i stnga mparte fata anterioar a capului pancreasului n dou arii: supramezocolic i inframezocolic. Aria supramezocolic are raporturi cu: artera gastroduodenal, artera gastroepiploic dreapt, artera pancreatico-duodenal supero-anterioar, bursa omental i partea piloric a stomacului. Aria inframezocolic are raporturi cu : artera colic medie, artera colic dreapt, artera pancreatico-duodenal infero-anterioar, vasele mezenterice inferioare, colonul transvers, ansele intestinale. b.posterior: retroduodenopancreatic a lui Treitz, arcada pancreatico-duodenal posterioar, canalul coledoc, vena cava inferioar, vena renal dreapt; c.circumferina vine n raport cu potcoava duodenal. 2. Colul pancreasului

    a. anterior: partea piloric a stomacului, vestibulul bursei omentale. b. posterior: fascia retroduodenopancreatic Treitz, vena port, vena mezenteric superioar. c. superior: duodenul superior, artera gastroduodenal, pediculul hepatic. d. inferior: vena mezenteric superioar i artera mezenteric superioar. 3. Corpul pancreasului

    a. anterior. Rdcina mezocolonului transvers ader de marginea anterioar a pancreasului i deci faa anterioar a corpului pancreasului vine n raport cu elemente ale etajului supramezocolic iar faa inferioar a corpului vine n raport cu elementele etajului inframezocolic. Raporturile feei anterioare a corpului pancreasului sunt: bursa omental, faa posterioar a stomacului, ansele intestinale i flexura duodeno-jejunal. b. posterior. Prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice faa posterioar a corpului pancreasului vine n raport cu: - planul I format de vena splenic, vena mezenteric inferioar, trunchiul venos splenico-mezenteric; - planul II: artera splenic, artera mezenteric superioar, plexul celiac; - planul III: vena cava inferioar, artera abdominal; - planul IV: coloana vertebral L1-L2, pediculul renal stng, faa anterioar 4. Coada pancreasului se afl cuprins n ligamentul pancreato-splenic i prezint urmtoarele raporturi: a. anterior: vasele splenice, faa posterioar a stomacului; b.posterior: poriunea retrohilar a feei gastrice a splinei, faa anterioar a rinichiului stng; c. inferior: colonul transvers.

    Raporturile posterioare

    ale corpului pancreasului

    1. artera splenic; 2. aorta abdominal; 3. vena splenic; 4. glanda suprarenal stng; 5. rinichiul stng; 6. splina; 7. pancreasul (deplasat spre stnga); 8. stomacul; 9. mezocolonul transvers; 10. vena renal stng; 11. artera mezenteric superioar; 12. trunchiul celiac; 13. ficatul;

    Raporturile posterioare ale pancreasului

    1. vena port; 2. trunchiul venos splenico-mezenteric; 3. vena mezenteric superioar; 4. vena splenic; 5. vena mezenteric inferioar; 6. vena cav inferioar; 7. vena renal dreapt; 8. vena renal stng; 9. aorta abdominal; 10. artera mezenteric superioar; 11. artera splenic; 12. glanda suprarenal stng; 13. splina; 14. rinichiul stng; 15. glanda suprarenal dreapt; 16. artera renal stng;

  • 4

    Vena port Generaliti. Vena port transport sngele de la nivelul tubului digestiv, splin, vezic biliar i pancreas. Substanele nutritive sunt absorbite din tubul digestiv n capilarele sistemului port. Ele sunt transportate prin vena mezenteric superioar, vena mezenteric inferioar i vena splenic n vena port i ajung n cele din urm n capilarele sinusoide hepatice. 1.Origine. Vena port se formeaz retropancreatic prin unirea venei mezenterice superioare cu trunghiul venos splenico-mezenteric (acesta provenind din jonciunea dintre vena mezenteric inferioar i vena splenic). 2.Traiect. Vena port are un traiect ascendent, ncrucind anterior